Taller de Fisioterapia: ¡Actívate! · Otras Técnicas de Fisioterapia para SPP •Liberación...
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Taller de Fisioterapia:
¡Actívate!Síndrome Post-PolioAMAPYP (Málaga)
COORDINA: FISIOTERAPEUTA DEL CRE ENFERMEDADES RARAS Y SUS FAMILIAS
CARMEN FRAGA DOMINGO
Especializada en Fisioterapia en Salud Mental por la Universidad de Bergen
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¿Qué es la Poliomielitis?
• Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un enterovirus (poliovirus tipo 1) que ataca a las células del asta anterior de la médula (neuronas motoras) y/o del bulbo raquídeo
Pérdida de Neuronas Motoras
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¿Qué es el SPP – SíndromePost-Polio?
• Son los efectos tardíos de la polio
• Afecta a sobrevivientes de la poliomielitis (25-75%) años después de la recuperación de un ataque agudo inicial del virus
• Su inicio es lento y progresivo
• Es un periodo más de la PAA (Poliomielitis Anterior Aguda)
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¿Qué causa el Síndrome Post-Polio?
Unidad motora: célula nerviosa o neurona y las fibras musculares que ésta activa
1 neurona/ 150 fibras musculares
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¿Qué causa el Síndrome Post-Polio?
Total Neuronas motoras antes de la enfermedad
Neuronas motoras que se pierden con la polio
Neuronas motoras sobrevivientes
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¿Qué causa el Síndrome Post-Polio?
Neuronas motoras sobrevivientesTerminales nerviosas nuevas
Fibras musculares huérfanasRecuperación parcial del movimientoUnidades motoras agrandadas
Uso excesivo
Inflamación crónica
Denervación o Neurodegeneración
(Tiffreau V, 2009; González H et al., 2015)
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Sintomatología SPP (Dean E, 1991)
•Pérdida de fuerza y resistencia
•Debilidad muscular asimétrica: añadida a la debilidad previa
•Atrofia muscular progresiva
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Sintomatología SPP
• Dolor: Algias (sensaciones desagradables), Mialgias (dolor muscular), Artralgias (dolor articular)
“Personas con SPP son 2 veces más sensibles al dolor inducido” (Barnhart, y Bodian)
• Trastornos respiratorios: principalmente insuficiencia respiratoria restrictiva
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Sintomatología SPP
• Fatiga y Cansancio “Incluso cuando duermo diez horas nunca me siento descansada. Mi cerebro está siempre fatigado”
• Somnolencia “Me siento muy soñolienta, como si estuviera drogada”
•Depresión, estrés y ansiedad “Cuando tengo cosas que hacer me pongo muy nerviosa y estresada y entonces no puedo organizar mi mente para hacer el trabajo”
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Sintomatología SPP
• Pérdida de funcionalidad
• Pérdida de equilibrio: riesgo de caídas
• Problemas circulatorios
• Problemas intestinales
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Sintomatología SPP
• Problemas para tragar: disfagia
• Mayor sensibilidad al frío
• Dificultad en la concentración, memoria y atención
(Dean E, 1991)
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Investigación cualitativa llevada a cabo en Atención Primaria de Málaga – C.S. El Palo
“Los pacientes con polio han tenido una historia personal marcada por
problemas físicos, económicos, psico-sociales, laborales y
asistenciales, que han afrontado con una actitud activa, de superación
constante, bajo el objetivo de evitar ser dependientes y mantener una
vida normal”
(Muñoz Cobos F et al. 2018)
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Fatiga y Estrés (Bruno et al., 1991)
• Una fatiga inusual es lo más debilitante del SPP
• Interfiere significativamente en las actividades sociales y laborales
• Fatiga post-polio puede estar relacionada con un desacondicionamiento cardiopulmonar (Owen y Jones)
• Otros datos sugieren que la fatiga está más relacionada con una disfunción en la habilidad del cerebro para activarse a sí mismo
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Fatiga y Estrés (Bruno et al., 1991)
Estrés emocional
Activa
Síntomas de Fatiga
Inhiben la síntesis de proteínas y agotan las reservas neuronales de energía
Secreción de glucocorticoides (vínculo químico entre estrés y fatiga)
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(Bruno et al., 1991)
La reducción del estrés tanto emocional como
físico, reduciría la fatiga
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Controversia Ejercicio vs SPP
• Existe la preocupación de que el entrenamiento con ejercicios puede llevar a la fatiga de las unidades motoras restantes, lo que agravaría la debilidad
• (Por otro lado) la inactividad conduce al desacondicionamiento de los músculos y del sistema cardiovascular, lo que tendería a aumentar los síntomas y a una mayor inactividad
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Controversia Ejercicio vs SPP
(Agre JC, 1995, 1996; Chan KM, 2003)
El ejercicio moderado específico e individualizado para cada paciente puede ser efectivo si se evitan la fatiga y el dolor
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(Dean E, 1991)
Actividad Descanso
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Evitar• Actividades que causan:
• Tensión muscular• Dolor• Calambres• Fatiga persistente
• Ejercicio físico excesivo
“En los afectados de polio, el costo de energía para caminar o completar las actividades de la vida diaria es bastante alto” (Nollet F et. Al, 2001)
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Pueden provocar
y/o
Debilitamiento o sensación de debilidad durante o después de haberlas realizado
Tiempo de recuperación excesivamente prolongado
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¿Qué hacer?
(Agre, J.C., Sliwa, J.A., 2000)
Suspender el ejercicio o Variar la intensidad si esto ocurre
Valorar uso de dispositivos especiales para quitar carga a los brazos, dispositivos para caminar, de autocuidado o cirugía correctiva
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¡Muy importante!
¡Hay que cuidar las neuronas motoras que quedan!
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Programar día a día
•Rediseñar el estilo de vida, para adaptarse a la “nueva” situación•Establecer bien los horarios y ser disciplinado en su cumplimiento•Estrategias de conservación de energía*
¡No eliminar de la vida los intereses y actividades de cada uno!
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“Establecer el ritmo de las actividades cotidianas es esencial para evitar el cansancio muscular rápido y el agotamiento corporal total” (Davidson A et al., 2008)
Ser un “hipocondríaco inteligente”: Escuchar al cuerpo y observar muy bien cómo usar los brazos, las piernas y la espalda
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(Agre, J.C., Sliwa, J.A., 2000)
El ejercicio cauteloso puede ser valioso
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Estrategias de conservación deenergía
• Espaciar las actividades con períodos de reposo
• No permanecer de pie durante largos periodos
• Usar ayudas técnicas para desarrollar los movimientos correctamenteBastón; muletas; ortesis de marcha
• Adaptar la vivienda
• Pedir ayuda a otra persona
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Recomendaciones Saludables para SPP • Dormir bien
• Mantener una Dieta equilibrada
• Beber mucha agua
• Controlar el PesoDisminuir de peso – cuando esté indicado – ayuda a
reducir la fatiga, mejorar los síntomas respiratorios y aumentar la movilidad
• Evitar hábitos insalubres como fumar
• Tomar el sol: vit D para fijar calcio ¡Con las precauciones necesarias!
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Recomendaciones Saludables para SPP
Seguir un Programa de Ejercicios
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Objetivos Fisioterapia a través del Ejercicio para SPP
Dentro del Equipo de RHB Multidisciplinar, los Fisioterapeutas deberán:
• Personalizar – intervención adaptada a la persona – y planificar cuidadosamente los programas de entrenamiento (González H et al., 2010)
• Realizar ajustes frecuentes según evolución y tolerancia de la persona (Tiffreau V, 2009)
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Objetivos Fisioterapia a través del Ejercicio para SPP
Objetivos:
Reducir FatigaReducir DolorAumentar FuerzaMejorar Capacidad física y Resistencia al ejercicioMejorar la Salud mentalMejorar Calidad de Vida
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¡Muy importante!
Ayudas: asistida/ espalderas/ barras paralelas/ plano inclinado/ bipedestador/ grúa de bipedestación
“Estar de pie” en condiciones seguras algunos minutos y
varias veces al día
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Beneficios de la Verticalización
• Sistema Óseo: favorece el metabolismo del calcio*previene osteoporosis
• Sistema Tisular: disminuye riesgo UPP en zona isquiática
• Sistema Cardiovascular: activa circulación sanguínea*mejora retorno venoso
• Sistema Respiratorio: favorece la expansión pulmonar
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Beneficios de la Verticalización
• Sistema Gastrointestinal: activa peristaltismo y evacuación regular
• Sistema Neuromuscular: previene contracturas y retracción de musculatura espástica; proporciona correcta alineación; activa musculatura erectora espinal*; contribuye a la salud de la neurona motora
• Mente: potencia imagen corporal; aumenta la autoestima
*Musculatura espinal: dota de estabilidad al tronco, permitiendo el movimiento controlado
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¿Qué Papel Juega el Ejercicio en el Tratamiento del SPP?
Gran número de estudios controlados han demostrado que los ejercicios que no producen fatiga pueden mejorar la
fuerza muscular
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¿Qué Papel Juega el Ejercicio en el Tratamiento del SPP?
• Es más probable que el ejercicio beneficie más a esos grupos musculares que fueron menos afectados por la polio
• Fortalecimiento muscular de baja intensidad y Entrenamiento de resistencia cardiopulmonar han mostrado efectos positivos sobre la fuerza muscular, la disminución de la fatiga y la tolerancia al esfuerzo en afectados por SPP (Tiffreau V, 2009)
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Fortalecimiento Muscular de Baja Intensidad SIN FATIGA• Recomendado en:
Paresia moderadaCuando haya Signos de Reinervación de la
unidad motora (González H et al., 2010)En grupos de músculos que estén lo
suficientemente bien para resistir la gravedad
• Programas de Isométricos e Isocinéticos con una intensidad moderada y progresiva para no superar el umbral de fatiga muscular
(Tiffreau V, 2009)
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Entrenamiento de Resistencia Cardiopulmonar
Indicado para todos los afectados de SPP, incluyendo personas con paresia severa
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Entrenamiento de Resistencia Cardiopulmonar(Tiffreau V, 2009; González H et al., 2010)
• Ejercicio aeróbico para el acondicionamiento cardiovascular
Bicicleta ergométricaCaminata en cinta rodanteNataciónEjercicio acuático*
• Programas de entrenamiento 2-3 veces por semana en períodos cortos de 20 a 40 minutos
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Entrenamiento de Resistencia Cardiopulmonar
(Fillyaw MJ et al., 1991)
Pruebas cuantitativas de fuerza muscular cada tres meses o más para
protegerse contra la debilidad del trabajo excesivo
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Ejercicio Acuático
• Tratamiento de elección para el SPP
• Impacto positivo en la función muscular y la marcha (Tiffreau V, 2009)
• Entorno de resistencia controlada, anti-gravedad ideal para un entrenamiento autónomo activo-asistido en músculos deficientes, creando así las condiciones adecuadas para aliviar el dolor musculo-esquelético y los espasmos musculares (Tiffreau V, 2009)
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Ejercicio Acuático
• Varios estudios demuestran que el ejercicio acuático no exacerbaría la fatiga sintomática ni el dolor
• El efecto experimentado durante el entrenamiento grupal en el agua va más allá de mejorar las funciones físicas (Willén C, Scherman MH, 2002)
• Promueve la relajación y favorece el flujo de oxígeno a los músculos(Schwartz y Schwartz, 1993)
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Otras Técnicas de Fisioterapia para SPP
• Liberación miofascial (Smith, 1997), Masaje, Terapia Cráneo-sacral, Técnica Alexander (reeducación corporal) y Terapia de Puntos gatillo(Goldberg, 1995) mejoran el rango de movimiento, el dolor y la fatiga
• TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) y Magnetoterapia para el alivio y la reducción del dolor (Vallbona et al., 1997)
• EMI (entrenamiento muscular inspiratorio) puede aumentar la resistencia y el bienestar de los músculos respiratorios (González H et al., 2010)
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¡ACTÍVATE!
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¡Actívate! – Rutina Diaria: Estiramientos y Movimientos suaves
“El ejercicio que involucra estiramiento suave y movimiento lento a menudo se recomienda para los afectados de polio”
“Los ejercicios de flexibilidad ayudan a reducir la fatiga” (Aguila-Maturana AM, 2010)
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¡Actívate! – Rutina Diaria: Estiramientos y Movimientos suaves
• Movimientos muy sencillos de todo el cuerpo para ganar conciencia corporal y mejorar la postura
• Beneficiosos para lograr un mayor equilibrio cuerpo-mente, adecuar el ritmo respiratorio y disminuir los niveles de tensión y dolor en el cuerpo
• Producen bienestar con impacto positivo en la reducción del estrés y la ansiedad
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Respiración Diafragmática- tumbado o sentado
Para una mejor ventilación, captación de oxígeno y activación del sistema nervioso parasimpático, encargado de la «respuesta de relajación» del organismo
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Movimiento suave de Cuello – media luna
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Movimiento suave de Cuello – arriba y abajo
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Estiramiento de Trapecios – hacia los lados
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Estiramiento de Trapecios – hacia la axila
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Estiramiento Posterior del Cuello
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Hombros-orejas con respiraciónHombros – círculos atrás con respiración
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Movimiento suave de Muñecas
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Estiramiento de Bíceps – Tríceps
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Estiramiento Deltoides posterior – Brazos arriba
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Estiramiento Dorsal ancho y Redondo mayor
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Estiramiento zona Interescapular de la Espalda
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Estiramiento de Pectorales
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Girar el Tronco sin mover cadera
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Báscula pélvica *alivio del dolor lumbar
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Estiramiento Piramidal llevando la rodilla hacia arriba / Después empujamos la rodilla hacia abajo
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Movilización Sistema Nervioso Periférico – con la rodilla estirada, mover el pie arriba y abajo
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Hacerse grande y coger aire profundo para después soltar
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Muchas Gracias a todos y todas por
vuestra Atención