Taller de reanimacion
description
Transcript of Taller de reanimacion
TALLER DE REANIMACION
SOPORTE VITAL AVANZADO
CARDIOVASCULARpara proveedor experimentado
Dr. José Luis Marroquín Morales
Fundamento científico del taller
El taller esta diseñado con base en las guías de practica clínica mas recientes en el momento:
Guías ILCOR 2005
Manual para proveedor AHA 2005
Guía de atención cardiovascular de emergencia para personal del equipo de salud guidelines CPR ECC
European resuscitation council guidelines
For Resuscitation 2005
ILCOR International Liaison Committeeon Resuscitation: ILCOR
El ILCOR está integrado por la American Heart Association
(AHA), el European Resuscitation Council (ERC),
la Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), el
Australian Resuscitation Council (ARC), los Resuscitation
Councils of Southern Africa (RCSA), y el recientemente
formado Consejo de Latino América para la Resucitación
(CLAR).
ILCOR 2005
GUIAS AHA/ILCOR 2005
SOPORTE VITAL BASICO
International Liaison Committee
on Resuscitation: ILCOR)
Bases de los cambios SVB
• Calidad de la RCP:
• Casi la mitad del tiempo sin compresiones
• 30% no eficaz
• Déficit de entrenamiento
• Evidencia científica (JAMA, 2005)
ALGORITMO UNIVERSAL ILCOR
• Simplificar estos algoritmos
• Única relación compresión/ventilación 30:2 para todas las edades con excepción de neonatos
• Una única descarga con desfibrilador
• Reducir al mínimo la interrupción de las compresiones torácicas
PARO CARDIORESPIRATORIO PCR
• El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida
ETIOLOGÍA del PCR
• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV
• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO
• Etiologia variada:
Aspiración/obstrucción
Ahogamiento/Estrangulación
Convulsiones
Sobredosis
ETIOLOGÍA del PCR
RITMOS DE PARO:
• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Actividad Eléctrica sin pulso
• Asistolia
ETIOLOGÍA del PCR
Adultos:
• Causa más común: Cardiopatía Isquémica
• Mecanismo más común: FV/TVSP
Factores que afectan el pronóstico
• Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.
Factores que afectan el pronóstico
Paro Cardiaco de origen Traumático
• Rara vez sobreviven fuera del hospital
• Los traumas graves que ocasionan un paro cardiaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.
• Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico .
RETRASO EN REANIMACIÓN EFICAZ
Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%la probabilidad de tener éxito con la RCP(ritmo FV)
La ayuda debe ser eficiente
Three-Phase Model of ResuscitationWeisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8
CADENA DE SUPERVIVENCIA
La Cadena de Supervivencia
ABCD PRIMARIO
SECUENCIAS DEL SVB
•Asegurar la escena
SEGURIDAD PROPIA, DE LA VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES
SECUENCIAS DEL SVB
1 • Identificar el evento
2 • Verificar estado de conciencia
3 • Activar código azul
4• Evaluar función respiratoria MES
5• Abrir la vía aérea con protección cervical
6 • Realizar 2 ventilaciones de rescate
7 • Verificar pulso
8 • Iniciar masaje cardiaco secuencia 30:2
SECUENCIAS DEL SVB
EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIAGRITAR Y SACUDIR
SUAVEMENTE
Si NO responde… (inconsciente)
¡Inmediatamente!: PEDIR AYUDA
Ponerle sobre su espalda y abrir la VÍA AEREA
Proteger columna cervical
NO hacer daño SOSPECHAR
TRAUMA:
• EVALUAR MECANISMO
• IMERSION TRAUMA ACUATICO
• NIÑOS
VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN MES
• MES: MIRO, ESCUCHO Y SIENTO
• NO MAS NI MENOS DE 10 SEGUNDOS
Si hay duda actuar
como si NO fuera
respiración normal
Las BOCANADAS
AGÓNICAS son
Indicación de empezar
La RCP
RESPIRA NORMALMENTE
• Posición de seguridad:
COMPROBAR QUE SIGUE
RESPIRANDO CADA 2-5
MINUTOS
NO RESPIRA NORMALMENTE
• Maniobras de apertura de la vía aérea:
Maniobra Frente-mentón
Subluxación mandibular
de Safar ( En trauma)
Maniobra CE
ADMINISTRAR VENTILACION
• USAR BVM ( AMBU)
• DAR 2 VENTILACIONES EFECTIVAS DE 1 SEGUNDO DE DURACION
VERIFICAR PULSO
• No mas ni menos de 10 Segundos
• Si hay duda iniciar masaje
Masaje Cardiaco
COMBINACIÓN DE LA VENTILACION Y MASAJE CARDIACO
• ADULTOS (mas de 8 años)• Realizo 2 ventilaciones y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x´; con dos manos• NIÑOS (de 1 a 8 años)• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x ´; con una mano• LACTANTES (de un mes al año)• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en 2 minutos. Mas de 100 x´; con dos dedos• RECIEN NACIDO (desde el nacimiento al mes)• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en 2 minuto; con dos dedos
• Siempre se controlan signos vitales al minuto.
Masaje Cardiaco 30:2
DEFIBRILACION PRECOZ
• IDENTIFIQUE EL RITMO
• USO DE DEA
• USO DE DEFIBRILADOR MONOFASICO (360 J) Ó BIFASICO (120 -200 J)
ALGORITMO DEA
ABCD SECUNDARIO
SOPORTE VITAL
AVANZADO EN
ADULTOS
VIA AEREA
• Uso de dispositivos oro o nasofaringe cánulas
• Uso de dispositivos supraglóticos: combitubo, mascara laríngea, fastrach, Mascara Prosealetc.
• Aspiración de secreciones
• Protección y aseguramiento de vía aérea
• Establecer vía aérea definitiva
Manejo vía aérea
• Cánulas
Manejo vía aérea
Manejo vía aérea
• Bolsa autoinflable
• BVM o AMBU
SISTEMA BOLSA-VALVULA-MASCARA BVM
SISTEMA BVM O AMBU
• La palabra AMBU es una sigla usada por los creadores y significa:
• AMBULATORY MANUAL BREATHING IN URGENCY
• Se puede usar indistintamente, LA IDEA ES TENER UN LENGUAJE COMUN
Manejo vía aérea
Manejo vía aérea
Manejo vía aérea
VENTILACION AVANZADA
• Verificar posición del tubo: 5 puntos
• Confirme protección de columna cervical de ser necesario
• Reposicione tubo de ser necesario
• Asincronía entre masaje y ventilación: 1 ventilación cada 6 segundos
VENTILACION AVANZADA
IDENTIFIQUE LAS 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA: ventilación deficiente
ADMINITRAR MASAJE 100 X MIN, VENTILE CADA 6 SEGUNDOS, CAMBIANDO DE REANIMADOR CADA 2 MINUTOS
UNA VEZ SE OBTENGA VIA AEREA DEFINITIVA
VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
HEMOTORAX MASIVO
VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
2. NEUMOTORAX A TENSION
VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
3. TORAX INESTABLE
VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
VENTILACION: 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA
5.HEMONEUMOTORAX
ABIERTO
CIRCULACION AVANZADA
• MONITORIZACION: TA, FC, ritmo-
• INTRAVENOSO PERMEABLE 1-2 VIAS: muestras-laboratorio, medicación, LEV.
• OXIGENACION ADECUADA
• MEMOTECTIA: El
paciente es MIO
DIAGNOSTICO
6 H
Hidrogeniones(acidosis)
Hipoxia
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipokalemia
Hiperkalemia
6 T
Taponamiento cardiaco
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Tóxicos
Neumotórax a Tensión
Trauma
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO
2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO
3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica
4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV
5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
GLASGOW
RESPUESTA Y SIMETRIA PUPILAR
IDENTIFICAR CAUSAS REVERSIBLES DE ALTERACION DEL ESTADO MENTAL
ECV?
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
HEMORRAGIAS
DEFORMIDADES
TEMPERATURA
COLOR
PULSOS PERIFERICOS
PLACAS DE ADVERTENCIA
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
MIRAR LA ESPALDA
DEDOS Y TUBOS: tacto vaginal, rectal, sondas Foley y nasogástrica, si es necesario y no hay contraindicación
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
3era TETRADA: “EFGH”
Obtener Historia, antecedentes, alergias, mecanismo de lesión
etc.
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO
2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO
3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica
4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV
5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión
¡
RECORDEMOS
Adult BLS
1. Call for help and an AED 2. Open the victim's airway, check
for breathing, give two breaths 3. Start CPR - 30 compressions to 2
ventilations (100 compressions/minute)
4. On arrival of a defibrillator or AED, check for a shockable rhythm
5. Give one shock if indicated then resume CPR for another 5 cycles
6. If no shock is indicated continue another 5 cycles of CPR
Note!
• Minimize pulse checks
• Minimize interruptions to compressions
Defibrillation
• No “stacked” shocks
• Single energy dose• 200 Joules biphasic
defibrillator or 360 Joules monophasic
• Witnessed collapse– Immediate defibrillation best
• Unwitnessed collapse– May give CPR for 2 minutes
first
– CPR may help with blood flow to fibrillating heart
ALGORITMO FV/TVSP
ALGORITMO AESP Y ASISTOLIA
ALGORTIMO PARA PARO SIN PULSO
RECUERDE¡¡
• Push hard, push fast, full chest recoil, minimize interruptions in CPR!
PROVEDOR EXPERIMENTADO ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO
2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO
3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out ( descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica
4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos, oxigenación, Líquidos IV
5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión
Riesgos Hospitalarios
“La dotación de personal en los hospitales tiende a ser
mínimo durante la noche y fines de semana. Esto
puede influir en la monitorización, tratamiento y
pronóstico de los pacientes.
El ingreso en una zona general del hospital pasadas las
17:00 h. o en el hospital durante los fines de semana
se asocia con una mayor mortalidad.”
Paro Hospitalario
Arritmias Periparada
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias
Complejo QRS estrecho
Regular
Irregular
Complejo QRS ancho
Regular
Irregular
Arritmias Periparada
• Medidas generales:
• Oxigenoterapia
• Monitorización ECG
• Monitorización TA
• Pulsoximetría
• ECG
ALGORITMO BRADICARDIA
ALGORITMO BRADICARDIA ERC
• Bradicardia
ALGORITMO BRADICARDIA AHA
Bradicardia Inestable
• Se debe aplicar el marcapasos transcutáneo de inmediato:
• si no hay respuesta a la atropina, si es posible que la atropina sea ineficaz.
• paciente presenta síntomas graves, en particular si hay un bloqueo AV de alto grado.
• (bloqueo de segundo grado, Möbitz tipo II o de tercer grado).
Bradicardia Inestable
NO HAY marcapasos transcutáneo:
Infusión de adrenalina en el rango de 2—10 μg
min. dosificada en función de la respuesta.
Dopamina 2 a 10 μg/kg por minuto
mientras aguarda la llegada del marcapaso o si
su utilización no resulta eficaz.
Bloqueo AV de primer Grado
Bloqueo AV de primer Grado
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
INTERVALO PR MAYOR DE 0.20 SEGUNDOS
Bloqueo parcial en nodo AV
ASINTOMÁTICO
TRATAR SOLO SI HAY SINTOMAS O INESTABILIDAD
Bloqueo AV de Segundo Grado
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ I:
Fenómeno de Wenckebach
Se origina en el Nodo AV
Intervalo PR se alarga progresivamente hasta
que una Onda P no conduce.
Se ausculta arritmia
Bloqueo AV de Segundo Grado
Bloqueo AV de Segundo Grado
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ II
Origen debajo de nodo AV INFRANODAL o NO Wenckebach
La conducción es normal en el nodo NOprolonga el intervalo PR.
Ondas P normales no seguidas por QRS
Bloqueo AV de Segundo Grado
Bloqueo AV de tercer Grado
Bloqueo disociativo completo AV:
Ondas P disociadas totalmente de QRSs
Ocurre supranodal, nodal o infranodal
QRS angosto indica bloqueo alto al AV
QRS ancho bloqueo bajo AV
CAUSA COMÚN:
INFARTO que compromete ramas de la coronaria izquierda
Bloqueo AV de Tercer Grado
ALGORITMO TAQUICARDIA CON PULSO
Taquicardia Inestable
ESCALA DE CINCINNATI
“Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.”
ALBERT EINSTEIN