TALLER : EVIDÈNCIES EN...

TALLER : EVIDÈNCIES EN FITOTERÀPIA.

Dra. Gemma Baulies Romero. EAP La Llagosta.DUI. Rosa M. Torres Castella. EAP Ciutat Meridiana.

Barcelona

EVIDÈNCIAS ENFITOTERÀPIA

Tipus d’evidències

I (a) Metanalisis; A. controlados y aleatorios

ANuevos productos /Enfermedades severas

I (b) 1. Ensayos controlados y aleatorios

ANuevos productos

/Enfermedades severas

II ( a ) Ensayos controlados y no aleatorios

BIndicaciones mayores

II ( b ) Estudios experimentalesBien diseñados

BIndicaciones mayores

III Estudios descriptivos BIndicaciones mayores

IV Experiencia clínica CIndicaciones menores

(Tablas de AHCPR)

Nivells d’ evidència en Fitoteràpia

Medicaments a basede plantes. Fitofàrmacs.

Medicaments tradicionalsa base de plantes.

Frauds

Nivell A

Nivell B

Nivell C

Ús tradicional

� Un bon establiment i aplicació de las Buenas Prácticas Agrícolas y de

Fabricación.

� Control de Qualitat i Estandarditzacions

� Desenvolupament de mètodes analítics

� Establiment de bones pràctiques clíniques

� Avaluació de l’ eficàcia i seguretat dels preparats tradicionals“ Investigación a la inversa”

� Anàlisis del quocient risc/benefici

Reptes en la investigació en Fitoteràpia

20/12/2010

Fonts d’informació

Llibres

Bases de dades/ índexs

Revistes científiques

Revistes de divulgació

Congressos

Internet

20/12/2010 Dra. Gemma Baulies / DUI RosaM.Torres

20/12/2010

INTERNET20/12/2010 Dra. Gemma Baulies / DUI RosaM.Torres

INTERNET

www.fitoterapia.net

www.segif.es

www.programanthos.org

www.plantasmedicinales.org

www.plantasnet.com

www.infito.com

www.nccam.nih.gov

www.umm.edu

www.mskcc.org

www.naturalstandard.com

www.medlineplus.com

www.phytotherapies.org

INTERNET

www.henriettesherbal.com

www.swsbm.com

www.cedarsmedicalcenter.com

EVIDÈNCIA A

20/12/2010

FLOR DE SANT JOAN

O

HIPÈRIC (Hipérico)

Hypericum perforatum L.

(Flors)


20/12/2010

Principals Components :

Naftodiantrones : hipericina, pseudohipericina ...Flavonoides : hiperòsids, rutòsids...Derivats de l’àcid cafèicProantocianidolesDerivats prenilats del floroglucinol : hiperforina ,adhiperforina...Oli essencialTaninsFitosterolsCumarines

hipèric


20/12/2010

Principals accions farmacològiques

En ús tradicional : cicatritzant i antibacteriàAntidepressiu ( en les formes lleus o moderades )

hipèric


20/12/2010

Acció i mecanismede

l’ Hipèric


20/12/2010

2- A nivell de la síntesis

-Inhibició de la dopamina-b-hidroxilasa: extracto hidroalcohòlic,hipericina.

4- A nivell recaptaciópresinaptica

-Inhibició sobre la recaptació de serotonina,noradrenalina i dopamina: extracte hidroalcohòlic,hiperforina .Aquesta també inhibeix la recaptació de GABA i glutamat.

Acció i mecanisme 1

1.A nivell precursor2.A nivell de síntesis3.A nivell d’excreció4.A nivell de recaptació de n. presinaptica 5.A nivell de degradació6.A nivell de receptors


20/12/2010


5-Sobre la degradació

-Inhibició de la MAO:extracte hidroalcohòlic. Atribuïda a flavonoides i xantones. Hipericina poc activa.

-Inhibició de COMT: fracciones riques en flavonoides.



20/12/2010


6- A nivell dels receptors

-Potencia la unió dels receptors de la serotonina (5-HT1): hipericina.

-Interacciona amb els receptors gabaèrgic y/o benzodiazepínic: extracte hidroalcohòlic, amentoflavona. La hipericina potencia la unió a receptors GABAAi benzodiazepines.



20/12/2010


-Inhibició de l’ alliberació de interleukina-6 i interleukina -1β, implicades en la depressió : extracte hidroalcohòlic.

-L’extracte hidroalcohòlic, s’uneix a receptors opioides µ y κ, i l’hipericina als receptors σ i produeix la inhibició de la proteínkinasa C (PKC). També pot participar amb la seva acció antidepressiva.L’inhibició de la recaptació de neurotransmissor podr ia per ella sola

explicar el efecte antidepressiu del hipèric, però la combinació dels altres mecanisme fan un efecte additiu o sinèrgic q ue contribueixen en aquesta acció.


20/12/2010

INDICACIONS

DEPRESSIÓLLEUA MODERADA

hipèric


20/12/2010

DOSIS: Segons ESCOP

450 – 1050 mg /diad’extracte hidroalcohòlicsec 2,5-5:1, 4-7:1, 5-7:10,2-1mg d’hipericina total / dia

Infusió : 2-4 g de droga / diaTintura 1:5 ; 3-4,5 ml / dia

NENS A PARTIR DELS 6 ANYS

hipèric


20/12/2010

Antidepressius (IRS/IMAO)

Ciclosporina

Antirretrovirals

Anticoagulants

hipèric

Drogues que es metabolitzenpel citocrom p450

Possibles interaccions

Benzodiacepines

Estatines20/12/2010 Dra. Gemma Baulies / DUI RosaM.Torres

20/12/2010


Teofilina

Digoxina

Contraceptius orals

hipèric

Anticonvulsionants

Antibacterians

Antihistamínics H1

Omeoprazol


20/12/2010


Medicaments fotosensibilitzants(tiazides , quinolones ,sulfamides,piroxicam, TC)

Triptans antimigranyosos

Tolbutamida

Antagonistes del Ca

AINEs

Imatinib

hipèric


20/12/2010

hipèric

NO ADMINISTRAR

POSTTRANSPLANTAMENTS

NI PACIENTSAMB HIV+TRACTATSAMB INHIBIDORSDE PROTEASA i TRANSCRIPTASA


20/12/2010

EFECTES ADVERSOS

GastrointestinalInsomniCefaleesReaccions al.lèrgiquesFotosensibilització

hipèric


20/12/2010

NABIU AMERICÀ

Vaccinium macrocarpon Ait. (fruit)


20/12/2010


Àcids : cítric, màlic, quínic , benzoicCarbohidrats : fructosa i oligosacàridsCompostos fenòlics : antocianines i proantocianinesFibra

Nabiu americà


20/12/2010


Inhibidor de l’adherènciabacteriana a les cèl·lules uroepitelials

E. Coli (fímbries tipus P)

H. Pylory

Nabiu americà


20/12/2010

INDICACIONS

INFECCIONS URINÀRIES

Helicobacter pylori

Hipolipemiant

Nabiu americà


20/12/2010

DOSIS

“ El consum diari del sucde Cranberry (Vacciniummacrocarpon ) amb uncontingut de 36 mg deproantocianides produeix una disminució de la freqüènciade les infeccions urinàries degudes a E. coli uropatògenes presentant P. fimbrae, en les donesadultes. Aquest efecte el trobarem igualment en el polsencapsulat de Vaccinium macrocarpon”.”

( Agència francesa de seguretat sanitària dels aliments) AFSSAsaisine núm. 2003 SA 0352 6 d’abril del 2004

Nabiu americà


20/12/2010

Possibles interaccions :

Drogues alcalines:bicarbonat sòdic , metrotexat

Inhibidors de la bomba de protons

Boixerola

Nabiu americà


20/12/2010

SOJA

Glycyne soja Siebold et Zucc.

( llavors )


20/12/2010


Lípids (15-20%)Proteïnes ( 35-50%)Carbohidrats ( 15-25%)

La Lecitina són uns fosfolípids extrets de les llavors de soja

La fracció isoflavònica : genisteïna , daidzeïna i gliciteïna


20/12/2010


HipolipemiantHepatoprotector ( fosfolípids)Acció estrogènica lleuInhibició de la resorció òssiaInhibició del creixement de cèl·lules canceroses estrogenodependents

soja


20/12/2010

Indicacions ;

lecitina

fosfolípids

colesterol

colesterol

hepatoprotector

isoflavones Símptomesmenopausa

soja


20/12/2010

Dosis;

Lecitina; 3,5 g de3- sn-fosfatidilcolina / dia

Fosfolípids ; 1,5 – 2,7 g / dia

Isoflavones ; 35-80 mg / diaexpressades com a genisteïna. Es recomana dividir en dues dosis per aconseguir uns nivells plasmàtics adequats

Segons Comissió E

soja


20/12/2010

ISOFLAVONES

Alternativa no hormonal

Fogots

Osteoporosi

HDL

CT i Triglicèrids

Eficàcia sobre tumors MamaPròstata


20/12/2010

Segons la FDA :

“ El consum de 25g/ dia de proteïna de soja ( 50mg/ diad’ IF com a part d’una dieta baixa en greixos saturats i colesterol pot reduir el risc de malaltia cardíacacoronària”

soja


20/12/2010

No es recomana en dones amb de càncer de mama

Tamoxifè

Antibiòtics

Falten estudis en embaràs i lactància

Interaccions :

PRECAUCIONS

soja


20/12/2010


Ca , Fe, Zn

Contraceptius hormonals

Hormones tiroides

soja


20/12/2010

FITOESTEROLS

Compostos vegetals, no esteroideos , d’acció estrogènica.Hi ha 20 fitoestrògens en unes 300 plantes.

Poden ser ;

-ISOFLAVONES :Genisteina , daidzeina, formonometina, biochamina A

-LIGNANOS-CUMESTANOS-DERIVATS DEL RESORCINOL


20/12/2010

ISOFLAVONAS

(Genisteina)

Receptores ßestrogénicos

+ afinidad

Genisteina

Produce un reclutamiento decorreguladores de recep. estrogénicos

Inhibe trosinkinasa

Disminuye laexpresiónoncógena

Disminuye los receptores parafactores de crecimiento

Inhibe la proliferación celular

Disminuye elmetabolismode los osteoblastos

Mejora el perfil lipídico

Aumento de la respuesta de acción vasodilatadora a la acetilcolina

Actividad antioxidante

Inhiben la unión tromboexano A2de receptores plaquetarios


20/12/2010

HABAS DE SOJA

Triturando con arroz Koji (1) + sal

Embebiendo, cociendo al vapor

Inoculando a la pasta bacteriasAc. Lácticos y levadura

Fermentando 6 o mas meses

MISO

Fermentando no másde 24h con baccillus natto

NATTO

PielesLecitina frutaaceite

Harina de sojaDesengrasada +Trigo tostado

Fermentación Aspergilius orizae/ soyae

SHOYO

Remojo

Molienda con exceso de agua

Pasterización / inactivación

LECHE DE SOJA

CaSO465º

coagularTOFU

55% prot28% matgrasa

(1) Arroz inoculado con Aspergilius oryzae20/12/2010 Dra. Gemma Baulies / DUI RosaM.Torres

EVIDENCIA B

EVIDENCIA B

EVIDENCIA B

20/12/2010

ARREL

D’ HARPAGOFITO

Harpagophytum procumbens DC.


20/12/2010

Alemanya ;

75% de prescripcions mèdiques per les malalties reumàtiquescorresponen a l ‘ HARPAGOFITO


20/12/2010


Iridoides : harpagòsidsSucresFitosterolsOli essencial


20/12/2010


AntiinflamatòriaAnalgèsicaEstimulant de la gana


20/12/2010

INDICACIONS

OSTEOARTRITIS CRÒNICA

TENDINITIS

LUMBÀLGIESCRÒNIQUES

ARREL D’HARPAGOFITO

ARTROSI


20/12/2010

DOSIS

2-5 g / dia

OSTEOARTRITIS:

4,5 – 9 g / dia

LUMBÀLGIA:


50-100 mg harpagòsids

Segons ESCOP


20/12/2010

CONTRAINDICACIONS:

ÚLCERA PÈPTICA

GASTRITIS

EMBARÀS I LACTÀNCIA(oxitòcic ?)

OBSTRUCCIÓ DE LESVIES BILIARS



20/12/2010


AntiarítmicsAntihipertensiusAnticoagulantsAntidiabètics orals i insulina

Harpagofito


20/12/2010

FULLA DEL GINKGOGinkgo biloba L.

DEMÈNCIALLEU


20/12/2010


Compostos flavònics ( 0,5-1 % )Lactones terpèniques : ginkgòlids (0,06-0,23 %)Fitosterols

ginkgo


20/12/2010


VasoreguladoraAntiagregant plaquetariAugment de la tolerància a l’anòxiaAntioxidant i neuroprotector

ginkgo


20/12/2010

Mecanismes d’acció 1-Acció vasorreguladora :

• Vasorelaxació arteriolar

•Disminució de la hiperpermeabilitat

•Augment de la resistència capil·lar i del to venós.

•Millora la reologia sanguínia, per la seva acció antiagregant plaquetària ( los ginkgólidos A i B son potents inhibidor del PAF). I la acceleració de la fibrinòlisis.


20/12/2010

2-Acció neuroprotectora :

•Activitat antioxidant .

•Inhibeix la disminució del receptors muscarinics ,α2-adrenergics i 5HT lligades a els anys.

•Les extractes de ginkgo augmentant la recaptació presinaptica de colina en el hipocamp i la alliberació de acetilcolina.

•Inhibició de la MAO A i la MAOB in vitro.

•Elevació dels nivells de GABA.

•Augmenta la tolerància a la hipòxia.


20/12/2010

3- altres accions

• Efecte antiedematos .

• Millora la memòria i la capacitat d’aprenentatge.

• Millora les alteracions de l’ equilibri, incidint sobre la microcirculació.


20/12/2010

FULLA DE GINKGO

DOSIS :120 mg – 240 mg

/2-3 cops al dia.d’extracte sec 5:1.

Contingut : 25% deflavonoides i 6% de lactones terpèniques( EGB)

3 MESOS


20/12/2010

FULLA DE GINKGO

GASTROINTESTINALS

CEFALEES

R. AL.LÈRGIQUES

EFECTES ADVERSOS

PRECAUCIONS

Hipersensibilitat.

No hi ha estudis enl’embaràs i la lactància


20/12/2010

FULLA GINKGOPossibles interaccions

Antidiabètics orals i insulinaIMAOTolbutamidaBloq . de la CaAntiepilèpticsDiürètics tiazidesICOX2 (Rofecoxib)Inhibidors de la serotoninaHerbes amb efecte anticoagulant : all

ANTICOAGULANTSANTIAGREGANTSPLAQUETARIS


20/12/2010

EQUINÀCIA.(Equinacea)

Purpurea (L.) Moench.

Angustifolia (DC) Hell.

Pallida (Nutt.) Britt.

Echinacea(parts aèries i arrels)


20/12/2010


PolisacàridsGlicoproteïnesAlquilamidesDerivats de l’ àcid cafèic( a. chicòric i a. equinacòsid)

equinàcia


20/12/2010


Immunomoduladora CicatritzantAntiviralAntibacterianaAntifúngica

equinàcia


20/12/2010

Indicacions :

Via interna :

Tractament i prevenció d’infeccionsrespiratòries deltracte superior

Via tòpica :

Ferides superficials

equinàcia


20/12/2010

Dosis:

Part aèria E. purpurea:

Via interna;6-9 ml /dia de sucobtingut per expressió de la droga fresca.

Via externa; preparatssemisòlids amb un contingut del 15 % de suc obtingut per expressió.

equinàcia

Segons ESCOP


20/12/2010

Arrel E. purpurea

3 x 60 gotes de tintura( 1:5 etanol 55 % V/V)equivalent a 3 x 300 mgde droga/ dia

Arrel E Pallida

Extracte hidroetanòlic corresponents a 900 mg de droga o preparats equivalents

Segons ESCOP

equinàciaDosis:


20/12/2010

Contraindicacions:

Malalties autoimmunes otrastorns sistèmics progressius:

Tuberculosi, leucosi,diabetis, colagenosi,esclerosi m., SIDA. etc…

equinàcia

Precaucions :

Embaràs i lactància/ Al·lèrgies al pol·len de la família de lesmargarites (compostes).


20/12/2010

No s’han descrit efectes secundarisper via oral

Recomanacions :

Tractamentsdiscontinus

equinàcia


20/12/2010


AntirretroviralsImmunosupressors: corticoesteroidesciclosporina,metrotexat.AmiodaronaEsteroides anabolitzantsAntimicótics (ketoconazol)AnticoagulantsAnsiolítics

Equinacea

CYP 450 ; pot inhibir lleugerament CYP1A2 , pot induirlleugerament CYP3A4


20/12/2010

MENTA

Mentha piperita L.( fulles )


20/12/2010

Menta ; Mentha piperita

Menta poleo ; Mentha pulegium

Hierbabuena ; Mentha sativa


20/12/2010


Oli essencial (1-3% ) : mentol (35-55%)FlavonoidesTanins

MENTA


20/12/2010


EspasmolíticaColerèticaCarminativaDescongestionant nasalAntireumàticAntibacterià

MENTA


20/12/2010

Indicacions:

Dosis:

L’oli essencial Alteracions digestives : flatulències, sd. de l’intestí irritableTos (v.o)Dolors reumàtics i tos (v.t.)

1,5 g – 3 g /3 cops al dia en infusió.2-3 ml/3 cops al dia en tinturaOli essencial : 0,2-0,4 ml / 3 cops al dia en càpsules . En trastorns digestius 0,02- 0,08 ml ( 1- 4 gotes/ 3 cops al dia ).Per fer inhalacions ; 3-4 gotes en aigua calenta

Segons ESCOP

MENTA


20/12/2010

Efectes secundaris:

Inhalació de mentol

Apnea i laringoconstricció

Icterícia R. N.

Alt. SNC

L’ús de formes no encapsulades pot ocasionar pirosien persones que tenen reflux esofàgic

MENTA


20/12/2010

Efectes secundaris

L’oli essencial Insomni , nerviosisme

Dermatitis de contacte

PrecaucionsEvitar l’aplicació nasalen lactants i nens

MENTA


20/12/2010


Antiàcids i antagonistes H2

Bloquejadors del canal del Ca

Drogues que es metabolitzen pelcitocrom p450

MENTA


20/12/2010

VALERIANA

(arrel)

Valeriana officinalis L.


20/12/2010

Principals Components

Oli essencial 0,5-2%Aminoàcids. Àcid gamma amino-butíric (GABA)Flavonoides

VALERIANA


20/12/2010


SedantInductora de la sonMiorelaxant

VALERIANA


20/12/2010

GABA actua a nivell presinàptic.

És el principal neurotransmissor inhibitori del SNC

VALERIANA


20/12/2010

La valeriana provoca un augment de la concentracióde GABA en l’ espai sinàptic.

Els àcids valerènic i acetoxivalerénico són els responsables de la inhibició del catabolisme del GABA. Amb una acció miorelaxant i espasmolítica.

Els valepotriatos (Alemanya – tranquil·litzants)

VALERIANA


20/12/2010

VALERIANA

Ansietat lleu

Dificultat peragafar la son

INDICACIONS:


20/12/2010

DOSIS:

ADULTS : D’ 1 a 3 gper presa. Fins a un total de3 dosis al dia

NENS a partir dels 3 anys

VALERIANASegons ESCOP


20/12/2010

“Segons R.F.E., la droga sencera de valerianaha de tenir com a mínim 5 ml / Kg x d’oli essencial i la droga tallada no menys de 3 ml / Kg ., calculat en tots dos casos respecte ala droga dessecada, i com a mínim un 0,17%

d’ àcids sesquiterpènics , expressatsen àcid valerènic i calculat respectea droga dessecada.”

“Fitoterapia.Vademécum de Prescripción”. 2003


20/12/2010

PRECAUCIONS:

NENS MENORS DE 3 ANYS

EMBARÀS I LACTÀNCIA

PRECAUCIÓ AMB LA CONDUCCIÓI ÚS DE MAQUINÀRIA

VALERIANA

EVITAR L’ALCOHOL


20/12/2010


BenzodiazepinesBarbitúricsAntidepressiusAntihistamínicsAnticonvulsiusAltres plantes amb efectes sedants ;Llúpol, Passiflora

Valeriana


Professionalsanitari

Això no serveix per res!!

Miri .. no sé... Però mal no li farà!!

Pacients “Com és natural, és SEGUR”

Preparatsherbaris

Qualitat/ Seguretat/ Eficàcia

Dra. Gemma Baulies Romero. ([email protected])D.U.I. Rosa M. Torres Castella. ( [email protected])

Moltes Gràcies !!

Gràcies per acompanyar-nos!!!

Gemma Baulies [email protected]

www.fitoaula.com

Rosa Maria Torres [email protected]

TALLER : EVIDÈNCIES EN...

Documents

Transcript of TALLER : EVIDÈNCIES EN...