Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada

7/16/2019 Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada

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Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 1

Espirometra forzadaen Atencin Primaria

Octavio Pascual Gil / Ral Piedra Castro / Amo r Gil -- Centro d e Salud Guadalajara-Sur

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1- Introduccin

2- Qu es lo que medimos en una espirometra forzada?

4- Interpretacin de la espirometra: Pasos a seguir...

5- La prueba broncodilatadora

6- Las curvas de la espirometra y su gran utilidad prctica

7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones

3- Cmo se realiza una espirometra?

8- Resumen

10- EJERCICIOS de interpretacin para practicar

Taller de Espirometra forzada en A.P.Men general

9- Errores ms frecuentes


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1 Introduccin


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EPOC

Cules son la pato logas resp irato r iascrn icas ms p revalentes en

ATENCION PRIMARIA?

Asma

Introduccin

Tabaco


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ESPIROMETRIA FORZADA

Peak-Flow meter

Cooximetra

PulsioximetraRadiologa, otras .

Aparte de la anamnesis (fundamental) y la exploracinbsic a (la aus cu ltac in) de quherr am ientas dis po nemos

actualmente en atencin pr imaria para llegar a undiagnstico lo ms completo p os ible?

Introduccin


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Objetivos del taller

1. Aprender a realizar correctamente unaespirometra forzada en Atencin

Primaria

2. Interpretar correctamente laespirometra


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Acude a consulta un paciente varn de 25 aos

de edad.

Refiere que es alrgico al po lendesde hace

muchos aos, pero este ao adems presenta

dif icul tad respirator iacuando hace esfuerzosy

sobre todo por las noches, en las que no para de

toser. A veces se echa VENTOLINy mejora.

Introduccin:Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...


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Acude a la consulta un hombre de 56 aos

refiriendo sensacin de falta de airecuando hace

esfuerzos.

Lleva unos 30 aos fumando un paquete diario

de tabaco.

Introduccin:Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...


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2 Qu medimos en unaespirometra forzada?


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Es una exploracin en la que a partir de una

inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice

una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y

medimos:

1.- Volumende aire espirado

2.- Velocidaddel aire espirado

con el mximo esfuerzo posible durante al menos 6segundos.

Introduccin:Qu es la espirometra forzada?


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El volumen que es capaz de expulsar el pacientedurante toda la espiracin forzada:

F V C

Capacidad Vital Forzada

Introduccin:Qu parmetros medimos en una espirometra?


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El volumen que es capaz de expulsar elpaciente durante el primer segundo de la

espiracin forzada:

FEV1

Volumen Espiratorio Forzadoen el 1 segundo



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La relacin (en porcentaje):

FEV1FVC



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3 Cmo se realiza unaespirometra?


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Cmo se realiza una espirometra?

Una espirometra incorrectamente realizada

no slo no es til sino que puede conducira errores diagnsticos.

La realizacin requiere de un aprendizaje previo


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Consentimiento informado
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.doc


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1. El ESPIROMETRO debe estar en perfectascondiciones de calibracin. Calibrar a diario si seusa a diario.

2. Insistir que es una prueba de esfuerzo.3. Hay que motivar, estimular al paciente para que

aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzoque pueda.

4. No se deben realizar ms de 8 intentos.5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la prueba vlida.



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1. El aparato debe estar en perfectascondiciones de calibracin. Calibrar adiario si se usa a diario.

2.- Hay que motivar, estimular, alpaciente.

3.- Hay que informar correctamente alpaciente de lo que vamos a hacer


4.- No olvidar las contraindicaciones de la espirometra(Consentimiento informado)
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/ESPIROMETRIA%20hoja%20de%20informaci%C3%B3n%20al%20paciente.dochttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/2006%2007%2013%20049%20espirometria%20maria%20jose.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/Espirometria%20-%20calibracion%20-%201.AVI


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1. No informar adecuadamente al paciente

2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros

3. Inicio poco vigoroso

4. Poco esfuerzo - motivacin5. Duracin insuficiente (no puedo ms)

6. Finalizacin precoz

7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el

espirmetro selecciona correctamente la maniobrams vlida)

Cmo se realiza una espirometra?Errores ms frecuentes


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1. No informar adecuadamente al paciente

2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros

3. Inicio poco vigoroso

4. Poco esfuerzo - motivacin5. Duracin insuficiente (no puedo ms)

6. Finalizacin precoz

7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el

espirmetro selecciona correctamente la maniobrams vlida)

Cmo se realiza una espirometra?Errores ms frecuentes


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correcta correcta incorrecta
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/espirometria%20correcta%202.avihttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/espirometria%20correcta.avi


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Interpretacin de laespirometra:

pasos a seguir:...

4

Si una espirometra estcorrectamente realizada,

la interpretacin es muy sencilla


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Est bien hecha la

espirometra ?

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo primero de todo


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Tiene obstruccin?:

S No


Lo segundo


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Podra tenerrestriccin?


Lo tercero


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Leve, moderado grave?


Lo cuarto


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Esquema diagnstico

Espirometra correctamente realizada

FEV1/FVC

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC 80 % FVC < 80 %

NORMAL RESTRICCION

FVC > 80 % FVC < 80 %

OBSTRUCCION MIXTO

FEV1/FVC>70 FEV1/FVC70 < 70


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Lo que vamos a medir en una espirometra:

1.- FEV12.- FVC

3.- Indice FEV1/FVC

4.- La duracin de la espirometra FET 100%


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Las grficasLa tabla de datos

Los dos componentes de la espirometra:


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Valores observados enel paciente

Valores de referencia Porcentaje:NORMAL=100%

La tabla de datos



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No hay que hacerse un lo entre:

- Los valores obtenidos en el paciente

- Los valores del paciente en relacin con la

poblacin de referencia


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Las grficas


La curva flujo-volumen

La curva volumen-tiempo


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1.- Est bien realizada la espirometra ?

2.- Tiene obstruccin posible restriccin?

3.- Es leve, moderada severa?



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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones decalibracin. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. Motivar, estimular, al paciente

3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

4. No se deben realizar ms de 8 intentos

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la maniobra vlida (de tres

maniobras correctas seleccionar dos que seansuperponibles y de stas la mejor).


Primer paso: est bien realizada la espirometra?

Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:


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OBSTRUCCION(bronquios)

RESTRICCION

(parnqu ima)


Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

el aire sale msdespaciode loque debera salir

sale menoscant idadde loque deberasalir

Conceptos:

Velocid ad del aire:

Volum en de aire:



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VALOROBSERVADO

(paciente)

VALOR DEREFERENCIA

(poblacin)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

FET 100 % 6.01

dnde vemos la obstruccin larestriccin?


Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?



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- Obstruccin significa dificultad para la entrada salida delaire de los pulmones.

- Si un adulto expulsa menos del 70 % de su volumen total(FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar deobstruccin.

Indice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin

VALOR OBSERVADO(PACIENTE)

VALOR DEREFERENCIA(POBLACION)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: Tiene obstruccin?



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- Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire totalexpulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin dereferencia.



%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) normal


Segundo paso: Tiene restriccin?



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- Sospecharemos un patrn mixto cuando se detecteOBSTRUCCIN + RESTRICCIN.



%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: Tiene obstruccin + restriccin?


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Esquema diagnstico

Espirometra correctamente realizada

FEV1/FVC

FVC > 80 % FVC < 80 %

NORMAL RESTRICCION

FVC > 80 % FVC < 80 %

OBSTRUCCION MIXTO

>70 (no

obstruccin)

< 70 (s

obstruccin)


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Resumen de patrones esp iromtr icos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC %Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal



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VALOROBSERVADO

(paciente)

VALOR DEREFERENCIA(poblacin)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

La gravedad de la obstrucc in de la restr iccin no se va a

medir con los v alores obs ervados en el paciente sinocomparndolo s con losvalores d e referenciade la poblacin


Tercer paso: Cuantificar la gravedad



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VALOROBSERVADO(PACIENTE)


%

FVC (litros) 80

FEV1 (litros) 80

FEV1/FVC ( % ) 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Tercer paso: Cuantificar la gravedad

Ej i i


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Si has entendido bien los conceptosanteriores tienes que ser capaz de

interpretar de forma rpida las

siguientes espirometras:Slo aparecern los valores que necesitas para el

diagnstico. Debes decir si es un patrn normal,

obstructivo, restrictivo mixto y cuantificar la

gravedad si procede.

Ejercicio:Interpreta de forma rpida las siguientes espirometras



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VALOROBSERVADO(PACIENTE)


%

FVC (litros) 80

FEV1 (litros) 80

FEV1/FVC ( % ) 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Resumen: cifras para recordar

Ej i i


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VALOROBSERVADO

VALOR DEREFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 7584

90

Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL

Intro para solucin

Ejercicio:Varn de 54 aos, fumador, que lleva un mes tosiendo

Ej i i


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VALOROBSERVADO

VALOR DEREFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 67

66

90

Obstruccin

Intro para solucin

LEVE

Ejercicio:Mujer de 45 aos, fumadora, disnea de esfuerzo.

Ej i i


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Taller de espirometra en A. P.

16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) 48

VALOROBSERVADO

VALOR DEREFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 73

56

58

Respues ta: PATRON RESTRICTIVO

MODERADO

Intro para solucin

Ejercicio:

Mujer de 56 aos, fumadora asintomtica, sedentaria.

Ej i i


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VALOROBSERVADO

VALOR DEREFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

64

67

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO

LEVE

Intro para solucin

Ejercicio:


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La pruebabroncodilatadora5


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Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccin Consiste en la inhalacin de un beta-2 adrenrgico de

accin corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la

broncodilatacin es mayor de la esperada.

Es uno de los pilares del diagnstico del asma

La prueba broncodilatadora

Para qu vale?


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PBD = FEV1 post FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

1. Evala la reversibilidad de la obstruccin

2. Parmetro empleado para la PBD: FEV1

3. Tcnica:

- Espirometra basal- SALBUTAMOL (con cmara) TERBUTALINA

- espirometra tras 20-30 minutos: incremento del FEV1

La prueba broncodilatadora (PBD)


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4. La PBD se con sidera po sit iva si el FEV1aumenta al menos un 12 % y 200 m l en valorabso luto (lo calcula el aparato).

PBD =FEV1 post FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

5. Una prueba negativa no excluye el asma



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VALOR PRE-DILATACION

VALOR DEREFEREN

CIA%

VALOR POST-DILATACION

%INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilatacinValor pre-dilatacin Incremento


La prueba broncodilatadora (PBD):


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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 63,09

55 20

Hombre de 59 aos que padece de cardiopata isqumica.Exfumador.

PBD positivaobstruccin moderada

La prueba broncodilatadora (PBD):Ejemplo



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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 60,19

60 1

Varn 47 aos fumador de 30 aos paquete

Intro para solucin

Obstruccin leve-moderada con PBD negativa




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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros)FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 65

63 17

Varn 35 aos con sibilancias espiratorias

Intro para solucin


Obstruccin leve-moderada con PBD positiva

Las curvas de la espirometra6


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Las curvas de la espirometra6


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Las curvas de la

espirometra y su granutilidad en la prctica

6

Las curvas de la espirometra


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Por qu son tan tiles las curvas?

1. La calidad tcnica de la maniobra .

2. Diagnstico rpido orientativo.

3. Cmo seleccionar correctamente la

maniobra vlida entre todas las quehemos hecho.

Porque de un solo vistazo nos informan sobre:




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1. La calidad tcnica de la maniobra

Buena calidadMala calidad





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2.- Diagnstico rpido orientativo

Obstruccin Restriccin

p

Normal




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3.- Seleccin correcta de la maniobra vlida

Norma:

1. de tres maniobras

correctamente realizadas

2. seleccionar dos que sean

superponibles

3- y de stas dos seleccionar lamejor.

p




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CURVA DEL PACIENTE

Valores normales dereferencia para estepaciente

La curva flujo/volumen describe grficamente lavelocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiracin (litros)


FVC



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VOLUMEN FVC=3,25 litros

FLUJO l/seg

PEF

FVC

MEF50




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3...en el momento en que el pacientelleva expulsados 1,2 litros...

2. La velocidad delaire es de 1,9 l/seg...

1. Qu nos est indicandoel punto de la curva ?

Volumen FVC

Flujo




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1. La morfologa de la curva, respecto a los

puntos de referencia, nos orienta sobre la

obstruccin.

2. La finalizacin de la curva (FVC) nosorienta sobre la restriccin.

FVC

FVC




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1. Recorrido pasa CERCA de los puntos

de referencia

FVC

2. MorfologaCONVEXA hacia el exterior

3 . Finalizacin cerca del punto de

referencia de la FVC

La curva flujo-volumen: NORMAL

L fl j l OBSTRUCTIVALas curvas de la espirometra


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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte

media de la curva.

2. Morfologa CONCAVA hacia el exterior

(forma tpica de la obstruccin).

3. FinalizacinCERCA del punto de

referencia de la FVC.

FVC

La curva flujo-volumen: OBSTRUCTIVA

L fl j l RESTRICTIVALas curvas de la espirometra


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1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia.

2. MorfologaNORMAL hacia el exterior

3. FinalizacinLEJOS del punto de

referencia de la FVC

FVC

La curva flujo-volumen: RESTRICTIVA



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1. Puntos de referencia

2. Morfologa3. Finalizacin

NORMALOBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA

FVC

FVCFVC

FVC




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FVC

La curva volumen tiempo describe grficamente los litros deaire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos

(tiempo).

La curva Volumen-Tiempo

Las curvas de la espirometra:


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La pendientenos orienta

sobre la obstruccin

(FEV1).

La alturanos orienta sobre

la restriccin (FVC)

FVC

FVC

FVC

FVC

seg

seg

seg

seg

Qu nos interesa de la curva volumen/tiempo?



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volumen

tiempo

La altura

La curva Volumen-Tiempo



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1. In ic io con ASCENSO RAPIDO2. FVC normal

La curva Volumen / Tiempo NORMAL



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1. In ic io con ASCENSO LENTO2. FVC normal

La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA



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1. Inicio con ASCENSO NORMAL2. FVC dism inuida

La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA



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1. In ic io con ascenso LENTO2. FVC dism inuida

La curva Volumen / Tiempo MIXTA



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1. Pendiente de la curva2. Altura de la curva (FVC)

normal

obstruccin

restriccin

mixta

La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)


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Indicaciones,

Contraindicaciones,

Complicaciones

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C d t indicado h i t AP?


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1. Deteccin de la presencia ausencia de enfermedad

pulmonar en presencia de sntomas de sospecha.

2. Identificacin de alteraciones pulmonares en fumadores ytrabajadores de riesgo.

3. Diagnstico de enfermedades pulmonares crnicas: asma y

EPOC fundamentalmente.4. Monitorizacin del tratamiento.

5. Evaluacin preoperatoria.

6. Valoracin de la incapacidad laboral.

7. Deteccin y localizacin de estenosis de la va areasuperior (SAOS, SRVAS).

Cundo est indicado hacer una espirometra en AP?

Cundo NO est indicado, incluso


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1. Imposibilidad mental o fsica para realizarla: nios menores de 6aos, ancianos, trastornos cognitivos,

2. Situaciones en las que una hiperpresin torcica puedarepresentar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotrax, angorinestable, infarto reciente, aneurismas,

desprendimiento d e retina,

ciruga ocular, abdominal torcica reciente, historia de ACVAreciente antiguo, hta severa. Infeccin importante activa.Durant e una cr isis grave de asma!

3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, nuseas,

traqueostoma mal cuidada, hemiparesia facial, lesionesbucales,

,CONTRAINDICADO, hacer una espirometra en AP?

Qu complicaciones (raras) puede producir la


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1. Neumotrax2. Aumento de presin intracraneal

3. Sncope y mareo

4. Dolor torcico5. Tos paroxstica

6. Broncospasmo

7. Infecciones

Q p ( ) p prealizacin de una espirometra en AP?

Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?


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1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer(Consent imiento informado) .

2. Suspender la administracin de medicacin: 6 horas antes enlos beta-2 de accin corta y el bromuro de ipratropio y 24horas antes los de larga duracin.

3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.4. No llevar ropa excesivamente ajustada.

5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafena en las horasprevias.

6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15minutos.

! ! No o lvidar las con traindicacion es




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Consentimiento informado


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Resumen de los parmetros

y su significacin8

Resumen de los parmetros y su significacin


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El Indice FEV1 / FVC

El Indice se obtiene de los valores del paciente. Nose compara con la poblacin de referencia.

Un ndice FEV1/FVC menor de 70 indica

obstruccin.

Un ndice FEV1/FVC mayor de 70 indica que notiene obstruccin, pero puede tener restriccin.

El Indice FEV1/FVC no sirve para definir la

gravedad e la obstruccin.

Resumen de los parmetros y su significacin


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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 854

El Indice FEV1 / FVC

Resumen de los parmetros y su significacinC id d Vi l F d FVC


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Capacidad Vital Forzada - FVC

La FVC sirve para sospechar la RESTRICCION.

La FVC normal es aquella que est por encima del80 % del valor de la poblacin normal de referencia.

Un valor por debajo del 80 % es sospechoso derestriccin.

Para que la FVC tenga valor, la maniobra debedurar al menos 6 segundos.

Resumen de los parmetros y su significacinC id d Vit l F d FVC


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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC( % ) 54

87

Capacidad Vital Forzada - FVC

Resumen de los parmetros y su significacinEl Fl j E i t i l 1 d FEV1


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El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1

El FEV1 en porcentaje (%) sirve para cuantificar lagravedad en el paciente con obstruccin.

El FEV1 del paciente en valor absoluto sirve para elseguimiento del paciente con asma y EPOC.

La mejora del FEV1 con el broncodilatador es el

parmetro que se utiliza en la PBD.

Resumen de los parmetros y su significacinEl Fl j E i t i l 1 d FEV1


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VALOR DEREFEREN

CIA%


%INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

611,63 28

54

El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1

Resumen de los parmetros y su significacinV l l l ifi i d l d d


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VALOROBSERVADO

VALOR DEREFERENCIA

%

FVC (litros) >80

FEV1 (litros) >80FEV1/FVC ( % ) >70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%

> 70> 80

> 80

Valores normales y clasificacin de la gravedad



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OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal


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Errores ms frecuentes9

Errores ms frecuentes


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1.- El paciente no sopla confuerza.

2.- La duracin de la maniobra esinsuficiente

La mayora de las veces sonsiempre los mismos errores:

Errores ms frecuentes


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Primer error:

El paciente no sopla con

fuerza.

Esta espirometra est correctamente realizada?


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p

Dos formas de soplar:


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Dos formas de soplar:

El paciente sopla con poca energa :


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Maniobra realizada soplando conpoca fuerza

Tabla de datos: Espirometraaparentemente normal

El paciente sopla correctamente:


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Maniobra realizada soplandocorrectamente

Tabla de datos: Espirometrapatrn obstructivo

La diferencia de soplar fuerte no :


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Otro ejemplo:


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Maniobra

mal soplada

Otro ejemplo:


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Maniobra bien

soplada


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Segundo error:

La maniobra dura menos de 6

segundos

Maniobra de poca duracin
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_3/hay%20que%20explicarle%20a%20la%20paciente.avi


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Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadopronto (duracin menor de 6 segundos)?


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p ( g )

Maniobra correcta:6 segundos

Patrn obstructivo

Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadopronto (duracin menor de 6 segundos)?


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Maniobra incorrecta:2,84 segundos

Espirometraaparentemente normal

p ( g )

Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiadot (d i d 6 d )?


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pronto (duracin menor de 6 segundos)?


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Interpreta las siguientes

espirometras:10

Interpreta las siguientes espirometras:


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En los siguientes ejemplos pr imero

aparecer la g rfica y poster io rm en te latabla.

A trvete a hacer un d iagnstico m irando

slo las grficas .

Las curvas: En qunos tenemos que fi jar?


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Las cu rvas: En qunos tenemos que fi jar?


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Curva flujo/volumen:

1. La morfologa de la curva y

los puntos de referencia.

2. La finalizacin: dnde

acaba

y dnde debera acabar



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Curva flujo/volumen:

1. La morfologa de la curva y

los puntos de referencia.

2. La finalizacin: dnde

acaba

y dnde debera acabar



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Curva volumen/tiempo:

3. La pendiente de la curva



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Curva volumen/tiempo:

3. La pendiente de la curva

Varn de 67 aos, ex fumado r y actualmente asin tomtic o


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La curva Flujo/Volumen:

FEV1/FVC: 53,18 (


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Patrn mixto:

Obstruccin: indice < 70

moderada (FEV1 % 40-60)

Restriccin leve (FVC % 60-80)

Intro para solucin

Varn de 69 aos, ant iguo fumado r, consu lta pordisnea de esfuerzo desde hace unos meses.


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Indic e > 70

FVE1 % < 80 %

FVC % < 80 %

Patrn restr ict iv o pu ro

Intro para solucin

Mu jer de 50 aos, fumadora y asmtica.


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Indic e < 70

FVE1 % < 80 %

FVC % normal

Patrn obstru ct ivo leve

Intro para solucin

Varn de 59 aos, fumador d e 30 aos paquete


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Esp irometra normal

Varn de 42 aos fumado r de 40 cig /da qu e acu de a urg enc iaspo rque se ha acatarrado y se ahog a al sub ir cuestas.FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %


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Patrn m ixto con OBSTRUCCION

SEVERA (FEV1 36 %) y restr iccin

Mod erada (FVC 50 %)

FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %

...e l mismo paciente tras apl icar le tratamiento con n ebul izacinen URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc d e

suero f is io lgico en nebul izacin con O2 a 7 l i t ros/min uto


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Obstruc cin severa

con PBD muy posi t iva 45 %

suero f is io lgico en nebul izacin con O2 a 7 l i t ros/min uto .

Qudiferenc ia fundamental ves en es tas dos esp irometras?


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1 -

2 -

restriccin

Norestriccin

Qudiferenc ia fundamental ves en es tas dos esp irometras?


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EspirometriaF d b

Sospecha clnica

Patrn P t

Algo ri tm o diagnstico de ASMA (semFYC-SEPAR)


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16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)126

Forzada y pruebabroncodilatadora

(PBD)

Patrnnormal

Patrnobstructivo

Medida domiciliariaDe FEM (15 dias)

Variabilidad

FEM < 20%

Variabilidad

FEM > 20 %

negativa

Prueba de lacarrera libre

ASMA

Normalizacin

Patrnventilatorio

Repetir espirometra

Prueba teraputicay medida FEM

domiciliario 15 das

PBDpositiva

Paciente

< 20 aos

Paciente

> 20 aos

Persistencia patrn obstructivo

Reevaluacin por neumlogo y pruebas complementarias

positiva

PBDnegativa

Algor i tmo d iagnst ico de la EPOC

Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aos


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16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)127Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Bsicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999

Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aos

ESPIROMETRIAFORZADAPatron normal Patrn no obstructivo

PATRONOBSTRUCTIVO

PBD -

No EPOC

revalorizacion

PBD +

EPOC

Revalorizacin, Registro

domiciliario del FEM,

Tratatamiento (broncodilatadoresy antiasmticos)

Variabilidad negativa,

reversibilidad no total

Estudio de enfermedad restrictiva

(DLCO), medicin de volmenes

estticos (CPT, CRF, VR)

Variabilidad positivareversibilidad total

ASMA


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Castillo de

Siguenza

(Guadalajara)

Muchas gracias


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Octavio Pascual Gil [email protected] de Salud Guadalajara-Sur

Raul Piedra Castrorp [email protected] d e Salud Azuqu eca de Henares (GU)

Ignacio AlonsoUrgencias Hospital Universitario Guadalajara
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Octavio Pascual Gil [email protected] de Salud Guadalajara-Sur

Raul Piedra Castrorp [email protected] t d S l d A d H (GU)
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

Taller Teorico Practico de Espirometria Forzada

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