TAMIZAJE PARA DEFECTOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES. ENFERMEDAD ASINTOMÁTICA CUANDO EL PACIENTE ACUDE A...
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TAMIZAJE PARA DEFECTOS TAMIZAJE PARA DEFECTOS
REFRACTIVOS EN ESCOLARESREFRACTIVOS EN ESCOLARES
“ENFERMEDAD” ASINTOMÁTICA
CUANDO EL PACIENTE ACUDE A USTED
DETECCIÓN DE CASOS
TAMIZAJE
Usted busca a la gente.
Esta usted buscando una enfermedad asintomatica
1. IMPORTANTE La Enfermedad
2. Sencilla “certera-exacta” La Prueba barata
3. EFECTIVO disponible El
Tratamiento accesible
Requistos para tamizaje
Enferme-dad
+
Enferme-dad
-
TOTAL
Prueba +
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdadero Negativo
TOTAL Total de la enfermedad
Todos Normales
Total Poblacion.
Prueba diagnostica y enfermedad
Enferme-dad +
Enferme-dad -
TOTAL
Prueba +
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Todos “dan”
Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Todos “dan”
Negativo
TOTAL Todos tienen la enfermedad. All
Normal Total Pop.
SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO
TODA LA ENFERMEDAD
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO
TODA LA ENFERMEDAD
Si la sensibilidad es alta, entonces usted capta a la mayoria de los casos.
Si es baja, entonces se “pierden” muchos casos.
Sensibilidad
Valor Predictivo Positivo
Enferme- dad +
Enferme-dad -
TOTAL
Prueba +
Verdade- ro positive
Falso Positivo
Todos Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdade- ro -
Todos Negativo
TOTAL Toda la Enferme-
dad
Todos Normal
Total Pob.
Valor Predictivo + = Verdadero Positivo
/ Todos Positivos
Valor PP
VPP = Verdadero Positivo
Todos positivos
Si el VPP es alto, entonces la mayoria de los casos referidos necesitan tratamiento.
Si es bajo, entonces la mayoria de los casos referidos no necesitan tratamiento y por lo tanto es una perdida de tiempo y dinero.
Posibles escenarios
Todos los refractivos
Errores refractivos significativos:
“la maoria de los ninos usara los lentes”
Tamizaje en escolares
DEFINICIONES
Error Refractivo
Leve Moderado
Severo
MIOPIA 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Hipermetropia 0.25 -2.75
3.00 -4.75
5.00
Astigmatismo 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Definiciones
Error refractivo
Leve Moderado
Severo
MIOPIA 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Hipermetropia 0.25 -2.75
3.00 -4.75
5.00
Astigmatismo 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
NOLentes Lentes Lentes
Errores Refractivos Significativos
Miopia de 1D o mas
Astigmatismo de 1D o mas
Hipermetropia de 3D o mas
AMBOS OJOS!
Tamizaje escolar
Errores refractivos Significativos
Miopia 1D 2.0%
Astigmatismo 1D 0.5%
Hipermetropia 3D 0.1%
Ambos ojos !
Tamizaje escolar
AV Sens VPP
<20/30 Uni 100 12
<20/30 Bi 100 16
<20/40 Uni 98 45
<20/40 Bi 91 71
<20/60 Uni 73 66
<20/60 Bi 52 87
Sensibilidad y VPP
Examinar a todos los ninos que necesitaran usar lentes
1. Examinar para determinar los “normales” de los “anormales”
2. Examinar a los anormales para determinar quienes si necesita refraccion y lentes.
3. Proveer lentes e costo accesible
4. Seguimiento para verificar que se usan lso lentes y en caso necesario rectificar la graduacion.
5. Mantener un programa continuado para todos.
1. Por cada millon de habitantes hay aproximadamente 25,000 ninos de 6 anos de edad y 25,000 de 12 anios de edad
2. Si se examina a 300 ninos por diase podria examinar a todos en 35 semanas.
3. Entre el 1-5% necesitaran lentes lo que equivaldria a 500 -2500 lentes por anio por millon de habitantes.
PROGRAMA
Fig.2: Percentage prevalence of visual impairment less than 6/18 in the better eye.Corrected: already corrected visual impairment.Correctable: uncorrected, but correctable visual impairment.Uncorrectable: uncorrectable visual impairment
Fig.2: Percentage prevalence of visual impairment less than 6/18 in the better eye.Corrected: already corrected visual impairment.Correctable: uncorrected, but correctable visual impairment.Uncorrectable: uncorrectable visual impairment
Fig.3: Percentage prevalence of myopia: - 1.00 spherical equivalent dioptres in either eye (worse eye) and better eye as measured with cycloplegic autorefraction.
Age Group Specific NeedsPre-school age
<6 yearsSignificant refractive errors are uncommon
Undetected and untreated refractive errors, eye disease and strabismus can lead to amblyopia
Early school age6-11 years
Age at which myopia starts to develop Undetected refractive errors which developed at
a younger age are still present Treatment of amblyopia is probably too late
Late school age12 years & older
Myopia progresses and then stabilises 5 Undetected refractive errors which developed at
a younger age are still present
There are several questions which need to be addressed and answered when planning a vision testing programme for children. The most important is to decide the aim of the programme. Others include:
at what age will children be tested? where will vision testing be done? what method of visual acuity measurement will be used? what level of visual acuity will be used to identify children who need further examination/refraction? who will measure the vision? where will the follow-up examinations and refraction be performed? who will do this? how will services be provided for children who need them? how will the programme be monitored and evaluated? (Fig.2)
Planning a Vision Testing Programme for Children
MUESTRA
118
198
169
IndígenasAGEMestizos
n: 477
AV 0.0 Log-MAR(20/20)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
INDÍGENAS AGE MESTIZOS
ETNIAS
OD
OI
AV 0.1 – 0.4 Log-MAR(20/25-20/50)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
INDÍGENAS MESTIZOS AGE
ETNIAS
OD
OI
AV 0.5 – 1.0 Log-MAR(20/60-20/200)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
MESTIZOS AGE INDÍGENAS
ETNIA
OD
OI
Hipermetropía INDIGENAS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0,25-0,75 0 0 16
1,00-3,00 36 46 20
3,25 o más 0 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 118
30%
40%
17%
Hipermetropía AGE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0,25-0,75 0 1 8
1,00-3,00 71 73 29
3,25 o más 3 1 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190
37%
38%
15%
Hipermetropía MESTIZ0S
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0,25-0,75 0 1 0
1,00-3,00 71 73 12
3,25 o más 3 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 169 42%
43%
7%
Miopía AGE
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
O,25-0,75 0 0 0
1,00-3,00 0 2 0
3,00 a más 0 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190 1%
Miopía MESTIZ0S
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
O,25-0,75 1 0 1
1,00-3,00 0 1 0
3,00 a más 0 2 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 169
1%
0,6%
0,6%
0,6%
Cilindros INDIGENAS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
O,25-0,75 7 9 10
1,00-2,00 4 1 1
2,25 o más 1 0 2
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 118
8%
6%
3,4%
8,5%
1,6%
Cilindros AGE
0
5
10
15
20
25
30
O,25-0,75 29 19 8
1,00-2,00 2 0 0
2,25 o más 2 2 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190
10%
4%
15%
Cilindros MESTIZOS
0
5
10
15
20
25
30
O,25-0,75 5 27 7
1,00-2,00 5 6 0
2,25 o más 3 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 16916%
3,5%
4%
3%
GRACIAS