Tamponade cardiaco (AGUDO Y CRÓNICO)
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Taponamiento Agudo
y Crónico
Compresión del corazón
por líquido dentro del
saco pericárdico, lo que
impide el llenado
diastólico adecuado de
los ventrículos.
• El saco pericárdico
normalmente contiene
50mL de liquido de
composición similar al
suero y este tiene una
capacidad limitada
Enfermedad
neoplásica
Traumatica
Pericarditis idiopática Trastorno Iatrogeno
IAM al recibir heparina Mixedema
Uremia Aneurisma disecante de la aorta
Enfermedad bacteriana Sindrome pospericardiotomía
Tuberculosis Cardiomiopatía
Radiación Lupus Eritematoso generalizado
ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDOGASTO
CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA
Tamponamiento cardíaco
agudo
Instalación tan rápida que
no de tiempo a la
aparición de la
sintomatología.
• El cuadro clínico
incluye disnea y
opresión torácica
El pulso paradójico es crucial en
el diagnóstico y consiste en la
disminución de la presión arterial
de más de 10 mmHg durante la
inspiración profunda
- Del llenado V.I. Por el
desplazamiento del tabique
interventricular durante el llenado
del V.D. durante la inspiración
- El volumen del V.I. y del gasto
cardiaco , lo que disminuye la
amplitud del pulso y la presión
arterial.
Debido a las alteración
Hemodinámicas es posible
detectar datos de reacción
adrenérgicas
Taquicardia
diaforesis, piloerección, palide
z y oliguria
Pericarditis viral, neoplásicao nefrógena.
• Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericardica y los ya mencionados
• Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico
• Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo,pueden acumularse >2L.
• Puede ser difícil.
• El Dx clásico se realiza mediante el hallazgo de la triada de beck.
• La presencia de actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia o un neumotórax a tensión sugiere un tamponade cardiaco.
Rx. De tórax: Si un derrame
de más de 250 mL es la
causa, la silueta cardiaca
puede estar agrandada,
con forma de “garrafa”.
Electrocardiograma: las anomalías electrocardiográficas
traducen la pericarditis aguda
y el derrame pericárdico como reducción en
el voltaje del complejo QRS y aplanamiento
de las ondas T. En presencia de derrame
pericárdico severo puede observarse alternancia
eléctrica (cambios de la morfología y voltaje
del complejo QRS a latidos alternos) que
puede ser de 2:1 o 3:1.
• La compresión diastólica de la aurícula derecha o del ventrículo derecho son diagnósticos con alta sensibilidad y especificidad.
Ecocardiograma
• Se aprecia aumento de la velocidad a través de las válvulas tricúspide y pulmonar en la inspiración profunda, así como disminución de la velocidad a través de la válvula mitral y aórtica en el mismo tiempo.
ECG Doppler
• son técnicas útiles para detectar derrame pericárdico y su distribución, en ocasiones, permiten caracterizar su naturaleza (por ejemplo, hemorrágico).
TAC & RM
Establece la importancia hemodinámica del derrame pericárdico.
Típicamente demuestra elevación de la presión de la auriculaderecha con preservación de la onda sistolica x descendente y ausencia de la onda y distolicadescendente.
Otros hallazgos: Restricción del llenado diastólico ventricular , gasto cardiaco bajo, elevación de la presión pericardica, etc.
Ventana pericárdica:-
• Hasta hace poco era el método goldstándar para
diagnóstico de hemopericardio.
• Incisión vertical por la línea media sobre apófisis xifoideo
se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de él
• .-Seguro, invasivo, rápido y preciso.
Dx. Diferencial
• Insuficiencia cardiaca
• Estados de choque
• Schok cardiogéno por IM
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva
• Compresión de vena cava
superior
Tratamiento
• Manejo A,B,C,D
•Administración de líquidos intravenosos
para elevar la presión venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.
•Ventana pericárdica: Drena el líquido
pericárdico dentro de la cavidad pleural o
peritoneal. Permite la exploración del
saco pericárdico bajo visión directa.
•Pericardiotomíay pericardiectomía:
Tratamiento definitivo
•Pericardiocentesis
• La terapéutica especifica para el tamponade es el drenaje del liquido pericárdico mediante pericardiocentesis.
Es la obtención de liquido pericárdicomediante aspiración utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.