TAQUIARRITMIAS Angela Figueroa Residente de MFiC

TAQUIARRITMIAS – DEFINICIÓNToda arritmia cuya frecuencia sobrepasa los 100lpm

ALGORITMO DE LAS TAQUICARDIAS (2)

¿QRS?

QRS ancho ≥ 0,12

QRS estrecho < 0,12

Regular Irregular

▪ TQ sinusal con bloqueo de rama ▪ TQ ventricular ▪ TPSV con aberrancia

▪ FA con bloqueo de rama ▪ FA con preexitación ▪ TV polimorfa (Torsade de Pointes)

Regular Irregular

▪ TQ sinusal ▪ Flutter auricular ▪ TSVP (TQ por reentrada intranodal, WPW)

▪ Fibrilación auricular

TAQUICARDIA SINUSAL

Desencadenantes

• Dolor, Fiebre, Café, Drogas.

• Ejercicio, etc

Características

• Frecuencia cardiaca>100, no suele ser > 160.

• Ondas p con configuración y polaridad normal

• Tto: Identificar y tratar la causa desencadenante.

Taquiarritmias

• Taquicardias Supraventriculares: • TPSV • FA • FLUTTER

Taquicardias Ventriculares: Monomorfa Polimorfa: se subdividen QT normal y QT largo. FV y TVSP.

Taquicardias Ventriculares

Taquicardias Supraventriculares

• TPSV • FA • FLUTTER • TPSV: Mecanismo de reentrada, comienzo y terminación

súbita muy común.

FIBRILACIÓN AURICULAR

• Arritmia cardiaca sostenida mas frecuente, tiene lugar en 1-2% de la población general, aproximadamente 6 millones de personas en Europa padecen esta arritmia ( SEC 2012).

• Aumenta 5 veces el riesgo de AVC. • Se define como una arritmia cardiaca con las siguientes

características: • Intervalos R-R irregulares • Ausencia de onda P • Longitud de ciclo auricular variable <200ms

Sintomas

Síntomas

• Valorar la tolerancia del episodio, si se acompaña de mareo, falta de aire, síncope, dolor torácico.

• Valorar desencadenantes.

Flutter

• Ritmo auricular organizado con frecuencias de 250-300 lpm y RVM de 150lpm

• 60% se asocia a exacerbación de enfermedades

pulmonares, postcirugía cardiaca o cardiopatía isquémica

• Ondas F en serrucho

4. MANEJO DE LA FA EN URGENCIAS

a) Objetivos: - Aliviar síntomas: control FC y restaurar a Ritmo Sinusal (RS) - Prevenir y evitar complicaciones del deterioro hemodinámico de la propia arritmia, de mantener FC elevadas y de los tromboembolismos.

b) Estrategias de manejo concretas: - Control de la respuesta ventricular (control de la FC*) - Control del ritmo: restauración a RS según perfil clínico y opciones terapéuticas disponibles. - Profilaxis del tromboembolismo arterial*: siempre que haya FR, y aunque la arritmia no sea el motivo de consulta.

*Siempre son objetivos terapéuticos

8.1. CONTROL DE LA FC

1) Tratamiento causas

2) Profilaxis tromboembólica

3) ¿Insuficiencia cardíaca?

NO SI

Valorar asociación Digoxina

B-bloqueantes ó calcioantagonistas

Valorar Amiodarona e.v

Tratamiento de la IC

Digoxina e.v

No control

No control

8.2. MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL

-Tratamiento de las condiciones asociadas

-Profilaxis tromboembólica

¿Cardiopatia significativa?

No (o HTA sin HVI) Si 1º: tratamiento de la

cardiopatíaFlecainida Propafenona Sotalol Dronedarona

Valorar Amiodarona

HVI Cardiopatia isquémica

IC o disfunción sistòlica VI

Dronedarona Dronedarona Sotalol

Técnica no farmacológica

8.3. VALORAR DE LA INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO

• 8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc • 8.3.2 Riesgo de sangrado HAS-BLED • 8.3.3 Anticoagulación en la cardioversión • 8.3.4 Modalidades de tratamiento con ACO.

8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc

• TABLA 1: (CHA2DS2Vasc): Recomendaciones Sociedad Europea de Cardiología para la estratificación del riesgo embólico en pacientes con FA no valvular.

C: ICC/Disfunción ventrículo izquierdo

1

H: HTA 1

A: Edad ≥75 años 2

D: Diabetes Mellitus 1

S: Ictus, AIT, tromboembolismo 2

V: Vasculopatía (IAM previo, placa ateroma aorta, arteriopatía periférica)

1

A: Edad 65-74 años 1

Sc: Sexo femenino 1

PUNTUACIÓN máxima: 9

Puntuación total Profilaxis recomendada:

0 No tratamiento o

AAS 300mg/dia (preferido: no tto)

1 AAS 300mg/dia o ACO (preferido: ACO)

≥2 ACO

8.3.2. Riesgo de sangrado

• Escala riesgo de sangrado HAS-BLED:

H: HTA: TAS >160 mmHg 1

A: IRC, IH 1 o 2

S: Ictus previo (Stroke) 1

B: Bleeding (sangrado) 1

L: Mal control INR (lábil) 1

E: Edad >65 años 1D: Drogas/alcohol 1 o 2

PUNTUACIÓN ALTO RIESGO SANGRADO: Si total ≥3

8.3.4. Modalidades del tratamiento ACO

- Fármacos anti Vitamina K: Acenocumarol (Sintrom®) y Warfarina: INR 2-3 (objetivo 2.5). En portadores de prótesis valvulares mitrales INR 2.5-3.5

- Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán: 150 mg/12h en pacientes con Clcreat >30 mL/min y 75 mg/12h si Clcreat 15-30 mL/min. • OJO: sólo está indicado en FA crónica no valvular (>6 m)

y en profilaxis pre-Qx de cadera y rodilla.

- Inhibidores orales del factor Xa: Ribaroxaván (Xarelto®), Apixabán

TRATAMIENTO DE OTRAS TAQUIARRITMIAS

Tratamientos específicos

- Taquicardia sinusal: el tratamiento irá dirigido a identificar y corregir el factor desencadenante. En algunos casos pueden estar indicados los betabloqueantes (propranolol a dosis de 10-40 mg v.o. cada 6 h o atenolol a dosis de 5 mg por v.o. cada 6 h) como coadyuvantes.

Caso clínico• Paciente varón de 96 años derivado desde Residencia por

Obnubilación,confusión,somnolencia, palpitaciones.Paralelamente episodios de tos, movilización de secreciones sin espectoración, no fiebre por lo que ha recibido tto atb con amoxi/clav (días ?).

• AP:DTA-GDS 5,Lipotimias de repetición valorada en Cardiología ultimo control abril/14: Holter:RS, BAV 1er grado, BRD.HTA,HRB.

• VGI: IB :30,Disfagia a liquidos( dieta turmix),Institucionalizado. 1 sobrino como cuidador principal.

• Med.Hab: budesonida,Atrovent, enalapril, diazepam, deprax, lorazepam mirtazapina,omeprazo.

• EF: TA 121/70,FC 130, Sat basal 97%, Fr 21,EVA:0 • Destaca, tendencia al sueño, obedece órdenes simples,

responde al llamado, moviliza las 4 extremidades, RCP flexor bilateral. Dismetrías y marcha no valorables.

• ECG: ACXFA a 130lpm.

• A/S:hemograma c/formula normal,coagulación normal,destaca creat 1.6, iones correctos,TnT :0, PCR 18

• GSA:Fio2%0.21%Pco2 36,Po2 40,bic 23.4,sat 76% • Sed urinario: normal • Rx Tórax: no masas ni condensaciones • TAC Cráneo: leucoaraiosis, no colecciones

hemorrágicas,ni lesiones expansivas. • Evolución: a su llegada hemodinámicamente estable,

taquicardia irregular QRS estrecho compatible con FA no conocida previamente. Se administran 0.5 de digoxina ev . Por probable intoxicación medicamentosa ( BZD) administramos 1 amp de flumazenilo, sin mejoría.

• Al control post digoxina Ritmo sinusal a 80 lpm, hemodinamicamente estable.

• Se orienta como ACXFA de debut, Sd confusional

Hipoactivo. • Se calcula escala CHADSVASC : 4, HASBLED: 1

Se decide ingreso en Cardiología e inicio de clexane a dosis descoagulantes .