Taquicardias de QRS ancho [Sólo lectura] · 2018-04-18 · ófi QRS hórficas QRS ancho. Sl d...
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ManeTaquicardiaq
anchJ. Manuel Du
U Arritmias HospiU. Arritmias. Hospi
ejo de jas de QRS horán Guerreroital Infanta Cristinaital Infanta Cristina
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TA: 110/60
Amiodarona no frena
Digoxina no frena
Bisoprolol no frena
A las 6 h Verapamilo‐ shock cardiogénicco
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T i diTaquicardias monom
• Un RETO• Diagnósticog• Urgencia
• Etiologías• TSV aberrante• TSV + Vía Accesoria• MP• TV (70‐80%)
• * Si AP de IAMmás del 90%
ó fi QRS hórficas QRS ancho
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S l d dSala de paradas• Considerar TV
• Toma de constantes
• HACER ECG 12 derivaciones(frikis de ECG)
• Breve Historia
• Analítica
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M i b lManiobras vagales y
• 6‐12 mg adenosina• Siempre carro paradas listo• Puede cortar algunas TV
• NO USAR si Taquicardia QR
d iadenosina
o
S ancho e irregular
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FáFármacos• Amiodarona:
• FV recurrente‐ Tormenta arrítmica• 300 mg rápidos + 150 si no control y des• 300 mg rápidos + 150 si no control y des
• PROCAINAMIDA: de elección PROCPROCAINAMIDA: de elección PROC• 10 mg/ Kg en 5‐10 minutos seguido 1‐2 • Vigilar anchura QRS y TA
• Lidocaína• Cuando los previos no disponibles• Contexto de IAM // digoxina• 1‐3 mg/kg
spués 900 mg en 24 hspués 900 mg en 24 h
CAMIOCAMIOg en 24 h
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T t ít iTormenta arrítmica
• 3 o más episodios de TV en 24 h• EMERGENCIA• EMERGENCIA• PLAN
S d ió IOT (BZD)• Sedación IOT (BZD)• Amiodarona• Betabloqueantes• Betabloqueantes• Avisar a Cardio‐UCI
• Reprogramar DAIp g
• Buscar causas
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PENSAR EN TVHACER ECG antes y despuésHACER ECG antes y después
Buscar causas: iones, isquemia
Sisquemia…
VERAPAMILOMezclar antiarrítmicosMezclar antiarrítmicos
Si TV irregular frenadores nodo AVnodo AV
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T i di I lTaquicardia Irregular
FA/flutter + bloqueo de rama
S
Taquicardia sv prexcitada
S
Taquicardia ventricular POLIMORFICA
QRS hQRS ancho
SI INESTABLE CVESI ESTABLEPROCAINAMIDASI ESTABLEPROCAINAMIDA
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T i di QRSTaquicardias QRS an
Ad i id
•QT normal ISQU•QT largo IonesAdquirido •QT largo Iones,
Congénito: •Brugada, Catecola
gCANALOPATÍAS
h P li fncho Polimorfas
UEMIA, digoxinabradicardia Fármacosbradicardia, Fármacos
minérgica. QT corto…
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T i di QRS hTaquicardias QRS anchpolimorfas. Manejopolimorfas. Manejo• Adquirido
l• QT normal• Coronariografía, betabloqueantes, amiodarona?a oda o a
• QT largo• Iones, sulfato magnesio, MP transitoi lisoprotenerol
• Congénito• Congénito• Isoprotenerol ( Brugada, QT largo…)
hho
orio,
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• Taquic• Taquic
M
Conclusione• Monom
• Ine• Ests • EstPRO
• Polimo• CVCV
ardia de QRS ancho TVardia de QRS ancho = TV
fmorfas. estabilidad Hemodinámica = CVEtabilidad hemodinámica =tabilidad hemodinámica = OCAINAMIDA
orfas. E y buscar causaE y buscar causa