1

INDICE:

INDICE------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------1

INTRODUCCION-------------------------------------------------------------------------------------------------2

CURACION--------------------------------------------------------------------------------------------------------3

HERIDAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------4

ULCERAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------4

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDA-----------------------------------------------------------------5

CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS-----------------------------------------------6

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIEDIABETICO------------------------------------7

TOMA DE CULTIVOS-----------------------------------------------------------------------------------------7-8

INFECCION-----------------------------------------------------------------------------------------------------8-9

CURACION POR PRIMER Y SEGUNDA INTENCION----------------------------------------------------10

METODOS DE CURACION--------------------------------------------------------------------------11-12-13

DEBRIDAMIENTO Y MANEJODE LAS HERIDAS INFECTADAS---------------------------------------14

IDENTIFICACION DE LOS INSUMOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJOS CLINICOS DE HERIDAS Y ULCERAS----------------------------------------------------------------------------------------------------15

USO DE APÓSITO O COBERTURAS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN-----------------------------------17

CINTAS QUIRURGICAS Y VENDAJES---------------------------------------------------------------------18

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS VENDAJES SEGÚN FINALIDAD MECANICA------19-20-21

CONCLUSION---------------------------------------------------------------------------------------------------22

LINKS-------------------------------------------------------------------------------------------------------------23

ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------------------------24-43

2

INTRODUCCION:

La piel conforma la capa externa de nuestro cuerpo, la que actúa como barrera natural de defensa, presenta una gran capacidad de resistencia, preserva los órganos internos y nos protege de agresiones externas. Además posibilita la percepción y localización de estímulos mecánicos como la presión, el roce, la vibración, la temperatura y el dolor. Al verse vulnerada su indemnidad la persona se ve expuesta a infecciones, lesiones y otras complicaciones como las enfermedades crónicas, la estadía prolongada en calidad de postrados, son unos de los tantos factores que predisponen a nuestros pacientes a un mayor riesgo de presentar úlceras por presión y pie diabético.

El cuidado de las heridas depende muchas veces de la observación clínica y la experiencia del profesional.

En las heridas hay que diagnosticar y tratar las causas subyacente de la lesión siendo importante la planificación y evaluación del tratamiento así existen distintas opciones para reparar la herida, la elección de una u otra depende de las características de la herida y su infección que pueda tener la lesión.

Hay diversos materiales en el mercado para tratar las heridas con diversas características y funciones y costos como por ejemplo los hidrocoloides pueden usarse debajo de vendajes o medias de compresión, como apósito secundario, o como apósito preventivo para zonas con alto riesgo de fricción en un estadio del I al IV de las úlceras por presión.

Este tema se enfocara en los distintos insumos que se pueden usar en heridas o lesiones haciendo un seguimiento sobre todo en las usadas en pie diabético y ulceras. Así conociendo sus distintas características y funciones.

3

CURACION:

La curación de heridas es un tema tan antiguo como la historia del hombre. El hombre de Neandertal en Irak 60.000 años A.C. usó hierbas contra las quemaduras y según el papiro de Smith los apósitos datan desde 5.000 años A.C. En el antiguo Egipto ya se usaban como apósitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias oleosas. Por otro lado Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azúcar, escuela que incluso se mantiene hasta nuestros días.

La curación de heridas es también un tema muy complicado. La aplicación de apósitos basados en creencias ha hecho que la curación de una herida tenga mucho ritual y magia. Basados en este hecho Ambroise Pare en 1585 afirma: “Yo curo la herida pero solo Dios la cicatriza”. La complejidad del proceso de cicatrización solo recientemente se ha empezado a entender. En estos últimos años ha habido un cambio de actitud frente a esta evidencia que sin duda nos ayudará a entender mejor el problema. Avances en biología molecular e inmunocitoquímica permitirán comprender mejor aun la cascada de eventos celulares, metabólicos y humorales que ocurren en las distintas etapas de la reparación tisular.

Por otro lado todos los cirujanos se ven enfrentado a heridas de difícil manejo. La aplicación de terapias basada en la experiencia propia o de terceros ha perpetuado antiguas creencias y ha hecho de la curación algo poco científico. El entendimiento acabado de la fisiología de una herida, el manejo multidisciplinario y el conocimiento de las variadas opciones terapéuticas permitirán tratar una herida basado en evidencia y así dejar de lado lo místico y folklórico.

El objetivo es mostrar el estado actual en que se encuentra la curación de una herida basada en evidencia aceptable y en conceptos de costo-beneficio que sustente la toma de decisiones, mostrando nuevos elementos que constituyen la curación avanzada.

4

HERIDA:

Es una lesión, intencional o accidental que puede o no producir pérdida dela continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y por ende su función.

Las heridas pueden ser simples, que son aquellas que afectan la piel sin ocasionar daño en órganos importantes como los arañazos o cortaduras superficiales; o complejas, que son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, con compromiso de músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.

Se clasifican según su gravedad en: Heridas Simples y Heridas Complejas o Úlceras.

ULCERA:

Es la pérdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparación que cura lentamente.

Para asegurar el éxito de curación deben corregirse los factores susceptibles de corrección. La infección intensifica y prolonga la fase de inflamación. En presencia de una herida infectada debemos valorar lo siguientes signos: Calor local, eritema, dolor, edema, pérdida de la función, exámenes complementarios como cultivos aeróbico y anaeróbico positivos, aumento de VHS y leucocitosis confirman estas aseveraciones.

La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infección, con cultivo positivo, indican la colonización de una herida.

Los procesos de infección como abscesos, infecciones necrotizantes, celulitis, erisipela, loxocelismo cutáneo (mordedura de araña), etc., también puede ser causa de herida y deben ser drenados quirúrgicamente, tratados con tratamientos o cuidados combinados o en terapia conjunta: cuidado quirúrgico, cuidado con antibioterapia y cuidado local de la herida o úlcera.

La valoración de la herida o úlcera está dirigida a la identificación y descripción de las características de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten tipificar de acuerdo a su evolución. Para realizar la valoración se recomienda un ambiente iluminado, tranquilo. Se requiere de una regla flexible, una lupa de mano o de pie, las herramientas de curación necesarias y un examen acucioso. Una manera practica de realizar la valoración de una herida es utilizando el Diagrama de Valoración de heridas, que otorga puntaje de acuerdo al cual se planifica la atención de enfermería a entregar. Este Diagrama de Valoración permite evaluar la evolución de la herida hasta su cicatrización.

5

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDA:

PUNTAJE 1 2 3 4Aspecto Eritema Enrojecimiento Amarillo pálido NecróticoMayor extensión 0-1cm >1-3cm >3-6cm >6cmProfundidad 0 <1cm 1-3cm >3cmExudado cantidad Ausente Escaso Moderado AbundanteExudado calidad Sin exudado Seroso Turbio PurulentoTejido esfacelado o necrótico Ausente <25% 25-50% >50%Tejido de granulación 100-75% <75-50% <50-25% <25%Edema Ausente + ++ +++Dolor 0-1 2-3 4-6 7-10Piel circundante Sana Descamada Eritematoso Macerada

Clasificación de las heridas o ulceras según puntuación: Tipo 1=10 a 15 puntos Tipo 3=22 a 27 puntos Tipo 2=16 a 21 puntos Tipo 4 =28-40 puntos

CLASIFICACION GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS:

Es importante que al enfrentarse a una herida o úlcera se valore para clasificar en el tipo al cual corresponda para realizar una programación adecuada del tratamiento a seguir.

Las heridas y úlceras se clasifican en 4 tipos:

Tipo 1: Eritema cutáneo que no presenta pérdida de continuidad. Hay cambios decoloración temperatura, edema, sensibilidad, induración.

Tipo 2: Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina, sin infección.

Tipo 3: Pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección.

Tipo 4: Completa pérdida del espesor de la piel con extensa destrucción, necrosis de tejidos, daño muscular, óseo o de estructuras de soporte y en ocasiones abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección.

6

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIEDIABETICO:

(Norma Técnica Ministerio de Salud “Prevención y Manejo Ambulatorio del Pie Diabético”. 1996.)

El manejo del pie diabético es difícil tanto en nuestro país como en todo el mundo, por lo que se rige por una escala de clasificación diferente a la de las heridas o ulceras en general. Para este efecto se utiliza el esquema propuesto por el Dr. Wagner.

Grado 0Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera.Grado IHerida o úlcera superficialGrado IIHerida o úlcera profunda, compromiso de tendones Grado IIIHerida o úlcera con compromiso óseoGrado IVGangrena localizadaGrado VGangrena del pie

7

TOMA DE CULTIVOS:

Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.Objetivo: Evaluar la presencia de agentes etiológicos en un aprobable infección, aislándolos e identificándolos, a fin de apoyar al médico clínico en la confirmación diagnóstica y orientar el uso racional de antimicrobianos cuando se decide indicar una terapia.El cultivo se solicita solo con diagnóstico de infección: Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicosSi el clínico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibiótico sistémico.Existen 2 tipos de cultivos de heridas, dependiendo del microorganismo a aislar: Cultivo aeróbico, Cultivo anaeróbico.

INFECCION:

8

Es necesario una distinción entre colonización, multiplicación de microorganismos en una herida sin provocar una reacción en el huésped e infección, respuesta inflamatoria del huésped al daño provocado por la multiplicación de los microorganismos. La herida infectada en general presenta exudado de mal olor, induración del tejido, eritema alrededor de la herida, calor local, edema, dolor, fiebre y aumento de los glóbulos blancos. Sólo si se produce una pérdida de la continuidad de la piel se provoca que quiebre en la integridad de esta barrera, permitiendo la colonización, que antecede a la infección. La obstrucción de folículos pilosos y glándulas sebáceas también puede provocar una infección. Las heridas laceradas extensas rodeadas por cavidades llenas de fluidos (hematomas, seromas) proporcionan las condiciones ideales para la colonización patógena. Las áreas necróticas del tejido, la circulación sanguínea insuficiente en el área afectada, un estado general de salud deficiente y una defensa inmunológica debilitada debida a enfermedades concomitantes, puede también favorecer la infección. Bajo estas condiciones los gérmenes se multiplican rápidamente en el tejido lo que causa daño en el organismo principalmente por medio de dos mecanismos.

Etiología: De acuerdo al reservorio del agente infectante y el mecanismo de transmisión, la infección puede ser:

ENDOGENA: los agente infectantes provienen del propio paciente, ya sea de su piel, de mucosas cercanas o de infecciones localizadas en otra área de su cuerpo.

EXOGENA: los agentes infectantes provienen del medio ambiente externo como las manos del personal de salud, instrumental, insumos, agua, aire o tierra contaminados. Los gérmenes que pueden causar infección en las heridas, pertenecen a 3 diferentes grupos de microorganismos, virus hongos y bacterias.

El objetivo básico del manejo de las heridas infectadas es remover todo el material extraño y eliminar el tejido esfacelado o necrótico de la herida. Ante signos clínicos de infección en una herida cerrada es necesario abrirla para drenar el material purulento y efectuar una valorización de los tejidos afectados. Si se determina que el proceso es superficial sin celulitis circundante ni signos sistémicos, no esta indicado instituir antibioticoterápia. Si la reacción local es intensa o existen signos sistémicos se conseja la administración de antibióticos según indicación médica.

El principio básico para tratar las heridas infectadas es el lavado por arrastre mecánico con suero Ringer Lactato, fisiológico o agua bidestilada, con la técnica correcta, las veces que sea necesario. Se recomienda realizar como mínimo una curación diaria y evaluar cada 24 horas las condiciones generales y locales del paciente. Una vez efectuado un lavado

9

amplio efectivo se debe elegir el tipo de cobertura a utilizar dependiendo de la cantidad y calidad del exudado y de las características del tejido (esfacelado o necrótico).

Una herida con una cantidad excesiva de exudado debe ser cubierta con espumas pasivas, hidrofílicas o alginatos.

Recientemente han aparecido en el mercado apósitos mixtos de telas con almohadilla que también son adecuados como cobertura de este tipo de heridas. La curación debe ser diaria o las veces que sea necesario durante el día.

Si la herida tiene tejido esfacelado o necrótico, es necesario realizar debridamiento quirúrgico en pabellón o sala, dejándolo posteriormente un hidrogel, un debridante enzimático o una gasa tejida.

Si se utiliza pomada enzimática, hidrogel o gasa tejida, se debe realizar como mínimo una curación diaria o las veces que sea necesario durante el día.

Sobre el desbridamiento enzimático se debe dejar una cobertura pasiva. Nunca se debe utilizar apósito interactivo transparente adhesivo, ya que por su característica de semi oclusividad estimula el aumento de la flora anaeróbica que pudiera existir en la herida infectada a tratar.

Otro apósito mixto (antimicrobiano-desodorante) de reciente aparición en el mercado nacional esta formado por carbón activo con plata cubierta por un nylon. Este apósito está indicado en heridas infectadas o en heridas que presentan algún signo clásico de infección tales como aquellas producidas por mordeduras de perro. Se utiliza dejándolo por un periodo máximo de 24 horas, cubierto preferentemente por una espuma pasiva o interactiva cuando la herida es exudativa. Si la herida no es exudativa, se debe utilizar un tull más un apósito mixto como apósito primario cubriéndolo con un apósito tradicional como apósito secundario. Al igual que la anterior, la curación se debe realizar cada 24 horas

Es la técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas hasta conseguir su remisión.

En la última década se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las heridas o úlceras, frutos de una nueva visión de su epidemiología y de un mayor conocimiento y comprensión de los mecanismos fisiológicos y fisiopatológicos que intervienen en el proceso de cicatrización. A esto ha contribuido la aparición de mejores materiales, dispositivos, apósitos y técnicas adecuadas.

10

La curación es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril. En la antigüedad, Galeno (129 –199 AC) mencionó dos formas de curación de las heridas: por primera y por segunda intención, nociones válidas hasta nuestros tiempos.

CURACION POR PRIMERA INTENCION:

Se desarrolla bajo las siguientes condiciones:Bordes de la herida lisos, estrechamente alineados.Herida limpia sin cuerpos extraños, tejido esfacelado o necrótico ni signos de infección.El tejido de granulación crece rápidamenteSi el paciente no tiene patologías asociadas, la cicatriz formada debiera ser estética, delgada y difícilmente visible.CURACION POR SEGUNDA INTENCION:

Los grandes defectos en el tejido no pueden curarse por primera intención, cerrándose espontáneamente sin un cierre mecánico. El defecto se llena gradualmente de tejido de granulación. Los procesos de reparación son los mismos que en el proceso por primera intención, pero más costosos y toman mayor tiempo. Este tipo de curación generalmente deja una extensa cicatriz ahuecada, estéticamente insatisfactoria que con frecuencia causa un deterioro dela función, especialmente de las articulaciones. En estas heridas no se hace intento de lograr curación por primera intención por medio del cierre de la herida. Siempre se dejan abiertas, especialmente porque con frecuencia presentan un alto grado de contaminación.

METODOS DE CURACION: Existen dos métodos de curación tradicional y no tradicional.

Curación tradicional: En los años 60, esta curación correspondía a aquella realizada con ambiente seco. Actualmente la curación tradicional corresponde a la limpieza diaria con suero fisiológico, Ringer Lactato o agua bidestilada, dejando como cobertura un apósito pasivo.

11

Curación no tradicional: La limpieza se efectúa igual que en la curación tradicional pero se deja como cobertura un apósito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de curación depende de las condiciones de la herida

Arrastre mecánico: Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminados que pueden actuar como fuente de infección. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difícil acceso.

Elementos recomendados para arrastre mecánico.

Se recomienda tres elementos: Solución Ringer Lactato, Solución NaCl 9% (suero fisiológico), Agua bidestilada.

Cualquiera de ellos alcanza la misma concentración plasmática y los tres presentan un Ph neutro, que no altera el proceso de cicatrización de las heridas o úlceras.

Suero Fisiológico al 0,9 % fig. 1

Técnica de arrastre mecánico: Existen cinco técnicas diferentes.Duchoterapia: Lavado con matraz, lavado con jeringa, lavado con jeringa y aguja, hidroterapia.Duchoterapia: Es la técnica de elección frente a heridas Tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada (3Kg/cm2) para no destruir las células en reproducción.Técnica: En un porta suero se instala un matraz de alguno de los elementos recomendados conectado a una bajada de suero o a una manguera unida a una ducha, para que quede en caída libre a 15 cms sobre la lesión. Es recordable el uso de la bajada de suero, ya que su llave de paso permite regular la velocidad decaída y cantidad de solución a utilizar.Importante: Las presiones de lavado de las heridas o úlceras efectivas seguras oscilan entre 1 a 4 Kg/cm2.Lavado con matraz: Se utiliza en heridas Tipo 3–4, quemaduras de mediana extensión y heridas traumáticas o cuando no existen posibilidades de uso de duchoterapia. Este procedimiento permite un lavado de la herida a mayor presión que la técnica anterior (5 Kg/cm2), con lo que se corre el riesgo de lesionar el tejido de granulación, por lo tanto, es de suma importancia ejercer una presión suave y continúa sobre el matraz.

12

Técnica: Se deja caer el suero directamente del matraz colocado a 15 cms sobre la herida, utilizando la cantidad que las condiciones de la lesión ameriten.Lavado con jeringa: Se utiliza en heridas Tipo 2 –3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al embolo (±4.5 Kg/cm2). Una presión inadecuada producirá destrucción del tejido granulatorio, por lo que se recomienda un control adecuado y continuo de ella.Técnica: La solución se inyecta suavemente desde una jeringa de 20cc colocada a unos 15 cms sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario.Lavado con jeringa y aguja: Se utiliza en heridas Tipo 2 y en quemaduras superficiales de pequeña extensión. El ideal es utilizar una jeringa de 35cc y una aguja N° 19 que entregan una presión de 2 Kg/cm2. Este nivel de presión permite maximizar la limpieza sin dejar de proteger el tejido de granulación.Técnica: Al igual que en el procedimiento anterior se coloca la jeringa, esta vez con aguja a unos 15 cm de la lesión, lavando la herida con la solución recomendada, las veces que sea necesario.Hidroterapia: Se utiliza en las heridas Tipo 4 de gran extensión (20% o más de superficie corporal), en el gran quemado y en el politraumatizado. Esta técnica permite soltarlos vendajes, suavizar los queloides, soltar costras, eliminar el tejido necrótico desvitalizado, exudado, los cuerpos extraños y los elementos de desechos sin dolor para el paciente y sin alterar el proceso de cicatrización, estimulando a la circulación sanguínea. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. El ideal es el uso de los medicamentos de arrastre mecánico recomendados. Por su alto costo, en la mayor parte de los establecimientos asistenciales esto no se cumple y se utiliza agua potable. Técnica: Se introduce al paciente en una tina con los elementos recomendados ala mitad o tres cuartos de su profundidad dependiendo del sitio de la herida a tratar. Esta tina tiene inyectores que permiten movilizar el líquido. El tiempo general de exposición varía entre 20 y 30 minutos, pero se debe usar el necesario para cumplir el objetivo.

13

Lavado con matraz. fig.1 lavado con jeringa. Fig. 2

Lavado con jeringa y aguja. fig.3 Hidroterapia. Fig.4

DEBRIDAMIENTO Y MANEJODE LAS HERIDAS INFECTADAS:

DEBRIDAMIENTO : Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medo quirúrgicos o médicos

Se recomienda debridar una herida cuándo tenga abundante tejido necrótico purulento o una extensa zona infectada. Cualquier tejido necrótico en una herida debería ser debridado a menos que este contraindicado respecto de los cuidados definidos para el paciente. Una herida o úlcera no cicatrizara si está presente el tejido necrótico.

En nuestro país se utiliza dos tipos de debridamiento: quirúrgico y médico.

14

IDENTIFICACION DE LOS INSUMOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJOS CLINICOS DE HERIDAS Y ULCERAS :

Indicación

USO DE APÓSITO O

COBERTURAS SEGÚN SU

Debridar

Gasa. Hidrogel. Transparente

adhesivo. Hidrocoloide.

Favorecer regeneración de tejido de granulación o epitelial.

Gasa Tull Transparente

adhesivo y no adhesivo

Hidrocoloides hidrogel

Indicación de los apósitos o coberturas según objetivo.

Heridas o Úlceras

Infección.

Gasa tejida o no tejida.

Espuma pasiva o hidrofílica.

Hidrogel. Carbón activo con

plata. Tela con almohadilla

Absorber.

Gasa no tejida. Espuma pasiva o

hidrofílica. Alginato. Poliuretano c/

almohadilla. Tela con almohadilla.

15

USO DE APÓSITO O COBERTURAS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN:

Los apósitos o coberturas: Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO:Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.Debe ser capaz de mantener una barrera que aislé la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.AMBIENTE HÚMEDO:Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida.Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.Rehidrata el tejido deshidratado.Previene la desecación y la muerte celular.Permite la migración celular.Promueve la angiogénesis.

CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS. En la actualidad, se clasifican en:Apósitos PasivosApósitos InteractivosApósitos BioactivosClasificación Composición Indicaciones Tiempo Máximo de

permanenciaPasivos: Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorberGasa tejida Algodón 100% Debridar y rellenar Hasta 24 horas.

Gasa no tejidaPoliéster + rayónPoliéster + celulosa

Exudado escaso ha moderado.Favorecer cicatrización

Hasta 24 horas.

Hasta 48 horas.Apósito tradicionalApósito tradicional especial

Gasa tejida+ algodón.Gasa no tejida+ algodón.Gasa no tejida+ celulosa.

Apósito secundario.Proteger.Aislar.Taponar. Hasta 7 días.

Espuma Poliuretano Exudado moderado o

16

(corresponde al moltoprén)

abundante. Hasta 48 horas.

Interactivos: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.Tull Gasa tejida n.+

pétrolato.Gasa tejida + antimicrobiano.Gasa tejida s.+ petrolato

Favorecer cicatrización. Hasta 48 horas.

Hasta 48 horas.Hasta 72 horas.

Espumas hidrofílicas Poliuretano.(láminas y cojincillos)Lamina: Según su estructura pueden ser: unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.COJINCILLOS: perforada

Exudado moderado a abundante Hasta 7 días.

Transparente adhesivo

Poliuretano. Debridamiento autolíticoProteger.Favorecer cicatrización.

Hasta 72 horas.Hasta 7 días.Hasta 10 días

Transparente no adhesivo

Nylon.Celulosa.

Favorecer cicatrización.Favorecer cicatrización.

Hasta 7 días.Indefinido.

Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Máximo de Permanencia

Bioactivos: Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.Hidrocoloides Carboximetilcelulosa Favorecer

17

+ Pectina + Gelatina cicatrizaciónDebridamiento autolítico.Proteger.

Hasta 7 días.Hasta 72 horas.Hasta 7 días.

Hidrogel Agua + Propilenglicol +Agentes absorbentes

Favorecer cicatrización.Debridamiento autolítico.

Hasta 72 horas.Hasta 72 horas.

Alginato Sales de calcio de ácido algínico

Absorber exudado moderado a abundante.Hemostasia.

Hasta 72 horas.

Mixtos: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.AntimicrobianoDesodorante

Carbón activo + plata+ Nylon

Heridas infectadas. Hasta 24 horas.

AbsorbentesPoliuretano+ rayóncelulosa.Tela + rayón o celulosa

Absorber exudado escaso a moderado

Hasta 7 días.

CINTAS QUIRURGICAS Y VENDAJES:

Las cintas quirúrgicas y los vendajes son elementos esenciales en la curación.

18

LOS VENDAJES Y CINTAS QUIRÚRGICAS: se utilizan desde tiempos remotos. Ya en la época de Hipócrates utilizaban vendas de lino y gomas de diferentes materiales para fijar elementos utilizados en la curación tales como hojas silvestres, cataplasmas de barro, etc. A través de los años, estos elementos han evolucionado aceleradamente sobre todo en los últimos decenios, en que la tecnología ha tenido un desarrollo espectacular, ofreciendo insumos de diverso origen que han permitido mejorar la calidad de la atención en el manejo de las heridas y también disminuir su costo.CINTAS QUIRÚRGICAS: La cinta quirúrgica es comúnmente llamada tela adhesiva. Consta de dos partes: soporte y capa adhesiva.Soporte: Corresponde a la capa externa de la cinta. En el mercado chileno existen diferentes tipos, como los de tela, rayón, espuma o polietileno.Las funciones más importantes que deben cumplir las cintas quirúrgicas son:Soporte, oclusividad, seguridad, inmovilización, estética. Para elegir una cinta quirúrgica se debe tener en cuenta:El estado de la piel del paciente, el tipo de herida, la localización de la herida, su costo, efectividad.Tipos de adhesivos utilizados en el mercado chileno se encuentran tres tipos de adhesivos utilizados en las cintas quirúrgicas, oxido de zinc, goma, caucho o látex, acrilatoImportante: Ninguna cinta quirúrgica reúne todas las características necesarias para la fijación. Es necesario elegir aquellas que mejor puede satisfacer las necesidades del paciente.VENDAJES: fig. (2) Todo material en rollo o tiras de fibra natural, sintética o mezcla de ambas, que constituye una tela blanda y flexible que se puede fijar alrededor de una zona lesionada del cuerpo con distintos propósitos clínicos.Propósitos clínicos: Proteger, inmovilizar, fijar apósitos y férulas para evitar desplazamientos, comprimir, fijar elementos de tracción, moldear, especialmente muñones de amputación, favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades, mantener posiciones fisiológicas, evitando secuelas funcionales, facilitar soporte y sostén de articulaciones y otras zonas.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LOS VENDAJES SEGÚN FINALIDAD MECANICA:

TIPO FunciónProtectores Sostener el apósito sobre una lesión para

aislar y prevenir nuevos traumatismos.Comprensivos Presionar la zona lesionada. Se realizan

con vendaje de tejido elástico. El: hemorragia, várices.

Inmovilizadores Limitan los movimientos de la zona que abarcan y son suficientes para poner en reposo algunas lesiones e incluso ciertas luxaciones y esguinces de características particulares.

Mixtos Reúnen dos o tres de los objetivos anteriores.

19

TIPOS DE VENDAS: fig. (1) Las vendas varían de tamaño y de calidad. Aunque se pueden improvisar de sábanas u otras telas, lo más práctico y cómodo es utilizar vendas fabricadas. Los tamaños más usados son de 5, 7, 10 y 15 cm de ancho.Los tipos de vendas existentes en el mercado chileno son: Vendas de gasa orillada, Vendas de muselinaTECNICA: Hay diferentes formas de aplicar la venda, de acuerdo al lugar anatómico o finalidad del vendaje. Como la vuelta circular, venda en espiral u oblicua, vuelta en espiga, vueltas en ocho o tortuga, vuelta recurrente.

Tipos de Vendas. fig. (1)

Material de curación. fig. (3)

Vendajes. fig. (2)

20

YESO DE CONTACTO TOTAL: (total contact cast). Fig (1): Actualmente es el gold estándar en el manejo de las úlceras del pie neuropático.Es una bota de yeso que abarca el pie y la pantorrilla, con alivio en la zona ulcerada. Permite disminuir las presiones peak en 80-90% mediante un mejor reparto de las cargas en la superficie plantar y hacia la pantorrilla. Requiere de recambio semanal y monitorización frecuente. Su uso está contraindicado en infección profunda y/o gangrena.ZAPATO DE CURACIÓN O MEDIO ZAPATO: fig. (2): Se trata de un calzado para uso temporal que presenta abertura en la zona que se desea descargar. Por ejemplo, si la úlcera es de antepie por plantar, esta zona quedará en el aire, sin apoyo, y se pondrá una elevación a las zonas del mediopié y talón, que serán las que realizarán la carga.

Bota de yeso. Fig (1)

CONCLUSION:

Zapato de curación. fig. (2)

21

L a curaciones avanzada de heridas es una forma de tratamiento avalado por evidencias y que debe ser realizadas por personas capacitadas en tema que debe ser por los protocolos que existen sobre ulceras venosas utilizando el manejo comprensivo terapéutico y con el 100% de ulceras venosas las son tratadas con Curación Avanzada ,el 90% se manejan con sistemas compresivo , los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas, los sistemas elásticos tradicionales no entregan resultados satisfactorios (incluso con curación avanzada) Los sistemas compresivos terapéuticos entregan resultados predecibles y confiables, con éxitos cercanos al 99,9% estos son datos alentadores.

Múltiples estudios han hecho evidente el notable ahorro, si bien porque disminuyen el número de curaciones o porque el paciente no requiere permanecer hospitalizado hasta la resolución de la herida, siendo manejado por medio de la consulta externa, con la ventaja de que los familiares pueden aprender a realizar curaciones por lo fácil que se hace la aplicación de los apósitos, vendas etc.

El manejo multidisciplinario y el conocimiento de las variadas opciones terapéuticas nos permitirán tratar una heridas y mejorar la calidad de vida del paciente y nosotros como futuros podólogos sabremos conocer los distintos tipos de material que se utilizan.

La educación, tanto al familiar como al paciente es de vital importancia, de esta manera al estar informado el paciente y su familiar que le cuida acerca de todo lo que implica una ulcera o el pie diabético, su prevención y su adecuado tratamiento se puede tener una mayor cobertura en la atención y de esta manera será un cuidado integral.

LINKS:

22

http://es.scribd.com/doc/36179220/Manual-de-Heridas

http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202004_04/Rev.Cir.4.04.%2818%29.AV.pdf

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fdaca24166f51ae04001011f016991.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2006/en061e.pdf

http://www.slideshare.net/luiscordovajara/curacin-avanzada-heridas-rev-chilena-ciruga

http://www.ulceras.net/documentos/askina%20Calgitrol%20folleto.pdf

ANEXOS:

23

INFORMACION ADICIONAL:

Innovando las formas de gestionar las heridasDesde 1885 hemos contribuido constantemente a la mejora del tratamiento de las heridas. Como expertos en este campo distribuimos hoy en día, probablemente, la gama más amplia de apósitos para heridas.

En las últimas décadas, la ciencia ha avanzado mucho en el conocimiento y tratamiento de las heridas. Esto ha dado paso al desarrollo de apósitos más allá de las formas tradicionales y de la cura en seco.Los apósitos de cura húmeda activan eficazmente cada fase del proceso de curación de las heridas. Observando los diferentes tipos de heridas y su

estado, es obvio que un sólo apósito no puede ofrecer todos los requerimientos necesarios. En HARTMANN ofrecemos todo un sistema de gestión de las heridas donde la cura húmeda, la cura seca, la terapia de compresión, la fijación y los apósitos post-quirúrgicos se combinan sensacionalmente para ofrecer el mejor resultado: la curación.Especialistas en heridas

Tratamiento de cura húmeda   Cada paciente y cada herida es única, por lo que se necesita un tratamiento individualizado y

24

holístico. HARTMANN te ayuda a encontrar la mejor combinación de productos que se adapten a tus necesidades y a las de tu paciente.

Terapia de compresión Los vendajes de corta extensibilidad se usan para iniciar y continuar el tratamiento hasta la curación de una úlcera. Así pues, la elección correcta de la venda dependerá que tracción es la necesaria. Terapia de compresiónLa compresión externa es la terapia básica para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica (IVC). El cuadro clínico de la IVC comprende todos los trastornos del flujo venoso en las extremidades inferiores cuyo origen puede estar, por ejemplo, en un funcionamiento insuficiente de las válvulas venosas, en un estrechamiento de las venas, así como en una insuficiencia de la bomba venosa. El resultado es un deterioro de la microcirculación que ocasiona un daño en el tejido conjuntivo y que puede

traducirseen una ulceración venosa. Rolta Venda de guata sintética de para utilizar debajo de las vendas de soporte, compresión o yesos, cuando se requiere un ligero almohadillado. Es especialmente adecuado para pacientes con piel sensible. Rolta es una venda de relleno sintética muy blanda, fabricada con material no absorbente, de fibras de poliéster rizado. Transpirable, especialmente suave y cuidadoso con la piel, de bajo volumen, permeable al aire y a exudados, y que puede utilizarse sin crear arrugas debido a su gran extensibilidad tanto longitudinal como transversal. Se puede cortar fácilmente. Se puede esterilizar y no absorbe los rayos X.

Saphenamed ucv Sistema de calcetines de compresión médicos que garantizan una presión de trabajo de hasta 55mmHg, y una presión de unos 40 mmHg en reposo. Saphenamed® ucv:Los dos calcetines superpuestos unen sus fuerzas y constituyen un sistema global estable que ejerce una presión suficiente y constante en la zona de la úlcera, impidiendo el desarrollo de picos de presión molestos.El sistema de calcetines de compresión Saphenamed ucv desarrollado especialmente para el tratamiento y la prevención de las úlceras venosas ofrece una presión de trabajo constante de hasta 55 mmHg en el punto de medición B (zona del tobillo), mientras que en reposo alcanza una presión constante de alrededor de 40 mmHg, correspondiendo por lo tanto a la compresión de clase III (34 mmHg hasta 46 mmHg).Así pues, Saphenamed ucv es adecuado para el tratamiento de los síntomas de la insuficiencia venosa crónica de las clases CEAP C4 a C6, en particular. El calcetín interior solo produce una presión en reposo de alrededor de 18 mmHg en el tobillo, y también se puede utilizar por la noche. Gracias a la baja presión que ejerce, se puede colocar con facilidad. El tejido,

25

especialmente suave y agradable para la piel en la zona del pie, se utiliza como una ayuda integrada para su colocación y permite ponerse y quitarse el calcetín exterior con facilidad.

Pütterbinde® El tejido elástico de corto estiramiento de Pütterbinde® consigue una presión de trabajo alta y una presión de reposo baja. Por eso la descongestión del edema es muy alta dado que se alcanza también el sistema venoso profundo.

Idealhaft La extensibilidad baja de la venda, aproximadamente del 60%, permite una presión de trabajo alta y una presión de reposo baja de forma que el efecto de descongestión alcanza también las venas profundas.Idealhaft® La extensibilidad baja de la venda aproximadamente del 60% permite una presión de trabajo alta y una presión de reposo baja de forma que el efecto de descongestión alcanza también las venas profundas. Idealhaft es una venda de compresión muy alta para casos de edemas congestivos, úlceras de la pierna ya curadas, tromboflebitis o para el seguimiento de enfermedades venosas y en caso de fleboartrosis de la rodilla.La venda es 100 % algodón con recubrimiento de micro puntos de látex. Por tanto Idelhaft es suave con la piel y permeable al aire y pacientes con pieles muy sensitivas lo soportan muy bien.Idealhaft es una venda cohesiva y no se pega a la piel, vello o ropa. Debido a su recubrimiento de látex, la venda se pega sobre si misma de forma segura e inmóvil.

Lastodur Debido a su extensibilidad alta de aproximadamente 180%, Lastodur se puede utilizar como compresión para tratar enfermedades venosas y como venda de soporte o alivio en caso de indicaciones ortopédicas. Lastodur® strong: Puede colocarse fácilmente y tiene una duración de varios meses. Por su elasticidad permanente se puede usar para vendajes más o menos compresivos en función de la patología y el paciente. Como todas las vendas de tracción larga Lastodur strong produce una presión de reposo alta y por eso se tiene que quitar durante la noche.Las vendas Lastodur strong se pueden aplicar directamente o con un vendaje acolchado previo. El vendaje se adapta muy bien a la forma de la pierna. Por su elasticidad la movilidad de la articulación puede quedar reducida.Productos complementarios

26

Rolta Venda de guata sintética de para utilizar debajo de las vendas de soporte, compresión o yesos, cuando se requiere un ligero almohadillado. Es especialmente adecuado para pacientes con piel sensible. Rolta es una venda de relleno sintética muy blanda, fabricada con material no absorbente, de fibras de poliéster rizado. Transpirable, especialmente suave y cuidadoso con la piel, de bajo volumen, permeable al aire y a exudados, y que puede utilizarse sin crear arrugas debido a su gran extensibilidad tanto longitudinal como transversal. Se puede cortar fácilmente. Se puede esterilizar y no absorbe los rayos X.

Tratamiento de cura seca La utilización de apósitos secos se limita a la asistencia de heridas de primeros auxilios, a heridas de curación primaria cerradas como medida de protección frente a infecciones secundarias y como acolchado de protección frente a irritaciones mecánicas. Tratamiento de cura secaEn las décadas recientes, la enorme expansión del conocimiento basado en la fisiología y la patología del tratamiento de las heridas ha dado paso al desarrollo de apósitos que han abierto otras opciones en el tratamiento, más allá de las formas tradicionales. Aún así el tratamiento en cura seca de las heridas ocupa gran parte de los tratamientos habituales en los centros médicos

Pur-zellin Los rollos pre cortados de celulosa Extra blanqueada Pur-zellin están listos para su utilización en la limpieza de la piel previa a inyecciones y para uso general en laboratorio. Pur-Zellin: Son rollos pre cortado de celulosa Extra blanqueada, listo para su utilización. Para la limpieza de la piel previa a inyecciones y para uso general en laboratorio. Pur-Zellin lleva el marcado CE en conformidad con la Directiva EU 93/42/CEE para productos sanitarios. El producto está clasificado como producto sanitario de Clase I garantizando la seguridad y el rendimiento.Se presentan en packs de 2 rollos de celulosa pre cortada en porciones de 5 x 4 cm. Cada rollo contiene 500 porciones, con posibilidad de incluir una caja dispensadora

Medicomp Compresas de non-woven ideales como sustitutivo de las compresas clásicas de algodón en muchos de los uso en planta como en Centros Atención Primaria.

27

Medicomp®En comparación con una compresa de algodón de 8 capas y 17 hilos, Medicomp absorbe 70% más de líquido.Su composición 70% rayón y 30% poliéster le proporcionan una estructura parecida a las compresas de algodón y hace de Medicomp un producto especialmente absorbente, suave y transpirable. Medicomp no lleva aglutinantes y blanqueantes. Medicomp se usa y aplica como una compresa de algodón, pero con más absorción que una gasa convencional. Ideal como torunda o compresa en heridas en pacientes ambulatorios y hospitalizados de cirugía local. Especialmente eficaz para la desinfección de heridas. Para el cuidado rápido de heridas sangrantes. Su diseño especial del envase permite su uso como batea.La caja dispensadora facilita el manejo y protege los sobres estériles.

Zetuvit Contiene un relleno altamente absorbente que dispersa el fluido por todo su tejido. Su cubierta hidrofóbica actúa de barrera protegiendo a la herida de la contaminación. Zetuvit®Apósitos absorbentes compuestos de cuatro capas: recubrimiento de tisú hidrófobo, capa de distribución de tisú de celulosa hidrófila, cuerpo absorbente de celulosa de alta absorción y capa de celulosa hidrófoba y transpirable en el dorso del apósito, como protección frente contaminaciones. Indicado para proteger heridas muy abiertas en todas las áreas de la medicina.Zetuvit está especialmente indicado en el tratamiento de heridas altamente exudativas, así como para acolchar y proteger la herida.

Fijación de apósitos En el cuidado de las heridas de curación primaria o secundaria, los apósitos que no se encuentren fijados correctamente pueden producir irritaciones por su desplazamiento, provocar perturbaciones y retrasos en la curación de la herida. Fijación de apósitosLos vendajes de fijación se utilizan para sostener apósitos (gasas, por ejemplo) de forma correcta y ayudar así al proceso de curación de una herida o pueden usarse para ayudar a detener el sangrado de una herida poco compleja. Otras posibles funciones son las de sujeción de férulas de inmovilización o como protector de la piel para evitar erosiones.Fijación adhesiva

Omnifix E: No absorbe los rayos X y por eso no es necesario quitarlo en exámenes radiológicos. Además su uso es adecuado para la fijación de instrumentos de medición Como calas o catéteres.

28

Omnifix® EEl corte ondulado del papel ayuda a la aplicación el producto.La fijación en superficies grandes puede ser confortable y fácil. Los beneficios para el paciente son la tolerancia con todo tipo de pieles así como el confort, y para el usuario el sencillo manejo en su aplicación. Los pacientes normalmente toleran bien el adhesivo sintético de caucho. La capa dotada de elasticidad transversal permite una aplicación sin pliegues ni arrugas, adaptándose perfectamente a cada curva del cuerpo. Se utiliza para la fijación de apósitos secundarios en superficies grandes, también para partes del cuerpo en las que resulta difícil aplicar vendajes.Fácil de usar: la escala de medición impresa en el papel siliconado facilita cortar Omnifix E con exactitud.

Omnistrip Tira adhesiva para cerrar cualquier herida de curación primaria, reforzando y respetando los bordes de la herida Se mantiene en su sitio, siendo ideal para partes móviles como las articulaciones. Omnistrip se mantiene en su sitio. Ideal para partes móviles como las articulaciones.Mucho mejor que suturar. Las tiras adhesivas hipo alergénicas Omnistrip sirven para cerrar a traumáticamente pequeñas heridas e incisiones quirúrgicas en tratamientos de cura primaria. Omnistrip está especialmente indicado en extremidades y zonas flexibles, ya que por su adherencia mantiene la herida cerrada. Ofrece una alta adherencia y una fijación segura de los bordes de la herida. Omnistip es una tira de tejido no tejido suave con la piel, con un adhesivo especial que permite incluso usarse en pieles muy sensibles. Las tiras permiten una retirada a traumática sin dejar residuos. Fijación no adhesiva

Peha-haft Venda de fijación elástica cohesiva para la fijación del vendaje en articulaciones y partes cónicas o redondas del cuerpo. Gestión de las heridas > Productos > Fijación de apósitos > Peha-haftPeha-haft es una venda de fijación elástica cohesiva, con doble efecto de cohesión gracias a su estructura de fibra crepé y de la impregnación con látex. Tiene una extensibilidad aproximada es de un 85%. Bajo consumo de material debido a la fuerte cohesión, con pocas vueltas se consigue una aplicación segura. Es transpirable, no se pega al pelo, piel ni a la ropa.Está indicada en la fijación del vendajes y en articulaciones y partes cónicas o redondas del cuerpo. Para la fijación del material ortopédico, cánulas y vendaje de soporte provisto de compresión ligera.Peha-haft 4m x 6cm C.N. 200949.3Peha-haft 4m x 8cm C.N. 200956.1Peha-haft 4m x 10cm C.N. 200964.6

29

Lastotel   Indicado como vendaje de fijación especialmente en articulaciones, partes cónicas y redondeadas del cuerpo. Lastotel® Venda de fijación de alta elasticidad. De rápida y fácil aplicación sin vueltas de redoblado para asegurarlo. Lastotel es un vendaje fijo que no se desliza. Se puede hervir y esterilizar. Indicado como vendaje de fijación especialmente en articulaciones y partes cónicas y redondeadas del cuerpo.Lastotel 4m x 6cm C.N. 200915.8Lastotel 4m x 8cm C.N. 200923.3Lastotel 4m x 10cm C.N. 200931.8

Lastogrip: Vendaje tubular elástico, Lastogrip ejerce una compresión media uniforme, de rápida y fácil aplicación sin fijación. Lastogrip®Lastogrip está disponible en diversos diámetros, dependiendo de las zonas de aplicación.Lastogrip es un vendaje tubular elástico, ejerce una compresión media uniforme, de rápida y fácil aplicación sin fijación adicional, se adapta perfectamente sin desplazarse de su colocación, se puede retirar y volver a colocar tantas veces como se requiera, muy bien tolerado por la piel debido a su alto contenido en fibras de algodón, se puede lavar y esterilizar. Para uso como vendaje de retención de apósitos cuando se necesite compresión moderada, por ejemplo en cirugía torácica y abdominal, cirugía mamaria; para abrasiones de gran superficie para la prevención de edemas en los bordes de la herida; como vendaje de soporte y descarga en lesiones del aparato locomotor y como vendaje de soporte con efecto termo-terapéutico en casos de artrosis.

Stülpa   Vendaje tubular de malla sin costuras, con una gran extensibilidad en todas las direcciones. Fácilmente aplicable. Stülpa®Stülpa es un vendaje tubular de malla sin costuras, con una gran extensibilidad en todas las direcciones. Fácilmente aplicable y listo para su uso, se presenta con medidas de longitud definidas, atado y parcialmente enrollado. Stülpa se usa como vendaje para la fijación de apósitos, para rellenar y cubrir en combinación con vendajes de pasta de zinc, vendajes de yeso y férulas.

30

Apósitos post-quirúrgicos La intervención quirúrgica ha finalizado, la herida está limpia, los analgésicos administrados. Ahora sólo queda aplicar el apósito y empezar el proceso de curación. Apósitos post-quirúrgicosMuchas posibilidades − un solo resultado. Nuestros apósitos cumplen con su tarea. Los adhesivos post quirúrgicos de HARTMANN están confeccionados con gasa de alta absorción que no se adhiere a la herida. Los apósitos están especialmente diseñados para resistir el agua, ser permeables al aire e impermeables a las bacterias. Son siempre la mejor elección.

Cosmopor Antibacterial Apósito adhesivo post-quirúrgico con tecnología DryBarrier para cubrir y proteger heridas con riesgo de infección. Cosmopor® Antibacterial: Apósito post-quirúrgico para prevenir infecciones post-quirúrgicasCosmopor Antibacterial se aplica una sola vez después de la intervención quirúrgica. Una vez pasadas 48h se sigue la cura con un apósito post-quirúrgico habitual.Cosmopor Antibacterial con tecnología DryBarrier, es un apósito adhesivo, pos-quirúrgico para cubrir y proteger heridas de curación de primera instancia. La alta capacidad de absorción, el efecto acolchado de la compresa gruesa y la alta tasa de retención del exudado protegen de forma 100% segura las heridas. Objetivo nº1: secar al 100% la herida y disminuir la carga bacterianaSecar una herida por-quirúrgica disminuye el riesgo de reproducción bacteriana. La herida necesita máxima absorción del exudado con mínimo retorno. Cosmopor Antibacterial tiene una capacidad de absorción 3 veces superior a los apósitos habituales. La capa de fibras súper absorbentes retienen el exudado evitando que vuelva al lecho de la herida.Objetivo nº2: cerrar la herida lo más rápido posibleEl riesgo de infección es mayor durante las primeras 48h después de una intervención quirúrgica. La gran absorción del apósito permite aumentar el cambio de 24 a 48h, favoreciendo la curación por la disminución de manipulaciones, evitando también riesgos de infecciones.

La tecnología DryBarrier consiste en tres capas que desarrollan su máxima eficacia en su interacciónCapa de absorciónEl exudado queda 100% retenido en la capa de fibras superabsorbentesCapa de plata antibacterianaEl exudado traspasa la capa antibacteriana antes de quedarse retenido, lo que disminuye la contaminaciónCapa de transferenciaRápidamente se transfiere el exudado del lecho de la herida a la capa de absorción, alejando el caldo de cultivo de ellaPelícula en contacto con la heridaLa superfície de la micro-red evita la adherencia de la compresa a la herida

31

Hydrofilm / Hydrofilm plus Después de una intervención quirúrgica la sutura debe estar protegida. Al mismo tiempo, se debe garantizar una curación sin problemas y un buen control de la herida. Hydrofilm® e Hydrofilm® plus Apósitos ultra finos y ultra limpios. Hydrofilm e Hydrofilm plus son fáciles de aplicar gracias a su sistema patentado de 4 pasos.Después de una intervención quirúrgica la sutura debe estar protegida. Al mismo tiempo, se debe garantizar una curación sin problemas y un buen control de la herida. Hydrofilm, el apósito post-quirúrgico autoadhesivo ofrece ambas cosas: resistencia al agua e impermeabilización contra bacterias. Hydrofilm Plus con su suave compresa central, además, proporciona una alta capacidad de absorción. Su film transparente permite siempre un óptimo control visual sobre el estado de la piel perilesional y la cantidad de exudado absorbido por la compresa. Su film de poliuretano semipermeable permite que la piel puede respirar:Hydrofilm y Hydrofilm Plus además de proteger la herida son también permeables al vapor y al aire.Hydrofilm Apósito post-quirúrgico que protege y cubre heridas sin exudado. Además puede usarse como apósito secundario para fijar apósitos primarios. Hydrofilm plus Apósito post-quirúrgico con compresa central que protege y cubre heridas poco exudativas.La compresa de Hydrofilm Plus tiene una alta capacidad de absorción y un efecto acolchado. Su capa hidrófoba absorbe rápidamente el exudado manteniéndose seca, lo que evita que se adhiera al lecho de la herida. Además Hydrofilm Plus puede usarse como Tirita® en heridas superficiales.

Hydrofilm roll Proteger bien y proporcionar un cuidado óptimo de la herida. Esto es lo que hace Hydrofilm Roll, permitiendo un control visual óptimo de la lesión y también una fijación segura. Hydrofilm® roll Resistente al agua con corte ondulado Hydrofilm roll completa la gama de HARTMANN con un film de poliuretano transparente e impermeable que es especialmente fácil de usar. El corte ondulado del papel siliconado facilita la aplicación y permite una orientación óptima del posicionamiento. Para fijar se desenrolla el film evitando el estiramiento de la piel. Los cuadrados impresos de 2 cm² permiten un corte exacto sin regla de medición. El film impermeable de la familia Hydrofilm es perfectamente adecuado para la fijación transparente de apósitos secundarios. Así Hydrofilm roll ofrece protección segura de suciedad y gérmenes.

Inmovilización   : En línea con las soluciones innovadoras te ofrecemos la gama de vendas sintéticas termos activos juntamente con los yesos clásicos de soporte.

32

Inmovilización en la sala de yesos En algunos casos, la inmovilización es el mejor camino para devolver la calidad de vida a los pacientes. En HARTMANN, hemos desarrollado una amplia gama de yesos, tanto tradicionales como sintéticos para favorecer tanto la comodidad del paciente como la del profesional. Juntamente con estos productos, los materiales de soporte como botas, tijeras o vendas de acolchado.El foco en

Yesos tradicionales Nuestros yesos tradicionales cuentan con una alta estabilidad, son fácilmente desenrollables y no se deshilachan. Un óptimo manejo y un excelente moldeado. Yesos tradicionalesLos yesos tradicionales de HARTMANN permiten una inmovilización de moderada a total. Están elaborados con yeso blanco de alta calidad en combinación con material de soporte de algodón, por lo que son soluciones perfectamente adaptadas a los servicios de traumatología y a las salas de yesos de los hospitales y centros sanitarios. Nuestros dos productos, Platrix y Plastrona tienen una alta estabilidad, son fácilmente desenrollables y no se deshilachan. Un óptimo manejo y un excelente moldeado.Platrix: Es una venda de fraguado rápido y sólo necesita entre 2 y 3 minutos para fraguar, lo que la convierte en un producto idóneo para los servicios de urgencias. Platrix solidifica totalmente tras 24-48 horas. Plastrona: Plastroan tiene un tiempo de fraguado de entre 4 y 5 minutos. Esto permite un moldeado de alta calidad y la convierte en un producto idóneo para especialistas, así como para la realización de férulas. Tras 24-36 horas, el yeso se encuentra totalmente sólido.

Yesos sintéticos Nuestro trabajo constante con especialistas de cada área y ámbito de la salud, nos permiten mejorar e innovar, buen ejemplo de ello son los yesos sintéticos termo activos de poliester. Yesos sintéticos termo activosNuestro trabajo constante con especialistas de cada área y ámbito de la salud, nos permiten mejorar e innovar. Buen ejemplo de ello son los yesos sintéticos termoactivos, nuevas variedades de vendas que consiguen una inmovilización eficaz sin necesidad de bajo yesos y permitiendo el remodelado hasta su perfecta colocación. Rhena® thermRhena therm es una innovadora venda sintética que puede ser aplicada sin guantes dado que no se adhiere a la piel. Puede aplicarse sin bajo yeso permitiendo una alta permeabilidad al aire y al vapor de agua. Su tejido flexible de poliester combinado con un material termoplástico sintético de poliester se activa de forma física por calor, ablandándose y permitiendo su moldeado. Calentándolo de nuevo puede ser remodelado hasta su perfecta colocación, lo que permite una aplicación fácil y económica. Es un producto libre de resina con muy buena transparencia a los rayos X.

33

El tiempo de activación varía entre 3 y 7 minutos, en función de la temperatura del agua en que se sumerje (a 70º requiere más tiempo que a 90º) pudiendo permanecer dentro del agua durante 24h y reactivado varias veces.Tratamiento de cura húmeda

La curación de las heridas es un fenómeno natural. En el proceso fisiológico, la naturaleza lo hace siguiendo un esquema unitario, que se inicia con la coagulación sanguínea, continúa con procesos catabólicos para limpiar la herida de restos de tejido destruido, cuerpos extraños y gérmenes, reconstruyendo finalmente nuevo tejido para rellenar la zona afectada que con el tiempo se transforma en un resistente tejido cicatricial.Qué productos combinar depende de cada diagnóstico específico y de tu experiencia. Como siempre tu decides, pero además puedes contar con el asesoramiento y la garantía de compatibilidad, alta calidad y eficacia de los productos de HARTMANN.

TenderWet active   TenderWet es un apósito irrigo-absorbente que prepara el lecho de la herida y reactiva la cicatrización. El fundamento de su eficacia es un principio de acción especial que posibilita una limpieza continuada de la herida.

Un modo de acción único

TenderWet® active provoca una disminución de cofactores presentes en el lecho de la herida y las mantiene en el núcleo del apósito reactivando la cicatrización.LimpiaTenderWet® active limpia la herida por la continua liberación de Solución Ringer aportando humedad y una solución salina isotónica. Potencia el desbridamiento y ablanda placas necróticas. AbsorbeTenderWet® active tiene un núcleo central súper absorbente afín a las proteínas del exudado, absorbiendo toxinas y bacterias.RegeneraTenderWet® active prepara eficazmente el lecho de la herida, controlando el proceso inflamatorio. Inhibe la actividad de las MMP's y reactiva la cicatrización en heridas crónicas.Indicado en la Fase InflamatoriaIndicado en heridas con necrosis, infección y fibrinaTenderWet® active elimina el tejido necróticoFavorece el desbridamiento: El efecto de limpieza potencia el desbridamiento autolítico, ablanda placas necróticas y absorbe células muertas, bacterias y toxinas. TenderWet® active disminuye el riesgo de infección

34

Restauración del equilibrio necesario para una perfecta cicatrizaciónTenderWet® active por sus características absorbentes reduce la carga bacteriana en la herida. TenderWet® active regula la actividad de las Metaloproteasas (MMPs)Las MMPs en exceso impiden la evolución de cualquier herida y retrasan el inicio de granulación.TenderWet® active provoca una disminución de cofactores presentes en el lecho de la herida y las mantiene en el núcleo del apósito reactivando la cicatrización.Hydrosorb Gel El Hydrosorb Gel es un gel amorfo indicado en heridas crónicas secas. Su transparencia facilita el desprendimiento de placas necróticas mediante la aportación constantemente de humedad en la herida. Hydrosorb® Gel Integrado dentro de un proceso global para el tratamiento de heridas, nuestro Hydrosorb Gel realiza una función vital y determinante durante la fase de limpieza; favoreciendo así una rápida y efectiva evolución de la herida.

Ahorro de tiempo. El fácil mecanismo de aplicación de la jeringa garantiza una dosificación exacta.Dosificación exacta. El nuevo formato de la jeringa permite una dosificación exacta. Hydrosorb Gel permite la aplicación de gel directamente al lecho de la herida, minimizando el riesgo de errores de aplicación por exceso de hidrogel. Combinación flexible y menos dolor. Hydrosorb Gel permite una rápida limpieza de la herida gracias a su efecto hidroactivo. Es combinable con cualquier apósito secundario y minimiza el dolor durante los cambios de apósito. Documentación sencilla. 2 escalas ofrecen la posibilidad de medir exactamente el volumen/capacidad de la herida y la cantidad de gel restante en la jeringa. Ahorro de costes. A diferencia del resto de hidrogeles existentes en el mercado (tubos y acordeón), Hydrosorb Gel permite aprovechar todo el producto y reutilizarlo gracias a su sistema de cierre.

Atrauman   Atrauman es un apósito de malla de tul impregnado con pomada que mantiene cuidados los bordes y la superficie, y no se adhiere a la herida. Atrauman® Los apósitos con pomada sirven para realizar un tratamiento a traumático de la herida en todas las fases de curación de la misma, por ejemplo en las excoriaciones, quemaduras, para recubrir zonas de donantes y receptoras en los trasplantes de piel.Atrauman se compone e un tul de poliéster hidrófobo impregnado con una pomada libre de principios activos, permeable al aire y a las secreciones. No se adhiere a la herida y la pomada evita que se acumulen residuos, no produce sensibilización. Especialmente indicado  para el mantenimiento de la elasticidad en las heridas agudas y crónicas, en especial en dermatología y en pacientes de piel delicada y sensible a los medicamentos.

35

LINOVERA® EMULSIóNEmulsión de Acidos Grasos Hiperoxigenados. Prevención y tratamiento de Úlceras Vasculares, Pie diabético y Upp grado ILinovera® está indicado en la Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión de Grado I.Su composición rica en ácidos grasos hiperoxigenados (alto contenido en linoléico), proporcionan un efecto restaurador capilar, favoreciendo la renovación de las células epidérmicas.El Aloe vera y la Centella Asiática, presentes es su formulación, tienen un efecto potenciador, mejorando la resistencia de la piel, reparando el daño epidérmico, restaurando la circulación capilar y contrarrestando el efecto de los radicales libres.

MEDIVENT ULCERKITLa terapia activa 24 horas. Hilo de plata incorporado que ejerce efecto antibacteriano y antimicótico. La terapia de elección que suple a los venadajes convencionales.

WOUNDCHEK™ Protease Status ¿Por qué hacer el test para EPA?Las heridas crónicas con Elevada Actividad de Proteasas (EPA, Elevated Protease Activity) tienen un 90% de probabilidad de no cicatrizar1 (sin una intervención apropiada). Perosólo el 28% de las heridas que no cicatrizan tienen EPA1 Y no hay signos visuales para detectar EPA2, 3. Las heridas que no cicatrizan cuestan miles de millones al sistema sanitario4,5 así que, ¿cómo saber qué heridas tienen EPA? Desarrollado para ayudar a evaluar la herida y a utilizar terapias avanzadas de manera más efectiva, WOUNDCHEK™ Protease Status es capaz de detectar EPA. Como no hay signos visuales para detectar EPA, las heridas con EPA no se han detectado hasta ahora2,3 . WOUNDCHEK™ Protease Status ayudará a los profesionales sanitarios a determinar en minutos qué herida necesita una terapia moduladora de proteasas, lo que garantiza un uso adecuado y dirigido de dichas terapias.

Prontosan® solución para irrigación de heridas

URGOTUL S.AG interface Lípido-Coloide impregnada de Sulfadiazina Argéntica . Urgotul® S.Ag es una interfase lípidocoloidal antibacteriana no oclusiva impregnada con un compuesto de CMCNa disuelto en una red lipofílica de vaselina asociada a un agente

36

antibacteriano. Está indicada en el tratamiento local de las quemaduras de segundo grado, superficiales, intermedias o profundas que presenten riesgo de sobreinfección. Urgotul® S.Ag, al entrar en contacto con los exudados de la herida, forma un gel lípidocoloidal que: Impide que el apósito se adhiera a la herida, permite cambios indoloros del mismo, crea las condiciones óptimas para el proceso decicatrización. Urgotul® S.Ag contiene un agente antibacteriano activo sobre los gérmenes responsables de las sobreinfecciones en quemaduras: la Sulfadiazina argéntica.

Los apósitos INADINE® están diseñados para proteger la herida, incluso si está infectada. INADINE® está indicado para el tratamiento de heridas agudas y crónicas, y se puede utilizar también para prevenir infecciones en quemaduras pequeñas y lesiones menores con pérdida de piel sin traumatismo.

HydroTac®Espuma hidrofílica revestida con un apósito de hidrogelDescripción: Debido a su efecto autoadhesivo, HydroTac ofrece un tack inicial con una adhesión a la piel para mantener el apósito en su lugar durante períodos más largos. Se debe utilizar con productos adecuados como por ejemplo: cintas adhesivas hipoalerénicas o vendajes de retención quirúrgicos. Condiciones de uso: Para el tratamiento de heridas de ligera a media exudación, durante las fases de granulación y epitelización, e.g, para úlceras en las piernas, síndrome de pie diabético, úlceras decúbito; para el tratamiento de quemaduras hasta de 2º grado e injertos de piel después de un control del sangrado.

Apósito AQUACEL® Ag con Tecnología Hydrofiber®: El apósito AQUACEL® Ag que incorpora la Tecnología Hydrofiber® única con un 1.2% (p/p) de plata que combina las características gelificantes favorables de la Tecnología Hydrofiber® con las propiedades antimicrobianas de amplio espectro de la plata iónica (Ag+). Es un apósito primario versátil indicado para el uso de heridas crónicas y agudas con un exudado de moderado a abundante en las que hay infección o un riesgo elevado de infección.

37

Prontosan® Solución para el lavado, descontaminación e hidratación de heridas compuesta de agua purificada, 0,1 % Undecilenamidopropil betaína, 0,1 % Polihexanida.

MEPENTOL®: Ácido Graso Hiperoxigenado. Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión de Estadio I y II.

a positos especiales para ulceras

Mepilex® Border Ag: El apósito antimicrobiano todo en uno, que produce menos dolor.

MEPENTOL® LECHE : Ácido Graso hiperoxigenado. Prevención y tratamiento de Úlceras de la Extremidad Inferior en los estadios iniciales.

CORPITOL EMULSIóNSolución tópica para el Tratamiento de los Trastornos Cutaneos de Origen Vascular (Zonas con riesgo de Ulceración).

Mepilex Border SacrumApósito multicapa autoadherente con Tecnología Safetac y forma anatómica para el sacro. Dermatix® está indicado en el tratamiento y

prevención de las cicatrices hipertróficas y queloides resultantes de traumas, quemaduras y cirugía. Es una gama de productos cómodos y bien tolerados cuyo uso continuado permite

38

suavizar, aplanar y aclarar cicatrices recientes e incluso antiguas. Además alivia el dolor y el picor, siendo apta para su uso en niños y en pacientes con pieles sensibles.

HYDROTAC®: apósito hidropolimérico de espuma con una capa externa de poliuretano transpirable.

ATRAUMAN® AGLa malla combinable para infecciones y contaminaciones de Laboratorios HARTMANN S.A.

Dermatix®está indicado en el tratamiento y prevención de las cicatrices hipertróficas y queloides resultantes de traumas, quemaduras y cirugía

TenderWet® active es un apósito con efecto irrigo-absorbente continuado, indicado especialmente en heridas con necrosis, infección o fibrina.

AQUACEL® FOAM: Apósito de espuma con Tecnología Hydrofiber®

BIATAIN® PLATA SACRO: Apósito antibacteriano con plata iónica hidroactiva y estructura alveolar en 3D (adhesivo) para adaptarse a la zona del sacro.

ASKINA® DRESSIL: Apósito hidrocelular multicapa con siliconaDocumentos disponibles en Úlceras Net.

39

Molnlycke Health Care, empresa líder en el sector del Cuidado de Heridas les presenta Mepitel® Film

TENDER WET 24®Apósitos de gel de Poliacrilato de Laboratorios HARTMANN S.A. Aporte de humedad y electrolitos a la úlcera en la fase de limpieza. Se logra un ablandamiento de la necrosis, facilitando sudesprendimiento.

BIATAIN® PLATA ADHESIVO: Apósito antibacteriano de plata sobre una base hidropolimérica adhesiva

URGOSTART: Apósito matricial absorbente Lípido-coloidal no adhesivo con NOSF.

ACTISORB® PLUS 25 Malla antimicrobiana de nylon y carbón activado con

plata. El apósito de cobertura AQUACEL® SURGICAL ayuda a mejorar los resultados mediante la combinación de una tecnología hidrocoloide suave con la piel con tecnología Hydrofiber®, creando un ambiente óptimo para la cicatrización que ayuda a reducir el riesgo de infección.1

40

BIATAIN® PLATA TALÓNApósito antibacteriano con plata iónica hidroactiva y estructura alveolar en 3D (adhesivo) para adaptarse a la zona del talón.

CORPITOL EMULSIóN: Solución tópica para el Tratamiento de los Trastornos Cutáneos de Origen Vascular (Zonas con riesgo de Ulceración).

ASKINA® CALGITROL AG Apósitos antimicrobianos: hidrocelular con matriz alginato con Ag+

Biatain®:Absorción Superior para una mejor cicatrización

Mepitel One está diseñado para un amplio rango de heridas como abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirúrgicas, ampollas, laceraciones, heridas traumáticas, radiación, úlceras vasculares, etc. Puede ser también utilizado como lámina protectora en heridas no exudativas y en pieles frágiles.

ASKINA® CALGITROL® PASTE: Pasta de Alginato e iones plata

ALOE VERA GEL CORPORAL LAINCO.El Aloe es una planta cuyos extractos son largamente conocidos por sus propiedades antiinflamatorias, calmantes y refrescantes para la piel. El Gel corporal Aloe Vera Lainco, es un

41

excelente protector y regenerador dérmico, contiene las propiedades de la planta aloe barbadensis en una concentración del 96%,permitiendo aprovechar al máximo sus propiedades.Penetra profundamente, humecta, suaviza y restituye la piel dañada o seca, además por su especial formulación proporciona un efecto calmante y refrescante de inmediato sobre la zona aplicada.No contiene alcohol y está recomendado para todo tipo de piel.CN 174714.3 envase de 200 ml.

42