Caso Fredy Rios

Ud es el mdico amigo de la familia:

Qu le dice al paciente y al familiar que le consulta?

Luego de esta anamnesis puedo buscar que otros problemas en casa se presentan y con que frecuencia la pareja discute, como vemos es un paciente bajo mucho estres laboral y al parecer tambien en casa, tambien tendriamos que averiguar de que manera el paciente afronta este estres, ya sea realizando actividades de ocio, ejercicios fisicos, lectura u otras formas para mejorar esta situacion de estres.

Qu conductas cree que habria que implementar?

A mi parecer el paciente necesita actividades para poder enfrentar el estres laboral, en cuanto a su hogar, debemos actuar a nivel familiar, con su conyuge e hijos respecto a como esta la situacion en casa para poder asi ayudar a disminuir este estres extra al cual se enfrenta la paciente y la familia.

Qu hipotesis etiologicas hace sobre el problema?

No se descarta problemas digestivos, ni cardiovasculares, ni tampoco los de tipo osteomuscular, todos ellos pueden contener un componente psicologico, por el desencadenamiento en situaciones de estres, parece apuntar mas a un problema de tipo psiquiatrico.

Qu principios sigues sus conductas, en terminos psicologicos?

Analisis de temperamento y personalidad, evaluar las diferentes esferas que componen este ultimo, y como estan; luego, tiempo de evolucion de la situacion laboral y familiar, como enfrenta sus problemas y el apoyo que tiene al enfrentarlos.

Se trata de un hombre que esta a punto de sufrir un ataque cardiaco? si es asi es porque tiene genes malos que lo hacen suceptible a este? o problemas somaticos pueden ser solo expresiones del alto nivel de ansiedad que provoca el trabajo estresante?

A mi parecer si es algo cardiaco el paciente tendria una angina estable, la cual se desencadena en cuadros de alto estres, y como sabemos esta es de buen pronostico, puede ser tratada y vigilada, por el aspecto psiquiatrico hay que seguir al paciente para ver como su personalidad, temperamento y el contexto de estres que lo lleva a una situacion de ansiedad puede repercutir en su salud a corto y largo plazo, buscando soluciones a nivel personal y social.

Sus recursos fisicos o sus habilidades para el control del estres son inadecuados para manejar las demandas de un subdirector de una escuela de bachillerato de un barrio pobre del centro?

Al hacer una analisis del caso, si bien el paciente esta en una situacion de estres actua de una manera pasiva de ver su cuadro, no le atribuye problema de riesgo de vida y cuando cree que si puede ser, concerta una cita con el medico y no acude por emergencia lo cual me habla de una persona paciente, pero el problema radica en si en esa paciencia actua de una manera activa frente al estres realizando otro tipo de actividades o acudiendo a un profesional en busca de consejo y ayuda para alivir su problema.

Que papel juegan las presiones familiares y las discusiones maritales en sus sintomas?

Tienen un papel relevante, ya que agregan mucho situacion de estres extra al laboral que presenta el paciente, ademas los problemas en casa siempre suponen una carga muy fuerte a nivel emocional en cualquier persona.

Como entiende la conducta de la esposa de Fredy?

Desde el punto de vista de la narracion de la historia parece una esposa exigente, pero tendriamos que conversar con ella para ver como ve la situacion y si ella misma esta pasando una situacion de alta presion emocional que nuble su juicio critico.

Que diagnosticos diferentes hace?

Cuadro ansioso. Descartar ulceras gastrointestinales, descartar cuadro cardiovascular, descartar cuadro osteomuscular.

Ud cree que estos cuadros son mas frecuentes en alguna clase social?

Opino que en las clases bajas donde abundan los problemas de tipo familiar aunados a los laborales podemos encontrar en una mayor frecuencia este tipo de problemas.

Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema que dice?

Me gustaria hablar mas que del estres como enfrentarlo, haria un hincapie en las actividades que podemos realizar para poder mantener una salud mental y organica optima, sea con ejercicio fisico, ejercicio mental y demas actividades que pueden enfrentar el estres del dia a dia que vivimos.

Caso Julia

Ud es medico amigo de la familia

Que dice a Julia y al familiar que le consulta?

Busco los desencadenantes, antes de desmayarse siempre hay un encuentro con algo de sangre, o algo que se asemeje.

Que conductas habria que implementar?

Enfrentar un cuadro de ansiedad o una fobia, dependiendo de si los desencadenantes efectivamente existen o hay algun rasgo de personalidad alterado.

Que hipotesis etiologicas hace sobre el problema?

Un trastorno en la personalidad probablemente de dependencia. Una fobia.

Que tipo de personalidad tiene Julia?

Presenta rasgos ansiosos en su personalidad.

Que principios siguen sus conductas en terminos psicologicos?

Tiene principios de llamar una atencion hacia ella o un miedo descontrolado.

Se trata de una chica que finge desmayos? si es asi es porque tiene genes malos que lo hacen suceptible a este? o problemas somaticos pueden ser solo expresiones del alto nivel de ansiedad que provoca el trabajo estresante?

Con la informacion dada, no me atreveria a dar por definitivo que finge desmayos o no, necesito investigar mas el cuadro.

Sus recursos fisicos o sus habilidades para el control de estres son inadecuados para manejar las demandas de ser un estudiante?

Definitivamente si, ya que su problema a repercutivo a nivel personal y social, llegando a ser suspendida de la universidad, lo cual nos habla de un cuadro que necesita ayuda en ser controlado para que puede reinsertarse de una manera optima.

Que papel juegan las inyecciones y la sangre en sus sintomas?

Son desencadenantes del cuadro, o simplemente tambien podrian ser excusas de la paciente.

Que coincidencia tiene Julia en sus sintomas y el impacto en sus compaeros de clase y en sus maestros?

Que se presentan como una forma de llamar la atencion y captar el interes del entorno lo cual hablaria de un trastorno de una personalidad dependiente.

Como entiende la conducta el DIrector?

De una solucion radical, pienso que como toda institucion de salud cuentan con un apoyo psicologico y se podria haber empezado por aqui la solucion.

Que diagnosticos diferentes hace?

Trastorno dependiente de la personalidad. Fobia.

Usted cree que estos cuadros son mas frecuentes en alguna clase social?

Pienso que deben presentarse en una frecuencia similiar en todas las clases sociales.

Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema Qu dice?

Hablaria un poco de como sospechar de estar frente a un trastorno de personalidad y no solo frente a rasgos tipicos de cada persona, y como se presentan los miedos y fobias para poder diferenciarlos.

Caso Jaime

Ud es medico amigo de la familia

Que le dice al familiar que le consulta?

Averiguo las razones por la que la madre quiso suicidarse dos veces, este rasgo depresivo en la madre en definitiva influye en el pequeo, que su padre este ausente la mayor parte del tiempo hace que la relacion con la madre sea probablemente la mas cercana al hijo junto con su hermano, por ello tendria mas importancia lo que ella haga.

Que conductas cree que habria que implementar?

Un tratamiento al entorno familiar, ya que altera directamente al nio, empezando por el mismo nio, la madre y la repercusion en el otro hijo.

Que hipotesis etiologicas hace sobre el problema?

Podemos estar frente a un trastorno de personalidad por evitacion y problemas de relacion; ambos causados por un problema en el nucleo familiar.

Que principios siguen sus conductas, en terminos psicologicos?

Tratamiento directo al paciente, con psicoanalisis, tratamiento a la madre con psicoanalisis y farmacologico de ser necesario, psicoanalisis al resto de la familia para poder hacer un tratamiento personal con los miembros y un tratamiento del entorno.

Que conciencia tiene el nio de sus conductas objetadas por la sociedad?

El nio por la formacion de su personalidad aun no tiene una conciencia sobre tal de sus actos, aun esta en un punto que necesita una orientacion.

Que diagnosticos hace?

Trastornos de la personalidad por evitacion, y problemas de relacion.

Ud cree que estos cuadros son mas frecuentes en alguna clase social?

Yo creo que en la clase social baja ya que aqui se comete muchos errores por descuidar a sus hijos, ya que ambos padres tienen que trabajar.

Como entiende la conducta del hermano mayor de Jaime?

Entiendo que el tambien enfrenta de diferente manera el problema que ambos tienen, el tambien puede tener un trastorno de la personalidad que tendriamos que analizar.

Si lo invitan a un programa de TV para hablar sobre el tema Que dice?

Hablaria sobre la repercusion de las actitudes y vivencias de los padres, como ambos influyen en el desarrollo de la personalidad de sus hijos.

Pregunta No1

Uno de los siguientes trastornos NO implica obligatoriamente la derivacion desde atencion primaria al servicio de salud mental para tratamiento especializado:

E) Mujer de 48 aos con trastorno adaptativo tipo depresivo, secundario a conflictividad laboral.

Pregunta No 2

Todas la siguientes, EXCEPTO una, son indicaciones de ingreso psiquiatrico en pacientes con trastorno de personalidad limite:

E) Episodio depresivo

Caso Nancy

Qu le dice al paciente sobre la ludopatia?

Como toda actividad recreacional debe tener un limite, si comienza a salirse de nuestros limites estamos en riesgo de entrar en la ludopatia.

Qu conductas cree que habria que implementar, en el marco personal, familiar y social?

Mas comunicacion en el nucleo familiar, cuando hay comunicacion si no nos damos cuenta que estamos cometiendo un error, tal vez nuestra familia haga que lo notemos.

Qu sintomas rescata de este relato?

Que la paciente comenzo a mentir, y a repercutir en el bienestar del nucleo familiar y a nivel personal excediendose incluso sacrificando sus horas de descanso.

Qu tipo de personalidad tiene la paciente?

Compulsiva.

Que principios sigues sus conductas, en terminos psicologicos?

Su conducta es impulsiva y demanda mas control, lo bueno es que acepta sus errores y comienza a cambiar para mejorar a nivel personal y familiar.

Qu conciencia tiene la paciente de su adiccion?

Al comienzo del relato no es conciente de su adiccion al final del relato al acudir a jugadores anonimos es que vemos como ya tiene un cambio, y acepta su condicion de adicta.

Qu diagnosticos diferentes hace?

Adiccion al juego.

Cree usted que estos cuadros son mas frecuentes en alguna clase social?

Pienso que se da en todas las clases sociales de una manera similar.

Qu factores sociales y psicologicos son importantes en el proceso de adiccion?

A nivel personal una personalidad con mayor riesgo a adicciones tal vez una personalidad las labil, a nivel social el entorno con quien nos relacionamos, mayormente aprendemos del juego de algun amigo, puede que solo nosotros nos volvamos adictos o que el entorno social ayude a que nos volvamos adictos.

Describa las circunstancias vitales en las que se supone se encuentra la paciente y aquellas que favorecieron la aparicion de sintomas.

Una personalidad labil al juego, y el haber sido jugadora por 30 aos, un largo tiempo, ademas la falta de comunicacion con la familia por lo cual le era sencillo mentir sobre como gastaba el dinero.

Qu actitud debe tener el profesional de salud con este tipo de pacientes?

Debe ser una actitud mixta, de forma pasiva para que el mismo paciente note sus errores y de manera activa para nosotros demostrarle sus errores.

Caso clinico tabaquismo

Qu le dice al paciente sobre el tabaquismo?

Converso sobre los problemas organicos que puede traer en su vida, pudiendo llevarlo a la muerte y la repercusion que este tendria en su entorno familiar y social, ademas de la dependencia a la cual ha llegado y puede seguir.

Qu conductas cree que habria que implementar?

Un apoyo y seguimiento al paciente para que pueda dejar de fumar, ya sea utilizando metodos farmacologicos como de psicoanalisis.

Qu tipo de personalidad tiene este paciente?

El paciente al parecer es muy ansioso.

Qu principios sigues sus conductas, en terminos psicologicos?

Tratamiento de la adiccion, porque surgio, porque empeoro y que podemos hacer actualmente.

Qu conciencia tiene el paciente de su adiccion?

Tiene una conciencia de la adiccion al tabaco, pero al parecer no le da la debida importancia porque no piensa que altere mucho su ritmo de vida, sino mas bien que no le permiten fumar y esto hace que tenga que molestarse en hacerlo.

Qu diagnosticos diferentes hace?

Personalidad con rasgos ansiosos, adiccion al tabaco, obesidad, descartar EPOC, HTA no controlada.

Ud cree que estos cuadros son mas frecuentes en alguna clase social?

Pienso que se presentan de manera equivalente en todas las clases sociales.

Describa las circunstancias vitales en las que se encuentra el paciente y aquellas que favorecieron la aparicion de sintomas

Actualmente el paciente pasa por una depresion menor que puede causar un cuadro ansioso que lleva a que no controle su peso ni su tabaquismo, las circunstancias que lo llevaron tal vez fue social en un inicio y luego ansioso, empeorando con la muerte de su madre.