TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
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SIS-2007 SIS-SS-EC-P TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS UNIDAD JURISDICCIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA C O N T R O L TRATAMIENTO PRESCRITO FECHA DATOS DE IDENTIFICACIÓN PESO (KG) BAJA +++ OBSERVACIONES DATOS DEL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO (S). Ingreso Reingreso I n g r e s o s : (Anote la fecha del ingreso o reingreso , (dia, mes y año) 1.)D.M .____________. 3.) OBESIDAD______________ 2.) H.ART __________4.)DISLIPIDEMIAS____________ 5.) SÍNDROME METABÓLICO______________________ DETECCIÓN SE LE REALIZO POR: PESQUISA |__| POR SINTOMATOLOGÍA |__| TRATAMIENTO PREVIO: SI |__| NO |__| ANTECEDENTES FAMILIARES: ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA | __| DIABETES |__| ENF. CEREB. VASCULAR |__| DISLIPIDEMIAS |__| EN: ABUELOS |__| PADRES |__| TÍOS |__| HERMANOS |__| OTROS |__| PERSONALES: ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA |__| DIABETES |__| TABAQUISMO |__| DISLIPIDEMIAS |__| POST MENOPAUSIA |__| TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL |__| FARMA-COLÓGICO ** REFE- RENCIA ++ EXPEDIENTE ____________________________ NOMBRE _______________________________ CURP|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| __|__|__|__| EDAD ________ SEXO _______ TALLA ______ PERTENECE A ALGUNA ETNIA INDÍGENA SI| __| NO|__| DOMICILIO 1 ____________________________ DOMICILIO 2 ____________________________ TENSIÓN ARTERIAL SISTÓ - LICA DIASTÓ - LICA COMPLI- CACIO- NES + GRUPO AYUDA MUTUA **** I M C TRIGLI- CÉRIDOS CC COLESTEROL GLUCE- MIA (mg/dl) PACIENTE CONTROLA D O *** NO FARMA- COLÓGICO * Hb A1c % Revisión pies Total LDL HDL CLASIFICACION DE DIAGNÓSTICO (S): . Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias o más de una enfermedad crónica. *1.Alimentación Saludable 2.Actividad Física 3.Eliminar hábitos tabáquico y/o alcohólico **1.Glibenclamida 2.Metformina 3.Acarbosa 4.Insulina 5.Captopril 6.Enalapril 7.Hidroclorotiazida 8.Metoprolol 9.Propranolol 10.Nicardipino 11.Nifedipino 13.Verapamil 14.Losartán 15. Irbesartan 16. Candesartan 17.Ácido nicotínico 18.Atorvastatina 19.Bezafibrato 20.Ezetimiba 21.Pravastatina 22.Simvastatina 23.Rosuvastatina *** Paciente Controlado: Anote Si y el número de padecimiento (De acuerdo al resultado de la consulta efectuada en ese día) 1.Diabetes, 2.Hipertensión 3.Obesidad 4.Dislipidemia 5.Síndrome metabólico. Ejemplo; Diabético controlado Si 1. No controlado anote No. ****Escriba en la casilla el número de veces que asiste en el mes + 1. Retinopatía 2.Nefropatía 3.Neuropatía 4.Pie Diabético 5.Enf. Cardiovascular 6.Enf. Cerebrovascular 7.Apnea del Sueño 8.Otra ++REFERENCIA I. Unidad de consulta externa II. Hospital general III. Hospital de especialidad +++ BAJA: 1.Cambio de domicilio 2.Rechazo al tratamiento 3.Defunción 4.Perdido 5.Otro motivo 1.- Diabetes 2.- H.Arterial 3.- Obesidad 4.- Dislipidemias 5.-Síndrome Metabólico SIS 2013
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SIS 2013. TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS. 1.- Diabetes 2.- H.Arterial 3.- Obesidad 4.- Dislipidemias 5.-Síndrome Metabólico. JURISDICCIÓN. LOCALIDAD. ENTIDAD FEDERATIVA. UNIDAD. DATOS DEL DIAGNÓSTICO. DATOS DE IDENTIFICACIÓN. ANTECEDENTES. - PowerPoint PPT Presentation
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SIS-2007
SIS-SS-EC-PTARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
UNIDADJURISDICCIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA
C O N T R O L
TRATAMIENTO PRESCRITO FECHA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PESO(KG)
BAJA
+++ OBSERVACIONES
DATOS DEL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO (S). Ingreso ReingresoI n g r e s o s: (Anote la fecha del ingreso o reingreso , (dia, mes y año)
1.)D.M .____________. 3.) OBESIDAD______________
2.) H.ART __________4.)DISLIPIDEMIAS____________
5.) SÍNDROME METABÓLICO______________________
DETECCIÓN SE LE REALIZO POR: PESQUISA |__| POR SINTOMATOLOGÍA |__|
TRATAMIENTO PREVIO: SI |__| NO |__|
ANTECEDENTES
FAMILIARES: ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA |__|DIABETES |__| ENF. CEREB. VASCULAR |__|DISLIPIDEMIAS |__| EN: ABUELOS |__| PADRES |__| TÍOS |__| HERMANOS |__| OTROS |__|
PERSONALES:ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA |__|DIABETES |__| TABAQUISMO |__|DISLIPIDEMIAS |__| POST MENOPAUSIA |__|TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL |__|
FARMA-COLÓGICO **
REFE-RENCIA
++
EXPEDIENTE ____________________________
NOMBRE _______________________________CURP|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
EDAD ________ SEXO _______ TALLA ______
PERTENECE A ALGUNA ETNIA INDÍGENA SI|__| NO|__|
DOMICILIO 1 ____________________________
DOMICILIO 2 ____________________________
TENSIÓNARTERIAL
SISTÓ-LICA
DIASTÓ-LICA
COMPLI-CACIO-
NES +
GRUPOAYUDAMUTUA
****
I M CTRIGLI-
CÉRIDOSCC
COLESTEROLGLUCE-MIA
(mg/dl)
PACIENTECONTROLA
DO***
NO FARMA-COLÓGICO *
Hb A1c%
Revisiónpies Total LDL HDL
CLASIFICACION DE DIAGNÓSTICO (S): . Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias o más de una enfermedad crónica.*1.Alimentación Saludable 2.Actividad Física 3.Eliminar hábitos tabáquico y/o alcohólico**1.Glibenclamida 2.Metformina 3.Acarbosa 4.Insulina 5.Captopril 6.Enalapril 7.Hidroclorotiazida 8.Metoprolol 9.Propranolol 10.Nicardipino 11.Nifedipino 13.Verapamil 14.Losartán 15. Irbesartan 16. Candesartan 17.Ácido nicotínico 18.Atorvastatina 19.Bezafibrato 20.Ezetimiba 21.Pravastatina 22.Simvastatina 23.Rosuvastatina*** Paciente Controlado: Anote Si y el número de padecimiento (De acuerdo al resultado de la consulta efectuada en ese día) 1.Diabetes, 2.Hipertensión 3.Obesidad 4.Dislipidemia 5.Síndrome metabólico. Ejemplo; Diabético controlado Si 1. No controlado anote No. ****Escriba en la casilla el número de veces que asiste en el mes + 1. Retinopatía 2.Nefropatía 3.Neuropatía 4.Pie Diabético 5.Enf. Cardiovascular 6.Enf. Cerebrovascular 7.Apnea del Sueño 8.Otra ++REFERENCIA I. Unidad de consulta externa II. Hospital general III. Hospital de especialidad +++ BAJA: 1.Cambio de domicilio 2.Rechazo al tratamiento 3.Defunción 4.Perdido 5.Otro motivo
1.- Diabetes 2.- H.Arterial 3.- Obesidad 4.- Dislipidemias 5.-Síndrome Metabólico
SIS 2013
SIS-2007
SIS-SS-EC-PC O N T R O L
TRATAMIENTO PRESCRITO FECHA
PESO(KG)
BAJA
+++ OBSERVACIONESFARMA-COLÓGICO **
REFE-RENCIA
++
TENSIÓNARTERIAL
SISTÓ-LICA
DIASTÓ-LICA
COMPLI-CACIO-
NES +
GRUPOAYUDAMUTUA
****
I M CTRIGLI-
CÉRIDOSCC
COLESTEROLGLUCE-MIA
(mg/dl)
PACIENTECONTROLA
DO***
NO FARMA-COLÓGICO *
Hb A1c%
Revisiónpies
Total LDL HDL
CLASIFICACION DE DIAGNÓSTICO (S): . Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias o más de una enfermedad crónica.*1.Alimentación Saludable 2.Actividad Física 3.Eliminar hábitos tabáquico y/o alcohólico**1.Glibenclamida 2.Metformina 3.Acarbosa 4.Insulina 5.Captopril 6.Enalapril 7.Hidroclorotiazida 8.Metoprolol 9.Propranolol 10.Nicardipino 11.Nifedipino 13.Verapamil 14.Losartán 15. Irbesartan 16. Candesartan 17.Ácido nicotínico 18.Atorvastatina 19.Bezafibrato 20.Ezetimiba 21.Pravastatina 22.Simvastatina 23.Rosuvastatina*** Paciente Controlado: Anote Si y el número de padecimiento (De acuerdo al resultado de la consulta efectuada en ese día) 1.Diabetes, 2.Hipertensión 3.Obesidad 4.Dislipidemia 5.Síndrome metabólico. Ejemplo; Diabético controlado Si 1. No controlado anote No. ****Escriba en la casilla el número de veces que asiste en el mes + 1. Retinopatía 2.Nefropatía 3.Neuropatía 4.Pie Diabético 5.Enf. Cardiovascular 6.Enf. Cerebrovascular 7.Apnea del Sueño 8.Otra ++REFERENCIA I. Unidad de consulta externa II. Hospital general III. Hospital de especialidad +++ BAJA: 1.Cambio de domicilio 2.Rechazo al tratamiento 3.Defunción 4.Perdido 5.Otro motivo
