8/4/2019 Tarjeta de Revisin de Caldera

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MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIALCONSEJO DE SALUD OCUPACIONAL

Depto. Medicina, Higiene y Seguridad Ocupacionales

TARJETA REVISIN DE CALDERA

Fecha de Inspeccin: Fecha de vencimiento:INFORMACIN GENERAL DEL USUARIO

Nombre: N Registro:

Direccin Exacta:

Provincia: Cantn: Distrito:

Tel.: Fax: Apdo.: E-mail:

Actividad Econmica:

INFORMACIN GENERAL DEL FABRICANTENombre: Domicilio:

Tel.: Fax: Apdo.: E-mail:

Categora: Ao Fabricacin: N Fbrica o Serie:

INFORMACIN GENERAL DE LA REVISION ANUALEstado general: Presin de trabajo:

Prueba hidrulica: Presin mxima:

Prueba de vapor: Eficiencia uniones:

Presin Vlvula Seguridad No. 1: Presin Vlvula Seguridad No. 2:

Tipo de combustible: Volumen Tanque Combustible.:

Observaciones:

INSPECTOR AUTORIZADO C.F.I.A.C.R. PATRONO O REPRESENTANTE LEGALNombre: Nombre:

Firma Firma

c. Original Expediente , Usuario, Ingeniero

2-17-Revisin-Caldera