Tatuaje Y Salud

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Virginia Rodrguez / Tatuaje y Salud

ASRI - Arte y Sociedad. Revista de Investigacin. Nm. 0 (2011)

Numero 0Septiembre 2011

TATUAJE Y SALUDVirginia Rodrguez Gutirrez

Departamento de Dibujo, Universidad de Bellas Artes de Sevilla.

Recibido: 20 de Septiembre 2011

Aceptado: 30 de Septiembre de 2011

Resumen:Las nuevas legislaciones sanitarias sobre el arte corporal, tatuajes, anillados y

modificaciones corporales, nos aslan cada vez ms de relacionar esta praxis, de

adjetivos como: patolgicos, depravados, enfermos mentales, neurticos, carcelarios,

descontextualizadoresno podemos obviar el hecho de que la normalizacin del

tatuaje ha llegado a nuestra sociedad, pero, estn proyectando nuestros profesionales

las expectativas que deseamos? Son las correctas para un pblico, que comienza

levemente, a querer comprender otras formas morfo-artsticas? Qu formacin

cultural y sanitaria poseen y cul es la requerida por nuestros rganos competentes? Y

lo ms importante: Est preparado para afrontar riesgos potenciales contra la salud

pblica un joven de 18 aos que acaba comprar agujas y mquinas, material fungible

inyector e intradrmico, a travs de una revista de tatuajes? Lo lamentamos mucho:

pero el mercado libre est creando, en estos casos, la peor de las lacras entre nuestros

profesionales del arte corporal y entre los que tratamos de dignificar este trabajo da a

da con todo el respeto que nos merece, como arte y como salud.

Palabras claves: Salud pblica, mercado libre, tatuajes.

* * * * * *

TATUAJE Y SALUD.

A lo largo de la historia, el tatuaje moderno en Europa ha sido demanera alternativa, ignorado, tolerado y a menudo prohibido por las

autoridades A pesar de que hayan existido, en pocas diferentes,

personas de cualquier rango social con tatuajes, incluso reyes y

aristcratas.y ms de una vez los bien pensantes consiguen

aprobar leyes que lo prohibieran. Tatuadores profesionales sintieron la

necesidad de otorgar al tatuaje dignidad profesional y artstica(Gneccchi, 2001:37).

En Inglaterra, Les Skuse, famoso tatuador nacido en 1912, luch toda su vida

porque el tatuaje fuese reconocido como una expresin artstica. El determin la


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profesionalidad y fund Bristol Tattoo Guild, y como Presidente slo seleccion en1949, unos 2000 socios profesionales.

En Inglaterra en el ao 1940, el prestigioso y pionero tatuador Ron Ackers yaapuntaba a estas deficiencias en aspectos salubres respecto a otros tatuadores,igualmente pioneros, pero situados en Amrica. En una de sus estancias en Amrica,visit a Lyle Luttle, a quin nos referamos, y sus palabras autobiogrficas ponen de

manifiesto estos imprescindibles aspectos formativos para los profesionales del ladermografa:

Por el contrario en Estados Unidos, en 1958, los mtodos de

esterilizacin eran fantsticos. All estaban las autoclaves, los

separadores de vaselinas, los separadores de colores para cada

persona, y era algo realmente increble para alguien como yo mismo

haberlo vistoEn Inglaterra por estos das no haba esterilizacin, en

cambio lo que utilizbamos era el cambio de agujas en cada

persona (Ackers, 1997:42).

La decoracin del cuerpo humano hoy da, supone un nuevo concepto del ArteCorporal que ya es una realidad entre nuestra poblacin. Es evidente que los tatuajes ylos piercing son un potencial de riesgo para la salud y se ha actuado en consecuencia porparte de los Ministerios Sanitarios Gubernamentales y Autonmicos de nuestro pas,tomando como ejemplo Normativas Europeas y americanas para la regularizacingeneral de estas actividades.

Debido a los riesgos de transmisin de enfermedades a travs de heridas o en lascicatrizaciones de los tejidos, se regulan las condiciones higinico-sanitarias de losestablecimientos de tatuaje y piercing o anillado. Fue necesario tambin establecer unoscriterios de higiene en el trabajo, a fin de que pudieran ser controlados, a la vez de

prevenir los riesgos potenciales relacionados con estas prcticas para proteger la saludde los profesionales como del usuario intervenido.

Para proteger la salud correctamente, los titulares de los estudios donde se realizantatuajes y anillados tienen la responsabilidad del mantenimiento de las condicionesptimas higinico-sanitarias, y los rganos administrativos competentes deben controlaroficialmente la actividad mensual, trimestral, semestral o anualmente.

Para ello se crearon en Espaa a travs de varias comunidades autnomas unasleyes Decreto que garantizaran el bienestar de la salud a todos los ciudadanos. Estasleyes crecieron al amparo de lo dispuesto en el artculo 43 de la Constitucin Espaola,que reconoce el derecho a todos los ciudadanos a la proteccin de la salud y a tutelar lasalud pblica, y regular la intervencin pblica o privada que puedan tenerconsecuencias para la salud, con la obligatoriedad de las Administraciones de garantizarla salud.

Cada Comunidad establece en el marco de la legislacin bsica del estado lascompetencias para dictar normas de desarrollo legislativo y ejecucin en materiasanitaria y de higiene, para defender al consumidor y al usuario. Estas deben tenercompetencias exclusivas sobre el procedimiento administrativo derivado de lasespecialidades de su propia organizacin, segn estatutos autonmicos.


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De esta forma, todos los centros, instalaciones, actividades, servicios o artculosdirecta o indirectamente relacionados con el uso y consumo, han de ser autorizadosadministrativamente, tanto en el carcter sanitario, como en el mantenimiento de losregistros establecidos por las disposiciones legales vigentes.

La competencia se ejerce, segn el mbito territorial, dentro del marco de las queestn legalmente atribuidas, segn los planes y directrices sanitarias de la

administracin de la Comunidad Autnoma, controlando edificios, viviendas yconvivencia humana, especialmente en este tipo de establecimientos de tatuajes ypiercing. Las Bases de rgimen Local atribuyen a los municipios, competencias, en elmarco de la legislacin del Estado y de las Comunidades Autnomas lo referente enproteccin de la salubridad pblica.

DECRETO 15/1999/97 BOE Y DECRETOS ESPAOLES QUE REGULAN LASCONDICIONES HIGINICO-SANITARIAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DETATUAJE Y ANILLADO CORPORAL.

Decreto RD1599/97 del BOE.

Como consecuencia de la evolucin de la normativa comunitaria y la necesidadreaumentar los niveles de proteccin de la salud, tendremos en cuenta la Directiva94/27/CE del Parlamento Europeo y del Consejo a nuestro Ordenamiento Jurdico, elcual impone las limitaciones comerciales y el uso de las sustancias nocivas para lasalud, y en concreto materiales como el Nquel por su alta peligrosidad en contacto conla piel con el fin de reducir problemas de reaccin drmicas.

As, los productos para tatuajes, fueron regulados por Reales Decretos en lasdiversas Autonomas. El Decreto RD1599/97 del BOE regula las tintas homologadas yson revisables cada cinco aos, siempre al amparo del Art.43 de nuestra Constitucin en

el captulo III, sobre los principios rectores de las polticas sociales y econmicas denuestro pas:

Artculo 43. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.

Compete a los poderes pblicos a organizar y tutelar la salud

pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y

servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos

al respecto.

Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin

fsica y el deporte. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del

ocio (Constitucin Espaola, Artculo 43:8).

En Espaa existen diversos Reales Decretos, segn la autonoma, por los que seestablecen en sus contenidos, los requisitos higinico-sanitarios de los aplicadores deltatuaje y anillado. Las autonomas pioneras fueron, Catalua con el Real Decreto28/2001, del 23 de Enero, del Consell de la Generalitat, Andaluca con el Real Decreto286/2002, del 26 de Noviembre y Murcia con el Decreto 17/2003, de 14 de marzo.Posterior a estos se fueron sumando el resto de Comunidades: Aragn, R.D.160/2002,del 30 de Abril. Valencia, R.D. 83/2002, de 23 de Mayo. Castilla y Len, R.D. 44/ 2003de 15 de Abril. Galicia, R.D. 658/ 2003, de 22 de Octubre. Extremadura, R.D. 181/2004

de 30 de Noviembre. Madrid, R.D. 35/2005, de 10 de Marzo. Y por ltimo el PasVasco R.D.285/2005 de 11 de Octubre.


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Las recomendaciones trabajan as sobre el mbito de las instalaciones, garantasy responsabilidades, sobre los locales y reas de trabajo, sobre las reas de preparacinde materiales, instrumental, equipamiento, productos, normas de seguridad e higiene,residuos, sobre la formacin de los aplicadores, sobre autorizaciones administrativas,control, supervisin de las autoridades sanitarias y sobre infracciones y sanciones.Debemos tener en consideracin, respecto a los cursos de formacin, para personal

aplicador que desee iniciarse en un establecimiento, que deben tener aplicar loscontenidos sobre nociones bsicas de microbiologa, conceptos de infeccin,microorganismos patgenos y oportunistas, microorganismos de transmisin heptica,microorganismos de transmisin cutnea y enfermedades de transmisin hemtica comohepatitis o SIDA.

Deben tener conceptos de higiene sanitaria en los establecimientos ydesinfeccin de locales, sobre los utensilios y material de uso como rasurado y afeitado,desinfeccin de utensilios, como de medidas de higiene personal, vestuario ytratamiento de heridas. Deben estar vacunados y conocer las medidas de seguridad en eltrabajo, conocer las alergias, los primeros auxilios, resucitacin cardio-pulmonar bsica

y los transportes de urgencias. Por ltimo tener conocimiento sobre todos los mtodosde esterilizacin, de desinfeccin y sobre los residuos, tipologa y gestin.

Todas las autorizaciones, verificaciones y controles del cumplimiento de estasnormativas son objetos de estos Decretos, siempre con el fin de garantizar la salud delusuario y del personal aplicador. De tal forma, los Ayuntamientos pueden desarrollarejercicios de control y tomar las medidas de proteccin necesarios sobre losestablecimientos o locales no sanitarios, donde se realicen tatuajes o piercing ocualquier otra de naturaleza similar, ya sea con carcter exclusivo o integrado.

Nuestros establecimientos disponen de una serie de reas, establecidas por losDecretos, diferenciadas segn la funcin de la actividad a realizar. Estamos de acuerdoen que todas estas separaciones han mejorado las condiciones de trabajo sanitarias,adems de haber contribuido a aminorar los accidentes laborales, ya que antiguamentese dispona, en la mayora de los casos, una sola rea, por lo atractivo que resultaba laactividad ante el pblico y este hecho que causaba problemas e infecciones al tatuadory al usuario.

As, primeramente, nos encontramos con un rea de espera o recepcin para queel paciente est esperando la cita previa, cmodamente mientras se relaja. Tendremos encuenta disponer de sillas en prevencin de una posible indisposicin del usuario.Recordar que, la sugestin juega un papel muy importante y las bajadas de tensin hande ser auxiliadas antes de salirdel establecimiento.

Por otro lado, todo el material de exposicin ha de quedar perfectamenteprecintado, envasado individualmente y estril, dotado de buena iluminacin.

Esta, es otra medida de proteccin que se pasaba por alto hasta hace pocos aos,ya que el pblico tocaba anillos y pendientes sin tener conceptos de materiales estrilesni precintados. Un objeto era tocado por muchsimas manos en muchos casoscontaminadas por microorganismos antes de ser colocado en la dermis.

Un segundo rea, el de trabajo, es la dependencia especfica para realizar el tatuaje oanillado, en perfectas condiciones higinicas. Esta sala queda aislada del resto de las


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reas y dispondremos de lavamos de pedal para tener la precaucin de no usar con lasmanos los grifos. Toallas de un solo uso y dispensadores de jabn antispticos. Ellavado de manos, al menos, se realiza ante y despus de cada uso de guantesdesechables.

Esta medida ha contribuido a reducir casi en la totalidad las infecciones oenfermedades de los profesionales. No hace ms de cinco aos, muchos aplicadores

trabajaban sin guantes y con grifos que tocaban con residuos txicos de personalintervenido. En muchos casos, las manos de los aplicadores presentaban lesiones fsicaspor el contacto con las agujas, y en el acto del tatuajes o anillado solan ser contagiadospor va hemtica por alguna enfermedad del usuario: La mayora de los trabajadoresno padecen trastornos cutneos profesionales, debido en parte a la proteccin

inherente al diseo y funcin de la piel en parte a la utilizacin diaria de medidas

protectoras personales que reducen al mnimo el contacto de la piel con sustancias

peligrosas en el puesto de trabajo. Sera esperanzador que la ausencia de enfermedad

en la mayora de los trabajadores se debiera tambin a que los trabajos estuvieran

diseados para reducir al mnimo la exposicin a situaciones peligrosas (Durocher,2000: 12.2).

Utilizaremos suelos, paredes y techos suaves, lisos y con material adecuado parauna desinfeccin diaria. Recomendamos el uso del azulejo vidriado de fcil limpieza yevitar materiales de fcil atraccin de bacterias y microorganismos como la madera,contrachapados u tablones.

Entre los muebles indispensables tendremos la camilla, asientos, vitrina conproductos antispticos para tatuaje y anillados y papeleras de pedal. Todo lo que seutilice para cada usuario, ser precintado con papel plastificado envolvente de un solouso. Esta medida, aos atrs, hubiese evitado la aparicin de muchas enfermedades porla relacin causa efecto.

Antiguamente, los botes tanto de antispticos como de pigmentos no eranenvasados y los tapones donde se verta la tinta era de uso comn, por lo que muchaspersonas fueran infectadas y es inimaginable el efecto que pudo causar a los organismosSanitarios.

La vacunacin de Hepatitis y sida obligatoria en el personal de riesgo, porejemplo los aplicadores y el control sanitario de esta praxis, es directamenteproporcional a la reduccin del coste de enfermedades cutneas y percutneas quesupuso el desorden e intrusismo de realizar tatuajes sin legislacin. Por ello hoy da,nos vemos obligados los tatuadores y toda la sociedad, a informar a lasadministraciones de las personas que realizan estas prcticas en la clandestinidad.

Un dato importante a tener en cuenta, es no acudir a la sala de trabajo concompaas, por un lado por motivos de higiene y mantenimiento de la sala estril, y porotro por precaucin. El nico Real Decreto que recoge este requisito es el de Murcia: Enel rea de trabajo, slo podrn permanecer el aplicador y el usuario (Artculo 5,Decreto n17/2003, de 14 de Marzo de 2003: 5971).

En el rea de trabajo, normalmente, los acompaantes del usuario son agentespotenciales de motivos de accidentes de trabajo, cegados por la curiosidad e

impaciencia, y peor de los casos, interfieren entre las decisiones acordadas entre


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profesional y usuario. Recordemos que, el acto de tatuaje es un hecho personal eintransferible.

Esta sala dispondr de un aparto de esterilizador ultravioleta para elmantenimiento en estado de asepsia, de la maquinaria que previamente se esteriliza enla sala que nombramos a continuacin, botiqun y extintor.

El autoclave es esterilizador de todo tipo de material quirrgico y de titanio. Esabsolutamente imprescindible poseer uno en cada saln de Tatuajes.

El botiqun, evita sobre todo en la aplicacin de los anillados, paralizar posiblessangrados en intervenciones con catteres por el agresivo tratamiento al que se exponela piel en estas intervenciones. Debe contener al menos, agua oxigenada, povidonayodada, apsitos tul-grasum, gasas estriles individuales, vendas, algodn, esparadrapo,apsitos para pequeas heridas o tiritas, guantes quirrgicos desechables, tijeras deacero quirrgico y pomadas para quemaduras leves.

El rea de preparacin del material o rea de esterilizacin, quedar siempre

separada del alcance del usuario, y es un lugar destinado a la esterilizacin, desinfecciny limpieza del material. El aparato esterilizador del instrumental deber estar en zona deventilacin, con pileta de agua caliente y de pedal para la limpieza de material. Paraesterilizar los utensilios quirrgicos lo realizamos por dos procedimientos, primero poresterilizacin al vapor (autoclave), a 121C y a una atmosfera de presin durante veinteminutos 135C durante 5-10 minutos. El segundo mtodo ser por calor seco (hornosestufas) a 180C durante una hora 170C durante una hora y media.

Si tenemos algn material no desechable que debamos desinfectar, lo haremosintroduciendo el objeto en inmersin en una solucin de glutaraldehido al 2% durantetreinta minutos, o bien en inmersin en solucin de hipoclorito sdico durante treinta

minutos en una proporcin de: una parte de leja (en una concentracin de 50 gramos decloro activo por litro) por cuatro de agua. Y por ltimo, por inmersin del objeto en unrecipiente tapado con alcohol etlico al 70% durante, al menos, treinta minutos.Todos los das cambiamos las soluciones y debemos limpiar con este mtodo

diariamente las superficies.

En esta rea de esterilizacin debemos tener un material mnimo que se basa en:una mquina limpiadora de ultrasonidos, cubetas para la inmersin del material,cubetas esterilizables o desechables para depositar tintas, testigos de control deesterilizacin, el esterilizador de vapor o calor seco con control manual citadoanteriormente, fundas para el material a esterilizar, bandejas de metal para colocar losconjuntos de material estril, instrumental o equipo limpio previo al trabajo del tatuaje opiercing, depsitos con tapas para los artculos limpios, guantes quirrgicosdesechables, depresores de plstico o madera precintados, envoltorios o contenedorespara el instrumental pendiente de esterilizar, contenedor de residuos punzantes,cortantes y txicos, contenedor de residuos qumicos, guantes de limpieza desechables,detergentes de limpieza enzimticos, desinfectantes de alto nivel como los bactericidas,fungicidas, virucidas, esporicidas, tuberculicida y todo tipo de fundas desechablesplastificadas para el mobiliario auxiliar o de apoyo.

Esta instalacin debe cumplir unas caractersticas para garantizar la prevencin de los

riesgos sanitarios para el usuario y del aplicador, que deben ser exactamente iguales encentros o establecimiento no estables, como los eventuales o temporales donde se


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realicen convenciones, exposiciones o ferias de atuajes y anillados, cumpliendo lanormativa vigente.

En cuanto al instrumental y aparatos en general deben cumplir los requisitosestablecidos por los Reales Decretos, en especial los referentes al anillado y las tintas.Los materiales de piercing que recomendamos de primeras puestas son el titanio enprimer caso y acero quirrgico 316L en segundo caso o segundas puestas tras

cicatrizacin. Este acero de implante cumple la Directiva Europea del Nickel(European Nickel Directive 94/27).

En el caso de las tintas, seguirn las recomendaciones de la Resolucin de laAGEMPS, (Agencia Espaola de medicamentos y productos sanitarios), y encoordinacin con las normativas europeas, otorgados por la Direccin General deFarmacia y Productos Sanitarios del Ministerio competente, debidamente etiquetadosy en envases monodosis, reflejando el nombre del producto, origen, responsable puestaen el mercado, fabricante, finalidad del producto, forma de presentacin, formatos ycomposicin por 1000g.,segn publicacin RD 1599/97 del 27 de Mayo de 2010.

Uno de los principales problemas de esta actividad es el intrusismo profesionalque ha acarreado muchas de las infecciones en los usuarios por falta de medidashiginico-sanitarias. Desde que se comenz la campaa de regularizacin de los localescomerciales de tatuaje y anillado en nuestro pas y en las comunidades autnomas, losproblemas de dermatitis, infecciones y lesiones, irreparables en algunos casos segn eltipo de va, han reducido casi en su totalidad las estadsticas de hace aproximadamenteunos cincuenta aos, segn los estudios mdico legales

Hoy da, la agencia Espaola de Medicamentos y productos Sanitarios esconsciente de la creciente moda del tatuaje y el anillado como parte de la estticaindividual, han mostrado su inters por todas las sustancias txicas y las de riesgo de

contaminacin microbiolgica, al igual que en las tcnicas y establecimientos donde serealizan. Por ello, atendern tambin la praxis del maquillaje permanente omicropigmentacin, debiendo adaptarse de igual modo a la legalidad vigente ycumpliendo las normas higinico Sanitarias.

El maquillaje permanentees una inyeccin intradrmica de productos colorantese ingredientes auxiliares, destinados a acentuar rasgos de la cara y su finalidad enmuchos de los casos, hemos comprobado, que es la correctiva.

Hasta hace pocos aos, en nuestra comunidad autnoma se han realizadomuchos de estos tatuajes sin conocimientos sanitarios por parte de los esteticistas,habiendo utilizado los lapiceros elctricos sin esterilizar los mecanismos, en la mayorade los casos y utilizando los mismos aparatos para realizar tatuajes, en la mayora de loscasos, sin experiencia ni formacin.

Este suceso impact a finales del siglo XX entre los tatuadores expertos denuestro pas, dando la voz de alarma a nuestros Ministerios y reaccionando stos conun Real Decreto, donde se imponan las normas para realizar cualquier tipo demodalidad de tatuaje o dibujo permanente sobre la piel por inyeccin intradrmica.

Pero la AEMPS hace referencia en el Real Decreto 1599/1997, a que todos estos

pigmentos y productos colorantes son considerados productos cosmticos en todos susrequerimientos y no necesitan de autorizacin de comercializacin, ni poseen registro


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sanitario aunque las empresas fabricantes e importadoras deben estar sometidas aautorizacin de actividades por la AEMPS. Es decir, todos los productos de maquillajepermanente y tatuaje son objeto de autorizacin sanitaria para su comercializacin porla AEPMS basndose en documentacin toxicolgica y garantas de calidad quepresentan las empresas que quieran venderlos.

De este modo los productos para tatuajes y maquillajes permanentes a efectos de

la legislacin Espaola son productos de esttica regulados por la Disposicin adicionalsegunda del Real Decreto 1599/97:Artculo 2. Definiciones: Se entiende por productocosmtico toda sustancia o preparado destinado a ser puesto en contacto con las

diversas partes superficiales del cuerpo humano (epidermis, sistema piloso y capilar,

uas, labios y rganos genitales externos. Son productos cosmticos decorativos los

que, en virtud de poseer sustancias coloreadas y por su poder cubriente, se aplican

sobre diferentes zonas del cuerpo con el fin de acentuar temporalmente su belleza o

enmascarar o disimular diversas imperfecciones cutneas (BOE 261/1997 de 31-10-1997: 31486).

Teniendo en cuenta esta definicin, en 2008 la AEPMS acenta, que los

productos de higiene personal estn los productos de esttica, como explicbamos eranlos usados para tatuajes, micropigmentos o preparados para maquillajes permanentes,mascarillas de abrasin de la piel por va qumica, parches transdrmicos, pero con lapeculiaridad de que stos, no tienen la consideracin legal de cosmticos, medicamentoso productos sanitarios por su composicin, indicaciones, mecanismo de accin, deaplicacin o duracin.

Para ello deban estar destinados a otros usos: Quedan excluidos del presenteReal Decreto aquellos preparados destinados a la prevencin, diagnstico y

tratamiento de enfermedades, as como los destinados a ser ingeridos, inhalados,

inyectados o implantados en el cuerpo humano(BOE 261/1997: 31486).

Estamos de acuerdo en estas medidas sobre productos y pigmentos para laproteccin de la salud de todos los usuarios, pero hemos sido vctimas de una carencia ala hora de la regulacin de la comercializacin de los agentes inyectores, como lasventas de material sanitario tipo agujas y catteres. Actualmente, cualquier personapuede comprar a empresas homologadas agujas para tatuajes, sin necesidad de tenerdeclarada la actividad fiscal o un establecimiento autorizado por nuestrosayuntamientos, tanto medioambiental como sanitariamente. Creemos que existen ciertaslagunas ante las medidas de proteccin de la salud de las personas que se exponen arealizarse estas prcticas entre tatuadores errantes, ante la posibilidad de accederfcilmente a estos productos sin las autorizaciones que deberan estar ms legisladas porel Real Decreto 286/2002 de 26 de Noviembre publicado en el BOJA.

Igualmente hemos consultado todos los Reales Decretos de otras Comunidadesautnomas y no amparan ni protegen al usuario en materia de proteccin de la salud, niamparan al tatuador profesional, por su impotencia ante el libre mercado de materialinyector y agujas, por parte de cualquier ciudadano de en relacin a distribuidores, sinla necesidad de presentar altas fiscales ni altas en seguridad social en dicha actividad.Esta libre comercializacin de material fungible, posteriormente txico y punzante,perjudica a los establecimientos, locales, usuarios, profesionales y en definitiva, a lasalud pblica.


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Pensamos que el Consejo Inter territorial del Sistema Nacional de Salud, queestableci en el ao 2003 estas directrices generales sobre requisitos y condicionesmnimas de los establecimientos donde se realizan tatuajes y maquillajes permanentes,deba establecer futuros anexos al respecto.

No obstante, el da 14 de Abril de 2011, hemos enviado la peticin al Delegadode Sanidad de Sevilla, nuestra peticin de abrir una va de investigacin sobre este tema

por la problemtica y por lo perjudicial para la salud, que muchas personas estnsufriendo por contagios de enfermedades infecciosas de un tatuaje no clnico y noprofesional. La respuesta fue, que el libre mercado no es de sus competencias.

Un aspecto innovador que recoge con claridad el Decreto Andaluz, es sobre laLey de titularidad limitada. Hasta hoy, la mayora de edad es a partir de los dieciochoaos, pero hay que tener en cuenta la mayora de edad sanitaria, que ha de serautorizada bajo un certificado de madurez paterna, materna o del tutor legal del menor.As el Decreto 41/2004, de 14 de Noviembre nos aclara que de 12 a 16 aos, slo se lesconsidera como opcin, el tener en cuenta su opinin y de 16 a 18 es vinculante, setendr en cuenta sus opiniones y decisin segn su madurez.

Pensamos que algunos datos sobre tatuajes anteriores en cada usuario han de serpropuestos a la Direccin Sanitaria local, adems de plantearles la posibilidad y opcinde que nos preparen unos libros de registro especficos para nuestros estudios detatuajes, para que todos los datos personales queden volcados en un programa degestin para personas tatuadas, por los motivos siguientes:

Si vemos en la parte de la derecha superior, preguntamos antes de realizar eltatuaje o anillado, si ya ha pasado anteriormente estas experiencias, pues si un usuariotiene tatuajes de cualquier espontneo no profesional de un lugar no legalizado, dondeno sabe si haba maquinaria de esterilizacin, ni ultrasonidos, ni control sanitario,

pensamos que adems de no conocer los riesgos, las posibles infecciones que lleve ensu organismo quedan de alguna manera incubadas en nuestro organismo.

Pero si ahora el mismo usuario, despus de aquella experiencia, decide hacerseun tatuaje en un estudio sanitario homologado y sin riesgos, deducimos, que si ste esportador de alguna patologa que contrajo en el pasado, puede perjudicarnos en unfuturo muy gravemente.

Por esta razn, proponemos a los organismos sanitarios, tengan en cuenta estenecesario registro de intervenciones, con la posibilidad de ser testigos o pruebas denegligencias por parte del intrusismo profesional. Aunque tambin se podra poner fin aesta situacin si el mercado libre, para algunas cosas, de la agencia espaola defarmacuticos, no vendiera agujas a particulares sin presentar la declaracin en alta dela actividad.

Pero la respuesta que hemos obtenido por parte de nuestros Delegados Sanitarioses exactamente esta problemtica del mercado libre, que pensamos, que al igual que noes libre la venta de drogas en farmacias: Porqu permite este estado en acuerdo con laagencia farmacutica, vender agujas y catteres, material de riesgo potencial, sin estardado de alta en dicha actividad? Proponemos una revisin urgente de dichas normasde los rganos competentes, para que se estudie, valore y prevea con coordinacin este

tipo de acciones.


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Histopatologa en los tatuajes. El Mercurio y el PPD.

En los aos setenta, las estadsticas ofrecidas por los mdicos estadounidensesacerca de las infecciones y complicaciones producidas por negligencias realizadas alrealizar tatuajes, son las siguientes: en su mayora sfilis primaria, sfilis secundaria,infecciones pigenas, lupus eritematoso, lepra y sensibilidad mercurial entre algunos.Otros informes hablan de dermatitis (erisipela, linfangitis), la gangrena, la amputacin y

la muerte junto a aneurisma arterio-venoso como excepciones. Este fue el motivo quecaus la prohibicin del tatuaje en la segunda mitad del siglo XIX en Francia, Italia eInglaterra mediante Real Decreto de los Ministerios responsables.

De entre todas las infecciones citadas, hoy da, sera impensable cuando serealiza tatuaje clnico profesional, debido al control sanitario que se ejercen en losestudios legales de tatuajes.

Una de las causas ms usuales en la complicacin de estos antiguos tatuajes erala reaccin de sensibilidad mercurial: Una noche con Venus y el resto de mi vida con

Mercurio (Donderis, 1964: 87).

El Mercurio fue considerado desde entonces como un alergeno que desarrollabadermatitis aguda grave en la zona perifrica al tatuaje, en algunos casos. Tambin seconsider responsable de procesos esquemticos y lesiones de tipo tumoral por parte delcinabrio usado en el rojo del tatuaje.

Algunas reacciones al color rojo, pueden aparecer semanas ms tarde, con uneritema edematoso y con relieve, bajo aspecto pruginoso y granulomatoso. Ante lapresencia de tintas rojas de sales frricas, pigmentos orgnicos vegetales y partculasmetlicas como el aluminio, hierro, calcio, titanio, slice, mercurio y cadmio, algunaspersonas desarrollan erupciones tipo liquen. Son alrgenos el sulfato rojo de mercurio,

el cloruro hidrato frrico, cloruro de cadmio y el sndalo.

En algunos casos de dermatosis en los tatuajes se agrava con casos de psoriasis,granulomas de cuerpos extraos, sarcoidosis, pseudolinfoma y linfadenosis benigna.

Otro agente que ha causado fuerte reacciones son los pseudotatuajes conpigmentos de henna, que puede contener productos fijadores como laparafenilendiamina (PPD) que origina reacciones alrgicas importantes. Estos tatuajesllamados temporales, no son tatuajes permanentes ni semi permanentes, puesto que nose realizan por penetracin de pigmento con agujas, proliferan es pocas estivales yutilizan este colorante PPD con henna negra (tinte para cabellos) para la potenciacin ybrillo del color.

Esta sustancia se emplea en lugar de la tradicional henna natural de hojas yflores de arbustos, cuyo color en la piel es rojo castao, llegando a producir diferentesreacciones en la piel adems de estar prohibido su uso directamente en la epidermis,por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios Adems, la hennanegra fija en una sola hora para perdurar dos semanas, mientras que la natural necesitavarias para perdurar tan slo unos das.

El uso de esta sustancia ha producido entre algunas de estas reacciones el picor,enrojecimiento, ampollas, manchas, decoloracin permanente de la piel, cicatrices,

cuadros de dermatitis alrgica, eccemas, hipopigmentacin residual secundaria al


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proceso inflamatorio provocando una cicatriz permanente. En algunos casos necesariotratamientos de urgencias.

En casos de pigmento marrn, ocre, xido de hierro, el alrgeno es el hidratofrrico. Otros pigmentos como el verde y azul, han producido en algunos casos,granulomas sarcoideos, ms bien relacionados con la composicin a base de zirconio yberilio de algunas tintas. La aparicin de un granuloma sarcoideo y un tatuaje lo puede

derivar en una sarcoidosis sistmica. En los verdes, xidos y sesquixidos de cromo,tendremos los que son alrgenos, como el dicromato potsico.

En los azules-negros, tintas china y carbn, los alrgenos son laparafenilendiamina. En los azules, aluminatos de cobalto, los alrgenos son el sulfato ycloruro de cobalto. En algunos casos tatuajes con cobalto producen, aparte de lasreacciones alrgicas, cuadros de uveitis.

En los pigmentos amarillos, sulfuro de cadmio, el alrgeno es el hidrato frrico.Este produce dermatitis de contacto como una fotodermatitis con la exposicin a la luzsolar.

En general, concluimos que los pueden producir mayor casos de dermatitis de contactoson el rojo a base de sulfato de mercurio, y en menor incidencia , los verdes a base decromo, azules a base de cobalto y negros por la parafenilendiamina.

Aunque sus efectos secundarios no se pueden predecir con exactitud, inclusopueden derivar en pseudolinfomas a largo plazo en algunas personas. Es el caso de otrarespuesta tipo granuloma, al depositar pigmento en la dermis como simple reaccinalrgica de tipo retardado.

No podemos eludir la responsabilidad del profesional respecto a las medidas

preventivas. Una de las incidencias tras realizarse tatuajes, es la negativa de los centrosde salud a la donacin de sangre, si no se han realizado en estudios legales uhomologados. Incluso en estos casos, que cumplen la normativa, tambin se niegan enocasiones. Hace aos, se est consiguiendo mediante las mediadas de control einspeccin, la reduccin de enfermedades de transmisin hemtica, muy comn entrelos que realizan tatuajes no profesionales ni clnicos, que impiden durante un ao estaprctica de donacin.

Estas enfermedades pueden ser la hepatitis B, C y D, SIDA y ttano, que aunquecada vez son menos frecuentes, son las ms peligrosas y fcilmente transmitidas por lostatuadotes sin experiencia, sin profesionalidad ni formacin. La transmisin deenfermedades por va hematgena, o penetracin de un microorganismo a travs de lasangre, herida o tatuaje, a parte de las citadas anteriormente, tenemos la turberculosis,sfilis y la ms frecuente de todas la hepatitis B.

La falta de higiene del personal profesional, como del usuario, junto al estadodel material empleado, la tcnica realizada, los cuidados posteriores o lainmunodeficiencia del portador del tatuaje, pueden derivar en infecciones frecuentesbacterianas y cutneas, por introduccin de un microorganismo en la piel y mucosas.Son provocados por los estafilococos y estreptococos, produciendo abscesos, linfagitis eimptigo.


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Si hay tuberculosos cutnea en el sitio del tatuaje se puede producir unainfeccin micro bacteriana y la infeccin tipo vrica, pueden aparecer hasta un aodespus de realizarse, como verruga vrica o lesin herptica, usando como reservoriode los virus la tinta utilizada o las agujas de inyeccin.

Otros casos de infeccin a causa de tatuajes, son los producidos por los tatuajescarcelarios cuyos portadores, en muchos casos, han deseado eliminarlo con agresivos

mtodos, como el de la eliminacin por abrasin drmica, conocido como ladermoabrasin, confirmado esto por el doctor Camacho en sus tratados dedermatologa: La dermoabrasin supone la eliminacin de las capas superficiales dela piel mediante un raspado o alisamiento que va desprendiendo las capas del epitelio y

partes de la dermis sin alcanzar el bulbo de los folculos pilosos, que sern los futuros

puntos de epidermizacin. Para lograr esto se ha empleado desde el papel de lija a los

aparatos de dermoabrasin, que tienen un mango donde se ajustan unas piezas

circulares o fresas metlicas de piedra esmeril u otro material atrmico, movidas

por un torno elctricoEl paciente debe conocer desde el principio que la

dermoabrasin no produce una maravillosa piel nueva sino que mejora

aproximadamente un 10 por 100 e e incluso puede tener complicaciones como

microquistes epidrmicos, hemorragias, eczema de contacto, hiperpigmentacin ycicatrices (Burks,1979)(Armijo y Camacho, tomo I, 1988:101).

Para la eliminacin de tatuajes recomendamos el uso del Lser, que viene a seruna fuente de energa capaz de disgregar las partculas de pigmentos que estn en laepidermis, fragmentndolas y eliminndolas.

Otra tipologa de reaccin que hemos experimentado en tatuajes efectuados enmanos y pies, es la expulsin de la tinta o pigmento sin necesidad de utilizar fuentesexgenas. La piel de estas zonas carece de glndulas sebceas y de pelos. Y conociendoque las glndulas sebceas desembocan en los orificios de los conductos capilares de los

folculos pilosos, el sebo ser responsable de engrasar la piel y los pelos evitando sudesecacin. Este sebo se compone de grasas, clulas y cidos libres y ello explica queen manos y pies, sobre todo en las palmas y plantas, no se retenga el pigmento por faltade algunas clulas necesarias y potenciado por la sudoracin a travs de la secrecincida, compuesta esta por agua, sales, cidos grasos voltiles, urea y amoniaco. Loexpuesto as que da completado con teoras que describen la piel de estas zonas:

La piel de la superficie palmar de las manos y de los dedos y de la superficie

plantar de los pies y dedos de los pies difiere del resto del cuerpo

principalmente en que no presenta glndulas sebceas ni pelos; en estos sitios

se observan patrones de crestas y surcos. En la parte superior de las crestas se

sitan numerosos orificios para las glndulas sudorparas (Ferner yStaubesand, 1982:51).

Por ltimo destacar hay que evitar en las mujeres el tatuaje en las zonaslumbares donde se pueda localizar el punto de entrada de una anestesia epidural.

La anestesia epidural se puede administrar por debajo de la segunda vrtebra yen esa zona se contraindica el tatuaje por el riesgo que hay de infeccin.

El Riesgo: La aguja podra arrastrar la tinta si hubiera tatuaje, provocando

infeccin o si entra involuntariamente en la membrana llamada duramadre, pudiendoprovocar una meningitis.


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A partir del ao 2002, con los Reales Decretos regularizando las condiciones delos establecimientos y requisitos de los profesionales aplicadores del tatuaje y anillado,hemos comprobado la disminucin de riesgos de infeccin casi en la mayora de loscasos. Una vez analizado anteriormente algunos aspectos de esta normativa, mostramosnuestra preferencia por algunos mtodos que nos han resultado con nuestra prctica msfiables y seguros en cuestiones de asepsia y esterilizacin evitando epidemias.

Epidemia: Propagacin brusca y rpida de una enfermedad infecciosa en el seno deuna colectividad antes indemne o en una zona de endemia Epidemiologa: ciencia que

estudia la frecuencia y el modo de la aparicin de las enfermedades y los diferentes

factores que influencian en el determinismote estas enfermedades (Claude, 1999: 127).

Entre los diversos factores al respecto es, el necesario uso de esterilizadores.Preferimos para esterilizaciones fiables y seguras, el uso de autoclave en lugar calorseco, por ser el mtodo ms eficaz para la eliminacin de cualquier microorganismo yclulas microbianas, que son las capaces de desarrollar los procesos vitales decrecimiento y reproduccin de forma aislada, y entre las que se encuentran bacterias,virus y hongos. De esta forma eliminamos cualquier ecosistema de microorganismo

patgeno oportunista que deriva en enfermedades infecciosas.

En algunos casos de infeccin en tatuajes no mdicos, se han llegado a destruirlos tejidos de la piel a causa de estas enfermedades infecciosas invasivas por poseer unalto poder patgeno.

Cuando trabajamos con normas de higiene estamos reduciendo un coste en losorganismos sanitarios de importante cuanta. Muchos pacientes infectados tienen queacudir a centros de urgencia y esto es una lacra para nuestra sociedad. Se debeconcienciar a la sociedad de no realizarse tatuajes con personal no cualificado ni enlugares no destinados a estas prcticas.

Los lugares de trabajo han de estar tratados para eliminar cualquier hbitat oespacios fsicos donde se desarrollen las poblaciones microbianas. Para ello los localesacondicionados con aparatos de calor fro adecuados reducen tambin estosporcentajes de enfermedades debido a que las bacterias, las cuales se encuentran en elaire, suelo, agua, plantas, seres humanos y animales, y tienen sus temperaturas ptimasde crecimiento a 50-60 C si son termfilas. As mediante una adecuada temperaturano propiciamos el desarrollo de estas.

Del mismo modo el agua de los ultrasonidos en los aparatos de limpieza queeliminan residuos de cualquier pared interna de los instrumentos por ondaselectromagnticas, los debemos cambiar diariamente, por ser caldo de cultivo debacterias y son sus nutrientes por ser el solvente donde ocurren las reacciones qumicasy enzimticas de las bacterias.

Otro foco de infeccin que logramos reducir con las normativas, es la de alicatarlas paredes de las salas o pintar con pinturas plsticas lavables. Logramos que nocrezcan hongos ni extiendan en los establecimientos ni en los suelos con limpiezasdiarias. En lugares no adecuados para realizar tatuajes, estos hongos han llegado aaflora hasta los tubos digestivos de las personas y en la epidermis produciendo enalgunos casos dermatomicosis en piel, uas y pelos al ser inoculados en la piel o por ser

inhalados.


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El uso de guantes desechables es una norma que establece la ley, que en muchoscasos el incumplimiento de la misma a provocados serios problemas a los mismospracticantes del tatuaje. Teniendo en cuenta las partes vulnerables de la ua son elpliegue ungueal y el rea situada bajo la ua, y un agente infeccioso puede atravesarpor este margen libre. Un exceso de humedad y los lcalis permiten la entrada dehongos y bacterias, por lo que se tendr especialmente en cuenta a los alrgenos al ltexy al polvo del ltex de los guantes desechables, afectados por dermatitis por el alto

tiempo de exposicin a la humedad dentro del guante.

En este caso no se podra realizar el trabajo del tatuaje ni anillado por motivos deriesgos en la salud, tanto del usuario, como del aplicador. Veamos as el R/D, segnlegislacin: los aplicadores que sufran cualquier herida o prdida de revestimientocutneo por cualquier causa, debern mantener protegida e impermeabilizada la zona

afectada, que evite, en cualquier caso, el contacto directo con los clientes o con el

instrumental y material hasta su cicatrizacin(R/D 17/2003).Otro factor de infeccin aparte los reservorios o hbitat mencionados

anteriormente, son los mecanismos de transmisin o vehculos como materiales sucios

o no estriles y pinchazos con aguas contaminadas.

Segn Real Decreto, todos los enseres y materiales que se utilicen en lasactividades de tatuaje y piercing y que entren en contacto con las personas, debenestar en condiciones higinicas ptimas, desinfectados y en buen estado deconservacin. Los materiales utilizados que no sean de un solo uso deben permitir laesterilizacin o desinfeccin, segn los mtodos establecidos por la ley.

Y tendremos muy en cuenta el concepto de contaminacin cruzada, y de evitarhacer actos sin saber porqu se est haciendo y de saber todo, no olvidar lo que se hatocado y lavarse mucho las manos antispticamente. Este aspecto se tendr muy

presente especialmente en el manejo de instrumental y esterilizaciones. Cualquierpersona o material contaminada en el lugar de trabajo del tatuaje pueden contraer unas infecciones bacterianas, vricas y fngicas.

Aconsejamos el envasado diario y desechable de otro tipo de material como sonlos cableados, pedales de contacto, tomas de contacto, interruptores, y cualquierelemento que se accione con las manos durante una sesin de trabajo. Y en los aspectosde rasurado y afeitado que sean de un solo uso, al igual que esptulas, sbanas, fundas,guantes, papel y envoltorios.

Todas estas precauciones se consideran recomendaciones universales para aislarlas sustancias corporales de cualquier actividad que realice un aplicador a un usuario.R/D 286/2002, 26 DE NOVIEMBRE. DECRETO ANDALUZ.

En Andaluca, por ser el lugar del mbito de estudio que centra nuestra ponencia,tendremos presente las siguientes normas: Decreto 286/2002, de 26 de Noviembre, porel que se regulan las actividades relativas a la aplicacin de tcnicas de tatuajes y

perforacin cutnea. La ley 141986, de 25 de Abril, General de Sanidad dictada al

amparo de lo previsto en el artculo 149.1.16 de la Constitucin, artculo 24, que

establece que las actividades pblicas y privadas, que directa e indirectamente, tenga

consecuencias para la salud que la administracin sanitaria de la Junta de

Andaluca, en el marco de sus competencias establecer normas bsicas y directricespara el control e inspeccin de las condiciones higinico sanitarias y del


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funcionamiento de las actividades alimentarias, locales de convivencia colectiva y

medioambiente en que se desenvuelve la vida humana. Con arreglo a estas normas y

directrices, los Municipios ejercern las competencias de control sanitario que les

atribuye el artculo 38.1 de la citada ley (BOJA n 144 de 7 de Diciembre: 23.809).

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