Tbc Infantil

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ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRES.ANCASH TUBERCULOSIS INFANTIL DOCENTE: Mg. Adriana Vílchez Reyes

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ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DIRES.ANCASH

TUBERCULOSIS INFANTIL

DOCENTE: Mg. Adriana Vílchez Reyes

DEFINICIONDEFINICION

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el infectocontagiosa producida por el Mycobacterium TuberculosisMycobacterium Tuberculosis, bacilo ácido , bacilo ácido alcohol resistente de crecimiento lento. En alcohol resistente de crecimiento lento. En los niños generalmente es resultado de una los niños generalmente es resultado de una infección recientemente adquirida. Puede infección recientemente adquirida. Puede detectarse precozmente como infección o en detectarse precozmente como infección o en su evolución a enfermedad activa.su evolución a enfermedad activa.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

La puerta de entrada en más del 95% de los casos La puerta de entrada en más del 95% de los casos es respiratoria, el diagnóstico de certeza se es respiratoria, el diagnóstico de certeza se realiza mediante el aislamiento del bacilo, sin realiza mediante el aislamiento del bacilo, sin embargo, las lesiones iniciales como las que embargo, las lesiones iniciales como las que presentan la mayoría de los niños, son presentan la mayoría de los niños, son paucibacilares. Por lo tanto el diagnóstico en paucibacilares. Por lo tanto el diagnóstico en Pediatría se debe realizar basándose en Pediatría se debe realizar basándose en elementos epidemiológicos, inmunológico, elementos epidemiológicos, inmunológico, clínicos y radiológicos.clínicos y radiológicos.

CRITERIO EPIDEMIOLOGICOCRITERIO EPIDEMIOLOGICO

Todo paciente pediátrico en el que se investigue Tuberculosis se debe Todo paciente pediátrico en el que se investigue Tuberculosis se debe determinar la presencia del antecedente epidemiológico ; es decir determinar la determinar la presencia del antecedente epidemiológico ; es decir determinar la presencia de contactos con TBP-FP. sobre todo en los dos años previos.presencia de contactos con TBP-FP. sobre todo en los dos años previos. EL contacto intradomiciliario que convive con el niño en estudio es EL contacto intradomiciliario que convive con el niño en estudio es

fundamental.fundamental. También debe de considerarse al contacto extradomiciliario ( visita También debe de considerarse al contacto extradomiciliario ( visita

domiciliaria, centro laboral, centro de estudios, vecinos) que tenga domiciliaria, centro laboral, centro de estudios, vecinos) que tenga contacto habitual con el niño.contacto habitual con el niño.

Determinada la presencia del contacto también debería señalarse la Determinada la presencia del contacto también debería señalarse la condición del mismo en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado, condición del mismo en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado, o si es portador de TB.MDR.o si es portador de TB.MDR.

Tener presente que detrás de un niño con Tuberculosis, hay un adulto con Tener presente que detrás de un niño con Tuberculosis, hay un adulto con la misma enfermedad.la misma enfermedad.

CRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO..

En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa , presentando muchas veces síntomas inespecíficos como. tuberculosa , presentando muchas veces síntomas inespecíficos como. Disminución de apetito, perdida de peso, fiebre , decaimiento y sudoración Disminución de apetito, perdida de peso, fiebre , decaimiento y sudoración nocturna.nocturna.

Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea , se deberá de Debido al alto riesgo que conlleva una infección meníngea , se deberá de interrogar sobre irritabilidad , somnolencia y cambio de conducta.interrogar sobre irritabilidad , somnolencia y cambio de conducta.

Además se considerara a las diarreas y distensión abdominal inexplicable, Además se considerara a las diarreas y distensión abdominal inexplicable, hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis tuberculosis

CRITERIO INMUNOLOGICOCRITERIO INMUNOLOGICO

El derivado proteico purificado (PPD) es un sustancia biológica que permite El derivado proteico purificado (PPD) es un sustancia biológica que permite detectar infección tuberculosa y debe de ser conservado en envase oscuro a la detectar infección tuberculosa y debe de ser conservado en envase oscuro a la temperatura +2 a +8º C.temperatura +2 a +8º C.

La aplicación del PPD. en un área de la piel en la unión del tercio medio y La aplicación del PPD. en un área de la piel en la unión del tercio medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo, la dosis exacta que deberá superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo, la dosis exacta que deberá de administrase es de 0.10 ml. deberá tenerse especial cuidado en colocar el de administrase es de 0.10 ml. deberá tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en línea perpendicular con la graduación de la jeringa, a fin de bisel de la aguja en línea perpendicular con la graduación de la jeringa, a fin de garantizar la aplicación de 0.10 ml. PPD.garantizar la aplicación de 0.10 ml. PPD.

Luego se deberá de inyectar 0.10 ml. De PPD. Por vía intradérmica, Luego se deberá de inyectar 0.10 ml. De PPD. Por vía intradérmica, produciendo una Macula cutánea de 5-6 mm de diámetro.produciendo una Macula cutánea de 5-6 mm de diámetro.

La lectura del PPD. Se realizara dentro de las 48-72 horas aplicado . Al La lectura del PPD. Se realizara dentro de las 48-72 horas aplicado . Al producirse la reacción una área de enrojecimiento eritema) y un área de producirse la reacción una área de enrojecimiento eritema) y un área de induración (Papula) de la piel .Luego se procede a medir el diámetro de la induración (Papula) de la piel .Luego se procede a medir el diámetro de la induración.induración.

Los resultados deberá de informarse en mm. :Una induración mayor de 10 mm Los resultados deberá de informarse en mm. :Una induración mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño. obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.

El medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las características El medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las características clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño.clínicas, epidemiológicas y nutricionales del niño.

TÉCNICA DE APLICACIÓNTÉCNICA DE APLICACIÓN

LECTURA DE LA REACCIÓN TUBERCULÍNICA

CRITERIO RADIOLOGICO.CRITERIO RADIOLOGICO.

La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y La radiografía permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la lesión pulmonar en un paciente con localización de la lesión pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis.sospecha de tuberculosis.

El criterio radiológico es importante en los casos de TB El criterio radiológico es importante en los casos de TB millar y complejo primario.millar y complejo primario.

Las formas clínicas de Tuberculosis extra-pulmonar Las formas clínicas de Tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografía de tórax normal.pueden cursar con radiografía de tórax normal.

CRITERIO BACTERIOLOGICOCRITERIO BACTERIOLOGICO

La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar y La tuberculosis en los niños generalmente es paucibacilar y la positividad de la bacilos copia es infrecuente, aun así se la positividad de la bacilos copia es infrecuente, aun así se deben hacer todos los esfuerzos necesarios , evitando los deben hacer todos los esfuerzos necesarios , evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar la búsqueda del micobacterium permitan realizar la búsqueda del micobacterium tuberculosis , através de la bacilos copia y cultivo.tuberculosis , através de la bacilos copia y cultivo.

Ante la sospecha de tuberculosis congénita ( madre con Ante la sospecha de tuberculosis congénita ( madre con tuberculosis millar durante el parto) enviar el liquido tuberculosis millar durante el parto) enviar el liquido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido amniótico, placenta y aspirado gástrico obtenido inmediatamente después despues del nacimiento al inmediatamente después despues del nacimiento al laboratorio para bacilos copia directo y cultivo , además laboratorio para bacilos copia directo y cultivo , además una muestra de placenta al servicio de patología.una muestra de placenta al servicio de patología.

CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDOCRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el Los criterios de Stegen y Toledo sirven de guía para el

diagnostico de la Tuberculosis infantil, debiendo tener en diagnostico de la Tuberculosis infantil, debiendo tener en cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la cuenta que en los niños muy pequeños es difícil la valoración del puntaje.valoración del puntaje. Hallazgo del Bacilo de Kock Hallazgo del Bacilo de Kock 7 puntos7 puntos Granuloma EspecificoGranuloma Especifico 4 puntos.4 puntos. PPD. Positivo.PPD. Positivo. 3 puntos.3 puntos. Antecedentes Epidemiológicos de contactoAntecedentes Epidemiológicos de contacto 2 puntos.2 puntos. Cuadro clínico sugestivoCuadro clínico sugestivo 2 puntos.2 puntos. Radiografía sugestivaRadiografía sugestiva 2 puntos.2 puntos.Si la sumatoria de los puntos obtenidos por los criterios es:Si la sumatoria de los puntos obtenidos por los criterios es: Hasta 2 puntos: NO ES Tuberculosis.Hasta 2 puntos: NO ES Tuberculosis. De 3 a 4 puntos . El diagnostico es posible y amerite estudio mas De 3 a 4 puntos . El diagnostico es posible y amerite estudio mas

profundo (referir al EE.SS de mayor complejidad)profundo (referir al EE.SS de mayor complejidad) De 5 a 6 puntos. El diagnostico es factible y amerite iniciar De 5 a 6 puntos. El diagnostico es factible y amerite iniciar

tratamiento.tratamiento. D e 7 a mas . El diagnostico es de certeza iniciar el tratamiento.D e 7 a mas . El diagnostico es de certeza iniciar el tratamiento.

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Controles de BK. Cultivos mensuales.Controles de BK. Cultivos mensuales. Consulta medica,Consulta medica, Atención de Enfermería.Atención de Enfermería. Atención de la nutricionista.Atención de la nutricionista. Atención Psicológica.Atención Psicológica. Atención de la Asistenta social.Atención de la Asistenta social.

ESQUEMA UNOESQUEMA UNO

Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 6 meses. El tratamiento está dividido en Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 6 meses. El tratamiento está dividido en dos fases, la primera de dos meses, con administración diaria de las drogas dos fases, la primera de dos meses, con administración diaria de las drogas antes mencionadas excepto los domingos y la segunda fase de 4 meses que se antes mencionadas excepto los domingos y la segunda fase de 4 meses que se administra dos veces por semana solo Rifampicicina e Isoniacida. administra dos veces por semana solo Rifampicicina e Isoniacida.

Esta indicado para: Esta indicado para:

- Todo paciente NUEVO con DX de TB.P y/o extrapulmonar con BK (+) o BK - Todo paciente NUEVO con DX de TB.P y/o extrapulmonar con BK (+) o BK (-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)(-). (-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)(-).

- Todo paciente NUEVO  con DX. de TB y/o extrapulmonar con BK(+) o - Todo paciente NUEVO  con DX. de TB y/o extrapulmonar con BK(+) o BK(-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)o(-) asociado a infección VIH/BK(-) (incluyendo a aquellos con cultivo BK (+)o(-) asociado a infección VIH/SIDA. SIDA.

A los menores de 7 años no se administra el Etambutol por el riesgo de A los menores de 7 años no se administra el Etambutol por el riesgo de producir neuritis óptica , utilizar estreptomicina como medicamento producir neuritis óptica , utilizar estreptomicina como medicamento alternativo.alternativo.

R. x 300 mg 164 cap.

H . x 100 mg 460 tb.

Z . x 500 mg. 150 tab.

E. x 400 mg 150 tab

TOTAL POR ENFERMO

Rifampicina x 300 mg 2 cap.

Isoniacida x 100 mg 8 tab.Dos veces por semana

04 MESES

(32 DOSIS)2º

Rifampicina x 300 mg 2 cap.

Isoniacida x 100 mg. 3 tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3 tab.

Etambutol x 400 mg. 3 tab.

Diario , excepto domingos y feriados

02 MESES

(50 DOSIS)1º

MEDICAMENTSO Y DOSISFRECUENCIADURACION

FASES

TRATAMIENTO ESQUEMA –UNO

(2HREZ/4H2R2)DURACION 6 MESES

ESQUEMA DOSESQUEMA DOS

ESQUEMA DOS : 2RHEZS - 1RHEZ / 5R 2 H2 E 2ESQUEMA DOS : 2RHEZS - 1RHEZ / 5R 2 H2 E 2

Para pacientes con TB.P. y Extrapulmonar antes tratados (recaídas o Para pacientes con TB.P. y Extrapulmonar antes tratados (recaídas o abandonos recuperados) con BK (+) cultivo(+). Los medicamentos que abandonos recuperados) con BK (+) cultivo(+). Los medicamentos que se administran son: Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol, se administran son: Estreptomicina, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 8 meses. Pirazinamida e Isoniacida. Duración: 8 meses.

En la primera fase que es de 3 meses, el paciente recibirá todos los En la primera fase que es de 3 meses, el paciente recibirá todos los fármacos antes señalados de manera diaria a excepción de los fármacos antes señalados de manera diaria a excepción de los domingos , durante los primeros dos meses de tratamiento, al tercero domingos , durante los primeros dos meses de tratamiento, al tercero se excluirá la Estreptomicina, continuando con la segunda fase por se excluirá la Estreptomicina, continuando con la segunda fase por espacio de 5 meses, dos veces por semana con Rifampicina, Isoniacida espacio de 5 meses, dos veces por semana con Rifampicina, Isoniacida y Etambutol. y Etambutol.

ESQUEMA DOSESQUEMA DOS

R. x 300 mg 230 cap.

H . x 100 mg 545 tb.

Z . x 500 mg. 225 tab.

E. x 400 mg 465 tab

S x 1 gr. 500 amp

Rifampicina x 300 mg 2 cap.

Isoniacida x 100 mg 8 tab.Dos veces por semana

05 meses ( 40 dosis)

2da

Rifampicina x 300 mg 2 cap.

Isoniacida x 100 mg. 3 tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3 tab.

Etambutol x 400 mg. 3 tab.

Diario excepto domingos y feriados

01 mes ( 25 dosis)

Rifampicina x 300 mg 2 cap.

Isoniacida x 100 mg. 3 tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3 tab.

Etambutol x 400 mg. 3 tab.

Estreptomicina 1 gr.

Diario excepto domingos y feriados

02 meses

(50 dosis )

1ra

TOTAL POR ENFERMO

MEDICAMENTOS Y DOSISFRECUENCIADURACIONFASES

TRATAMIENTO ESQUEMA –DOS 2HREZS-1HREZ/5H2R2E2

Duración 8 meses (115 dosis)

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR) MULTIDROGORESISTENTE (TB MDR)

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deberá ser propuesto por prueba de sensibilidad. Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. Tiene una duración aproximada de CERN para su decisión final. Tiene una duración aproximada de 24 meses. 24 meses.

Indicado en: Indicado en: Personas con TB.que cuenten con resultados de pruebas de Personas con TB.que cuenten con resultados de pruebas de

sensibilidad para fármacos antituberculosas de primera y/o sensibilidad para fármacos antituberculosas de primera y/o segunda línea del INS o de laboratorios acreditados por el INS segunda línea del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin. para este fin.

ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO Y EMPIRICO ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO Y EMPIRICO

PARA TB MDRPARA TB MDR

Es un esquema de tratamiento Estandarizado es de acuerdo a la Es un esquema de tratamiento Estandarizado es de acuerdo a la P.S. o en caso de no contar con al PS. Otorgar el tratamiento P.S. o en caso de no contar con al PS. Otorgar el tratamiento TRANSITORIO, que la persona con TB recibirá hasta que TRANSITORIO, que la persona con TB recibirá hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. cuente con una Prueba de Sensibilidad.

Dichos esquemas deberá ser propuesto por el médico consultor Dichos esquemas deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. final.

Todo paciente con indicación de retratamiento empírico y Todo paciente con indicación de retratamiento empírico y Estandarizado para TB MDR debe ser evaluado directamente Estandarizado para TB MDR debe ser evaluado directamente por el Médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al por el Médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente. Así mismo, CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente. Así mismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para Cultivo y Prueba se debe asegurar el envío de dos muestras para Cultivo y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento. de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.

ESQUEMA ESTANDARIZADO-TBMDRESQUEMA ESTANDARIZADO-TBMDR..

108 POTES450POTE X 100 GRAMOSPAS*

900 SACHETS450SACHET X 4 GRAMOSPAS*

1350 TAB.450TABLETAS X 250 MGETIONAMIDA

1350 TAB.450TABLETAS X 250 MGCICLOSERINA

1350 TAB.450TABLETAS X500 MGCIPROFLOXACINO

1575 TAB.450TABLETAS X 400 MGETAMBUTOL

1575 TAB.450TABLETAS X 500 MG.PIRAZINAMIDA

225 AMP225AMPOLLA 1 GRAMOKANAMICINA

REQUERIMIENTONº DE DOSISPRESENTACIONMEDICAMENTO

Factores de Riesgo Asociados a TB MDRFactores de Riesgo Asociados a TB MDR - Antecedente de ser contacto de persona con TB MDR - Antecedente de ser contacto de persona con TB MDR

confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) ó en tratamiento confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) ó en tratamiento con drogas de segunda línea. con drogas de segunda línea.

- Alguna condición de inmunosupresión : - Alguna condición de inmunosupresión :             + Coinfección VIH. + Coinfección VIH.             + Diabetes Miellitus. + Diabetes Miellitus.             + Tratamiento crónico con corticoides. + Tratamiento crónico con corticoides.             + Otras condiciones de inmuno supresión + Otras condiciones de inmuno supresión - Recaída en menos de seis meses de egresar como "curado" - Recaída en menos de seis meses de egresar como "curado"

de esquema Uno o Dos de esquema Uno o Dos de tratamiento. de tratamiento. - Persona con tuberculosis multitratada (más de dos - Persona con tuberculosis multitratada (más de dos

tratamientos). tratamientos). - Personal de salud activo o cesante. Incluye estudiantes de - Personal de salud activo o cesante. Incluye estudiantes de

ciencias de la salud. ciencias de la salud. - Promotores de salud que trabajan en TB - Promotores de salud que trabajan en TB

Residir en los últimos dos años en una zona de elevada prevalencia de Residir en los últimos dos años en una zona de elevada prevalencia de TB MDR. TB MDR.

- Población privada de su libertad o con antecedentes de privación de la - Población privada de su libertad o con antecedentes de privación de la libertad. libertad.

- Trabajador de Establecimientos Penitenciarios. - Trabajador de Establecimientos Penitenciarios. - Contacto de paciente fallecido con tuberculosis. - Contacto de paciente fallecido con tuberculosis. - Paciente con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto - Paciente con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto

administrado. administrado. - Paciente con antecedente de abandono al tratamiento - Paciente con antecedente de abandono al tratamiento

antituberculoso. antituberculoso. - Antecedente de hospitalización previa, por más de una semana y por - Antecedente de hospitalización previa, por más de una semana y por

cualquier cualquier motivo, por lo menos una vez en los últimos dos años. motivo, por lo menos una vez en los últimos dos años. - Tratamiento previo con presencia de Reacción Adversa a Fármacos - Tratamiento previo con presencia de Reacción Adversa a Fármacos

Antituberculosos (RAFA) que obligó a cambiar las y/o suprimir algún Antituberculosos (RAFA) que obligó a cambiar las y/o suprimir algún medicamento. medicamento.

- Contacto de Persona con tuberculosis que fracaso a tratamiento - Contacto de Persona con tuberculosis que fracaso a tratamiento antituberculoso. antituberculoso.

Gracias.