TUBERCULOSISPULMONARAGUILAR, Maricarmen.MENDOZA, Mara del Pilar.

TUBERCULOSIS PULMONARDEFINICINEnfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.ETIOLOGAMycobacterium tuberculosis 98%

M. bovis TB bovinaM. capraeM. africanumM. microti el bacilo de los roedoresM. canettiiM. pinnipedii

TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochBacteria intracelular aerobia estricta.

Forma de bastoncillo.

Mide: 0,5m x 3m.

Crecimiento: Oxgeno pH.

Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.

Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)

Bacilo cido-resistente:

Resiste la decoloracin con alcohol y cido.

TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochCord Factor

TUBERCULOSIS PULMONAR

M. tuberculosisExtendido de esputo teido con Ziehl Nielsen.

TUBERCULOSIS PULMONAREPIDEMIOLOGAEn Venezuela6.500 casos anuales (2006)TB de todas las formas:Casos nuevos.Fracasos de tratamiento.Recadas.Crnicos.

Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.

El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas.

El grupo etario ms frecuente: 15 44 aos.

El gnero ms afectado es el masculino (64%), con una razn de 2 hombres por cada mujer (36%).

Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por da laboral.

TUBERCULOSIS PULMONARIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

f

TUBERCULOSIS PULMONARPATOGENIA

Primoinfeccin: ContagioPequeas gotas de 2-10m dimetro

que son aerolizadas y se depositan en

los alvolos.>10 bacilos/mL

1- Infeccin primaria

Tpica de los nios, aunque tambin puede darse en los adultos.

No se asocia a alta contagiosidad.

2- Infeccin secundaria

Tpica de los adultos.

El sistema inmune contiene la infeccin de manera temporal.

El bacilo se reactiva (forma cavitaciones), es mas contagiosa.

DE LA INFECCION A LA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PULMONARFACTORES DE RIESGOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

penetranA las 48 horasLos bacilos

TUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGA

TUBERCULOSIS PULMONARPulmnPleurasSNCSistema LinfticoA. GenitourinarioHuesos y articulacionesDiseminada (miliar)

LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASPrograma Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableci:1) Sintomtico Respiratorio (sr)2) Sintomtico Respiratorio Identificado (sri)Consulta por primera vez.

15 aos en adelante.

Por cualquier causa.

Tos, expectoracin y/ hemoptisis 2 semanas.

III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Persona consultante.

Interrogatorio realizado, y rene los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

Solicitar 2 baciloscopias:La primera, en la primera consulta.La segunda, al da siguiente.

TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Mtodo antiguo.

Econmico y rpido.

Visualizacin del BAR.

Ms importante para el diagnstico.

Pacientes con 2 Baciloscopas(-) y criterios clnicos.

Pacientes con comorbilidades.

Fracasos del tto.

Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

Mtodo costoso.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

TAC es til e importante en el diagnstico de la TB infantil.

Estndar de Oro

TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICORx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Lesin de Ghon

TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICO(Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Escrfula.

TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOhttp://es.wikipedia.org/wiki/TuberculosisEritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.ELISA.

Pruebas rpidas: Ensayo inmunocromatogrfico.

Pruebas relacionadas

a la respuesta inmunohumoral yespecfica del husped.

Ensayos basados en las clulas T (tubercuilna).

Determinacin del Interfern gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, segn los casos, medidas de prevencin y evitar que desarrollen la enfermedad.

Tcnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica.

Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo.

Lectura: dimetro transverso de la induracin a las 72 horas.

TRATAMIENTOTUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEliminacin rpida de los bacilosPrevencin de las recadas2 O MAS FARMACOS. MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVO

Cuando se considera tuberculosis multirresistente?Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

CLASIFICACIN:Primera lnea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina

Segunda lnea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserinaTUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

PRIMERA LNEA: Es la idrazida de acido isonicotinico. Actividad especifica M. tuberculosis. CMI: 0,025 0,5 microgramos/mL

Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rpido, tanto extracelulares como intracelulares.

Bacteriosttica en bacilos de estado de reposo.

La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Mecanimo de Accion: Inhibe sntesis de Acido miclico

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTO

PRIMERA LNEA: Incapacidad del bacilo:

CrecerDividirsePerder viabilidadEl tiempo de contacto del bacilo y el frmaco es importante

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOCARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:

Buena absorcin Oral. Casos crticos por va parenteralSe une a protenas y se difunde con facilidad a los tejidos, material caseoso, liquido asctico y pleural, LCR

REACCIONES ADVERSAS:

Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosisNeurologicas: central y perifrica: neuritis periferica y optica, ataxia, parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre. Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa PRIMERA LNEA:

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Derivado semisintetico. Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterrneaAmplio espectro. Micobacterias tpicas y atpicas, bacterias gram + y gram -Resistencia se produce por modificaciones de ARN - polimerasaFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

Mecanismo Accin: inhibe sntesis de ARN mensajero.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS: VO. Administracin repetida induce a la enzima desacetilante heptica que incrementa el aclareamiento biliar. Los alimentos interfieren en su absorcin Semivida 2-5 h La isoniacida incrementa la semivida

REACCIONES ADVERSAS:

Heptico: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celularNeurolgico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracionMolestias digestivas, algias musculares, articulares.Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teir naranja o rojoForma intermitente: sndrome gripalPRIMERA LNEA:

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa PRIMERA LNEA: Sinttico, acta en la fase de crecimiento de las micobacterias M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas ACCIN BACTERIOSTTICA.CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:

Abs. O. Semivida 2-4 hExcrecin renalMecanismo de accin: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Aminoglucosido, primer tuberculostticoBactericida, bacteriostticoDesarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.Administracin: VP .Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Anlogo de la nicotinamida Actividad antituberculosa en medio acido Se desconoce su mecanismo de accin.

CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:

Ab. V.O semivida de eliminacin 10-16 h

REACCIONES ADVERSAS:Hepatotoxicidad HiperuricemiaFiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutneasMecanismo de accin: Inhibe la sntesis de cidos grasos, altera la membrana.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOSEGUNDA LINEASu accin al inhibir el ADN- Girasa

Su uso debido al creciente aumento de resistencia a frmacos de primera lneaFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

FARMACODOSIS 24HVIA DOSIS SEMANACIPROFLOXACINA750 mgOral5LEVOFLOXACINO750 mgOral 5OFLOXACIONO600-800 mgOral5

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa SEGUNDA LINEA Acido isonicotinico Actividad bacteriostatica Ab. V.O. distribucin amplia, BHE, alcanza LCR.

Reacciones adversas:Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicasMecanismo de Accin: Se cree que el frmaco interfiere con la sntesis de protenas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qu nivel.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa SEGUNDA LINEA Producido por Streptomyces Orchidaceus Anlogo de la D- serina. Capacidad bacteriosttica, con. 5-20 mg/LReacciones adversas: NeurolgicasMecanismo de Accin: Inhibe la sintesis de acidos micolicos.Alcanzan el SNC.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa SEGUNDA LINEA Polipptido producido Streptomyces capreolus Administracin parenteral Uso en cepas resistentes. 1-50 mg/L

R.A. : Acfenos, prdida de la audicin, proteinuria, cilindruria, retencin de nitrgeno .

Mecanismo de Accin: Antituberculoso micobacteriosttico,activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa SEGUNDA LINEASu mecanismo de accin es similar a las sulfamidas, competir con el acido paraaminobenzoico en la sntesis de folatos.

Derivado del acido saliclico Anlogo del acido paraaminobenzoico Accin bacteriosttica dbil. Exclusivo M. tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa MODALIDADES DE ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:TB resistente

TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTO

PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982

III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

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TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTO

PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982

III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

TUBERCULOSIS PULMONARN Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVEl VIH promueve la progresin de la infeccin tuberculosa a enfermedady al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicacin deVIH, acelerando la evolucin natural del VIHIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.VIH impide la produccin de interferon gamma especfico del M. tuberculosisPUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD

AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD

TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.RECOMENDACIONES GENERALES: Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa

El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario

El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV

La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato

El tiempo ptimo de inicio de la terapia anti-retroviralno se conoce.

24 MARZO 2013

Muchas Gracias!

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