tbc - medicina interna

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definición. epidemiología- etiología-fisiopatología- tipos- dx- tratamiento

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  • TUBERCULOSISPULMONARAGUILAR, Maricarmen.MENDOZA, Mara del Pilar.

  • TUBERCULOSIS PULMONARDEFINICINEnfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.ETIOLOGAMycobacterium tuberculosis 98%

    M. bovis TB bovinaM. capraeM. africanumM. microti el bacilo de los roedoresM. canettiiM. pinnipedii

  • TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochBacteria intracelular aerobia estricta.

    Forma de bastoncillo.

    Mide: 0,5m x 3m.

    Crecimiento: Oxgeno pH.

    Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.

    Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)

    Bacilo cido-resistente:

    Resiste la decoloracin con alcohol y cido.

  • TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosisBacilo de KochRobert KochCord Factor

  • TUBERCULOSIS PULMONAR

    M. tuberculosisExtendido de esputo teido con Ziehl Nielsen.

  • TUBERCULOSIS PULMONAREPIDEMIOLOGAEn Venezuela6.500 casos anuales (2006)TB de todas las formas:Casos nuevos.Fracasos de tratamiento.Recadas.Crnicos.

    Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.

    El 56% de todos los casos son pulmonares bacilferas.

    El grupo etario ms frecuente: 15 44 aos.

    El gnero ms afectado es el masculino (64%), con una razn de 2 hombres por cada mujer (36%).

    Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por da laboral.

  • TUBERCULOSIS PULMONARIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

    f

  • TUBERCULOSIS PULMONARPATOGENIA

    Primoinfeccin: ContagioPequeas gotas de 2-10m dimetro

    que son aerolizadas y se depositan en

    los alvolos.>10 bacilos/mL

  • 1- Infeccin primaria

    Tpica de los nios, aunque tambin puede darse en los adultos.

    No se asocia a alta contagiosidad.

    2- Infeccin secundaria

    Tpica de los adultos.

    El sistema inmune contiene la infeccin de manera temporal.

    El bacilo se reactiva (forma cavitaciones), es mas contagiosa.

    DE LA INFECCION A LA ENFERMEDAD

  • TUBERCULOSIS PULMONARFACTORES DE RIESGOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

  • penetranA las 48 horasLos bacilos

    TUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGA

  • TUBERCULOSIS PULMONARPulmnPleurasSNCSistema LinfticoA. GenitourinarioHuesos y articulacionesDiseminada (miliar)

    LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

  • TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASPrograma Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableci:1) Sintomtico Respiratorio (sr)2) Sintomtico Respiratorio Identificado (sri)Consulta por primera vez.

    15 aos en adelante.

    Por cualquier causa.

    Tos, expectoracin y/ hemoptisis 2 semanas.

    III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Persona consultante.

    Interrogatorio realizado, y rene los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

    Solicitar 2 baciloscopias:La primera, en la primera consulta.La segunda, al da siguiente.

  • TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLNICASIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

  • TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Mtodo antiguo.

    Econmico y rpido.

    Visualizacin del BAR.

    Ms importante para el diagnstico.

    Pacientes con 2 Baciloscopas(-) y criterios clnicos.

    Pacientes con comorbilidades.

    Fracasos del tto.

    Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

    Mtodo costoso.

    Alta sensibilidad y baja especificidad.

    TAC es til e importante en el diagnstico de la TB infantil.

    Estndar de Oro

  • TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICORx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Lesin de Ghon

  • TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICO(Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Escrfula.

  • TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOhttp://es.wikipedia.org/wiki/TuberculosisEritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

  • TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNSTICOIII Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.ELISA.

    Pruebas rpidas: Ensayo inmunocromatogrfico.

    Pruebas relacionadas

    a la respuesta inmunohumoral yespecfica del husped.

    Ensayos basados en las clulas T (tubercuilna).

    Determinacin del Interfern gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

    El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, segn los casos, medidas de prevencin y evitar que desarrollen la enfermedad.

    Tcnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica.

    Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo.

    Lectura: dimetro transverso de la induracin a las 72 horas.

  • TRATAMIENTOTUBERCULOSIS PULMONAR

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEliminacin rpida de los bacilosPrevencin de las recadas2 O MAS FARMACOS. MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVO

    Cuando se considera tuberculosis multirresistente?Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

  • CLASIFICACIN:Primera lnea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina

    Segunda lnea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserinaTUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

  • PRIMERA LNEA: Es la idrazida de acido isonicotinico. Actividad especifica M. tuberculosis. CMI: 0,025 0,5 microgramos/mL

    Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rpido, tanto extracelulares como intracelulares.

    Bacteriosttica en bacilos de estado de reposo.

    La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Mecanimo de Accion: Inhibe sntesis de Acido miclico

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTO

    PRIMERA LNEA: Incapacidad del bacilo:

    CrecerDividirsePerder viabilidadEl tiempo de contacto del bacilo y el frmaco es importante

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOCARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:

    Buena absorcin Oral. Casos crticos por va parenteralSe une a protenas y se difunde con facilidad a los tejidos, material caseoso, liquido asctico y pleural, LCR

    REACCIONES ADVERSAS:

    Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosisNeurologicas: central y perifrica: neuritis periferica y optica, ataxia, parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre. Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa PRIMERA LNEA:

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Derivado semisintetico. Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterrneaAmplio espectro. Micobacterias tpicas y atpicas, bacterias gram + y gram -Resistencia se produce por modificaciones de ARN - polimerasaFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa

    Mecanismo Accin: inhibe sntesis de ARN mensajero.

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS: VO. Administracin repetida induce a la enzima desacetilante heptica que incrementa el aclareamiento biliar. Los alimentos interfieren en su absorcin Semivida 2-5 h La isoniacida incrementa la semivida

    REACCIONES ADVERSAS:

    Heptico: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celularNeurolgico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracionMolestias digestivas, algias musculares, articulares.Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teir naranja o rojoForma intermitente: sndrome gripalPRIMERA LNEA:

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa PRIMERA LNEA: Sinttico, acta en la fase de crecimiento de las micobacterias M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas ACCIN BACTERIOSTTICA.CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:

    Abs. O. Semivida 2-4 hExcrecin renalMecanismo de accin: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Aminoglucosido, primer tuberculostticoBactericida, bacteriostticoDesarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.Administracin: VP .Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.

  • TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LNEA: Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa Anlogo de la nicotinamida Actividad antituberculosa en medio acido Se desconoce su mecanismo de accin.

    CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:

    Ab. V.O semivida de eliminacin 10-16 h

    REACCIONES ADVERSAS:Hepatotoxicidad HiperuricemiaFiebres, mialgias, ar