1. Dr. Jess Gonzlez T.Mdico-Neumlogo HospitalHiplito Unnue

2. PROBLEMA DE SALUD PBLICA ? 1/3 de la poblacin mundial (+ 1500 millones depersonas) estn infectados por el bacilo de la TBC. Cada ao hay cerca de 10 millones de nuevoscasos de enfermedad. Mueren cerca de 3 millones de personas por TBC. En 1995 los 180 pases que declararon a la OMSreportaron 3297,688 casos de TBC ; de estos, en1611,411 (35%) se encontraron bacilos resistentes. 3. CULES SERAN LAS RAZONES ? Tratamiento inadecuado de los enfermos. La epidemia del VIH / SIDA. La resistencia a los frmacos antituberculosos. Los ineficientes programas de control. El deterioro de las condiciones socioeconmicas. El aumento de la pobreza en determinados gruposde poblacin. La debilidad del apoyo poltico y econmico. 4. TB EN EL MUNDOTB EN EL MUNDOOMS 200OMS 200441,500MILLONES deinfectados10MILLONES DE ENFERMOS TB33MILLONES DE MUERTES POR 5. TASA DE MORBILIDAD TB32.774.6202020406080100120140160180200220Am. LATINA MUNDO PERU 6. TB EN EL PERU142nuevos enfermosCada da 7. TUBERCULOSIS EN LATINOAMERICAY EN PERUIncidencia de TBPulmonar-FP (TASA x 100,000) 8. TUBERCULOSIS Definicin:Enfermedad infecto- contagiosa crnica, que atacasobre todo a los pulmones pero puede comprometer casicualquier parte del organismo. Producida por el Mycobacterium tuberculosis y, enmuy raras ocasiones en la actualidad, porMycobacterium bovis. 9. La tuberculosis: enfermedad muy antigua,habindose encontrado en huesos de momiasegipcias (3,700 aos a.c.)Fue, enfermedad endmica en animales delperodo paleoltico.HISTORIA 10. Es posible que el primer agente causal:Mycobacterium bovis o una variante.Contrayendo el hombre al consumir carne o lechede animales enfermos.Se cree que Mycobacterium tuberculosis hayasurgido posteriormente, como una mutante de M.bovis.HISTORIA 11. Cuando el hombre se vuelve sedentario se crean lascondiciones favorables para la transmisin de laenfermedad por va area.Al aumentar la densidad poblacional la transmisin dela tuberculosis se hizo interhumana.La creacin de populosas ciudades y la extensa pobrezade la Europa feudal fueron los factores que favorecieronel desarrollo de la epidemia conocida como la "granpeste blanca".HISTORIA 12. La tuberculosis fue trada a las colonias por losinmigrantes europeos.Sin embargo en el perodo precolombino huboalgunos casos de tuberculosis, lo que se deduce delestudio de momias encontradas en Per y otroscentros poblados.HISTORIA 13. HISTORIARoberto Koch: aisl el bacilotuberculoso, demostr supatogenicidad y comunic elhecho a la Sociedad deFisiologa de Berln el 24 deMarzo(1882).OMS: 24 Marzo de 1982patrocino el primer DaMundial de lucha contra latuberculosis 14. ETIOLOGA Agentes etiolgicos de la TBC humana:M. TUBERCULOSIS M. bovis M. africanum. 15. M. TuberculosisEs un bacilo de 1-4 m, inmvil y noesporulado. Posee pared celular muy ricaen lpidos (40%), lo cual reduce supermeabilidad y dificulta su tincin, porello debe requerir un calentamiento dems de 100C , e igualmente de dificultosaes la decoloracin usando incluso solucincido-alcohlica.Es aerobio estricto; desarrollo ptimo es a35-37C. 16. ETIOLOGA Con fines de aislamiento se emplean medios slidos abase de huevo coagulado como el de Lwenstein-Jenseny los semisintticos con agar como el de Middlebrook yCohn. Su velocidad de crecimiento es muy lenta en mediosconvencionales, tiene un tiempo de divisin de unas 18hs, tardando varias semanas en dar colonias visibles,stas son de color crema, rugosas y superficie seca. 17. Ziehl-Neelsen en esputo Fluorescencia con AuraminaLwenstein-JensenColonias de Mycobacterium tuberculosis 18. ETIOLOGABACTEC (Sistema de deteccin rpida delcrecimiento). Se utiliza medio lquido semi sinttico Middlebrook que contiene cido palmtico marcadocon C 14. El crecimiento del M. tuberculosis secomprueba al detectar la aparicin de CO2 radioactivo. La TBC humana causada por M. Bovis es escasa o casiinexistente en pases con condiciones sanitarias ptimas.La pasteurizacin de la leche de vaca y la eliminacindel ganado enfermo son mtodos eficaces para laerradicacin de la TBC bovina en el hombre. 19. HISTORIA NATURAL EINMUNOPATOLOGALa receptibilidad para la infeccin tuberculosaes universal.El organismo virgen de infeccin opone comonica resistencia:-Barrera cutneo-mucosa.-Accin muco-ciliar.-Reaccin inflamatoria. 20. HISTORIA NATURAL EINMUNOPATOLOGARiesgo de Adquirir Infeccin Tuberculosa, serelaciona con: Infectividad de la fuente (enfermedad cavitaria oenfermo con baciloscopa positiva al examen directo). La proximidad del contacto. La duracin de la exposicin. La densidad bacteriana en el ambiente que serespira (ambiente cerrado, mal ventilado). 21. HISTORIA NATUTAL EINMUNOPATOLOGAEl Riesgo de Enfermar con Tuberculosis est enrelacin con: La virulencia del bacilo. El grado de infectividad de la fuente de infeccin. La intensidad y la duracin de la exposicin. El estado inmunitario del husped. 22. HISTORIA NATURAL EINMUNOPATOLOGA Principal reservorio del M. Tuberculosis es elhombre enfermo. Al toser y/o expectorar los enfermos con TBCPactiva producen aerosoles contaminantes, las gotasde secrecin (Fluger) un ncleo de 1 a 2 m dedimetro, que se dispersan en el aire. Como Los mecanismos de defensa del rbolrespiratorio son incapaces de impedir el paso de estosncleos contaminantes cuando se inhalan , estosllegan a los alvolos y los bacilos que se encontrabanen ellos comienzan a multiplicarse. 23. HISTORIA NATURAL E INMUNOPATOLOGAMacrfagoBKNeutrfilosMonocitosMacrfagos infectados:TNF-alfaQuimiocinas LinfocitosNecrosis CaseosaGranuloma CaseosoLinfocitos TH 1:INF-gammaLinfocitos TH 2EsclerosisGranulomaCaseosoClulas de LangerhansTuberculomaMultiplicacin debacilosMacrfagos:ProteasasLicuefaccin del GranulomaCavitacin 24. TUBERCULOSIS PRIMARIADEFINICIN Es la fase de la infeccin tuberculosa quesigue directamente a la implantacin inicialdel agente etiolgico en los tejidos delorganismo. Infeccin primaria, el microorganismocausal tiene procedencia obligadamenteexgena y la va de entrada es el aparatorespiratorio. 25. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS1. Periodo de Formacin:1.1 Neumonitis o Alveolitis Inespecfica.El foco primario parenquimatoso seubica subyacente a la pleura en la zo-na inferior de los lob. sup. o en lossegmentos apicales de los lob. inf.Lesin de Ghon......1 a 1.5 cm de di-metro. 26. TUBERCULOSIS PRIMARIAInfeccin primaria en el lbulo superior derecho (Lesin de Ghon) en lafase activa y luego en su etapa de curacin. 27. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS1.2 Complejo Primario Bipolar de Ghon .En sus tres variantes.1.3 Viraje Tuberculnico : Se presenta a las 6 u 8semanas.1.4 Manifestaciones clnicas: Son inespecficas,como fiebre, anorexia, escalofros, tos seca ocoqueluchoide, VSG acelerada, etc. 28. TUBERCULOSIS PRIMARIA 29. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS2- Periodo de Estabilizacin.* Ya transcurrieron 3 meses , sin que se hayapasado de la infeccin a la enfermedad.* Es un periodo de quietud.* Dura aproximadamente de 2 a 3 semanas. 30. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS3- Periodo de Regresin.Todo lo exudativo, regresiona, dando lugar a 2 n-dulos, uno parenquimal y otro ganglionar, que vana la calcificacn : Ndulos de Ghon.Aparecen los siguientes estados biolgicos:* Hipersensibilidad al PPD .......Alergia.* Inmunidad relativa adquirida......resistencia queofrece el organismo a la llegada de nuevos BK. 31. TUBERCULOSIS PRIMARIAPresencia de los Ndulos de Ghon, uno parenquimal y el otroganglionar, ambos calcificados. 32. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS* Permanencia de los bacilos viables, causales delfenmeno Alergia-Inmunidad.4- Periodo de Progresin o TBCP primaria evolutiva.4.1 Complejo primario progresa y se difunde porContinuidad.....casium....liquefaccin y/o erosin.... de los bronquios......cavernas o diseminacinbroncgena. 33. TUBERCULOSIS PRIMARIAPERIODOS4.2 Diseminacin por Vecindad......focos neumnicos(epi-tuberculosos).4.3 Generalizacin:* Si la diseminacin es linftica a travs del Con-ducto torcico.....Siembra Miliar Pulmonarlocal y simtrica.* Si es por va venosa hacia la aurcula izquierda....Diseminacin Hematgena Extrapulmonar......Siembra Miliar Sistmica. 34. TUBERCULOSIS SECUNDARIADEFINICINEs la fase de la infeccin tuberculosa que siguea la reactivacin de una tuberculosis primaria oa la reinfeccin de un sujeto previamenteexpuesto. 35. TUBERCULOSIS SECUNDARIAPERIODOS1- Periodo de Formacin.La lesin inicial se localiza generalmente en elvrtice de un pulmn o en ambos......InfiltradoRedondo, rea de 1 a 3 cm de consolidacin caseosa ya 1 2 cm de la pleura. Esta lesin puedeexperimentar:* Curacin, cicatrizacin y calcificacin (TBCapical fibrocalcificada curada). 36. TUBERCULOSIS SECUNDARIAPERIODOS* Seguir evolucionando.......zonas de necrosis perosin llegar a comunicarse con un bronquio, porello no forma cavernas.Esta etapa puede durar meses o aos, y si sigueprogresando pasara a la siguiente etapa. 37. TUBERCULOSIS SECUNDARIAPERIODOS2- Periodo de Progresin.2.1 A partir de este ndulo redondo (Tuberculoma)se produce la comunicacin con un bronquio.....se evaca el contenido caseoso.....caverna (TBCfibrocaseosa cavitada), lesin caracterstica.2.2 La evolucin progresiva propiamente dicha:* Por continuidad puede afectar otras zonas 38. TUBERCULOSIS SECUNDARIA 39. TUBERCULOSIS SECUNDARIA 40. TUBERCULOSIS SECUNDARIAPERIODOSexudativas, cavitarias y miliares.* Puede extenderse a la pleura: derrames o empie-mas.* Afeccin de la mucosa de bronquios, trquea ylaringe...TBC endotrqueobronquial y larngea.* Las bacterias deglutidas pueden ser captadas enlas placas linfoides del intestino delgado........TBCintestinal. 41. TUBERCULOSIS SECUNDARIAPERIODOS* Si hay diseminacin por va linftica o arteriaspulmonares.......TBC pulmonar miliar.* Si hay diseminacin a las venas pulmonares......TBC miliar sistmica. 42. TUBERCULOSISEXTRAPULMONAR 43. TUBERCULOSIS PLEURALDIAGNSTICO Sintomatologa : Cuadro sistmico con fiebre ydolor pleurtico. Examen Fsico: Matidez hdrica, abolicin de lasVV y del MV, y soplo pleurtico. Rx : Opacidad homognea basal (unilateral). Toracocentsis: Lquido es un exudado. Bacteriologa: Generalmente negativa. Biopsia pleural: Frecuentemente positiva. 44. TUBERCULOSIS PLEURALEXAMEN DEL LQUIDO PLEURAL Color amarillo citrino (serofibrinoso) Protenas > 3 gr/dl (relacin protenas lquido/plasma> 0.50) LDH > 250 U (relacin LDH lquido/plasma > 0.60) Recuento total de clulas es variable. Recuento diferencial de clulas a predominio delinfocitos. Adenosin deaminasa (ADA) > 45 U/l. 45. TORACOCENTSIS 46. TBC GANGLIONAR 47. TUBERCULOSIS GANGLIONARCARACTERSTICAS Frecuentemente cervical (escrofulosis). Pocos sntomas sistmicos. Evolucin frecuentemente crnica (meses o aos). Tendencia a la fistulizacin. Diagnstico depende de biopsia. Puede reactivarse en pleno tratamiento. 48. PERICARDITIS TUBERCULOSA Sntomas principales: fiebre, disnea y dolortorcico. Taponamiento cardiaco: presin venosa elevada. Rx: aumento del tamao cardiaco. Ecocardiografa: lquido pericrdico. Puncin pericrdica: exudado linfocitario con ADAelevado. Diagnstico: bacteriologa del lquido y biopsia. Tendencia a la pericarditis constrictiva. 49. TBC OSTEOARTICULAR 50. TBC OSTEOARTICULAR Compromiso monoarticular, siendo la columnavertebral (Mal de Pott) , las rodillas y las caderas laslocalizaciones ms frecuentes. Signos inflamatorios articulares, con dolor eimpotencia funcional. Frecuentes abscesos fros. Diagnstico se sospecha con la radiografa. Diagnstico se comprueba con cultivos o con labiopsia. 51. TBC MILIAR 52. TBC MILIAR 53. TUBERCULOSIS MILIAR Diseminacin hematgena a cualquier edad. Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables. Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa. Bacteriologa frecuentemente negativa. Diagnstico se sospecha por radiografa de trax. Confirmacin diagnstica depende de tcnicasinvasivas. 54. TBC HEPTICA 55. TBC RENAL 56. TBC RENAL Es la manifestacin postprimaria ms tarda. Cuadro clnico crnico e indolente. Hematrias a repeticin o piurias aspticas. Pielografa orienta el diagnstico. 57. ERITEMA NODOSO 58. MENINGITIS TUBERCULOSA Sntomas sistmicos inespecficos. Manifestaciones de hipertensin endocraneana. Signos neurolgicos variables. Compromiso del sensorio en etapas tardas. Liquido Cefalorraqudeo: claro (cristal de roca),aumento de las protenas (>50 mg/dl), incremento dela celularidad a predominio de PMN al inicio y luegode linfocitos; la glucosa < 40 mg/dl y los cloruros