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7/24/2019 TBC SNC.ppt

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La Organizacin Mundial de la Salud ha estimadoque entre los aos 2000 y 2020 cerca de un billn

de personas se infectarn con el bacilo de latuberculosis 200 millones presentarn laenfermedad con una mortalidad estimada de !"millones#

Se calcula que ms del $0% de los casos seencuentran concentrados en pa&ses en '&as dedesarrollo#


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(l tipo ms com)n de tuberculosis es la

e*trapulmonar +!,- respecto a la pulmonar. y loscuadros ms gra'es se presentan en menores decinco aos#

La tuberculosis del S/ ocurre enapro*imadamente el -% de los pacientes contuberculosis acti'a#


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La meningitis tuberculosa es una emergenciam1dica que requiere tratamiento urgente en base asignos y s&ntomas neurolgicos y hallazgos t&picosen el estudio citoqu&mico del l&quidocefalorraqu&deo#

Su inter1s fundamental estriba en que undiagnstico precoz y un tratamiento adecuadoconlle'an a una reduccin contundente de lamorbilidad y mortalidad#


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La tuberculosis puede afectar di'ersas reas delsistema ner'ioso central#

-Meningitis Tuberculosa:(s una infeccin de las

meninges las membranas que recubren el cerebroy la m1dula espinal causada por la bacteriaMycobacterium tuberculosis que produce latuberculosis#

-Granuloma tuberculoso:recimiento de aspectotumoral constituido por teido granulomatosolocalizado en el sistema ner'ioso central y que secaracteriza por presentar los s&ntomas de un

proceso e*pansi'o en el cerebro cerebelo m1dulaes inal menin es cerebrales o es inales#


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-Tuberculosis vertebral: 3ambi1n conocida comoenfermedad de 4ott espondilitis tuberculosa cariesu osteitis de las '1rtebras se caracteriza por

ablandamiento y colapso de las 'ertebrasocasionando cifosis y deformaciones gibosas +malde 4ott.#

Ocasionalmente los ner'ios espinales puedenestar afectados con la correspondiente parlisis+parapleia de 4ott.#

5 menudo la infeccin se e*tiende a los teidospara'ertebrales ocasionando abscesos# (l curso dela enfermedad es lento de meses e incluso aos#


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ETIOLOGA:(l agente causal de la 36 son las micobacteriasdel compleo tuberculoso +Mycobacterium

tuberculosis y M. bovis. y el compleo notuberculoso +M. avium yM. intracelulares. el cualingresa al organismo por inhalacin y al sistemaner'ioso por '&a hematgena#

La tuberculosis del sistema ner'ioso es causadapor el M. tuberculosis principalmente#

Sin embargo en pacientes inmunosuprimidos lasotras cepas tambi1n pueden causar meningitis#


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ETIOLOGA:

La 36 puede afectar al cerebro m1dula espinalner'ios craneanos y espinales meninges crneo ycolumna 'ertebral#

La meningitis es la principal presentacin de 36

del sistema ner'ioso#Los tuberculomas parenquimatosos y la espondilitistuberculosa +mal de 4ott. son formas depresentacin poco frecuente#


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FISIOPATOLOGA:

La tuberculosis en el S/ resulta de la

diseminacin hematgena del baciloMycobacterium tuberculosis desde la infeccinpulmonar primaria y la formacin de pequeosfocos subpiales y subependimarios +focos de 8ich.en el enc1falo y medula espinal#

(n algunos indi'iduos ocurre la ruptura de dichosfocos y la liberacin bacteriana en el espaciosubaracnoideo causando meningitis#


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FISIOPATOLOGA:

(n otros indi'iduos cuando el foco se localizaintraparenquimal este se incrementaprogresi'amente formando tuberculomas sinmeningitis#

(l tiempo y frecuencia de estos e'entos enrelacin a la infeccin pulmonar primaria esdependiente de la edad y el estado inmune#


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DIAGNSTICO

/o e*iste ninguna manifestacin patognomnica dela tuberculosis del S/ y menos aun de lameningitis tuberculosa#

Se han descrito las siguientes caracter&sticascl&nicas de meningitis tuberculosa#


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Sntomas

efalea +"09:0%. ;iebre +


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EXMENES AUXILIARES La b)squeda para bacilos cidos alcoholresistentes +6558. en el L8 es crucial para eldiagnstico rpido de tuberculosis men&ngea#

-Puncion lumb!: La puncin lumbar y e*amende L8 es el estudio primario y especiBco enpacientes que presentan signos y s&ntomas de

meningitis# 5nte la sospecha de meningitisbacteriana +con posibilidad de meningitistuberculosa. y si no e*istiera contraindicacincl&nica la puncin lumbar deber&a ser realizada tan

pronto como sea posible#


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(l e*amen del L8 t&picamente suele ser de colorcitrino con leucocitosis +-09-000 * -0!c1lulas, ml.con predominio de linfocitos prote&norraquia +0#"9!#0 g,l. relacin glucosa L8,4lasma C"0#

Los 6558 en L8 pueden ser 'istos hasta en el :0% de casos adultos pero slo en el -"920 % ennios#

Aallazgos de 6558 y culti'o positi'o se hanasociado a 'ol)menes mayores de L8 +D < ml.#Las punciones lumbares repetidas aumentas la

posibilidad diagnstica#


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-P!u"b #" R"cci$n "n C#"n lPolim"!% &PCR': Se ha determinado que losestudios de 48 en L8 son "


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-P!u"b #" A#"no%in D"min% &ADA': Laacti'idad de adenosin deaminasa +5F5. estaele'ada en el L8 de pacientes con tuberculosismen&ngea sin embargo su utilidad es cuestionadapor su falta de especiBcidad# Su uso rutinario paradecisiones diagnsticas es cuestionada ya queacti'idad ele'ada de 5F5 se ha encontrado en

pacientes con linfomas malaria brucelosis ymeningitis pigena#

(n pacientes con =@A se han reportado 'aloresele'ados en linfomas del S/ y en infecciones delS/ por citomegalo'irus +M=. y criptococo#


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-E%(u#io% !#iol$)ico%: 5pro*imadamente el "0% de pacientes con meningitis 36 tienenradiograf&a de tra* acti'a o e'idencia de un cuadro

anterior#Aasta el -0 % tienen enfermedad miliar#

3odo paciente con tuberculosis en el S/ debetener una radiograf&a de tra* frontal#


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-N"u!oim)"n: Los hallazgos comunes en tomograf&aa*ial computarizada +35. cerebral en meningitis 36incluyen hidrocefalia y captacin anormal de contraste

en la base del crneo#Son ms comunes en nios +:0%. que en adultos +>0%.y pueden estar ausentes en el anciano# @nfartos comoconsecuencia de 'asculitis o tuberculomas sonencontrados en apro*imadamente el 20 % de pacientes

al debut de la enfermedadE ms del G0 % desarrollantuberculomas durante el tratamiento aunque la mayor&ason asintomticos# Los infartos se localizan mscom)nmente en ganglios basales y el territorio de laarteria cerebral media +ramas del estriado y

talamoperforantes.#


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La resonancia magn1tica +8M. muestra imgenescon alta deBnicin de lesiones infratentoriales ycambios iniciales en la meningitis 36#

Febe tenerse en cuenta que hallazgos similarespueden presentarse en meningitis criptococcicaencefalitis por M= sarcoidosis metstasismen&ngeas y linfomas#


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TRATAMIENTO

(l tratamiento de la 3uberculosis se basa en

reg&menes de terapia combinada +'ariosmedicamentos. de corta duracin formulados enlos decenios -$G0 y -$:0 que han ido meorandoen el transcurso de los aos teniendo en cuenta

tres propiedades fundamentales de losmedicamentos antituberculosos? apacidadbactericida capacidad esterilizante y capacidadpara pre'enir la resistencia#


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(l tratamiento farmacolgico de la 3uberculosissensible a las drogas considera dos fases ambassuper'isadas?

PRIMERA FASE de induccin o bactericida? Feadministracin diaria sir'e para reducirrpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y

multiplicacin rpida +logrndose destruir al $0%de la poblacin bacteriana en los primeros -0d&as. y para pre'enir la resistencia y con ello elfracaso al tratamiento#


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SEGUNDA FASE de mantenimiento oesterilizante? @ncluye menor n)mero de

medicamentos suBcientes para conseguir laeliminacin de los bacilos persistentes y e'itar as&las reca&das#

3ratamiento de primera l&nea recomendado para

todas las formas de tuberculosis del S/# Lasdrogas deben administrase indi'idualmente o encombinacin#


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(squema de tratamiento recomendado paratuberculosis del S/ causado por M# tuberculosissensible#

P!im"! *%"+ con cu(!o #!o)%+ #i!io+ ,o!#o% m"%"%8ifampicina? -0 mg ,Hg,d&a +ma*


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S")un# *%"+ con #o% #!o)% #o% "c"% ,o!%"mn:8ifampicina? -0 mg,Hg,dia +ma*


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COMPLICACIONES / MANE0O: Lascomplicaciones ms frecuentes durante eltratamiento de la 36 en el S/ son? Aidrocefaliainfarto cerebral y e*pansin del tuberculoma# 5ntela presencia de signolog&a neurolgica nue'a odeterioro cl&nico durante el tratamiento contuberculostticos se requiere una neuroimageninmediata y posibilidad de tratamientoneuroquirurgico# Feber&a considerarse a lahiponatremia se'era con sodio menor a -20mmol,L como causa de coma y con'ulsiones# Lacorreccin de sodio debe ser lentamente con suero

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