Tbc urogenital
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CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA
TUBERCULOSIS UROGENITAL
•Producida por el Mycobacterium Tuberculosis
•TBC:Renal – Prostata secundarios al
Foco Primario Pulmonar.•Afecta: 2Hombres : 1Mujeres•Prevalencia: 20 – 40 años
Vias de Diseminacion
•Hematógena•Canalicular:Ascendente: Próstata – RiñónDescendente: Riñón – Epidídimo•Linfática•Extensión Directa.
Patogénesis
•Evolución:•Grado I: Lesiones a nivel cortical, afectan
a los vasos sanguíneos adyacentes a los glomérulos. Silente.
•Grado II: Lesiones progresan a la médula, afectando las papilas de los cálices menores, deformándolos. Microhematuria y radiológicamente amputación de cálices “mordedura de ratón”. Eliminación de BK a la vía canalicular
•Grado III: Lesiones ulcerativas y fibrosis a nivel de unión pieloureteral o a nivel ureteral produciendo estrechez única o múltiple e hidro o ureterohidronefrosis. Uni o bilateral.
•Grado IV: Destruccion del parénquima renal por oclusión pieloureteral total mas hidronefrosis severa mas zonas de fibrosis y calcificación.
•Grado V: Atrofia renal completa mas calcificación total del órgano afectado.
Clínica
•Historia Previa de TBC
•Hombres
•Polaquiuria
•Urgencia Urinaria
•Disuria
•Hematuria: Macroscópica 10%, Microscópica 50%
E. Avanzado
•Anorexia , disminución de peso, astenia
Cistitis Crónica sin rpta a tratamiento adecuado
Pus sin bacterias en tinción azul de metileno o cultivo de Sedimento Urinario
Hematuria Macroscópica o Microscópica
Epidídimo insensible con conducto en rosario o engrosado
Seno escrotal que drena crónicamente
Induración o nódulo en próstata y engrosamiento de 1 o ambas vesículas seminales
Pensar si:
Diagnóstico
Laboratorio
Examen de Orina
PCR Espermatograma
ADA + KAT
Triada de Colombiano
Cultivo de Orina
Urografía Intravenosa
Urografía Intravenosa
Urografía Intravenosa
Urografía Intravenosa
Urotomografía computarizada con
contraste, corte coronal. Estenosis escalonadas del
uréter izquierdo, con calcificación de la porción
inferior del uréter izquierdo y riñón excluido.
Pielografía Excretora
Diagnóstico Diferencial
•Cistitis Crónica Inespecífica•Pielonefritis Crónica•Epididimitis Crónica Inespecífica•Ca. Testículo (Seminoma)•Cistitis Intersticial•Nefrocalcinosis•Epididimitis Gonocócica
Tratamiento Médico
Tratamiento Quirúrgico
•Recomendado para Secuelas.•Realizarse despues del Primer mes de
tratamiento Médico.•Zonas de Estrechez Pieloureteral o
ureteral parciales, colocar stent (catéter en doble J).
• Nefrectomía, Nefrourectomía, Epididectomía, Orquidectomía
Cx. Exéresis Total
• Nefrectomía Parcial, Ureterectomía Parcial, Autotransplantes
Cx. Conservadora
• Dilatación Ureteral, Pielopastías, Reimplantes Ureterales enVejigaCx. Reparadora
• Uso de segmentos intestinales para reemplazo de segmentos ureterales
Cx. De Reemplazo
• Uso de segmentos vesicales para ampliación de vejiga: microvejiga
Cx. De ampliación
• Nefrostomía, UreterostomíaCx. Paliativa