1. Tuberculosis

2.

Epidemiologa

Patogenia

Mtodos diagnsticos

Esquemas teraputicos. Quimioprofilaxis.

Situaciones especiales: embarazo, hepatopata, enfermedad renal, SIDA

3. Epidemiologa 4. Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO Report 2009 5. 6. 1/3 2/3 10% 7.

Agente causal

• M. tuberculosis

• Depende de pH y oxgeno. Replicacin lenta.

Reservorio. Fuente de infeccin

• Hombre sano infectado. Hombre enfermo.

Mecanismo de transmisin

• Aergeno. Condicionantes. (cavernas, bacilferos, cercana, encierro, tosedores, tratamiento)

• Digestiva, urogenital, transplacentaria, cutnea.

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 8.

Husped susceptible. Edad. Sexo.

9. Patogenia 10.

Primoinfeccin tuberculosa

• Primer contacto conM tuberculosis

• 95% asintomticos

• Macrfago alveolar realiza fagocitosis

• Bacilo inhibe mecanismos bactericidas

• (inhiben fusin lisosomal, alteran pH lisosomal, catalasa, superxido dismutasa)

• Escape de micobacterias a linfticos hiliares y sangre

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 11.

• 7 . Control inmunolgico

• Hipersensibilidad retardada: linfocitos T citotxicos destruyen macrfagos formndosenecrosis caseosa.

• Medio cido hipxico frena multiplicacin.

• Desarrollo de RI celular con

• activacin de macrfagos

• Bacilos persisten viables pero inactivos.

• Se desarrolla respuesta cutnea a tuberculina

12.

Reactivacin tuberculosa

• Reinfeccin por reactivacin endgena o Tb post primaria

• Ocurre en los grupos de riesgo

• Reactivacin de hipersensibilidad retardada con liberacin de enzimas lisosomales de macrfagos

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003.

• Licuefaccin del caseum: medio de cultivo para bacilo

• Multiplicacin y liberacin de protenas txicas con formacin de caverna y extensin broncognica

13. Respuesta Th2 IL 4, IL-10, TGF Desactivacin macrfago Respuesta Th1 IL-2, IL-12, TNF , INF , iNOS Activacin macrfago Respuesta granulomatosa Inmunidad celular efectiva Latencia Cavitacin, Fibrosis Progresin de la enfermedad Araujo Z, Acosta M, Escobar H. Respuesta inmunitaria en tuberculosis y el papel de los antgenos de secrecin de Mycobacterium tuberculosis en la proteccin, patologa y diagnstico: Revisin Invest cln sep 2008, 49(3) 14. Diagnstico 15.

Tos y expectoracin (sintomtico respiratorio)

Prdida de peso.

Febrcula vespertina.

Hemoptisis

Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad

Contactos intradomiciliarios.

Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 16.

Baciloscopia de esputo

Radiologa de trax

Cultivo, pruebas de resistencia

Demostracin histopatolgica

Prueba de tuberculina

Adenosindeaminasa

PCR: 1 5% de falsos positivos, sensibilidad del 50 80%

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 17.

Diagnstico rpido

Detecta casos infecciosos

Control de tratamiento

Simple, econmica y eficiente

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 18.

cidos miclicos: cido-alcohol resistencia: retener la fucsina an despus de aplicar decolorantes (cido y alcohol)

Tcnica de Ziehl Neelsen

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 19.

Envase ancho

Plstico resistente

Transparente

Tapa rosca

Hermtico

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 20.

Lugar bien ventilado, no concurrido (patio): evitar consultorios, baos, salas de espera, laboratorios

MucopurulentaSanguinolentaMucosaSalivosa OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 21.

Orina: mnimo 3 muestras de 50cc cada una, procesar inmediatamente, siempre complementar con cultivo

LCR, serosas: cuanto mayor la cantidad mayor la posibilidad de detectar bacilos. Heparina o EDTA 3 gotas por cada 10cc de muestra, excepto LCR no es necesario anticoagulante.

Pus: usar hisopos hmedos, procesar de inmediato o conservar refrigerado sin luz

Sangre: dos muestras de 10 ml de sangre venosa en das consecutivos, usar heparina.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 22.

1ra muestra al momento de la consulta (Muestra inmediata)

2da muestra por la maana al despertar (muestra matinal).

3ra muestra en el centro de salud cuando el paciente concurre a entregar la segunda.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 23.

Ideal: una muestra mensual de cada paciente de tuberculosis pulmonar con baciloscopia inicial positiva.

Por lo menos una muestra MATINALal final de la fase intensiva .

Al terminar el 4to mes : detecta fracaso

Al final de la fase de mantenimiento : confirma curacin

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 24.

Paciente bacilfero hospitalizado: se mantiene en aislamiento, cuando BK presente 1+ realizar BK semanal hasta detectar negativizacin.

Terminar aislamiento cuando tenga BK negativos en 3 das sucesivos

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 25. 26.

Muestras para diagnstico

• Extrapulmonares

• Inmunosuprimidos y nios

• Antecedente de abandono o fracaso tratamiento antituberculoso

• Exposicin a bacilos resistentes (contactos, internados, trabajadores salud, prisiones)

Muestras para control de tratamiento

• BK positiva al segundo mes de tratamiento o control posterior

• BK negativa que se positiviza durante tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 27.

Ms sensible: detecta casos que escapan a baciloscopia

Detecta los casosantes de ser infecciosos

Ms especfico: da seguridad a baciloscopia falsa positiva por:

• Fibras de hisopos

• Bacilos muertos

• Comensales o Micobacteriosis

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 28.

En el diagnstico:

• Pacientes con 3 baciloscopias negativas y criterios clnicos

• Abandono o fracaso de tratamiento antituberculoso

• Pacientes con comorbilidad por VIH, Diabetes Mellitus, EPOC, Bronquiectasias, Silicosis, Neoplasias.

• TB extrapulmonar (muestra de tejidos y secreciones).

Control de tratamiento:

• Casos BK (-) que positivizan durante

• tratamiento

• Casos BK (+) que se mantienen +

• al segundo mes de tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 29.

Complejo M tuberculosis

• M tuberculosis

• M africanum

• M bovis

• M microti

Micobacterias comensales, ambientales, atpicas, oportunistas

• ComplejoAvium Intracellulare : ms comn, pulmonar

• Micobacterias de desarrollo rpido:M fortuitum, M abcessus, M chelonae

• M kansaii : ms virulenta, sensible a antituberculosos

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 30. 31.

Identifican colonias 3-8 semanas:

• Medios slidos: Ogawa, Lowenstein-Jensen

Identifican liberacin de CO2 en 10-15 das

• BACTEC 460: radioactividad

• MGIT 960: fluorescencia

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 32.

Diagnstico

• til en pacientescon baciloscopia negativa, evidencia Tb o identifica otras causas.

• Muy inespecfica, no signo patognomnico

• Anormalidad: bacteriologa

No valora respuesta a

tratamiento:

• Lesiones regresan

• en 3 a 9 meses

• Incremento paradjico de

• lesiones

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. Tuberculosis Coalition for Technical Assistance (TBCTA). International Standards For Tuberculosis Care (ISTC). Jan 2006 33.

Figura 13. Radiografa de torax de un enfermo de 72 aos que, en base a esta prueba, fue diagnosticado de TB pulmonar activa y no la padeca. Tuberculosis residual inactiva.

34.

Figura 14. Radiografa de torax que evidencia una gran masa pulmonar en lobulo superior derecho. La sospecha clnica inicial fue de carcinoma broncognico, pero estudio antomo-patologico y el cultivo de la biopsia transbronquial confirmaron el diagnostico de tuberculosis.

35.

Normal

Secuela:lesiones cicatriciales antiguas

Sospecha de TB activa:

• Condensacin nica o mltiples en tercio superior de uno o ambos pulmones

• Ndulos (tuberculomas) de preferencia lbulos superiores

• Cavidades en tercio superior

• Efusin pleural uni o bilateral

• Patrn miliar

Otra enfermedad

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 36. Fiuza de Melo F, Mdici F. RESIDUAL IMAGES OF TB INFECTION. Instituto Clemente Ferreira. 37.

Adenopatas hiliares derechas

Infiltrado parahiliar

38. Figure 15-3: Chest X-ray showing a calcified peripheral nodule in the lower right lung (Gohns primary focus) 39.

Inoculation lesion or Ghon focus in 39-year-old patient, with history of contagion during childhood (mother) and positive TST mantoux

40. Figure 15-4: a: Chest X-ray showing a calcified peripheral nodule in the lower right lung, lymphangitis (encircled in b) and hilar involvement (Rankes complex) 41.

X-ray finding. Female patient, 46 years old, with no present or past respiratory complaints, contagion 12 years ago from bacilliferous husband, TST = 22 mm. Infraclavicular image on the upper left lung, detailed on the CT image

42. Figure 15-5: Simon nodule in upper lobeof the right lung in an asymptomatic adult.a and b: chest X-ray,c: computerized tomography. 43.

Figure 15-6: Parenchymal infiltrate in the upper left lung, in posteroanterior ( a and b) andlordotic position ( c).

44.

Figura 25. Radiografa de trax de un paciente de 42 aos de edad. La presente proyeccin esta realizada con el enfermo en hiperlordosis (radiografa lordotica). Ndulo en lbulo superior derecho.

45.

Figure 15-7: Lung infiltrate and cavitation in the upper lobe of the right lung.a and b: chest Xray, c: computerized tomography

46.

Figure 15-8: Chest X-ray showing parenchymal infiltrate and cavitation in the right upper lobe ( a) and in both upper lobes (b)

47.

Figure 15-11: Miliary pattern of primary TB in adults.a and b: chest X-ray, c: computerizedtomography.

48.

Figure 15-12: Pleural involvement with no parenchymal lesion ( a) and with upper lobe lunginfiltrate ( b).

49.

Casos con bacteriologa negativa/sospecha de neoplasia

Granuloma caseificante

Puede verse tambin en micobacteriosis y hongos

Cultivar muestra

50.

Granuloma con necrosis caseosa, tpico de tuberculosis. Se pueden apreciar clulas epitelioides y clulas gigantes de Langhans.

51.

El hallazgo degranulomas con clnica y radiografasugestiva de TB: es suficiente

Iniciar tratamiento, en espera de cultivo

SIDA: difcilmente desarrollan granulomas

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 52.

Manifiesta estado de hipersensibilidad frente a las protenas del bacilo:

• Infeccin porM. tuberculosis

• Exposicin a micobacterias ambientales

• BCG

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005.

Tcnica de Mantoux.

• • Dosis: 2 T.U 0,1 ml. intradrmica. (PPD RT-23)

• • Sitio de aplicacin: antebrazo izquierdo.

• • Lectura: dimetro transverso de lainduracina las 72 horas.

53.

Umbral de positividad variable

En grupos de alto riesgo (contacto de bacilfero, HIV): punto de corte en 5mm dar mxima sensibilidad VPP 95%

Si no hay riesgo de enfermar: punto de corte en 15mm para mayor especificidad (no estara indicada la PT en este grupo)

Conversin tuberculnica: PT 5mm en un calificado no reactor previamente. Los primeros 2 aos de infeccin mayor riesgo de enfermar

Efecto booster en aquellos que presentan debilitamiento de memoria inmunolgica (BCG o infeccin natural previa)

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 54.

La memoria inmunolgica obtenida por BCG se debilita ms rpidamente que la obtenida por infeccin natural

No sensibiliza a los no infectados por muchas veces que se repita

No todos los vacunados BCG reaccionarn a PT

No se recomienda usar la PT para decidir la quimioprofilaxis o teraputica en elevadas coberturas de BCG

No repetir la PT si ya tiene antecedente de PT+ pues slo confundir los resultados

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 55.

No reactivo0 a 4mm induracin: no infeccin o inmunosupresin

Reactivo dbil5-9mm: vacunado con BCG o infectado por micobacteria

Reactivo fuerte10mm o ms: infectado con M tuberculosis con o sin enfermedad clnica

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 56.

Trabajadores sanitarios

• PT positiva: asumir est protegido

• PT negativa: descartar efecto booster.

• • Segunda positiva: efecto booster, est protegido

• • Segunda negativa: PT cada 6-12meses (quimioprofilaxis a la conversin tuberculnica)

Para diagnstico de tuberculosis activa y tratamiento: slo tieneelevado VPP en nios sintomticos,en menor grado eninmunodeficientes ,TB extrapulmonar

Para decidir quimioprofilaxis: tiene VPP elevado en contactos de bacilferos o HIV

• Contactos: falsos positivos por BCG (la decisin se basa en criterios epidemiolgicos)

• HIV: falsos negativos

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 57.

Enzima involcrada en metabolismo de purinas

Presente en linfocitos T activados

Se determina en fluidos: lquido pleural, asctico, LCR

til en Tb extrapulmonar: pleural, menngea, peritoneal y pericrdica.

Cut-off mayor de 30 IU/L sensibilidad de 82% y especificidad de 91%

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007.

Kawamatawong T, Panompong K, Kiatboonsri S, Khupulsup K.The appropriate cutoff level of pleural fluid Adenosine Deaminase Activity by Diazyme commercial kit for diagnosis Pleural Tuberculosis in Ramathibodi Hospital. Chest 2008 134: p55001.

58. Esquemas teraputicos 59.

Criterio de gravedad del enfermo: Ingresa por la gravedad , no por la TB.

Complicaciones de la enfermedad o de sus secuelas: ingresa por estas complicaciones, no por la TB.

Manejo de las reacciones adversas a frmacos graves.

Retratamiento de la TB con frmacos de segunda lnea.

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 60.

Isoniacida H, rifampicina R, pirazinamida Z, etambutol E

61. Tratamiento de primera lnea para tuberculosis National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 62.

TOTALMENTE SUPERVISADOCASOS NUEVOSYRECADAS(ADULTOS)

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. Si no puede serusadoeletambutol, sustituirlo por estreptomicina S y administrar un gramo intramuscular diario 63.

TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AOS TOTALMENTE SUPERVISADO

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 64.

Indicado en:fracasodel tratamiento previo en mayores de 15 aos (persistencia de bacteriologa positiva al quinto o sexto mes de tratamiento)

Hacer historia de frmacos tomados

Iniciar con al menos 3 frmacos que no haya consumido antes, mantener al menos 2 frmacos durante 18-24 meses

Cultivo y prueba de sensibilidad antes de iniciar este esquema

Hospitalizar al enfermo hasta completar la fase intensiva o egresar antes cuando el esputo sea negativo.

Podr ser modificado segn los resultados de las pruebas de sensibilidad

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 65.

TUBERCULOSIS CRONICA

• Persistencia de 2 baciloscopas positivas o cultivo positivoal terminar el REGIMEN N 3deRetratamiento.Debe ser evaluado por especialista bajo hospitalizacin

TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE

• resistente a uno o ms medicamentos antituberculosos.

TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE O MULTIDROGORRESISTENTE (MDR)

• simultneamente resistentes a los dos medicamentos antituberculosos ms importantes: Isoniacida y Rifampicina.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 66. Tuberculosis multidrogorresistente MDR TB y tratamientos posiblemente efectivos National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 67.

isoniazida and rifampicina: principales de la primera lnea

Principales de segunda lnea:

• Cualquier quinolona

• Al menos un frmaco inyectable: kanamicina, amikacina, capreomicina

National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 68. Tuberculosis extremadamente resistente. Opciones de tratamiento limitadas. (XDR TB) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 69. Pases con Tb extremadamente resistente( Tb-XDR) Casos confirmados hasta 1 mayo2007 Czech Republic The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005. All rights reserved Ecuador Georgia Argentina Bangladesh Germany Republic of Korea Armenia Russian Federation South Africa Portugal Latvia Mxico Per USA Brazil UK Sweden Thailand Chile Based on information provided to WHO Stop TB Department1 May2007 Spain Islamic Republic of Iran China, Hong Kong SAR France Japan Norway Canada Italy Netherlands Estonia Lithuania Ireland Romania Israel Azerbaijan Poland Slovenia 70. New Tuberculosis (TB) Drugs Under Development National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 71.

• Tb pulmonar:

• • baciloscopia positiva: al finalizar el tratamiento la baciloscopia es negativa.

• baciloscopia negativa y cultivo positivo o negativo: al final del tratamiento (90% de cumplimiento de la dosis programada) contina con baciloscopia negativa.

Tb extrapulmonar:

• al final del tratamiento (90% de cumplimiento de la dosis programada) no se demuestra, por los mtodos habituales (clnico, radiolgico, etc.) indicios de lesiones activas.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 72.

Todo nio de 0 a 4 aos contacto de paciente bacilfero, cono sin cicatriz de BCG,sin enfermedad tuberculosa.

Nios de 5 a 14 aos:tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (TITL) a todos con contacto de bacilfero , sin cicatriz de BCG y PPD positivo , descartado enfermedad tuberculosa.

Gr upos de alto Riesgo:Es el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (TITL) administrado a personas de grupos de alto riesgo determinado por evaluacin del especialista.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. Se utilizara Isoniacida en dosis de 5 mg/Kgp/dia (Maximo 300 mg) por 12 meses 73. PACIENTE VIH POSITIVO CLNICA. RADIOGRAFIA BACTERIOLOGIA . PPD ANORMAL NORMAL ENFERMEDAD TUBERCULOSA RESULTADOPPD 0 4mm 5 y ms mm OBSERVAR QUIMIOPROFILAXIS ISONIACIDA TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS ESQUEMA N 1 SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 74. SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 75. SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 76. SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 77. SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 78. SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 79. Tuberculosis en situaciones especiales 80.

Estreptomicina S es el nico frmaco de primera lnea contraindicado.

Aadir piridoxina a las embarazadas mientras toman isoniacida

Aminoglucsidos (estreptomicina, capreomicina, kanamicina, amikacina) contraindicados por ototoxicidad fetal.

Los frmacos antituberculosos se eliminan por la leche materna a concentraciones tan bajas que no perjudican al lactante.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 81.

No usar drogas nefrotxicas o de eliminacinrenal: Streptomicina, Amikacina, Kanamicina, Capreomicina, Cicloserina y Ethambutol.

En caso de que no exista alternativa teraputica (toxicidad o resistencia): control niveles sanguneos o ajustar la dosis y frecuencia de administracin segn funcin renal

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 82.

No usar simultneamente isoniacida y rifampicina.

Discriminar entre patologa heptica previa y hepatitis txica durante tratamiento.

Colestasis pensar en Rifampicina.

Citolisis pensar en isoniacida y se cambia por estreptomicina y etambutol debiendo alargar el tratamiento.

Riesgo mayor con otras drogas hepatotxicas, alcoholismo, SIDA, drogadiccin y anestesia general.

Toxicidad leve:sin clnica y aumento moderado de las pruebas hepticas (< de 5 veces las transaminasas y < de 3 veces las fosfatasas alcalinas) no suspender medicacin y control periodico

Toxicidad grave:clnica de hepatitis y aumento de pruebas (> 5 veces transaminasas y > 3 veces fosfatasa alcalina) retirar medicacin durante una semana o sustituir por triada no hepatotxica (2 SHE/10HE).

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 83. Tuberculosis en HIV/SIDA 84.

HIV promueve progresin de infeccin latente a enfermedad: 10% al ao

HIV deteriora produccin de INF , lo cual no es revertido por antirretrovirales.

M tuberculosispromueve replicacin viral, acelera evolucin natural de HIV.

TB pulmonar: en formas iniciales de HIV

TB diseminada en SIDA

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 85.

Inmunodepresin leve CD4 > 200 cel:

• TB pulmonar tpica

• TB extrapulmonar: pleural y linftica

Inmunodepresin avanzada CD 4< 200 cel:

• TB pulmonar: presentacin atpica

• • Opacidades basales, ausencia cavitacin, patrn miliar, adenopatas hiliaro mediastinal

• TB extrapulmonar

• Coexistencia de forma pulmonar y extrapulmonar

• TB diseminada

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 86.

Chest X-ray of a male patient with HIV co-infection and 427 CD4+ cells/L showing cavity images in both upper lobes.

87.

Ms comunes

• Linfadenitis

• Efusiones serosas: pleuresa, ascitis, pericarditis

• Meningitis

• Artritis

• Osteomielitis

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 88.

Forma extrapulmonar ms frecuente en HIV

Preferencia: Cadena cervical anterior

Pueden desarrollar fstulas

Cultivo positivo en 50-85%

Biopsia: granuloma caseoso

en 90%

Rx trax: ensanchamiento mediastinal, adenopatas hiliares

89.

Figure 17-5: Aspiration procedure of a cervical lymphadenopathy in an AIDS patient with disseminated TB. The aspirate had a caseous aspect and was AFB smear microscopy + (10 AFB/field). Other demonstrated localizations in this case were pulmonary and a bilateral psoasabscess.

90.

El lquido aspirado es exudativo, predominan linfocitos.

Biospia pleural y cultivo son los ms tiles

ADA elevada tienen VPP alto.

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 91.

Chest X-ray of a male patient with 23 CD4+ cells/L showing lower and medial lobe opacities with hilar and mediastinal lymph node compromise.

92.

Figure 17-3: Chest X-ray of a 31 years old AIDS patient with 71 CD4+ cells/L in blood andM. tuberculosis isolation from sputum: multiple pulmonary opacities in both lungs are typical ofhematogenous dissemination of TB.

93.

Cefalea, confusin mental

Oftalmopleja, convulsin

Kernig, Brudzinski tardos

DiferenciarC neoformanscon tinta china

Cultivo paraM tuberculosisfrecuentemente negativo

ADA y PCR cuestionables

Alta sospecha

Duracin de tratamiento puede prolongarse hasta 9 meses

Palomino, Leo, Ritacco. Tuberculosis 2007: From basic science to patient care. Blgica, Brazil, Argentina: BourcillierKamps, 2007. 94.

Figure 17-8: Abdominal ultrasonography showing a psoas muscle abscess and multiple hypoechoic lesions in spleen, suggestive of TB microabscesses in the same patient as in Figure17-7.

95.

Figure 17-6: Computerized tomography scan showing an osteolytic lesion in the body of a thoracic vertebra in a patient with Potts disease and AIDS.

96.