Tce f Pronosticos

7
Medicina Universitaria 2008.10(38):16^21  rtículo original Traumatismo craneoencefálico grave en pacientes pediátricos. Factores pronósticos de mortalidad Mariana Aispuro Galarza,* Wilfredo Maltes Valdés, Arturo Gerardo Garza Alatorre.* Claudia Ivonne Gallego Corella.** Reyna Rocío Cervantes Rodríguez,* Valdemar Ábrego Moya.** Isaías Rodríguez Balderrama RESUMEN Intr od uc ció n: el traumatismo craneoencefálico es la principal causa da muerte traumáti ca en la población pediátrica y el responsable de secuelas graves, como retraso mental, epilepsia infantil e incapacidad física.  «,„t„„e  n,,o Ob jetivo descnbir las características de los pacientes pediátricos con traumatism o craneoencefálico grave y analizar los factores que Ma teriary métod otís''tu dio retrospectivo, observacional y anali tico. Se incluyeron pacientes que ingresaron a la unidad de terapi a intensiva pediátri ca con traumatismo craneoencefálico grave. Los pacientes se di vidieron en dos grupos: v.yos f ^ P ^^ ^) y fahec-dos (grupo B) Se analizaron las variables demográficas, de morbilidad y mortalidad, mediante la prueba estadística de razón de mom ios y Resultaïorsîregistraron 506 ingresos, de los cuales 37 (7.3%) correspondieron a traumatismo craneoencefálico grave. Se elimmaron Siete casos y sólo se estudiaron 30 expedientes. El promedio de edad fue de 7.2 ± 4,4 años, cuya puntuación en la escala de cor^a de G?asqo w (G CS) fue de 7 1 ± 2.9, En 40% de los pacientes se detectó lesión encefálica difusa grado II y en 37 % grado V, en la tom ografia axS computar izBda. La mortal idad de los pacient es con traumatismo craneoencefáiico grave fue de 20% y se  ^^^-i^^« P;^ ^;;^;;; ^; menores o iguales a 5 en la GCS (p  =  0,005), para midriasis (p = 0.003), lactacidemia (p = 0.006), hipergiucem.a (p=  0.001)  y paro car- C on'cSo' ne s- la morbilidad y mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave coincidió con la mayor parte de las series publicadas. La menor puntuación en la escala de Glasgow se relacionó con mayor mortalidad. Palabras clave : traumatismo craneoencefálico grave, factores pronósticos, pacient es pediátricos. ABSTRACT Introduction: Severe head  inju^  is the main cause of traumatic death in the pédiatrie population and it is responsible for producing severe sequelae, like metal retardation, infantile epilepsy and physical disabilities. , , . . • . ^ h rv,^rt«iih/ Objective : To descri be the charactenstics of pédiatrie pati ents  w>th  s evere head injury (SHI) and analyzed factors associated wth morta ty ^ Material and methods: This is a retrospective, observational and analytic study. We reviewed all patients admitted to » ^e Ped.at nc nter^s ve Ca e Unit (PICU) with SHI, between May 1 of 2004 and May 31 of 2007. Statistics: Patients medical records were retrieved, all patients were se parated in t wo groups: A (alive) and B (dead). Demo graphic and morbidity and mo rtality vanables were analyzed; odds ratio was determined for those with statistical significance.  7 y Re sul ts: Of the 506 pat.ents admitted to the PICU, 3 7 (7.3%) presented SHI. The mean age .n this group was 7.2 mean Gl asgow coma scal e (GCS) of 7.1 ^ 2.9, In the CT scan, 40% of the pat ients presented diffuse ^^^' '^ ^' ^ 37 %  had DBL grade V. being these two the most common lesions. Clinicall y important seque lae were found in 8 (26 patients with SHI was 20% and was significantly assoc iated with a GCS lov. er than 5 (p= 0.005), the presence of ^ y lactacidemia  D =  0 006) and hyperglycemia (p=  0,001  ), as well as having presented cardiac arrest (p-  0,001  ). clcluJr  Morbidity and  mort'ali^^^^^ with a higher mortality Risk factors assoaa ted to mortalit y were the presence of mydriasis, lact acidemia, hyperglyœmia and cardiac arrest. Key words: severe head injury, predictive factors, pédiatrie patients. (p = Servicio de Neonatología.  Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González de la UANL. Correspondencia: Dra.  Mariana Aispuro  Galarza. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Servido de Neonatología, Facultad de Med i- cina y Hospital Universitano Dr. José Eleuterio González de la UAN L. Avenida Madero y Gonzalitos s/n, colonia Mitras Centro, Monterrey, Nuevo León, México, CP 64460. Teléfono  01 81 )  8347-0296, Recibido: noviembre, 2007. Aceptado: diciembre, 2007. Este artículo debe citarse como: Aispuro GM, Maltos VW, Garza AAG,  Gallego CCI y col. Traumatismo craneoencefálico grave en pacientes pediátr icos- Factores pronósticos de mortalidad. M edicina Universitari a 2008:10(38):16-21. La versión completa de este artículo también está disponible en: www.revistasmedlcasmexicanas.com.mx 16 Medicina Universitaria ISSN 1665 5796

Transcript of Tce f Pronosticos

  • Medicina Universitaria 2008.10(38):16^21

    Artculo original

    Traumatismo craneoenceflico grave en pacientes peditricos. Factorespronsticos de mortalidadMariana Aispuro Galarza,* Wilfredo Maltes Valds," Arturo Gerardo Garza Alatorre.* Claudia Ivonne GallegoCorella.** Reyna Roco Cervantes Rodrguez,*" Valdemar brego Moya.** Isaas Rodrguez Balderrama

    RESUMENIntroduccin: el traumatismo craneoenceflico es la principal causa da muerte traumtica en la poblacin peditrica y el responsable desecuelas graves, como retraso mental, epilepsia infantil e incapacidad fsica. , t e n,,oObjetivo descnbir las caractersticas de los pacientes peditricos con traumatismo craneoenceflico grave y analizar los factores que

    Materiary mtodots''tudio retrospectivo, observacional y analitico. Se incluyeron pacientes que ingresaron a la unidad de terapiaintensiva peditrica con traumatismo craneoenceflico grave. Los pacientes se dividieron en dos grupos: v.yos f ^P^^^) y fahec-dos(grupo B) Se analizaron las variables demogrficas, de morbilidad y mortalidad, mediante la prueba estadstica de razn de momios y

    Resultaorsregistraron 506 ingresos, de los cuales 37 (7.3%) correspondieron a traumatismo craneoenceflico grave. Se elimmaronSiete casos y slo se estudiaron 30 expedientes. El promedio de edad fue de 7.2 4,4 aos, cuya puntuacin en la escala de cor^a deG?asqow (GCS) fue de 7 1 2.9, En 40% de los pacientes se detect lesin enceflica difusa grado II y en 37% grado V, en la tomografiaaxS computarizBda. La mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefiico grave fue de 20% y se ^ ^ ^ - i ^ ^ " P;^"^;;^;;;""^;menores o iguales a 5 en la GCS (p = 0,005), para midriasis (p = 0.003), lactacidemia (p = 0.006), hipergiucem.a (p= 0.001) y paro car-

    Con'cSo'nes- la morbilidad y mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoenceflico grave coincidi con la mayor parte de lasseries publicadas. La menor puntuacin en la escala de Glasgow se relacion con mayor mortalidad.Palabras clave: traumatismo craneoenceflico grave, factores pronsticos, pacientes peditricos.

    ABSTRACTIntroduction: Severe head inju^ is the main cause of traumatic death in the pdiatrie population and it is responsible for producing severesequelae, like metal retardation, infantile epilepsy and physical disabilities. , , . . . ^ h rv,^rtiih/Objective: To describe the charactenstics of pdiatrie patients w>th severe head injury (SHI) and analyzed factors associated wth morta ty^Material and methods: This is a retrospective, observational and analytic study. We reviewed all patients admitted to ^ e Ped.atnc nter^ s veCa e Unit (PICU) with SHI, between May 1 of 2004 and May 31 of 2007. Statistics: Patients medical records were retrieved, all patientswere separated in two groups: A (alive) and B (dead). Demographic and morbidity and mortality vanables were analyzed; odds ratio wasdetermined for those with statistical significance. 7-yResults: Of the 506 pat.ents admitted to the PICU, 37 (7.3%) presented SHI. The mean age .n this group was 7.2mean Glasgow coma scale (GCS) of 7.1 ^ 2.9, In the CT scan, 40% of the patients presented diffuse ^^^'" '^^'""^37% had DBL grade V. being these two the most common lesions. Clinically important sequelae were found in 8 (26patients with SHI was 20% and was significantly associated with a GCS lov.er than 5 (p= 0.005), the presence of ^ ylactacidemia (D= 0 006) and hyperglycemia (p= 0,001 ), as well as having presented cardiac arrest (p- 0,001 ).c l c l u J r Morbidity and mort'ali^ ^^ ^^with a higher mortality Risk factors assoaated to mortality were the presence of mydriasis, lactacidemia, hyperglymia and cardiac arrest.Key words: severe head injury, predictive factors, pdiatrie patients.

    (p=

    Servicio de Neonatologa." Departamento de Pediatra,

    Facultad de Medicina y Hospital Universitario Dr. Jos EleuterioGonzlez de la UANL.

    Correspondencia: Dra. Mariana Aispuro Galarza. Unidad de CuidadosIntensivos Neonatales, Servido de Neonatologa, Facultad de Medi-cina y Hospital Universitano Dr. Jos Eleuterio Gonzlez de la UANL.Avenida Madero y Gonzalitos s/n, colonia Mitras Centro, Monterrey,Nuevo Len, Mxico, CP 64460. Telfono 01(81 ) 8347-0296,

    Recibido: noviembre, 2007. Aceptado: diciembre, 2007.

    Este artculo debe citarse como: Aispuro GM, Maltos VW, GarzaAAG, Gallego CCI y col. Traumatismo craneoenceflico grave enpacientes peditricos- Factores pronsticos de mortalidad. MedicinaUniversitaria 2008:10(38):16-21.La versin completa de este artculo tambin est disponible en:www.revistasmedlcasmexicanas.com.mx

    16 Medicina Universitaria ISSN 1665-5796

  • Traumatismo craneoenceflico grave en pacientes peditricos

    E l traumatismo craneoenceflico es la principalcausa de muerte traumtica en la poblacinpeditrica y el responsable de secuelas graves,como retraso mental, epilepsia infantil e inca-pacidad fsica.'"'

    Se estima que la incidencia de traumatismo craneoen-ceflico peditrico en pases industrializados es de 200casos por cada 100,000 nios al ao, entre los cuales seconsideran graves alrededor de 7% de los casos, con unamortalidad prxima a 30% e incidencia de secuelas de40%.' 'El traumatismo craneoenceflico grave representams de 30% de los ingresos a la unidad de terapia intensivapeditrica.^ Las lesiones traumticas son causa de muerteen 40% de los nios en Estados Unidos.'' El traumatismocraneoenceflico es la principal causa de muerte traum-tica en los nios." Segn diversas series, el limite de casosmortales vara de 18 a 33%.''''

    La morbilidad y mortalidad del traumatismo craneo-enceflico se determina por la lesin primaria, originadaen el momento del traumatismo (suele relacionarse con eltipo de traumatismo y localizacin), o secundaria (hipoxia,isquemia, hipertensin cndocraneal. etc.). cuyo efectoaparece tardamente y se interviene de forma preventivamediante resucitacin y estabilizacin del paciente."""En los ltimos aos se ha incrementado el inters en elestudio de las causas y consecuencias del traumatismocraneoenceflico. La literatura relacionada se ha concen-trado bsicamente en la epidemiologa, fisiopatoiogia,neuropsicologa. evaluacin y rehabilitacin; no obstante,son pocos los estudios que valoran los factores y las va-riables que inciden en su pronstico."

    Este estudio se hizo con el propsito de conocer lascaractersticas clnicas y evolutivas de los pacientes pedi-tricos con traumatismo craneoenceflico grave, ingresadosa la unidad de terapia intensiva peditrica, y analizar losfactores que influyen en su mortalidad.

    MATERIAL Y MTODOS

    Estudio observacional. retrospectivo, analtico y compara-tivo realizado en el Hospital Universitario Jo.sc EleuterioGonzlez de la UANL. del primero de mayo del 2004 al31 de mayo del 2007.

    Se incluyeron nios de 1 mes a 16 aos de edad quesufrieron traumatismo craneoenceflico grave e ingresa-ron a !a unidad de cuidados intensivos de dicho hospital

    durante la fecha sealada. Se excluyeron los pacientescon informacin incompleta en el expediente clnico oprdida de seguimiento hasta su egreso hospitalario. Seeliminaron los pacientes trasladados a otras institucioneshospitalarias.

    Los pacientes seleccionados se dividieron en dos grupos:grupo A. nios que supervivieron al traumatismo craneoen-ceflico. y grupo B, pacientes que fallecieron a ste.

    Las variables cuantitativas fueron: edad, puntuacin enla Escala de Coma de Glasgow (GCS) y tiempo de estanciaen la unidad de terapia intensiva peditrica; las cualitativasincluyeron: gnero, procedencia, causas del traumatismo,lesin detectada en la tomograa craneal, lesiones extra-craneales asociadas y parmetros clnicos (hiperglucemiau otra alteracin metablica, anemia, estado de choqueo inestabilidad hemodinmica, hipertensin, midriasispupilar, colocacin del monitor de tensin intracraneal[PIC], hipertensin intracraneal [HIC] y ventilacin me-cnica, si se requiri).

    Para la puntuacin de la escala de Glasgow se utiliz elprimer valor reflejado, una vez estabilizado el paciente, se-gn los criterios clsicos o moTificados para lactantes.''

    El traumatismo craneoenceflico grave se definicon una puntuacin menor o igual a ocho, o mayor deocho con lesin intracraneal detectada en la tomografaaxial computerizada."Se consideraron con politrauma-tismo" los pacientes con lesin grave en al menos dosregiones corporales (crneo y cerebro, trax, abdomen,sistema musculoesqueltico). Las lesiones intracranea-les, observadas en la tomografa. se clasificaron con elTraumatic Coma Data Bank (TCDB),'^el cual evala lalesin enceflica difusa (LED) en seis tipos, segn suscaractersticas (cuadro I ). Se consider estado de choquea la hipotensin con repercusin orgnica y necesidadde administracin de fiuidos (mayor o igual a 20 mL/kg)o aminas vasoactivas."'Se defini como anemia a laconcentracin de hemoglobina menor de 8 g/dL o querequiriera trasfusin mayor a 10 mL/kg. Se considerhipertensin intracraneal a la tensin mayor a 20 mmHg."La evolucin clnica se defini con la Glasgow Outcome^//(GOS).'** la cual tiene cuatro categoras: 1 -alta delpaciente sin secuelas, dficit neurolgico o psicolgico;2 - secuelas menores, que no imposibilitan la actividadautnoma fsica, intelectual o de personalidad; 3 = secue-las mayores: estado vegetativo o necesidad de cuidadosespeciales; y 4 = fallecimiento.

    Volumen 10. Nm. 38. enero-marzo, 2008 17

  • Aispuro Galarza M y col.

    Cuadro 1. Clasificacin de las lesiones cerebrales detectadas en la tomografa computarizada (criterios de Traumatic Coma Data Bank)

    Categora Definicin

    Lesin enceflica difusa tipo I (LED I)Lesin enceflica difusa tipo il (LED II)

    Lesin enceflica difusa tipo lil (LED III)

    Lesin enceflica difusa tipo IV (LED IV)Lesin enceflica tipo V (LE V)Lesin enceflica tipo VI (LE VI)

    TAC nonnaiLesin focai pequea (< 25 mL). Puede incluir fragmentos seos. Desplazamiento dela linea media < 5 mm. Cisternas presentesObstruccin de las cisternas bsales. Lesin focal pequea (< 25 mL). Desplazamientode la lnea media < 5 mm

    Desplazamiento de la linea media > 5 mm. Lesin focal pequea (< 25 mL)Masa/tumoracin extraida por intervencin quirrgicaMasa/tumoracin no extraida > 25 mL

    A todos los pacientes se asign una puntuacin duranteel ingreso hospitalario y a las 24 horas de evolucin ciini-ca, con base en el Pdiatrie Risk Incidence Mortality III(PRISM III)''* y se calcul el riesgo de mortalidad paradicha escala.

    Se analizaron las variables cuantitativas, cualitativas,continuas y discretas. Se obtuvo la media y desviacinestndar. Para el anlisis estadstico se utiliz la prueba dela t de Student (paramtrica) y la X"(no paramtrica).

    Se calcul la razn de momios/razn de probabilidades(RM) y el intervalo de confianza (IC) para las variablescon significacin estadstica. El valor a utilizado fue de0.05; para rechazar la hiptesis nula se consider signifi-cativa la/7 < 0.05.

    DISCUSIN

    El traumatismo craneoenceflico constituye un graveproblema de salud pblica en todo el mundo. En la pobla-cin peditrica es la principal causa de muerte traumticay responsable de secuelas graves, como retraso mental,epilepsia infantil e incapacidad fsica. La mortalidadpuede alcanzar hasta 30% y las secuelas graves 40% delos casos.'-

    En este estudio se registr una mortalidad de 20%, cifrasimilar a lo reportado en los trabajos de Feickert' y White'',con 22 y 24%, respectivamente, al igual que en un estudioreciente efectuado en Turquia, cuya mortalidad fue de22%.^" Un proyecto britnico describi 15% de mortalidadpeditrica originada por traumatismo craneoenceflico.-'

    La incidencia de traumatismo craneoenceflico ennuestra poblacin fue de 7.3% de tos ingresos a la unidadde terapia intensiva peditrica, mucho menor a lo reportadoen otras series, en la que 30% de stos correspondieron a

    traumatismos graves.' No todos los pacientes que ingresa-ron a nuestro hospital con traumatismo craneoenceflicograve se admitieron en la unidad de terapia intensivapeditrica.

    La Escala de Coma de Glasgow, desarrollada en 1974,se utiliza para determinar la gravedad del traumatismo cra-neoenceflico y constituye el primer o segundo indicadorpronstico ms significativo de las variables neurolgicas.Existe una estrecha relacin entre la baja puntuacin enla Escata de Glasgow y mal pronstico neurolgico oneuropsicolgico. La mortalidad en los pacientes conpuntuaciones entre 3 y 5 es tres veces mayor, en compara-cin con quienes obtienen puntuaciones entre 6 y 8.''^^'''Dicha relacin se demostr en este estudio, ya que 100%de los pacientes fallecidos tuvieron una puntuacin menoro igual a 8. Adems, la mortalidad ftie significativamentemayor en el grupo de pacientes con puntuaciones entre3 y 5 (p < 0.005).

    Otro factor asociado con la mortalidad es el gradode lesin detectada en la tomografa (figura 1). Se hademostrado que el tipo de lesin intracraneal influyesignificativamente en el pronstico, de tal manera que hasido un dato importante para establecer las prediccionesen el traumatismo craneoenceflico grave y en la propiaEscala de Glasgow.''Algunos autores consideran que eledema cerebral tiene mejor pronstico en los pacientespeditricos, en comparacin con los adultos.-''^ Por elcontrario, otras publicaciones consideran que el edemacerebral es el factor fisiopatolgico ms importante parapronosticar una evolucin desfavorable en los pacientespeditricos,'-'' porque se asocia con secuelas neurolgicasrelevantes hasta en 39% de tos casos. En este estudiola incidencia de edema cerebrat (considerando la tesinenceftica difusa grave, grados III y IV) alcanz 23% de

    18 Medicina Universitaria ISSN 1665-5796

  • Traumatismo craneoenceflico grave en pacientes peditricos

    Figura 1- Lesin enceflica difusa tipo II.

    los casos, y se observ utia asociacin entre mortalidad ymayor grado de lesin detectada en la tomografia compu-tada, segn los criterios de TCDB (figura 2)."

    nte

    spa

    ciePo

    rcen

    taje

    de

    504540 i3530-252015-10-

    S

    n

    y

    y0

    ^ ^

    16.61:_P L..

    50

    27.2

    1LED II LED III LED IV LED V

    Grados de lesin enceflica difusa

    Figura 2. Mortalidad asociada con lesin enceflica difusa detec-tada en la tomografia axial computarizada.

    Marshall y colaboradores-" establecieron unaclasificacin pronostica en la que relacionaron lalesin inicial detectada en la tomografia computaday la morbilidad y mortalidad en los pacientes adultoscon traumatismo craneoencefco. Fernndez y sugrupo-^ estudiaron esta asociacin en el traumatismopeditrico y observaron una relacin lineal entre latomografia computada inicial y la evolucin clnicadel paciente.

    La falta de estmulo pupilar o la anisocoria se asociancon mal pronstico. Dichos factores son indicadorespronsticos importantes en modelos de multivariables.--Los pacientes con ambas pupilas fijas tienen casi el doblede mortalidad (90%), en comparacin con aquellos queslo muestran arreactiva una de ellas (54%)." Levati ycolabodores'" sugieren que cuando la respuesta pupilary la oculoceflica estn ausentes al ingreso hospitala-rio, 90% de los pacientes fallecen. Si ambas respuestaspermanecen alteradas durante ms de 24 horas, la morta-lidad es de 100%. En comparacin con lo encontrado eneste estudio, la midriasis, como reflejo de hipertensinintracraneal y un acontecimiento previo a la herniacincerebral, fue determinante en la mortalidad {p - 0.003)y se asoci con una elevada razn de momios/razn deprobabilidades, hecho previamente descrito por otrosautores (cuadro 2). ' '"

    Las alteraciones hemodinmicas, especificamente lahipotensin arterial, hipoperfusin cerebral y choque, serelacionan con elevada mortalidad.^'" Mansfield' estim150% de mortalidad en los pacientes con traumatismo cra-neoenceflico grave y estado de choque, lo que supone unascenso de 22 a 66%. White y colaboradores *' concluyeronque los valores elevados de tensin arterial se asocian conmayor .supervivencia. En este trabajo, el nmero de pacien-tes en estado de choque, aunque se registraron con mayormortalidad, no tuvo significacin estadstica (28.5 frente

    Cuadro 2, Factores asociados con la mortalidad por traumatismo craneoenceflico

    l/arao/e

    MJdrjasis pupilarEscala de coma de Glasgow 3-5LactacidemiaHipergiucemiaParo cardiorrespiratorio

    Paciente vivon = 24 (%)

    1(4)3(12.5)9 (37,5)4(16.6)2(8.3)

    Paciente muerton = 6{%)

    3(50)4 (66.5)6(100)5 (83.3)6 (66.5)

    P

    0.0030.0050.0060.0010.001

    OR

    2314102522

    IC

    (19.3-26.7)(10.7-17.2)

    (7.9-12)(21.9-28)

    (18,5-25,4)

    Volumen 10, Nm. 38, enero-marzo. 2008 19

  • Aispuro Galarza M y col.

    a 11%; p = 0.7); sin embargo, aquellos con lactacidemiay paro cardiorrespiratorio se vincularon con mayor riesgode mortalidad (OR 10 y 22).

    Otros factores de riesgo relacionados con la morta-lidad por traumatismo craneoenceflico grave en edadpeditrica son la edad, el politraumatismo y la fracturacraneal, adems de hiperglucemia y anemia.""'^ Estatendencia se atribuye, en parte, a la mayor sensibilidaddel cerebro inmaduro de los nios a las excitotoxinas quese liberan despus del traumatismo. En los 30 pacientesestudiados en este estudio no hubo relacin entre la edady mortalidad.^

    Cerca de la mitad de los pacientes con traumatismocraneoenceflieo grave tienen lesiones extracranealesconcomitantes que, segn algunos autores, empeoran supronstico.'"' Otros investigadores estiman que dicho factortiene slo un efecto cuestionable, e incluso insignificante,cuando no se relaciona con la hipotensin o la hipoxia, yaque su aparicin se incluye, al menos en parte, en la Escalade Glasgow.'^ '"An se debate si el traumatismo torcico oabdominal que requiere de intervencin quirrgica es unindicador pronstico relevante. En nuestro estudio no seregistraron diferencias en la mortalidad entre los pacientescon traumatismo craneoenceflico o politraumatismo. loque coincide con el trabajo de Feickert y colaboradores,'en el que no hubo mayor mortalidad (25 vs 10.5%; sinsignificacin estadstica).

    Los factores relacionados frecuentemente con lamortalidad por traumatismo craneoenceflico son lahiperglucemia y la anemia. En este estudio, la hiperglu-cemia fue la principal variable que elev el riesgo demortalidad (p = 0.001 ) por traumatismo craneoenceflico(cuadro 2).

    CONCLUSIN

    Aunque el nmero de pacientes de este estudio es muypequeo, se estableci una relacin entre mortalidad ypuntuacin en la GCS menor a 5. y la arreactividad pupilar.La hiperglucemia, lactacidemia (secundaria a inestabilidadhemodinmica) y el paro cardiorrespiratorio (refiejo noslo de inestabilidad hemodinmica, sino consecuenciade una disfuncin neurolgica o parte de una disfuncinorgnica mltiple) son factores que aumentan el riesgode mortalidad en los pacientes con traumatismo craneo-enceflico.

    REFERENCIAS

    1. Feickert HJ, Drommer S. Heyer R. Severe head injury in children:impact of risk factors on outcome. J Trauma 1999:47:33-38.

    2. Anderson VA, Catroppa C, Haritou F, Morse S. Pentlnad L, et al.Predictors of acute child and family outcome following traumaticbrain injury in children. Pediatr Neurosurg 2001;34:138-48,

    3. Mansfield RT. Head injuries in children and adults. Crit CareClinl997;13:611-28.

    4. White JR, Farukhi Z, Bull CR, Christensen J, Gordon T, et al.Predictors of outcome in severely head-injured children. CritCare Med 2001:29:534-40.

    5. National Center for Health Statistics. Vital statistics of theUnited States. Vol. II. Mortality. Part A. Washington: PublicHealth Service, 1996;p:36.

    6- Ward JD. Craniocerebral injuries. In: Buntain WL, editor. Ma-nagement of pdiatrie trauma, Philadelphia: WB Saunders,1995;p:177.

    7. Thakker JC, Splaingard M, Zhu J.Babel K, Bresnahan J, Ha-vens PL. Survival and functional outcome of children requiringendotracheal intubation during therapy for severe traumaticbrain injury. Crit Care Med 1997:25:1396-401.

    8. Michaud LJ. Rivera FP, Grady MS, Reay DT. Predictors ofsurvival and severity of disability after severe brain injury inchildren. Neurosurgery 1992:31:254-64.

    9. Ponsford J, Wiilmott C, Rothwell A, Cameron P. Ayton GE.Impact of early intervention on outcome after mild traumaticbrain injury in children. Pediatrics 2001:108:1297-303.

    10. Ono J, Yamaura A. Kubota M, Okimura Y, Isobe K. Outcomeprediction in severe head injury: analysis of clinical prognosticfactors. J Clin Neurosci 2001;8:120-3-

    11 Muoz-Cspedes JM, Pal-Lapedriza N. Pelegrin-Valero C,Tirapu-Ustarroz J. Factores de pronstico en ios traumatismoscraneoenceflicos. Rev Neurol 2001:32:351-64.

    12. Morray JP. Tyler DC, Jones TK, Stuntz JT, Lemire RJ.Coma scale for use in brain-injured children. Crit Care Med1984:12:1018-20.

    13. Ruza Tarrio F. Tratado de cuidados intensivos peditricos. 3"ed- Madrid: Ediciones Norma, 2003.

    14- Zagara G, Scaravilli P, Mastorgio P, Seveso M. Validation o aprognostic system in severe brain-injured patients. J NeurosurgSd 1991:35:77-81,

    15. Foulkes MA, Eisemberg HM, Jane JA. ATraumatic Coma DataBank Group: design, methods, and baseline characteristics. JNeurosurg 1991:75:8-36.

    16. Hazinsky MF, Zaritsky AL, Nadkarni VM. AVAP, manual paraproveedores: Reconocimiento de la insuficiencia respiratoriay el shock. Argentina: Weverly Hispnica, 2004:pp:359-78.

    17- Boto GR, De la Cruz J, Lobato RD, Gmez PA. Factorespronsticos en el traumatismo craneoenceflico grave. Neu-rocirugia 2004:15:233-47.

    18. Pillai S, Praharaj SS, MohantyA, Kolluri VR. Prognostic factorsin children w\.U severe diffuse brain injuries: a study of 74patients. Pediatr Neurosurg 2001:34:98-103.

    19. Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE. PRISM III: an updatedPdiatrie Risk of Mortality score. Crit Care Med 1996:24:743-52.

    20- SahinS,BekarA. Dogan S. Kocaeli H.Aksoy K. Critical caremanagement of severe head injury in children. Ulus TravmaAcil Cerrahi Derg 2005:11(4)336-43.

    20 Medicina Universitaria ISSN 1665-5796

  • Traumatismo craneoenceflico grave en pacientes peditricos

    21,

    22.

    23.

    24.

    25.

    26.

    27.

    28.

    29.

    Adelson PD, Kochanek PM. Head injury in children. J Child 30,Neurol 1998:13:2-15.The Brain Trauma Foundation. The American Association of 31.Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotraumaand Critical Care. Glasgow coma scale score. J Neurotrauma2000;17(6-7):563-71.Jane JA, Rimel RW. Prognosis in head injury. Clin Neurosurg 32.1982:29:346-52Kotwica Z, Jakubowski KH. Head injured adult patients with 33.GCS of 3 on admission-who have a chance to survive? ActaNeurochir 1995:133:56-59.Lang DA, Teasdale GM, MacPherson P, Lawrence A. Diffuse 34.brain swelling after head injury: more often malignant in adultsthan children? J Neurosurg 1994;80:675-80.Marshall LF, Eisemberg HM, Jane JA, Luerssen TG, Marmarou 35.A, Foulkes MA. The outcome of severe closed head injury. JNeurosurg 1991:75:S28-S36.Ritter AM, Muizelaar JP BamesT Choi S, Fatouros P etal. Brain 36.stem blood flow, pupillary response, and outcome in patientswith severe head injuries. Neurosurgery 1999:44:941-8.LevatiA, Farina ML, Vecchi G, Rossanda M, Man-ubini MB. Prog- 37.nosis of severe head injuries. J Neurosurg 1982:57:779-83.Kieslisch M, Marquardt G, Galow G, Lorenz R, Jacobit G.Neurological and mental outcome after severe head injury in 38.childhood: a long term follow-up of 318 children. Disabil Rehabil2001:23:665-9.

    Lam WH, Mackersie A. Pediactric head injury: incidence, ae-tiology and management. Paediatri Anaesth 1999:9:377-85.Manley G, Knudson MM, Morabito D, Damron S, EriksonV. Pitts L. Hypotension, hipoxia and head injury: frequency,duration, and consequences. Arch Surg 2001-136H18-23.James HE. Pdiatrie head injury: what is unique and different.Acta Neurochir 1999;73(Suppl.):85-88.Meyer P, Legros C, Orliaguet G. Critical care management ofneurotrauma in children: new trends and perspectives. ChildsNervSyst 1999:15:732-9.Tepas JJ, DiScala C, Ramenofsky ML, Barlow B. Mortalityand head injury: the pdiatrie perspective. J Pediatr Surg1990:25:92-96.Levi L, Guilbird JN, Linn S, Feinsod H. The association betweenskull fracture, intracranial pathology and outcome in pdiatriehead injury. Br J Neurosurg 1991:5:617-25.Klonoff H, Clark C, Klonoff PS. Long-term otucome of headinjuried: a 23 year folow up study of children with head injuries.J Neurosurg Psychiatry 1993:56:410-5.Klauber MR, Marshall LF, Barret-Connor, Bowers SA, Pros-pective study of patients hospitalized with head injury in SanDiego County. 1978. Neurosurgery 1981:9:236-41.Chesnut RM, Maeshall LF, Klaubar MR, Blunt BA, Baldwin Ba,et al. The rofe of secondary brain injury in determining outcomefrom severe head injury. J Trauma 1993:34:216-22.

    Volumen 10. Nm. 38, enero-marzo. 2008 21