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TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA UNIDAD Nº III

Toma de muestra de exámenes.

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Introducción

El laboratorio clínico es una herramienta esencial para la atención de salud,

ya que por el se diagnostican diferentes patologías, pero también se realizan

estudios para establecer el tratamiento que se le debe administrar a un paciente

por alguna patología existente en él. Por otro lado, también se puede realizar

seguimiento de éste tratamiento.

En el laboratorio clínico se realizan diversas pruebas diagnósticas, dentro

de una de ellas se encuentras los exámenes de sangre o sanguíneos, los cuales

forman parte de los estudios diagnósticos que nos proporcionan información del

paciente, ya sea para la detección sistemática básica dentro de un estudio general

del estado de salud.

El profesional de enfermería debe conocer los estudios diagnósticos más

frecuentes y como se realizan dichas técnicas de éstos estudios, ya que una de

sus principales funciones consiste en educar al paciente, familia o cuidadores,

para la preparación necesaria para el examen y para proporcionar la atención de

enfermería adecuada de acuerdo a los resultados.

Es por lo anteriormente expuesto que el técnico de enfermería de nivel

superior debe realizar una valoración y tener ciertas consideraciones previo a

realizarse el examen de sangre, ya que el no conocimiento de éstos podrían

alterar la muestra, por lo consiguiente un diagnostico errado.

Los estudios diagnósticos se realizan en diversos entornos, como

hospitales, centros de salud, consultas médicas, domicilio, unidades móviles y

otros.

SEMANA 5

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Ideas Fuerza

1. La situación de salud de un paciente que se encuentra hospitalizado,

necesita recibir innumerables cuidados por parte de los profesionales de

salud, pero para poder ser diagnosticado, realizar seguimiento de un

tratamiento por alguna patología o hasta prevención para no desarrollar una

enfermedad, se pueden realizar diversos exámenes que nos dan cuenta de

la función del organismo del paciente.

2. Es importante que los profesionales de la salud, en especial del profesional

responsable de tomar exámenes, como es el caso del técnico de

enfermería de nivel superior, identifiquen las condiciones en las que debe

realizar la toma de éstos.

3. Por otro lado, es importante que todo el personal de salud, envíe dichas

muestras en condiciones óptimas, ya que de lo contrario, se retrasa el

diagnostico o tratamiento, por lo que es necesario que se conozcan éstas

condiciones.

4. Y por último pero no menos importante, es necesario que el técnico de

enfermería que se especialice en laboratorio, tenga claridad de todos los

procesos de formación, legislación y regulación de un laboratorio clínico.

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Desarrollo

1. Laboratorio clínico.

1.1. Definición.

El Laboratorio clínico es una servicio o también llamado unidad de apoyo, o

establecimiento público o privado donde un equipo multidisciplinario (Tecnólogo

Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio Clínico, entre otros) cuyo objetivo es

la ejecución de exámenes o análisis de apoyo clínico y diagnóstico en la salud

humada, tales como exámenes hematológicos, bioquímicos, hormonales,

genéticos, inmunológicos, microbiológicos, parasitológicos, virológicos, citológicos,

histopatológicos y toxicológicos, con fines de prevención, diagnóstico o control de

tratamiento de las enfermedades.

Se distinguen, según su ubicación, dos tipos de Laboratorios Clínicos:

a) Aquellos que constituyen unidades o servicios adosados a un

establecimiento de carácter asistencial que proporciona atenciones en

modalidad abierta o cerrada.

b) Aquellos instalados como establecimientos independientes. Los exámenes

de laboratorio sólo podrán ser efectuados en los Laboratorios Clínicos

mencionados precedentemente o en un recinto asistencial autorizado al

efecto por la Autoridad Sanitaria.

1.2. Responsabilidades.

La dirección técnica de los laboratorios clínicos deberá ser ejercida por un

médico cirujano, con especialización en laboratorios clínicos, o anatomía

patológica, certificada, en su caso, o bien, tecnólogo médico con mención en

laboratorios clínicos, morfocitopatología y citodiagnóstico, químico farmacéutico o

bioquímico, todos con experiencia de al menos un año en el área de laboratorios

clínicos.

El director técnico será el responsable ante la autoridad sanitaria de la

gestión y aseguramiento de la calidad de los procedimientos que se efectúen en el

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establecimiento, de su funcionamiento y operación acorde a las regulaciones que

rigen la materia.

El establecimiento deberá contar con profesionales y técnicos habilitados en

el área de Laboratorio Clínico:

a) Personal profesional, Médicos, Químico-Farmacéuticos, Bioquímicos y

Tecnólogos Médicos con mención en las áreas referidas anteriormente.

b) Técnico de nivel superior o auxiliares paramédicos de Laboratorios Clínicos,

Banco de sangre y radiología.

c) Además, deberá contar con personal administrativo y otros necesarios para

su funcionamiento.

El Director Técnico del Laboratorio Clínico será un Profesional de aquellos

señalados anteriormente y deberá cumplir un horario de trabajo de al menos

cuatro horas diarias para realizar las funciones inherentes al cargo.

En caso de ausencia del Director Técnico, éste deberá ser reemplazado en

sus funciones por otro de los profesionales mencionados en el anteriormente,

situación que deberá comunicar previamente a la Secretaría Regional Ministerial

de Salud respectiva. El Director Técnico subrogante asumirá todas las funciones y

obligaciones del titular durante su desempeño.

Dentro de sus funciones el Director Técnico deberá:

a) Garantizar la calidad de los exámenes que se efectúen en el laboratorio y la

confidencialidad de los informes que emite sobre los mismos.

b) Planificar, organizar, dirigir y supervisar los programas de trabajo y

actividades del laboratorio.

c) Velar por el adecuado abastecimiento y dotación del laboratorio.

d) Velar por la capacitación y perfeccionamiento permanente del personal.

e) Mantener manuales actualizados de: organización, procedimientos

técnicos, de control de calidad, de prevención y control de infecciones

asociadas a la atención y de bioseguridad.

f) Mantener archivos de normas e instrucciones emanadas de las autoridades

sanitarias: Secretaría Regional Ministerial de Salud, Instituto de Salud

Pública y Ministerio de Salud.

g) Representar al laboratorio ante la Autoridad Sanitaria, respecto de las

materias técnicas que se abordan en la reglamentación.

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h) Contar con un programa preventivo y reparativo que asegure el adecuado

funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones.

i) Velar por la existencia de un sistema de registros que asegure el archivo y

conservación de los resultados, protegiendo su confidencialidad.

Los demás profesionales que se desempeñan en los Laboratorios Clínicos,

tendrán las obligaciones y responsabilidades que les sean asignadas por el

Director Técnico, de acuerdo a la organización interna de éste. Durante todo el

horario de atención del laboratorio deberá estar en funciones al menos un

Profesionales antes mencionados

Los Laboratorios Clínicos deberán diseñar sistemas de control interno para

verificar que la calidad alcanzada es la especificada y deberán participar en

programas de control externo de calidad de la etapa analítica, de las áreas de

laboratorio en las que otorguen prestaciones y que se encuentren disponibles.

1.3. Regulación y fiscalización del ISP.

Corresponderá a la secretaría regional ministerial de salud, en cuyo

territorio de competencia se encuentre ubicado el establecimiento, autorizar la

instalación, funcionamiento, modificación o traslado de los laboratorios clínicos,

como, asimismo, realizar inspecciones periódicas y fiscalización de su

funcionamiento.

1.4. Normativas legales.

Para poder implementar un laboratorio clínico, éste deberá ser presentada a

la Secretaría Regional Ministerial de Salud, acompañada de los siguientes

documentos:

a) Nombre del laboratorio, de fantasía si lo hubiese, domicilio y teléfono.

b) Plano o croquis de su planta física y su correspondiente flujograma de

operación.

c) Documentos que acrediten el derecho a uso del inmueble en que se

instalará

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d) Individualización del profesional que asumirá la dirección técnica, con su

título profesional, cédula de identidad, horario de trabajo en el laboratorio y

carta de aceptación del cargo de director técnico.

e) Listado de exámenes que realizará el laboratorio clínico según área

especialidad y los que realizará a través de convenio.

f) Nómina del equipamiento con que cuenta el laboratorio y título que acredite

su posesión.

g) Nómina del personal que se desempeñará en él, con sus respectivos títulos

o autorizaciones sanitarias, según corresponda, y cédulas de identidad.

h) Horario actividad o funcionamiento del laboratorio.

i) Manual de procedimientos técnicos y de organización y de toma de

muestras, si procediere.

j) Manual de bioseguridad.

k) Certificación de instalación y mantenimiento de los equipos con que cuente

el laboratorio y que estén destinados a su funcionamiento, emitido por

técnicos autorizados o reconocidos para ello.

l) Plan escrito de evacuación en caso de emergencia respaldado por un

experto u organización reconocida en el tema.

La autorización de instalación y funcionamiento tendrá una vigencia de tres

años, plazo que se entenderá automática y sucesivamente prorrogado por

períodos iguales mientras no sean expresamente dejados sin efecto de

conformidad a la ley.

Los requisitos que deben reunir las instalaciones de un laboratorio. Deberá

contar, como mínimo, con las siguientes dependencias perfectamente

diferenciadas, separadas físicamente y de acceso restringido a su personal:

- Sala de toma de muestras, cuando corresponda.

- Recinto o sector para recepción de muestras.

- Sala(s) de procesamiento de exámenes con almacenamiento separados de

reactivos y muestras, con cumplimiento de los requisitos de seguridad

necesarios. En caso de contar con áreas en las que pueda generarse

contaminación cruzada, éstas deberán estar separadas físicamente de las

otras áreas de procesamiento.

- Áreas delimitadas para descontaminación y lavado de material de

laboratorio.

- Áreas de preparación de reactivos, medios de cultivo y otros materiales.

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Los laboratorios que realicen exámenes citológicos e histopatológicos,

deberán contar, además, con un área de almacenamiento para bloques de

inclusión y placas.

El laboratorio deberá disponer, además, de los siguientes recintos

generales:

- Sala de espera, cuando corresponda.

- Oficinas administrativas del laboratorio separadas e independientes de las

áreas de procesamientos de exámenes.

- Sector delimitado de útiles de aseo.

- Área delimitada para vestuario del personal.

- Servicios higiénicos separados para el público y el personal, según

corresponda.

- Baños accesibles para discapacitados, según corresponda.

Todo laboratorio deberá contar con:

a) Sistema eléctrico adecuado para el funcionamiento de los equipos, según

criterios especificados por el fabricante y/o proveedor.

b) Un sistema apropiado de eliminación de gases y otras emanaciones, de

acuerdo a la normativa vigente.

c) Un sistema de eliminación de residuos de acuerdo a la normativa vigente,

en concordancia con el programa de control y prevención de las infecciones

asociadas a la atención de salud.

d) Un sistema adecuado de protección contra incendios de acuerdo a las

condiciones de riesgo del establecimiento.

e) Las diferentes dependencias deberán tener sistemas de iluminación,

ventilación, temperatura ambiente y mobiliario adecuados para las

necesidades de las personas y el funcionamiento de los equipos.

f) Cada sector de procesamiento deberá contar con lavamanos y mesones de

trabajo con superficie lisa, lavable y resistente a la humedad.

g) Los pisos, muros, puertas de los recintos en que se desarrolle trabajo

clínico serán lavables, igual requisito deberá cumplir los servicios

higiénicos.

h) Un sistema que garantice la continuidad del servicio eléctrico, en lo que sea

pertinente, en caso de cortes de suministro.

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Los Laboratorios Clínicos deberán tener sistemas de información, manuales

o computacionales, de solicitudes, registro y resultados de exámenes que

aseguren mediante mecanismos de encriptación, firma avanzada u otros, la

debida confidencialidad, trazabilidad y resguardo de los datos sensibles que

comprendan:

a) Fecha y hora de recepción de la muestra o de su rechazo fundado, si fuere

del caso.

b) Nombre del paciente, RUN, fecha de nacimiento, sexo y procedencia.

c) Nombre del profesional que solicitó el análisis y/o persona que lo requirió, si

fuere necesario.

d) Tipo de muestra y examen solicitado.

e) Resultado del examen.

Los sistemas de registro antes citados deberán mantenerse a disposición

de la autoridad Sanitaria por un plazo no inferior a cinco años, a contar de la fecha

de realización del examen.

Los Laboratorios Clínicos deberán poseer, además, los siguientes libros o

talonario:

a) De observaciones y reclamos formulados por los usuarios, en relación a los

servicios recibidos, y

b) De control de visitas de supervisión e inspectoras, y las observaciones que

ellas merecieren. Este libro estará a cargo del Director Técnico responsable

del Laboratorio Clínico.

Ambos libros serán foliados y autorizados por la Autoridad Sanitaria

correspondiente.

2. Etapas del análisis de los exámenes de laboratorio.

Los procesos de un laboratorio clínico son:

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La tendencia actual de implementar sistemas de gestión de calidad en los

laboratorios clínicos, la gestión del proceso en su totalidad, incluye la fase pre

analítica, analítica y post analítica.

Clásicamente la fase analítica ha sido siempre la más controlada, ya que en

ésta se producían una gran parte de los errores del proceso.

Fase pre analítica

Comprende la fase desde la preparación del paciente y toma de muestra,

hasta la preparación de ésta para su análisis.

Esta fase es la más crítica del proceso, ya que existe una diversidad de

variables que afectan el resultado de la muestra de sangre u otro fluido corporal

analizado de un paciente; desde las variables fisiológicas hasta los procedimientos

de la toma de muestra.

La fase pre analítica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar

antes de que la muestra convenientemente preparada sea sometida al proceso de

análisis propiamente tal.

Tiene una variabilidad, en donde, pueden afectar factores, tales como,

fisiológicos (edad, sexo, embarazo, ciclo circadiano, estaciones), propiamente tal

de la toma de muestra (ayuno, medicamentos, ejercicio), entre otros.

Pre analítico

Analítico Post

Analítico

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Etapas de la fase pre analítica

Solicitud de análisis por

médico

Extracción de muestras por Enfermería

Transporte de la muestra

Registro de datos

Recepción y distribución de

muestras en laboratorio

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Errores en la fase pre analítica

Extra laboratorio:

- Solicitud incompleta.

- Sin datos.

- Transporte inadecuado

Intra laboratorio

- Registro administrativo inadecuado.

- Mal almacenamiento.

- Centrifugación inadecuada.

- Mala distribución.

Las normas legales y administrativas, además de los sistemas de calidad

nos obligan a que todo proceso del laboratorio sea “rastreable”, de tal manera que

el sistema permita reconstruir todo lo acontecido desde que se realiza la solicitud

hasta que se recibe el informe.

Fase Analítica

Abarca todos los procedimientos relacionados con la medida de la magnitud

que se estudia.

Se desarrolla en el interior del propio laboratorio clínico. La selección,

aplicación y evaluación de los diferentes procesos analíticos constituyen un factor

fundamental que, como un marcador ultra sensible, se hace necesario revisar

siempre, cuando se trata de conocer la calidad con que se desempeña el

laboratorio clínico.

El recurso humano es lo primero, y por tanto el más importante, ya que es

la competencia del personal con base en su educaciones, formación, habilidades y

experiencia la que finalmente tiene el sustento de realizar un quehacer en su rol.

Los reactivos deben ser de calidad, estabilidad, la cadena de frío y la

caducidad de los reactivos, son aspectos claves por donde se empieza a

garantizar un buen resultado en la etapa analítica.

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Los equipos deben tener una calibración adecuada, en conjunto con la

verificación y mantenimiento de los mismos son un punto fundamental, y además

son fuente de no conformidades, especialmente porque se manejan con un

erróneo criterio de contención de costos.

El procesamiento de la muestra y la realización el análisis lo realiza el

personal del laboratorio técnicos y químicos. Es en este punto que se realizan

todas las acciones para el análisis, desde la selección de métodos y equipos de

medición, calibración de los mismo, mantenimiento, el sistema de control de

calidad para la detección de los errores analíticos posibles, las acciones

correctivas día a día, el control de la precisión y exactitud analíticas, el desarrollo

correcto de la técnica de medición.

La muestra debe ser preparada para su proceso, hay que tener en cuenta

los siguientes factores:

- Reactivos.

- Material de vidrio.

- Equipos.

- Soluciones de control.

- Métodos de confiabilidad y aplicabilidad.

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Errores en la fase analítica

Errores aleatorios

Son impredecibles, inherentes a toda medición, pueden ser ocasionados

por factores como: fluctuaciones en la temperatura y energía eléctrica, variación

entre técnicos en las mediciones, material mal lavado, agitación incorrecta, entre

otros.

Errores sistemáticos

Se presentan de manera continua y definida. Estos errores incluyen

instrumentales, personales, errores de aplicación y se puede corregir con

calibración.

Estos errores deben ser detectados a través de un control de calidad

interno y externo.

Fase post analítica

Esta fase comprende la elaboración del informe analítico y envío al médico

solicitante.

Los procesos que siguen al examen, incluyendo una revisión sistemática,

interpretación, autorización de emisión, informe y transmisión de resultados y

almacenamiento de muestras de exámenes.

La validación de los resultados de exámenes debe estar a cargo de un

profesional a cargo en forma exclusiva, y además debe tener una firma digital.

La dirección del laboratorio debe ser la responsable del formato de

informes. El formato y forma de comunicación desde el laboratorio se debe diseñar

previa discusión con los usuarios del servicio de laboratorio.

La dirección del laboratorio comparte la responsabilidad junto con el

solicitante de asegurar que los informes son recibidos por el individuo apropiado

dentro de un intervalo de tiempo acotado.

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3. Métodos, técnicas e insumos de las muestras más utilizadas.

Los métodos más utilizados son la muestra sanguínea, orina y

deposiciones.

En la obtención de muestra de sangre se puede utilizar 2 sistemas: el

tradicional, el cual es con jeringa, o el sistema al vacío (vacutainer). Los insumos

utilizados para la toma de muestra son:

Sistema al vacío

Tubo de vacutainer: Este es el tubo para depositar la muestra

sanguínea, es cerrado al vacío, pueden estar con o sin anticoagulante y

su capacidad fluctúa entre 1,8 y 10 mL.

La aguja múltiple, es una aguja específica para tomar muestras de

sangre. Sirve para llenar varios tubos en la misma punción.

Mariposa vacutainer, es una aguja con un tubo extensor.

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Adaptador o camisa (holder), Es un cilindro de plástico, el cual

permite fijar la aguja para introducir el tubo de vacutainer.

Sistema tradicional

Jeringa desechable, su capacidad de volumen dependerá de la

cantidad de la muestra a extraer.

Aguja desechable, sirve para puncionar la vena o arteria.

Idealmente utilizar una 21G.

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Tubo de vacutainer: Este es el tubo para depositar la muestra sanguínea, es

cerrado al vacío, pueden estar con o sin anticoagulante y su capacidad fluctúa

entre 1,8 y 10 mL.

Insumo para la toma de muestra de orina completa, uro cultivo y

deposiciones

Frasco de plástico, el cual viene estéril, donde se

introduce la orina en su interior. Éste puede utilizarse

además para toma de muestra de deposiciones.

4. Muestras hematológicas.

Las muestras hematológicas en la obtención de una muestra de sangre,

mediante una punción venosa periférica o central, para realizar el posterior análisis

en el laboratorio clínico.

Objetivos

- Ayudar al diagnóstico médico.

- Indicar tratamiento específico.

- Controlar la evolución de una enfermedad.

- Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos).

- Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (por ejemplo,

niveles plasmáticos de drogas)

Responsables de la ejecución

- Enfermera.

- Matrona.

- Técnico de Enfermería de nivel superior.

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Para el personal de enfermería que se encuentra a cargo de un paciente,

en donde éste requiere de muestra sanguínea se distinguen tres fases, las cuales

son:

1. Antes de la prueba

Lo más importante en esta fase es la preparación del usuario (paciente). A

través de la valoración completa, biológica, psicológica, sociocultural y espiritual,

el profesional de enfermería puede establecer la mejor estrategia de comunicación

y educación.

Con los datos obtenidos el técnico de enfermería de nivel superior debe

identificar las necesidades del paciente, las cuales nos puede indicar ansiedad o

temor relacionado con los resultados de las pruebas, déficit de conocimiento en

relación a la prueba diagnóstica. Por estas razones, le explicará en primer lugar el

objetivo de la muestra sanguínea, el procedimiento a realizar, la importancia del

ayuno para los resultados de la prueba en los casos en que amerite, en algunos

casos los cuidados especiales respecto a dieta u otros, y aclarará todas las dudas

que presente el usuario.

2. Durante la prueba

El técnico de enfermería de nivel superior debe proporcionar comodidad,

intimidad y seguridad al usuario, y mantener una actitud imparcial y sensible con

respecto a las posibles creencias socioculturales que puedan influir en la

predisposición del paciente a participar en la recogida de la muestra.

Durante el procedimiento, deberá proporcionar el apoyo emocional y físico

necesario al usuario.

El profesional de enfermería utilizará las precauciones universales y la

técnica estéril para la obtención de la muestra, como asimismo tomará todas las

precauciones para minimizar en dolor que se pueda ocasionar por el

procedimiento.

Por último, se preocupará de garantizar el etiquetado, conservación y

trasporte de las muestras para evitar la invalidez de sus resultados.

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3. Después de la prueba

El profesional de enfermería observará al usuario para evitar

complicaciones derivadas del examen. Al recibir los resultados, los informará al

resto del equipo de salud, y los comparará con los resultados de exámenes

anteriores.

Valoración previa al procedimiento

- Estado de conciencia del paciente para contar con su ayuda en el

procedimiento, si es posible.

- Estado de la piel del lugar de la punción, para saber si se encuentra intacta

y que no exista compromiso circulatorio.

- Historia clínica del paciente, en lo relacionado con medicaciones que

puedan prolongar las hemorragias, como sucede con los anticoagulantes.

Consideraciones previas

- Condiciones ambientales en la que se encuentra el usuario (privacidad,

comodidad, iluminación y temperatura).

- Condiciones físicas y psicológicas del usuario.

- Materiales necesarios para la toma de muestras sanguíneas.

- Uso de registros de acuerdo al objetivo de la toma de muestra.

- Disposición de todos los materiales necesarios para la realización de la

toma de muestra: Comparación cuidadosa de la orden médica de

exámenes con los tubos de muestras de sangre a recolectar, y con el

usuario que corresponda.

4.1. Técnica al vacío.

Materiales: Almohadilla, ligadura, sistema al vacío (Vacutainer), aguja de

Vacutainer, tubos de sangre para Vacutainer, alcohol 70°, tórulas de algodón, cinta

micropore.

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Procedimiento

1. Lávese las manos.

2. Reúna y prepare el equipo necesario y llévelo a la unidad del paciente.

3. Explique el procedimiento a realizar.

4. Acomode al usuario con la zona a puncionar sobre una almohadilla.

5. Colóquese guantes de procedimientos.

6. Coloque ligadura 3 a 4 traveses de dedos por sobre la zona a puncionar.

7. Elija la vena a puncionar. Prefiera las venas del pliegue del codo, medianas,

basílicas o cefálicas por tener mayo calibre. Luego desligue.

8. Arme el sistema al vacío de extracción múltiple.

9. Coloque ligadura nuevamente 3 a 4 traveses de la zona a puncionar.

10. Aseptice en forma unidireccional con tórulas con alcohol.

11. Deje tórula seca entre los dedos anular y meñique de sus manos.

12. Fije la vena, traccionando la piel que la circunda en sentido opuesto a la

dirección de la punción, y solicite al usuario que empuñe la mano y la abra

suavemente.

13. Inserte aguja con bisel hacia arriba; puncione la vena.

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14. Una vez que la aguja se encuentre en la vena, debe conectar al frasco de

exámenes, introduciendo a presión hacia el dispositivo Vacutainer.

15. Una vez tomado todos los exámenes (llenado todos los tubos), suelte

ligadura y pídale al paciente que suelte la mano empuñada.

16. Retire aguja de vacutainer. (no debe contener un frasco en el interior del

sistema de vacutainer).

17. Deje tórula seca en sitio de punción, ejerciendo presión constante.

18. Rotule frascos con nombre de paciente, rut, examen solicitado (según

normativa de cada institución).

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4.2. Técnica con jeringa.

Materiales: liga, tórulas de algodón, alcohol 70°, jeringa, cinta micropore, tubos de

muestras, etiquetas de paciente, guantes de procedimientos.

Procedimiento

1. Lávese las manos.

2. Reúna y prepare el equipo necesario y llévelo a la unidad del paciente.

3. Explique el procedimiento a realizar.

4. Acomode al usuario con la zona a puncionar sobre una almohadilla.

5. Colóquese guantes de procedimientos.

6. Coloque ligadura 3 a 4 traveses de dedos por sobre la zona a puncionar.

7. Elija la vena a puncionar. Prefiera las venas del pliegue del codo, medianas,

basílicas o cefálicas por tener mayo calibre. Luego desligue.

8. Arme la jeringa, colocando aguja en cono de la jeringa.

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9. Coloque ligadura nuevamente 3 a 4 traveses de la zona a puncionar.

10. Aseptice en forma unidireccional con tórulas con alcohol.

11. Deje tórula seca entre los dedos anular y meñique de sus manos.

12. Fije la vena, traccionando la piel que la circunda en sentido opuesto a la

dirección de la puncion, y solicite al usuario que empuñe la mano y la abra

suavemente.

13. Inserte aguja con bisel hacia arriba; puncione la vena.

14. Observe reflujo de sangre, y obtenga la cantidad de sangre requerida.

15. Una vez tomado todos los exámenes (llenado todos los tubos), suelte

ligadura y pídale al paciente que suelte la mano empuñada.

16. Retire aguja de jeringa.

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17. Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, llenando siempre

primero los frascos que tienen anticoagulantes, y gírelos según

corresponda.

18. Deje la tórula seca en sitio de punción, ejerciendo presión constante.

19. Rotule frascos con nombre de paciente, rut, examen solicitado (según

normativa de cada institución).

4.3. Técnica con mariposa o scalpvein.

Materiales: liga, tórulas de algodón, alcohol 70°, jeringa, mariposa, cinta

micropore, tubos de muestras, etiquetas de paciente, guantes de procedimientos.

Procedimiento

1. Lávese las manos.

2. Reúna y prepare el equipo necesario y llévelo a la unidad del paciente.

3. Explique el procedimiento a realizar.

4. Acomode al usuario con la zona a puncionar sobre una almohadilla.

5. Colóquese guantes de procedimientos.

6. Coloque ligadura 3 a 4 traveses de dedos por sobre la zona a puncionar.

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7. Elija la vena a puncionar. Prefiera las venas del pliegue del codo, medianas,

basílicas o cefálicas por tener mayo calibre. Luego desligue.

8. Arme circuito con la jeringa conectada a la mariposa.

9. Coloque ligadura nuevamente 3 a 4 traveses de la zona a puncionar.

10. Aseptice en forma unidireccional con tórulas con alcohol.

11. Deje tórula seca entre los dedos anular y meñique de sus manos.

12. Fije la vena, traccionando la piel que la circunda en sentido opuesto a la

dirección de la puncion, y solicite al usuario que empuñe la mano y la abra

suavemente.

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13. Inserte aguja con bisel hacia arriba; puncione la vena.

14. Observe reflujo de sangre, aspire sangre retrayendo embolo hasta que

obtenga la cantidad de sangre requerida.

15. Una vez tomado los mL de sangre requerido, suelte ligadura y pídale al

paciente que suelte la mano empuñada.

16. Retire mariposa y aspire para que la sangre no caiga.

17. Deje tórula seca en sitio de punción, ejerciendo presión constante.

18. Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, llenando siempre

primero los frascos que tienen anticoagulantes, y gírelos según

corresponda.

19. Rotule frascos con nombre de paciente, rut, examen solicitado (según

normativa de cada institución).

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4.4. Técnica con bránula.

Materiales: Catéteres intravenosos de diferentes calibres, llave de 3 pasos, tapas

azules o amarillas, extensor venoso, tela micropore, tegaderm, tórulas de algodón

secas, alcohol 70°, jeringa de 5 o 10mL, Suero fisiológico, ligadura, guantes de

procedimientos, contenedor para material cortopunzante, dispensador para

residuos, tubos de exámenes, adaptador para Vacutainer.

Partes de un catéter venoso.

Procedimiento

1. Lavado de manos.

2. Verifique nombre del paciente y la indicación médica.

3. Identifíquese con el paciente: nombre y cargo que ocupa.

4. Informe al paciente sobre procedimiento a realizar, si es posible.

5. Deje su material listo para utilizar.

6. Acomode al paciente.

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7. Elija la zona a puncionar, de distal a proximal.

8. Ligue extremidad superior escogida.

9. Ubique y palpe vena a puncionar.

10. Desligue.

11. Colóquese guantes de procedimiento.

12. Aseptice el sitio de punción con tórulas con alcohol al 70°.

13. Deje secar antiséptico.

14. Ligue nuevamente.

15. Retire la cápsula que cubre el catéter e inspeccione el dispositivo.

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16. Tome el catéter por la cámara de flujo con los dedos pulgar e índice de la

mano dominante y con el bisel hacia arriba.

17. Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada.

18. Introduzca el catéter.

19. Inserte la aguja y el catéter dentro de la vena.

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20. Al evidenciar reflujo de sangre hacia la cámara traslúcida, detenga el avance

del mandril y proceder a la introducción completa del catéter dentro de la

vena.

21. Desligue.

22. Estabilice el catéter con una mano haciendo presión sobre la vena en un

punto más proximal al sitio de inserción, y retire el mandril.

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23. Elimine mandril inmediatamente en la caja de cortopunzante.

24. Instale llave de 3 pasos en catéter venoso periférico.

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25. Con una jeringa aspirando extraiga cantidad de sangre necesaria para la

toma de exámenes.

26. Llene los tubos de examanes según requerimiento.

27. Pruebe acceso venoso con 5 mL de suero fisiológico.

28. Fije el catéter cubriendo sitio de punción con apósito estéril transparente.

29. Retírese los guantes.

30. Etiquete catéter.

4.5. Técnica con lanceta.

Materiales: glucómetro, cinta reactiva para glucosa, guantes de procedimientos,

lancetas, algodón, caja de desechos cortopunzante, basureros según REAS.

Procedimiento

1. Explicar procedimiento a paciente.

2. Lavado de manos.

3. Preparar glucómetro.

4. Verificar que el código del contenedor de las cintas reactivas coincida con el

número del código de la pantalla del glucómetro.

5. Colocarse guantes de procedimientos.

6. Seleccionar el sitio de punción. Utilizar de preferencia la cara lateral de la

yema del dedo. Se debe evitar la yema, sitios hinchados, fríos y cianóticos,

además de evitar tomar la muestra del mismo lado de una venoclisis.

7. Limpiar sitio de punción con tórula de algodón seca (según norma

institucional).

8. Colocar lanceta perpendicular a la piel y perforar.

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9. Aplicar la gota de sangre a la cinta reactiva. Hay glucómetros que se inserta

posterior a colocar la gota y otros debe colocarse la gota con la cinta puesta

en el glucómetro.

10. Esperar segundo para la obtención de resultados. Aplicar presión suave en

el sitio de punción con algodón.

11. Retirarse los guantes.

Pregunta de Reflexión

¿Qué significa para usted la toma de muestra sanguínea en un paciente

hospitalizado siendo técnico de enfermería de nivel superior?

¿Usted como técnico de enfermería de nivel superior que es lo que debe

realizar si debe tomar exámenes sanguíneos a un paciente que se encuentra

a su cargo?

¿Usted como técnico de enfermería de nivel superior que es lo que espera y

quiere en relación la toma de muestra de exámenes?

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Conclusión

Los exámenes de laboratorio son uno de los principales métodos de

prevención, diagnóstico y seguimiento del tratamiento, que se puede realizar en un

paciente que se encuentra hospitalizado, es por ésta razón que es uno de los

pilares fundamentales en el quehacer del profesional de la salud, y en especial del

técnico de enfermería de nivel superior.

Como los exámenes de laboratorio es primordial, se deben resguardar

ciertas medidas, para así asegurar que el resultado sea fidedigno, o que no se

rechace la muestra, con lo que conlleva esto al paciente, pudiendo retrasar el

diagnóstico y/o tratamiento, es por eso que se debe tener en cuenta las

consideraciones especiales antes, durante y posterior a la toma de muestra

sanguínea, en donde se debe cuidar el tiempo de traslado, de qué forma se debe

trasladar la muestra, por otro lado tener en consideración cual es el tiempo de

proceso de ésta, ya que además de tener todos los cuidados pertinentes a la toma

y traslado de la muestra, también se debe estar atento al resultado del mismo.

Es por eso que se hace primordial que el técnico de enfermería de nivel

superior, siga todas estas consideraciones, que sepa cómo debe tomar la muestra

al paciente para así generar un beneficio hacia el paciente, con el fin último de la

recuperación de la salud.

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Bibliografía

- Ley chile. (28/04/2012). APRUEBA REGLAMENTO DE LABORATORIOS

CLÍNICOS. 11/06/2018, de biblioteca del congreso nacional de chile Sitio

web:

http://www.ispch.cl/GOBIERNO_TRANSPARENTE/LEY/febrero2017/DTO-

20_28-ABR-2012.pdf

- Perry - Potter. (2011). técnicas y procedimientos en enfermería.

España: elsevier.

- Ehren Myers - Allison hale. (2014). GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

CLÍNICOS. México: el manual moderno.

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