TDA Manejo farmacológico.ppt

8/19/2019 TDA Manejo farmacológico.ppt

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Tratamiento

farmacológico del TDA/HA

Agradecimientos al Dr. J. Förster


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Intervención Multimodal enSDA-H

• Focalizada en el niño y su entornofamiliar

• tratamiento farmacológico• modificación conductual• entrenamiento en destrezas sociales• psicoterapia individual

• psicopedagogía, fonoaudiología,terapia ocupacional• maneo del am!iente• apoyo pedagógico


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Los datos publicados consistentementeindican que el Metilfenidato es más efectivo

que intervenciones no farmacológicas.

Agency of Health Care Policy and Research. Treatment of

attention deficit/hyperactivity disorder . 2001.

The MTA Cooperative ro!p. A 1"#month randomi$ed clinical

trial of treatment strategies for attention#deficit/ hyperactivitydisorder %A&H&'. 1(((

"etilfenidato y TDA#H


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fectos positivos de los psicoestimulantes sobre funciones cognitivas

en procesamiento de lenguae$

en procesamiento de la información$ en memoria$ en eficiencia de aprendizae$

Dudas si son efectosdirectos o dependen de la meoríade la capacidad de atención.


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fectos de los psicoestimulantes sobre el funcionamiento familiar

%fecto positivo del "etilfenidato so!re la interacción madre#&io %)ar*ley 1979 '

"etilfenidato produce meoría en elfuncionamiento familiar y relacionesintrafamiliares '(c&ac&ar )*+,-

Familias m.s dispuestas a intentar otras formasde intervención complementarias, ue parecen

meorar el pronóstico a largo plazo$


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Terapia farmacológica en TDA#H0Factores a considerar$

• %dad$

• (everidad de los síntomas$

• 1omor!ilidad$

• Antecedentes y recursos familiares$

• 1aracterísticas y recursos del sistema

escolar$


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TDA#H 0Tratamiento Farmacológico

• Los psicoestimulantes son el tratamiento deelección desde la edad preescolar al

adulto.

• Amplia e!periencia acumulada de su eficaciaa corto pla"o.

• Dificultades metodológicas para evaluar sueficacia a largo pla"o.


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Anfetamina Noradrenalina

structura del d-t#reo $%&'%(&)metilfenidato' elenantiómerofarmacólogicamenteactivo.


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(e relaciona con la Dopamina 'DA- , 2orepinefrina '2%- y el ee de las catecolaminas cere!rales, reuiriendo de una acción conunta so!re estos 3 neurotransmisores$

Anfetamina, "etilfenidato y 4emolina producen0 # aumento de li!eración de DA # disminución de recaptación de DA y 2% a trav5s de mecanismos propios para cada uno$

2inguno de ellos tiene efecto potente directo so!re receptores estimulantes$

"ecanismo de Acción de los4sicoestimulantes


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fectos terap*uticos directos+ efectos favora!les ue se esperaconseguir en atención y control de la impulsividad

fectos terap*uticos indirectos+ efectos positivospsicosociales y tienen relación con cam!ios en el entorno

y autoestima del niño$

fectos adversos directos+ en general dosis dependientes$

fectos adversos indirectos+ no farmacológicos ydependen de connotación del tratamiento farmacológico$

%fectos de los 4sicoestimulantes


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Farmacocin5tica de los4sicoestimulantes

Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.

Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr. 8-10 hr.Metilfenidato LA 2-3 hr 6-8 hr 8–10 hr

Metilfenidato OROS 1-2 hr 10-12 hr 12 hr

Amfetamina 2-3 hr. 6-8 hr. 8 hr.Pemolina 2-4 hr . 7-7. hr. 10-12 hr.

Peak Vida media Efecto total

• gran variación individual • gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual


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,sicoestimulantes disponibles en #ile $Ao %/0/)

Metilfenidato OROS

Medicamento Peak deConcentración

Plasmática (hrs)

Vida media Eliminación

(hrs)

Máximoefecto

terapético (hrs)

!osis(m"#k"

#d$a)

Presentación (m")

%om&reComercial

'nfetamina 2-3 6-8 8 0.15-0.5 10 'nfetamina

Metanfetamina 2-3 4-5 4-6 0.3-0.6 5 y 10 Cidrin

Metilfenidato 1-2 2-4 4-6 0.3-0.8 10 'radix%e&aplRitrocelRitalin

MetilfenidatoSR

2-7 6-8

6-8

0.3-0.8 10 y 20 'radix RetardRitalin SR

Metilfenidato'

2-7 6-8 8-9 0.3-0.8 20, 30, 40 Ritalin '

MetilfdenidatoOROS

Pemolina

1-2

2-4

12

7-7.5

8-12

1 0-12

0.6-1.2

0.5-2

18, 27, 36 y 54

37.5

Concerta

Ceracti


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%fectos positivos de lospsicoestimulantes en0

1onducta$

6elaciones interpersonales$

6endimiento acad5mico 'no tan notorio como enla conducta-$

1onfirmado por medidas de la!oratorio en relación acontrol dela atención, impulsividad, aprendizae,vigilancia, procesamiento de información y memoria a

corto plazo$


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fectos secundarios del placebo en nios con 1DA-H+ ,ercepción de los padres.

7ar8ley )**9

• insomnio 2/ 3

• llanto fácil 24 3

• irritabilidad 5% 3

• ansioso 67 3

• triste"a 28 3• 9como ido: 2/ 3


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4sicoestimulantes y 1recimiento.

• 2o &ay evidencias significativas de efectosnegativos de los psicoestimulantes so!re peso y talla adultos$ % Concl!siones del Pediatric +!,comitee# -&APsychopharmacological &r!gs Comitee 1(( '

• (i !ien los psicoestimulantes, en tratamientocontinuo, pueden disminuir levemente la

ganancia de peso y talla, al menos parte deld5ficit en estatura parece ser propio delmismo (DA$ ( Spencer TJ. Et al. !!" #


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4sicoestimulantes y A!uso deAlco&ol y Drogas

• 2o e:iste evidencia clínica ue demuestre ue laterapia con psicoestimulantes sea un factor de riesgoespecífico para dependencia de alco&ol o drogas$

• ;n grupo específico de riesgo est. conformadopor niños con TDA#H con conductas agresivas yantisociales$

• %n este grupo la terapia con psicoestimulantes puede

prevenir el a!uso futuro de su!stancias.

$oney J. Et al.% !!& .


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Ma;or Abuso de Drogasen adultos con 1DAH no tratado

Biedermen J. et al. Biol Psyciatry 1998! ""# 369$273


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%l tratamiento farmacológico del TDAH enadolescentes reduce el a!uso de drogas

Biederman et al. Pediatrics 1999! 1%"#e2%


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6elación directa de TDA #H norespondedor a 4sicoestimulantes con

1omor!ilidad$

1rastorno de Aprendi"aposicionismo desafiante

Agresión.

1rastorno de conducta


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1ausas del aumento de prescripciónde los 4sicoestimulantes0

"ayor diagnóstico por meor conocimientodel cuadro$

Aumento del diagnóstico en se:o femenino$

Aumento del reconocimiento del su!tipo de

TDA#H caracterizado por inatención$=nicio precoz de la terapia en preescolares y

mantención de ella en adolescentes yadultos óvenes$


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Tratamientos %mpíricos %fectivos

• 4sicofarmacología

• %ntrenamiento parental en maneo de conductadel niño$

• Terapia familiar para adolescentes0 resolución

de pro!lemas, entrenamiento en comunicación efectiva$

• %ducación a profesores acerca de TDA#H$

• "odificación conductual en la sala de clases$


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Tratamientos Alternativos para TDA#H

Algunos tratamientos que no #an sido cient?ficamentevalidados como efectivos para la ma;or?a de nios.adolescentes ; adultos con 1DA-H+

• 7iofeed!ac8

• Dietas restrictivas• "edicamentos ue acten so!re sistema vesti!ular• Tratamientos para alergias• "egavitaminas• @uiropra:ia y realineamiento óseo• Tratamientos antimicóticos• %ntrenamiento ocular por optometrista• Anteoos con lentes de colores especiales$• "5todo Tomatis


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4ronóstico del TDA#H

• 2o e:iste un pronóstico nico o glo!al del cuadro• %s necesario definir su!grupos de pacientes$

Todas las siguientes afirmaciones son v.lidas0

• %l (DA#H persiste en la adolescencia y adultez$• ;n su!grupo desarrolla conductas antisociales$• ;n su!grupo a!usa de alco&ol y drogas$• "uc&os pacientes tienen dificultades escolares persistentes$

• "uc&os de ellos mantienen dificultades en control motor y tienden a accidentarse f.cilmente en la adolescencia$• Algunos superan totalmente el pro!lema atencional y no muestran dificultades en la vida adulta$


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4ronóstico del TDA#H

• ?os síntomas de la niñez 'amenudo modificados-persisten en la etapaadolescente y en la vidaadulta ')-

• 6iesgo aumentado deconflictos con la ley en laadolescencia y adultez '3-

• ?os adultos son m.s capacesde controlar su conducta yenmascararlos síntomas 'B-

?os meores predictores depersistencia en la vida adultason0

1onducta persistente de violarreglas 'B-

?a familia ')Adversidad ')-1omor!ilidad ')-

1. Biederman J. et al. .Am..Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1((3453"3#341

2. Biederman J. et al. . Pediat. 1((613354""#441

3. 'o(stra )B. et al. .Am..Acad. Child Adolesc. Psychiatry 2002"15162#16(


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Factores 4rotectores en TDA#H

• Apoyo social y relaciones familiares esta!les,cariñosas y protectoras$

• %n adolescentes, relación cercana y positiva con adultos significativos$

• >aria!les de crianza, ue incluyen una disciplina consistente y respetuosa, con muc&o control

e:terno de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo$


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! "ra#ia$ %or $& aten#i'n.

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