TDA y DSM V

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PROPUESTAS PARA TDAH EN EL DSM-V

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Cambios propuestos para el DSM V

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PROPUESTAS PARA TDAH EN EL DSM-V

Barkley, R. A., (2009) Avances en el diagnóstico y la subclasificación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad: qué puede pasar en el futuro respecto al DSM-V. Revista de neurología.

American Psychiatric Association, (2010) DSM-5: Opciones a considerar para el TDA-H.

• ESTRUCTURA GENERAL

1. Mantener estructura actual, con códigos similares para tipo combinado y predominantemente hiperactivo. Y un código diferente para predominantemente inatento.

2. Mantener estructura actual sin subtipos.

3. Reemplazar estructura existente solamente con trastorno por déficit de atención con hiperactividad

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• DEFICIT DE ATENCIÓN SIN HIPERACTIVIDAD

1. MANTENER LA CLASIFICACIÓN ACTUAL.

Pros: Es un diagnóstico que ya se utiliza con frecuencia.

Contras: Observaciones clínicas sugieren la presencia de inatención sin datos de hiperactividad.

2. REDEFINIR PREDOMINANTEMENTE INATENTO CON PRESENCIA LIMITADA DE HIPERACTIVIDAD

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3. Nueva codificación de Trastorno por déficit de atención.• Pros: Sería un nombre más aceptable para los niños que no presentan hiperactividad.

• Contras: Requiere mayor investigación, elaboración de diferentes escalas y reconsideración de la estructura.

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•NUMERO, CONTENIDO Y DISTRIBUCIÓN DE LOS CRITERIOS

1. Mantener los criterios actuales.

• Pro: Son criterios ya reconocidos incorporados en diversos instrumentos y tests

• Contras: Representación irregular de diferentes elementos.

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2. Agregar 4 criterios de impulsividad

• A menudo actúa sin pensar• A menudo es impaciente• Se apresura en sus actividades, ritmo rápido de trabajo.•A menudo tiene dificultades para resistirse ante oportunidades inmediatas y llamativas, sin importar las consecuencias negativas que pueda tener.

Pros: Corrige el poco énfasis que se le da a la impulsividad en el diagnóstico.

Contras: Incrementa una lista ya de por sí larga de criterios. No hay estudios que comprueben independencia total entre H e I.

•CAMBIAR EDAD DE PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

1. Mantener la edad establecida.

2. Aumentar el rango de edad. Síntomas presentes a o antes de los 12 años.• Pros: Hay estudios que demuestran que los

síntomas se pueden presentar entre los 7 y los 12 años de edad. Es complejo evaluar inatención antes de los 5 años.

• Contras: Aumentará la prevalencia del trastorno; no se sabe si esto pueda aumentar la proporción de falsos positivos. No hay lineamientos para definir inatención antes de los 5 años.

TDAH EN ADULTOS

los síntomas de la HI disminuyen más rápidamente a lo largo del desarrollo.

Continuidad heterotípica sintomática.

Habrá que desarrollar umbrales más bajos para los adolescentes y los adultos.

Barkley RA. Avances En El Diagnóstico Y La Subclasificación Del Trastorno Por Déficit De Atención/Hiperactividad: Qué Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb

27;48 Suppl 2:S101-6.Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals;

Aug 2007; 15 (4): 1-7

TDAH en adultos. Propuesta

Opción 1: Sin cambios: es decir, se usan los criterios existentes sin criterios específicos por edad.

Opción 2: disminuir el umbral para TDAH combinado de 6 a 3 criterios de apoyo por cada elemento (inatento/ hiperactivo impulsivo).

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COMPROBACIÓN SITUACIONAL CRUZADA

CRITERIOS DEL DSM-IVIII. Algunas alteraciones producidas por los síntomas ocurren en dos o más entornos (p. ej., escuela o trabajo y casa).IV. Debe haber clara evidencia de una alteración clínicamente considerable en el funcionamiento social, escolar o laboral.

COMPROBACIÓN SITUACIONAL CRUZADA

los síntomas: reflejan las expresiones cognitivo-conductuales de un trastorno

Alteración: las consecuencias que se producen como resultado de la demostración de esos síntomas. La alteración se define mejor

comparándola con la norma, el promedio o la persona media en la población, que con el CI o con algún grupo de pares especializado altamente funcional Barkley RA. Avances En El Diagnóstico Y La Subclasificación Del Trastorno Por Déficit De

Atención/Hiperactividad: Qué Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27;48 Suppl 2:S101-6.Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4): 1-7

COMPROBACIÓN SITUACIONAL CRUZADA

Opcion1Existente: requiere situacionalidad

cruzada y no especifica procedimientos de comprobación de conductas no atestiguadas.

Opción 2Requiere que la comprobación de

situacionalidad cruzada se base en reportes directos del maestro, empleados u otras personas relevantes además del informador y el clínico.

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Los TEA: alteraciones en el funcionamiento social, en la comunicación y patrón de conductas restringidas y repetitivas.

El TDAH se manifiesta como dificultades para sostener la atención, patrones de conducta impulsiva e hiperactiva.

Con mucha frecuencia presentan sintomatología similar.

Montiel-Nava C, Peña JA. Déficit de atención e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

41-78% de los niños con TEA también cumplían criterios para el TDAH.

40% de preescolares y 50% de los escolares con TEA también cumplían criterios del DSM-IV para el TDAH.

Gadow y col. reportaron mayor severidad en los síntomas de los TEA para los subtipos combinados y desatentos.

Montiel-Nava C, Peña JA. Déficit de atención e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Opción 1: sin cambios.

Opción 2: quitar de la exclusiones los trastornos del espectro autista y los trastornos generalizados del desarrollo.

Opción 3: mejorar la importancia de la precaución existente de que los síntomas de inatención no se deban a oposicionismo, hostilidad o a una falla en el entendimiento de tareas o instrucciones.

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ELABORACIÓN DE DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS

Inadecuado al momento de desarrollo: significa claramente relación inadecuada al grupo de edad al que se corresponde

A menudo: ¿un cierto nivel absoluto de frecuencia del síntoma (por ejemplo, 5 a 10 veces al día) o se refiere también a los pares de la misma edad? .Barkley RA. Avances En El Diagnóstico Y La Subclasificación Del Trastorno Por Déficit De

Atención/Hiperactividad: Qué Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27(48) Suppl 2:S101-6.Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4): 1-7

ELABORACIÓN DE DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS

Las dimensiones del TDAH representan un dominio más amplio de los problemas del funcionamiento cognitivo (ejecutivo) de lo que el simple término déficit de atención implica

la dimensión HI refleja probablemente los problemas con la inhibición conductual de la cual la hiperactividad es una manifestación temprana en la infancia.

Barkley RA. Avances En El Diagnóstico Y La Subclasificación Del Trastorno Por Déficit De Atención/Hiperactividad: Qué Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27(48) Suppl 2:S101-6.Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4): 1-7

ELABORACIÓN DE DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS

Pros:

Fomenta a los clínicos a obtener viñetas dela vida real y ejemplos más que aceptar generalidades o descripciones pobremente definidas)

Descripciones más específicas de conductas deberían resultar en una mayor confiabilidad y consistencia

Los ejemplos escritos cubrirán un amplio rango de edad

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ELABORACIÓN DE DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS

Contras:

Riesgo de que un solo ejemplo se tome como una única referencia para el total del criterio

No todos los ejemplos llevan una elaboración (ej. inatención, hiperactividad)

No hay bases empíricas o pruebas.

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1.- INATENCIÓN:

Criterio (a): A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. Elaboración: (su trabaja tiene que ser revisado, olvida u

omite detalles frecuentemente, no revisa materiales sistemáticamente)

Criterio (b): A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. Elaboración: (deja de prestar atención fácilmente, tiene

dificultad para concentrase en cualquier duración de tiempo durante las conferencias, conversaciones o lecturas)

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1.- INATENCIÓN

Criterio (c): A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. Elaboración: (su mente parece estar en otra parte,

otros frecuentemente se quejan de que no escucha)

Criterio (d): A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo (no es debido a conducta oposicionista o falla en el entendimiento de instrucciones). Elaboración: (pierde rápidamente la concentración,

se desvía fácilmente)

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1.- INATENCIÓN:

Criterio (e): A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. Elaboración: (confuso, trabaja desorganizado, dificultad

para manejar tareas secuenciales, mantenimiento de registros precisos, mantenimiento de ropa o pertenencias en orden, organización de su tiempo, tardanza recurrente y falla en el cumplimiento de plazos)

Criterio (f): A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tales como tareas escolares o de casa). Elaboración: (evita tareas mentales domesticas tales

como llenar formas, balancear su chequera, preparar reportes, revisiones largas de material)

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1.- INATENCIÓN:

Criterio (g): A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (ej. juguetes, asignaciones escolares, lápices, libros, herramientas). Elaboración (ej. juguetes, asignaciones

escolares, lápices, libros, herramientas, carteras, llaves, papeleo, lentes)

Criterio (h): A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Elaboracion: o pensamientos irrelevantes.

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1.- INATENCIÓN:

Criterio (i): A menudo es descuidado en las actividades diarias Elaboración: (olvidos en mandados, regresar

llamadas, pagar cuentas, pierde objetos, olvida donde estaciono el auto)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Criterio (a): A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. Elaboración: (se mueve frecuentemente en su

silla, golpetea piernas o manos, incomodidad durante actividades sedentarias)

Criterio (b): A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. Elaboración: (frecuentemente se para mientras

es parte de tareas que requieren estar sentado)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Criterio (c): A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). Elaboración: (o sensación de encierro)

Criterio (d): A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Elaboración: (incomodo durante actividades

quietas, es escandaloso o ruidoso)www.dsm5.org (American Psychiatric Association. DSM-5: Options Being Considered For ADHD. February 2, 2010)

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Criterio (e): A menudo está en marcha o parece que tenga un motor. Elaboración: (es renuente a permanecer por un

tiempo extendido, siente que se tiene que ir al entrar a un restaurant, durante conferencias es percibido con dificultad para permanecer, ha sido muy inquieto, tiene dificultades para relajarse o tranquilizarse)

Criterio (f): A menudo habla excesivamente. Elaboración: (para adultos, en situaciones

sociales)www.dsm5.org (American Psychiatric Association. DSM-5: Options Being Considered For ADHD. February 2, 2010)

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Criterio (g): A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Elaboración: (completa oraciones de las

personas)

Criterio (h): A menudo tiene dificultades para guardar su turno. Elaboración: (esperar su turno para hablar,

esperar en una fila, esperar por otros)

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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Criterio (i): Existente: a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) Elaboración: (ej. a menudo se entromete en

conversaciones, juegos o actividades sin permiso, se hace cargo de lo que otros hacen)

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BIBLIOGRAFÍA

Barkley RA. Avances En El Diagnóstico Y La Subclasificación Del Trastorno Por Déficit De Atención/Hiperactividad: Qué Puede Pasar En El Futuro Respecto Al DSM-V. Rev Neurol. 2009 Feb 27;48 Suppl 2:S101-6.

Barkley RA. What May Be In Store for DSM-V. The ADHD Report, ProQuest Psychology Journals; Aug 2007; 15 (4): 1-7

www.dsm5.org (American Psychiatric Association. DSM-5: Options Being Considered For ADHD. February 2, 2010)

Montiel-Nava C, Peña JA. Déficit de atención e hiperactividad en los trastornos del espectro autista. Invest Clin. 2011 Jun;52(2):195-204.

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