TEC peditricoTEC peditrico

Objetivos

Conocer la definicin y principal sintomatologa del TEC

Conocer las distintas clasificaciones de TEC Conocer las distintas clasificaciones de TEC

Conocer la fisiopatologa del cuadro

Definicin Afectacin del cerebro

causada por una fuerza externa que puede producir

una disminucin o alteracin del estado de alteracin del estado de

conciencia, que conlleva a alteracin de las habilidades

cognitivas o del funcionamiento fsico.

(Nacional Head Injury Foundation, NHIF)

TEC

Lesin del encfalo y/o sus envolturas provocadapor una descarga de energa directa o secundariaa la inercia. La lesin se puede manifestar deforma clnica y/o por imgenes.forma clnica y/o por imgenes.

Epidemiologa

Alta incidencia en la edad infantil 3,6% y del 5,2% en urgencias hospitalarias. Mayor frecuencia es el de menores de 2 aos. Uno de cada diez nios sufrir un TEC importante durante

su infancia,su infancia, El 50% de todos los TEC se producen en individuos

menores de 15 aos. 80% de la patologa traumtica general infantil tiene una

participacin craneoenceflica. Hasta el 80% de los TEC tienen una intensidad leve.

Etiologa

Edad del nio

Cada Accidental Accidente de Trnsito

Etiologa del tecEtiologa

Factores que sustentan la sospecha de maltrato infantil:

Demora no justificable en la asistencia.

A cualquier edad debe tenerse en cuenta la posibilidad de

Maltrato infantil.

Demora no justificable en la asistencia. Presencia de lesiones en zonas relativamente protegidas

o en distinto estadio evolutivo. Presencia de otras fracturas o hemorragias retinianas. Actitudes extraas de los padres. Incongruencia entre intensidad del traumatismo en

relacin al mecanismo atribuido, especialmente en los nios ms pequeos.

Mecanismos de lesin

Impacto por objeto

contundente

Aceleracin / Desaceleracin

Herida penetrante

Lesiones por

compresin

Criterios de clasificacin

Indemnidad menngea

Tipo de fractura craneal

Tipo de lesin enceflica

Severidad del compromiso neurolgico

Lesin con continuidad sobre las envolturas menngeas

Comunicacin del encfalo con el medio externo

TEC Abierto

SEGN INDEMNIDAD MENINGEA

Indemnidad menngea Lesin sin comunicacin del encfalo con el

exteriorTEC Cerrado

SEGN TIPO DE FRACTURA

TEC con Fractura de base del crneo

TEC con Fractura de bveda craneal:(lineal, conminuta, deprimida o con hundimiento)

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA

TEC con Lesiones Focales

TEC con Lesiones Difusas

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA(FOCALES)

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Lesin localizada necrtica o hemorrgica

A consecuencia de transmisin directa energa de un trauma a la regin cortical y a la sustancia blanca subcortical

Generalmente ocurre en las regiones temporal y/o frontal por contacto directo del encfalo con protuberancias seas.

Contusin

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protuberancias seas.

Coleccin de sangre, su disposicin en el cerebro implica su clasificacin y su grado de complejidad clnica

Se clasifican en: Epidural, Subdural e Intracerebral

Hematomas

Se clasifican en: Intraventriculares y SubaracnoideasHemorragia

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (FOCALES)

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EPIDURAL- Coleccin de sangre entre la duramadre y el crneo

- De origen venoso o arterial

- En el TAC se ve como una imagen localizada, lenticular, de alta densidad y evidente efecto de masa

SUBDURAL

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SUBDURAL- Coleccin de sangre localizada sobre la superficie de la

corteza y bajo la duramadre

- Generalmente asociado a dao cortical por vasos lacerados o contusin cortical directa.

- La imagen en el TAC es de una imagen crescntica, hiperdensa, localizada a lo largo de las convexidades cerebrales

INTRACEREBRAL- Cogulo slido de sangre dentro del parnquima cerebral

Hematoma Epidural (TAC) Hematoma Subdural TAC) Contusin Cerebral (TAC)

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (FOCALES)

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INTRAVENTRICULAR- Sangre al interior de los ventrculos

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SUBARACNODEA- Sangre en el espacio subaracnodeo

- Es la hemorragia ms frecuente en el TEC

Hemorragia Subaracnoidea (TAC)Hemorragia Intraventricular

(TAC)

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (DIFUSAS)

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Esferas de axones retrados (edema axonalmicroscpico) en sustancia blanca hemisfrica

Recurrentemente no es observable en los mtodos imagenolgicos convencionales

Por lo general, su diagnstico es a travs de su correlato neuropsicolgico

DAD

Grado I

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DAD Grado I ms Lesin focal en cuerpo calloso

DAD

Grado II

DAD Grado II ms Lesin en cuadrante dorsolateral del tronco

enceflico, tpicamente hemorrgica Paciente en estado de coma

DAD

Grado III

SEGN TIPO DE LESIN ENCEFLICA (DIFUSAS))

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GRADUACIN DEL DAO AXONAL DIFUSO(Adams et al., 1989)

Dao axonalHemorragia

Lesiones en TE en zona

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Dao axonaldifuso

Hemorragiaen el cuerpo

calloso

TE en zona rostral

dorsolateral

GRADO I Presente Ausente Ausente

GRADO II Presente Presente Ausente

GRADO III Presente Presente Presente

SEGN SEVERIDAD DEL COMPROMISO NEUROLGICO

Valoracin segn GCS 13 a 15 puntosTEC Leve

Valoracin segn GCS 12 a 9 puntos

TEC Moderado

Valoracin segn GCS Menos de 8 puntos

TEC Severo

SEGN SEVERIDAD DEL COMPROMISO NEUROLGICO

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CONDUCTA EXPLORADA

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA PUNTUACIN

PUNTUACIN

Apertura ocular

Apertura espontneaAnte estmulos verbales

43

Apertura ocularAnte estmulos verbalesAnte el dolorNo responde

321

Respuesta verbal

OrientadaConfusaPalabras inadecuadasIncoherenteNo responde

54321

Respuesta motora

Obedece rdenesLocaliza el dolorRetira ante el dolorFlexin ente el dolor (decorticado)Extensin ante el dolor (descerebrado)No responde

654321

Lesiones primarias Contusin y laceracin cerebral

Complicaciones secundariasHemorragia intracraneal traumtica

Edema cerebral y congestin

FISIOPATOLOGA DEL TEC

Edema cerebral y congestin Lesin cerebral isqumica

Epilepsia postraumtica Hidrocefalia

Junque y cols. 1998

LESIONES CEREBRALES SUBTIPOS

Focales

Contusin cerebral

Laceracin cerebral

Hemorragias

Infartos

Lesin axonal difusa

FISIOPATOLOGA DEL TEC

Difusas Edema cerebral Congestin cerebral

Primarias Contusin cerebral y laceracin cerebral

Lesin axonal difusa

Secundarias

Hemorragia intracraneal traumtica

Edema cerebral y congestin

Lesin cerebral isqumica

Epilepsia post-traumtica

Hidrocefalia

PERDIDA DE CONCIENCIA

Disminucin del nivel de conciencia.Duracin y grado, son indicadores dela severidadSe evala con ESCALAS

CONSECUENCIAS INMEDIATAS DEL TEC

AMNESIA POSTRAUMATICA

(APT)

Perodo entre el momento delaccidente y la recuperacin de lamemoriaPuede ser retrgrada o antergrada.Oscila de das a semanas.

Manifestaciones clnicas

Alteracin de las funciones vitales:

Alteraciones transitorias de la frecuenciacardiaca y la tensin arterial, que se normalizan enun corto espacio de tiempo.un corto espacio de tiempo.

Desencadenadas por una reaccin vagal

Pasado este primer momento, las alteraciones delritmo cardiaco, la tensin arterial o la frecuenciarespiratoria deben considerarse como un motivode alarma.

Duracin de

La SEVERIDAD, esta dada por:

Estado de conciencia (grado y duracin).Amnesia postraumtica.Tipo de lesin.

CONSECUENCIAS DEL TEC

SEVERIDADEscala de Glasgow

Duracin de prdida de conciencia

Duracin de APT

Leve 13 15 ptos. < 20 minutos. < 1 hora.

Moderado 9 12 ptos. 20 minutos a 6 horas. 1 a 24 horas.

Grave3 8 ptos.

> 6 horas. > 24 horas.

Muy grave > 48 horas. > 7 das.

VARIABLES

PRONOSTICO, dado inicialmente por:

CONSECUENCIAS DEL TEC

APT Tipo de LesinEscala de Glasgow Edad

FACTORES PRE-DAO FACTORES POST-DAO

1. Edad 1. Intervencin Mdica Temprana

2. Adecuacin Social 2. Rehabilitacin Temprana

CONSECUENCIAS DEL TEC

3. Integridad Neurolgica 3. Soportes a largo trmino

4. Conocimiento Base4. Resiliencia, Refuerzo y Ajuste individual

TEC

CONSECUENCIAS DEL TEC

TEC

Trastornos Motores

Trastornos Sensoriales

Trastornos Conductuales

Alteraciones Neuropsicolgicas

Trastornos Motores

Debilidad parlisis

Ataxia

Prdida de motricidad Prdida de motricidad

Falta de equilibrio

Disfagia

Disartria

Apraxia

Trastornos Sensoriales

Dficit visuales

Dficit auditivos

Sensacin tctil Sensacin tctil

Sensacin gustativa

Anosmia

Agnosias

Trastornos Cognitivos

Atencin

Memoria

Funciones Ejecutivas Funciones Ejecutivas

Velocidad de procesamiento

Lenguaje

Trastornos del comportamiento y /o emocionales

INDICACIONES DE TC CRANEAL

Mayores de 2 aosCualquier alteracin de la GCS en la exploracin

Focalidad neurolgica durante la exploracin

Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, fractura de la base

Prdida de conciencia superior al minuto

Convulsin postraumtica

Amnesia postraumtica

Vmitos persistentes

Cefalea persistente

Irritabilidad

Menores de 2 aos:Cualquier alteracin de la GCS modificada para

lactantesFocalidad neurolgica durante la exploracin

INDICADORES DE TC CRANEAL

Signos de: fractura deprimida, lesin penetrante, fractura de la base

Prdida del conocimiento superior al minutoConvulsin postraumticaIrritabilidad perdurableFractura de crneoMs de 2 episodios de vmitos

Indicaciones para remitir al Hospital:

Ante una prdida de conciencia (GCS