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TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

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DEFINICIÓN

TEC: ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.

SE ACOMPAÑA DE AUMENTO DE LA PIC Y PUEDE TENER ALTERACIONES EN LAS IMÁGENES (RX, TAC, RNM, ANGIO, ETC)

FENOMENO EVOLUTIVO, POR LO CUAL SU MANEJO DEBE ENFOCARSE A LA ETAPA EN QUE LO ATENDEMOS

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INTRODUCCIÓN

SU CAUSA MAS COMÚN SON LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO, AFECTANDO PRINCIPALMENTE A PERSONAS JOVENES

LAS CAIDAS COBRAN IMPORTANCIA EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA

SU FRECUENCIA Y SEVERIDAD ES MAYOR EN LOS HOMBRES

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MECANISMO

IMPACTO ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN ATRISIÓN

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CLASIFICACIÓN

TEC ABIERTO – CERRADO. TEC NO COMPLICADO – COMPLICADO. TEC MINOR (< 15’ de inconciencia y

GLASGOW 14-15, en ausencia de fractura de cráneo y Ex. Neurológico normal).

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FISIOPATOLOGIA

COMPONENTES Y DINÁMICA LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ELEVACIÓN DE LA PIC DAÑO ISQUÉMICO Y CITOTÓXICO

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LESION PRIMARIA

FRACTURAS CONTUSIONES LACERACION HEMATOMA EXTRADURAL CONTUSIONES HEMORRAGICAS HEMATOMA INTRACEREBRAL HEMATOMA SUBDURAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DAÑO AXONAL DIFUSO.

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LESIÓN SECUNDARIA

HTEC, EDEMA, HIPOXIA, ISQUEMIA. EVENTOS NEUROQUÍMICOS Y

FISIOLÓGICOS INICIADOS POR ISQUEMIA LIBERACIÓN DE : GLUTAMATO

EXTRACELULAR, INTERLEUKINAS, LACTATO Y RADICALES LIBRES

AUMENTO DEL METABOLISMO ANAERÓBICO

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Complicaciones del T.E.C.

Hematoma Epi o extradural: entre duramadre y

hueso. Laceración arteria o

fractura Emergencia

quirúrgica

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Complicaciones del T.E.C.

Hematoma Subdural: entre dura y

leptomeninge. Origen venoso

generalmente. Puede asociarse

a contusión Agudo y

Crónico.

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Complicaciones del T.E.C. Hematoma

Intracerebral: tejido cerebral

dañado opuesto o

directo al impacto

Tratamiento variable.

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Otras Complicaciones

Hematoma Subgaleal: frecuente en R.N., descartar complicación

intracraneal. Fractura de Cráneo:

Lineal: baja complicación, generalmente no quirúrgica. Hospitalizar para observación siempre.

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Otras Fracturas de Cráneo

Hundimiento:ocasionalmente se palpan.Tratamiento es variable.Expuesto es quirúrgico.

Base de Cráneo:Complicación es fístula de L.C.R.Lesiones de Pares Craneales (VII)

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ABC

EVITAR LA HIPOXEMIA INTUBACIÓN OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN USO DE SEDACION Y RELAJACIÓN MUSCULAR

EVITAR LA HIPOTENSIÓN PPC=PAM-PIC PPC>70 mmHg PAM>90 mmHG

MANTENER CIRCULACIÓN ADECUADA ( PERDIDA DE LA AUTORREGULACIÓN EN TEC)

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Monitoreo Paciente con TEC

Medición de Presión Intracraneana.

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Hipertension Endocraneana (HTE)

La PIC máxima es 20-25 en adulto con patología, menor en paciente pediátrico.

Triada de cushing completa se observa en el 33% de ICHTN.

HTA Bradicardia Irregularidad respiratoria.

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TEC

TAC cerebral y PIC elevada: 60% de pacientes con TEC y TAC anormal

tienen elevación de la PIC. 13 % de casos con TEC y TAC normal

tienen elevación de la PIC. Factores de riesgo:

edad > 40 años, P. Sistólica < 90 mmhg, rigidez de decorticación. o descerebración.

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TEC

Pacientes con TAC normal mas 2 factores de riesgo tienen un 60 % de riesgo de tener elevación de la PIC.

Con un factor solo agregan un 4 % de riesgo.

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Contraindicación Monitoreo PIC

• Paciente despierto.• Coagulopatia (captor subdural).• Retiro del sistema post 48-72horas de PIC N.• Precaución en periodos de edema (días 2-3;

días 9-11).

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Complicaciones de monitoreo de PIC: InfecciónHemorragia 1,4%Malfunción > 50 mm HgMala posición 3% de intraventriculares

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CONTROL DE LA PIC

TEC GRAVE = MONITOREO DE PIC IDEAL CATETER INTRAVENTRICULAR.

(Permite además extraer LCR.) Si no es posible, Catéter Intrparenquimatoso.

MANTENER PIC < 20 mmHg

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MANITOL USO FRENTE A ELEVACIÓN DE LA PIC > 25 mmHg por 15’ y

cuando las siguientes medidas no tengan efecto: Extracción de LCR. Optimización de la PPC. Hiperventilación manual.

DOSIS: 0.25g – 1g/Kg PESO, EN BOLO EN FORMA INTERMITENTE

OSMOLARIDAD PLASMATICA < 320 mOsm EVITAR LA HIPOVOLEMIA NO USAR SIN COMPROBACION DE EDEMA POR TAC.

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BARBITURICOS

USO EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES Y REFRACTARIOS A LAS MEDIDAS ANTERIORES

DISMINUYE EL METABOLISMO CEREBRAL EVITA LAS CRISIS CONVULSIVAS DISMINUYE LA HIPERTERMIA DE ORIGEN

CENTRAL

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HIPOTERMIA CONTROLADA MODERADA

OBTENER TEMPERATURA RECTAL ENTRE 33 – 34 C°

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NIMODIPINO

UTILIDAD EN PACIENTES CON HSA TRAUMATICA SEVERA

MEJORIA ESTADISTICA EN LA RECUPERACIÓN DE LOS TEC SEVEROS CON HSA

HIPOTENSIÓN NO SIGNIFICATIVA CUANDO SE UTILIZA EN DOSIS < 1 mg/Hr

SE RECOMIENDA USO EV POR 7 DIAS, SEGUIDO DE DOSIS ORAL POR DOS SEMANAS, SIMILAR A LA HSA POR ANEURISMA

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OTROS LA POSICIÓN SEMISENTADA FAVORECE EL

RETORNO VENOSO, EL DRENAJE DEL LCR Y POR LO TANTO ES UNA MEDIDA EFICAZ PARA DISMINUIR LA PIC, EN AUSENCIA DE HIPOTENSIÓN

LOS CORTICOIDES NO TIENE EFECTO BENEFICO EN EL TEC

LA PROFILAXIS ANTICONVULSIVA EVITA LAS CRISIS TEMPRANAS, ES DECIR DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DIAS.( FENITOINA Y CARBAMAZEPINA)

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TRATAMIENTO QUIRURGICODE LA COMPLICACIÓN DIAGNOSTICADA POR LA TAC (HED, HIC, )

CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA MALIGNA: PIC > 30 mmHg refractaria

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Conclusiones Manejo TEC

Manejo multidisciplinario. Tratamiento dinámico. Equipo de trabajo.