TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN ASISTIDA

DOCENTE: Daniel Mella

¿Qué es la alimentación asistida?La nutrición artificial es para las personas que no reciben suficientes nutrientes a través de las comidas o líquidos. Es posible que lo necesite si: No puede tragar Tiene problemas de apetito o una malnutrición

severa No puede absorber los nutrientes a través del

sistema digestivo

Usted puede nutrirse artificialmente a través de una aguja o un catéter colocado en una vena o con un tubo de alimentación, que va hasta el estómago.

Tipos de apoyo nutricional

Vía de nutrición : ENTERAL Nutrición por sonda : Sonda nasogástrica Sonda yeyunal.

Con técnicas radiológicas Gastrostomía Yeyunostomía

Nutrición por sonda

Sonda nasogástrica :

Nutrición por sonda

Sonda nasoyeyunal:

Sonda nasoyeyunal:

Es un tubo flexible de polietileno o silicona que tiene un diámetro externo de 8 a 16 french, y una longitud entre 160 y 180 cm

Posee en su interior un conductor o guía de metal que permite darle cierta rigidez para su introducción con mayor facilidad en la vía digestiva

Es radiopaca, lo que permite visualizar su posición mediante rayos X. En su extremo distal posee una oliva metálica que favorece su migración hacia el yeyuno

Instalación de SNY

Materiales : Sonda nasoyeyunal o naso duodenal con guía Guantes de procedimiento Jeringa de 20 ml con punta Pechera plástica (opcional) Mascarilla y antiparras (opcional) Bandeja estéril Toalla de papel Tela adhesiva Llave de tres pasos Fonendoscopio Cinta de PH (opcional)

Procedimiento de instalación de SNY

Lavado de manos, recolectar el material y trasladarlo a la unidad del paciente

Verificar al paciente verbalmente e informar el procedimiento

Solicitar al paciente que colabore, se relaje y respire normalmente

Acomodar la altura del paciente para favorecer su ergonomía y bajar una baranda, si corresponde

Solicitar o acomodar al paciente en posición semisentado (fowler)

Colocar toalla de papel sobre el tórax del paciente.

Procedimiento de instalación de SNY

Determinar el largo de sonda a introducir: medir la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, hasta el ombligo. Marcar con tela adhesiva o con lápiz indeleble

Colocar los guantes de procedimiento Sumergir la punta de la sonda en agua o

lubricante hidrosoluble Insertar suavemente la sonda por una de las fosas

nasales hasta la pared posterior de la faringe Flexionar la cabeza hacia el pecho una vez que la

sonda haya pasado la nasofaringe

Procedimiento de instalación de SNY

Solicitar al paciente que degluta pequeños sorbos de agua, mientras

esta instalando la sonda Rotar la sonda 180° a medida que el paciente degluta Explicar al paciente que debe respirar por la boca y

deglutir Introducir la sonda hasta la marca. Determinar ubicación de la sonda en estomago , con: • Aspiración de contenido gástrico • Auscultación de ruidos en epigastrio al administrar de

aire por la sonda.

Procedimiento de instalación de SNY

Colocar al paciente en decúbito lateral derecho e introduzca la sonda 15 a 20 cm más, para facilitar el paso al duodeno

Mantener la guía en la sonda hasta que exista una confirmación radiológica de su adecuada ubicación

Fijar la sonda sin impedir visibilidad del paciente o provocar lesiones por presión

Dejar el paciente en posición cómoda y segura Educar al paciente y/o familiar sobre el autocuidado Retirar el material, retira guantes y desechar Lavado de manos y registrar en hoja de enfermería

Recomendaciones

Previa instalación evalúe indemnidad de fosas nasales

Evalué saturación del pacientes si es necesario Para evitar nausea, dirija la sonda hacia atrás y

hacia abajo en dirección del oído Si durante el procedimiento la persona presenta tos,

disnea, cianosis suspender y retirar suavemente la sonda

Se recomienda no forzar la sonda cuando se encuentra resistencia o el paciente siente nauseas

Rotar la sonda y lugar de fijación de la sonda cada 24 horas

Cuidados en SNY

Posición Fowler o semi Fowler. Verificar permeabilidad de la sonda Cambio de tela adhesiva para sujeción de

sonda cada 12 horas Aseo de cavidad nasal y oral cada 12 horas Administrar nutrición enteral en infusión

continua, utilizando bomba de infusión Administración de medicamentos

triturados y disueltos en 20-30 cc de agua, luego limpiar con 50cc de agua

Nutrición por sonda

Sonda yeyunal:

Gastrostomía

Es una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago.

Es un método seguro que se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, ya que previene las complicaciones más habituales de la sonda nasogástrica

Es de fácil manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios

consideraciones

No iniciar la infusión de la alimentación sin verificar que la sonda y el sistema se encuentre en forma adecuada.

Medir el perímetro abdominal para valorar si existe distensión.

Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales antes de iniciar la infusión de la dieta

Valorar datos del síndrome de vaciamiento rápido (náuseas, vómitos, diarrea, calambres, palidez, taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con yeyunostomía.

Valorar la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación sensación de saciedad.

Valorar el estado de hidratación.

consideraciones

Comprobar que la dieta sea la prescrita en el expediente clínico, verificando con la identificación del paciente

Vigilar que el ritmo de la infusión sea el prescrito. Verificar que la dieta se encuentre a temperatura

ambiente antes de administrarla. Comprobar la fecha de vencimiento del alimento. Extraer el aire de todo el sistema antes de

administrar la nutrición al paciente. En caso de tener la indicación de la nutrición en

forma intermitente, no debe ser superior los 30 ml por minuto con intervalos de tres a seis horas.

Cuidados Ostomias

1. Asegurar la intimidad para poder hacer la técnica tranquilamente. Cuando la higiene se realiza fuera de casa, existen algunos trucos como encender una cerilla para el olor, mientras se realiza el cambio y utilizar toallitas especiales para limpiar el estoma. 

2. Lavarse las manos3. Proceder a la retirada del dispositivo levantando con suavidad uno de los extremos de la parte adhesiva, de arriba a bajo y sujetando la piel con la otra mano.

4. Si se trata de un sistema múltiple, primero retirar la bolsa dejando la placa, si está en buenas condiciones, y acopar la nueva bolsa retirando antes las heces con papel higiénico. Se aconseja retirar la bolsa cuando esté a 2/3 de su capacidad.

5. En el cambio de todo el dispositivo, lavar el estoma con agua y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro y limpiar la piel periestomal, alrededor del estoma, con agua templada. También se puede proceder a la ducha, sin bolsa, con o sin placa. 

6. Secar muy bien la piel de alrededor del estoma con una toalla o gasa, sin frotar. Es muy importante que la piel esté bien seca para que pueda adherirse al dispositivo. Si aparece vello alrededor del estoma y éste dificulta la adherencia del dispositivo, se debe cortar mejor con tijeras.

7. Controlar el estoma, más o menos periódicamente, observando su tamaño, color, forma y detectando posibles cambios a comentar con su estomatoterapeuta. 

8. El dispositivo debe ir ajustado al diámetro del estoma. Después de la intervención, el estoma va cambiando de tamaño, haciéndose más pequeño a medida que transcurre el tiempo desde su operación Se debe medir el diámetro exacto del estoma, con el material que cada fabricante proporciona con los dispositivos y con la ayuda del profesional de enfermería mientras se esté en el hospital. Más o menos después de un mes y medio adquiere su tamaño definitivo.

9. Retirar el film protector y pegar el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba, ajustándolo a la parte inferior para evitar el contacto de la piel con las heces (en el caso de las ileostomías se deberá cerrar herméticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla).

10. Alisar cuidadosamente el dispositivo para evitar fugas.

11. Si se trata de un dispositivo múltiple (de dos o más piezas), ajustar siguiendo los pasos anteriores, pero en este caso primero el disco o placa y luego acople la bolsa hasta notar que el cierre de seguridad nos confirma su asentamiento.

12. Presionar ligeramente durante unos segundos con la palma de la mano, pues el calor de su mano aumenta la adhesión de la lámina.