TECNICA DE CESAREA.ppt

HOSPITAL “Dr. JESUS CASAL RAMOS”HOSPITAL “Dr. JESUS CASAL RAMOS”DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIA.OBSTETRICIA.POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIAOBSTETRICIA

TECNICA DE LA CESAREA.TECNICA DE LA CESAREA.

Dr. HENDRICK LUCKERT.Dr. HENDRICK LUCKERT.

1. DEFINICION: 1. DEFINICION: Intervención quirúrgica que tiene Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanasllegado a las 27 semanas

2. INCIDENCIA: 2. INCIDENCIA: Existe una tendencia mundial al Existe una tendencia mundial al ↑↑En 1960: 5% partos eran cesáreasEn 1960: 5% partos eran cesáreasEn 1992: 40% En Nueva YorkEn 1992: 40% En Nueva YorkEn 2006: 20 – 25% a nivel En 2006: 20 – 25% a nivel

mundial.mundial.3. Causas:-Distocias-Presentaciones podálicas-Cesáreas anteriores -Riesgo médico legal.

4. INDICACIONES4. INDICACIONES

MaternasMaternas FetalesFetales MixtasMixtas•Desproporción Desproporción C-PC-P•Estrechez Estrechez pélvicapélvica•Distocia partes Distocia partes blandasblandas•Malform. Malform. CongénitasCongénitas•Cx previa ÚteroCx previa Útero•Distocia de la Distocia de la contraccióncontracción•Placenta previaPlacenta previa•DesprendimientDesprendimiento prematuro de o prematuro de placentaplacenta

•Macrosomía Macrosomía fetalfetal•Prolapso del Prolapso del cordón umbilicalcordón umbilical•Sufrimiento Sufrimiento fetalfetal•Embarazo Embarazo prolongadoprolongado•Malformaciones Malformaciones fetales fetales incompatibles incompatibles con el partocon el parto•Cesárea Cesárea postmortempostmortem

•Sx Sx desproporción C-desproporción C-PP

•Preclampsia-Preclampsia-eclampsiaeclampsia

•Embarazo Mult.Embarazo Mult.

•Infección Infección amnióticaamniótica

•Isoinmunización Isoinmunización materno-fetal.materno-fetal.

5. TIPOS DE CESAREAS5. TIPOS DE CESAREAS

Según antecedentes

obstétricos de la madre:

•Primera

•Iterativa

Según indicaciones:

•Urgente

•Electiva

Según técnica Quirúrgica

•Transperitoneal:

-Corporal o Clásica

-Segmento-corporal (tipo Beck)

-Segmento (tipo Kerr)

•Extraperitoneal

6. TECNICA DE LA CESAREA.6. TECNICA DE LA CESAREA.

• Aseo del área operatoriaAseo del área operatoria• Colocación de los campos estériles según la Colocación de los campos estériles según la

incisión que se vaya a practicar ( laparotomía incisión que se vaya a practicar ( laparotomía media infraumbilical o laparotomía transversa media infraumbilical o laparotomía transversa infraumbilical de PFANNESTIEL)infraumbilical de PFANNESTIEL)

• Incisión media o tipo PfannestielIncisión media o tipo Pfannestiel


Laparotomía media infraumbilicalLaparotomía media infraumbilical


A.A. La incisión media infraumbilical, se practica La incisión media infraumbilical, se practica desde la sínfisis púbica hasta el ombligo, desde la sínfisis púbica hasta el ombligo, sobre la línea alba, es una incisión muy sobre la línea alba, es una incisión muy anatómica mas no estética.anatómica mas no estética.

B.B. La incisión de Pfannestiel o transversa La incisión de Pfannestiel o transversa infraumbilical, se realiza a dos traveses de infraumbilical, se realiza a dos traveses de dedo por encima de la sínfisis del pubis, se dedo por encima de la sínfisis del pubis, se miden cuatros dedos a cada lado de la línea miden cuatros dedos a cada lado de la línea alba lo que nos va a dar una incisión de alba lo que nos va a dar una incisión de aproximadamente 10 cm aproximadamente 10 cm


Incisión de PfannenstielIncisión de Pfannenstiel


• Diéresis por planos (subcutáneo, Diéresis por planos (subcutáneo, aponeurosis, muscular y peritoneo parietal)aponeurosis, muscular y peritoneo parietal)

• Abordaje de cavidad abdominalAbordaje de cavidad abdominal• Visualización del útero gestante, las trompas Visualización del útero gestante, las trompas

de Falopio y los ovariosde Falopio y los ovarios• Elección del tipo de histerotomía: Elección del tipo de histerotomía:

- Incisión transversal (“Tipo Kerr”)- Incisión transversal (“Tipo Kerr”)

- Segmento-corporal (tipo Beck)- Segmento-corporal (tipo Beck)

- Incisión típica (corporal o clásica)- Incisión típica (corporal o clásica)


Incisión típica (corporal o Incisión típica (corporal o clásica)clásica)

• Incisión vertical sobre la Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondouterino cerca del fondo

• Actualmente es una Actualmente es una técnica poco utilizada:técnica poco utilizada:

1.1. Inconvenientes técnicosInconvenientes técnicos

2.2. Peligro de rotura uterina Peligro de rotura uterina en un futuro embarazoen un futuro embarazo

6. TECNICA DE LA CESAREA.6. TECNICA DE LA CESAREA.Incisión típica (corporal o Incisión típica (corporal o

clásica)clásica)

• Indicaciones actuales:Indicaciones actuales:-ca. invasivo del cuello -ca. invasivo del cuello

uterino.uterino.-Cesárea postmortem.-Cesárea postmortem.-Imposibilidad de abordar el -Imposibilidad de abordar el

segm. por adherencias, segm. por adherencias, tumores etc.tumores etc.

-Placenta previa de Loc. Ant.-Placenta previa de Loc. Ant.-Algunos casos de situación -Algunos casos de situación

transversa.transversa.• Desventajas:-Apertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-Adherencias más frecuentes-Histerorrafia menos resistente.


Segmento-corporalSegmento-corporal

IncisiónIncisión: segmento y parte del cuerpo uterino: segmento y parte del cuerpo uterino

• Indicaciones:Indicaciones:

-Embarazo pretérmino-Embarazo pretérmino

-Embarazo gemelar-Embarazo gemelar

-Situación fetal transversa con dorso inf.-Situación fetal transversa con dorso inf.

-Presentación pélvica-Presentación pélvica

-Placenta previa en cara ant. útero-Placenta previa en cara ant. útero

-Histerorrafias corporales previas-Histerorrafias corporales previas Desventajas:-Similares a la ant.


Segmento-arciforme o Segmento-arciforme o transversaltransversal

• La más usadaLa más usada• La incisión transversal La incisión transversal

del segmento inferior del segmento inferior o de KERR.o de KERR.

Ventaja:Ventaja: -Menos hemorragia-Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre -Fácil apertura y cierre

de la pared uterinade la pared uterina -Cicatriz uterina -Cicatriz uterina

resistenteresistente -Pocas adherencias -Pocas adherencias

postoperatoriaspostoperatorias

Laparotomía transversa infraumbilical (tipo pfannestiel)


6. TECNICA DE LA 6. TECNICA DE LA CESAREA.CESAREA.

Se procede a la diéresis por planos


Incisión arciforme del Peritoneo visceral


Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.rechazada la vejiga.

• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

6. TECNICA DE LA 6. TECNICA DE LA CESAREA.CESAREA.

• El ayudante hace presión El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y sobre el fondo uterino y empuja la presentación empuja la presentación para facilitar la extracción para facilitar la extracción de la cabeza.de la cabeza.


• Una vez que sale la cabeza se realiza Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.aspiración de nariz y orofaringe.

•Tracción por debajo Tracción por debajo de la maxilares para de la maxilares para completar la completar la extracción del resto extracción del resto del cuerpo.del cuerpo.

• Se coloca al RN a un Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la nivel Inf. Al de la placenta a un lado del placenta a un lado del abdomen.abdomen.



• Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.para seccionarlo entre ambas.


• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.

•Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.

• Se agrega dosis de Se agrega dosis de 10 UI de oxitocina 10 UI de oxitocina IV para facilitar las IV para facilitar las contracciones contracciones uterinas y reducir uterinas y reducir el volumen de la el volumen de la hemorragia.hemorragia.



HISTERORRAFIAHISTERORRAFIA• La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.

• La suturaLa sutura::-En un solo plano a puntos separados o continuos-En un solo plano a puntos separados o continuos-En dos planos a puntos continuos:-En dos planos a puntos continuos: * el primero hemostático * el primero hemostático * el segundo invaginante.* el segundo invaginante. (Ideal en cesárea corporal)(Ideal en cesárea corporal)

• Material:Material: Catgut crómico o acido poliglicólico Catgut crómico o acido poliglicólico


• Síntesis del músculo uterino por Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporalplanos en la cesárea corporal

• Los puntos pueden ser simples Los puntos pueden ser simples o cruzadoso cruzados


• Cierre del peritoneo visceral con puntos continuosCierre del peritoneo visceral con puntos continuos

• Se revisa la cavidad pélvica y Se revisa la cavidad pélvica y

se lavado con solución se lavado con solución fisiológica.fisiológica.

•Favorece la extracción: -Sangre libre -Liquido amniótico -Vernix caseoso

•↓ Incidencia de íleo paralítico y la formación de adherencias.


• Con aguja atraumática se Con aguja atraumática se realiza el cierre del realiza el cierre del peritoneo peritoneo ParietalParietal y el y el afrontamiento afrontamiento muscular.muscular.

• Se sutura la Se sutura la aponeurosisaponeurosis a a puntos separados o continuos puntos separados o continuos con aguja atraumática y con aguja atraumática y sutura no absorbible.sutura no absorbible.

• Se verifica hemostasia y se Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del realiza síntesis del Tej. celular Tej. celular subcutáneosubcutáneo con sutura de con sutura de absorción rápida con aguja absorción rápida con aguja atraumática.atraumática.

• Se sutura Se sutura la piella piel

7. COMPLICACIONES:7. COMPLICACIONES:

Inmediatas Inmediatas

• Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato.postoperatorio inmediato.

• Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas).hematomas).

• Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).• Complicaciones anestésicas.Complicaciones anestésicas.• Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u

origen vascular).origen vascular).• Lesiones intestinales (adherencias previas).Lesiones intestinales (adherencias previas).• Íleo paralítico.Íleo paralítico.• Distensión vesical por atonia.Distensión vesical por atonia.

Tardías Tardías

• Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la operación.después de la operación.

• Hematoma de la pared abdominal.Hematoma de la pared abdominal.• Dehiscencia de la herida.Dehiscencia de la herida.• Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes).Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes).• Endometritis (4 y 5 día postoperatorio).Endometritis (4 y 5 día postoperatorio).• IVU (1 semana después)IVU (1 semana después)

7. COMPLICACIONES:7. COMPLICACIONES:

GRACIASGRACIAS

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