TECNICAS DE EXPOSICION

30
Técnica de Exposición (Fobia Específica, Fobia Social, Agorafobia)

Transcript of TECNICAS DE EXPOSICION

Page 1: TECNICAS DE EXPOSICION

Técnica de Exposición

(Fobia Específica, Fobia Social, Agorafobia)

Page 2: TECNICAS DE EXPOSICION

Introducción La exposición en vivo a estímulos fóbicos y La exposición en vivo a estímulos fóbicos y

a situaciones ansiógenas, sin la conducta de a situaciones ansiógenas, sin la conducta de escape hasta que la ansiedad remita, es el escape hasta que la ansiedad remita, es el tratamiento conductual más eficaz tratamiento conductual más eficaz actualmente disponible (Marks, 1992)actualmente disponible (Marks, 1992)

La clave es impedir que la evitación se La clave es impedir que la evitación se convierta en una “señal de seguridad”.convierta en una “señal de seguridad”.

Page 3: TECNICAS DE EXPOSICION

Fundamentos teóricos Los mecanismos explicativos de la Los mecanismos explicativos de la

reducción del miedo se relacionan con:reducción del miedo se relacionan con:

1.1. La habituación (perspectiva La habituación (perspectiva psicofisiológica);psicofisiológica);

2.2. La extinción (perspectiva conductual);La extinción (perspectiva conductual);

3.3. El cambio de expectativas (perspectiva El cambio de expectativas (perspectiva cognitiva) de resultado y de autoeficacia.cognitiva) de resultado y de autoeficacia.

Page 4: TECNICAS DE EXPOSICION

Supuestos básicos

Es necesario establecer una alianza terapéutica Es necesario establecer una alianza terapéutica sólida (porque la exposición es una técnica que sólida (porque la exposición es una técnica que genera inicialmente una gran ansiedad, por lo genera inicialmente una gran ansiedad, por lo que el paciente debe confiar en el terapeuta);que el paciente debe confiar en el terapeuta);

Psicoeduación adecuada (para que el paciente Psicoeduación adecuada (para que el paciente conozca los procesos cognitivos, conducuales y conozca los procesos cognitivos, conducuales y fisiológicos que se encuentran en juego, como fisiológicos que se encuentran en juego, como asimismo los mecanismos que favorecen el éxito asimismo los mecanismos que favorecen el éxito de la técnica)de la técnica)

Page 5: TECNICAS DE EXPOSICION

Condiciones Compromiso del paciente y responsabilidad en Compromiso del paciente y responsabilidad en

el resultado final (es necesario comprometer el resultado final (es necesario comprometer “íntimamente” al paciente la exposición y “íntimamente” al paciente la exposición y autoexposición, en las tareas para el hogar –autoexposición, en las tareas para el hogar –muchas veces el éxito depende de las mismas-; muchas veces el éxito depende de las mismas-; que se transforme en protagonista de esta terapia que se transforme en protagonista de esta terapia y no en un expectador, se trata de que sea más y no en un expectador, se trata de que sea más un “paciente operante” que un “paciente un “paciente operante” que un “paciente pasivo”);pasivo”);

Requiere, a veces, la ayuda de un familiar del Requiere, a veces, la ayuda de un familiar del paciente (que debe ser entrenado a ese fin) paciente (que debe ser entrenado a ese fin)

Page 6: TECNICAS DE EXPOSICION

Modalidades de exposición: Según estímulos utilizados pueden ser: en vivo, Según estímulos utilizados pueden ser: en vivo,

imaginados, filmados, grabados en audio, imaginados, filmados, grabados en audio, presentados mediante realidad virtual o presentados mediante realidad virtual o presentados mediante la técnica de presentados mediante la técnica de role-playing.role-playing.

En función de la temporalización de los En función de la temporalización de los encuentros: un encuentro, encuentro masivo, encuentros: un encuentro, encuentro masivo, encuentros espaciados.encuentros espaciados.

Según el gradiente de aproximación a los Según el gradiente de aproximación a los estímulos temidos: desde la inundación a una estímulos temidos: desde la inundación a una aproximación muy gradual.aproximación muy gradual.

Page 7: TECNICAS DE EXPOSICION

Modalidades de exposición:

Por la implicación del terapeuta de base: Por la implicación del terapeuta de base: modelado participante con el ATmodelado participante con el AT..

La autoexposición con un AT de control La autoexposición con un AT de control funciona como un complemento del tratamiento funciona como un complemento del tratamiento y como medida de resultados. Su objetivo es y como medida de resultados. Su objetivo es reducir la dependencia del paciente, acortar el reducir la dependencia del paciente, acortar el tiempo de tratamiento y facilitar el tiempo de tratamiento y facilitar el mantenimiento de los resultados.mantenimiento de los resultados.

Page 8: TECNICAS DE EXPOSICION

Tener en cuenta que... A diferencia de la “Desensibilización A diferencia de la “Desensibilización

Sistemática”, no se utilizan técnicas de control Sistemática”, no se utilizan técnicas de control de activación durante la exposición. Pero se de activación durante la exposición. Pero se utilizan las jerarquías.utilizan las jerarquías.

Es imprescindible un cierto nivel de atención a Es imprescindible un cierto nivel de atención a los estímulos presentes en la exposición. Si se los estímulos presentes en la exposición. Si se produce una disociación (bloqueo emocional, produce una disociación (bloqueo emocional, distracción, escape cognitivo) o el recurso a distracción, escape cognitivo) o el recurso a amuletos y el paciente atiende a otros aspectos, amuletos y el paciente atiende a otros aspectos, la eficacia del tratamiento disminuye.la eficacia del tratamiento disminuye.

Page 9: TECNICAS DE EXPOSICION

Y que... Las conductas de escape de breve duración, Las conductas de escape de breve duración,

seguidas de una reexposición inmediata, no seguidas de una reexposición inmediata, no afectan su eficacia.afectan su eficacia.

La evitación prolongada da lugar a resultados La evitación prolongada da lugar a resultados inferiores a la exposición sin escape.inferiores a la exposición sin escape.

Las expectativas de autoeficacia motivan y Las expectativas de autoeficacia motivan y facilitan la ejecución de las tareas y, a su vez, la facilitan la ejecución de las tareas y, a su vez, la autoexposición con éxito potencia el cambio de autoexposición con éxito potencia el cambio de expectativas (refuerzo positivo).expectativas (refuerzo positivo).

Page 10: TECNICAS DE EXPOSICION

Ventajas y desventajas La exposición tiende a reducir sólo las conductas La exposición tiende a reducir sólo las conductas

de evitación tratadas, con una capacidad muy de evitación tratadas, con una capacidad muy reducida de generalización, a diferencia de la reducida de generalización, a diferencia de la DS, porque responde más a un proceso de DS, porque responde más a un proceso de habituación específica que a la adquisición de habituación específica que a la adquisición de habilidades globales de habilidades globales de coping.coping.

Pero puede aplicarse con muy buenos resultados Pero puede aplicarse con muy buenos resultados en corto plazo y en forma inmediata, sin en corto plazo y en forma inmediata, sin necesidad del aprendizaje previo de una técnica necesidad del aprendizaje previo de una técnica de control de la activación. de control de la activación.

Page 11: TECNICAS DE EXPOSICION

Predictores de eficacia terapéutica: Al comienzo del tratamiento: Al comienzo del tratamiento: 1.1. Conductas evitativas bien definidas (cuanto más Conductas evitativas bien definidas (cuanto más

generales menor efectividad, cuanto más generales menor efectividad, cuanto más específicas mayor eficacia);específicas mayor eficacia);

2.2. Estado de ánimo sin polos demasiado Estado de ánimo sin polos demasiado pronunciados;pronunciados;

3.3. Seguir las prescripciones terapéuticas;Seguir las prescripciones terapéuticas;4.4. No someterse a la exposición bajo el efecto del No someterse a la exposición bajo el efecto del

alcohol (inhibe el aprendizaje).alcohol (inhibe el aprendizaje).

Page 12: TECNICAS DE EXPOSICION

Predictores de eficacia terapéutica:

Durante el tratamiento: Durante el tratamiento:

1.1. Cumplimiento continuado de las instrucciones del Cumplimiento continuado de las instrucciones del terapeuta; terapeuta;

2.2. Implicación atencional en la exposición (evitar el Implicación atencional en la exposición (evitar el escape cognitivo);escape cognitivo);

3.3. El progreso en las primeras sesiones (aumenta la El progreso en las primeras sesiones (aumenta la percepción y expectativa de autoeficacia). percepción y expectativa de autoeficacia).

Page 13: TECNICAS DE EXPOSICION

Predictores de eficacia terapéutica:

Después del tratamiento (de gran interés en Después del tratamiento (de gran interés en la prevención de recaídas): la prevención de recaídas):

1.1. La práctica regular de autoexposición.La práctica regular de autoexposición.

2.2. El apoyo social (primario y secundario). El apoyo social (primario y secundario).

Page 14: TECNICAS DE EXPOSICION

Técnica de exposición en vivo,con prevención de respuesta

(Trastorno Obsesivo Compulsivo, (Trastorno Obsesivo Compulsivo, Hipocondría)Hipocondría)

Page 15: TECNICAS DE EXPOSICION

Exposición en vivo c/ PR

Consiste en la planificación de Consiste en la planificación de confrontaciones sistemáticas y prolongadas confrontaciones sistemáticas y prolongadas (exposición) a los estímulos que provocan (exposición) a los estímulos que provocan miedo-ansiedad, que deben mantenerse miedo-ansiedad, que deben mantenerse hasta que éste remita, previniendo la hasta que éste remita, previniendo la aparición de conductas de huida o evitación, aparición de conductas de huida o evitación, entre las que se encuentran las conductas de entre las que se encuentran las conductas de seguridad y las compulsiones (prevención seguridad y las compulsiones (prevención de respuesta).de respuesta).

Page 16: TECNICAS DE EXPOSICION

Objetivos La habituación a los estímulos ansiógenos y/o de La habituación a los estímulos ansiógenos y/o de

las respuestas de tensión experimentadas durante las respuestas de tensión experimentadas durante la confrontaciónla confrontación

y la posterior extición de las respuestas y la posterior extición de las respuestas condicionadas de miedo.condicionadas de miedo.

Mediante este procedimiento también se pretende Mediante este procedimiento también se pretende romper el valor de reforzamiento negativo de romper el valor de reforzamiento negativo de dichas respuestas (desaparición de las dichas respuestas (desaparición de las consecuencias aversivas asociadas con la consecuencias aversivas asociadas con la exposición a la situación temida).exposición a la situación temida).

Page 17: TECNICAS DE EXPOSICION

Objetivos De esta manera se impide que las conductas De esta manera se impide que las conductas

de escape se conviertan en referentes de de escape se conviertan en referentes de seguridad.seguridad.

La exposición prolongada a las situaciones La exposición prolongada a las situaciones temidas, a la vez, puede facilitar un cambio temidas, a la vez, puede facilitar un cambio de expectativas en la persona, al de expectativas en la persona, al experimentar de forma directa que las experimentar de forma directa que las consecuencias negativas previstas no se consecuencias negativas previstas no se cumplen. cumplen.

Page 18: TECNICAS DE EXPOSICION

Exposición en vivo c/ PR

Es el tratamiento más efectivo y con menor Es el tratamiento más efectivo y con menor tasa de recaídas en el T.O.C.tasa de recaídas en el T.O.C.

La reducción de los rituales viene La reducción de los rituales viene acompañada habitualmente de una acompañada habitualmente de una disminución de la tasa de ansiedad y disminución de la tasa de ansiedad y depresión, y de una mejor adaptación a la depresión, y de una mejor adaptación a la vida familiar, laboral, social y al tiempo vida familiar, laboral, social y al tiempo libre. Mejora el rendimiento cognitivo.libre. Mejora el rendimiento cognitivo.

Page 19: TECNICAS DE EXPOSICION

Exposición Interoceptivao Tratamiento para el

Control de Pánico

(Trastorno por Pánico)(Trastorno por Pánico)

Barlow, 2004

Page 20: TECNICAS DE EXPOSICION

Objetivo Consiste en exponer a los pacientes con Consiste en exponer a los pacientes con

trastorno de pánico al conjunto de trastorno de pánico al conjunto de sensaciones interoceptivas que recuerdan sensaciones interoceptivas que recuerdan las de los ataques.las de los ataques.

El terapeuta trata de crear “mini” ataques de El terapeuta trata de crear “mini” ataques de pánico en el consultorio, y para ello sugiere pánico en el consultorio, y para ello sugiere a los pacientes realizar ejercicios para a los pacientes realizar ejercicios para elevar su frecuencia cardíaca o lleva a cabo elevar su frecuencia cardíaca o lleva a cabo maniobras para marearlos.maniobras para marearlos.

Page 21: TECNICAS DE EXPOSICION

Exposición interoceptiva o TCP Debe existir una buena empatía y una clara Debe existir una buena empatía y una clara

psicoeducación.psicoeducación. Se han desarrollado una gran variedad de Se han desarrollado una gran variedad de

ejercicios que deben repetirse hasta que la ejercicios que deben repetirse hasta que la ansiedad reduzca de manera significativa.ansiedad reduzca de manera significativa.

Los estudios de seguimiento de los pacientes Los estudios de seguimiento de los pacientes tratados con esta técnica indican que permanecen tratados con esta técnica indican que permanecen mejor por los menos dos años después (Barlow y mejor por los menos dos años después (Barlow y Lehman; Craseke, Brown y Barlow, 1991).Lehman; Craseke, Brown y Barlow, 1991).

Page 22: TECNICAS DE EXPOSICION

Ejercicios:1.1. Sacuda la cabeza suavemente de un lado a otro Sacuda la cabeza suavemente de un lado a otro

durante 30’ (mareo o desorientación)durante 30’ (mareo o desorientación)

2.2. Coloque la cabeza entre las piernas durante 30 Coloque la cabeza entre las piernas durante 30 segundos y luego levántela con rapidez segundos y luego levántela con rapidez (aturdimiento y flujo sanguíneo)(aturdimiento y flujo sanguíneo)

3.3. Suba y baje rápidamente un escalón y note cómo Suba y baje rápidamente un escalón y note cómo se acelera su frecuencia cardíaca y aumenta el se acelera su frecuencia cardíaca y aumenta el ritmo respiratorio (un minuto)ritmo respiratorio (un minuto)

4.4. Aguante la respiración tanto como pueda, o Aguante la respiración tanto como pueda, o entre 30 y 45 segundo (tensión en el pecho y entre 30 y 45 segundo (tensión en el pecho y sensaciones de calma)sensaciones de calma)

Page 23: TECNICAS DE EXPOSICION

Ejercicios:5.5. Tense todas las partes de su cuerpo durante un Tense todas las partes de su cuerpo durante un

minuto sin casarse dolor. Tense los brazos, las minuto sin casarse dolor. Tense los brazos, las piernas, el estómago, la espalda, los hombros, el piernas, el estómago, la espalda, los hombros, el rostro, todo. (tensión muscular, debilidad y rostro, todo. (tensión muscular, debilidad y temblor)temblor)

6. 6. Trate de mantener una posición forzadamente Trate de mantener una posición forzadamente erguida durante un minuto o tanto como pueda erguida durante un minuto o tanto como pueda (idem)(idem)

7. 7. Gire en una silla (giratoria) durante un minuto o Gire en una silla (giratoria) durante un minuto o póngase de pie y gire rápidamente. Manténgase póngase de pie y gire rápidamente. Manténgase cerca de una silla o sill´n para que pueda sentarse cerca de una silla o sill´n para que pueda sentarse cómodo un minuto (mareos y náuseas)cómodo un minuto (mareos y náuseas)

Page 24: TECNICAS DE EXPOSICION

Ejercicios:8.8. Hiperventile durante un minuto. Respire de forma Hiperventile durante un minuto. Respire de forma

profunda y rápida, con mucha fuerza. Después profunda y rápida, con mucha fuerza. Después siéntese (sensaciones de irrealidad, reducción de siéntese (sensaciones de irrealidad, reducción de la respiración y de frío o calor, mareo o dolores la respiración y de frío o calor, mareo o dolores de cabeza)de cabeza)

9. 9. Colóquese una pajita en la boca y respire por ella Colóquese una pajita en la boca y respire por ella durante un minuto. No deje que entre aire por la durante un minuto. No deje que entre aire por la nariz; ciérrese las fosas nasales con el pulgar y el nariz; ciérrese las fosas nasales con el pulgar y el índice (para generar sensaciones de flujo de aire índice (para generar sensaciones de flujo de aire restringido o sofocación)restringido o sofocación)

10. 10. Mire un pequeño punto en la pared o mírese en Mire un pequeño punto en la pared o mírese en el espejo durante dos minutos. Mire el punto o el espejo durante dos minutos. Mire el punto o mírese tan intensamente como pueda (irrealidad)mírese tan intensamente como pueda (irrealidad)

Page 25: TECNICAS DE EXPOSICION

Entrenamiento en Tensión Aplicada

(Fobia a la sangre/inyección/herdias o (Fobia a la sangre/inyección/herdias o intervenciones médicas)intervenciones médicas)

Page 26: TECNICAS DE EXPOSICION

Entrenamiento en tensión aplicada

En las fobias a intervenciones médicas, a la En las fobias a intervenciones médicas, a la sangre/inyección/heridas, no dan buenos sangre/inyección/heridas, no dan buenos resultados las técnicas de control de la resultados las técnicas de control de la activación, y por lo tanto la DS.activación, y por lo tanto la DS.

Pero existe una técnica específica para esta Pero existe una técnica específica para esta fobia, razón por la cual la incluímos en este fobia, razón por la cual la incluímos en este apartado final.apartado final.

Page 27: TECNICAS DE EXPOSICION

Entrenamiento en tensión aplicada

Es que estas fobias se caracterizan por una Es que estas fobias se caracterizan por una respuesta psicofisiológica específica, que respuesta psicofisiológica específica, que incluye una primera fase de activación incluye una primera fase de activación simpática seguida muy rápidamente por una simpática seguida muy rápidamente por una fase de activación parasimpática, con fase de activación parasimpática, con disminución del latido cardíaco y la presión disminución del latido cardíaco y la presión arterial, lo que puede provocar fácilmente el arterial, lo que puede provocar fácilmente el desmayo del paciente.desmayo del paciente.

Page 28: TECNICAS DE EXPOSICION

Entrenamiento en tensión aplicada Si se utiliza una técnica de “relajación” se Si se utiliza una técnica de “relajación” se

favorece la activación parasimpática, lo que favorece la activación parasimpática, lo que sería una contraindicación.sería una contraindicación.

En estos casos se utiliza entonces el En estos casos se utiliza entonces el entrenamiento en tensión aplicadaentrenamiento en tensión aplicada (ETA), cuyo objetivo es prevenir justamente el desmayo.

Page 29: TECNICAS DE EXPOSICION

Fases del entrenamiento Se enseña al paciente a tensar los músculos Se enseña al paciente a tensar los músculos

de los brazos, piernas y pecho, con el fin de de los brazos, piernas y pecho, con el fin de incrementar la presión arterial (puede incrementar la presión arterial (puede utilizarse con biofeedback).utilizarse con biofeedback).

Posteriormente se le enseña a reconocer las Posteriormente se le enseña a reconocer las señales internas (a la manera de la detección señales internas (a la manera de la detección de pródromos para el trastorno bipolar) de de pródromos para el trastorno bipolar) de descenso de la presión.descenso de la presión.

Page 30: TECNICAS DE EXPOSICION

Fases del entrenamiento Por último, el paciente debe aplicar la Por último, el paciente debe aplicar la

tensión en las situaciones temidas tensión en las situaciones temidas (exposición). Puede hacerlo primero (exposición). Puede hacerlo primero imaginariamente y luego en vivo.imaginariamente y luego en vivo.

Una vez adquirida esta habilidad se Una vez adquirida esta habilidad se procede, como en el resto de las fobias procede, como en el resto de las fobias específicas, a promover la autoexposición específicas, a promover la autoexposición gradual a los estímulos fóbicos.gradual a los estímulos fóbicos.