TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Klgo . Rodrigo Valenzuela

2012

GENERALIDADES DE

MÉTODOS DE

TRATAMIENTO

MÉTODO VOJTA

DEFINICIÓN

• Método utilizado en lactantes, niños,

adolescentes y adultos que presentan

alteraciones del sistema nervioso central y

trastornos motores y posturales

• Václav Vojta

• Se fundamenta en el

concepto de “locomoción refleja”

HISTORIA

• Vojta desarrolló método para niños con PC

entre las décadas de los 50 y los 70

• Observó la existencia de patrones motores

innatos, los cuales se activaban a partir de

estímulos definidos y determinadas posturas

(características básicas de locomoción)

• Posteriormente incluyó a niños sanos y adultos

HISTORIA

PATRONES MOTORES

IMNATOS Y PROGRAMADOS

TEORIA EXPERIENCIA CLÍNICA

Alteraciones motoras

neurológicas: alteraciones en la

programación del sistema

nervioso central

Posturas ortopédicas

anormales: daño SNC.

HISTORIA

• Desde los 60 la terapia se ha fortalecido

• Se amplió a áreas mas allá de la

neurología infantil

• Actualmente Sociedad Vojta Internacional

(IVG) a cargo de formación, investigatión,

el diagnóstico y calidad de la terapia

LOCOMOCIÓN REFLEJA

• Facilitación en base a 3 posiciones

básicas:

- Decúbito prono

- Decúbito lateral

- Decúbito supino

• Los patrones motores se pueden

desencadenar desde 10 zonas del cuerpo

localizadas en tronco, MMSS y MMII

LOCOMOCIÓN REFLEJA

• Combinando varias zonas y cambiando la

intensidad y dirección de la presión se

pueden activar los patrones motores de la

reptación refleja y del volteo reflejo

• Importante: posición angular en que se

colocan las extremidades y la resistencia

que se ejerce ante la aparicion de

movimientos

REPTACIÓN REFLEJA

• Incluye los 3 componentes esenciales de la

locomoción:

- Control postural

- Enderezamiento del cuerpo en contra la

gravedad

- Movimientos propositivos de paso de los brazos

y las piernas

Postura de base decúbito prono (cabeza apoyada

en el plano y girada hacia un lado)

REPTACIÓN REFLEJA

En RN se puede utilizar sólo un punto

REPTACIÓN REFLEJA

El movimiento se

produce sobre todo

en un patrón cruzado

REPTACIÓN REFLEJA

Se pone una resistencia

adecuada al movimiento

de giro que aparece en la

cabeza

Con ello aumenta la

activación de los

músculos de todo el

cuerpo y se crean así las

condiciones previas para

el proceso del

enderezamiento

OBJETIVOS REPTACIÓN REFLEJA

• Activación de los mecanismos musculares de

apoyo y enderezamiento necesarios para el

apoyo, la prensión, la puesta en pie y la marcha,

así como para los movimientos de paso de los

brazos y las piernas

• Activación de la musculatura respiratoria,

abdominal y del suelo pélvico, así como la de

los esfínteres vesical y rectal

• Movimientos de deglución (importantes para la

masticación)

• Movimientos de los ojos

VOLTEO REFLEJO

• El volteo reflejo posee 2 fases de inicio:

parte de decúbito supino, pasa por el

lateral y termina en el gateo.

• En la terapia se utiliza el volteo reflejo en

distintas fases en decúbito prono y lateral:

FASE 1: DECÚBITO SUPINO

• Bazos y piernas extendidas

• Se estimula la zona

pectoral, en el espacio

intercostal de la 7ª-8ª

costilla, por debajo y en

línea de la mamila

• Se produce un movimiento

de giro del cuerpo hacia la

posición lateral El giro de la cabeza es frenado por el

terapeuta

FASE 1: DECÚBITO SUPINO -Extensión de la columna

vertebral

-Flexión de caderas, rodillas y

tobillos

-Elevación mantenida de las

piernas en contra de la gravedad

-Preparación de los brazos para

su apoyo posterior

-Movimientos laterales de los

ojos

-Aparición de movimientos de

deglución

-La respiración se hace más

profunda

-Activación coordinada y

diferenciada de la musculatura

abdominal

FASE 2: DECÚBITO LATERAL

• Contiene actividades motoras que están

presentes en el volteo, el gateo y la marcha

lateral

• El cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna

colocados abajo, y es impulsado hacia adelante

y arriba en contra de la gravedad

• El movimiento termina en el gateo

FASE 2: DECÚBITO LATERAL -Movimientos opuestos de extensión

y flexión entre las extremidades

- Va aumentando el apoyo en el

hombro de abajo, desplazándose

hacia la mano, y también en la

hemipelvis de abajo, desplazándose

hacia la pierna

-La extensión de la columna durante

todo el proceso del volteo

-El enderezamiento de la cabeza en

decúbito lateral, contra la gravedad

MÉTODO BOBATH

DEFINICIÓN

• Enfoque de solución de problemas para la

evaluación y tratamiento de las personas

con trastornos de la función, el

movimiento y el control postural, debido a

una lesión del sistema nervioso central

• Creada por fisioterapeuta

Berta Bobath y su esposo

el Dr. Karel Bobath

HISTORIA

• Tiene su origen hacia fines de 1940 /1950

• Berta y Karel se casan en 1941 tras huir a

Londres

• Berta 1943-44 trata a paciente adulto

hemiparético y observa similitud con niño

• Concepto ha ido evolucionando desde sus

inicios en 1943 hasta el presente

HISTORIA

1943 • Posiciones inhibitorias (concepto

pasivo)

• Incorporación movimiento (concepto desarrollo motor, aún pasivo)

• Patrones inhibitorios (tratamiento más dinámico)

HISTORIA

• Importancia reacciones de enderezamiento y equilibrio (menos asistencia directa)

• Incorporación de actividades funcionales

• Importantes cambios en la exploración y planificación de tto (ambiente)

CARACTERÍSTICAS

• “Concepto de vida”

• No ofrece regímenes estrictos de tratamiento

(Otorga elementos que pueden ser utilizados

según las necesidades)

• Incluye el tratamiento y el manejo del paciente

• Importancia desarrollo psicomotor (gran

variedad de movimientos, secuencia se

superponen enriqueciéndose unos a otros; se

explica por qué los niños hacen determinada

actividad en determinado movimiento)

TERAPIA DE NEURODESARROLLO

Se basa en el reconocimiento de la importancia de 2

factores:

• Interferencia de la maduración normal del cerebro por

una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o

todas las áreas del desarrollo

• Presencia de patrones anormales de postura y

movimiento, por liberación de la actividad refleja postural

anormal o a una interrupción del control normal de los

reflejos posturales y de movimiento

TERAPIA DE NEURODESARROLLO

• Principal objetivo: “control del tono postural, inhibiendo

patrones de la actividad refleja anormal al facilitar

patrones más normales y preparando para una mayor

variedad de habilidades funcionales, que aumenta la

capacidad de los niños para moverse y funcionar de la

manera más normal posible”

• El manejo de TND incluye a la familia

• Se aplica en la vida diaria las 24 horas (concepto

funcionalidad)

CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD

• Acción terapéutica incorporada a las AVD

• La persona es considerada como un

“todo”

• Objetivo individualizado, funcional

enfocado en la interacción entre el

paciente, el cuidado y el terapeuta (incluye

madre/hijo)

• Sentido facilitatorio en funciones básicas

(en oposición a métodos antiguos)

CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD

“INPUT”

ENTORNO

FAMILIAR

ENTORNO

CULTURAL ENTORNO

SOCIAL

ESTIMULACIÓN

SENSORIAL

(presentación)

ESTIMULACION TEMPRANA

SIGNOS PRECOCES DE DESVÍOS

DEL DESARROLLO

• Persistencia de reacciones primitivas asociada a

tono muscular anormal

• Falta de desarrollo de las reacciones esenciales

para el control cefálico, rolar y/o las reacciones

de equilibrio

• Falta de correspondencia en el desarrollo en las

distintas posiciones (falta de coherencia)

• Falta de correlación entre las distintas áreas de

desarrollo

• Empobrecimiento de la act. neuromotriz

SIGNOS PRECOCES DE DESVÍOS

DEL DESARROLLO

• Estos signos también pueden aparecer de

forma transitoria en bebés normales

• Los signos de PC se

incrementan en la medida

que el niño aumenta su

actividad

TRATAMIENTO TEMPRANO

CEREBRO INMADURO

PLASTICIDAD

INPUT

TRATAMIENTO TEMPRANO

• Se basa en la inhibición de patrones de

actividad tónica refleja anormal combinado

con la facilitación de patrones motores

normales

• En RN concepto de HABILITACIÓN

• Dra. Kong tto desde los 4 – 5 meses

ESCALAS DE

DESARROLLO

REALIDAD EN CHILE

FUNDAMENTO

• El desarrollo infantil es clave para la salud y el

desarrollo humano

• Evidencias científicas muestran la relación entre

retrasos del desarrollo con enfermedades

crónicas, problemas de salud mental y

problemas sociales como delincuencia,

desempleo y pobreza

REALIDAD EN CHILE

• En Chile primera escala incorporada al control

de salud (70) Pauta Breve de Desarrollo

Psicomotor

• Posteriomente se incorporó Escala de

Evaluación de Desarrollo Psicomotor (EEDP)

• Comienzos de los 90: Programa de

Estimulación y Evaluación del Desarrollo

Psicomotor para niños menores de 6 años en

atención primaria

• Actualmente se utilizan el EEDP y el Test de

Desarrollo Psicomotor (TEPSI)

REALIDAD EN CHILE

Actualmente el gobierno ha priorizado

contar con un Sistema Nacional de

Protección a la Infancia y la Niñez, para lo

cual es perentorio contar con información

nacional sobre rezagos del desarrollo de

niños menores de 6 años y sobre

demandas de servicios de cuidado y

educación preescolar

ESCALA DE EVALUACIÓN DE

DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP

• Es un instrumento estandarizado que se utiliza

para medir el nivel de desarrollo de las

funciones psicomotoras del niño, entre 0 y 24

meses

• Soledad Rodriguez y Col ( 1974)

• Utiliza una batería de prueba manual y

hoja de registro

ESCALA DE EVALUACIÓN DE

DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP

• 75 ITEMS (5 por cada mes EEDP: 1-2-3-4-5-6-

7-8-9-10-11-12-15-18-21- 24)

• Puntuación en base a éxito o fracaso: 1 mes a

los 10 meses = 6 puntos cada ítem. A los 12

meses = 12 ptos. c/item. Desde los 15 a 24

meses = 18 ptos

• Evalúa 4 áreas del desarrollo: MOTORA,

LENGUAJE, SOCIAL y COORDINACIÓN

ÁREAS

Motora:

• Comprende motilidad gruesa, coordinación

corporal general y específica, reacciones

posturales y locomoción

Lenguaje:

• Abarca la expresión verbal y no verbal,

reacciones al sonido, soliloquio, vocalizaciones,

comprensión y emisiones verbales

ÁREAS

Social :

• Se refiere a la habilidad del niño para

reaccionar frente a personas y para aprender

por medio de la imitación

Coordinación:

• Comprende reacciones del niño que requieren

coordinación de funciones

CONDICIONES

• Generales:

- Lugar tranquilo

- El niño debe estar en condiciones adecuadas

(No debe tener hambre, sueño o estar enfermo)

- Informar a la madre o acompañante sobre

objetivo y procedimiento de la EEDP

- En prematuros usar edad corregida hasta los 2

años

MEDICIÓN Y CORRECCIÓN

Se basa en la observación directa y la

ejecución de preguntas hacia la

madre

PASOS A SEGUIR

1. Edad cronológica en días

2. Edad Mental (EM)

3. Razón entre la Edad Mental y la Edad

Cronológica ( EM/EC)

4. Coeficiente de Desarrollo

5. Perfil del Desarrollo

EDAD CRONOLÓGICA

• Primero se hace la razón en días, ejemplo, 8

meses y 12 días

• Se multiplican los meses por 30 y se suman los

días restantes, ejemplo: 8 meses por 30 = 240

más 12 días = 252 El niño tiene 252 días

• En meses: en el ejemplo 8 meses 12 días, el

niño tiene 8 meses entre los 7 meses 16 días y

los 8 meses 15 días. El niño tiene 8 meses

EDAD MENTAL

• Es el puntaje que obtiene el niño en la prueba

• La escala se comienza a aplicar en el mes inferior al

mes cronológico

• Se aplican todos los ítems hasta que en algún mes el

niño ya no realiza con éxito ningún item

• Se anotan los puntajes correspondientes a cada ítem en

la hoja de protocolo

• El mes MAYOR en que el niño realizó exitosamente

TODOS los ítem es el MES BASE

• Edad Mental Mes base multiplicado 30 y sumar ítems

adicionales. Ejemplo mes base = 8 entonces: 8 X30 =

240 Ítems, adicionales = 36, entonces 240 + 36 = 276

EM = 276

RAZÓN ENTRE EM/EC

• En el ejemplo, EM 276 y EC = 252, por lo

tanto 276/253 es igual 1,095, lo que se

aproxima a 1,10

COEFICIENTE DE

DESARROLLO • Se obtiene al convertir primero la razón EM/EC

a puntaje estándar (usando las tablas

que existen según la edad de cada niño)

‡

• Esta relación debería estar cercana al

promedio(100) hasta una desviación estándar

(85)

normal Igual o mayor de 0.85

riesgo Entre 0.70 y 0.84

retraso Igual a 0.69 0 m3n0r

PERFIL DE DESARROLLO

• Grafica el rendimiento del niño en las

distintas áreas del desarrollo

• Apreciación global del rendimiento del

niño en las distintas áreas de desarrollo,

según edad cronológica

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-

5 AÑOS TEPSI

• Diseñado para evaluar el desarrollo

psicomotor de niños entre 2 y 5 años

• Posee una batería de elementos y hoja de

registro

• Posee 52 items

• Áreas de evaluación: coordinación (16),

lenguaje (24) y motricidad (12)

• Se evalúa como éxito o fracaso

ÁREA LENGUAJE

• Aspectos de comprensión y de expresión

del niño a través de conductas como

nombrar objetos, definir palabras,

verbalizar acciones, describir escenas

representadas en láminas

ÁREA MOTRICIDAD

• Habilidad de niño para manejar su propio

cuerpo a través de conductas como coger

objetos, saltar en un pie, caminar en punta

de pies, pararse en un pie un cierto

tiempo.

ÁREA COORDINACIÓN

• Habilidad del niño para coger y manipular

objetos y para dibujar, a través de

conductas como construir torres con

cubos, enhebrar una aguja, reconocer y

copiar figuras geométricas, dibujar una

figura humana.

APLICACIÓN

• Observación y registro de la conducta del

niño frente a situaciones propuestas por el

examinador

• Tiempo 30 a 40 minutos

PUNTUACIÓN

• Calcular edad cronológica (año, mes, días), ejemplo 2

años, 3 meses, 9 días

• Puntaje bruto: sumatoria de los items

• Puntaje T: ver tablas por edad

• Rendimiento (normalidad igual o mayor a 40, riesgo 30

a 39 y retraso igual o menor a 29)

• Determinar PERFIL