Técnicas intervencionistas en extremidad inferior

Jose L. del Cura

Hospital de Basurto

Bilbao

Objetivos

1. Conocer los procedimientos realizados con control ecográfico usados en la extremidad inferior

2. Discutir sus indicaciones

3. Estudiar la técnica de los procedimientos y los fármacos utilizados

4. Conocer sus posibles complicaciones, su prevención y su tratamiento

5. Valorar su utilidad y eficacia

Drenaje de abscesos musculares

Abscesos musculares

Secundarios a cirugía, traumatismos, extensión de otros procesos o cuerpos extraños

Tradicionalmente tratados con cirugía

Indicación de su drenaje

Diagnóstica

Terapéutica

Paso intermedio antes de la cirugía

Drenaje de abscesos Técnica

Diagnóstico

Aguja de 18G o más gruesa (el pus suele ser espeso), o la cánula de una aguja de acceso vascular.

Puede ser terapéutica en combinación con el tratamiento antibiótico.

Tratamiento

Colocación de catéter de drenaje

(Seldinger/Trócar)

8-10-12 F.

Mantener el drenaje hasta 3 días sin fiebre, con fórmula sanguínea normal y con débito menor de 10 cc.

Drenaje de abscesos

Resultados

Curación de la infección (80%).

Control de la infección, que facilita la cirugía y la transforma en electiva.

Factores que predicen un mayor riesgo de fracaso terapéutico

Asociación a focos infecciosos de vecindad (osteomielitis)

Existencia de material intracavitario (cuerpos extraños, fragmentos óseos, miositis osificante)

Drenaje de abscesos Complicaciones

Bacteriemia

Cobertura antibiótica

Sangrado

Control de diátesis hemorrágica

Adecuada planificación del procedimiento

Drenaje de hematomas

Drenaje de hematomas Indicación

Hematomas sintomáticos Dolor

Fiebre, malestar, producido por el hematoma.

Compresión de estructuras.

Infección del hematoma o riesgo de infección.

Acelerar la curación.

Ausencia de sangrado activo

Hemostasia suficiente

En caso de hemorragia por terapia anticoagulante, corregir los niveles de coagulabilidad y pasar de Dicumarínicos orales a Heparina BPM.

Cobertura antibiótica

Drenaje de hematomas Condiciones para el procedimiento

Drenaje de hematomas Técnica

Colecciones con coágulos:

Drenaje mediante catéter grueso (10-12 F).

Uso de uroquinasa intracavitaria

100.000 – 250.000 UI en 20-40 cc de suero fisiológico.

Repetir procedimiento cada 8-12 horas hasta resolución o hasta que no se aprecie disminución de la colección (1-3 días)

Colecciones con coágulos lisados

Catéter fino

Aguja 18-20 G

Drenaje de hematomas Técnica

Drenaje de hematomas

Drenaje de hematomas Resultados

Mejoría clínica y resolución total o subtotal en el 100% de los hematomas.

Duración del drenaje: 1 a 13 días.

En el 40%, el drenaje se retira en menos de 72 h.

Drenaje de hematomas Complicaciones

Sangrado.

Valorar color del drenaje.

Valorar cambio de tamaño de la colección.

Tapar el catéter.

Infección.

Cobertura antibiótica.

Drenaje.

No resolución total.

Roturas musculares

La aspiración del hematoma en las roturas musculares acelera la curación al aproximar las fibras musculares y facilitar la cicatrización.

Puede realizarse mediante

Punciones repetidas con aguja.

Drenaje con catéter.

Pierna de tenista

Pierna de tenista

Pierna de tenista

Pierna de tenista

Pierna de tenista

Pierna de tenista

Precauciones:

Cobertura antibiótica y heparinización

Drenaje de quistes

Aspiración de quistes de Baker

Indicada cuando son sintomáticos

Inflamación

Hemorragia intraquística

Aumento de su presión interna

Compresión de estructuras

Objetivos de la punción

Aspiración del contenido para disminuir la presión

Inyección de corticoides como tratamiento

Aula Phillips. Segovia

Tratamiento de quistes de Baker Complicaciones

Recidiva del quiste

Infección

Asepsia del punto de punción

Cobertura antibiótica si se manipula el quiste

Aspiración de gangliones Rodilla

Aspiración de gangliones

Aspiración de gangliones

Infiltraciones terapéuticas

Infiltraciones terapéuticas Técnica

Fascitis plantar

Infiltraciones terapéuticas Técnica

Enfermedad de Ledderhose

Infiltraciones terapéuticas Técnica

Neuroma de Morton

Infiltraciones terapéuticas Técnica

Neuroma de Morton

Infiltración de corticoides Precauciones

Evitar el ejercicio en la zona infiltrada durante dos semanas y

cargar pesos durante seis semanas

Evitar las inyecciones intratendinosas

No usarlos para el tratamiento de lesiones tendinosas crónicas.

Espaciar las inyecciones hasta comprobar sus efectos (mínimo

de 6 semanas).

No repetir la inyección si no se logra 4 semanas de alivio

después de 2 inyecciones.

No más de 3 inyecciones en el mismo sitio en cada

tratamiento

CONSERVADOR:

• Estiramientos

• Férulas nocturnas

• Pérdida de peso

•Disminución de la actividad física

•Medidas ortésicas

•AINES

MINIMAMENTE INVASIVO

•Ondas de choque

•Inyección de sangre

autóloga / PRP •Inyección de corticoides

•Dry needling

QUIRÚRGICO

•Desbridamiento

•fasciotomia

GUÍA ECOGRÁFICA

Fascitis plantar Tratamiento

Tratamiento percutáneo con guía ecográfica:

Inyección de corticoide perifascial

Dry needling

Técnica:

Anestesia troncular

Puncionar repetidas veces la fascia hasta el periostio :

zona de mayor afectación y paralela al eje de las fibras.

aguja 21 G con lidocaína.

Objetivo:

Hiperhemia + sangrado focal estimulación de

la respuesta de curación.

Fascitis plantar Tratamiento

Fascitis plantar Tratamiento

Artrocentesis

Artrocentesis Cadera

Inyección de ácido hialurónico Cadera

Inyección de ácido hialurónico Cadera

Artrocentesis de hemartros o efusiones fibrinosas

Drenaje con catéter

Uso de Uroquinasa si el líquido es denso o fibrinoso

100.000 UI en 20-30 cc de suero.

Posibilidad de instilación terapéutica de corticoides.

Artrocentesis Tobillo

Tratamiento de la tendinitis calcificante mediante aspiración

Tendón del poplíteo

Trocanteritis calcificante Tratamiento

Para recordar

La ecografía es el método de imagen más sencillo

y eficiente para guiar los procedimientos

intervencionistas en el sistema ME.

Estos procedimientos son sencillos de realizar, son

baratos y están al alcance de cualquier unidad,

sea cual sea su tamaño.

Su eficacia es muy elevada.