TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS EN

CIRUGÍA CONSERVADORA. INDICACIONES Y DISEÑO

DE COLGAJOSDra. C. MontesinosUnidad de Patología MamariaHospital Francesc de Borja. Gandía

XIX Jornada Extraordinaria de la Sociedad Valenciana de Cirugía

La cirugía conservadora en cáncer de mama es la técnica de elección para tumores de hasta 4-5 cm en estadíos I y II

Pero… hay que recordar la proporción entre el volumen mamario y el de la tumorectomía: exéresis mayores al 20% conllevarán deformidades

Las deformidades son resultantes de la cirugía de exéresis y de la radioterapia posterior: retracción, fibrosis, disminución de volumen

Para minimizar las deformidades es importante reconstruir el defecto de la tumorectomía con golgajos glandulares

CLASIFICACIÓN DE CLOUGH

Tipo I: mama de apariencia normal pero asimétrica

Tipo II: mama deformada que se puede tratar con reconstrucción parcial

Tipo III: mama con deformidad mayor o fibrosis que requiere mastectomía

La posibilidad de deformidad tras tumorectomía depende de:

-El volumen extirpado

-El tamaño de la mama

-La localización del tumor: el polo inferior mamario y los cuadrantes internos son áreas de mayor riesgo

-La irradiación mamaria. A mayor volumen mamario más secuelas y menor efectividad.

-El tipo histológico del tumor

El CDIS requiere márgenes amplios ya que con frecuencia se extiende más allá de lo que indican las técnicas de imagen: mamografía, ecografía y RMN.

La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante de ciertos cánceres puede ser en forma de múltiples focos que ocupan el mismo volumen que el tumor inicial

El CLI es con frecuencia multifocal

CONTROL ONCOLÓGICO

RESULTADO ESTÉTICO

CONFLICTO

Las técnicas de cirugía oncoplástica conservadora suponen en muchos casos

una solución a este conflicto ya que permiten grandes

exéresis con un buen resultado estético

MAMOPLASTIA HORIZONTAL

INDICACIONES:

Tumores del polo superior desde las 8 a las 4 h, mejor si cercanos al CAP

Mamas de tamaño pequeño / moderado

Ptosis leve / moderada

5-6 cm 5-6 cm

MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA

ÚNICA

INDICACIONES:

Tumores de la linea intercuadrántica inferior

Mamas de tamaño moderado

Ptosis leve / moderada

5-6 cm 5-6 cm

desepitelización

exéresis

TECNICA DE GRISOTTI PARA TUMORES

CENTRALES

MAMOPLASTIA VERTICAL DE DOBLE RAMA

INDICACIONES:

Tumores de cuadrantes inferiores

Mamas de tamaño moderado / grande

Ptosis moderada

PEDICULO SUPERIOR

5-7 cm

INDICACIONES:

Tumores laterales: 2-4 h y 7-10 h

Tumores de la LICsup a menos de 3-4 cm del CAP

Mamas de tamaño moderado / grande

Ptosis moderada / grande

PEDICULO INFERIOR

MAMOPLASTIA CIRCULAR

INDICACIONES:

Tumores yuxtaareolares a menos de 2-3 cm del CAP, especialmente superiores

Mamas cónicas de tamaño medio

Ptosis leve

MAMOPLASTIA LATERAL

INDICACIONES:

Tumores laterales externos: CSE y LIC ext, a más de 5 cm del CAP

Mamas de tamaño moderado

Ptosis leve / moderada

MAMOPLASTIA DE ROTACIÓN

INDICACIONES:

Tumores del CII y LIC int

Mamas de tamaño moderado

Ptosis leve / moderada

EN RESUMEN

TUMOR CERCANO A CAP POLO SUPERIOR HORIZONTAL en mamas ptósicas

CIRCULAR en mamas cónicas

TUMOR CERCANO A CAP POLO INFERIOR

CIRCULAR en mamas cónicas

TUMOR EN LICinf VERTICAL

TUMOR RETROAREOLAR VERTICAL GRISOTTI

TUMOR EN MAMAS VOLUMINOSAS

VERTICAL DOBLE RAMA

TUMOR DE LICext / CSE LATERAL

TUMOR DE CII / LICint ROTACIÓN

RECOMENDACIONES

EMPEZAR, es sencillo técnicamente si se conocen las técnicas

INICIARSE con 1º la mamoplastia horizontal, 2º vertical de rama única y 3º circular

PROPONER LA SIMETRIZACIÓN, las pacientes agradecen una solución definitiva y estética en la misma intervención

CONCLUSIONES

Las técnicas de oncoplastia conservadora EVITAN MASTECTOMÍAS en numerosas pacientes con cáncer de mama y PREVIENEN DEFORMIDADES MAMARIAS.

Los cirujanos de mama disponemos de técnicas quirúrgicas que permiten tratar el cáncer teniendo en cuenta aspectos estéticos de la mama, mejorando así la calidad de vida de nuestras pacientes.

muchas gracias