Tecnicas Quirurgicas en Animales Grandes

7/12/2019 Tecnicas Quirurgicas en Animales Grandes

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TECI{ICAS

C¿L]IRLTRGICASEI\T AI\TIMALESGRANDESA. Sirnon TurnerC. Wa¡,rne Mclhn¡raith



Consideracio¡es prequirúrgicas

tibrosmvz.blogspot.conf

CONTENIDO

1.

2.

3.

An6tes¡¿ y terapia fluidaen €l Pa€iente Quirúrgico . . .

lnstrumenta¡ quirúrgico

Diag.ono de los lnstunentos qu¡útg¡cos genenles . . . . .D¡aqonadelínstrunentalespecíf¡coporac¡ru7íddegnndeson¡nates...----.-......M¿reri¿les de sutura y asujd

5. Nudos y lisadüras - . . . .

6.fp6ysuturas......7. Principioi en el m¿neio quirúr8ico de l¿i Herida y uso de Drenajes

8. Chugla reconstÍuctiva en las h€ridas . . . . . . .

9. Cirugñ ortop{tdica en él equino . . . . . . .

Desmoton ío pqtelot ned¡alTenectonía cuneono . . .. .

Tcnotonío del ext?nsot digilol lotenl. . .

Desnotonío del lisonento freuador infeiot (d¡stol)Tenoton ío del flexor d¡g¡tol supei¡c¡ol . . . . . . -.....9@ión det l¡snento onulot palnar (o plontot) det nudo

- NeurecToníodel ney¡o dlgltalpalnor ..... _

Anputac¡ón de los huetos pequeho netocarpiono y netota6¡ono . . . . . . - . . . . . . . . . . .Attrotoñío de Ia oft¡culación ¡ntercoryidno ..........A¡tmbnío de lo ottícutaclón del nudo y el¡ntnoción de um ftucta¡o optcat det esonotdeo .

10- Ciugí¿ urogen¡tal equiCastre¡ón...........Ciptorgu¡d%toñía pot obo.ddje ¡ngu¡nol no ¡nvas¡voOpem¡ón de Cadick pan Ia pneunovog¡no de tas yeguasUretrcplostio por rcubicoción coudol del pliegue ttuneegOperac¡ón cesórca en Io yegud

Círcuncisíón ..........Amputoc¡ón del peneMétodo de 'Aones" parc la rcpanción de tos desgms pet¡neates de tercer g¡odo . - . . . . . .

1 I . Cinisá de las v ías aéreas superiores det equino . . .

Troqueostonío.........Lar¡ngo¿on to y venttuulecnnía lantveoResee¡ón parctaldel patddar blondo ......Abotdoje qu¡njryico y drcnaje de tos bolsos sutunl5 . . . .

i 2- Ckugía dental y g6tro¡ntestinal en el equ¡¡oRepuls¡ón de p¡ezs ñolaresLoporctoñía nedlono y e"\plorac¡ón obdonitulLopo.otonía pú el floncq en estoc¡ón . . . . .

Hem¡ornf¡o unb¡licol en el pott¡llo . . . . . . . . . . . . .

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Estamos panicularmente ag¡adecidos al Dr. Robert Kaüer, Profesor deAnatomü de l¿ Universidad Estat¿l de Colorado por haber revisado el manuscrito y las ilustraciones y por asesoramos sobre la nomenclatura. Sus sugerencias noshicieron comprender Ja importancia de la intenel¿ción enÍe sal¿ de diseccióny sala de cirugía.

Lograr ilusEaciones claras para el lector, llevó mucho tiempo y monumentaletruerzo, para lo cual contamos y quedamos en deuda- con el Sr. Tom Mccrack€n, Di¡ecto¡ de la Oficina de Medios Biomédicos de 1¿ Unive¡sid¿d Estatal decolorado, agadecemos su €xperiencia, así también su cooperación y comp¡e¡sión- Los diagramas de "Método Aanes para la Reparación de lás Lac€rircio-nes de Te¡cer Grado" fueron p¡ep3-rados por el Sr. John Daughtery, lustrador Mé-dico de la Unive¡sidad Est¿tal de Colo¡ado. Nuest¡a gratitud a Kathleen Jee, quenos ¿sistió en v¿rios aspectos del tr¿bajo artístico y también e Ios Señores AIKi¡rninst€r y Charles Kerlee quienes tomaron fotografías duante los distintosprocedimientos quirúrgicos, que siflieron par¿ la composición artística del übro.

El manuscrito tue tipeado por Helen Mawhin€y, Teresa Repphun y JanSchmidt. Les agr¿decemos su paciencia y comp¡e¡sión dür¿nte los innume¡ables

cambios efecoados h¿st¿ loga¡ €I manuscrito final.Nuesúo reconocimiento ¿ l¿s siguientes compañias ins¡rumentales que nospermitieron utilizar algunos de los di¿gamas de sus caiilogos de ventas, prr¿ in-dui¡los €n €l Capítulo 3, "Insúumental Qui¡tugico", Schroer lvtanufacniúng Co.,Kansas City, MO; Intermountain Vete¡inary Supply, Denvei, Co; Miltex Instrument Co-i Iáke Success, NY; Sklar Manufacturing Co,tnc.,Long lsland City, NY.

La idea de este libro tue concebida en 1978 cuando uno de nosor¡os (AST)fue interesado por el Sr. ceorge Mrmdorff, Editor Ejecuúvo de Le¿ y Febige¡.Agr¿decemos su constante aliento y orient¿ción y también a Kir Spah¡, Jr. EditorVelerina¡io; a Diane Raman¿üskas, Editora de Copias, a Tom Cobiezzi, Directo¡de Producción y a Semuel A. Rondinelli, Asistente del Direcro¡ de Producción,de Lea y Febiger por su ¿sistencia, como a todos aquéllos que h¿n colaborado en

la producción de esta obr¿.

Fút coliÉ, Caloftrlo

A. Simon TumerC. w¿yne Mdh¡,raith

:L¡¡rosmvz.blogsPot'co¡f

v¡ü



13- Ciugí¿ gastrointesünal en €l bovino . - . . . . .towroonn ................ _ _...... :.... ...... : : :...... : :... : : _.Loparcttnío pot el flanco y explonción oHont,nl

RunítutoñíaRuninoston ía (f¡stut¡zac¡ón run¡no\ . . . . . . . . . . . .Onentopexla en el Ílonco dercchoAbonosopex¡a por abordaje venúdl pa¡dned¡anoAbonoepex¡o pot el flanco ¡zqu¡erdo ..... -.Abonasopexio po, el flonco derccho . . . . .

14. CiruSr; urogenital enel boüno ........ -.C¿tuaclón de los teneros .Uretrcsbnía...-.-.-.Lvo.uo.¡ón del henotono del pene bovlno . .

Anputocióh del prcpu.¡o (circrnc¡ión) en el toro . . . . . . . . . . .

Preponc¡ón de un retaJo bovino po¡ nedio de lo tnnslocac¡ón pentana . . . . . . . . . . . . - - -Ep¡d¡dine.tonío pon Id prcpanción de un retaJo boy¡no . . . . . .

Heñiomfio inguiMl en el torc oduho .....Opewión ceshea en lo vocaSutuns de retenc¡ón en Io vutu¿ bov¡na (nétodo de Buhnet)

15. lérn¡6 quirú€ic¿s m¡sc2liíñeas en el bovino. . . .

Añputoc¡ón d¡g¡tolEnucleoción del slobo oalo.De..on? est¿t¡co en el bov¡noRese.ción rcstol y pencod¡ohrn!¿ . . . . .

Repa.a.¡ón dp tot her¡ddt de los pezones . . . . .

16. lécnicd quirúry¡B en porcinos .........Cottto.¡ón de leahones....Hemíortuf¡a ¡ryu¡nal en lechones

Openctón ceetrco . . . . . . .

17. Técnicas quirúrsic¿s en @pr¡nos ............Descorne en lo cobto odulto

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PREQU'RURGICAS

Euhacün hequín1ryim del Pacíente

En general, previo al acto quir'u¡gico está indic¿do un exarte¡ clínico comple-to. Esto se aplic¿ tañto para las operaciones programadas como para los pro-cedimientos de emergencia. Como rutina, debe realiza¡se la determin¿ción delhem¿tócrito y de las proteínas séric¿s tor¿les, jqnto al recuenro de glóbulos ro-jos, blancos y fórmula leucocit¿ri¿ relativa, p¡ocedimiento este de práctica en el ca-ballo. Si es necesario, debe efectua¡se el rcemplazo de fluidos. En casos de int€r-venciones quirúrgicas prog¡am¿das, Ia intervención debe¡á posponerse si el estadofísico del paciente o sus panimetros de taborato¡io son anormales. En ¿lgunos pa-cientes, pa¡a lograr un adecuado estado prequirúrgico deberá ¡ectifica¡se su es,tado de pa¡asi¡ismo interno y extemo.

Los entdios de laborato¡io que necesita el paciente prequirúrgico depen"

den del juicio del propio cirujano. Obviamente, si la cirugía consiste en la cas-t¡ación de una camada de lechones, simplemenre por razones económicas l¿sp¡uebar d€ laboi¿torio previas a la cirugía ro se reaüza¡, En €1 €¡so de cinrgÍaprog¡amada en los cab¿l¡os, las pruebas de labo¡ato¡io brísicas consisten en 1¿ de,terminación del hematócrito y del contenido de proteínas torales del süero.S; se üata de 1¿ dislocación de¡echs del abomaso en las vacas leche¡as. es necesa-ria ta dererm¡nrción de clecnóliros. con el objero de saber que es Io que debereempla/arse tanto en el pre como posoperarorio. Et anáüsia de orina se uriliza .principalmen re en las vacas lecheras. p¿ra evaluar la cetosis. y es raro como r€-qu¡srto qurúrgrco prerro en los resranres grandes animales. La dererminac;ón delnitrógeno ureico sanguíneo y de ta cre¿tinina antes de la cirugía en las g¡andes€speci€s no suele peditse, salvo que el cirujano so¡peche de seriás alteraci-ones en

€l ¿pa¡ato urinario. E¡ el caballo con cólico, el aaíüsis del liquido peritonealpuede en oportunidades, tener glan valo¡ paÉ indica¡ una hpárotomía. nara,mente es necesarir su determ;nación en otras cücunsrancias.

Si en los parámeúos de laboratoúo ¿párecen ano¡maüdades, deben buscarselas causas subyacentes ¡ re¿iiz¡r rodos los_esfuerzos posibles p¿ra correeirl¡s. Lomencionado anrerioñnenre es posible e.r' cirugü 'progamada,,, pero irñprac¡ic¿ble en casos d€ emergencia. El propieLario debe ser informado di cuajquier pro-blerna an¡es de romeler ¿l ,nimal ¿ la c;rugr¡. Siempre exisren riesgos que dibenexplicarse al propietario aun en el paciente normal sometido a una cirugia progra-mada-

Es de sum¿ imponancia el con€cto regisrro médico, especi¿lnente en ani-males hospitalizados; ante el riesgo de posibles ürigios, el cnujano debe t€ner en

cuenta esta precaución. Obü¿mente, elo no d€be apüca¡se a los casos de castra-



Librosmvz.blogsPot.cord'

ción de cafráo¿s de lechonesr pcro si 'e conside'¿ como tarre .inLegranied€l n'o-

cecfimiento oui'(rreico,b conlcccion de coñ-€cr¡s hrstonas cr¡nrcas en LaD'uos

' il';;' ";.';":;;',"."ue',. s cl ¿"im¡l e'rá ssesur¿do La.comoañ ¿ ase'

'.,mdor¿ ¿Áe ser inlorm¿Ja dc l, Rari/acrón dc c-'rqurr proced mrenro ouruF

irco. d,do que de no p'ocedcr asr ' la poÜ/a de seguro no cubrrá ros resgos'

Cnkno QuintrsicoLl c.ilerio ouirürc;co no pue¡le aprelderse de un Jia ¿ oÚo por la lecrura de

un rexto de ciuqia, i a vecei no * logra con aros dc expericnc ' r'l crrulano

:';" .;-.;. ..",".,;."rre lo' m 'no' eirore'. ¡"ob¿blement{ nunc: adquie'; un

"o*ectoc¡irerio quirúreico, no sólo debe ap'ender de sÜs Propros enorcs srno

¡¡mbién .le lo" aienos v .le aquclto. dccumcntados en lá Liter¿rura qrrúrgrca' -¿;;;

";;¿;;t¡.ireriocuirürgico el cirujano dcberá pregunrrrse si la ciru-

oü es necesir:aique oasa'ia si la i¡te'vención no se rc¿lizái Por supue'ro qüe esta

i,.*ri^ "" l""i*i"¿e ¿ procedimienros tares como l¿ caÍr¿t io¡ v- el descorae'

il;-';:';

.,tr,J.i¿" ¿. ün r¿rón anicLlar del crrpo de un caballc dc carer¿

ll Li-.'..i¿" * "n metaca-rpiáno rudiment¿rio e' el c'rb'Uo'- " T .i"1"..¿1.i."i. , i.utij,' está más auá de ra capacidad del cirur¿no o és

,. no oori. laciüdades v apoyo técnico para emp'cnderlo debcrá con<rclerar. rs

nosibitidad de prs¿rlo a otro coleg¿ que cue.llc con cilos \4uchos verermarro(

H;;;i",..J-;;;;*'. a. qu." "i" acrirud les hasá pcrder clientes en el

futuro. Dero nosoúos hemos comp'obado que rur' 've¿ ocune Por el conrrurlo'

.i .l ciruiano exoÜca al propierario que el c¿so debe se'rcmrhdo a oÚo lug'r' li;;..;;i;;*ri... su'lranque,a ) honesridád Es inex'u<able inrervenir ¿ un

;;ñ; ";ü;¡i;h¿be r srdá derivado ¿ un rugar donde erisrie ran L¿s cordicio

l'* "**.i¡,i.nlo reterer¡e a eqLipo' v pe'sonal entrenado crso de un hosPrtal'

r s¡frir ueso las Dosible. comp[caciones que rmPlrtán oPerur 'rn la 3oecLraa ca-

'or.i¿r¿ o.i.onuini.-.. apoyb técnico. ll¡vclara'e\cepc;onesarslaregL¿ nen

Lo h o'i¡cipal de e¡la. la emergencir del p¿cirnte. ouien puede obtene' ma¡ ore'beneficios ,je uu cü.rgir irmediara que de un largo tr¿nsPone p¿r¿ logr¿r me-

iores condiciones oui¡ureicas.'- un oun,o i*oo.tri,t. qu. debe considenr el curjano de gr¿ndes an:males

s cl facL;r .conó;ico, hechb destacado especialmenre en las esPecies dcsnn¿d¿s

¿ObrFndrá (l prop errrio nay or beneftcio lleva"dú 'l a¡im''l ¿l m¿r¿-

dero qu€ romeriÉndolo, un, .otroo o¡.,a.'on con la posibiUdad de una l g3

. "*L* -""rJ*.*i¡? hn oros casos, la cirugra pueoe ser imprescindible

lun oa-ra'¿lva;

¿l anim¡rl del m¡rade'o Fl cüxiáno no debe aP'e'urarse ¿ rra

t¿r ai¿nim¿l con ¡lrosas cuyo tiempo de eÜminación impid' L posibiÜd¿d de un

sacrificio inmedi¿to y su uso ps.¡a consumo hurnano.Lz mzyotia dJ los procerlimientos quiú¡gicos d€scritos en este übro.pue-

den realiza¡ie "a ."-po'l Ltg"nos .omo la artrotomía para la eüminación de ratones ¿rticul¿res del carpo y de los huesos ses¿moideos en los cabalos, deben

oracticarse en un lugar übre"de poho si los cüenres soüciEan que ero\ procedi'-i.ntor ,. .f..ru.n1', .r-p" '. a.u.' 'er

¡visaoos Je l¿s Po'ib e5 con'eclcnciase¡arcs- derirad¿s de las:nrecciones posquüurgiras. Fn def.nid!a e5 cl (j'ujrno!l q'e iuzga si hs condjcrones son aderu¿d¿s p¿ra Lje\ ¿r a cabo un determjnado

procedimiento quLúrgico.

P7incipi]dj de Asepsia J AntisePsia' ''''-ó."..*".1'",.'.

ue.troi colegs cirujaños que habaian r camto nos di'en

aue deberiamos ensenar a nucsÍos €stúdianles "como hacer la crugir en un

;;J;á; , con lo que quieren significar que deberrámos ignor¿r cienas prác-



'''Librosmvz.blogspot.conf

ticas asépticas. como el uso dc paño\ de c¿mpo \' cuanres de crusra \ di\minDirel esúno¡r a ur nivel 'prdcr'co". tn nuesna opini"ón ésrc.. rn.rionl..nro i"-laz. A pesar de reco¡oc€r que en la práctica prir,ztia mucbas veces es imposibtelogar el iJeal. uno siemprc dcbe rrrar que s| ra¡ea profe\ion¿l .e, lo meior posrble, pues

de otrsmanera

<l nivelqeneral

de t, oráflica orinirsica ¡rofis;onatpuedc caer tan baio que los pacienrci suÉran ricsgo!. IesJonanrio ¡g"ar.emente la re-puuL:on de los reledn¿r;os corno cüDianos- For estas ralonfs c\ oue consirten-mos,como insr-rucrores de ¡o gradu¿dos. la enseñ¿nz¿ de fos nejores nétodosrcla.ionados a la as?psia y a k krnit:a.

Flgr¿do en que se aplica ia asepsia y aun ta antisepsia depende de tl; s;su:enreclrsiFicación de lá. opFrrcione\ la que le permirüá a lós rereiinarios decidú cu¿rdo cst¿n indic¡dos ros ánr;biódco\ o cuando puede anLiciparse un¿ infeccion pos-quirúrgic¿.

1. - CírugtA npia esaqueila rn ta crái i.,oestjn interesados los aD¿ratos respúatorio, urinario o ga\rroinrelrinal. Un ejemplo de este ripo de inrervencion esla a¡uo¡omla desrinada a la elimi¡ación d? ui rrt'n ¿ricritar en et carpo de un

cab¿lio.2. Cirugía límph-contaminada es aquéIla en la cuai esrán i¡te¡esados los¿!¿laro\ respüarorio. urinario o gasÚoúrteitinali sin embargo, ouede no exis-t'r denam¡rmienro signficrrivo de conlenido conr¿m;4ado, como sucede en Iaabom¿sopexia par¿ el rr¿tamienro del despl¡zamienro del abomaso en 1¿ vacal€chera.

3. - CiruBia rcntaminada es aquella en ta cual se produce un consjder¡-ble derram¿mienro dc conrenido orgjnico conrámin¿do o innamación ¡suda.fntra-n en esu caregoria las heridas u¿umá¡icas frescas

. 4. - Cirugía s¡r.i, es ¿quella en Ia curl se encuenúa pus o se pefora unafrsceru h-eca. Un ctcnrplo de F\te ripo es Ia ¡oracolomía con pericardiecromirp¿ra dren¿r el conren;do de uru perica;dids rrrumárica.

. Una \e/ que el ciftjrno erigió el p'ocedimienro quirurgico i,rdicacio, romarálas d€crsrones precrsas rcspecro a las precauciones que evitarán t¿ infección pos-qü'mrgrca. C pesar de lo nrcncion:do, en rodos los caros. el lugar donde se riaüz¡.rá la cirngl¿ debe prepar¡rse €on rodo cuidad o.

Cualquiem sea cl ripo de cüugra deben vesrirse ,opas timpias. fl uso de guanles qururg¡cor es.un¿ buena pci$ica. aun para proreger al opera.lor de posibte,organrsmos rnreccrosos pre\enre\ en et cárnDo quirlrgico. para La cirugia timpia€s recomfn&ble el uso de camisoünes. grrntes y gorros, aünque dic¡á aruen¿oEene obr¡¿s lrmiracior\rs en l, cirugra de gandes animales reaiizada.,á campo,.Lr proposr¡o de esrc reyro es presenrar trneas de acción. rnás que leyes y réghsi't ru'ables. Por ej€mplo ,, deci.ión de u.lr camisotin, gon., g"r"rJ.,.'rrii,-solame¡te gus¡tes compete al cirujano. Desde ya, €s í..""J.í. p.""i, .rii".i.qulrurgco.

EI Papel de los Antibü titosLos anribióticos ¡runc¿ deben utilizarse pam oclrftsr fall¿s en las técnicas

qui¡u.gicas. Los-jóvenes cirujaros con frecuer.li" .. """ t.rt a", q"".... p.."i"

nrdos tor.'os clienLcr r emp,err an¡ibroricosen lorma profiláccca Sr bieriesnec(sano,tlrcar el crirerio. basre deci,. nuevamcn¡e. que tosanribiórico\ nuncr de-ben s.sUrl-rr á h ,tonciincia quirú,gic¡.. La cona.encia quirúrgie consisre rn,ürsccc'or á lo largo dc lo< plJnos risulrres, dcticade¿a en et mane".ro dc los reii¡losrdecuadr herosr¿si¿. v'erción Jet mejor abordaje qünlrgico. {or¡'ecra etecció;

de surura. (rcrre de tos espacjos muenos ) rápidez en rt rcrúqürúrgico.



übrosmvzSlolsñotconl'

Si po¡ cu¿lquicr razón el cirujano decide el uso de antibióticos, dcberá hacerlo a las dosis adecuad¿s y dunnte el período correcto. Existe una amplia bibliografí¿ científica que establece que los ¡ntibióticos cn forma profilácric¿ (¿d-minist¡ados pam prevenir las compücácion€s infecciosat debe¡ apücarse en eI

prcoperarorio, a más tard¿¡ du¡ente el mismo acto quirúrgico para lograr unbcncñcio máximo. L¿ ¿dministración dc antibióticos como profilaxis a más dc4 horas del acto quirúrgicc ticne poca acción sob¡e ia incidencia de infeccionesposopeutoriás.r Si durante la cirrgía se util;zan antibióticos cn forma tópic¿, nodeber ser irri¡anre\ pJrs lo. rej do5. d¿do que de otra Fom¡,la necrosis tisurarque provocan,sobrepasa cualquicr efecto ventajoso quc pudier¿n tene¡.

Todos los pacientes quiúrgicos equinos deben ser sometidos a profilaxistetánic¿. Si se düd¿ de la ex¡tenci¿ de un program¿ de inmunización, se aplic¿-rjn enrrf 1.i00 ) 1.000 unid¡d.sde antito\ina lcranica. Aque'os caballo. que +encuenú¿n en un progr¿na de inmunización permanente, pero que en los últimos6 meses no rccibicron toxoide tetánico, deben admitir una inyección booster.

En gene¡al, en los animales de consl¡mo no se efectúa profilaxis antitetá-

nica, pero puede llegu a considerarse un program¡ de i¡munización, especialmente si se sospecha la existencia de alguna predisposición especifica.

l'lo n ifico¡ió^

hPopprotori!El cimjano debe estar pedectamente f¿miliarjzado con la anatomla topográ-

fica. Al respecto, cn el te{to ilustr¿remos lás est¡ucturas que conside¡amos más

importantes involucrad¿s en cad¿ una de las técnicas. Si por cualquier razón se

requieren más detales, debc consulurrse a1gún texto de an¿tomía. No sólo de

be rep¿s¿rse me'traln'enrc rl procedi-ienro. sino qrc cl cirujano oebe visitarl, vl; d. disección v revis¿r la ¿natomra local sobre -n cadáver rnres dc i¡lcn¡arla ci¡ng1¿ sobre algun paciente. Los ci¡ujanos veterinários somos ¿fortunados,dado que tenemos mayor acceso jr los cadáveres que nuesnos colegas los cimja

nos del homb¡e.hepancinn del Campo Quinúryico

Pa'¿ el cirüJrno de grandes d-imrles. a p'epar:ción del canpo quLru'grcosu€re prerenLrr serios probtemas. espccialmenle Jrranlf €l inüemo ¡ la primavera, cü¿ndo el estado de los campos suele ser barroso. L¿ prepa¡ación del cám-po quirurgico debe comenzar con la eüminación de la suciedad J excrementosadl'reridos. Akunos animales que estuüeron en decúbjto sob¡e te¡reno ba1'rosoo excrementos pueden necesitd un b¿ño con manguer¿. Seguidamenre debe eli-ninarse eI pelo, no sólo del lugar donde se va a ¡e¿1izar la ci¡ugía sino tambiénsobre un área adecuada ¿lrededo¡ del campo quirúrgico.

EI co.re del pelo debe formar un cu¿drado o rectángulo neto. con bordesrectos.iSorprendcntemente csto, junto con la pulc¡itud de 1¿ sutura final de lapiel, es 10 qüe tieñen en cuenta los clientes pa¡a juzga¡ la calidad del cirujano!El cone del peio puede iniciarse con una hoja de máquina no l0 y termina¡ conuna hoja más fina no 40. [n los caballos y bovinos puede rasurarse sobre el iu-gar de la incisión, pero existen controversias respecto al be¡eficio de este proce-dimiento. En los ovinos y caprinos, en los cu3les la piel es fleible y plegáble es

difícil ¿feitar los bordes-I¿ prcpa.ración del campo quirúrgico, como la Lnea nedi¿ vental de un

equino para una laparotomía explontori¿, puede rerlizárse con €1 enimal anesresiado. Si el procediniento se hiciera con cl a¡im¿len cstación, sc procede a un¿lirnpieza quirurgica inicial, a la anestesia local apropi¿da, ) lueso a oúá limpiez¿qu¡u¡grca.



''Librosmv¿.blogspo¡.eorñ

En los bovinos y cerdos, la ümpieza de la piel en el campo quirúrgico cuentaco¡ la al¡rd¿ de un cepillo dc cerdas rígidas. Pa¡a los equinos, es recomendableel uso de tozos de gasa. Los ovinos pueden rcque.ir el desengasado de la pielcon éte¡, a¡tes de la limpieza final.

l,a sotución antiséptica utilizada en la ümpiez¿ suele se¡ cuestión de prcfe-re¡cia personal. Nosoüos utilizamos c1 lavado con iodo_poüdona, ¿ltemado conun lavrdo con alcohol d€ ?0% . Entrc cada aplicación de ¿lcohol,la he¡id¿ debesecarse y a1 fina1, la piel se rocía con ia solución de iodo povidon¿ y se de.ja sc-

caf espon¡;neamente.El lavado del área quirurgica p¡opiammte dicha se ¡e¿üz¿ inmediatamente

antes de la intervención; debe inicia¡se en el lugar de la incisión y progresar ha-cia la periferi¿, teniendo la precaución de no volver r lavar sobrc un área ya higienizada. Algrrnos cirujmos de cquinos acostrmbr¿¡r conar ei pelo y r¿su¡¿r eldíaantes de l¿ intervención, y ve¡dr-r el miembro con vendás estériles embebidas en

alcohol hasta el día sigriente- Sin emb¿rgo, debe recordarse que una pequeña in-cisión secund¿ria al nsürado del día ¿nterior a la ci¡ugla, puede ser una pústula

el día de la operación.Cu¿ndo s€ rcaliza cimgí¿ ¿séptica, en nuerra opinión, es impentivo el ade-

cuado sistema de paños de c¿mpo. En general, el tiempo empleado en vestir enforma conveniente con los panos de campo al paciente a intervenir,es tiempobien gastado. L¿ colocación de pairos d€ campo en los boünos intervenidos en es-

tación pued€ scr dificultosa, esprcialmcnte si el alimal se muere o incranquili'za. En il anim¡l consc:enr€ suele ser dif;cDlroso frjar ros paños con 13s p-n7as dccampo, dado que sólo se encuenua anestesiado el lugar operarorio. Si no se utiliz¿n paños de campo, el cirujano debe minimiza¡ e1 contacto con las pates delanimal que no han sido lavadas y preparadas para cirugía. La col¿ debe asegur¿r-

sf par¿ que no se inúoduzcr en el campo quirúr$co.Los psnos engom¡dos son de $¿n utilidad si durante el acto quirúrgico sc

encuenr¡¿n grandes ca¡tidades de llquido (t¿l el caso de líquido peritoneal o amniótico). Nosoüos rutina¡i¿mente aplicamos una pieza de goma este¡il con unaa¡rpliá hendedura en el medio p¿ra las lapa¡otomías en equi¡os. T¿nbién sonbeneficiosos los pános engomados para aislar sectores de i.testino u otros ór-ganos potenci¿lmente conta$inados, e!'rtando la infección de los paños comunes.

lnf cció n Po s q ui1úrgi.caLa prevención de infecciones posqui¡u¡gicas debe se¡ una de las metas dei

cirujano pero cn algunos cásos sobrellenen a pesa¡ dc las medidas tomadas p¿-r¿ prevenirlas. Si se presenE i¡ infección, el ci¡uja¡o deberá decidir si está indica-do el tratamiento con antibióticos o si el ¿nimal es lo suficientemente fuerte como para sobreponerse ¿ ell¡ utiüz¿ndo sus propios mecanismos de defensa. A1-gunas

heridas quirúryicas reqüie¡en drenaje en su parte rnás decüve, mientras queen oüas sení necesario impleme¡tar un tratamiento más estricto. Si a juicio delci¡ujano la infección parece se¡ia, está indicada una colomción de cram, cuitivoy pruebas de sensibilidad para determinar los microo¡ganismos actuantes. Lacolo¡ación de Gram puede dar al cirujano una buen¿ idea det ripo de organismo involucr¿do y cncunscribir 1¿ selección de ¿n¡ibióticos. En opomrnidadeslas pruebas de se¡sibilid¿d in vitro deben ignolars€, d¿do que el anribiótico ade-cuado es extremadame¡te costoso. Ello es cieno en el caso dc los bovinos y ca-ballos. Si es posible dcbe aplicarse un antibiótico de amplio especdo tan pronto

ReIPffn.i4s

l. Bu¡ke, J. F.: Prele¡ting bacterial infection by coo.diDi'¡g tibnüc ¿nd lost actility, ¡¿Sympdsiuú on proplllactic use of útibiotics. South Med. J ,70. 24, 1971.



-'Librosmvu.blogspot.eolñ

ANESTESIA Y TERAPIA

FLUID

EN EL P CIDNTF,

ANESTESIA

. E¡ propósito dc esra sección no es t¡arar en p¡ofündid¿d €1rem¿ dc l¿ aneste_\ia, dado que los principios generales de ta mism¡, el rcconocimicnro de lo, Dtáno\-a-estésicos, su concrol ) Ia farmacologia y fisiotogia asociadas a c a eiránperect¿menre (onsrderadas cn oEos ¡c\ros.r2.2o,25 A,lui presc" rmos rr\ ¡ec1icas ¿nesÉsicas ¡sadas cn forma ru¡inari¿. gxisten mucbas a]tem¿rivas y las preferencias pcrsonales difieren, pero nosoúos crcemos que ras elcgi<ias son ías mi;o,esy mas adecuadas para las disünms éoic,

á¡,,

- -- .- u !¡,,\is qurrurgrcrs que presenrrmos en esra

Anestesia Local r Regionol (Anolses¿a)La ane\resir local o infiltrariva es la iryección. en et lugar quirure¡co, dc un

agcnte analgósico. La ,nesrrsr¿ regionat es la desensibitizacron-de u", ,J.',.r,"i;r¡;re$on ¿ rravés del bloqueo de lo\ nenior malores que inewrn dicha reción. Ambrs técnrcas son de utitid¿d para la descnsibitizacrón det camoo ouirurlrco Co-mo amb¡s son lécnicas turamen¡e anat8ésic¿s. es prereribte urrtizrr ei rérminoan¡lgera en ve/ d€l de an€sresia . Los dos rgenres analsésicos uriti/ddos con mayor frecuencia son el ctorhidra¡o dc tidocar'-n¿ al 2% y"et .t.rhid.r; ¿. ;;p;;;_c na al zdh L¿ l;doc¿ína rccmpla/a pracricamenre ¿t clorhiJraro ¿e oroáin,como ¡genre analgésico loc¡l de rudna. Fr uso de mepivac¿ína se cs¡i iricremen_tando, dsdo su comicnzo dc acción ms rápida,

dura¿ión "lg. -á, p;"i;ú;¿;-yreacción tisula¡ algo más leve.Especialmenft cn el roro. Ios procedimientos quirúrgicos suelcn realizarse

con ana€csra tocal o regronat. En muchos casos. la cirugia se llcve ¿ cabo con elanimal en esración sin el uso dc sedación, mi¡núas q"r" ., .";r, ;; ;;,Li;sedación y sujeción junro at regimen ancsEésjco tocal.'Co; ei;;;¡r^i;;; ;;tecn¡cas-cle anesre\ja general más scguras y efecrivas. en el c¡ballo dirminu\ó cluso de- I¿ an¿lgeea local y rcgional. A continuación mencionamos las r¿c;icas:: MlC.r" regionál y local vigentes en Ia acru¿tidad en las cspecies corrc+

ANALGESIA IN¡ILTR¿\TIVA

Los principios de la an¿Jgesia intilnativa son \implc. r \i,nil¡ris D¿ru ro.hslas fspecies. Los lirnircs de Ia /oná ¿ iniitnar puedcn nícar,e oe¿ec1,.""rcrealizando un¿ ¡npola subcu¡inea ¡.n et tuea. ionde * - , i;"; t;;;ls;:i;



se invecta uoa Dequena cantidad del agenle anefés¡co por medio de uná pe-

oue¡i asuia r e¡j¡onces. si la tona a rnsensibüzar es ampüa, se insefá a navés del

'junr"a"csinii¡i¡"r¿o una asüia larga. SiemPre las agujas deben introducirse por

ios lusares insrnsibiliz¿dos pieuiamentc. Primero se infiltra Ia piel ) cl tejido sub-

cutánio v lueeo los planos más profundos. Debe ev¡t¿rse la in¡ ección de grandes

.antidadÉs de solución anElsésica dentro de la c¿vided peritoneal. dado que puedereab\orberse ráDidamente iesanoll¿ndo efectos tóxicos Les inyeccioncs infilfterivas deben piacticarse siguicndo líncas rectas. ev¡tando l¿ i¡tiltreción en "aba-

nico" or¡e oroduce lcsión tisular.Li ¿¡ialecsia ;nfilttativa se utili¿a en las grandes csPccies para la sutura dc

herid¡s v cli;inación de lesiones cutáneas. Puede también usersc cn l¿ forma de

"línea d'e bloqueo' pem re¡lizer laPrroromlas en cuyo caso el agcnte analgési-

co se infilt¡a a to la¡io de la futur¿ línca de inc¡ión Aunque es una técnica con-

veniente. la infiltrac-ón de analsésicos en la h'nea de incisión, produ cc cdem¿

risul¿r oue inteliere con la cicalcrización Por la razón mcncionada se prefiercn

en estos c¡sos, las t¿cnicas dc analgeti¿ regional.

ANALGESIA REGIONAL EN EL BOVINOLa analg€si¡ region¿l cstá muy desanollada en la espccic bovina y las siguien-

tes son las téinicas rñís utilizad¿s en la práctica quirúrgica.

BLOQUEO ANALGESICO EN L INVERTIDA

Est¿ es la técnic¿ de a¡atgesia regional más simple para las lapuotomías en

los toros. Prede realizarse pari cfcctuar laparotomías por el flanco o paramedia-

nas. Los principios de Ia témica se encu€núan esquem¿tizados en l¿ figu¡a 2 - 1 . E s

:L¡brosmv¿,blogspot.€onf

-lIl¡liltr¡ción loc.l

F-IC.2-1. Bloqeo en L inúer¡ido.



LLna ¡óLric¿ inesp((ifrL¿. en la cu¿l el a8en¡( án¿l5ésico toc!l .e J(¡os:L! rn tormáde Lrn,ert¡da crerndo una espe(ie dc p;ed anatgisic.r,¡uc rooea ei rampo quirur¡'i.o.bloquean,lorodoslosncniorquepdJanpu-t nt proceoi.rcnr".i tra... m,i.ftcil uriltrndo agujar dc 8 ¿ l0 cm ae ton6;iua y Jiamcrro ró ¿ lB. pueden ler

necesario,jlrás

ue l0o ml de anJleésrcu to;rt. L¿ ti,r(a \criicrl J( ir L lJ¡.¿ ¡orc¿udal de la úhimJ cosrill: y L lroirzontal inmedirremcnre p.r \.nrrrr o. l* ol,¿-rrrs transversrs de l¿r rL:rrebr¡s luml,rrcs. Una rcz iny ectrdo cl rgenrc an rtgósicosu efccto comenzará a los 15 minutos.

BLOQUEO PARAVERTEBRAL

Los nervios lorácico décrmo rert ero ( f I ll, primero v scqundo lumb¿r {LI v. L2) y Ia ran a dorol¿reral del trrcero lumbar { Lli proporáionin Ia incrvación ,cri-

sitiva y motora para la piel, fascia, rnúsculos y péritóneo dcl flanco. A los finesprácricos y par¿ reali/ar una l¿paroromi: por el fianto, no cs neceirr:o el Lloqueoan¡lgésico dc la rama dorsolarcral del I 3 f\rsren dos r¿cnicxs de b oqueo prrjver-

tcbral y ambas se ilustr¿n en I^ f;gutz 2-2.ll "nrérodo Cambridge", dcscrito por llall12 propofciona con frecuencia buenos resultados . En esr¿ técnica. p¿ra bloquear los nervios L1, L2 y L3<e real;z¿n en la piel arpoll¿s con anrké.ico a unos 5 cm de ta linea metJia, cn et"nismo plano rrán$€rso y sobre el pun¡o má. salienrc de las apófrsis rr:.rsre¡s¿,de la scglnda, tercera y cuarta venebras lumba¡es. La infiltr¿ción se efcctúa tue,

--Librosmvz.blogspot.conf

Método de Cambridge o Füq@son

%

cN.T. 13)

del

de Magd¡

ÍIG . 2-2- Blaqueo Paruuenebñ|.



'Librosmv¿.blogspot.€onf

go de co¡tar cl pelo de la zona y preparar la picl en forma ¿decuad¿. Como la lo-ializacjón de ia apóñsis nansversa dc l¿ primera vénebra lumb¿r suelc scr dificultosa, el lugar dc la i¡yección para el bloqueo del nervio T1l sc localiza midien-do la distancia entre el lupr de inyección para el L1 y L2 y efectuando un¿ ¿mpo-

tl¿ a una dirancia scrncjante, por dcl¿nte del Punto de bloqueo para e1 Lli si €nIa ampoll¿ s€ coloca un¿ ¿guja de d;ámeúo 14, sc trcilitx cl pasaje de las aguj¿s

mjs largas, con las que sc rcali/¿rá el ve,Jadclo bloqueo. Ademls, la inycccjónde I a 3 n)l de agcnic ¡nalgésico cn cl rr,irsculo dorsal largo es una buena prác-rica, ,laJo quc rcduce cl espa'mo mu\cular cuando pencrran las agujas más largas

Sc innoduce¡r áhora por lor lug¿re\ ya dctermin3dor agxjas dc 7 a l0 cm dc lon-srru,-i \ d;ámerro l8 h¿(ra que choqucn con cl bordc crrncalde cada una dc lali¡ofisis tr:nwerus, segúr sé rlusrra .n I¿ fi8ura 2-2. F:n este punto. Ia aguja se

riorienra dc ur form¡ que <e pucd¡ pas¿r Por delan¡e dcl borde anterior dc la\apófisir, inrercsrndo el l;samcnro intemanwcrsoi innrcJiatamente por dcbrjod;l ligamcnro se in)ecr¿n l5 ml de rn¿lgésico par¿ bloqu.3r l^ r¿ma venrral de

c¿da uno de los nc¡vios. Se ¡etir¿cntonces la aguja hasta quc quede ubicada por

cnci¡na del lig¿mento, dond€ se depositan 5 ml de analgésico par¿ insensibili-zar l|r r¿mx dorsai.

otra técnica, considerad¿ de elección Por alSunos cirujanos, cs lade Nf¿g-

da nodificada por C¿kalr. Es¡a t¿cnic:¡ emplea el abordsic l¿reral de los nerviosT.

Las rama ¡ie lós nervios T13, Ll y L2 sc bloquern en Ia vccindad del e)'rremo de

la primer¿, segunda y cuaru;pófisis tránwersa respcctivamente, como sc indic,cn la lieura 2 2. En los ertremos dc las ¡pófisis rransrersas de la primera, segtn,Ja y criana lumb¿r, sc coÍá el pclo y prepara la prel en forma ,decuada. Se in-

sena una aguja de diámcúo I8 Por debajo de carü dna de las apófisis cr¿nsrer$smencion¿das, en diÉcción a la 1ínea media y sc deposit¿n 10 nrl dc solución.Hecho €sto se retira la aguja una co¡ta distancia y ¡e<iirige hacia craneal y cau-

dal dorde sc inyecta más solución analgésica. En esta form¿, sc infilua un¿ zo-rta difusa en ve¡rtBl de la 3pófisis transversa,con c1 objcto de bloquear la ramaventral dcl nervio. La aguja se cambia nucvamente de posición, dirigiéndolalcvcmente h¿cia donal y caudal dc la apófisis t¿nsvers¡ para bloquear la ramadors¿i del ne¡vio. En cada luga{ de infiltr¿ción se utilizan unos 25 ml de solución.

En ¡elación ¿ la anestesia paravenebral suele obsen'¿¡se una desvi¡ción tem-poraria dc la column; como consecuencia de Ia paráüsis muscular.' A m|E¡s:n Epidurol. tsta récnica corrsisri cn la dcpo\ición Lle l¡ solucionanalgésica local ent e l¡ dur¿rnadre y et periostio del can¡l m€dular (espacio

epidüral), lo que descnsibiliza las ¡aíces ncrviosas caudales cuando emergen de laduramadre. La analgesia epidural pu€de clasificarse en c(aneal (alta) o caud¿l (ba'ja) de acuerdo a la distancia en i¡ cual se distribuyc la solución analgésica y la

extensión del áre¿ en la cual se desarrolla parális¡ motora y sensitiva. Ello dePen-de fundamenalmentc del volumen de solución inyectada y de la concentracióny difusibilidad del agente enalgésico. L¿ velocidad de absorción del anelgésicolocal desde el espacio epidural puede contribuir al efecto anelgésico totel.

En la analgesia epidural caudal no se pierde e1 control motor de los miem"bros posterior€s, pero sí la sensibilidad del ano, vulva, periné y p¡rte posterior delmuslo. EI esfínter anal se relaja y l¿ porción terminal del recto sc balona. Estoelimin^ cl rcnesmo ¿l iguel que los esfuerzos obstétricos. En el toro, la inyec-ción del a¡¿lgósico puede realizarse cntre la primera y segunda vértebras coccígeaso en el espacio s¿crococcígeo, aunque cl primcr lugar es preferible, dado que elespacio es mayor y se encucnaa con más facilidad, especialmente en los ¿nim¿-lcs gordos. El espacio se localiza tómando la cola y ejerciendo con ella movimicn-

tos haci¿ ar¡iba y ,h¡ci¿ ab¿jo; la primera aniculación evidente por detrás delsacro conesponde al primer espacio intercoccígeo. Luego de cortar el pelo y prc-

10



pa¡ar ta piel correct¿m€nte, se i¡üoduce una aguj¿ de 3 a 5 crn de longitlrd ydidmetro l8 (o uru aguia raquídea) por el cenno del espacio y sobre la tine:media. en ángulo de 45o, hasta que su punra toque el piso del canal medular(fig. 2J). S€ rcti¡a levemente ia aguja para as€gurarse qúe no quede introdu-cida en el disco intervertebral; si se encu€nú¿ coffectamcnte coloiada no se ob-sc¡vará ninguna resistencia a la inyección de analgésico. La dosis de soluciónanalgésica es de 0,5 a 1 ml/50 kilos de lidocaína el 2ry" o mepivacaína. Inicial-mente debe inyectarse la dosis más baja de ¿nesrésico y luego de esperar unos10 a 15 mbutos sc inyecu mayor canridad sj cs necesrrio. Anres de inyectarse debe hacer una prueba de aspiración para asegurarse de que la aguja no se en-cuent¡e alojada en alguno de los senos v€nosos vertebrales,

La enalgesia epidural craneal o alta puede utilizarse en laparotomías, ciru-gía del micmbro pélvico o ¿mputación de la ub¡e. Proporciona de 2 ¿ 4 hor¿s deanelgesie. l,¿ técnica de inyección es simila¡ a Ie indicada para Ia analgesia epi-dural caudal, pero emplea m¿yor c¡ntidad de solución analgésica (1 ml/5 hi-los de peso). El animal cae y debe ma¡tenérselo du¡¿nte 10 a 15 minutos en

decúbitoestem¿l para lograr

una distribución p¡.eja de la solu.ión an¿lgésica;con la enalgesia epid'.fel alt¿ en el bovino, debe considerarse la posibilidad dehipotensión. No se obse¡va¡on sig¡os de hipotensión utiliza¡do volúrneres de100 a 150 mI de üdocaína al 2% , pe¡o sí con c¡ntidades entre 150 y 200 rnlt,.

Axalgesit Regional dei Ojo. tz pr;ncipal indicación de l¿ ¿nalgesia delojo en los boünos es la enucle¿ción. Para este propósito, la técnica de infiltr¿-ción local, con bloqueo retrobulbar es convenient€ y satisfactoria. La técnica sedescrib€ c ilustra cu¡ndo se trat¿ Ia enucleación del ojo, en el Capírulo 15.

Una téc¡ica alternativa que proporciona analgesia en et ojo, es el bloqueode Pete¡son. Par¿ ella, es necesaria una aguja de 11 cm de 1¿¡go y diámeüo 18, ala que se curvó hasta logr¿r la cunarur-¿ de un cúculo de 24 cm. Se reaüza unaampolla de analnsico en el punro donde Ia apófisrs supraorbi¡aria se conüene

en arco crgomáocoi en esra rmpolla se hace una ücisopunción con una agu'¿con de dümeúo t4. tá aguja de tl cm se dirige entonies hacia medial co"n laconcavidrd hacie caud¿|. De esra forma, la punra de Ia a$rj.r pasa alrededor del

-i¡rosmü.EtogsPot'€onf

Esp¡cio epidür¡l

FIc. 2-3. Anestesía epidural en eI boúno.

lt



-L¡urosmv¿lGsPot'sonf'

bordc craneal de la apófisis coronoides de Ia rnandíbula en di¡ección hacia ventralhasta que toque la cresta pterigoides. Se la dirig€ entonces Ievemente haci¿ rostralabxjo, hacia la fosa pte¡igopalatina y el orificio órbito-redondo; en este punto se

inyectan 15 a 20 ml de solución ¿nalgésica local. Seguid¿mente Ia aguja se retira

y dnige hacia c¿ud¿l i¡mediatamente por debajo de la piel con el objeto de in-filtrar €l tcjido subcutánco a lo largo del arco cigomático, También debe infilúar-sc una pequeña región inmediatam€ntc dorsal al borde medial.

A pesar que algunos cirujanos coi:sideran el bloqueo de Peterson como latécnic¡ de elección, hemos obs€ru¿do que sus ¡esultados no son const¿ntes, In-sistimos que para nosotros, el bloqueo re¡obulbar es conveniente y satisfactorio.

Anolgcsú Re5íonal del Cueño. U bloqueo cornual es una récnica sirnpleque proporciona analg€sia pa¡a re¿liar el d€s€orne. Se u¿za una Lnea imaginariadesde el borde lateral del ojo hasta la base del cuerno. Sobre est¿ línea y e¡ elpunto medio se inserta una aguja de 2,5 cm y calibre 18 efectuando la inyecciónsubcudnea a üavés del músculo front¿l sobre cl borde lateral de la cresta dors¿]. Gener¡lmente son suficientes 5 ml dc üdocaína ¡l 2%, aunque los animales

de gnn trmaño pueden requerir hasta l0 ml.Analgesia in¡rauenost de Los t\liembros. Para 1¿ analgesi¿ regional de los

rniembros en su parte dist¿I, la técnica de analgesia local intravenosa se consideramuy superior a los bloqueos newiosos específicos y al bloqueo ¿nutar. L¡ téc-nica consiste en la aplicación innavenos¿ de una solución enalgésica local, en unpunto inmedi¿tamente djst¿l a u. tomiquete apücado previamentes. Et animalse voite¿ e inmoviliza aplicándoie el torniquete de tubo de goma en dist¿l delcarpo o del ta¡so (fig. 24 A, B). Por debajo del torniquete puede apücarse un¿colchado de p¡otección- Se localiz¿ un¿ de l¿s ven¿s superficiates (ya sea lavena metaca¡pi¿na dorsal común o ia metacarpiana plantar); luego de prep¿-rar asépticamente el lugar de Ja apüc¿ción se h¿ce una inyección endovenosade 10 a 20

mlde

lidoczír.. ^l2% omepivacaína.

La ¿guja se re.i¡¿ y el lugar de1¿ inyección se masajca durante unos ñinutos para evitar la fo¡mación de unhematoma. L¿ ¿nestesi¿ de la pa¡ce distal del miemb¡o se produce a los 5 mi-nutos y persiste por 1 ó 2 horas si el to¡niguete se mantiene coloc¿do. Al fi-nal de la intervención el tomiquete se afloja le¡tament€ durante 10 segundos yel miemb¡o retoma su sensibilidad y motricidad normales en ahededo¡ de 5 mi-nutos. No s€ observaron problemas tóxicos relacionados con el ingreso del anal-gésico local en la circul¿c;ón3o.

ANALCESL{ REGIONAL EN EL CABALLOLas indicaciones de la ¿D¿lgesia regional son considerablemente meno¡es en

la especie equina que en la boüna. En el cab¿llo se ¡ealizan laparotomías en es-

ra(ión pcro con menos frecuencia que en los vacunos. Cuando se deb€ apljcaresrc último procedrmien¡o. se urili¿a un bloqueo cn L rnvenido o un bioqueo li-neal. En el c¿ballo no se etectúa Ia anesresia paraveriebral¡ un¿ récnica de ánalge-sia regional utilizada con frecuencia en es¡e ¿nimal cs el bloqueo epidural ceudal.También son comunes los bloqueos nerviosos y anulares. €specialmenre en losmiembros. En general, se los uiiliza como recnic¿s di¿gnóstjcas en las claudic¿-ciones, pe¡o sc emplea¡ también en procedimicnros quirúrgicos de l¿s partes dis,tales dc los miembros con el enfermo en est¿ción. Como mencionár¿mos anterior"mente, la mayoría de los p¡ocedimientos quirúrgicos en el caballo,se re¿lizan conanestesia genefel.

Analgesia Epüutal. ta inyección epidur¿l crane¿l (alta) está contraindicada eD el equino. Por ello, deben extrema¡se los cuidados con la inyección epidural

caudal (baj¿); las dosis de los analgésicos locales deben ser urilizadas a nivelesmás bajos, dado que de producÍ algún efecto sobre el control motor de los miern-

I

t2



-fubrosmv¿5ió8sPot.€onf

Acolchado de Foüección

Vena Detáca¡pia¡a¡(met¡t¿Eian¡s) parnnes

(plantares)

(met3t3lsiaG) ddsales

bros poseriores, e¡ anim¿l se agira y puede caer, resulraodo a veces con raumaris-mos-sfveros. Le récn¡ca de la inyección epidural en el equino es sfmeianre á t,det Dov,rno. t¡ tnyección se realiza en el espacio enue'la primera ri sesundav€rkr,ra cocc¡gea. El lug¡r s€ encuenüa i¡mediatamente antes del'com.ienzo

oe ros krgos pelos de ta cota y se localiza moüéndola hacia aniba \ abaio- Lue_go de preparar conven¡enremente la zona df apüceción, se reatiza'una ámoollade enalgésico en ta piet con el objero de f¿cilitir Ia int¡áduccit¿.-ü

^;ü;G

RFIG - 2-4. Ahestesio int¡aoenos det ñi¿mbro. A, caru doñl B, catu patmar (ptdn tar)

13



1.ibrosrnvz5togsPot.eont'

prefeúlrle u¡a aguj¿ raquídea dc diámel¡o 18). La aguja puede inüoducirse cnángulo d€ 30' en retrción a una línea pcrperdicular que pase a úavés de lasvértebr¿s, o cn ángulo de ó0', como se ilustra cn la figur¿ 2-5. Nosot¡os pre_

fcrimos introdncirla en ángulo de 60" pues facil¡ta el mantenimiento de l¿ aguja

en el canal, y pucde dcjárscla en él sin dificult¿d. Inicialmentc sc inyectan 5 á10 ml de lidoc¿ína al 2%, se coloca nuevemente el mandril y se deia la aguiacn el lugar. Esta técnica facilita l¿ colocación de analgésico ¿dicional si es nece_

sa¡io, evitando la sobredosis inicial. Las jndicaciones de La anestesia epidural en

el equino son semej¿nies a l¿s del bovino.Ana$esil Locdl de los lliembros. trl blogueo local de los ncrvios de los

miembros y l¿s técnices ¿nalgésicas intr¡¿rticuleres tienen un importantc paPelen el diegnóstico de las claudicaciones y se encuent¡an muy bien descritas en otresputilic¿cionesr por lo cual no las incluiremos en el texto.

Espacio ep¡du¡al

FlG. 2^5. AnesEsii epi.hml et el equíno

ANALGESIA REGIONAL EN EL CERDOAnalges;a Ep;¿unl Esta téc¡ic¿ se utiüza tanto en los lechones como en

cerdos edultos y es de particular impo¡tancia en la operación cesárea de las cer-

das. En ene caso se recu¡re a la an¿lgesi¿ epidu¡¿l alt¿ (craneal), dado que produceenelgesie e inmoviüzeción, sin depresión fetal en cont¡este con las otras especies,en ésta se us¿ con más frecuencia la inyección epidural alta. El lugar de la inycc-ción epidural en el cerdo es el esp¿cio lumbosecro, localizado en l¿ intersecciónde le columne con una línea trazada a través dc los bordes cr¿neeles de los ilio-nes. En los animales de bu€n t¿maño se introduce una aguja de diámetro 18 unos2,5 e 5 cm por detrás de dicha línca mientras que en los lecho¡€s, sólo I e 2cm por detrás dc l¿ misma. La aguja se dirige hacia ventral y levemente haci¿c¿udal, h¿sta que se la siente at¡avesa¡ el ligame¡rlo venebral dorsal y penetraren el espacio epidural. La longitud dc l¿ aguj¿ va¡ía co¡ el tamáio de Ios ani"nales. En los ¿nimales d€ hast¿ 75 kg se utiliza una aguja de 8 cm y de 15 cm enlos que exceden los 75 kg. La dosis es de 1 ml/5 kg a 10 kg de lidocaína al 2%pa-

ra el bloqueo del miemb¡o pélvico; las dosis más altas se apüc¡¡ a los anim¿Iesmás pequcños y tas más bajas a los de mayor umano.

l4



-librosmv¿blogsPot.conf

La analgesia cpidural puede también combina¡se con anestesia general,p¡oduciendo muy buena r€lajación muscul¿r en las partes caudales y mante-oiendo un pl¡no de anestesia general superficial. Esto €s especialmente útil enlos pacientcs comprometidos en los cú¿les está contraindicado realizar un pla-

no proñDdo de ancstcsia general,a.

TluN QUILTZACTON v SEDACTON

Trcs so¡r los propósrros de l¡ ú¡nquilización y sedación en las g¡andes es-pecies: l) sedación de animales inratable< par¿ realizar las maniobras diagnós-ticas de rutina y cienos procedimien¿os ier¡péuticost 2) sedación para pioce-dimientos de cirugía menor. cn conjunción con la anestesia local y 3) medica-ción preanestésica.

TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL CABALLO

Los tórminos tranquilización y sedación, cn cl caballo implican que el animalperm¿nece en estación. Los agentcs uriüz¿dos a ral efecto son los derivados de lafenotiazj¡a y el clorhidrato de xilazina.

Los dos tranquilizantes fenotiazínicos utilizados con más frecuencie en elcaba¡lo soD el clorhidrato de promacin¿ en dosis de 0,44 a 1,1 mg/kg IV o IM yei ma]eato de acetilpromacina en dosis de 0,O4 a O,08 mg/kg tV o IM. La acelil-promacina comienza a actuar a los 15'20 minutos de la inyección intravenosa ysüs efc€tos sc prolongan ¿hededor de 2 hores. Los efectos de la promacina duranaproximadamente el mismo período. A pesar que 1¿ acetilpromacine es el agen-te más empleado, la promacina ofrece mayo¡ seguúdad para los procedimientosque d€ben realizarse con el ¿nim¡l en pie, y con las dosis mrís altas se lo$a unefecto "sed¿tivo". Los tranquilizantes fenoti¿zínicos se utiüzan comúnmentesolos pala la sujeción química o como premedicación para la anestesia general;nuca después d€ t¡atámientos rccientes con ¿ntihelnínticos organofosforados.ot.o de sus imponantcs efectos es Ia acción bloqueante alfa-adrenérgica, por loque no deben recomendarse en casos d€ shock hipovolémico, salvo cuando seprocedió a u¡ adecuado rcemplazo de volumen líquido y se dese¿ lograr vasodi-latación ¡rrifórica para mejorar h prrfusiór..

El clorhidrato de xilazüa (Rompun) es un sedante que tambrén pose€ pro-piedades analgésicas. Adqui.ió gr¿n popularidad como medio de sujeción y se-dación. así t¿mbién como analgésico, apücado anres de gran varieded de proce-dimientos clínicos, ) como agente preanesrésico. En un esiudio sobre 221 caba-llos, la sedación y la analgesia fueron de buen¿ a excelente en el 80% de los ani-

males, sin ¿parición de efectos edversos secunda¡ios a ta apücación de una soladosis o dosis repetidasr6. Con la aplicación intravenosa, le sed¡ción máxima seproduce alrededor de los I mi,rutos y dura cnúe 30 a 40 minuros. F:n €ste csru-dio la dosis óptirna fue de 1,1 mglkg. La dosis por ví¿ intramuscular es de 2,2mg/kg. Cuando la xilazina se ¿plic¡ por via intravenosa es frccuenre la aparición de bradicardia y aíitmias cardreces tr¿nsirorias. Sin embargo, se consüeraque estas altereciones carecen de significado clínico y pueden prevenirse porl¿ ¡plicación previa de atropinarT.

A pesar que la dosis óptima es de 1 ,1 mg/kg16 puede disminuirse e valo¡esenrre 0.44 a 0.óó mg/kg como preanesrésico para la mayoria de los procedimicn-tos. A dosis dc I,l mg/kg por vía endovenosa, Ios rnovimien¡os dcl ¡nimai debido a la ataxia pueden complicar akunos de los procedimienros que se realizan

con el anim¿l cn estación. A pesar que la rilazina se convirrió en una droga dcuso común con,propicdades gencralmente ú.iles y deseables \u acción es rela

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- brosmvzllogspot

tiv¿ment€ corta y el comportamiento del caballo puede ser poco p¡edecible. se ob-servó en caballos en apariencia sedados profundamente, repentinas y violentascoces con los miembros posteriores. La drog¿ es excelente pa¡a procedimientosde corta duración pero no es la de elección para aquellos algo más largos y con el

paciente en estación. I¿ combinación de acetilpromacina (0,05 mg/kg) y xila-zina (0,5 mglkg) administrada por vía iatravenosa en el c¿bello, es un excelentesedante de corta duración.

Varias son las rnezcl¿s sed¡tivoánalgésices que pueden proporcionar seda-ción y ako de enalgcsie en los procedimientos realizados con el enimel én este-ción. Entre éstas se incluyen (dosis ajustadas para un caballo de 450 kg):

1. - 30 mg de acetilpromacina y 150 mg de pentazocina, (Talwin-V, i¡tra-

2. - 30 mg de acetilpromacina, 15 mI de solución de hidr¿to de clorel/su!fato de m¿gnesio/pentobarbital sódico (Cloropent) y 240 mg de pentazocina;apücado endovenoso, en una sola inyección;

3. - 30 rng de acepromacina y 250 mg de clorhidrato de meperidi¡a (De-merol) endovenoso i4. - 30 mg de acepromacina y 30 ml de hidreto de cloral/sulfato de mag-

n€sio/pentoba¡bitel sódico.EI hid¡ato de cloral también puede adminiscarse para sedar a los anim¿les

que deben perma¡ecer en esteción. Recordamos que I¡s dosis de las susta¡ciasquírnicas enunci¿das pr€cedentemente están calcul¿das para animales normales

TRANQUILIZACION Y SEDACION EN EL BOVTNOCiertos procedimientos, incluyendo algunos quirórgicos.se realizan en los pa-

cientes bovinos en estación y sin algún tipo de sedación. En estos casos los ¿ni-

males se encuenuan zujetos en un cepo o uD poEo. I¿ sedación en el pacientebovino gene¡almente impüca que será mantenido en decúbito y sujeto por sogaso colocado er una cama reclin¿ble. Los tranquilizantes fenotiazínicos son rara-mente utiüzados en los boünos. En cont¡aste con el caballo,' l¿ xilazina en losbovinos produce el decúbito ¿ dosis in¡amusculares tan bejas como 0,11 ¿ 0,22mg/kg y es un método de volteo setislactorio pal¿ procedimientos simples comoel dewasado. Puede asoci¿¡s€ con analgesia local par¿ ciertos procedimientosquirúrgicos si l¡ natur¿leza del animal o el procedimi€nto quirúrgico solo conan€stcsia local, impide una buena inmoülidad. Por vía endovénosa, la dosis es de0,055 a 0,11 myl(g. Se obs€ryaron efectos colate¡ales secundarios sobre el apara-to gastiointestin¡l (manifest¿dos por diarr€¿) con el uso d€ xilezinals. Ello ocu-rrió especialnente en toros de gran t¿maño, relacionado posiblemente con elincremento en le centid¿d de droge administr¿da a estos grandes animales.

El hidrato de clor¡l es favoreble en esu especie pare logr¿r el decúbito. Unbuen ejemplo de ere método es la realizeción de una laparotomü paramedianapara la abomasopexia. El hid¡ato de clor¡l (solución ¿l 7% ) se ¿plicá intráveno-samente a ese efecto, intemrmpiendo la administ¡¡ción cuando el ¡nimal ¡doptael decribito. El paciente es entónces suietedo con sogas y se procede ¿ la ¿nalg;siainfilt¡ativa en ei lugar de la cirugía. Con esta anafeía, Él animal generalmenie nonecesita mas sedación y se incorporará rápidamente cuando se ló übere una vezfinalized¿ le cirugl¿.

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-übrosmvr.blogsPot.conf

ANESTES14 CI)NERAL

L¿ ¿nestesia general deberá u¡iliza¡se siempr€ que se Ia considere epropiada.N{ucbos procedjmicntos qukúrgicos, o no se realiza¡on o lo hicieron bajo ciicuns-tancias muy comprometidas por la resistencia a ancstesiar al p¿ciente. La ¿nesresiageneral es ideal para la sujeción e inmoülización y además b¡inda Ia sitrlación másconecta para un¡ cirugía asépti€a, adecuado manejo de los rejidos y hemostasia.Sin embargo, no debe utiliz¿rse indiscriminadxmenre sino que el ciruiano debetener la suficiente cxpericncia coño per¿ decidir cuando efecruerl¡.

Debe reaürarse la completa evaluación del pacienre anres de la anesresia, se-guida de una esmerada preparación preanestésica. L¿ mencionada evalueción de-bc incluir un¿ res€ña, examen clínico y recuento de células sanguíneas (o porlo menos determinación del hematócriro y de las proteínas totales). Durante elprocedimiento el paciente debe ser controlado cuidadosam€ñte, al igual quedur¿nte el posoperato¡io.

ANESTDSIA CENERAL EN EL CABALLOPreftedicaciór1. Los preanestésicos de rutina son l¿ ¿cetilpromacina y la xi-

lazi¡n. La acetilpromacina es más económic¿ y su acción más prolongada. La xi-lazina actúa mís rápido luego de la inyección ineavenosa. En los porriilos no seutilizan los úanquiüzantes como pre¿nestésicos, dado quc como poseen un ina'decuado desarollo del sistema de cnzim¡s microsomales hepáticas, el metabolis-mo de estas drogas es muy le¡to. La anestesia sin premedicación se realiza tam-bién en los pacientes muy comprometidos, tal el cáso de los enfe¡mos con úas-tornos abdomin¿les agudos. Si el dolor en un paciente con cólico hacc imposiblela inducción, es preferible admini$rar un analgésico en vez de ün rranqüilizantefenotiazí¡ico de efecto hipotensor.

Inducción ¡le La Anestesin. Varias son lás altemativas existentes p¿ra la in-

ducción in¡¿venosa de l¿ anesaesia en el c¿b¿Io. I-os rres métodos que andiza-remos son en gener¿llos m:fs utiüzados.Los tioba¡bitú¡icos soa usados ampliamente en la práctic¿ para la induc,

ción1a €nto eI tiopental sódico (Pentotal) cono el tiamilal sódico (Surital).Luego de ll úanquiiización, cualquier droga de las mencionadas se adminis-

tra por rdpida infusión ¡nr.avenosa. Para ambas drog¿s se uriü,,a uru sotución en-.re cl 5 y 10% y dosis de cnde 6,6 ¿ 8,8 mg/kg. Si bien esta técnica de inducciónrápida es conveniente cuando el veterjna¡io trab¿ja solo y cs válid¿ y popular parala i¡d¡rcción anerésica, produce algunas modificaciones fisiolóeicai profundas.

lmlas drogas son deprcsor¿s crrJÍacas provocando caida en li¡rcsión ,te ¡er-fusión y Jel gasro cardí¡(ot rambién promucrcn apnea dur¿nre ta ;n.fucc¡ón conIa consecuente alteracrón del inrcrcambio g"s.oro. t.r"s modificaciones tisioló-

gicas pueden oc¿siona¡ arritmi¿s cardíaca!. Como agcntes anesrésicos únicos,los barbitúricos son údles sólo para procedimientoi de muy corta duración.Cuando es necesario mantener la ¿nestesie, se admin¡tra en forma intensa halo-tano, con el objeto de lograr el plano anestésico requerido. Esro puede exacerbarIa hipotensión ya producida por los barbitúrrcos.

La acido<is porencia el efccro de los ba¡bitúricos, por lo cual. cn los oacren_res acidóricos, las dosis debcn reducirse. En ningun e¡imal con cieno grádo detoxemia son recomendables los barbiniricos corño droq¡s únicas de ináucción.

La guaifenesna. (clycoJex) adrninirúad¡ sota o-en combin¿ción con losbarbitúricos cobró cieru popularidad como egenie nducror¡o. rs L¿ droea eiun relaj¿nre muscular que acrua a nivel de l¡s;euron¿s inrernunci¿jes v Dro"¡luceun estado de c¿lfia semej¿nte al del sueño. Como su acción es cenr¡al.

lj slaifene-sina proporciona también algo de anatgesia. posee mínimos efectos dipresoressobre los ¡p¡ratos respir¡rorio y ciculatorio y la inducción es suave y sü apari

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-.Librosmw.blogspot.conf

.ión .ie movimientos involunta¡ios d€ los miembros anteriorcs Se la ¡dminisc¡¿

lii'j"i,i.üi',ii* il ¿."""* J s* ' indica sola en los pacienres con est¿do ró-

rico o en los de alto riesgo. En las ¡nduccrones de rutrna' a

il;;;;;;;;;;; is,íe.,.2 ó.t sr dc tiamilar sódico Ere ¿sresado Propor-

cioria más analgesia y una inducción más ránid¡ La rolución sc administra h¡s¡e

"f""r^ nñr medio de sotro rntravenoso rápido tson necesarios unos ó00 a 800

-i-r^t"' r¿""it un ca--b¿llo de 450 kilos) I t m¡vorí¿ de las comunrcacroncs'i'j"Íli';.?,"i".iri á. los efectos de Ia droga son atribuibles a una beja veloc¡d¡d

5l'ia"*i,i¡i'iliái. L ,prii"cio. a.te reaii¿arse a tr¿vés de una asuja d€ bucn

l"'',i'-"',i ól l:l t oor ire,lio dc un catétcr' como la droga sc da hasta electo se

iá-l .L"1"".

aneiésico requerido Para la jntub¿ción y le trrnsrcrÓn hacra un

1i?"* -i,üi ii".. r"¿s con'venientc q''re con los b¿rbirúricos*-'i;'.;;;;"ó;-1. l,"n..t.si"'

ton guaifencsina es gentralmente suave'

"l*- ¡-rr'.. utiliza nrás allá de l¡ inducción y como medio de nantenrmlenro

i.l, 1"."!¡". ouedc adminis¡rarse un exceso de hasta ffes vcces la dorrs teraPeu-

:;.*, i i;i.Ji'';; ..r,"i¿" ¡ s* I "'un caballo sin que sr produzca¡ efectos

li.l.l^. -"ll.i.l"-" "ir€ aolica en pequcñas cantidades para m¿ntener lá anesle'

ii"'i'i"; iii"¿i;'.1'i.ii'], .i"ii ú.ú. ¡i se uririza como medio de manrenimicnro

;; ú;;;;;á; ;.Jducirse un rargo período de recuperación . .. '" ii. "i,i*JiJ"-i"."¿. an.'t"i' á' 'o't,

duración para e1 cab'll"o lo con'rr-

-,". l, cómbinación de rilazina v clorhidrrro de kerámrna (Kelrlarr- ra \'ú7F

;".';';i;;i;'p;;, i"","'i'"'"." dosis de I'r nrg/ks sesüiJo a ros 3 3 s

;"','". .". Ia invccción L¿mbién ;núavenos' dc clorhidraro d( Leranrna a

'i"".i"'i. ii -",t"1 c"n esta ¡écnica se eÜmina t¿ desvrnrrja de adminisr¡r sr¿n-

i..'".f"

Ái^.." ¿.- l;q"ido a Favés de grand€s agujas o catéteres romo ocurre

i"" la zuaifenes¡a. I-a inducción es gener¿lmrnre suave sr se.esp€ra el.lrempo

""ficieníe

pau que la xilazina alcance su e[ecto srdanle má\rmo La duracron

::';,;.;5;;.;;; tl zl I s .inutoo pero satisfactoná par¿ cono'procedi

-¡.n'ot u .o.o inducción anestésica Eristen eüdencias de qu€ esf¿ ¡omDl

"l.i¿"iJ ¿iá*t * *.nos hipotensora qur l¿ mezcla guaifenesina-tiamiJal v por

lo unro puedá ser el agente indücror de etección en ei pacrente to\emrco r\o Pro

duce mavores alreraciones 6siológicas y la recuperacron€s úprda ) ¡ranqurra

Lar des\enraias de la mezcla xilaz ina-Letamina rncluyen su corro ) ra rmposr

h;lidad de conúoi de la durac;ón dc la an€s(esia por l¿ admrnrstracron rePeso¿ oc

lós mismos asentes. Se comunicó el desaroüo de connrlsrones lemDlorrs muscu-

lrr". v esoaslmos con dosis re¡etidas de ket¿min¿; dc alli la contrarnorcacron (rc

:,; ;..-."üil-;;.' Las coivuh;ones v rcmblorcs obsenados oc¿sionalmentc

du¡ante la inducción se aaibuyen a la apücación de una cantrdad rnsulrcrenre oe

;ü;i;; ; ;;;¡;.i't¡acióí de ket¿mina ant€s que la Yilazira h¿va alc¿n7ado

su m¿ximo efecto. Se informó de una mejor inducción con el uso de drarepanivalium) como premedicación, a la dosis de o,22 mg/k9 20 minutos antes de.la

a¿ministración ie la xilazina¿ Con la combinación xilazin¿-ketamin¿ se mantre-

ilr'l.i'i.niiot o¡p.ural, comeal y deglutorio; no obstante es Posible paser un

t"bo endotra'quál é iniciar la enestesia inhal¡tori¿"-';ib;1ihidrato de cloral no s€ considera una buena técnica de induc-

ción o de Áantenimiento de la anestesi¿, demostró ser seguro y efectivo en com"

úiü.¿n-.* U".¡;t¡.i.osrt El hidr¿to de cloral se edministra Por vía intreve-

nosa hasta oue el oaciente comienza a prese¡tar incoordinaclÓn de ios mlemDros'

,J-i"ii"^"á"." i* .omento l-2 g de-tiamilal sódico en forma de bolo-'¡f tto ¿. *..i"if.olira es uru'Écnica peügrosa Pare la inducción de,la anes-

tesi¡ oudiendoprovoc¡r la muenera Probablemente la combrn¿cron oe agen-

;"i'"."''";;id'r,;;. ;t,,l-zuLfaro de masnesio o sulf¡ro de. rnrgnesio hidratoái cloral-pentobarbital sódico no se¿n udlizadas por mucho ttempo como anes

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- f ¡Urosmv¿Stogspot¡olrf

La forma más segur¡ y sarisfacroria de realizar la inducción anesrésica enlos pouilJos es por medro d€l halorano v másca¡a. Se cotoca ta m¡scara e in;ci¿lmente se administra oxígeho solo (ó-7 üt¡os/nl ). El v¿po zador se colocaentonc€s

_enel selccror de 0,5 a l% p¡ra acostumbrar al potrillo al olor del h¡lo-

t¿noi en iorfne pro€resrva se incrementa la concfntración hasra llegar al 4%, has-t¿ logar la inducción. Se procede a intubar al animal y mantener-el plano áe b

. Mantenimiento de la Anestesia. A pesar que el manrenimjento de la ¿nesre-sle por los agcntes ¡nE¿vcnosos no es Io ideel, puede ser el único método de ouedispongs el veterinario rur¿I. El manLenimienro int¡¡venoso de la anestesia tiéneles vcnrajas de ser económico y requcrir un equipo mínimo. Sjn embarqo, un m¿n-tenimienro prolong¿do con cualesquiera de los egenres inyecr¡bles suer-le esociarse

. a una recupe¡eción anestésica prolongade (y e veces ú¡rbulenta). Como la elimi-nación de estos agentes anesrésicos es más ¡enta que la de los ag€nter inhalarorios,no puede cambi¿$e con rapidez €l plano de anestesie. Esra siñración es aplicableparticulermenre a los ¿nimales debilitados o muv ¡óvenes. En sener¿l cualouier

periodo de mantenimiento de la ¿nes¡esia po¡ víi .:,.raoven"t" ,rá a.te pr"l",igar.se más de un¿ hora.Con grandes dosis de bárbirúricos per¿ el ma¡tenimiento de l¿ a¡estesi¡, l¿

recuperación s€rá prolongad¿. Recomend¿mos limit¡r la dosis totál de tiemil¿lsódico a 5 g por c¿b¡Io. Para €l manrenimienro de la anerresie es Dreferible suai-fenesina y damilai que _rjarnil¡l solor ta recuperación será protoisada peó engeneral calma y sin rurbulencias.

Si¡ dudá. el mérodo de eiección p¿ra el nanrenim;fn¿o de la enes¡esia enel caballo es Ia ¿nes¡esia inha¡¡ioria, especjalrnmre cu¡ndo €l procedimienro aefectr¡ar insumid más de un¡ hora. t¡s combinaciones más utilizadas son halota.no-oxígeno

_o halotano-oxigeno nit oso. para la aDestesi¿ general de rutina

1o más satisfacto¡io es l¿ combinación d€ h¿lotanoóxüoni¡osó. Con esta combi-nación, el seleaor del vapori¿ador de hatorano se nandene enúe J/4 a i l/4 e" el

flujo de oxígeno en 5 üúos/minuro y et de óxido nirroso en 2 ü¡ros¡minüro. Coneslos flujos, ta concenrración inspirada es de aproxim¡damenre óo% de oxísenoy 40% de óxido niúoso. Un cabalo promedio de 450 Ljtos debe .-..n.i,nupres¡on Frc¡at de oxigeno a¡reria¡ de 240 a l8O mmHg. L3 mezch úadicionaj deoxrgeno¡xrdo n'lroso 5Ol50 no siempre resuka en un nivet de oxiseno sesuropara e) caballor esro puede esrar relacionado a varior fac¡ores fisicoideso¡o"¡or_cionados en la_ ventilación-perfusión reconocidos duranre la anesresia ien'eral

En los procedimientos ¿bdominales no debe utiliza¡se el óxido nitroso debi-do a que se acumule en las vrsceras. Cuando no se udliza et óxido nit.oro .l ii,Iector

delvaporizador

de halorano s€ co¡oce enúe I 3/4 a 2 l/4% v el fluio deoxígeno alrededor d€ 6 litros/minuro para un caballo de 450 kilos. ' 'Algunos cirujanos de equinos urjlizen el meroxifluoreno. Este posee buenaspropjedades analgésicas pero es un depresor ¡espir¡Eorio más poterire y la recu_pe¡acron posqururgrc, es más lenta,

. Los d€talles sobre los aparetos de anesresia inhalatoria. los distintos eouiDos.tacnicas y controles se encuenE¡n bien des¿ftollados en oüos textos,l2,20:22125'Para procedimientos conos "a campo' los equipos de conrrol necesarios son mí-nrmos m¡enF¿s que en los casos de c¡rugia prolong¿da reajizad, en hosDitaleses neceser¡o el conrrol de la presrón aneriál (uriliz¿ndo c¿té¡eres ino.a¿rierialesy transducrores de presión, o mediciones i¡direct¿s con el sistem¡ Lroppler sobreia ¡neria coccígea). ¿demás de vigjlff los resranks signos virates. ramúién es Je

g¡an utilidad el co¡t¡ol del electrocardiograrna a aavés de un cardioscopio.

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'tibrosmrz,blogspot.conf

l-^ Dosición de los phcientes adquiere imporianci¿ en intervenciones de.más

¿e ¡ó minutos en condi;iorles hosPitelarias La incorecta Posrcron de los rnrem-

hros Dosteriores Duede derivar en Paresias de los nervlos lemor¿l y Peroneo -

ft;"á;. :l';; ;; Iui¿.1 miembro iélvicosupe¡ior cu¿ndo el. ¡nimal.se encuentra

en decúbito lateral,Puede Provocar oclusión venos:r v Dosterlor rabclomlorsls Ll-i.iii" .ri"i"o iilo.adá más vmt¡¡lmente debe sér ikvado hacia adelante.para

:it#i;;;;il;;;É.o'iil". v a húmero ejercen sobre los vasos sánqurneos

t et olexo braquial; si no s€ tome este Pre"'r'¡ón Duede oroduclrse rabdornlon-

i"1iÍ;;.il'Ñl;;:. óu*do ,. mahtensa un ¡jecienté por m¿s de 30 minu-

h/l".#;ñ;;b.;;na cemilla, es rccomeidablj cobca¡ irn colchón de ai¡e o

de agu¡.

ANESTESIA GENERAL EN EL BOVINO^''"1ri"""-il"-¿J r.s Procedimienbs quirurgicos.en tos bovinos P":d:l. t-t-1'

;'..1." rí" ¡"-" *ie¿¡ón físicx (y sed¿ción €n elgunas circunstenoas) y anes-

;::ü i;;:'il;bü'", en cienos iasos dichas co;dicionesestán lejos de ser

il;-;.;.-;,; ;;"".ián la anestesia general está definirivamenrc indiceda El

;J#;?;;;;;;neral suele ser grinde cu¡ndo se úat¡ con pacientes bovt'

:::"i-;;-; exÉten problem¿s espec;al€s' la anestesia general Puede reaü-

Xl;"'iñ ¿;;ÑJ"i '"nu* té'iric" adecuada v experiencia'

^"' ii"Áii'"i¡¿"i rodos los Pacienrs debcn est, bajo avuno ¿ntes de ¡a

¡nefesia seneral, salvo que la urgencia del caso lo rmprcla r¡os Dovrnos ¿qurrus

il;;;; A loÁ á. p*"iz+ horas d€ sranos v concenúados e tmP€drr

i, ine.#¿" ¿. ag"" ¿.sde las 12 horas prevüs a la anelesi¡ Esta practrc¿ rmprae

.j 'i.'ü'áJtti*i..o y la r€gurgitación del contenido ruminal -dos riesgos es

;.il"g d. la*'*"* gáol ¿'n ;l bovino- ' al disminuir la cantid¿d de jngesta

n"i" ¿.i ti** s¡ ."-b",go,

'un 'o" "t"t

precauciones alrededor del 25%de

i". ¡ou¡o. "n.ttes¡"¿os t g,ttgian" t¡ reg Eitación es un prob-lema menor en;;;;.;¿;.. En ellos, il Jimenro debe recirarse mtre l2 v 24 hores Prevus

' el ¡gu¿L noche anterior si es posible't " *;;;;ü;;.on t'"niuü'ant"s * tos v¡cunos no es de rutina an¡es de

h 1"ffiá; ;;';;;;";.i"

r-o" l"nl"'""-q"ilos

no su€len necesitar tranquili-

u"ión v tos sahaies no se conúolen fácilmente ¿ Pesar de los tranqurlr¿e¡rcs

Además, son muy-pocos los aProbados p'r' uso en animales de

i,"" ¿.ú.¿ *t"iit t" t sponsabilidad cuando utiüce estas drogas

'""";;á;;";;;';; h Áo!"t""¿'. v,'io"on lo'"sentes

intmvtnosos que se pueden

ádminisúar Dara la inducción anestesica €n la especre bol'lna Fueoen ser er nr-

¿r¿to de cloral. en solüción ¡l T aplicado lenBnÉnie hasta etecto (aProxrma_

d¡mente2o-3o ml/45 kilos), aunque éste s€ util¡za más como mductor pam ro-

iir. .i i..,r¡iá "".0..su .fectoi seda"tes; tl ti¿mil¿l sódico extensámente uti-

Íi,"¿" o"-" inductoi ¡nestésico en los bovinos es €ttctlvo en dosrs de u'ul

i"?li-". *"o"."¡""t¿" una anestesie inici¿l ñás profundá y Prolongada' con

-8""i "'onéaque el tiopentel sódico i ¿ Pessr dc lo dicho el troPental sodrco es

"fé.rivó'La su;ifenesini con o sin 2 g de barbitúnco se emplee en lorma seme-

]-ii'" to i"ái."ao p*a el c¿ballo' ¡unque el uso de esta droga en los antmates oe

.onsumo no está apfooado-.'-*üi"u-", Joir"a, b inducción se coloca un abrebocas y se introduce el tu'

h" ."-d;;;tJ. Á;" cuetdo l¿ ¡nestesi¿ se m¿ntcnge por medio de un,agen'

i";"t-u.""io. ¿.Ue re¡iz¡rse siempre la intub¡cióntPera evrtar la ásprracro¡ q€r

contenido ruminal que pucü regurgitar' En gen€r¿I, el tubo endotraquee' con

mensuito Duede inúóduci$€ ciegernente,extendiendo la cebeza y tu¿ndo m¡nuar-

-."_.. t" i.t¡s. h¿cia dorsal. El rubo endotraque¿l de Cole $ rnÚoduc€ coro-crnrlo un brazá en h boca del bovino con el objro de retlej¡r la €pgloüs nacra

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-t¡Urosm-vz.Ulogspot¡onr"

adelante y guiar el tubo. Uno de nosoúos (CWM) utilizó como agente inducroren el bovino Ia xilazina. A pesar que la xilazina sólo produce sedación y no blo-quea e1¡eflcjo deglutorio,la intubación ciega puede realiza¡se igual. La adminis-tración de halot¿no completa la inducción anestésica. Se desc¡ibió et uso de xi'

lazina y clorhidreto de ketamina como inductor anestésico, con posterior in¡¡ba-ción,6 . La indücció¡ de los animales jóvenes puede conseguirse por medio de haloteno-oxígeno, o por la mezcla de helotanoóxido nitroso.

Mantcnimiento de la Anestesia, Al ig.r l quc €n el caballo, cl mótodo de elec-ción para el m¿ntenimiento de ia anestesia es la anestesia inhalaroüa, dado queeste tipo de procedirniento permite un rápido control de l¿ profundidad, y la re-cuperación es rápida. El ¿nestésico de elección para el mantenimiento es la mez-cla de halot¿no{xígeno. El óxido nitroso tiende a acumularse en el rumen y pro-duce timpanismo6. 12. En ¡e¿lidad, el óxido nitroso se utiliza sólo para la induc-ción en los animales jóven€s, en combineción con halotano y oxígeno. Con ha-loteno, la co¡centración inicial frecuentemente es del 5% con el obj€to de comple-tar la inducción. En general, Ia anestesie se mantiene en los bovinos adultos con

un flujo de oxígeno de 4 a 5 litros/minuto y una concentración de halotano en-úe el 2 y 3o/ó . Los terneros suelen manteners€ con una concentración de halo-tano le 1 a 1,5%2. El metoxifluorano se utilizó muy poco en el bovino.

Los reflejos tradicio¡ales no son bue¡a guía pe¡a control¿r l¿ anestesie enlos pacientes bovinos como en los c¡balos6. El reflejo palpeb¡al es útil y másfuene que en el cabrlo pero des¿pa¡ece rápidamente. El ¡eflejo corneal es len-to y el reflejo ¿nal carece de valor. Más útil que los reflejos oculares, es la eva-luación de la posjc;ón ocular- Cüa¡do el paciente se encuentra en plano quirur-gico de anestesia, el iris y Ia pupila se encu€núán cenúados ent¡e los pá¡pados.El globo ocular rota vent¡almente cuando el plano anestésico es muy superficia.l o demasiado p¡otundo. El dolo¡ puede € luarse compdmiendo ambas pezuñas del miembro anterio¡ juntas, obseflando la reección que se produce; laincisión con el escalpelo producirá el mismo efecto. La ¿nesresia puede con-trolarse en base a la f¡ecuencia c¡¡díaca y respiratori¡. La respir¿ción debe man-tenerse por ercima de los 20 movimientos/minutoi si la frecu€ncia disminuyede 12 movimientos, la ánestesia es dernasiado profund¿6. Luego de la inducción,la ftecuencia cardíaca debe aumentar; ésta debe manteners€ entre óO v 10O la-tidos/minuto- En la medida €n que 1a anesresia se profundiz¿, en géneral, lafrecuenci¿ ca¡dí¿ca se incrementa hasta un determinado v¿lo¡ v enro¡ces d;sm;-nuye hasta estabilizars€. l,a intensidrd de los tonos cardíacoJ disminuye en la-iaia" .n qu. la anestesia se protundiza. Si l¿ f¡ecuencia cardíaca se Jleva porencima de los 100 latidos/minuro, debe disminuirse la c¿nridad de halota¡o6.La respiración superficial y disminución d€ la frecuencia respiratoria indican que

la anestesia es profunda, mient¡as que la p¡esencia de deglución, regurgitecióny movim;ento de los miembros indican un¿ anest€sia superficial. Es importanrecontrolar cuidadosamente la ane$esia en ¡os pacientes bovinos ya que es necesariomantener un buen plano anestésico para eüter la regurgitación.

h recuperación de la ¿nestesia en los bovinos suel€ ser suave. En la medi-da que se produce, el animal debe m¿ntenerse en d€c{rbito esternal para evitarla posible inhalación de contenido ruminal y el d€sarrollo de timpanismo. Unaprueba de la gran eficacie de la ¿nestesi4 general en el bovino, es el trabajo de ungrupo de ¿utores quicnes sobre 1000 casos, sólo tuvieron tres muertes ¿tribuibles¡ ell¡6. Tanto el apar¿to Fraser-Sweatman como el Dr¿ge¡ pará a¡estesiá en gr¿n-des animales se utiliza¡on con éxito en l¿ ¿nestesia de bovinos.

ANESTES¡A GENERAL EN OVINOS Y CAPRINOSLa anestesie general en los ovi¡os y cap¡inos cs básicamente idéntica ¡ l¿

2l



.L¡brosmv¿.blogspot .cofrf

Prcmedkación. Como rutina, a todo anim¿l que va a ser sometido a anesre-

sia seneral se le d€be eteduar un t*arnto ptequkrgico su€lr es(¿blecerse un

'i;'#üJ;;;;;; i+ r,oos' v a' rz hoias.áe ríq-uidos' con el o,bjeJ?,9e..T1-

nirniza¡ la oosibiüdad de regurgtaciones Puede uolrz¿rse como s(u¿'L< ¡¿ ^nc-

;;;, ;ú fi;;;;i ."so diloíto"i"os. p"'" en Estados Lrnidos su uso no se en'cuenra aprobado en esBs dos especr€r' r¡ dosis de xila¿ina es de 0'05 ¿ 0'11

i'"iü"i"i.r"."".o v ó,ir"

o.zz tgikg Por via intremuscular' En general no se

liií;: ;';;;;ii" ilf !u. ti'n' 'i'*iol 'r'nos Par¿ disminuir Ia secreción sa-

liu'llo¿u"r¡an,4nestisicd. Para la inducción de la anestesia general puede utili'

'"".'.i;,:':i.lo;;;i.'á¿iii-'J''li;ttiamilar sódico en dósis de ó'6 a r3'2

;1;i"-;;; ;;;l;';;".nosa' hasta efecto l-"s problemas en la r€cuPeracion no

t"í li' '..il.ii.i". ." el bóvino y.pueden rnlic;se dosis adicionales como medro

l. rn.ftesta. Se descnDro er u¿ de xilazina en dosis de 0'22 mg/kg

l'¿itLl'iii.l: Ti i'?ii *Á' i"a"'""'"nertésicos

por via inuamuscular cn

i.;;b;;;.-L".Jrogai pieaen adminisúarse en forme secuencr¿r o runtas v su

'.".rlj'*il" L¡'*" -lstesia por 40 a 45 minutos También se comunrcó quet","..,".i"-"*¿. *,.nderse cbn seguridad h^sLa 2 ll2

^I horas Por aplrcacron

:i,;il;;'í;;i;;ina sola o de ina mezcta de xilazina v ket¿min¡"'*';:;';;;.. ¡nestésico en los oünos se reñrió el uso de acerilpromecrna

""¿.;,-'"niái"o,;; ;;Á;t "'g"ia"

p- invección endovmosa rent, de ker¿mjna

i''i--"ir.¡ i i"s ro"müutoi de la primeia invccción' En esie caso' la.anesre

l;';¡¿;';;r..".'* por la apLicación intramuscul!r suPlrment¿rra cre Ó'Ó mg/Kg

de üetamina, segun necesidad.- 'i;;. ;" ios oüno. co.o 'n los caprinos la anesresi¿ puede también indu-

.i.t. .." f,"f"trt".*igeno y mezcla de halor¡no-óxido Ditroso{xigeno admF

nist¡ados con másca¡¿.

--Tt';;;;;a;t" de tu Anestcai". Nueva¡n€ntela anestesía inhalatoria es el

-*"* ';: ;ñ;; "*, .i *-,."i^i*. de l-¡ anestesia en c'bras v ovinor,i;';il'.;;;; ;fi, o.;.]"''"i"-'"" el halouno v el mtto\¡fluor¿no El

-,"". eemob de recuper¡ción que f produce con el metoxr¡luorano no (s qr

i;i;;;;i;;;;i,i.;'corno eu Ls caoaltos v bovinos' La aneste'ia puede man-

..ri.rr..on un, concent¡ación d€ I a 2% de halolano y con un tlu;o de o\rgeno

de 1l mykg/minuto o atgo nLís Para el mant€nrmrenLo de Lr¡ an€stesra no \<

ür;liz-a el óxido niúoso.""'";;;i;;-";:;; ,écnicas invectables que obran en forma más sarisfacroria

nr. en los caballos v bo\,inos. A Pesar de lo dicho' se consideta ¿ la an€stesr¿ rn'

Éalatori¿ como el metodo de elección En la ovej¿' Para-la ope^r¿c¡on crs¡rea

es preferible la técnica d€ la analgesia local a la anestesta rnhalatonao

ANESTES¡A CENERAL EN ELCERDO^"- é.1" i, .""-t" ¿e los proccdjmientos quirurgicos Rali¿ados en los cerdos

rlé h qenia son de corta dunción, es de mayor aPlicación el uso de agentes ln'

r..trb"l.s.'oor lo que les indicaciones de le anestesia inháletoria son escesas De-

itd',;; t": ñ;.ri;;físicas v temperamentales de los cerdos cualesquiera de

irs formas de inducción de aneiresia general son dificnltosas L¿s venas suPertl-

¡rf".-r.ii.iUl.t son esci¡s¿rs. la intuba¡ión €s más ardua gue en las oras esPe-

cies v el cerdo es más Propenso a desrrollar hipertermra maLrgna'_ . ,.'kenedinción. La Dremedicación con tranquürzantes' €sta rnorceoa en €r

cerdo con el ob¡eto de f¡vorecer la inducción de la anestesia general La ir¿nqur-

iir".i¿""

ü *,ir"¿""mbién

se urilizan para facilit¡r l¿ sujeción y Prosecución

de Droccdimientos de cirugía menor. Existe amPtia vanaclón respecto a la ¡espuerra énre los distintos Pacientes en lo que hace al g¡¿do df sedacrcn despues oe

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--Librosmw-blogspot.conf

ia adminisn¡ción de tranquilizantes. Puede utiliza¡se ia acetilpromacina en do-s¡ de 0,11 a 0,22 mg/kg por vía inuamuscular. La dosis tot¿l de rcetilproÍlacinano debe eyceder de l5 mÉ5. La rilazina no es un rrrnquiüzanre muy eiecriro enel ce¡do>.Larombinacióndedroperidol¡lcnr¿nilrlnnovar)proporcianased¡ción

y tiene una razonable confiabilidad,a . La dosis intramuscular es de I ml/g kg a1 mvl4 kg. El efecto máximo se produce en 20 minutos. Cuando la mczcla dro-peridolfentanil se qtiliza como agente preanestésico, la dosis intravenosa de in-ducción dc barbitúricos puede reducirse ¿ un tercio o ¿ la mit¿d. l;sras drogaspueden también administrarse antes de inducir le anestesia con agentes inhelato-rios en forma efecdva en combinación con la ¿nestesia epidural. En cerdos mi-niatura el diazepan irt¡amusculer en dosis de 5,5 z 8,5 mg/kg dio excelenresef€ctos sedativos y pr€ancstésicos2l . A¡tes del uso de la combimción droperi-

. dol-fentanil, debe administra¡se aúopina pa¡a reducir la sec¡eción salival y mi-nimizar l¿ bradicardia asociada a l¿ estimulación vag¿l. Se lo hace en dosis de0,45 mglkg por yü subcutáne¿, inüamuscular o;nüav€nosa.

Otro t¡¡nqujlizante de v¿lor en el cerdo, aunque todavía no disponible en

E.U.A- es el deriv¿do dc l¿ butirofcnona, la azaperon¿ (Strcsnil). La dosis sedm-te o prcanestésica es de 1.,25 a.2,5 mg/kgpot ví¿ inú¿muscula¡5.Indücción de b Anestcsto. La inducción a¡estésica puede lograrsc por medio

de la aplicación de tiamilal o tiopental sódico cn soluciones de 2,5 al 5 "k. La dGsis ancstésica cs de 6,ó a 11 mg/kg. L¡ ánestesia quirürgic¿ promoüda por unaúnica dosis dura enúe 15 y 30 minutos¿. Las dosis ¿dicionales increment¿n elriesgo ancstésico en forma proporcional y por lo tanto deben ¿dminist¡a¡se conprecaución. Tañbién se utilizaron para inducn h anestesia, el pentobarbital só-dico y el hid¡ato de clo¡al F,or las vías int¡evenosa € intraperironeal, pero no sonlos agentes de elección.

Con el mismo fín se apücó en los cerdos, la ketamina2s. Si no se suplemenrala apticación de le¡ami¡a con barbituricos o agrntes inhairrorios, duranre el pe-

riodo de recuperación puede producirse exciracióna Se obruvo éxiro cr iarios p¡ocedimientos quirúrgicos con h combinación de ketamin¿ y &operidol-fentanil, en lechones de menos de 45 kgs. A estos pacientes se les administr¿atropin¿ (o,4 mg/kg) y Iuego la mezcl¿ droperidol,fenranil (l mV14,ó kg) por víaint¡amuscula¡. Cuando comienza la sedación (10 ¿ 15 minutos) también por ví¿intrañuscular se aplic¿ ketamina en dosis de 11 mg/kg. La anestesia quirú¡gicase induce en 5 a 10 minutos y dura €nüe 30 y 45 .ninutos. Para prolongár ta anestesia pueden inyecr¿rse canridades suplernentarias de ketamina intramusculara l¿ dosis de 2,2

^6,6 mg1<g, o rambién innavcnosa, hasta ef€cto. El pentoba¡,

bital sódico es efectivo para controlar las reaccio¡es que pod¡ían ocurr;r dur¿nteel período de recuperación.

En los lcchones, la inducción puede lograrse por la spiicaciónde halotano

Mantenímícnto de Io Anestesio. Algunos dc los regímenes ya enunciadossuelen ser suficientes pare manrener Ia anestesia de Ia mayori¡ de los proce-dimientos qujrúrgicos. En los casos de anesresia prolongada eípreferible el irso deagertes inhalaronos para logrer el m¿nrenimienro y en la medlda en que los pro-cedlmrenros qurrúrgrcos jncrcmenren su sofisticación, ¿s(r sc h¿ce impcrrtiva.

La intubación endoüaqu€d puede se¡ dificultosa en el cerdo. La laringe deeste ¿nim¿l es larga y móvit t exiate un divertículo medio en el piso de la lariingeccrca de Ia base de la epiglotis. El a¡co del cartílago cricoides sé encuentra e¡ u¡ángulo oblicuo coÍ la t¡áquea; con facilidad p

otis. El a¡co del cartílago cricoides s¿ encuentra e¡ unrueai con f¿cilidad puede inducirse esoasmo larínoeonducirse espasmo laríngeo.

Para intuba¡ a los ce¡dos es neces¿rrio un le¡ingoscopio, siendo esencial l¿ introAuc-

ción dentro del tubo endol¡aqueal de un vafago de metal m¿teable con su extre-mo lev€mente curv¿do que faciüta las ma¡iobras oblig¿torias para colocar cI tubodent¡o de le üáqriea. Para prevenir eI laringoespasmo cs nccesario rociar la laringe

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.on un anestésico de suD€rficie. Se res€ñó tambien une técnica de intubación na_

i"luz - Esu es provechosa p€ro tiene la desl,entaja que eümin! la protección contra

la repursit¡ción v aspireción dado que la ¡ráquea quede sin intubar' L¿ anestesra

de tó ií¿os pue¿e ma"ten€¡se Por medio de una máscera' Pero era técnica con-

sume un excesb de haloEno, ins¡lubrc Pare el oruj¡no.Pata el mantenimiento de l¿ anestesia s€ utilizó tanto €l baloteno como el

metoxifluor¡no. v el óxido nitroso con una Proporción del25 al40%del total del

fluio de s¡s iunio con un 1 e 2% de halotano o 1 ,5% de metoxifluor¿noz El

haiounois uio de los agentes anestésicos c¿paces de desencadmer hiPeftérmla en

Iós cerdos DroDensos al-esués. Debc conuola¡se €n ellos la temperatur¿ corPor¿I,

d¡do oue ¿l rá'Dido eumento de la misme e 41oc o más, ¿comPeñeda de tequiP-

ne¿, trirr.wentiLci¿n, rigrdez muscular, m¿nchas cianóticas y tequicardie es un¿

indiceción D¿¡¿ fináliz¡r l¿ ¿nefesies'__- io. rÉn.iot o*lrt s carecen de velor en el control anestésico del ce¡do La

falta ¿e a¡te¡L supefficütes también imPide control¡r la ¡nestrsia sobre la b¡se

;;; tu;; J.i "tü.. En los cerdos nor;ahssometidos e anestesia l¡ frecuencia

ia¡¿i"ca ¿.¡e osiit¡¡ enue 80 y 150 por mi¡uto y la ftecuencia respiratoria entre10 v 25 Dor minuto. l-e profundidad de la enestesia Puede juzgatse tembl'n por el

graáo de'relajación muálar y de les f¡sciculacrones musculares en resPuesta a los

e$ímulos quirú¡gicosz.

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TERAP|A POR FLUIDOS

Bien conocida es la necesidad de la terapia con fluidos en los pacientes com-prornetidos fisiológicamente. Los caballos sometidos ¿ laparotomí¿s exploratorias

como consecuencia de crisis abdominales agudas, con frecucncia se encuentran enun estado de shock incipiente o fulminante. De forma semejanre, los pacientesbovinos que padcccn una torsión del abomaso suelen presenrax un déficit scrio devolumen líquido y de electróü¡os.

En l¿ mayo¡ía de los procedimientos quin¡rgicos que se mencionair en cl tex-to, los pecientes sometidos a ellos suelen scr sanos y no presentán elteraciones delos fluidos antes de l¿ cirugía. Sin embargo dichos pacientes requieren etenciónrespecto e Ia terepie con fluidos endovenosos mienúas están sometidos a la anes-

' tesi¿. El objeto de la ter¿pi¿ fluida en los animales normales durante la anestesiaes m¡ntener una adecuada peúusión renal, proporcionar líquidos necesarios paralos requerimientos del peciente, mantener el equilibrio ácido-bese y un¿ vla intra-venose permeable po¡ si fuera necesario instaur¿r ¿lgún t¡atamiento de emergen-

Existen dos formes corrientes de abordar el manejo de los fluidos en los pa-cie¡tes quirurgicos, ia primera es t¿ d€ adoptar una metodología estánd¿r para cal'cular ¿proxim¡damente o anticipar los posibles déficits y la segundi es la de obte-n€¡ los datos clínicos y de laboratorio de cada uno de los animales y administrarla canrid¿d de líquidos apropiada para sus requeriqientos especííicos. L¿ primeraforma de actu¡¡ es simple y de pa¡ticular conveniencia para el cirujano que ejerce en el c¿mpo, donde €s imposible obtener los datos de labomtorio en form¡ ins-tantánea. Además, esta fo¡ma de enca¡ar el problema es satisfactoria para deter-minar la administración de fluidos en las cirugías programadas de rutina. Sin em-bargo, para los pacient€s que s€ presentan con rastornos orgrinicos, tal el caso delas crisis ¿bdomüales ¿gudas del cab¿ o

o de los bcvinos, es aconsej¿ble dentrode lo posible, l¿ obtención de datos exactos sobre el estado de los fluidos de1 pa-ciente, su equilibrio ácido-base y el estado de sus electrólitos.

Diagnóslico dc k's Deficienciar en eI Volumen de Llqtridos

El g¡ado de deshidr"¿tación o déficit de líquidos puede esdúra¡se por la dura-ción del trastorno que padece el animal y la evaluación de los disrintos sig¡os clí,nicos, incluyendo Ia elasticidad de Ia piel, las características y frecuencia del pul-

'¿c¡asl¡(¡uao oc ¡a p¡(¡, r¿s caacrensncas y rrecuencr¿ oer pur-

so. e¡ aspecto de las mucos¡s. la temperarura de las exrremid¿des y el aspecro ¡posición de los ojos (estos pa¡ámeúos s€ encuentran d€finidos e; la tabla 2-l).

La e¡asticidad de la Diel se ev¿lúa efectuando un ¡liepue en el ¡¡ello v ¡etnr¡ién-a e¡asticidad de la piel se ev¿lúa efectuando un püegue en el cuello y ¡erorci¿n-dolo.si el plieque se bofia cn 1 ó 2 sequndos la oiel riene elasticidad normal:d normaliolo.si el pliegue se borra cn 1 ó 2 segundos la piel tienesi le piel terda m¿s de ó a 8 segundos en volver a su posición normal, €l pacien-te presenta un estado severo de deshid¡atación. Con la deshidratación, las mem-branes mucosas pasan dc su esrado norrnal húmedas v calicnics a oe¿io\as. sccxsy finalmente fríás y cianóticx. La deshidratación rambién incremen"ti el ti<.m¡ode llenado capilar, cuyo valor normal cs de I a 3 s€gundos.

Las sioaciones de hipovolemie severa, como es el ceso del shock endotóxico ful¡ninente, pr€senta un¿ secuencia de signos clínicos muy típica. Podemosmencion¿r €nt€ ellos un pulso débil e irregular y modificaciones dcl color de lasmembren¿s mucos¿s (rojo bnllante en le fesc de vasodilatación del shock septico,progres¡ndo hacia un ¿specto cianótico "sucio" en la fase d€ vasoconsrricción). El

tiempo de lenado capila¡ aument¿ por encime de los 3 segundos y las extremidades se presentan ñías. Si bien estos signos no indican una cantidad estimativ¡ de

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'übrosmrz-Elogspotronf

déficit líquido, si habl¡n de l¿ n€cesidad ürgente d€ una infusión de Iíquidos porvía endovenosa. La cantidad de fluidos a perfundir se basa más bien en la respues-

ra d€l paciente a I¿ ter¿péutica que en cálculos Previos.Es posible estimar aproximadamente el délicir de líquidos utihzando los sig-

nos chnicos (tabla 2-1 ). En cl estado de deshidratación moderada, se consideraque el déficit de fluidos es del orden del4 al ó%del Peso corporal. Si se observansiqnos de deshidrar.ación scvera, puede considcrarse que el déficit de líquidos es

pór lo menos dcl 10% d€l peso corporal. FsLo significa, que en un bovino de 450kilos, existe un déficit dc 45 liüos de fluidos.

T¿bla 2-1 Verificación del cstado de deshidratación clínica

Piel Elástic¡ Elasticid¿d disinuid¿

tf, vcFentehundidosr más

op¿cos que lo norú¿l

corporal 4al,6 a%

(úimal at€ 450 Le) 7a a 27 I 16 I

10%

451

' Ias signos dínicosson

ñás dffiálicosen el cso dc shock hipovotémico a€!do.

Uni erimación imple del grado de hipovolemia puede obtenerse en ellabo¡aro.io por la medición simultáne¿ del hemátóc¡ito (Ht) y de las proteínajpl¡smáticas totales (PPT). Se criúcó el uso d€l Ht debido a sus ¿mpli¿s variacionesnornales (en el cabello, estas va¡iaciones oscilan ent¡e el 12 y 52% ) y su tenden-ci¿ ¿ sufrir modific¡ciones asociadas a la esplenoconúacción y a la hemonagia, loque puede confudir la cvaluación del volunen int¡xvascúlar. Sin embargo, cu¿ndocl Ht se considera en conjunto con las PPT, aporta u¡ dato de gran valor, dadoque el g¡ado de va¡i¡ción xormal de las PPT es muy limit¿do. En ciertas condi-ciones, t¿l el caso de la peritonitis, se producen pérdidas proreicas po¡ lo quenoevemente debe recurrirse e la evaluación simultáne¿ del

Htv las PPT.

El uso de la evaluación simultánea del Ht y l¿s PPT e; de pa¡ticular r¡alordurante el recmplezo de los fluidos. Si las PPT permanecen en niveles normalesmientras el valor del IJt disminuye, o si tanto el valor del Ht como el de las PPTdisminuye simultáneemente, es un índice que el reemplazo se está realizando enforma satisfactoria. El incremento continuo del Ht y de las PPT a pesar de unaintens¿ terapia fluid¿ es un signo desf¿vorable, dado gue significa una disminu'ción continua del volumen inüavascular ¿sociada a una persistente pérdide delfluido periférico. t¿ disminución de las PPT acompañada de un incremento en elHt sigriifica en general que el volumen plasmático no se está increment¡ndo yque se están perdiendo proteínas del lecho vascular- Si bien los parámetros men-cionados permiten estim¿r la deshidrat¿ción inuavascular, las pérdidas agudas del

compa¡timiento intersticial o int¡acelula-r no pueden reconocerse al comienzo. Sinembargo, como rápidamente se establece un equilibrio entre los distintos compar-

2A



übrosmvz.blogspot,col|f

timientos, el control sccu€ncial permire eliminar la naforía dc I¿s desventajas queimplic¿ el uso del Ht y las PPT

Ixisten otras determinaciones dc labor¡torio que tienen ventajas en 1¿ cva-Iuación de los déficits de líquidos, entre las que sc incluyen la deternin¿€ión

del sodio sérico y la osmolarid¿d del plasma, 11. La dctcrminación del sodio sé¡ico pcrmitc caractcrizar la n¿turaleza d€ la pérdida de líquido, aunquc €n seneralcn la mryoría dc las situaciones clínic¿s cl veterina¡io puede detcrnrinar cuandoIa pérdid: dc líluido cs hitotónica, isorónic¿ o hipertónica, Lrsándosc cn cl pro-blcma clínico que la oriSinó. Por otra parte, la esrimación dcl sodio s¿r;co nosueic cst¿r disponiblc cn forma inmcdiata para cl clinico. Un m¿rodo adccuadopara dcrcrminar cl déficit de volumen cs ¿ rravés de l¿s estim¿ción dc l¿ os¡rola-ridad plasmáticas. Dcsafortunadamcntc, cs¡¡ prucbá no se utiliza de ruti¡r¿ enl¡s ;nstituciones clí¡ricrs l mucho rnenos en Ia práctic¿ privrd¡.

El método nrás factiblc p¡ra dctcrminar el dóficit de fluidos cn cl pacientequirúrgico, sc b¿sa cn la evaluación clínica del cirujano y cl conocimicnto dc 1¿

fisiopatología de l¿ enfermedad, en la estimación del Ht y de Las PPT y probable-

nrcntc lo nás impo|tante'e¡ la evaluación seri¿da de la respuesta ¿ la terapia dereemplazo, tom¡ndo como base el cxamen clínico y la determinrción del Ht ylas PPT.

Dia€nóstico del t:quilibrio A ci¿o' Bü\e

La fisiologíá del equilibrio ácido-b¿sc es coñpl€ja y por Io ranto, los debates sobre las causas de sus aher¿ciones, su diagnósrico y rratamiento son tam-bién contusos. Lo qüe sigre es un resumcn simpüficado (aunque esperamos quepráctico) de la identificación del deseqtilibrio ácido-básico Aunquc podamos iometer algrn elror debido a la simpliñcación, ello es poco significativo para el

Los dos métodos actu¿lment€ en uso en nedicina vererinada nxra evai¡¡rel estado ácido¡as. son el análisis de los gases sangulneos que prop'orciona unam,Jrción srmple ) elacr¿.del pH. PcO, ) PO, ¡ el aparato ae cO, oe ira,tc.onue mirle el ,1iórido de carbó¡o idhls' . El pH rep."r.nt, .i efecro neto de las influenci¿s de 1os mecanismos respira-

torio y merabólico La magnirud dei componcn¡e respiratorio se identifica pór hPCO,- Un¿ PCO, dc más de 45 mml{g indica en gencral, acidosis rcspiratoria,mientras qu€ una PCO, menor de 35 mmHg indica alcalosis respiratoria. La magnirud del componenre metabó1ico se ide¡rifica, y¿ sea por laioncentración d"ebicarbonaro (rICOa) o por el cxccso/déficit de b¿sesro

ll llCO" puede s€r cnganoso conlo cstinr¿ción cuanrir¿riv¿ del componcD-

te mctabólico, d¿cio que un canbio primario en la concentración de CO, produ-ce di¡ectemente una modificxción dcl tlcoj que no es producida por altcracio-nes del componente mctabólico. Adcnrás l dcbido a la presencia de orros sisrc-mas amortiguadores, c1 mecanismo del bicarbonaro no cs rcsponsable cxclusivoJc l¿ a-orr gurc:on ,lc roJo' lo. jcidos o Lo-nIuyc roJ, 11 ,ar8¡ dc b¿s,'s. Porcllo. l¡ Jer(rminacron ocl dóf.:r cx( c,o dc Lr..i cs una m(did¿ mu.ho mis xdc(u¿da de l.r\ nrorllfrLrcron(s curnutrrrvrs dcl .omDonen¡e meral¡ólico Ll Jéfrcit/cxccso dc basc sc .lcfine como el áci¿lo o basc;irulablc cuando dicha rirul¿ción se realiTa a un pll de 7,4 b¿jo condicioncs estándar de PCo, (40

'nnlflg),cnpcratura i sarureción completa de la hemo8lobinal3 l,i déficir/cxceso de basese estina por u¡a cuna construid¿ con los valorcs de pH y PCO, o cs compur¿d¿directamcnre cn el equipo que d€ren¡i¡jl los gases sanguíncos. Un déficir dc b¿sc

de 4 nrEq/t- indica acidosis nctabólica, r¡ientr¡s que un e¡ceso de báse mavordc +4mFlq/L indica alcalosis merabóücaro.

1.9



tibrosmnr.btogspotioF

A pesar de la deficiencia teórica en la determimción del HCO; p¿¡x me-dir el componcnte m€tabólico, e¡ la mayoría de las situaciones clínicis las di-ferencias son insignificantes. Cua¡do la POz está dentro de los valores normales

mente el déficit de base. Por ello, en la práctica clíniia se establece que ambosválores son semejantes. Si esta ap¡oximeción s€ acepta, el bicarbon¡to puede leer-se en une curva, en form¿ semejante ¿ como se hace con el déficit de bese,

Tabl¿ 2-2 Vrlo¡cs nom¿¡es util¡z¿dos cn l. d..lúrció¡ d.l b¡la¡e hldrico en los gr¡ndes ¿ni

el déficir del b¡carbonato (HCO; dererminado - HCOI

"

normal) es aproximada-

C¡b¿llo

Protcí!* totales (s/dl)

Sodio(mEq/r)

c¿s¿s sdS!,r¿¿s (sángr ven6r)PHPco2 (nmHg)HcO3 (mEq/l)TCO2 (mM/l)

t2-52ó-8

t28 t402.4-4.399 tO9

7.32-1.44Ja-4ó24-2724-32

24-4óó-8

t30-1+74.3-5.O97-7tt

7.3t-7 _53

35 44'25-35

21.2-32.2

24-506-7.5

139-150t.9 5.495-103

7.12-7.53tó 4020-252t 2R

t2-506-7

135-1504.4-6.794-10ó

Pa¡¿ identific¿r u¡ dese$¡übrio ácido-base de origm respiratorio es nece,sario conte¡

loJrmu€stra-s sanguíD€as aÍ€riales. En l¿ mayo¡ía de los p¿cientes

pre y posnuirúBicos, cualquier problema en et equiübrio ácido-base tiene ori-gen €n u¡ component€ metabólico prim¿rio y por ello no su€le ser nec€s¿rioobtener muestras de s¡ngre srterial. En los gr"¿rdes animales la mayoria de tostrartomos del equilibrio ácido-base que rieneD un componente primario respira-toaio se producetr durarte la aDestesia, donde puede obtenerse con facüd¿dmuestras de sangre anerial. El trar¿miento de h acidos¡ respirarorie impücapromover una edecuada ventilación. l¿ alc¡losis respiratoria en

_genenles iitro-

génica o compensadors.En la evalu¿ción de los Eastomos ácido-base de origen metabólico, las

muestr¿s de !¡ng¡e vmosl son setisfactorias. Los valo¡es no¡males de los gasesen le s¿ngre venos¡r se detallan en la ¡abla 2-2. I.es acidosis met¡bólicas se-veras

se tratrn adminisrrando, bica¡bonato de sodio por infusión. El sisuienEe es un€jemplo de como calcular Ia cantidad de bica¡bonato neccsario, ;tilizando losdatos aportados por el aruíJisis de los gascs sanguíneos provenienres de un pecien-te con sever¿ actclosts meitbóhca-

PH

Pco,

HCOI

TCO,

Base déficit

7.1t3

43.8 mm Hg

11.9 mEq/l12.9 mEq/l13.6 mEq/l

30



llbrosnrlz.Elqspotffi

.Utilizendo el daro del déficjr de bas€, el dcficit de bicarbonaro del pacientese cá.lcula por l¿ siguieDte ecu.¡ción:

Déficir de bese x peso corpo¡¿l (kg) x .3

Peso equivalenÉ dc HCO;13,6x45Ox ,3

- 153 g de bica¡bon¿to

. ..El.déficit dc.tic¿rbon¿to pugdc tcmbién calcula¡sa ¿ partir d€ los nivel€sde bicarbonato utiliz¡ndo l¿ fórmul¿:

(Nivel de bicatboneto mcdido - nivel de bicarbon¿to ¡¡o¡m¿l) x peso corpo¡al x ,t

\¿(11t-25) x45ox .3

l2

13,1x450x,3

t2

¡l:

rt

-it,

12

' 147 g de bica¡bonato

. . _ Este ejemplo demuétra la aproximación generel que exisre enúe el valor deldéficit de ba-se y del nivd de bicarboo¿to.

. El facto-r 0,3 €s ur¡¿ ap¡oximación dcl volumen agudo de dist¡ibución d€l bi-carbonato, el cual, en su mayorü, co¡responde el cómpartimiento del liouidoextacelul¡¡. Algunos utiliz¿ron f¡ctores mis ekos (más de 0-ó- el cud seemor;-m¡ al volum€¡ de distribución del ague total del cuerpo), pero estos factoies noson recomend¡bles dado el la¡go tiempo neces¡¡io pa¡¡ oüe se oroduzca el edui_librio complcto coD el espacio intracáular pudienilo a.lca¡z¡¡se una sobredási_fic¡cióD de bic¿rbonato. Esto se considera d h seccióD sobre üaEmiento de lostrastomos de los flüidos.

Si Do s€ cucnt¡ con un equipo pare decrmino el válor de los sases s4norl-neos, un4 altcni4tiv¡l adecu¿da cs la rhedición dcl CO, rorel, deterniin¡da aira-ve¡ dcl ap¡rato.de cOz- de Herlcco, el cual propo*i.rá -.aiá¿s i"riirüf., ¿.l'.sexclsos o Oé¡rcrts de b¡ce¡bonator. EI agreg¡do de ácido el suero o al Dl.asme Dro-duce l¡ liberación dcl COr, cl cual en su origen está compietamente b'icarborüta-

CO, tot¿l - CO2 disuclto (PCO, x 0p3) + HCO; y

HCO;¡q-Adcmás, el bic¿rbonato puede €stimdse por la sigl¡iente fórmula

-- CO" disuelto

- 1.2 úEqll

201

TCO"

= TCO2

ECO;

3l



Esta es ü¡a fonn¿ conveniente y económica por la cual el cirujano Puede pl¡_nific¿r v conr¡olar el ú¿tamiento de l¡ acidosis met¿bólica, evitando la sob¡eco-rreccióri o subdosificación del défici!.

Si bien para el ejemplo del cálcr¡lo se utjüzó una situación de acidosis meta'

bólica. los ca¡os chnicos de alcalosis metebólicase idmtifican de la misme forme.

Los excesos de bicarbonato se calculan sobre el exceso de bese de niveles de bi'ce¡bon¿to utiüzando la mism¿ fórmula. Si es nec€saria une teraPéutica esPecl-

fica se administ¡a solución fisiológica y se contola el €stado ácido-b¡s€ h¡st¿llegar a la normelid¡d.

DiE^'stiao de IA Alteraciones ElecÚolítias" Los elect¡ólitos de meyor imponenci¿ en el manejo del paciente quirurgico

so¡ los iones sodio, pot¿sio y cloruro. Sus niveles no s€ evalúan,en todos los Pa-cientes como rutina;a peser quc estos Pucdan ¡equerir ter¿Pie fluid¡ Sin €mba¡'qo. en situaciones específicx is imponinre la evalu¡ción de los mismos. El sodio!s un ión muv imobnante v su cbncentración este íntim¿mente asoci¿da con

el conrenido d-e fluidos corpórales. como en la mayoría de los pecienrcs quiruFsicos el sodio y el agua se pierden juntos (pérdida isotónica), este elemento sue-

ie estar incluiáo en'los líiuidos áe reempta-¡ l¡5 altereciones esPeclficas del

sodio son poco frecüentes, salvo que se produzcan pérdidas o ganaacias exce-

siv¿! de d¡¿ho elemento. l¿ hipemaúemia puede constituü un problema clí-nico en los pacientes que rccibieron una tcrapéutica hídrica intensa y que porIa adición dé bicarboni¡o de sodio ¿ le solución elect¡olítica balanceada, tienenexcesi c¡ntidad de ión sodio. En estos Pacientes debe contolarse tal situa_

ción.El est¿do hiperk¿lémico puede ¿p¿¡ecer dura¡te la ¿cidosis metabólica, de_

bido a Ia ¡edistribución del pot¿sio orgfuico. Etr esta circunstencia, el potasioint¡ecelulr sal€ de Ia célula, pasando al líquido extr¡celula¡ mientras que a la

célula ingresa ün exceso de hid¡ógeno. ED los ¿niñales no anestesiados la hiper-k¿lemia no suele producir p¡oblemas dínicos, salvo que existan alteracionesÉnales y s€ produzcan pérdidas d€ potasio orFínico, lo que origina un estado dehipokalemü despúés de corregida la acidosis. Por esta razón los niveles de pou-sió deben esrimars€ después de corregida Ia acidosis, cue¡do se logró el equili-brio entre el potasio y el hid¡ógeno int¡¿ y extracelular. Los niveles séricos de po-tasio de menos de 3 mEq/l en el ceballo indican uaa hipokalemia significetivaa.En este animal, también sr producm sever¿s pérdid¿s de potesio con las diar¡eas,por ello la hipokalemia puede ser un problema en los pacientes que antes de lacirugía la pedecí¡n.

EI cálculo del delicit total de potasio corpor¿l es difícil dedo que el equili.

b¡ioreel del ión es incierto. Por conveniencia, se estima un volumm de distribu-

ción de eproximedmente el 40% del p€so corpor¿I. Por ejemplo, en un ceballode 450 kg, €l "especio" del potasio se considera de 450 x 0,4 = 180 L. Si el pe-ciente tiene un nivel de pot¡sio de 2,0 mEq/L, re considera que tiene una defi-cienci¿ de 180 x (4-2) - 360 mEq (el nivel de potesio no¡rnal es de 4,0 mEq/l).El peso equivalenre del potasio es 14, por lo tanto la drficiencia del paciente es

de 3ó0/14 - 26 g de potasio. Si se encuentr¿ hiponatr€mi¿. par¡ calculer el "es-pacio" del sodio se utilize el factor 0.3.

La disminución de los niveles dc cloruro se observa en los bovinos con tor.sión del abomaso. Se obtuvo un¿ correleción significativa entre el éxito de la in-tervención quirúrgica y los niveles prequirúrgicos de cloruro sé¡icor4. Les concen-treciones de sodio y potasio también disminuym, pero en forma menos seria.

32



rosm - gspo .c n

Terapin Fluida en lo Ci.úaía Prosmmaddy en elPacíente Anestesiúdo

r.n general ,e pucde esrabtecer que exir¡en .u¿¡ro princioios esenciates en l¡ter¿pr¿ con tturdos. recmptazo de t05 déficirs exisrenre.;cumplir ,.on tos rco¡er;_

mrcntos de m¿nrenrmrenro. rcempla¿ar la5 pérdidas que se ¡nriclpa ran a orodLici¡se). conrrotar ta re,puesra del p¿cienre a Ia terapéurica impuesia. Lt pairentc quirurgrco de rurnd no sucle prescnrar défrci¡s en el momento de la inducción ¡rics,rcsrca. pcro duranre el periodo anesresico deben adminis¡ra(le líou;dos anric;Dándo las ¡€ces¡dáder dc m¿nrenimrenro y las modrficacrones metabótic.r. q,e,e iro-OuCIran durante la anerre<r2

Duranre la m;ma dcbe ¿dmi¡isrrarsc una solución poliiónica isorónica. conJfccto ¿lcalini?anrc. para cuyo propósito es adccuada tj -t".i¿" ¿" iit""", i-'raro o Normosol R. (t,rLl¡2-ir. Ln el pacrcnre normal, cl hrgrdo conü"ene ¿llact¿ro en bicarbonaroi cl aceraro y gluconaro dcl NormosolCson converridosen trcarbonaro por el músculo. t.s ¡rrpor¿nre rccofdrr que el crlcio conren;.lóen h solücion de Ringerüchuda produce precipitación ri.c ¿gresr

bicarbonaroUná solución de rcemplazo ext¡acelut¿r preparad¿ en el Ho.oiiatj scuct¿ de Velterinárú de i¡ Universrdad del tsrado de Color¡do conrieni soJio oorasio ;o_nes de cloruro y aceraro como pr€cursor de bic¡rbona¡o (*.posi.iá.;; L- ;;_bl¿ 2 3) In reariüal sc uritr/¿ acemro en vel de lan¿ro.óto;". ¿.;;;;.;.t;.dado que el acer¿ro sf cncuenEa dijponrbte en potvo.

Los flu:dos siempre deben ¿dm¡nistrrae por rr'a inrravenos¡, con c¡¡éereso agujás de Dor lo menos s cm de tongitud, in;oduci.los rdecuad;m.",.;;';;;vena. Con carércres endovenosos debe emplearse un¿ récnrc¿ aséptica romandorod¿s,lrs preouciones para evitár ta flebiüs. La velocidrd ¿. r¿l"i"i.rr".iJ".,

mrkg/h que es su'tcjente para manrener ta hidrat¿ción de los Dacrenres selcccronddosr2r a pesar de lo cual, el prcien¡e dfbe conrrolarse en il,,_ma continuá para a\eg!rarse

que dicha rerapia es ta adecuada.. Si duranLe b cirügra ap¿rece algin in¿onrenienre, ta rerapia iui¡ja debe cam_brarse r.rprdrmenre en orden a sarisfacer cuajquier requerimienio esoccíiico

Tabl¡ 2-3 composición del líqlido inlravenoso (bE9/r)

N¿+ K* Ca** Mg++ cl Pre.u6or de bicarbon¡to

¿15cl'

de NIHCO3

50 (¡ccr¿rc, glocoDaró)

147.5

130140140

140

154

ó00

It5

154

5

10

5

4.5 15ó

t091983 tol

109

33



't¡brosmv¿¡logslot-.conf

Tetapia Flllida e los Pacientes Comqomeh¿Ios¿le Acuetdo con tus Requerímientos

La te¡apia fluida en los p¿cientes comprometidos está dcstinada a corregirel déficir de volumen, Ias alteraciones del cquilibrio ácido-base y/o modificar

Ias altereciones elect¡olític¿s. Al mismo tiempo es conveniente re¡liz¿r un controlintensivo para asegur¿rse que el tratamiento sea satisfactorio y reconocer las ne-cesid¿des que se v¿n produciendo.

En los grandes animales afect¿dos, cl requerimiento más urgente e.importm-te sucle ser il reemplazo de volumen- Por eso se utilizan líquidos poliiónicos de

riDo alcalinizanre. salvo en Ios casos de alcalosis metabólic¿. La velocidad de ad'm'inistración es rariable y depende fundamenralmente del estado dcl animal.de tal modo que las fórmulas p¡r¿ determinar l¿ velocidad de ¿dministración (ie-

'ncn escaso valor cn ellos. En general, los liquidos se adm;nistran rápidamenrc yla velocidad es dicteda por l¿s modificaciones en los signos clínicos, en el Hty en l¿s PPT. EI reemplazo rápido de volumen es en particul¿r urgente en lospacientes en esr¡do de shock, con el ob¡eto de mantener el volumen de sangre

circulante. L¡s posibles srcuel¿s desfavorables por un exceso de reemptazo sonraras, salvo que el animal se encuent¡e en decúbito, presente un tenor bajo dePPT o insuficiencia re¡al. Los er¡ores más comunes en el reemplazo de volumenen los grandes animales son la administ¡¿ción d€ cantidades in¿d€cúadas o dema-si¿do lcntas.

Cu¿ndo se controla el reemplazo rn¿sivo de líquidos y se verifica la con-tinua disminución de las PPT si¡ signos de rnejorar el déficit de volumen, in-dica un¿ pérdida üral de proleínas. Un to¡ai de proteínas plasmjricas de menosde 4 g/J¡ es una indicación para Ia administración de ptasma. Los etpan\ores plrsmáricos del ripo dexnán no se Dtiüzan en forma rurinaria dado su alto co.to y la

aparición de reacciones advercas.

El rr¿t¿miento especí{ico de la acidosis metabólica noes

tan riguroso. En elpa9do, cualquier déficit de base se t¡ataba inmediatamente con bica¡bonato dcsodio (frecuentement€ en forma de bolo, con prioridad sobre el reemplazo de vo-lumen) y se conside¡aba preferible dar de más que de menos. En basc a Ia información más reciente, esta práctica requiere modificaciones por varias razones.La primera de ellas es po¡que Ia acidosis metabólica en los pacientes quirúr-gicos de las grandes especies es secundaria a la hipovolemia y a una inadecuadapefusión tisula¡ pe¡iférica. L¿ r€ctiñcación de los problemas primarios suele co-negir cualquier acidosis acompañante, haciendo inneces¿ria la administraciónespecífic¿ de bicarbonato d€ sodio. Además, una vez coúegido cl volumen y laperfusión tisular, cl acetato, glucona¡o o l¡ctato de las soluciones pohiónicasectúan como fuente de bicarbonato (tabla 2-3).

Existen varies opiniones respecto al valor del lactato en la solución de Rin-ger lact¡t¿da, como fuente de bicerbonato cÍ los p¿cientes comprometidos. L¿conversión de lactato a bicarbonato requiere una adecuada función hepática yune buena pcrfusión pa¡a proporcion¿r oxígeno, por lo que en un pecient€ enestado de sbock, no puede asegurars€ la inmediata provisión de bicarbonato a par'tir del lectato. Cuando la perfusión se ¡estituyc,le adñinistr¿ción exógena de lac-tato no se acumula, sino qu€ se conviertc en fuente d€ bicarbonato. Se dcmostróque el hígado puede aún metaboliz¿r lactato con un flujo s¿nguíneo del20%de lonormel y con un¡ saturación de oxígeno del 50% 7. Otre crítica que se hac€ ¡l usode soluciones laclatadas en el tratamiento de pacientes con shockres que ellosya presentan acidosis láctic¿. Aunque en etos pacientes no se convcnirá en bicar-bonato mient¡as co.tinúen en shock, no existen evidencias de qüe su presencia

sea peligrosa. Se demostró que el lactato exógeno, suministr¿do con la soluciónde Ringer lect?tada, no inc¡ementa los niveles de lactato sanguín€o ni en los pa-cie¡tes ronnales ni en los que padecen shock3.

34



tiErosmvr.ilófsPot'conr

Ln los pac¡enres severamcn(e comprometidos. en jos cualcs puede anrici-parsc que Ia conversión de los precursorés de b¡carbonato no va apioducirse. es-rá indicada Ia adminisúación especílica de bic¿rbonaro. rsra indicición es precisa cuando el déficit de base es de 10 mEq/l o más. La c¿ntidad ¿ ¿dministrar se

basa cn los cálculos dt d¿ficir s€gún se describió previamenlc. Fs muy impon¿n-Le evirar Ia sobrcdosific¿ción. En el pasado los vererinerios considcraban jlbicar-bonato de sodio como un¿ droga bentna dado que el rxceso de HCO; podiaelrmrnarsc por los nnones o converrjrse en CO¿ por la e€u¡ción dcl ácido carbó-nico. t el;minarse por los pulmones5 . Sin embárgo, en l¡ ¡ctuelid¿d se Ie rrcono-cen,v¿rios pclig¡os poten ciales , hipern_atre mia. gue deriva en hiperosmolaridad¡alcarosrs reEogenlca, que poclna lnterterrr con la iunción neuromuscul¡r, v unaparadójica acidosis del líquido cefalonaquideo (LCRls. Esra úkim¡ siruición

'fue reionocida en el hombre y en el perior, ? y parece producirsc también enIos animales mayores. El p."Ut..a se demucstla mejor utilizando la siguiente

HCOI + H+ =H¿Co3= H:O + COj

L, sobreadmin;stración de NaHCO3 lleva¡ía la re¿cción hac;a la derccha,produciendo un ;ncremcnto del COr. Esr€ n¿sp¡sa Ia barrera sanguineo-cerebralde preferencia sobre el HCO3- El aumento det CO, cn et LiR hace que lanisma reacción se desvre a Iiüquierda, produciendo'un aumenro de H+ en elLCR y acidosis,

El bicarbonato de sodio suplementario puede ag¡egarse a ta solución poli-iónica de ¡eemplazo (si no conriene calcio) o administ¡arse en form¿ separada.Si es necesario inaituir urn terapia prolongada con bicarbonab, pued€ aaminis-

tarse N¿HCO3 en solución isotónica con agua esré¡il o süstituir le solución dedcxúosa ¿l 5% por alguno de los líquidos de reemplazo que contie¡en sodio,con el obj€to de nj¡irnizar el desa¡rollo de bipon¿úemia.

Si un paciente presenta alcalosis metabólica (cI caso típico! una vaca contnstomos abomesales) debe adminisüársele solución fisiológica. Esto correginíel déficit de volumen y resriruiú los niveles de clo¡u¡o reducidos caus¡ntes di l¿alcalosis. Al mismo riempo, la conección quirúrgica drl probtema abomasat queelimina l.r rcrcnción d( cloruro es parte imporranrc del rr¿ramien¡o I n el homürerl uso de CIN¿ no es sal¡fac¡orio para el Faramienro de los casos scveros de alca¡osis netabólica¡6. Si exisre disminuc¡ón de la función renat, Ia h;pernarremiaconrjtuyc un problemai cl est¿do mejora con la ¿dminirr.ación de ácido clorhidrico diiuido hasta Ia conección del exceso de base16. Lsre na(amienb Duedc ser

adecu¿do en los anim¿les severamcnre afecr¡dosEn los p¡c;enres con déficir comprobado de poiasio. ésre Duede suministrar-

se junto con el líquido de infusión endosis de lO;Eq/Lls hasia un total no ma-yor de 100 mEq/15 En el hombre y en el per¡o se utiliza¡ dosificaciones másaltas (20 a 25 mIq/l). pero en el caballo se debe ¡ener mucha preceución. puedenIograrse niveles conectos de porasio aFesando 0.75 e de cloiuro de ootasio oo¡¡itro de fluido. lá adminisrra¡ión ¿e eiraianrided adñional de potasió innaveho-so es muy segura pera el c¿bauo, siempre que su función renal sea buene. En lamayoria de los casos la hipokalemia je reionoce cuando el ¡nimel se esrabilizóde una crisis hipovolémic¿ y acidór¡ca, en esra siruación puede lograrse un compl€-to reempla¿o dcl potasio, ¿dministrando 30 g de cloruro de potasio por sondanasogástrica, repitiendo Ia tona las veces que sea necesario. [t iratamiento de losotros dos trastomos electrolíricos impon¿ntes, la hipocloremia y la hipernarre-mia ya ha sido an zado-

35



r.( hueno rccalcar que el meior indice de la cantid¿d de líquido a tras-

r,,",lt;"."";;-.."-;**tpulá ¿.1 ,íit"t al n¿tamiento Estas observacion€s de-

i'HT;;#:ilJ;i'"J .".i"*iá ¿a Ht, Ias Psr' ra veriric¿ción.del est¿do

ácido-base (sases en sangre o CO2 rotal) y la determrnaclon electrolltrc¿ cr <s-

;;;:;:;. bil;.';; 'n?nimal es'ai"a.i.ó v por Io tento el interv¡lo en que de-i"" -.iit* los diferentes parámetros depende de c¡ds caso Por lo que no pode-

rn* inái"rt aoti. nl p"tame'tros de velocidad de dosificaciones

Adminittración de Flt'idos cn los fucientescñmnrometidos. sin Dalos Prclürinarc s

-'ryií'iii.i; il;;.' "'ápo' el ciruiano deberá comenzar la terapia

-r l-*'"iii'?r1"."" ii.iig'Á o'bténiaot aá su examen clínico Esta Práctica

il lill'liü pi,il, a.tii1.g"i'. .j'n"' p'uus si la teraPiá de reemPlezo de vo-

r,,-". ". ñrdlóñqda deber¿ reauza$€ la ripida evalueclón del Ht y las PPT'

i''.^-* irl"""" ?. ai os sobre el estado ácido-ba$, junto con los tlurdos puede¡

;;;;";;¿.. formaempírica 50 a 100 g de bic¿rbonato La ter¿Pra r¡quroa

!-iirü ¡.ú. r'-¡"'* ¡l'uso de soluciones poliiónicas que con tengrn ! socrro

;.. ii",.¡..r- ¿. tá¿i" en el cabailo, y en et bovino en cienos casos solucion

íoilii#ü ñ,i' ;;i;"i;;;;; esp''iiric" a' ros trasrornos erectroríticos' de-

he¡á rializarse una determinación de elect¡óÜtos'^'- ñ;;; t;;-.;"bzos dr volumen sr realizan sobre la base de daros obte-

"id""-.".i;;;" cLhico, el cirujano debe tener algin concepto sobre las nece-

sidades aoroxim¡das del volumen neces¿rio- En caballos en shock se admrnrstr¡'

'i'i.""J ü i;-í- I dr líquido por hor¡. cuando la micción es excesiva o fre-

;;";;. ;.;; íeduci¡se la uitoc¿j¿ ¿. i"n'i¿n-

Lueso de la blusión rápida üi

";.1ei flu¡o recomendado es de 3-5 Uh¡. Cs bueno recordar que un caballo de

45o kq nec'esita sólo p¡ra mantenimiento 27 I de agu¡ por dlas'

T-Érosmvz.blogsPot.conf

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3'l



INSTRUMDNTAL

iibrosmvz.Slogspot.co-trf

Fsrc caprtulo tiene el propósiro de famitiari/ar al cirüj¿no de poca cxpcriencia con algunos de los insnumcntos quüúrgicos más urili/ador cn ta praciica drcirugra veterinaria. Cuando se analicen las distinlas r¿cnicrs qDirúr¡iias * mcncionarán los diferen¡er inslfumentos emDleados en orocedimienros esoeci¿le. dcla prácrica en grandes aninales. El capriulo \irve urnLión como fuenre dc refe.renci¿ de dichos insÍumenros, los que están ilustrados al fin¿l del mismo. Du-ran¡e el ¿prend¡zaje de csra (anúd¡d de i¡so-umenros y sJempre que sca poei.ble. es recomendab¡e su uso en el l¿borarorio o duranre las práiricai. atgunó, delos ¿quí incluidos se usan esporádicamente, mientras que ótros, comoll escal,pelo, nenoseíticas y portaagujas son ernpleados d;a;iamenre y en todos tosprocedimientos quirú.gicos,

Lo más importanre de la rnsnumenteción es s¿b(r uri.i/rr lo esencidl \ cn

q"é momcnro par¿ el desarrouo de un¿ l¡¡ena récnic, qu:mrgica. tsre co.,rimie¡to asegur¿ que cada uno de los distintos procedimientos quirúrgicos se llev¿rá ¿ cabo con el mc¡o¡ d¡no tisula¡ y en el menor tiempo poíibte trsto ú1timoe< impi,flant€ parr l¿ seglrid¿d del pa( ienre.

El Escalpeln

El esca¡pelo se utiliza par¿ la división ner¿ dc tos tejidos con daño mínirnode las estructuras vecinas. En la acrual;dad los esc¡toclos D;cscnr¿n ho;r\ .lc dis¡;nras formas, cada una dc elas diseñada con un propósiro'esoeci¡ico. ias hoias sonilescartables lo que evira ei inconvenirnre

ae ienir que aiilartsr. I ¡isrcn'v¡riostam¿ios de m¿ngos dc esralpelor los no I y 4 son ádecu¡dos para la mayorírde ¡os procedrmrcnros €n lor grandes animales. Cu¡ndo se rcalizan ;nrcr\encio.nes en cavidadrs profundas, ral el caso de l¡s f¡sru¡as rccrov¿sinalcs \ en las oDe-racioncs reparadores para la colecu urinaria, son csencialcs ¡oie.catpátos ae mln-go largo.

H escalpelo debe empuñarse con roral dom;nio sobrc é1. Se rom¡ enrrc clpulgar y el dedo medio y anular, coloc¡ndo el indice sobrc el lomo. prra efec-¡uar la ;ncision se rea¡iz¡ un suave arrasrre con Ia Dorción redondc¿da o ..oanr.r"dc Ia hoir y no {on I¿ pünh. Lr presión a apücar'es variable, pcro el obiirivo eslogr¿r una rncrsrón que compromer¡ todo el espcsor d< I¿ oiel. por cicmolo lapiel.drl flanco del bovino rs¡ur¿ y et cirujano rieófrro geneiu,rn.nr. n'o

"¡iti.u

r,

presrón sufrcrfnre cuando rcaliza la incirión en esr, zona: cn úDo\ictr;n h bielde lá ¿ona u'guinal del equino, cs dctgaor y psja r(rlirrr ".i tr"", i".is¡¿"rolo es nrccsáriá un¡ leve prcsión sobre , I rcjido.

QUIRURCICO

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l¡brosm%blóespoicoñ

La figura J-l A muestr¡ L lo.md en qLre se efectua el corr€ con las hoirsde escalpelo n' . 10, 20, 2l y 22. El mango debe mantenerse en un ángulo deioa 4Oo respecro de la superficie a incidir. La figura j I B muesrra ta foima de to.mar el escalpelo como un lápiz. con las hojar nos lO, 20, 21 y 22. Et escaloclo

sr toma como un lápiz cuando se ur;lizan hojas nos.l t a 15, d'onde es neceüriorealizar incisiones más precüas lfig. 3 - 2 A). L¿ figu'a 3.2 B, muesfta el usoincorrecto del escalpelo con hoja no 15. L¿ hoja d¡ bisruri nó 12 tiene formade gncho y sirve para punzar abscesos. La hojá con exnemo bavoncra (no t l)puede utilizarse también para punzar abscesos y seccionar ligamenrás.

Cualdo Ia hoja del escalpelo se desafil¿, se eliminÁ cuidados¿mente delmango con Ie ayuia_de un poruagujas o una pinza hemosrática (ñg. J.j). EIex-üemo proxim¿l de la hoja se dobla levemcnte con el objeto de d;strebarla delenc¿stre del mango, y se la retira por mcdio dcl portaaguJas. FI proceso inversose re¿liza pa¡e colocer une nueva hoja. A p€sar de que la hoja puede estar desa-filada pa¡a lleva¡ a cabo ciertos procedimientos, sigue teniendo suficiente filo

como para producir lesiones serias si no se tomen las debidas precauciones al ¡e-tire¡la del mango,Pa.¡a ext¡aer la nueva hoj¿ de su envoltorio, el ayudante de quirófano, toma

el en se poi las aletas y lo ¿bre quedando expu€sta la hojr por su exrremo, laque se ¡etta con sumo cüidado del env¿se para no contaminarla (fig.3_-4). Enla pág. 46 se ih¡stran va¡ios tipos de hojas y ma¡gos de escalpelo.

Tijeras

cÉn v¿riedád de tije¡as se utiüzan para procedimientos tales como cortar

los tejidos o divulsion¿r los distintos planós tisul¿res entre sí. En general, las tijeras destinad¡s a los tejidos son delicadas y precisas- Deben manténerse aiüdaspuero que de no ser asi en vez de con¿r los rejidos los aplanan. Las riieras de¡,¡ayo y MerTenbaum se uriúzán prra la ma) oríá de los rejidosi se fabr¡can conhojas rectas y curvas. t¡s hojas recrrs esrán indicadas para Eabaiar en t¿ super-ficie de l¿ herida, miencras que Las curvas sirven para el r¡abajo a mayor proiun-didad. Las tijeras también se clasifi€an por la forma de su punta, por ejempto;¿gud¿/aguda, aguda/rom¿ y romahoma. Algunas están diseñadas pa¡a co¡taraldbre. En la! págin6 46 y 47 s€ ilustran vados tipos de tijaas.

ks t¡eras se toman, mtroduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas;apoyando el índice sobre las ramas, debe mantenerse cercana a la última anicullación_de los dedos impidiendo que esros se desticen de las

ani as(fig.

3-5). Engener¿I, par¿ el cone se utiliza el eytremo de Ias hojes, pero cuando se éncuenrrantejidos du¡os, el corte debe realiza¡se con la pane aé loja cercana a la anicu-lación. La tijera nunca debe cerrarse, salvo que el cirujanoirueda observar la pun-ra de las hojas, dado que de otr¡ manrre pL¡eden seccionarse esnucruras vi¿les.P¡ra reeüzar di!.ulsión, se ins€na el extremo de la Eiier¿ cerrada en los reiidos.y recién enronces se sepriran las punras. Las tijeraj para scccionar teiidás nódeben utilizarse pere cortar ma¡eri¡l de surura, empieando a ral fin cu¡Ésquierede los tipos de t¡eras diseñedos p¿ra ello.

Las tijer¡s p¿r¿ vendas son una p¡rte esenci¿l del insEumenralqu¡rúrqico pa-ra grandes animales. especi¿lmente en la cirugía de los miembros de los equinos.donde las zonas a trarar suelen mánrenerse baio vend¡ie. Alcunas de estas tiie-ras pos€en hojas levemenre angul¡das y la hojainferior cuenta"en su €xúemo i¡npequeño "botón" par¡ proreger las esirucrures que se encuenúan Dor debaio delvendaje. Si una rijéra pára vendaje se u(il;¿a sob;e herid¿s sucias o'con¡¡müiadas,debt esreriüzarse después de su uso p¿ra no prop¿gar infecciones a heridas de orro

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1-ibrosmvz.blogspot.conf'

Ftc. *1, Uso de ta hojat números 10,20,21y 22. A, enlpüñodurc común; a, empuñadun en font d. úpi.

FtG. g-2.A, eÍauñadu! ¿n Íontu de lilP¡z pM la$ hoja. 11 r 15 B, tonn4 incotectu e enp!ñat líhoia n' 15

t]G. L4,T écnic¿ asiDtica ptta eI ñdn¿io de u¡. hoia¡le bi$tutí nueÚd

iG. 3-3. EÍnn@ión .te lo hojd de ei.alpelo usds

4l



tibrolsmvz.blogspot,conf

FIC - 3-5- Forma coÜe¿t¿ de ¿mpuñar una tijerc

Po¡trnaúrr

Dur¿nie gr¿n parrc de la operación el cirujano uriliza el ¡onaagujas. El ripode ponazgujas uriJizado depende del gusro del cirüj¡no. Algunos ponaagujás comolos tipoi Ols€n-Hegar o Gillies ti€n€n incoryorada en sus ramas una tijera de su-turas, 1o que permite al cirujano conar el material de sutur¿ sin necesidad de te-ner que tomar la tijera especial. Este tipo de port¡agujai es muy útil en cirugíade grand€s animeles, donde el cüujano suele interveni¡ solo. Deb€ cuidar de nocortar accidentalment€ el mate¡ial de sutura durante algüna m¿niobla- Existenmuch¿s va¡iaciones respecto ai ancho y al agarre de las ra¡nas de los porta agujas.

Elportáágujas

se empuña de la misma forma que la tij€ra, es decir, p¿sr¡doLcs dedos putgar y anulrr por lás anilláJ de, insrrumento. Se uriliza p¡ra sostfnerlas aguias curvas: tas agujas rectas se mantienen con l¿ mano y se uÉDan para lasintesis de l, p;el y del in¡esrino. Por medio del porraagujas las agujas se introdu-cen en los tejidos con un movimiento en arco, que sigue la cuwatura de la agü-ja. Pasada ésta se retira el porta¿guj¿s, par¡ volver a rornarla por la punra que hiceprotrusión y se la exbáe de los trjidos. La aguja debe asine por su pane niás grue-sa y no por la punta, dado que ésta se puede romper o dobla¡ con feciüdad. Al-gunos ponaagujas como el de Mathieu poseen en el mango-una c¡emattera contraba que se suelta cuendo se apüca sobre las ram¿s del mango una presión adicio-nal. Este ripo de instrummto permite ahonar tiempo, pero si el rejido es muyduro y resiste el pasajf de la águja,el instrumento no puede empuñsrse con fuerza

pues se corre el riesgo de que el exceso de presión sueltc Ia aguja. En las páginas4? y 48 se csquematizan va¡ios tipos de portaagujai.

Pinzas

ks pinzes comunes se utilizaD p4ra tomar y sostener los tejidos. Se empu-ñan entre el dedo pulgar y los dedos medio y ánul¡r. Es frecuente que el ciruja-no poco experimenudo empuñe incorrectemente l¿ Éinze. tomándola como unescelpelo, especielmente h¿ci¿ el fina.l de les intervenciones cuendo sobrevienela fatiga. En general Ias pinzas se manejan con la mano izquierde, mienrr¿s la.lerecha opera un cscalpelo o un portaagxjas. Las pinzas con d¡enlecillos muerden

cl tejido e impiden cl deslizamiento del mismo entre sus lamas. Algunos ciruja-nos consideren que so¡r demasiado treumátic¿s para utiüz:rlas sobre órgaaos hue-cos y vasos s¿nguíneos! resewando su uso pax¿ la piel. Iás pinzss 5€ ilustran enl¿ página 48.



.-

. . [.\is¡e gran variedád de phzas desr;nadas a tomar grandcs porcioncJ detcjidos y manrenerlos asi, gracias a la e¡,isrencia de una cremallera con trab¿

sobre el mango. Las linzas tisularcs dc Aliis poseen pequeños dicntecillos en lassuperficies que se enfrentan. Pucden utiliza¡se pera tomár tcjidos rales como fas-cias y tendones, nt¡nca pera la piel y vísceras. tas pinz¿s de Vullscllum son degran utilidad pr¡a tomar las paredes uterinas de varias especics de grandes anima-les, especialmente para esrabilirar las parcdcs dur¿nte cl ¿ierre de h incisión. L¿,pinTas para gese, se utiliran cn cl abordaie ingui¡al en la inrcrvcnción del {ripror-quidismo pa¡e tomar cl ¡rroceso vaginal. Las pinzas de campo son de gran utilidadpara tom4r los bordes de la piel, y mantcner cn posición los paños de campo,

ünzas Hemostdticds

Las pinz¿s h€mostíticas se emplean para pinzar el exú€mo de los vasosy detener la hemonagia. No sóló varían en tamaño, sino también cn la formay dirección de las esúías de sus ram¡s. Lss pinzas Halfed mosquiro se utilizanp¿ra pmzar los prquenos r.asos sanguineos. Para vasos sanguineos de malor¡amano suelen ser más úrilcs las pin,,a5 dc Kclly La cantidad dc rejido. ro-nadosdebe ser mrnima. Con ftecuencia, las pinzas hemosráricas se utilizan co¡junt¿men-te con el electroc¿uterio. Cuando sc procede a la ligadura de los puntos de hemo,rBgia, I¿ punta del instrumento debe levantarse pr¡a facilita¡ et pasaje dc 1¿ li-gadura. Las pinzas hernostáticas cuwas deben {ijarse al rejido con ta punta de lacDrvárura de sus ramas h¿cia arriba. Si duranre la operación se cuenta ion un ayudan¡e, éste debe pasar lrs pi¡/á\ rl cirujano golpeando con €U¿s ¡a mano dcl m,s-

mo (fig. 3{). No está dentro de los fü€s de este capítulo describir ta ¿pücaciónde muchas piuas. En las pásinas 48 a 50 se muestr¿n las más uttizadas en t¿ príc-tica con grandes animales.

FIG. ?--6.Fom.!e @ r ol citujahouna pinzd lghostíti@

43



'L¡bros.mr¿JtógsFo¡;or i

Sepamdores

Los separadoaes sirven p¿ra mantener expuestos los distintos sitios quir(1r-gicos. Los separ¿dores manuales son sost€nidos por un ayudante pero si el ciruja-

no no cuenta con é1, como suele ocurri¡ en le mayoríe de los casos en la prácticacon grandes animales, puede utiliza¡ los sepatadores estáticos, Estos se anclan

contr¿ los boldes de l¿ herida y mantienen une P¡esión fija sobre las ramas delsepa¡¿dor, Con separadores ¿bdominale" o torácicos, !€ colocan gesas o Pañoshrimedecidos ente sus hojas y los tejidos, pera disminuir al mínimo el E¡umatis-mo sobr€ los bordes de la herida. Ejemplos dc separadorcs rstaticos son los delFliér.ir6 americrnó seos¡ador m¡leable. seDasdor de Volkmenn. s€Da¡ador de

humedecidos entre sus h

Ejé¡cito Americano, sepa¡ador meleable, seParedor de volkmenn,. s€P¿¡ador de

Jinsen, y separador de Senn. Entle los sepaxadores est¿ticos, los de weitlaner ycelni son útites o¡ra incisiones Deoueñas como las oue s€ realizan en la larineoto_elpi son útiles para incisiones pequeñas como las que s€ realizan en la laringoto-mr¿ v amotomú del cab¿lto. EI qr¿n sep¡r¡dor de Balfour se aplica predominan-ní¿ y t del cab¿Ilo. El F¿n.sep¡r¿dor d€ Balfour se aplica predominan-temente en incisiones para lap¿rotomlas. Ocasionalmente, si está indicada una to_

racotomí¿, el sepandorcostal de Finochietto es el inst¡umento de elección. Los

s€paradores se encu€ntran ilusüados en la,s Pá8inas 50 a 52.

Equipo de Instrun"nlol &í\ico

La üra que presentamos , continuación es el equipo básico de instrum€ntalque nosotros utilizamos. Dicho equipo es suficiente Para l¿ mayoría de los proce-dimientos quirurgicos de rutina. En el ¡esto del texto y eD cad¿ una de las opera-ciones quirúrgicas, sólo se describi¡á €l instrum€ntal especial que se aparte delde la lista. Los inst¡um€ntos a incluir en este equipo báico son,

16 Pinz¿s de c¿mpo4 Pinzas hemostíticas mosquito curvas4 Pinzas h€mostáticas mosquito ¡ectas2 Pinzás de Kelly cuflas2 Pi¡z¿s de Kelly rect¡s2 Pinzas tisula¡es de Allis1 Tijera Mayo curva1 Tijera Mayo recta1 T¡er¿ quiruBice de extremos agudo/agudoI Ttera de Metzenb¿um curva1 Tijera de Metzenbaum recta2 porr.zgujas (2 Mayo-Heger, I Snowden-Pence¡)2 Pinzas en ángulo recto1 Pinza Ochsner curva d€ 15 cm1 Pinza Ochsner recte de 15 cmI M¿ngo d€ esc¿lpelo no 3

I Mango de escelpelo no 43 Pinzas comunes de 4 dientes2 Pinzxs de Adson de 2 dientes1 Pinz¿ para gasa (curve o recte)I sond¿ ¿ceneláda1 Recipiente ps¡a solución fisiológice4 Paños de campo

casas en uil recipiente invertido,

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übrosmvr¡logspotconf

h cpa mció n del I n s trun en tal

. L¿ clariñc¿ción dc los procedimienros quirúrgicos en limpios, Iimpio+conra_mrnados. contamrn¿dos o sucios, ¡iene influencia respecro a como cl cin,i¡no nre_

parará el insnumental quirúrgico. Como ejcmplo dircmos quc no pr..Jnira.osque el insrrumenral para castrar lechones sea lavado y esterili2ado luigo de casrrarceda individuo. Aun pare ¿lgunos dc los proccdimienros quiru4icos"üzpos des-cntos en esre Itbro. el uso de insuumental csterilizado ,,en frro'. pucde ser consi_derado como una mala práctica.

Como parre dc la planiiicación general debe conrarse con rodos los instru_meñtos neccsarios p¿r3 llevar a cabo un dererminado procedimiento ouir(üsi_co y prepararlos adecuadamcnte anres de la oper¿ción. En_la mavoría de lds c¡sáslos. cirujanos deben ¿tcnder las ncccsidadei del inst¡umentaÍ y por lo tanto,anticipe¡se a I¿ nccesided de un instrumento en particul¿r.

. Fl método de clección que prcpare el inaúumenral quirúrgico para una ci-rugía asépr;ca cs el¿uroclavc

_dondeta esreriliz¿ción

se tágra p-or uia corrrcnrcdc calor húmcdo. LJna \ez aLicÍos los paqueres eslerilei, es rcsponsrbilidaddel cirujano verific¿¡ la esreriliu¿ción de rodos tos insrumenros. obscrvan<io etsisrema de indicrdores urili/ado pala ctio.

La esr€riüzación con g¿s. por medro del óxido de erileno se ¿pticá en aque-llos ins¡rumenros que podrian dañarse por el calor del ¿uroctave. Los m¿¡eriilesesrerili¿ádos .on óxrdo de e¿il(no dehrn ser ¡ereados duran¡F L 7 días. detendiendo d€l ma¡erirlt si no sc rom¡ esra precaucion, el gas res;du¿¡ puede diiun-dir de los materiales e irrirrr los ¡eiidos vivos.

Ia esteriüzación ftía (quírdc¡) es utüzada con frecuencia por el cirujano degrandcs animales para l¡ preparación del insúument¿l. El instrummral se sume¡-ge en ¿lguná de las soluciones disponibles en el mercrdo, duranre el tiempo \a la conceqtración recomend¿da por el labricrnre. Agunas de esus sotucionispu€den ser ir.it¿nr€s pam los rejido\, por lo que debe cuidarse d€ no ¡te\ar demas;ada canúdrd de la misma dl lusar ¿e la i¡iervenc¡ón. Esre mó¡odo de esleriliz¡.ión o desinlección del insrrumcn¡al se recomienda Dar¡ orocedimienro\ o¡imrgicos mú[iplcs. rales como (l des.orne ) ta cástración'

Un mérodo popular, u¡ili,,rdo por los cirujanos de grundes an¡mater conji+te en hewir el insnumenlal cn,gua. rlfo puede efecr,aise en tos casos <le ciru_gra conumnacla o sucra y en casos de emfrgenc¡as lambién para cirugia limpia-.ontaminada. pero no es rccomendable pari cirueía ümpia. Esrc proc"edimrenrode ebuuición rirnde , des¿titar et insrrumenral.-pero ion las hójas Jc bisrurrdesc¿nables, ésto deja de ser un problema.

45



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INSTRÍJJ/ENTOS QUIRURCICOS CDN ERALES

-.$iE-==@angos de gelpelo

T¡ier¿ p¿r¿ retiar puntos



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'rijera de M¿yo, recta y cürv¿ rúe¡¿ qúirúrsi@ con punr¿ Tijer¡ PaE con¡r ¡l¿mbre

r¡en qúi¡¡r8¡ca con Punt¿¿suda/2g!d¡

Tijem de Metzenb¿unPo.tesuja dc Mayo_Hegdcon punt¡s agud¿/rcú¿

Poftaguj¿s de M¡úieu

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HHina de Erown-Adsó¡ Pinz¿ conúnort¿asujr y tije.a coñbin¡dós

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Pina de comprcsió¡ dc DoYer(C¡Imen)fl

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Pinzá henostática crilc, Pina de Kely-Mu¡phy,

Pina H¿lsted nosquilo, Pinzz h.mosiíti.a L¿hey,

Pina de üacción de l¡bey

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Pin¿a hemostátic¿ cu@ de Mixrer Pi.a Pdu ci¡Na.on Bri¿ciones tr¿nec¿les

Pila de Pc.n rect¿co¡ erEi¿cio¡d lo¡situdiD¿les

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Angiot¡idot dc Fcrgustr

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Alic¿tc 6s¿o dc üston

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CuchiUo de c¿sú¿ciónl

#inz! "bulldog" dc Johns HoPki¡)s

Á\Flllj r\Hllfñ¡l Lr¡al

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orcótomoEtt.cito dL lus É(¿dos Un,Jos del [lircito

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Pnz¿ de campo de Backh¿us



1¡¡rostrtvzJlocspot.cod'

INSTRUMENTOS UTILIZADOS ESPECIALMENTE EN CIRUGIA DE GRANDES ANIMALES

Punt¡ de succió¡ de Y¿nk,uer

S---_---_--3-c¡réter par¡ yegu¿ '

Cúchiüo dc c.su¡dó¡

cuchilo de cstr¿cióD Newb.rry

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Cizell¡ de molar equi¡@

Sem.ho par¡ d6colu

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Descon.dor d. tipo Bm6

Propubor deDt¡l rccto

Descotudor KeystorÉ

Pi¡za !d¿ exE¿cción molr en equinG

ciz¡lla molar nultiplc

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M¡nsos dc mctd intdonbi¡blB pcr¡ iNs!ú6t¿l d'nitl_



Ciz¡Ia molar de medi¿ ¿benua

Pi¡a p@ dsdentd le.hon6

tubrostnvz¡logsPot'conf

Elcvado¡ dientc de lot'o

Emsdl¿do¡ de Reiñ¿r

Em¡scul¡do¡ de Fá¡k

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Em.ls¡l¿dor de Whitc modificado

dGubi¿¿lem¿na

Eñatcul¡dor de White

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Eqüpó éndowDos siúpl.x

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Equipo pr¿ $tuÉ Eginal

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M.¡go de 6dú. obst¿t¡i€

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Abrcjo p¿r¿ ee¡t¡iotectomí¿, úodelo fEnés

Abrojo pr¿ vcnrridlectoml¿, tipo fturi ¿

¡oro,¡l¡ de ¡utoEetención Espéolo vagin¿l dc Gne.s

Espéculo bucal par¿cquino, ripo Schoupe

Equipo p¿ra ruminotomú de weirsrt++4D

Eqúipo D¿nés pd tuñinotoñl¿

Cubi€n¿ p*e ruminorot¡l¡ de ¡utoEetención

Espdcu¡o boviDo dc Frick

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Es!éolo vágiMl pü¿ equi¡os pm e¡ti. de .dsa

Cuchillo Pm Peón,riPo uchty con Puft4 ¡gldl

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JLrtrlrl

Ablebocas modelo H¿üPulér{uaúa

Ableboos P¿r¡ Pa¡¡je dc e¡d!'s@mac¿t

Espécuro buel Fd erdos adultos

Exrnctor de tumorcs de Pe¿ó¡' tiPo HÚgs

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Ab¡eboes McPhdsor

Dil¿tador dcl c¡n l d.l Pczón

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-8'm:------------nihb.lor del cañ¡l del Pebn tiPo wúcoFn



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Tubo pl,ístico p@ peóD d.l Dr. r{s¡

-{".#..*_É¡*hTubo! l¡ctdforG

l lr -- - . -*--.."*-a-

c.Éfl¡l¡ d. inñBión tu{üróer bovino con r¡¡adgo d. m¿dcr¡

Tubo p@ tÉq!.otomf¿

¡,lord¿z¿ p¿¡¿ equinos

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ECuchi¡ro dé espdún de wMb.rg

sid¿ d. GiSli

(-/G €ri.t¡do¡ pú. ce¡dos Jding¿ dosific¿dor¿

Mo¡daa pe cauitros

M¡ltiuo dc @bcá dc b¡oncc'¡iüd¡

d. Knk

Aparrto dc c¿stnción ¿e Kinbcrling-Rupp

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MATERIALES

DE SUTURA

Y AGUJAS

MATER]ALES DE SUTURA

Las suturas y ligadur¡i son fundamenrales €n cu¿lquie¡ acto quirúrgico dadoque mrntienen la aproximrc;ón de los rc)idos mienrras cicarri¿an las herid¡s. Tod¿s las sururá5 deben conserv¿r su iuerza has¡a el momento de la cicaúización. Flm¿terial de suúra idea¡ debe provocar una reacción tisular mínirna, impedir el de-sarrollo bacte¡iano y caxecer de propiedades elecüolític¿s, capil¿¡es, alérgicrr ocarcjnogenicas. Debe ser de fácil manejo para el clrujar:o y debe mantener los nu-dos fÚmes. sin que sc co en o desaren. Fn Ia cirugía de grand€s animates. el maLe-

¡ial de sutura debe se¡. además, económico. Este punto con frecuencia pás¿ por al-to en Ios nueros graduados. quienes se muesrran rentados de probar nun oimare-nales de sutura srn tener en cuenra su costo. En rraüdad no se enconrró un material de surura ideal y prob¿blemen¡e nunca se lo €ncuenne; por esta ra,/ón. el cjru-j¿no debe esrar ai ra¡ro de l¿l venrajas ) dcwenr¿jas de losdisrjnros mareri¿les yla selección de los mismos sc hará en base a razones cienríficas, más que por hábiroo tradición.

No nos p¡oponemos en este capítulo presenta¡ todos los mate¡iales de suürradisponibl€s, sino solamente discutir tas cancterístic¿s sobresalientes de los má¡udlizdos en cirugía de 1as gr¿ndes especies. Hcmos observado que los buenosciruj¿nos, oricntados a la cirugía de animales grandes o pequeñoi utilizan sólouna pequeña

varieded de mate¡iales de sutu¡a. Ellos ¿prendielon las limitaciones,indicaciones y conrainclicacibnes de dichas sutu¡as dcial m"n.." qu."on ."pr..i

de adaptarlas a diferentes situaciones y fundamenralmenre. compreildieron que enIa mayorÍa de lo3 ca\os, Ia técnice quirürgica es mas imporranre que el material desuture.

Aplicación Ainica (1e la! Suturas

La se¡ección dc la sutur¿ y de su calibre está dcrcrminada Dor el DroDósiroque riene como rambión por lai propiedades biológicas del relido it cuatéstá'desrinada. Lamenrablemenre existe poca inform¿ción respecLo ¿ Ia reacción que provo-

can materiales de sutura en los rcjidos de lar grandes especifs dom¿sric¡i. pór e.¡ara7ón es quc mucho d< lo quc prerenramo\ ¿quí es una exrrapolación de tos esru-dios llevados a cabo en las espccies pequeñas, en los animales de laboratorio y en

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el hombre. Ll ciruiano veterinrrio trabaja con pac;entes más gr¡ndes y que cooPe-

r¡¡ poco,en oposición a lo\ cirujanos del hombre;estasituación imPone la necesi-

dad de suturas de mayor duración y fuerza.ó El cirujano también debe ¡ener en

cuenta la capacidad de curación de cada tejido en particular, dado que las heridas

de los drs¡nios teiidos logran su máxima tcnsión en tiemPos diferenres. Por cjem'plo. lx heridas visleralcs iuran más rápidamente quc las heridas superficiales de la

iabcza. El ciruiano tendrá en cuenta cuando la inf€cción o el drenaje pueden con_

vertirse en un problema. Por eiemplo, el catgut desaParece más ráPid¿mente en

oresencia de iniección como coirseiuencia del incremento local de la actiüdad fa-

locítica. Por otro lado, Ios materiales sintéticos trenz¿dos deben utitizarse bajo

iondiciones 6épdca5 (r¿ro en muchos casos de cirugía en los grandes anim¿ies)

d¡do oue una viz producide la infección, el material se conüerte cn un nido para

las bacierias, manéniendo la intección. Si se requierc gran fuerza de la surura du-

r¿nt€ un dempo prolongado {l¿ cicatrización de una herida en la fascia) puede scr

necesa¡io el u;o ¿e matórial sintético trenzado, calculando el riesgo que ello impü-

c¿. La presencia de crismloides es también un fector que condiciona Ia elección¿el mate¡al de sutura: por eiemplo. el uso d€ material no absorbible en la pered

de la veiiea represenr¿ un cuerpo ernaño que puede induc¡r I¡ formación de clíjcu_

lc urina-ñm. hn este caso seríi mejor elegjr un material de sutura absorbible' pero

aú¡ xi. en aisunas especies Duede;riqin;r la tormación de cálculos5 otros fac¡o-

res que influe"ncian la elección del mareri¿l de suturason la prácrica experiencia.juicio y hábitos dtl cirujarto.

Una vez que el ciniiano eligió la sutura. convencido que es l¿ más adecuáda,

deb€ dec;dir sdbr€ el djámerro de la misma ElPod€r de cotención del tejido sur-

le ser el factor determinante del grosor del material de sutura. Au¡que todas lár

suür¿s facilitan l¿ infección, las de mayor calib¡e ¡eüasan la cicat¡ización c¡eando

una r€acción de cuerpo extraño mucho m¿yor que la producid¿ Porlar de menor

diámeuo.otro punto a consider¡r es el número de pun¡o6 colmados en una determina-

da herida. trda punto:gregado a una herida, ñduce ta leffión sobr€ los restantes

Desde et punro ¡e vista de la cicatrización, es preferibie incrementar el número de

punt6 d€ una hend¡ que aumentar el diá,rnetro de la sutür¿' Los puntos que se

ioman muy alejados dé la herida producen una aposición deñciente de sus bordesy conribuyen ; h dehiscenci¿ de la sutura

q' 12 En ral, cuanto más amplios conúibuven a la dehrscencll de la surura."' Ln general, cuanto mas ampuos

íean lo' púntos. ma) or debe ser la distancia enúe ello6 (en general la colocaciónde un soóorte accesorio a través de suturas dc relajación, pocas veceses necesario)r

sin embargo, en zonas de piel gruesa. la distancia entre los Puntos puede incremen-

rane." L-os pu¡tos deben involücrar la cantidad conecte de tejido y no deben ce'

ñirre .lemrsi;dó, si esto ocurre sc retr¿sa la cicarizac¡ón como consecurncia de laisqu€mia que se producc cn los bordes de la herida. Si la ca¡tidad de tejido involu'..iao en ei p"ntb .s *uy escasa, Ia surura desgan¿ el tejido, pudiendo Producirsel, dehiscencia del ounro.

La seqr.rnda iaracteristica importante a considerar es Ia forma en que se ¿nu-

da la sutu¡-a. El nudo es el lugar más débil de la sutura y el materi¡l de sutura Pier-de en él gr¿n pe¡te de su fuerz¿. Lavari¿ción en el tipo de nudo esmas importanteque la viiación en el máterial de sutura y en el $osor de la hebra t3 Los nudos de

buena calidad son esenciales para cualquier procedimiento quirurtrcor desafortu-nadamente está demostrado que la práctica del cirujano dende a disminuir con el

riempo quirurgico debido ¡l ¿burrimiento o la fariga.s Par¿ mís datos el lcctor

pued; rúIiti¡s¿ a.!C¿pítulo 5, lobr€ 'Nudos y Lig¡duras".

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M aterial¿s A bsor bible s

Tradicionalmente 106 materiales de sutura se dividen cn dos categorías, absor_biblcs y no absorbibles. Además. puedcn subdividirse en sururas mor;ñl¿mento v

multifilamenro. Las sururas absorbibles comienza¡ a ser digeridas o hidrolizad:'spor elpecienk_duranrc el periodo de cicatrización y su próce.o de desapariciónconünua despues que la crcaniracjón se completó.

ütguI

El catgut es uno de los materiales de sutura utilizados con mavor frecuencie€n cirugía veierinaria, especialmenre popular enÍe los cirui¿nos de'animales e¡an-des.

Consisre principalmente de colágeno obrenido dc la súbmucosa delinteitinoovino o de ¡¿ serosa del intesrino bovino. Se empaquera embcbido en un¡ sohrciónalcohólic¿ de po¡.lo menos el 85 ?¡, se esterilizá pór medio de radiación gamma, yno puede ¡€€steriliz¿rse luego de abierto el env¿se.

Puede ser simple o crómico. EI crtgut simpl€ pierde ran rapidamenre la fucr-za que su uso en crerras regoncs puede erar contraindicado. El carsut crómico seobriene por medio de su exposición ¿ s¿tes básicx de cromo. Este-proceso incre,men¡a.l¿s uniones inrermolecul¿re\, lo que resulra en un aumenro de ta fuerz¡, dis-minüción de l¡ reacción risular v vetocidad de reábsorción más tenr¿. Esre ¿iDo decargur se subclásifica de acuerdá a su grado de crom¿rizaaón en, ripo Á C;,Lpr.rsrn tratar, Tipo B con üatamrenro leve, I ipo C con traramjcnro inrerrnedio v TipoD (catpt extracrómico) cor rlatamienro protong¿do.

. L¿ reacción de cada paciente aJ ca€ur es a.lram( nre variabte, pero en qen€rátel c¿qut srmple prerd€ su luerza enrre los J ) 7 días de aplicado. Fs diserido€n

fonna graduaj por las pro¡e¿sas acidas provenientes de tas células inflam"a¡orias vpuedc utilizafie en ¿quellos cxos en los cuales Ia surura sea necesari¡ sólo por unásemana o dos y esrá indicada l, reabsorción. L¿ vetocid¡d de absorción v¡r';, " ¡"pende de donde se haya imptantado y en menor er ¡ension det calibre de ta su'rura.Si el catgu¡ se colocr e,n regiones donde et flujo sarguíneo cs abundan¡e, Ia reabsorcrón s€ produce en foma rápida: su abrorción es rambién rápida si se coloca enconLacto con et JuBo grrmco y otras cnzima.5 orgánicas. pued€ urilizarse en Dresencia de infección. pero el incremenÍo de enzimar-qu. se proa,"..n ta

"".ina!a, h,ce que se reabsorba rápidamente.

El.catgur es de t?cil manejo y posee buena elasdcidad. para fj anudado 5onnecesanas_Ees tazadas y cuando el marerial esrá húmedo.la capacidad de retenciónd€l nuclo c[smrnuye. Los ex¡remos del nudo deben deia¡se aleó más l¡rqos oue cnnlos otros m¿reriales de suru.¿, con el objero de disrninuir la"posibilida'd ¿J cue clnüdo se desare. A pesar del advenimiento de Ios materiáles sinréticos abso¡bibles.er catgut srgue srendo un mareri¡l de sutura muy popular en la ciruqía d€ qrand€sanimales. y probabtcmente seguüá siéndolo. fríaám',.ntat..nte foi ;;^:;;;:noÍüca5.

Coldgeno

. El colágeno es un marerial de sutura algo rel¿cionado con el careur. Se orcd,lce a parrir de Ios tendones flexores de toinovillos: es mú ii..;;;:;;;;;;-.e¡ cargut y riene menor rcndencja ¿t desgas¡e. o.r.io""l.."r. *;í r;;;-;; .i;-g:a oftfmica.

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Acido Poli¿Jicólico y Po@dldctina 9 10

En nuestra exDenencia l06 m ateri alcs sin téticos absorbibles, ácido Poliglicólicorne*onl v ootiEalaitina 9lo (vicryl), con pocar excePciones' reemPla¿an el{:atgüt

¡.mbos riaieriies están acrecentando su PoPularidad entre loc cirujenos de gran-des y pequeños animáles ¿ pcsar qrre todavía las Public¿ciones resPecto a su uso

en medicina veterinaria son escasas''"' ;il;: materiales son polimeros que forman filamentos El ácido poliglico-

ü* ; ;;;"1'';;;;á ácia'o glicótico inciao hidroacético) mientras que la poli-

"¡".tin"qlO .t un polimcro iue contiene ácido glicólico y ácido láctico en una

Telación de 90 a I0. Ambos compuestos difieren del catgur respecto a su reaccron

en los teiidos. Son invadidos por los mecrófagos' su desaParlcron es IndePenolenrc

de la rcicción celuiar local y sc hidrolizan en metabol¡tos corp orales' .no.

slenoo

reabsorbidos por procesos enzimáticos La disminución de fuerza del ¿crdo pon-

l'liiiii" i-L'"1rr;!li*¡n' iro'ieu.

*¿. o mrnos una linea recta comparada a

"il'i.iiii.;li '.,.i'ii"."i".i,i ¿."t, t"*'" del carsut en ios tejidos rsta formacracterístrca <le dcs¿irarición fue la principal ra¿ón de su InÜoduccron cn el m€r-

.ado. dado aue sus résulrados son más consrantes y conliables que€l ca,Lgut Lo-

mo nincuno',le eqios maleri¿les condene proteínas no son antrg'nrcos _^ drle

;;;.i;';Ll .,,s"' ;; ; i,..r"cun cu'n¡ó s' t'umed€crn Poseen además un b¿io

...ii.i*" ¿."fr;*i¿" ) por ello es n€cesario utilizár nudo de ciruFno con v¿rias

tÁ¿:s orr^ imp€dir lr'd;hisccncia o que los nudosse desh¿gán En.su ducrrlrdad

;;;;;;.r: tan¡o la poliealacdna gl0 como el ácido polislicólico son seme

L"rc. . f, seja. r na de las dewen¡aias de estos ma¡eri¿les es que trenden ¿ raccro

i'- '.¡- i.' i.ii¿.'. pudieroo lleÉar a cortar los órganos blandos; elJo hizo que

i* f.¡¡*r,.t rit. ...ibrieran con-un lubricánte absorbible' suaü/'ndo su suPe¡

f.1.. i. "r. i.*i""v. .ucapaci..lad naumáric¡ sobre el tejido v mejora las con-

J;¿.Á i. *"*¡.''" I ste efecro de agarrc en algrnas cücunstancias puede.con-sidera¡se una veniaia, por eFmplo cuándo el c;rujano reali¿a una suflrra cononuá'

el marerial no se disliZa de los (ejidos. El ácido Poligücólico se uÚlr¿o con exrto

Dffa cl cierr€ de heridas de ¡iel en el hornbre, como tamb;én en grandes ) peque-

Sutu¡os No Absotbibles

Las suiura no absorbibles manEenen su fuer¿a tensil po¡ má de ó0 dias y

pueden permanecer in situ en forma indefi¡ida. a Pesar que Pu€den alterarse rcve-

Seda

La seda, filamento proteico continuo producido por el gusano de seda.es la

surure no ab;orbible tradicional. Es trenzada' seceda y recubierta Por cera o srlrco_

i^ ,q o.rr. ou. los materiales sintéticos disponibles son biológicament€ suPeno-

.es, l"'seda sigue siendo muy PoPular en cirugíe humana En nuesca Prac$ca-su

uso es mínimá, a pesar que es muy popular entre algunos clruJanos vetenn¡rtosl

sin embarso sus cu;lidadei superiores de manipuleo s€ h¡n convertrdo en un estan-

d¡I oue lo's fabricantes de materiales de sutura sintéucos. contlnuamente tlenoen ¿

isüaür. Posee también muy buena capacidad de reEnción d€ los nudos y acclon

:ili;. ";; io *"1 no deb. utitiz¡rs! en pres€ncie de infección puesro-que,se";""'; ""-" t. r€fusro Dara las b¡cteri¡s y se conüene en loco de Inreccron

il'áá"-^

o.'"' ¿" fizu'í entre lo' materiales no absorbibles' Pierd€ su fuerza con

l""r;rri v evenrualnenre (vanos anos después) desaparece Su uso en crrugra oe

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grardes a males se limita prácticamente al cierre de la piel y a los proccdimientosoftalmológicos. Algunos ciruja.nos la utilizan para ci ciene de 1¡r cápsul¿ articr¡larluego de l¡5 aruotomías en el €quino, y sigue siendo un excelcntc matcrial para laa¡astomosis de los vasos sanguíncos (rara situación en Ia práctjca con g¡andcs ani-

malet, a pesar que en esta área se están popula¡izando también los nuevos mate¡iales de sutura sintéticos.

Algodón

Su aplicación más común es en cirugía de grandcs animalcs b¿jo la forma dc"cinta umbilical". El algodón es el hil¿do retorcido dcl fil¿mcn¡o dc h pl¡nt¿ dcalgodón. Es de fácil manejo pero producc má5 rexcción tislrlar que la sed¿, poten-cia las infecciones, dado quc mantiene las bactcrias,y la ñstulización quc rcsultasólo se resuelve cu¿ndo el meterial de sutura agresor s€ elimina. A pesar de lo dicho, es un material útil y económico empleado en drstintas situaciones, especial

mente en anim¿les de consumo y como sutura en la región perine¿l en los prolap-sos de útero, vagina y recto.

NyIon

El nylon (Dern¿lon, Ethilon) cs un polímcro de c¿den¿ larga qüe se prese¡taen forma de monofllamento y multifilamento; su uso más f¡ecuerte es en formade monofilame¡to. Es una sutura rígida, que debe se¡ estir¿da un¿vez reti¡ad¿ delenvase original- Esta propiedad se design¿ "m€mori¿" y se define como la capacidad de la su¡rra de resistir la fuerza de arqueamiento y volver a su configuración

original. Como resultado de ello, el nylon y en menor extens;ón el polipropileno,son difíciles de ,¡udar. Las lazadas adicionales, r€aliz¿das para ororgar seguridadproducen un nudo abultado- Cuando se lo implanta en los tejidos, el nylon es r€1¿-

tivame¡lte iner.e; alrededor del mismo se produce una delgada cap¿ de rejido co-nectivo y ésta es una de las mayores ventajas cuando se la uriliza corno sutur¿ perdida. El nylon pierde inicialmente una pequeña cantidad de tuerza, y desde esemomento no s€ ve¡ifica pérdida adicional importantc. Como no prcsenm inrersri-cios pa¡a el aloj¿miento de bactcrias en presencia de infecciones, Ia forma de mo-nofilamento es mejor que la de polifilamento

Como dijéramos, también está disponible en forma de multifilamento (Nuro-lon). El t¡enzado de este tipo de sutura le brinda cierra rugosidad que favorece

un¡ mejo¡ retención de los nudos y faciüta su manipulco respecto del morofita-

Polipropileno y Polietileno

El polipropileno (Prolene) y el polietileno son poliol€finas quc se comerciali-zan en forma de monoñlamento. Probabicmente sean ias suturas monofilamcntomás adecuadas, posecn nrayor seguridad en los nudos quc cl nylon y son algo me-jores para manej¿r. Sin embargo son rígidas e igual que elnylon poseen "mcrnoria"con lo que la retención d€ los nudos es pobre. Son n€ccsarios varios nudos paralograr cierta seguriüd. El primer seminudo ¡calizado con polipropiteno tiende a

desliz¿$e si no se mantiene la tensión. Ta¡to el polip¡opileno como el polietilcnofigürai¡ enüe los materiales de sutura menos reactivos y picrden muy poca fuerzain situ, a través de períodos de dos ¿ños. Ambos mareriales son már adecuados p¿'r¿ las heridas infect¿das que los materiales sintéticos trenzados.

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C{p rolat o P olím e r z ad o

Ir.l caorolato oolimerizado (5upramid' Ve¡añl) es un matenalde sutum sinré-

ri.o ou.

'iusr .*i.ntiurm.nt" .n i, cirugia de grandes y pequcños animale' Se

comelcializa sólo par¿ uso veterin¿rio. La( fibras retorcidas están conlcccron¿das.á" "" ."i.aJi.i*i*aJo rl n) lon y recubiertas para mrnimiz¡r la caPilaridad "Comoarado al c¿tzut o ¿ Ia seda este marcrial posee mayor fuerza tensiL y Produ-

ce minor rcacción-risular. Ll caprolrto polimeriz¡do se comercializa er' rccrPrentes

á."1,tu¿.á

á*¿" dondc se extirc l, surur¿ estcrihzada químicam€nte Esia forma

es ádecuada para la sutura de ¡iel. Dcbido a su suPcrficie lÉa, el m¿terral rcuene

ooco los nudos y par¿ mryor segurjdad. sc requicren por lo menos,tres¡uoos''[n

seneral. cl marerial se comporta como el lesto de los materlales slnteocos ucn-

z"¿&. uo ¿"¡. utilizarsc en presencia de infccción y tampoco dejarse como sutu_

ra oerdida si prcviemenre no se esterilizó cn ¿utoclave En estos casos Puede tor-

."i.. un" ritiul" qu. no se resolvcrá harta que la surura no se ehminc Por está r¿-

zán e¡ oue la su¡ura se utiliTa primariamenre Para l¿ síntesrs dela prel Ltesde el

ounto de vista cconómico, el ciprolrto polimeri¿¿do dene un burn lug¡r rn l¡ cr-

L;;;d. uran;.; mlnrle.. Es .o'pr.ndenr. lo poco que se ha escriro sobre l¿ ac

.i3' ¿. .ít, * **." t.s rejidos di los anrmales domésticos

Poliésteres

Los poliés¡€res esrán compuesros Por Dacron recubieno o imPregnado con

*.i"' ".rlr¿*. Las sururar leidek v Eihifle\ son de Dacron jmpregnado con Te-

n"i -ien¡ra" cue el pohdrk es Daíon recubierro con Ieflon El Ethibond es Dr-

*.. r.-U;.".'... polibutjlaro. miennas que el Ti6on es Dacron impr€8naJo

con silicona. La sutura rambién eriste sin cubierta {Nlersiiene y D¿cron) p€ro esterino tien€ m¿vor efecto de nacción sobre los rei¡dos que las formas recubrerus "ei reculrim;eíto o impregnación de la rutura disminuye la acción capilar y la rra*ción tisula¡. Dero rdu¡'e Ía capacidad de retención de los nudos Esros materiales

.e"uieren cuiao nu¡los cu¿dradm o cinco seminudos (dos coredi¿os y rres cu¿-

dra,jo').' ra cap¿cidad de conrcnc;ón de los nudos varía enúe ellos Cuando s(

imDlrtan denúó de los leiidos. esrrs surura5 no producen reacción Pero el desca'

'n"'¿o¿. lu .u¡'.n, de ráflon increment¿ la respuesra rnllarnarooa 'o No " sahe

si en las erJndes especics esra dcscmación de la cubicrta de Tellon iiene algun srg-

nificado ili n¡co, sies así, probablemcnte \e, dc poca importancia'Los Doli¿steres consüru\en suturas muv fuerres y de aUí su emPleo cuando

,on n.""t".i"t sururas de tensión Prolongada. Deb;do a su naturaleza multifila-menrosa, l¿s brcterias y los flurdos tisulares pueden penetrar en sus rnterstrcros.

oroducicndo nidos de ;nfccción, convirtiendó la contamin¿ción en rniección se

bemostró el rransportc de bactcrjai inmóviles dentro del material de surure; ello es

de mavor sisnificado que la diseminación dc una ¡nfección sobre la superficie del

,ni.lná, ¡n'.on,.*.ri"ie, cstos marcriales de surure deben utilizarse en condrcio-

nes de perfecu asepísia, siiuación que no siempre existe en la práctice con grandes

Aae¡o Inoúdabla

En realidad esta sutura es una ale¿ción de hierro (hiero-níquel-c¡omo) y se

fabrica en forma de mono o multifilamento. Es d€ difícil m¡nejo, d€bido a qu€ se

ietuerce con f¿ciiidad; sin embargo, es la sutr¡¡a más tue¡te. Mantiene bien los nu-

ac qu" tiend.n a ser ¿bultados. És además uno de los nateriales menos reectivosi

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puede estenÍ/¿rse en f orma repetid:, pero üende a corrar los reirdm v los zua¡rtsdel cirujano. A diferencia d€ los multiiilamenros si¡réticos. cl aiero i"",i¿i¡1" ""lberga bacterias y puede emplcarse ,un en presencia de infección tntosFand.sanimales s€ utiliz¿ con cicrta frecuencia.

Agrales de Michel

Los agrafes de \4j(hcl son pequeñx grapas maleables con punus en sus exrre-mos. qu€ siwen par¿ adosar los bordes de una herida. Se necesitan dos pinzas espe-ci¿les, una para curve¡los cüando se colocs¡ y otre pa¡a enderezarlos ai retiraios,una vez cumplida su función. Se udlizan con poc¿ f¡ccuencia en los era¡des ani-

.m¡les, pcro se han emplcado en l¿ operación de'Caslick en yc'.$as.

Aparato paru Aplícación de Canchos en I¡t Pial

Este ¿p¿reto desc¿rtable se fabric¿ p¿ra uso humano (Proximete). Nosoüoslo utilizamos hacc dos ¿ños para sururar la piel de eqüinos luego de Iai¿parotomía,en la conección quirúrgica de los cóticos. Una de las ve¡tajaade este aparato es lavelocidad con que pueden suturrrse incis;ones de piet de más de óo cm de lonsi-rud en aproximadámen¡e un minu¡o, de gr¿n imporranci, cuando el riempo qui-ntrgrco puede ser un lacror ádverso al pacienre. Los ganchrüos ron bien roler¡dospor los caballos y pueden permanecer en la piel por tiempo ind€ñnido. Existe unapinza especial para retirar los ganchos una vez que Ia húda cicatrizó- L¿ única timitación del ap¿rrto e\ el costo, aunque Io hemo\ urilizado en siruaciones nlescomo la orugía del cóhco, donde el cósro del apararo es sóto una pequ€ñ, parrdel costo total.

AGU]AS

Las agujas de cirugía son esenciales para imptantar la sutura en los teiidos.Ell¡s han sido diseñadas par¿ inÍoducir las suturas en los tejidos con ei menór d¿-ño posible; deben ser suficientemente rígidas como para eviiar que se dobten, a lav€z que flexibles pa¡a que no se quiebren y tan filosai como para anavesar tos teji-doa con el mínimo de resisrencia. Naturr.lmente, deben estar ürnpias y ser resistertes a la corrosión. De los disrinros ripos de asujas, la elccción de ui tipo es¡eciatesta detenn;nada por la carac¡erírrica del rejido a suturar, su locatización y aiceso,y diámctro del material de sutura.

Las.aguj¡s quirúrgicas tienen tres componenres básicos: el ojo, el cuerpo y lapunta. El.ojo es de dos tipos. cerrado o fmjado (carente de ojo). Ét tipo de ojo ce_

nado es simil¿r al d€ las agujas case¡as, y s€ presenta en grair variedad de foimas.Las

-agujascarenrcs de ojo'e*án adheridas permanentemánre al mareriai de suru-

ra (fig.4-1). La sutura ) Ia aguja son a¡rolimadamcnre del mismo diámerro. Lamayor ventaja de la suru.e de la aguja forjada es que el reiido es sometido ¡ untraumatismo menor. dado quc sólo pasa un¿ hebra de sutuia en vez de dos comoocurrc con el orro ripo dc aguja. Además, sc reduce el manipuleo dc la aguja y dera sutura y est¿ trsra cte rnmediato p¿ra usar. Al final de Ia ciruria- l¿ asuia v etEozo de suura adherido se desc¡rr;n. tl enhebradc de ta suruá en el;i¿ dl t¡a$rja. disrninuye Ia posibilidad de separ¿ción, pero increment¡ el rau;rrismo,dado ¡.lue l¡sa más mrrerial de suüra por los d;idos. Erisre una aguja dc sururadenominada de Conrrol de Libcr¿ción. dondc ét mareriat ae s,r,á ],ueae se¡a-

(.) con@ida lanbién cono asujs ¿rraubáüicd lN. de¡ r,,,



1-ibrosmuz.blogspot,conf

En senerai. l¿s asüi¿s son curvar, aunqur algunos cirujanod Preñeren uLilizar

aguias reit¿s, especial"mén¡e cuando sururan intestino o Piel Las agujas Pos€€n un

áá" u'ri¿ble di cun atura, Pudi€ndo scr de 1t4 3la ' llz' sla de c¡rc"r9 Y q'.*:

'¿i" curvatura (fie. 4-2). La s;lección de una aguja dePenJe de la protundrdad de ra

reción a su turarl Cua ndo por eicmp lo se debe su ru rar l a porcrón protunda de u n¿

háda- debe elesirse una águia de curvatura pronunciada, siendo ádecuada una de

r /2 a 5/8 de círc;lo. Las aÁias curvas deben emplee$e con Portaagulas -nl cuer¡o de la ¿suiipuede ser de formas diferentes. redondo, ovalado' cha_

,o o oi*rui".. Las dí iuerpo chato y triangular presentan bordts cortantes: en

l¡s de cuelio redondo u ováIado el di¿metro aumenta de la punta hecra-e¡ ojo

L¿s aluias también varian en la conformación de su Punta (ht 4- J) Las col'

ta¡tes estáir'diseña das para cort¿r tejidos conectivos densos y grüesos' como le

"i.i ¿. f* ¡ouinot v pt.den scr de coite invenido. donde el borde conante se en-

iuent¡a sobre et lad'o convexo de lá eguja. má! que sobre la supertrcte conceva,¿l

orooósito del corte invertido es el de minimizar la les¡ón del t€Jrdo tra¡sr'xronaoo'

ár'l Áoái¡ca.i¿n ¿. lrs aquias cortantes es la combin¡oón de un¿ punra cortante;;;;;;;;;;;;.'d", aíth forma q'e Ia agu¡a atraviese ráPidamente los.tejidos

densos sin ürurlos; ésta es la aguja de punta corta¡te Un¡ comP¿n¡e iabncaun¿

¡ar¡a de conceDto similar, urilizada pT ¡ rfjidos denso6 como el c¿rtrl¿go (Aguja ¡'

i:l"i;Jt..ii" i"rui.., .on tacilidad el canr'l¡go de la leringe del€qu¡no .' Lrs rsuias no corrlnles o aguia\ redond¿s (¡traumáhcas)' no cortán los tejr

¿os cue aÉaí iesan (fi e. 4 1 ) Se u tilizer Para v íscera-s abdom inaies' teJt do c onectr-

".. 'L.. .-*i".* v otros reiidos lriábles, son redond¿s sólo por decrí de Ia

ni-,, o*rto"o* el ú'sto del cuerpo es ov'i Ello Previene €l desplazarruento 3n-

Llr' "'..rr¿.irl¿. t"

"quiaenrre ix ramx del portaagujas'

'-*

¡-"1.' -lrnrf.t .ívát . ".u,- tarnbien agujas con mango' esPecialmenle

cuando debe colocrrseen los tejidos material desuiura fuerte comoocurreenrl

prolapso vaginal de la vaca

FIG. +1. A¿¡¡iast'rtwnóf,!.o. La sutura v l¿ aluia lanen qtotínodan¿nb el nismo

72



{ibrosm-vz.blogBPot.conf

Corüe @N€rcioral

zA ,/...r\¡h <.r'-4

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Redond¿ cdt¡¡te

Vá"é*,"* p a,.,p"@

Referencias

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mc. 4.z.üüer',s foúrw d. asutrs

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FfC . +3. Fom .k las diúeM puntas y @erpos de I¿s ag!fus de su tut¿

Asüja K especiar (Dehatél, I¡c.)

-ó-*"

///' 6'/

73



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^ctá

Chir Sc¿¡d-, 143t 75' 1977.



.Librosmyz. blogspot.conf

NUDOS

Y LIGADURAS

.4UDOS

La realiz¿ción rápidá y eticicnre de los nudos rs parre escnciaj dc cu¿louicrprocedimienro. fl estudian¡e de cirugia dcbe e.forza¡se conrinuamenre or., l._grar nudos correctos, segrros y dc ¡ensión adecuada. Debe urilizarse el nudo másflmplc, que c!mpia con los requerimifnros necesarios. Ello significa rdemás, D¡i-Uzar el ¡amrño.mjs pequeño de su¡um (sin comp¡omerer ta sigüridad delcienc)con er nudo mas pequcno, reduciendo t¿ can¿idád de máreflalexnaño quc et ,ni_m¿l debe digerir, eüminar o encaDsular.

Flectuar un nudo regxro is pare imponanre de cuajquier orocedimi€n¡óquu'rrpcor un nudo inadecuado puede producü la hemorraeii dc rln vaso imoortanre, hernLa, evrsceraciones v aun la muene. Los ertremÁ de la sutura debe¡ser conos: srn emDargo en tos punros reaüzádos con ca¡qlr deben deiarse alpomas Largoi que con to-s o¡ros ripos de surur¡. dado que se püeden embebÉr de auiay desatar. Ln genefal. cuanlo rrás seguro es el nudo, mjs conos pue¡len deia_¡scIos exúemos. El €fecro de ,,srr¡.rchado,'(fticción

enrre las hebrai de ta suárr¡rproduce cl desgaste de ta mism¡. Si sobre et nareriat de .r*r" ¿iU." .Ji.r.*insmrmentos como clamps en Ia hemjo¡¡afia d" t", p;¡;;;,;;;;:;;';;ben aptrcarse sobre tas porcioner del ma¡erial que quedará in situ.

Técnicas de A nudamie n to

En la mayor pane de ta cirugia se uriliza e¡ nudo cüad¡¡do (fis 5_l). EsLesc. reallza con ayuda .let portaaguj¿s que debe permanecer p¡ral€lo-a la hcriLtámrentras rodos tos movimienros se realizan perpendiculares a ü misma. La tensiónunrforme de ambos exüeños dc la su¿ura as¡gure quc et nu¿o qu.¿..u"áilj;y no como dos seminudos. La formación de doi*r¡i"¿* * o-j"."

""._lrrr'ii

cación de rcnsión desigual en amtros cxtr.r". d.1, ,;i;;;¡;i""t" .t ";;;ffil_o (fig.5.l). EI nudo dc cosrurera cs un nudo poco seguro y j;;;;"-;;;ci;;specialmenre ,ri la fuerza sobre ¿mbos c**.i'ro, .. ?..0ár¿" u;-r;;;;..?_

comendable (fig..5-t)3. Los nudos quc se"jrst"n cu"n¿; J*'¿. fr.,rj,* *encuentra sobrc ta oÍr. ¿l igual que los que rerminan una surura conrinur- do¡¡c

oos heDras re aran sobrc otra, son Fopensos a soltarser,

, Los nudor se.mrnricnea arrdos Dor la fricción quc ejerce cada comDonenre:lp': :, .j1...i.' ro menos se requieren rres pasadas para lograr una m ínima can.tldad de rnccrón cn et nudo cusdrado. Los r"arcriatis de srirura monofit¿mento

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FIG. 5.1. I\rüdos q¡¿ir¿Bi.o6

fubrósmvz.Elogspotroñ

Nudo ale cln¡jrno reforz¡do

Nudo'te

cüui¡¡o

Nudo cuadido

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(nylon, polipropileno, ctc) y los sintéticos trenzados (espcci¿lment€ los ¡ecubiertos con Teflon) dan escdJa seguridad a los nudo\. Con etos mareriales la Dri_mera lazada puede aflojarse ¡nlr5 de apt;car la segunda. La buena récnica de a'nudámirnro dehe scr cuidaJosa con cs¡os marrri¿tes. [l ciru¡ano Duede to"rar seqF¡idad en los nudos con los m¿Leriates

sinr¿ricos rr..,a¿.i, *JU-"¿o ir"i-ir_zad¿s, todas cuadndas (un doble nüdo cuadrado) o un nudo con cinco laza_des, dos de cosrurera y Lres cuadradasi . T¿mbién debe rcnerse cui¿a¿o con elalambre de.acero, puesto que ri los nudos esran mal hechos, tiendcn rambién adcsararse. Ill lecror puedc consuhar el CaDírulo 4, sobre ,.Marcnales dc Surura..

El nudo de cirujano se utiliza cuando la primere laz¿da dcl nudo cuadradono puede manrencrse en posicrón debido a la cxcesiva tensrón oue eie¡ccn losbordes dc la herida (fig. 5-t ). [.ste nudo es básicamenre idéntico jl nudo cu¡dra-'do, salvo que eJ primer scminudo posee dos lazadas. El nudo dc ciruiano ouedereforzarse colocando nudos idicionales I fig.5-l )

Anutlado con el Portaagujas

Cran pane dc los nudos se realizan con ayud, del porraruias (fis.5_2A_F)tl.¡nüdado instrumenral se recomienda parr la mayoria de'toi proiecrmienrosqurrurgrcor, debido a <u adaprab;ti&d y economra, comDar¿das con la técnic¡manual. Con el ponaaglrás es posiblc urilizar hebras foriás ¡te surura v rc i¿arbucnos nudos.

. L¡ técnice p¿r3 Ia ejecución de nudos insrrumcnr¿jes cs ta 5;g!ienre. sobrerl exúemo del insF.ümenro sc rerliTa. con el cabo más targo dc la h;br¿, una v1let_t¿ de sutu¡a (fig. 5-2A). Se roma entonces con la punta"det porraagujas el cabo

más.corto de.ia h€bra que es ltevado a través de la vuetta a.terio¡, ciÁendo aae-cu-adamenre el primer seminudo (tig.5.2B y C). La Lracción debc ¿plica¡se e¡ efmlsmo plano del nudo llig. 5 2D). I I segundo semi¡udo se reatiia ano an¡lonuevamcnre ra porcrón mas targa de la helra sobrc et e)irremo del ponaagu.rspero en esre caso, en senrido in\erso (lig.5-2E,r se roma entonces'et ex;e;;cono con las-ram¿s del porra:gujas ) se eva por d€núo de ta wetra reali/adaprevrrmcnte (fig.5-2F). Ej nudo de cirujano se efecnia por idéntico orocedimicnro, pero la pnm.r¡ vuelr¿ alred(dor dct porlaaguj¡s es Job¡e.. Los nudos deben rener un¿ rensión adccuáda s¡ é,ra es cxces¡va. se Droducela esÍanguhcjó¡ de toi ¡ejjdos con nccrosis ) retardo de Ia.;¡;".i;;.:;;;,ta henda no d€be quedar con hcndidrjras. ya sea porque se colocaron Doco\ Dun_tos o se apl¡có esc¡s¡ rcnsión sobre c os. para atiüa¡ ti rcnsión sobre clda

,ntdc

Ios f'unros debe inc¡emen¡arse su numcro, dado ,f"" .i .11., * ;;;;;;;;;;,;"_crados en iorma unrtorme. l¿ tensión sc disúibuye en forma idéntic¿ en cada r¡node ellos.

LICADURAS

Le ligadura es un¡ vueka de sutura,rcalizada para ocluir los varos sansui_neos. anres o clespués de seccionados. Si se quiere cvitar el dcslizamiento di l¿mrsm¿. puede emptc&se una ligadura por ftansfix¡ón, que consistc en Dasarlapor.er.medro del vaso, ,rándola primero sobre una miüd ¿cl .".o u tu.n"arreceoor

oe rodo su conrorno. tsta ligadura pgcde cmplcarse Dan lis¿; vriise encuenüan inctuidos en tor tejiitos (frg. 5-3).-t n disraloe ra rgaoum debe deJ¡rre ta menor crnridad ¿le ¡eiido, dado qur ct muñón aícreado se necros y debe ser reabsorbido por et organismo. También debe cuidal

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t¡brósmv¿ilogspot.conf

FlG.6-2. At¡ilo ¿le 16 nvdÉ ,tttuñ¿dtúl¡,:'i¡, coi el po¡bguias

,/

78



tibrosmvz.blogspot'conf

FlG. 63. Ll¿adun po¡ tuúlbión

B

c

FlG.54. M¿todo .b lat trcs piMas pan Ia liga¿ltlta de tejidos

'79



{¡¡ro.imrz}¡%spot.coñ

se de no corta¡ €1 muíón demasiado corto pues se corre el riesgo que la lig¿dur¿se deslice sobre €l mislro y s€ pierda la füación Pretendide. I-as laadas doblesson más fuertes que las simples debido a le dist¡ibución de l¡ fticción y de las ñ¡er-

zas tensfes. Además, la fuetzade

rr:pturede una lazad¿ e! irversamente

P¡oPor_cional al volumen que ell¿ engloba. En ot¡as Palebres, l¡ tensióD sob(c la suturees proporcion¿l ¡l volumen. La ligedura en mesa de los tejidos tiende e romper_

se ion más facüdad que la lig:dura elrededor de pequeños Puntos s¿ngrantc3o sobrc vasos eislados2. Por otra pane dentro de las gr¿ndes masas de tejidos lisados. los rasos sangulneos pueden recan¡lizarse.- cu¿ndo debe iigerse gran crntidad de tejido, Puede utiüz¡Ise la técnice de

las tres pinzas. Las pinzas se colocan sobre el Pedículo como se indica en l¿ figure54. La;inz¿ A es ¿istál y le pinz¿ C proxim;l. El Pedículo se seccion¿ entre laspinzas Á y B y la lig¿dure se ioloca proximal a la Pinza c. Se re¡liza Iá Primerei¡z¿d¿ de la lisadura v cuando se retira la pinza C. la Iiqadura se ¿te en le marca

dei¿da po¡ la"pinz¿.'Se colocan lazadas ¿áicionales so6re b lig¿dura y se retira Ia pinza e para controlar si existe o no hemorragia.

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80



:L'rbrosmvz.blogsPot.conf '

TIPOS

DE SUAURA

TIPOS DE SUTURA B,,IS]COS

Fl ciruiáno cuenrá en distinras cücunskncür con vários tipos d€ surur¿. Loses¡udian¡es de cirugra sucten esrar ¿nsiosos por .,probartos". o.- ,aoi¿r-*i.¿Drenden quc muchrs de e a\ to$an ct mismo p;pósiro. Ft i.i-iunJ ¿i.."" ,experimen¡rdo u¡ij:/a sóto unos pocos tipos de surura, de la misma forma ou'eseleccron¿ pocos marerialcs prra realizar¡¿s ü neóFro debe aprende, las tuniio_ne<, \entrjas y bmrr¡crones df esos rjpos

'

s: una derfrminad¿ surura no o.oducelos resulrsdos esperados. deberá aplicarsc ona récnica. Los tiposde sutuia se rJi-riden cn ürren-umpidas I conrinu:s, y los quc menc¡on¿renoi a conrrnu¿ción son

imporrartes para elesrudianre de cirugia en grandes animalcs.

Suturas a Pu tos Sinples

. Esra es la s,urura más vieja uriliz¡da; de re¿lización rápida y fácil. La técni-ca dc colocación depen,Jc Jel b'osor oet rejido en aposicion. La agu¡a I Ia sururr seinscnan a una diir¿ncia rariable de uno de los ladós de Ia incisió"n. ta'c¡uza rn in_gulo recto y prsa por los r€jidos sobre el lado opuesro. par¿ un clruiano diesrroesla maniollra debe realizarse de derecha a izquñrda y a la invers¿ pira ei ¿urdo.

{fig.6-l ). tl nudo no debe quedar sobre ta lÍnea ¿. ii.ir;¿n. S; .rt" surur" se ,¡_I'za pdra el cjerre de la piet. el lugar donde irgresa la punrada variarj sezun el sro-sor de aquclla. Puede ser a t cm en la piel del borino o a 2 a ¡ mm"en ta ?ielde 13 ron¿ jnpinal dc un porrillo. La sulur¿ e punros simoles debe losrai laaposic¡ón de los bordes dc la herida. pero puede piovocal su inversión si ló oun-tos se crncn demasiado. El csp¿cio enn€ punros depcnde de la tensión sobri losbordes de Ix heridá. Sin duda, deben e;iurse las hendiduras entre los bordei

Suturd Co tinua Símple

Esrj consr;ruid¿ por un numero variaLlc dc pun¡or simplcs arados rolamcnreal lrn¡l (lig:ó-2). Se urihza p a rcjido5 (tásricos y no debe esrar somerida r ¡cn.sión. aáda uno de los punros sobre los bordes dc t, heridr,¡Jeben re¡tiz¿¡se en án_

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librosmvzSlocsPot.conf'

E-tG- 61. Sututu int¿tutttqida sinPb

FtG- 62-Sutm minu simqle

culo recto ¿ lo la¡qo de la herida, aunque la Parle visible de la surura Prsa sobreE[a en diaeonal. iruna su¡ur" de apücación rápida cuya finalización dependeqüe se ltiliza (con-ojo ¿ atraumátics). PaIa terminT k ..*:iet tiDo de aeuia que se LltiliTa (con olo a atraumállca). Pan ter¡nDar le sutur¿

.on u*^sui"",j'e

ol", se la lleva por el tejido, y el exúemo colo de l¿ hebra se

-"";"." i^i'." "l 1,,1n nrnrim¡l del n¿saie de la asuia. Oueda enrcnces formadoon una asuii de olo, se la lleva por el tejido, y el exúemo colo de I¿ hebra se

mantiene iobre el ládo pro:'imal del pasaje de la aguja. Queda enrcnces formado¡ través de ella un círc:ulo ¿e tuttrá, ef qre se anuda con la hebra simple que

auedó del lado opues(o al punlo ifig 6-2). Cua¡do se úabaj¿ con una aguja atrau'Áárica, l¡ sutum ie ¡nuda con el exc¡emo de suru¡a adher¡do a la aguja y con la

última l¿zada de sutu¡a obserwble desde el exterior. si en una sutum continua'f¿lla la tensión de cualesquiera de las lazadas, se pierde toda ia sutura- Por el con_

rr¿rio, si Lrn punto es el que fall¿ cn una suture intenumPida los puntos remanen-

res tienen mtoroportunidad de m¡ntcner la fue.za dc la línea de sutura.

Sutu¡o a Puntos Interrumpidos en U Horbontales

Est€ tipo dc sutura se ilustra en Ia figura ó'3A. La parte externa del puntoqueda pá¡alila a la línee de incisión. Para evitar la eversión,la agüja debe ¿ngular-

s; a través de la piel, y los bordes dc la herida enfrcntarsc firmemente. Esta sutu'ra es de utilidad in las grendes heridas. Puede eplicarse en conjunción con Pegue-ños t¡ozos de tubo de Áoma o bolones, que actúan coño relajadores de tensió¡sob¡€ la he¡ida (fig 6-38). En este caso, los puntos se coloc¿n e cierta distanciade sus bordes. onb tipo de sunrra, a puntos simPles intemumPidos, sirve Para

coaptar los bordes con mís precisión. Debido a su geomenía los puntos cnU horizontates tienden a reducir el aporte sangurneo de los bordes de la her;da.En t¿les casos, como sutur¿ de relajación, s€ría mejor recunir a los puntos en U

verticales.

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ffil*¿

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MrIG. 65. S¡f&r¿ d pür¡¿6 ¿n U verti.absIG &4. Auú¿ro

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FtG. &6. Pu¡t6 ¿¡ U u¿tücobs ¿n lna 6Ln/ru d. reloja.i¿út



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FIG. &3 A y B. Su¡4ro ¿p¿nt6 en U horizontoles

StLhLra en U Hodzontal C,ontinu/t

l,a sutura en U horizontal continua,que se ilusúa en la figurá ó-4, es simil¿¡

a los punros en U horizonL3les con la sola diferencia de que es continua. Su mayorwntaja es la ripide¿ de realizrción. aunque no se utiliza con frecuencia en losanimal€s gra¡des.

Putltos en U Yetticoles

Inicialmente, la aguja y la sutu¡a atraviesan el tejido muy cerca del bordede la herid¿ y pasan al lado opuesto de la incisión emergiendo por la piel (fig6-5).Se inúerte entonces la aguja sobre las ramas d€l portaagujas y tetoma al ladoopu€sto, reali¿ando en esre caso una puntada más ampüa. Si ésta es Ia úncia suturaque se va ¿ utilizar p¡ra el ciene de la piel, debe as€Surars€ que la punleda más

cercana a los bordes de Ia herida, promueve una buena aproximación de los mis-mos; si por el contrario se los ütiliza como puntos de relajeción e ciene distenciade los bordes, estos pueden coaptarse con puntos intenumpidos simples. En com-peración con los puntos en U horizontalcs. su geomeúía pcrmitc una mejor cir-culación hacia los bordes dc la herida, disminuyendo la posibilidad de necrosis.La únice d€sventaj¡ de este tipo de sutura es que utiliza algo más de material desutura y ll€ rn¿s tiempo realizarlá.

Los puntos €n U verlical€s,son muy populeres par¿ suturar lace¡acion€sEaumáticas en I¡ piel de los miembros de los cquinos, donde I¿ circulación s¿nguí-ne¿ puede ya est¿r comprometida. Al igual que los puntos eñ U horizonteles,pueden uliliz¿rse como sutures de tensión, €n conjunción con trozos de tubo d€

gom¿ o botones. Los trozos de goma y los boton€s ¿ctúan como capitones, mi-nim¿ar¡do el efecto de corte que dene el material de sutura sobre los tejidos(fig6{).

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1.ibrosmvablogsPot'conf

Suturu o Doble I'azatu' Cercana y Lejana

La sutu¡a se ilustra en la figura ó7. Es un tipo de sutur¡ de tensión enocasiones utiliz¿da cn cirugía de grandes animalcs. La pr;mera pasada se realizacerca del bo¡de de la incisión, pas¡ bajo la herida en ringulo recto, a trevés de sus

bordes, y emcrgc a una dist¿ncia mayor sobre el borde opuesto. La segunda partedel punto consiste cn pasar Ia lazada por encima dc Ia hcrida hacia el lado ini_

cial, dando una punl¿d¿ en un lugar mls lejano que el original y cntonccs sc

di¡ige nuevamentc por la intimidad dc la herida y en forma perpendicular a lamisme sobre el iado opucsto, emergjendo cerce dcl borde; ambos ext¡emos de Ia

hebr¿ se aíudan. Es de ejecución lcnta pcro a nuestro criterio es un¿ excelcn-te sutura de tensión. Nosotros la utiliz¡mos pa¡a el cicrre dc la línca nlba de

ios equinos en todos los casos en que existc tcnsión excesiva sobr€ los bordesdl l¿ herida.

Sututa Svbcuticulat

Se practica pata eliminar las pcqueñxs cicatrices que se producen alrededorde los orificios de la sutura en los tipos de sutu¡a más comunes. La primera par_

te de l¿ sutura se coloca dirigicndo l¡ aguja h¿cia aniba, en el ápex dé l¿ incisióny en dirccción opuesra a la incisión (fig.ó-8). Se;nviene entonce. la aguj.r y se

Ja dirige hacra abajo de la irci.ión. se ¿ta el nudo, que de esta lorma será subcuráneo. El resto de l¿ sutura se realiza en forma idéntica a una su¡ur¿ de püntos cn U horizontales, con ia aguja cruzando 1¿ incisión en ángulo recto peroavanzá¡do por debajo de la dermis, paralela a la incisión. I-a sutun s€ finalizaempleando un nudo semejante al de una sutüm continua simple. La aguja se

invierte yse

dirigehacia atrás a lo largo de la incisión y el nudo quedará tam'

bién subcucíneo. El material utilizado en este tipo de sutura pucde ser abso¡bibleo no,poco r€activo y esta¡ pefect¿mente esterilizado.

FIC. l7 . Suhtm a doble laz&.ia, cetena t lü¿na FIG. 6-4. Sutum subL!ücul¿t

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{ibrosmvz .blogspot.conf'

Los puntos cn cruz ilustr¿dos en lz figura 6 9, se comienzan inse¡tando laagujs €n ün lado y pasando al ouo como si se colocr¡an puntos simples. Sc avanza

un poco I¡ agrja sin atravesar el tejido y se reali¿a una nueva puntada paralelaa l¿ primera. Los cxt¡cmos dc la sutura quedan así sobre los lados opuestos de

la hcrida y forman sob¡e la misma una fiSura de x. Muchos cirujanos usan esta

surura cuando los bordes de la pjel estdn tensos.Los puntos en cruz se emplean para cerr¡r los pequeños orificios dejados

por una aguja hipodérmica utilizad¿ Por ejcmplo, para eliminar el ges de un¿ vls-¿cra disrendida. Álgunos cirujanos los utiliran pare el cierre de la Pi€1.

Sututo Continua con Ldzada

La surur¿ continua con lazade es una modificación de l¿ sutu¡¿ continua sim-

ple (fig.ó-10). Es bisicamen(e una sutura continu¡ simple en la cu¿l la aguia pa'ia perpendicularmente r rr¿vés dr los tejidos en la misma dirección y donde lue-go de iada pasadarla hebra, se introduce por debajo de l¿ lazada ante¡ior y se ci-ñe. Cade punto subsiguiente se sujeta hasta lleg¿¡ al final de la surura. Para reali-zar la última lazada, la aguja debc introducirse en sentido opuesto a la inserciónde los restantes prmtos, formándose una lazada doble de sutura, la que se anu-da con el €xtremo simple. Est¡ sutu¡a se utiliz¿ con frecuencia en la piel de losbovinos luego de laparotomús. Se obtiene un¿ buena aproximación de los bor-des de l¿ h€rida, especialmente d€ la g¡uesa piel del fla¡co de los bovinos.

ÍIG.6.g.Sutwo de pu to6en cnE

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FlG. 610. Sutu¡o cont¡nw cd,t teadt



tibrosmv¿.blogspot.conf

TIPOS DE SUTURAS UTILIZADOS PARA LOS ORCANOS HUECOSLrs sururas u¡ili/¿das para los órganos huecos deben cotocarsr en tormá me

ticulos¿, dadas las grales consecuencias que se producen sr a través de ellas ercaD¿materúl rnleccioso. Por ejemplo, en el inre:rino, el gas y las heces sólidas o ii_

quidas. impulsadas por el peristalrismo producen rensión ;obre ¡a linea de sutura.Albnunadamen¡e las paredes del tracro g¡fro;nresrinel s¿no son fuenes. flex;_bles y fáciles dc abordar. Fn opos¡ción . el útero friable de los pa|ientes someti-dos a cesárea, con feros en dcscomposición puedc ser muy difrculcoso de sururar.Otra vcnraja de la cirugla de los órganos huócos es que en general curan relativa-mente rápido y son notablemente seguros ya a los lO¡ías de'la cirugí¡.

Se considerab¿ imprcscindiblc un cierre imperm€able cuanáo se sururrb¡un órgano hueco, pero hoy sc sabe quc cualquic; técnrca caDaz de coaokr lorbordes Lle la herida puede ser sriisfacroria, de-bi.to a que los ioá¡ul"s dc'fibrinala sellan dc inmeLliaro. Sin embargo. la e\ersión de la mcmbrana mucosa es peli-grosa y puedc pfovoc¿r ei derr¿mamicnro de conrenido séptico, con desarrollode peritoniris.

_ .Clásicamentr. _lo¡ ripos dc surura uriljzados p¿ra los órg¿nos hu€cos sontecnrc¿s de aposrcrón o rnva$nanres. En esra sección describ;remos primero áigunas técnic¿s inv¿ginantes y luego ias suturas de aposición. Cuando se sutura eltracro inrest;nal, la fuerza de lá surura dcpende de que involucre ta rúnic¿ submu-cosa o la capa ñbromuscular. Puede uriúz¿rse mar;ri¡J absorbibte o no absorbible. Las ¿gujas p¡Ja sururar órganos huecos deben ser de cuerpo redondo (no cor-tantcs) y arraumáricasr las no corránrFs suelen comprometer mcnos el marerial desururu coloc¿do en las c¿p¿. mds protundar.

Las suturas pudcn ser continuas o interrumpidas. Esras últimas son más se_gur¿s, dado que si u¡o de los nudos se desata, nó peügra la integridad de toda lasutura. Con eUas pu€de ¡jLislarse ta rensión de cada nudo. asesulan,lo asi un óo

¡rmo áporte s¿ngüineo a los bocdes de Lá herida. t¿s surur¿s-conLinrra, son r¡isripiJ¿s d€ reáüzar, pero ¿ difercnciá de tas inrerrumpidas, compromer.n .n forrn,imporra¡te los bodes de la herida.

Sutum de Lenbett InteÍumpida

Se con\ideru l¿ suur¡ ct¡sica p¿ra cirugia gasrrointesrinat (tig. ó_l I ). S€ di_rige a rravés del rejido desdc cl lado exrerno ha¡i¿ ¡os bordes de ta"incisión. Arra_viesa la serosa, muscula¡is y submucosa, sin comp¡omerer la mucosa. La suiu-rr eme¡gc en el mismo lado, cerca det borde de Ia incisión. Se reinsena cerca delotro borde de la herida, pasando a rravés de ia serosa,

muscularis v submucosay sale nuevamenre por Ia muscularis'

serose. Automáricamenre. ú oa¡ed de laviscera sc inv¿gina al ceñir el nudo que no debe ser demasiado aiusraho oara noestra¡gular el rejido. In ningún punio la suture anaviesa la luj ¿el órs¿no. e(consrde.ada un¿ dr las suturas más seguras y ú¡iles pera cirugla gafroi;restinaly pueoe pracrrcarse cn una sote capa, tis rambién adecuada para el ürero y e¡ru_men de los grandes rDimales.

Sutumde Lembctt Continua

-

L-¡ clásica surura de Lcmben püede real;zarse en forma conrinua (fie. ó-12).

se utürza et mrsmo eslaci¡mienrc que pará la inrerrumpida, arando iobre sr,mrsma su comrenzo y rrnat. se emple, raDro en rl cierre dcl inrfs¡ino como delurcro y requ¡ere menos ¡remto prra $' ejccucjón que Ia inrerrumpida.

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ÉIG- ÜlLsútura .I¿ Lembert inErrumpida FIG- &12. Sututt d¿ Le¡nb¿¡t conti¡w

FIG- 61|- Sutur¿ de HthEd( dz cobhonero tnbrra,witt4)

dffi.¡IO. Glg. Sue,n! ¿¡¿tfor en U inwtudntes

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1ibrósmvz.blogspot.corrf

Süttqa Intctrunrpida de Púnto en U Inoaginantc

. La surura inknumpida de punros en U invag¡nan¡es es hv€menre disrin(aa la de punros en tJ horizonralest se esquema¡iz, e;la fiqura 6 I L Ln esra surur¿.las puntadas se dan en forma prralela al borde de h ñcisión. comorometiendo

la capa muscular; uru vez realizada la primera pasada sobre uno de lós lados en elsentido normel, sobre cl ot¡o lado se inüene Ia ¡güja y sc pasa paralelamcnrea los bordes de la herida, pero en sentidó contrario ,.i "i","¡if ¿" jrt"*-"r""a'"se pasa de un lado al otro lo hace por fuera de la hcrida. Esta sutura ouede aDli-carse para ceÍ¿r los orificios dcjádos por le aguja que se inrroduce paia eliminargas del inresrino disrendido,aunque se utiliza pócb cón esre propósiroi

Sutura de Habted (De Colchonero Intetrumpidn)

La surure de Halsred es una modificación de la surura de Lemben (is.6l4). En escncia consis¡c en dos punros de

Lembenparalelos

y rrados dc rar fo"rmaque rl nudo queda sobrc un lrdo de Ia incisión. Cu¡ndo los nuLlos sc ¿iusr¿n. lospl¡egues formados a cada lado de la incisión se adosa¡. tsra surum"es fuerre.aproxima bien. comprime poco los tejidos. pero s¡n embargo los esrr¿nqula masque la surura inrenump;da de Le'nberi. Se considera la su-rura de elección Daralos r€jidos friáblesr fuera de csrc uso. no es Éecuenre cn cirugía de grande" ani-males.

Sututa de Cushing

.. ,Esu¡_ripo de surura conrinur con puntadas paratelas a los bordes dc ta he_

nda (lig 6 l5). La surura. .rrr¿üesa la sero$. musculrris v subserosá. ocro r€sDer¡Ia membrana mucosa por to que no ac¡aviesa ta tu., de taíísc;;,. c*i¡, ii,.li¿.en angulo rec¡o y se andd¿ sobre sí mismá al com;enzo ) at frns_t. L¡ sutura deCus_hing invagina. La mucosa y aprorima la serosa. tn genial se urjli¿a como .u;;exrerna cuando se hace el ciene en dos planos: es uni surura .ápidr.

Sutum de Conneü

. Es basranre parecida a ta de Cushing, pero aúavirsa roda5 Ia5 caD¿s.let intestino (Irg ó-l6). -\l comienzo se anude luego del primfr Dunro , ,. .L*, ."¡*sl mrsma a-l trnalizar Ie sunrra. Enua y sale por liserosa de un'lado. cruza oorencrma.de ¡a mcrstón

y

.l'llelve

a realizer el m¡smo cam¡no sol¡rc el lado oouejtoen_ un rugEr co¡respondiente al punlo de salida sobrc el lado oouesro. La'indice-clon de ambas sutur,rs (Conne y Cushing) es idéntica y amba; son inveginrnrcs.

Sutum de Parleer-Ker¡

Esra es una modificación dc les sururas de Cushins v Lcmberr v se la urrli_za para ceÍar muñoncs de vísceras huecas (fig 6_fZ A_E-). Consiste eí una suturade Cushing sobrehitada con una surure ae *ñrUen. I_a primen i;;;;;;;,;;;.¡ealiza sobre un ctamp colocado sobre el extremo ¿.i.r¡¿" ii;" ¿_ii ¡- Á iun Ia medrda que se rctira lenramente el clamp,la suon se ciñe delde rmbos cx_

tremos, inveginando los bordes de Ia herida sin abrir la luz, lo que pr.d".i.f;;;;_tar}nación (!9. ó-l7C). con el mismo material se realiza por'en.i-",,.; *;;;de Lembrrt (fi1 6-t7D). t s¡a segundr surura iiene "" .""iir. ;**.", l" oiirn"_ra, de tal forma que se cierra en et comienzo de ésr¿ (fig ó-l7E). p".de i;".;ii;-

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fu bro jmv¿blogsPot.conf

se el tipo de sutur¿, reaüzando el prime¡ plano tipo L€mbert y el sobrehildo ti-po cushing, uru vez retirado el cJamp. La mayor aplicación de este tipo de suturaén los grandes animales, es la anastomosis yeyunocecal en los equinosl 3. Tam-bien s€ 1a utiliza en los muñones t€rminales del feon. Hemos observado que en

opornnidades, sobre est¿ sutur¿ es necesa¡io coloc¿¡ un te¡cer plano de sutu¡a.

Sutum en Bol:a de Tabaco'

Es una sutu¡a continua colocada circularmente, rodeando u¡a abertur¿y recién se anuda cuando completó toda la circuferencia (ig. ó 18 )P¿r¿ favo-recer la invaginación, u¡ ayudante debe toma¡ la parte de sutura exactammteopuest¿ al lugar donde se anudaní, y ejercer tacción bacir ¡¡riba. Hecho estose ajuía. Al iguai que la sutura de Cushing. no es peneBante. Sobre la misma pue-de agregarse un segundo plano de sutura, )a seá otra jareE o una s€rie de punrosde temben. La sutura en bolsa de tab¿co se utiliza para el ciene de orificios

producidos po¡ agljas o úócares en el tubo intestina.l por donde se evecua ges.También puede utüzarse pera fijer cánulas permanentes o fístulas.

Sutttra ltuteft unpidi Sinple

Este tipo de suture permite el buen cierre del intesti¡o, ye sea en uno o dosplanos. Forma un adecuado enfrentamiento de los.bordes, produciendo míni-mas dificiencias en eI apo¡te sangulneoi también pu€de utiüzars€ como sutur¡ de

"aplestamiento", dond€ el nudo se ciñe Io suficiente como pa¡a seccion¡r le mu-cose, qü€dando la sutur¿ alojad¿ en la submucosa y el nudo perdido. Las fib¡as

colág€nes de la submucosa resisten la acción del corte y proporcionan buena re-

FIG- 6l6-Sutuñ de CushínA F]iA. tr16. Su''!re e Con¡e

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. co¡ocidr t¡sbién como sutur¿ en jdet¡ lN. d¿l T..)



FLC. 6-17 A y E. Sututa de psúer-Ker

:Librosmv¿.blogspot.conf

sistencia para la retención de la sufl¡ra2. En la figura 6-19A, la sutura ha sido co,locada a través d€ tod¡s l¿s capas a unos 34 mrn de los bordes de la herida yIuego se ajusta, cizallando todos los tejidos bl¿ndos, excepto Ias tuertes fibrascolágenas de la submucosa. Los extremos de la sutur¡ se d€jan cortos luego de

haber realizado por lo menos ües nudos (fig.6-198).

att

nG- &78- Sutúa en bólsa d¿ tabaco

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f

I

FlG. 6.19, A, B. Su ¡¿¡¿ ¿,? ¡e rLmpida símpte utitizdda en et itte.tíno

Sutura de Ganl¡ee

Se ut;liza p¿r¿ las ¿nastomosis intestiaales en un solo plano (fig. ó-20). Laaguja y el matcrial de sutura se introduc€n como pá¡e ¡ealizar un punto sim-ple, involucrando tod¿s las capas intestinales y penet¡ando en l¿ luz. Desde ¿[í,

la aguja atraüesa la nucosa y submucosa, cruza la incisión, pasa a través de la sub-mucosa y mucosa del lado opuesto hacia la luz- Sob¡e el mismo lado, se reinto-duce la aguja a través d€ todos los planos de la pared, emergiendo sobre la zuper'ficie serosa. Acto seguido se rc¿\iz¿ un nudo fime, de tal forma que las distintascapas se compriman unas con otr¿s. A pesar de sc¡ una técnica que insume más

tiempo, la sutur¿ de Gamb€e es muy útil en la ci¡ugía gasúointestinal de los equi-nos, Cuando se evatuó en forma experimental en ctballos, demostró mínima can-tidad de ádherencias y estenosjss 6.

TNOS DE SU,IURA P/IRA LA SECCION TENDINOSA

Con frecuencia el cirujeno de grandes anim¿les debe inrervenir en heridas

tr¿urnáticas donde existen rendones seccjonados. Si los tendones no se presenrencon buen g¡ado dc aproximeción y aüneamiento puede ser necesario suturarlos.Sin embargo, en la mayoría dc los c4sos, les laceraciones tcndinoses se üatanpor medio de técnicas de coaptación exrcrna (yesos, cabesrrillos, vcndajes, etc),más que por sutures.

Siemprc debcn considerarse las ventajas y desvent¿jas de suturar un tendón.Para poder coaptar en forma adecuada Ios extremos de un tendón con mate¡i¿lde sutura, dicho tendón serj sometido a un uaumatismo adicional. En generalse util¡zan materiales no absorbibles. en razón de su capacidad de mantenir todala fu€rza tensil dur¿nte el largo perrodo de reparación. El meteri¿l de su ra, encaso de infecció¡ o cont¿minación puede porencia¡le o promover la formación

de un üayecto fistuloso. A pesar de las dewcntaj¡s mencio¡ad¿s, €n muchos ca-sos es n€ces¿rie la aproximrión de los extremos tendinosos para facilitar su cu-r¿ción. Si se re¿liza la sutura de un tendón, es necesaria algun¡ fo¡ma de sopor-re externo. con el objero de reducir el dcsa¡rollo Je fuerzas ertremas sobre élJú¡nte eL período de repüáción.

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Strttrtu de BunneL

F:n gener¿I, es la más rccomendable para la reparacrón de rendones y laurilizada cón mayor frecuencia en el hombre. Con el;bjero de prcscrvar t¡ ¡un-

ción dclizante del ¡endón. la ma) or parre de Ia surura es inrraténdinosa. Ll m¿-tcrial de surura posee, cn cada e},tremo. una aguja recra de cuerpo rcdondo. Lasutura se comienza insertando cl materi¡l en el tendón, a cicna dist¿ncia dc unode los extremos scccionados y se continúa, en diagonal, hasta encontrer el otroexftemo seccion¿do (fig. ó-21A). Cuando se llega a él s€ recona la parte desfle-cada, procediendo €n forma idéntica con el otro muñón. Se introduce la suturaen éste y se prosigue en igual forma. Cuando se procede al anudamicnro debeasegurarse que ambos cxEemos queden Lien cnfrenrados, produciendo ciertocfecto "tclescópico' enrrc cllos tiig. 6-218). Pzt^ iograr una mcjor alineaciónde¡ tendón pueden a$egarse puntos interrumpidos.

SuturaT¿ndinosa con Lazadu Trabada

Otro método prra sutura¡ tendones es la denominada sutur¿ con l¡z¿d¿ tra-bada. qu€ se erquemariza cn lá ¡igura ó 224-f. Esr¿ es un¿ surura fuenc, Drodücemrn¡ma deficiencia de apore ranguinco rl rendón. y deja muy poco maierial desutura expr.restoa. La aguja se introduce en uno de los éxtremoi seccionados det

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BlG.6-20. Sututa de c¿ñhp.

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l-ibrosmvz. blogspotronF

tendón y emerge por le superficie del mismo (fig. 6-22A). Se p¿s¿ entonces üans-ve¡salmente por el tendón, inmediatamene supe¡ficial a l¡ parre longitudinal dela sutura (fig. 6228). Ello produce une lezade de sutur¿ trabada alrededor deun pequeño haz de fibras tendinos¿s. Cuanta más rensió¡ se apüca sobre el lu-ger de le reparación, el aga¡¡e de le lazade sobre ese manojo de fibras tendinosasse hace más fuerte. Se reinserta entonces le agujt en di¡ección longitudinal yse pasa bejo la porción transversa del material dc surura (fig. ó-22Ct, el mismoproceso se repite sobre el otro extremo del tendón (fig. 6-22ó). Luego de la colo-c¿ción de la suora, deben ¿justaxse todes las lezedas y atarse con fuerza de tal mo-do que en el lugar de le unión se produzca cierta ecirmulación de tejido tendinoso(fis. ó -228J.

Para este tipo de sutufa los materiales recomendables son monofilementodc nylon o polipropil€ño. Los materi¿les de superficie rugosa (retorcidos o tren,zados) no poscen l¡ suficiente cepecided de deslizemiento o elasricided coñopara permitir que el esfuerzo longitudinál see trasmitido a lt trzba de b lzzadt.

No se recomiend¿ el alambre p¿ra este tipo de sutura, puesto que no es lo suficien-teme¡te flexible4.

\------.>

fIG. 6-21 A,B. Sua/¡¡ de Bunne

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1.ibrosmvz.blogspot.conf

Refercncí,s

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6. Vaughan. J. Tr Sügical managcmcnt ol abdominat crisis in rhc horsc J. Am. Vet. M€d.Arsac-, 76i: 1199, 1972.

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PRINCIP¡OS DEL MANEJO

QUIRURGICO

DE I?\S I¡ERIDAS

V USO DE DRENAJES

:Librósmvz.Ilogspotroñ

MANE¡O QUIRURCICO DE LAS ]TERIDAS

. El.obF¡ivo de esre caprrulo es presrnlar algünos princ¡pios fundamentalesvrncubdos at manfjo qutrúBico de l¡s heridas naumáricai en lós animales slandes.Lomo es¡e rrpo de probtemas es muy frecumre en los equinos, el debatá del re_má se rear¿an en base a esta especie. a pesar qur los principios enunciados seao¡plan.penrctamenre a los rumianres

'

3 los cerdos. Especial atencióD daremosai,m¿nejo de las hendrs de ts parte dist¡t de los miemblos, do¡de exisren difi_curta.tes y tos ¡esulrados suelen ser frusúanres- Existen muchas varian¡es en ri-lación aJ manejo de tas her;da\. también debemos decb

"".rn".r,-".,...1.rir.

curan-a pesar de lo que hicimos más que por lo que hemos h'echo.

, Los cruj¡nos.de grlnJes anim¿tes. con frecucncia se encucnt¡an con he¡ioas, que ros prop¡eranos intenturon curar reoazmente con d¡srintos medica.mentos por ahorrar dinero. todos eros med;c"r.n.o., .n g"n.á ,r,i á" i," ¿'ri:,1to grado er proceso de curación, por to que ai finat ta-economía no es ni./\r respedo, tos crentes debcn ser educador e insrru¡dos par¡ quc contenganel insrinro narur¿l de ,querer hacer algo". Los propietarios ieben. famiüarizisecon pautas cle pnmeros auxitios. como la apticació; de apósitos li¡npios o meiár

::^d:ú-.:1Íl':. ::".lidos por vendaj€s co,npresivos que coloca¿.. i" c".-,.._rrecta, ayud¿rán aclemás a conúolar la hcmoragia.. En general, en el tr¡ramiento de las heriJas traumáticas de los qr¡ndes animal€s esrá indica_da ta aplicación de antibiórico. p",

"r, ;i¡rni;r, ;r;;:i;ü;;;€n ros casos de hend¿s muy contamin¿das que suelen s€r lss más'frecu€ntes_rara que efos.Jean efectivos. su aplicación debe iniciars€ lo mas ráoido oosiblehantenrendo adecuados njveles dc dosificación. Si ya se eskb¡eció uira ¡niecci¿r..por ejemplo un flemón. se pedirá et cultivo dcl gér'men .rp..,.¡.L. ¡"-i*I..i¿lr'de los caballos siempre está indicadr la profilaxis intirerániia.

. El uso local dc agentcs antibacrerianos o anribióticos es una técnic¿ conrro_vertida. Con frecuencia, et exudado de ta herid" .r"t. ;*p.A..f"ori"lio

.i..tiu-.del agente terapéutico con los microorganismos. En mrrihos c"ros, el rrarafni.nroroc:lr produce un petwoso retardo en la cicanización.

Sin €mbarqo, anre la ore-sencur de.una hertda iniccradarpart;cularmrn¿e cua¡do se encueñtran involucra-cros.organrsmos de la e\pecie ps?udomonas, considetamos quc et uso ¿e una o"_mad¿ con rcdo-povjdona (Beradinc) csrá indicado.

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t¡brosmv¿.blogspot.conf

El ex¿men inicial de un animal traumatizado debe incluir el estudio dc todoel pacientc. Deben invesrigrrs€ los si¡.nos vitales y detectar si ex;sten indiciosde que el anim¡l csd exhau\1o o en estado de 5hock. Simultáncamente. el cirujanorecogerá datos robre la hrslona del p¡cienle, ya que puedcn scr imponanres en

su futuro manejo por ejemplo, es import¿ntc conoce¡ si se produjo un¿herid¿ pun-

zante o se clavó una estaca, pues cilo imPljca la posible introducción de materialexrraño en l¿ he¡ida. Se determina entonces la localiz¿ción de ésta, e la vez que

se repasa mentalmente la anaromla topográfica de la ¿ona para conoaer los efec-ros áel traumatismo sobre la futuru utilidad del animal. Deberá estableeerse si

cstán involucredas en eluaumati¡mo est¡ucturas vitales (músculos, t€ndones, hue-sos, vasos s¿nguíneos) y definir en cada caso la ext€nsión del mismo, Aunque a

veces es difícil se debe vcrificar el est¿do del apone sanguíneo en la región, es-

pecialmente su centidad hacia los bordes de la he¡id¿.

Ciattrüación por Prímen Intanción

La decisión de cen¿¡ un¿ herida para lograr su cicatrización por primeraintención o dejarla abierta y que cule por segunda, es una dccisión que se bas¿fun-danentalmente en la experiencia. sin embrrgo, pucd€n ¿plicars€ al respecto algu-no6 principios básicos. Continuamente sc h¿cc refercncia al denominado "períodode orc"; este tómino significa ei período en el cu¿l una herida eÍá contaminada,pero no a tal prmro que dicha contamin¿ción pueda vencer las deiens¡s or8áni-ias n¡tunles. Esre período de oro suele ser de ¡igunas horas, pero su verdaderaduración depende del apone sanguíneo hacia la región, extensión'g¡ado de con-taÍúnación y localiz¿ción ¿natómic¿ del úaumatismo. F;l ejemplo cilsico es ladiferencia exist€nte entre un¿ herid¿ locaüzada en 1¿ p¿rte dist¿l del miembro de

un equino y ot¡a en la cabeza. Una herida en la cab€za puede cicatrizar por pri-

mera intención aún después de 24 hor¿s de producida, mientras que otra en lapár¡e distál de los mi€mbros pucde no h¿cerlo luego de varias horas de p¡oducid¿.Cualquier herid¿ que presente sig¡os de infección, como calor, dolor y tu-

mefacción no debe cerra¡sei se Ia debe dejax abie¡t¡ pa¡¿ que cicatrice por se-gunda intención. También po&á cic¿tdzar por tercera intención, que consist€ €nla escisión y ciene de üna hedda que está cicatrizando por segunda intención.

Suk ión J Anestesíd

Estos dos pasos son de importancie si se tomó la decisión de ¡eaüzar el cieneinmediato de le herida o repa¡ación primaria.

Lamayoría de l¿s beridas en

losg¡andes animáles pueden tratarse con el auxilio de Ia sujeción químice (üanquili-zación) y anestesia local o regional, Si es posible, debe evitarce la infilüación di-rect¿ de la herida con anestésico locel a lo largo de sus bordes. Esta forma de de-sensibilización de le h€rid¿ la puede contamina¡ más profundamente y aun abrirun nuevo pl¿no tisular; de Io dicho se deduce que es preferiblc el uso de anestesiaregional. La anestesie gener¿l está indicada si la herida es muy extensa o si el ani-mal es muy agresivo. También está indicada para un ¿mplio dcsbridamienro yla aplicación de yesos. P¿ra mayorcs deralles respicro a la sujeción y ¿neresia.el lector puede recurrir al Capítulo 2 .

Dscisión y Desbridamiento de Ia Ecrítla

El obietivo de Ia escisión y desbridamienro de una herid¿ es la de convertiruna be¡id¿ contamin¿da en un¿ herida qui¡úlgica limpia. También permire la el;mir¡ación de cuerpos extraños, los que suelen potenciar las infecciones proporcio-

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nando un mfd;o ¿pto para la f,roliferación bacreriana La récnica de la escisióny desbndarnienro consiste en lr el¡minación selecrjva de los rejidos n€cróricos (fas_cia, tejido adiposo, múscuto) de t¿ herida. Los p.q"*", t:a-..to. ar.o, i.r_prendidos, 1os¡ordes de piel contaminados y los'tejiaos eaem"atosos son etimina_dos de la herid¿ con un bi5ruri afilado o una Lijera di buena cali<la¿. por e;emolo

una ripo Mer¿enbaum. Ln la medid, dc Jo pósible Io. ".rüo.. ""r;;,";;ií-. tcndones quc parecen \iables deben consewarse. Si la herida esrá .uu"*,,.r_minada, la prrparación y desbridamiento injcial pueden ü seeui¿os oo'¡,i.._gundo desbridamienro. cxmbiando el inlrrumcnr¿l y los zuantes

-delcirui¿no.

La cxploración de l, herida dcbe ser cuidaáosa.ii es demasiad'o violenrapuede producir la apertura de nuevos planos risulares, lo que permitirá ú ái;;,minación de l¡ infección. Sin embargo, si se sospech¿ Ia posible exisrencia de uncuerpo exd¿ño. como una astill¿ de madera en Ia región ingu¡nal de un equjnoestá indicada su busqucda cuidedosa.

Preparacíón de Ia HerirlaComo consecucncia del medio ambiente donde res¡den las sandes esDecies.

I¡ conuminación de los pacienres rraumarürdos suele. srr rariinrensa, óue re-quiere el volteo complero. Fsia situación es especialmenre vajedera en el invier-no y Ia primavera. cuando el campo se encuenrra barroso. En estos casos, el usode un¡ mrnguera y ¿gua es la única respuesra eficaz. a pesa¡ que la apLjcación deagua cn ¡a.herida debe ser mlnima. pues aunque relativamenté e*éril, es hiporó-nica y producirá edema de los teiidos.

L-a prepa¡¿ción de la heridicomienza con el ¡eco¡te de los pelos de sus bordes,y en la mayoría de los casos, €l posterior rasurado. para eviür h introducciánde pelos en ella. su lecho debe laponrrse con sasas esériJes humedecidas_ n¡¡¡lo cual Émbién es convenienre el nso dejalea luúricanre erénj hidrosolub¡e. Unavez completada U preparación dc los bordes, rimplemenre se rerira ta sasa o se L¡r-va Ia jrlea. [.¡ rasurado de la zona debe ser arnpüo por si se necesitari ta exposi-ción adic¡onaL de sus panes mis profDndas.

La herida debe lararse vigorosamenre con sotución isorónica (si se d;(.onede el¡a) y un agenle germicida. Los desinfecr¿ntes tuenes son ci¡otó¡,icos v orcdu_c¡rán d¿no cclul¿r ,ccesorio. prolongando el eJt¡do innamarorio de la iic'atriz,_ción. También deben evir¿rsc Ls sotuciones jabonosas. irriranres para Ios (ejidos.Sin embargo. si la conraminrción es considerable. las venLai¡j obreni¿rl "".cción deljabón son mayores que sus efecros initantes. L¿ soíución d. i;;_;;_!idona es ampüamente u¡ilizad¿ para la ümpiez¿ de heridas aunque debe ser'di-

Iuid¿ pLres las concentraciones altas son irritanres2.El agente urilizrdo para Ia limpieza debe apücarse mezctado con srandesvolúmenes.de solución isoiónica". Los equipos plra lavajes a presión deiostra_ron ser mas eiectlvos contra las bacrerias que las técnicas más convencionales,no provocen la innoducción de bacrerias a planos más profundos ni Droduce;sjgniñcariva aker¿ción de Ios rejidos como se creyó1

Suturc ¿e las Hendú Truumáticos

_ Cicrtos principios son de imponanc;a en Ia sutura de heridas rr¿umáric¿s.tstas hendas deben ceÍarse con la rensión dcbjdai es prefer¡ble deiar los bordesalgo separados que a¡licar rensión excesiva. daao que

"imateri"t aeiuruÁ p-Ju_

'EI líqüdo pued6 dcnamü* sobrc l¿ herida po! sinplc gEved¿d o libre presión con un¿ Id¿

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tibrosmvzJlógspo-.conf

ci.á l¿ isouemü ¡le sus bordes c¿usando mayorcs trasrornos PaÉ e\ ilar este pro'

blcm¡ ouide recurrirsc a las sururas dc rebjación'¿unque tamb'en Pueden producrr

isouemia local. Entre las suturas de rensión se induyen los pun¡os en U hon_

,,r'.,"ü u u.tti."l.."n

combinación con (rozos dr tubo de goma, botoncso ¡ro-

,os d. eL". En los bordcs de la piel preferimos utiüzar puntos en U v-enrc¿les

P¿ra má"s daios, cl lector pucdc refcrjrs€ al capírulo 6 sobre llpos cle suturas 'tJe ser oosible dibe cerrarse cl esPecio muenoi ello se logt¡ colo(ando su-

r'ra.;"frrá;;;;" ;terial absorbibli o con técnicas quc Permitan dcsliz¿r.la

oiel sóbre el defecto. Fn los planos Profundos debe evrtarse el uso dc materlar

ái;,;;; ;i",é;i"; ,;.nzado irues sc'contamina ráPid¡mcnte v manricne la in-

fección que scrá eliminad¿ por el cirujano o por cl Propro anlmal-Los nucvos

-"iiiialej e¡sotbl¡l.s como ¿l icido Poliglicólico y la p,olig¿lactina 9l¡J (vcr Lap'

4l son de utilidad oara estc propósitoi si se Produce rntcccron conservan su ru€F

'r" iensit oot más iiempo qúe él c,tgut Para las suturas de rela;acron.soDre.ios

bordes de la herida el m¿rcrirl dc sutura dcbe \er sinlétrco nr caprlar nr reactrvo'

como el nvlon v el PoliProPileno"'il il.'"iá .,ilri'¡.li¿.,t traumátic¿s erj

indicado cu¿ndo queda especio

muerto o por'alguna ralón se acumula líquido El uso de los drenaJes sc an'lrza

más adelanie en este caPltulo.

Otrus Consideraciones pam eI Trunmienttt de Herídos pot Cíerre Prinario

Ademas del uso de anübióricos ) de la ProfiJaxis rnritetánica' debe consi-

,lFDrse el uso oruocnte d€ drosas ,nrinflamatori¿s Con lrecucncra esL'n rnorca-

;;;;";.;"i; i" i.";r¡*,'o"", cspeciatmenrc en el cábalio A diferencia de

iL* ¿.iit ¿. l."i."".roides. e<a drbga pose€ pocos elec¡os si los tiene sobre

la cicatrización. Disminuye el dolor proveniente de la inllemacron' me)orá er

.."-¿"-¿JáU¡1., l"'míla la ¿ean'¡ulaci¿n Y ademn promueve La circrlación'

e\oecialnenr€ en la pane distál de los miembros En generál los conrcosreror'J.!-". * t,i¡tr. en el naumiento de las heridas úaum icas de los animales

*lJ.t.."f* que el cirujano los esré adminisúrndo por algun ono problema" Los vendaies posoperator;os ayud¿n al cierre del espacro mu€rto y pr$re-

nen el desarroilo á..á..u po'op.'",",io. Su uso es recomendable' especial-

-"".. "" l"t heridas de la párte áistal de los miembrcs de los cab¿llos En esta

reg;;;,;i .¡;., puede conrinirse e n un problem¡ srrio. quc lleva a.la,dehisce n

ci; de h rutura. Sobre la herida debe apücarse srempre un ¡posrto esterrr no aon(-

rente Dara evit¿r duranlr las curaciones. la disrupción de losbordesde la hend¿'

t-n h; herid¿s di'tales dc los micmbros erá indicada iambien la aplrc¿crÓn de

;;;; ai; i; inmoviliz¡ción que apora el veso, cienas heridas distales de .los

miembros de los caballos se ¡bren ) si cicanizan Por segundarntencron

suelen desarrollar sranulación e¡.uberante lls her;das que con mayor kecuencla

rcquieren apücación de ycsos son las de los bulbos dc los t¿lones y de la cuartF

lla.

Cicatrizacíón por Segunda In tención

cuando el ciruiano se enfrenta con una heiida que ya paso su Perlodo de

oro. o si la oérdid¿ áe teiido es tan abundante que imposibilit¿ elcierre primário'se la ¡lcia cic¡trizar oor sieund¿ intención. En ere proceso. la herida se recmPla-

'^l"n i.ii¿" a. g'r;'ulacién y la continuidad de le p¡el se res(áblece por epiteÜ-

z¡ción v/o contr¡cción. l'sta úttimá es un proceso acuvo caracrerr¿aclo por elmovimiénto cenüipeto de la piel cücundantc en todo su espesor lo que r€sulta

en defi¡itiva, en u'ia disminución del tamaño de la herid¡ Este es el mrcanrsmo

rn¡iirnp...lt,. en el restablecimi€nto de la continuid¿d de I¡ piel cuando la ci-

r00



tibrosmviE@spotrom

ca¡rizació¡ sr reatiz¿ por segund¿ inrcncjón. con ercepción de la porción di\r¿tur ros mrcmoros._ Ln era ¿on, et papcl más imponanre es la €Direlización r Irragr epuetro resu¡ranre carece de tolícutor pilosos y glándulas sudórioaras. La cicarr;zacion por ,egrnda requieri una .á,i,¡,,,

"i.,.t¿"

ii,.: "*,*.e obrener buenosresuhados funcionales v efléricos. Duranre.l ñ,áá;-;;ranulación la heri{ja reouicrc Iin)Diez" ,liaria. La pi;t ;r;;;;;; ;'.;;;;;;;distal debe protegerse di la cscaliadura pro,.Jucida por

"t,r¡r" "rli:;;;;';;;omada, como vasetina. Lna rez csrableii,lo et leclio det ,"tiJ" ¿".*l"rl*ü".la ¿plicación rópica de enribióticos es innecesaria d.bid. ,-j;;;r¡r;"ñ"j;;;;;;;ide.ere reiido a la infección. Sólo en las etapas inic;ales ¿e ta cicaiiizaci?n idlizan ¿ntibióricos parenrerales. sdvo quc aparezcan sr¡¡nos de i"f.cció;;if;;rn las nendas_de ta perte distal de los miembros dél cquino. ouc cicarriz¿n

. por segunde rntencron. el mayor problema es el desarrollo d. grairulación eru,oer¡nte. Ello es lrecuente. especjalmente en las ¿ones dondc no existe músculo-vse encue¡rran sóto rendones, liBamenros y piei cubriendo el hueso Et re;ijlroe gr¿nulacron exuberarre no es problema por encima del ca._po v dcr crrso.;Jr.lrfso del cuerpo, pero invariablemcnre producirá una severi dcformid¡d esréri_ca sr se perrntte ru_exceso. La prevención consisre en evita¡ los iniranres v las no_ma(¡:Is (on bases oteosas, disminuü en lo posible los moümienros v manie¡er'l¡.nefloas con vrndajes á presión o yeso. Si aparece granulación, dábe eliminarsehast¡.el nive¡ de Ia piel que la circunda, ya que djotra for.na t¿.¡*r.iJ" ¿"1eprreno se relarda en tormá sevcra. Fl rra¿amiento de elección es la icción conun b¡srurí fitoso, cuidando no inrerrumpir el epi,.úñ;;;;..d;i;l;d*de la herida. Todrvía es popular el uso de cáusticos y'astri"".;;

";.;;;;er u¡a acción setecriva, junro con ta granut¿ción 'elim¡"r; ;;;ié; ".i j;;";.do epirctio.

. - Si qüeda¡ al descubierto huesos o tendones, como suele ser no¡m¿ en lashend.asúaumárica\ de los grandes animales. anres que el defec¡o se¿ cub;eño ñó.€plreuo debe serto por rejido de granutación. puedé producirr el ,".r.srro ¿i_

sr se resec¿ et penor¡o o el traumarismo dfsprendió un pcqueno tro/o de huea;fT p.n,o como se reconoce debe ser eliminado, con l"l ;r,.rsi¿"1"r"* i.llecho-de sr¡nulación ) r formado_.En t,. rre,iaa, .,i" g,a" ;erir¿j l. .,r,"i:l'.

una crcatfl/rcrón prolongadr,esrá ind¡c¿do el uso de auroin_Jenos d€ pret. Esre procedimienro se úala en deralte en.l C"pít"lo 8, ¿i;;;;econsúucriva de las Heridas

Cícatdzación por Tercera Intencíón

._---Esteprocedimienro-dc ciene primario rerardado

o cicaúización nor rercer¿1l*1"191. * rcalrza con frecuencia en ta porción disrat de los miembr¿;;J;;;;ll._.:1':* en,tograr que la h€rida o.¡r¡ hasu cieno punro p",,;;;J;l;J;-cron_-suete,ser el.caso d€ un anim¿t llevado at cirujano

.desp"¿,¡a;;;;;;üÉ:

'nrentosdcl propierario para que Ia herida cure poi,.gunaá inr.ncion. S. oieor-ra ento¡ces la hcrida pala cir''gía. eiiminando ti gr;iü;;;;.ri; ,L"i.I¿e sus bordes, los que-se surura-n para que crcatrrcen por pnmera in¡cnción. Sueleser necesaria l¿ eplicación de vendajes ó ae yesos para aiiminuir 1"" 1"";rn¡irü evitar la ter¡sión excesiva sob¡e la iínea de suura.

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f .ibrosmrz.Elógspot.corrf

USO DE DRENA]ES

trI propósito fund¿mental de los drenajes es facilitar la cicatrización, al obli-

terar el espacio muerlo y/o eliminat los líquidos innecesarios de un determina-do proc€so. Las indicaciones pa¡a su uso incluyen los siguientes casos, cuandola formación posquirúrgica de se¡oma se considera un problcma cri potencieidespués de la fijación interna de fractu¡¡s, cüando no es posiblc la obliteracióncomplera del espacio muerto; heridas contaminadas y para las cavidadcs torácicay peritoncal, cuendo se ¡nricipa une posiblc contaminec;ón o infección. Debc sc-ñelarse también que las indicaciones para el uso d€ drcnajcs no son prccisas y porlo tanto pucdcn ser discutides. Le filosofía gener¡l de "ente le duda, colocar undrcnaje" n€cesite mayor especificidad y un análisis cuidadoso de las indicacio"

El uso i¡discriminedo de drcnajcs originó una serie de complicacioncs t¿nto

en clpacicnte humano

comoanimal, En situ¿c;ones clínicas y experimentalcr te

demoiró la potenciación de las infecciones de Ias her;das prrietalcs abdomina-lcss' 7. Tanto Ios drenajcs d€ látex-Penrose -como los d€ silastic son capaces deagravar las infecciones. IIan sido consid€rables los problern¿s producidos Por lacolocación de drenajcs dc látcx en l¿ cavid¿d peritoneal luego de la ci¡ugía ¿bdomin¿lto. Pero ¿ pesar de ello hay muchas indicaciones válidas para su uso aunquedebe ana-lizarse m¿'s cuidadosamente el tipo de drenaje, el tiempo que pcrmane-ce¡á coloc¿do y la forma de utilizarlo. Cualquiera sea el drenaje, debe pr€starseespecial ¿tención a la asepsi¿ en el mom€nto de la colocación y al marejo posope-ratorio qu€ se da¡á ¿ los ¡nisnos. Por otra pa.te no deben utilizarse como susti-tutos de üJt desbndamiento meticuloso o del adecuado cierrc de las heridas.

El máodo más simple de d¡enar u¡a hc¡ida cs la técnic¿ abiert¿ donde sedcja la picl sin suturar. Este es el proccdimicnto de elccción cn los grandes anima-les cuándo no se puede realiz¿r €l cierre de la herida. Si sc cfcctúa el cierrc p¡ima-rio y se decide la colocación de un d¡enaje que salga de la rnisma, cs necesario eluso de algun tipo de drenaje artificial.

En l¿ actualidad los d¡enajes de 1átex y los tubos de drenaje fenestrados deplástico o Silastic, son las dos fo¡rnas más comúnmcnte empleadas en cirugíade grandcs animales. Los dcnomin¿dos drenajcs Penrosc consisten en un tubo dcl-gado de látex dc unos 7 a 12 mm de diámcüo (tambión existen de 2,5 cm de diá-metro); funcionan por acción capila¡ y efecto de la gravedad, produciéndoseel drc-najc alrcdedor dcl tubo más quc por su luz. La fcn€stración de este ripo de dr€na-

je está contraindicede, dedo que disminuye Ia sup€rficie dc drcnajc. En mucbasocasioncs cl uso dc d¡cnajc tipo Penrosc en ura hcrida, es suficiente para reducirle acumuleción posop€retori¿ de sangre y líquidos. Sin cmb¿rgo, cstos drcnejcssuelen salir de l¿ herida con facilidad disminuyendo su eficecia y predisponiendoademás, a quc cn la profundid¿d sc desefiollen infecciones rcúó$adas por gér-menes del medio embiente y de la piel.

En el cierrc típico de una heride, el dren¿je sc insena con sus cebos pro-truyendo por incisiones realiradai más allá dc los cxtrcmos de !a herida. Debencolbcerse de tal forma que sólo uno dc sus cxtremos emerja de la hcrida, rcte.niéndose eI otro dentro dc la misma por medio dc un punto que posteriormentcpu€dc €liminarsc (fig.7-1). Debe €legirse une región en dcclive pa¡a la saüda deuno de sus cxtrcmosi nunca dcbc saür a través de la incisión original, dado quc

ello permite el dlenejc a t¡avés dc l¿ mism¿. Con el objeto de evitar i¡feccionesrel¡óg¡adas se lo debe limpia/ dia¡i¿mente (y si es posible rúrbién cubrirlo conun vendajc)- Además, le incidcncia dc infecciones retrógadas tiene relación

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:titrosmv:-UlogspotcorF

Dre¡rje ant¿s de su-

Incisión

FIG- 7-7. Drenoje tipo Penroe con uno ale tor erbeños energiendo a tmú¿s d¿ uno in-cisión- Ia tura de reteÉión p!¿de elíminae o p6teioi.

tlc- 1-2- Drenoje tipo P¿nrce utilizrelo p¿m el tabmi.nto d¿ un hía'roni

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{ibrosmvz.blogspot.conf

con el riempo, de r¡l fon¡¡ que deben retir¿rsc inmediatamenre dc cumplidasu tunción. Fs d€ notar qu€ el propio drenajc actúa como cuerpo eY.rairo yque una climinación mcnor de 50 ml/dra puede s€r ;nduc¡d¡ por éF.' Los drcnaies P€nrose son fáciles dc colocar y no n€cesiun cl manejo con-

t¡nuo que r€quicren los drenaies de succrón. Sin embargo su uso dcbc limirars(a las héridas y a la obliteración del espacio muerto del tejido subcuúneo. Fl hc_

cho. ouc el úrenaie Pcnrose cn la cavidad peritoneal puede Potenciar las infcc-ciones esuí bien dócumentado y por ello no se los debe cmplear en esta localiza-ción. Este tipo d€ drcnajes puede ser efectivo en el tratamiento dc ¡os higromes.Ln cste crso, la eliminación del líquido suele facilitar la oblitereción de l¿ cevidad

oor teirdo de sranulación. Se piensa tambión que el efecto de "cuerpo exüañoi.r. oÁ..n .. ientaioso par¡ estimular la sr¿nulación sobre €l higroma se realizan'ii'cisiones en dorsal"v vüual con tócnica'aséptica Se eliminan lós detritos y la fi-brina dc la cavidad y se inscrta el drenaje (fi¿.7-2). Ellos Purd€n dejars€ coloca-

dos entre 10 días e 2 seman¿s.

cua¡do es necesário drenar liquido en exceso debe aplic¡rse succión a úavésdel drenaic implantrdo. Util;zando un tróc¡.r s€ dePosita en la herida un rubo te_

nesuado que emerqe por Ia piel. de tal forma que quede formada una vaina alre-

dedor del drcna¡e ifig. 7-3,. Puedc así aplicane succiór' desde cl erterior, cva

cuando el liquidb de los espacios tisulares profundos En esros casos es importan-¡e el ciere Éernérico de ln herida. Eüstcn en el comcrcio vario\ evacuadores.

oero lo rnás simole v econólico es el uso de una i€rrnqa, como se indic, en la [-xr¡z 7 -l. Pua r;du¿ir posibles inlecciones rerrógrádas. cu¿ndo sc vacía lá jering¡

i se reaplica succión 5e uriiira una llave de J vías. Antes de su inserción.los dre

najes deiben hepa¡inizsrse; sin embárgo, la succión llev¿ tejido hacia los o¡ificios

FIG, 7-3, Técnicr de b k¡insa wm realizat un dútok con succíi,r

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del drenaje y pucde s peJar de rodo, producine coag!.¿€ión. Los drenrjes suetenser efecüvos por u pcriodo sr¡ijcien¡e como para etiminar ta acumuhc;ón ¿rüdade_suero de la Lirugia or¡opédic, y oros procedimien¡os en los cuates no pie,reobliterarse por completo el cspacio muerro. La permcabitid¿d det ¡ubo de succión

puede prolongarse insertando un t¡ozo de goma blanda dentro del s;stema dc d¡e-naje y limpiando regularmente el catéterG.

.Srempre que pled¿n ser manei¿dos adecuad¿menrc y m¿nrener el apararo de

presión negativa sobrc el animal. ios apararos dc succión conrinu¿ selládos, sondeftni¡ivamenre superiorcs a ios dren:je i Pcnrose 2

.

Sin embargo, volvemos a insistir que los drcnajcs nunca debcn urilizarsccomo sufitutos dcl adecuedo conrrol d¿ l¿ hemosrasia y de técnicrs mas arrau-máticas durante el acto quirÍugico.. El drenaje peritone¿l iuego de las leparotomlas en los grandcs animeles, es,tá ind;cado en contadas oponunidadcs. Uno de nosoúos (CWM) Io coloc¿ pocashoras después de la cirugla abdomjnal en el equino si quedó atgo de liqLridodel lavejc dcntro de l¡ cavid¿d después del cierre- En este caso, se cóloca uniubofcncs¡rado en s! patc ccn¡rrl. con sus ey¡rernos no fenesr¡ados haciendo pro-¡rusrón por craneal y crudal de la incisión quirurgica. l;l dren¿je re rerira rtrcdc-dor de las 12 horas. Cuando cs nccesario mentencr un drenaje pcritoneal porpe¡íodos más prolongados, las fcnestraciones se ocluy€n con fibdna coagul;day se adhieren al omento o ¿ l¿s vísceras. El método ideal par¿ cl drcnaje pe¡ito,neal es del drenaje Pcnrose colector. Este drenaje está compuesto por un tubo fe-nesüado dc doble iuz, que inco¡pora una pequcia aescargi ae aiie. Est¿ descá-r-ga pcrmire ta enhdr de ¿ire a la r€Fón drenada con el objero dc d€sptzár ellíquido de su ;n¿crior (un ejemplo de isrc ripo es el drcnaje Shirley paritás heridas)s. Si dento de un drenaje Penrcse s€ coloca un rubo de este ripo, ¡ct¿rdrlla oclusión de tzs fenestr¿ciones centrales (fig. 7,4), se incÍementa l¿ eficiencia det

drenado. Una modificación preconizada para nejorar la capaci.lad drenante, esenvolve¡ €l tubo cenr¡al en gasa ¿ntes de introducirlo denúo del rubo penros€s.Pa¡a el homb¡e se han desa¡rollado dr€naies colectores inúaabdominalcs

muy sofisricados, que posibiliran t¿mbién la in;g;ción esrérilr. Si ats;srem¿ rnqre-s, aire o líquido, debe cuidarse mel;cuios¿menre la récnic¡ para €viur infeccio;es.Dentro del canal aéreo debcn utiliza¡se filtros para bacterias. Si es neccsariocombinar inigación con drenaje cs convenicnte que Ia primera se ¡caüce a tra-vés de un rubo separado det drenaje,coloc¿do en una enráda ¿isrinta.

{ibrosmvz.blogspot.confi

Referencía:

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FIG.74.Drenoje Penose.

105



]IRÜGIA

fu brosmvz.blogspot,conf

Algunas heridas no pueden cenarsc con sutur¿s. A veces cl problema pucde

solucionarsc por €l desliz¿micnto de colgejos de piel integres. El procedimientoconsiste en disecar los tejidos adyacentes a lo largo del pla¡o subcutáneo, de for-ma tal que se mantenga el aportc saDguínco dérmico. trn algunos casos, la eü-min¡ción del exccso de tejido fibroso por debajo de la supe¡ficie.puede contribuiral cierre primario de la berid¿. En este capítulo s€ describen cuat¡ó procedimicn-tos reconsEu€tivos qu€ petDriten €l cierrc prim¿iio dc las heridas: tres de ellosutilizan diversas técnicas de deslizamiento de colgajos de picl y el cuarto consisteen la eliminación de tejido para facilitar el ciene de la piel.

Los gr¿ndcs dcfectos no pueden úata¡sc por rncdio del deslizamiento delcolg¿jos, pero si por autoinjertos de piet libre. Trmbién se describc cn este ca-pítulo la récnica de ¿utoinjeno de piel en seIos. las técnicas de autoinjerto depiel pediculados no son prácticas en e1 caballo.

Esc¡rión Elíptita pam Ia Reparución de un Defecto Elor4ado

Esta situ¿ción impiica la existencia de un def€cto elongado, dernasiado ¿nchopara poder enfrenur sus bo¡des. Por rnedio d€ rijer¿s. el cirujano diseca la pieladyaceñtc en forma elíptic¿ (fig. 8-1A), de tal forma quc al movilizar los colgajos así preparados el enf¡entamiento sea posible,logra;do un ciene por priméraintención (fig. 8-lB). Puede esta¡ indicado, ademas de la sutu¡a d€ los bordcs,la aplicación de puntos de tensión adicionales.

Deslianiento de un Colgajo en l'orno de 11

Esta técnic¿ es dc utilidad para la reparación dc defecros rcc¡angulares o cu¿-drados. Como sc indica cn Ia figura 8.2A, se forman dos colgajos: si Do cxisrepicl disponible en ¿mbos lados, puede utilizarsc solo un colgajo (plisrice en mcdiaH). El defccto prescnte forma la bana de la lctra H, creándóse sólo l¿s ramas latc-r¡les (fig 8-2A). En cada uno dc los cxncmos de lás ramas se cona piclcn formade triángulo, para evitar quc los cxtremos se püeguen cuando sc deilicen hacia clcentro los colg¿jos p¿ua formar la H (fig 8-2A). Sobrc los colgajos prcparadossc colocrn previamentc punros en U verticales que actlarán como sururai dc rc-lajación. Se ponen en conr¿cro ambos cokajos y sc sururan con punros simples

(fig.8-28). Cuando sc rcalir¡ en forma correcta, ¡i desliza¡ hacii cl centroloscolgajos, los dcfcctos triangularcs sc cien¿n. l-as líneas dc incisión que sc formantambién se suturan con puntos simples (fig 8-28).

IECONSTRUCTIVA

)E LAS HERIDAS

r07



1.ibrosmvz.blogspot,conf

8-1 B

FlG. &l A,B. DesrEqañiento de úhi esc¡sión elípticoporu rcp@t un defecto eloryldo-

lliángul06

lqjación

\--7c2i

8-2, L,B. Desliz¿ñi.¡tó de un colgajo en foma de .8"

C\q:-

108



: ro m - gspor-.c-nr

Püí:ttiea en Forma de Z

_. Esta forma dc reparación riene dos indicacioncs cspecialcs; s€wir como Dro_ccdrmlento clc relajación para la rcsolución de dcfcctos elfpticos o co¡resi¡ cic2tri-ccs sobre-los párpados cuando elJas han producido ecoopián adquiido. "

La figlre 8-3A a C ilustr¿ et prócedimienro de la ptástica en Z uriliza.iacomo proccdimienro para. ¡esolvcr las incisiones €lípticas:Adyaccntc a.l dcfccroeltpoco se reatrza una rncrsión en forma de Z (fig. g_3A). La incis¡ón centrat de la"2" (AB) debe ser Derpendicular el defecro. ¡m-bos triáneulos creados oor la inci_sión dcb€n scr cquildrcros, cs decir, forma¡ ángulos de-óOo. Dichos'rriáneulossc despegan dcl tcjido subcutánco, fo¡mando dós colgajos, quc sc intcrcarñbiandc luger (fig. 8-3B) y sc sururen cn esa posición (fig. é-iC¡. Él principio dc cstarécnica_ sc basa en qre al inrcrcambi¿r ios colgajos-sc alarga la iínea ic incisión

. origin¿l (AB) cn alrededor det 50%.En l¡ scgrnda situación, ilustrada en Ia figura 8-4, A, B,l¿ cicatriz lincel

(AB) prcscnta un¿ tcnsión excesiva a Io l¡rgo dc su cjc longitudinal, quc produ-

ce un cctropión adquirido en eJ párpado supcrior (fig. 84A). Con una plástica€n Z de la forma indiceda prcviámentc, con cl nazo AB formando cl braio ccn-úaI del^ "2" se eümina latcnsióny cl párpado superior sc rclaja (fig, 84B).

Elimínacíón dcl Tejid.o Cicatr,al E ubeflrnte

La figura 8-5A esquemariza cn uD corte t¡ensvds¿l una típica siruacióncrr la cual apa:ece cxccsiva granulación o tcjido cicatrizal con cienc incomplctode l¿ picl- La línca de puntos en dicho csqucma indica la incisión a rcalizarpara

&38

FIG. &3 A, B, C. P¿tu¡ic¿ a fotu d¿ Z cono p¡úediñiento .te tefución

Defecto (ci¿rE priDário)

Incisión en de z

c3C

109



{iErosm=vz,blogspot'conf

cüminar cl teiido exuberante, lo quc se realiza Por d¡vulsión (fig 8-58)t crc pro

ccdimienro pc¡mitirj la cicatriTacióD de la picl por Primcra intcnción sobrc cl

cspacio mucito crerdo (fig 8.5C). In esta situación cs convenicntc Ia colocacióndc un drcnej€ subcuri¡eo.

84AFlG. a1 A,B- PIAtfi.a en forna ¿le z púa resober eI eciopíón del p&podo supenot

/-/Línea de inci¡ión

Teiido

8ta

858

Ciene pím¡riode la he¡iil¡

85C

FtG. 85 A, B, C. ¿i¡¡,4¡h¿ci6n del te¡ído cicatial etesi\o p@ p.mit¡r el ci're pti'

'o$-r,*^",,*,*^",

z=

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Autoinjerto de Picl en Fotna dc "Sellos"

Exifcn ¡ios métodos para r€¿lizar autoinjcnos de picl lib¡c, dcnüo de losquc sc inclu¡cn los injertos de picl en rodo su cspesor. dc algunas desuscapasoel in¡eno de mallas sintéticasr' 2 4. Si dichos injcnos prcnden" los resulradós c+

t¿ticos son supcriores e los obtenidos con la técnica de "scllos". La indicacióncspecifica para la rcalización dc autoinjertos de picl librc cn los grandcs animalcs,es la abundanrc pérdida dc su*ancia cn rcgiones de lcnta cicarrización, y desarro-Ilo dc granulación consccucncia dc l¿ceracio ncs , como ocurrc cn l¡ rcgión dis-t¿l de los micmbros del cquino. ftn cstos casos, los rcsultados obtcnidos con auto-injcrtos de piel completa no fueron satisfacrorios, siendo mcjorcs los logredos conalgun¿s de les capas dc Ia picl, a pcsar que su realización es rclativ¿mentc complejay cl proccdimicnto costoso. L¿ técnice quc describircmos aquí suelc scr cxitoia

. cn prcscncia dc un lccho dc injerto reletivementc hostil y cuando no es muyscvcra la prevcnción dcl movimicnto3. En cstos casos, aunquc el inje¡ro no prcn-da, su p¡esenci¿ p¿recc estimular la cpitclización dcsdc Ia pcrifcria. [sta récnicxdc autoinjcrto puede efectuarse con

clp¿cicntc cn esración

y cs un proccdimicntoútil y simple dc realizar por cl vetc¡inario cn condiciones dc campo.Ln form¿ idcal, el lecho de granulación dcbc sc¡ sano,librc dc infcccioncs y

nivelado con los bordcs dc l¿ piel ¿nres de proccdcr al injcno. Pcro no todas lassitu¿ciones cumplen los rcquisitos mcncionados; $in cmbargo muchas veces, laregularización dei iecho, la rnedicación tópic¿ y cl vendajc aumcntan cn formaimportanre l¿ posibi'idád dc <u culninrción exiro\á.

L¿ zon¿ donanrc, ccrcana al plieguc del flanco se prcpa¡¿ cn forma adecua-da para la cirugía aséptjca e insensibiliza por eplicació; s;bcutáneá en forma deU invertida de una solución analgésica. Como el tejido de granulación está desprovis.o de ne¡vios, l¿ infiluación analgésica d€l lecho receptor es inneccsaria_ Éstelecbo sc limpia con un¿ solución de iodopovidona (Bet¿din€) diluida en sotución

fisiológica, utilizs¡do gasa estérilUn¿ vez prcpar¿das ambx zonas, sobrc el lecho receptor se realizan una seric

de "bolsillos" no demasi¿do profundos; Ia ab€¡tura de Ios mismos deb€ quedarhacia arriba y cada bolsillo debc ser páralelo al orro y de I a 2 mm de profundi.drd por debaio de la su¡el:cie dF la h(rid, (fig.8-óA). Esros L,otsillos se re¡ti¿¡¡mcjor con un¿ hoja dc bisturí no 15. Cada bolsillo dcbc ser de atrededor dc 0,5cm2 y cst¿¡ scparados uno del otro aproximadancnre 1 cm (fig. 8-óB).

Se pracrican cn c¡ntidad suficientc como pa¡a cub.ir por completo la zonade la herid¿. Una vez logrado, cs convenientc aplicar presión sob¡e la herida du-r¿nte 3 a 4 minutos p¿rá reducir la hemonagia quc se produce al realizartos.

Po¡ mcdio de una pinza delicada, por cjemplo una Brown-Adson se tom¿ ta

menor cantjdad posible d€ picl (2-3 mm dc diámctro) dci lugar donante y sc rc-corca con una hoja dc bisturí nueva (fig. 8-6C). Se realizan varios cortes semc,jantcs quc sc rransficrcn a una gasa humcdecida con solución fisiológic¿ o san$e ycntonccs se aplican sobrc la herida.

Los sellos ¡sí form^dos se aplastan lo necesario y se coloca uno cn cad¿ bolsi-llo del tejido de granulación, de Ia misma forma que se inÍoducc una moned¿ encl bolsillo para cl reloj (fig 8-6D)!. Logicamcnte, ct injerro sc inrroducc con eleprrclio haci¿ afuera i:l pioceoimienro-se repite hasta Ílcnar todos los bolsi os.La henda sc scca con cuidado, esegirándose que los sellos no salgan de sus respec-¡ivos bolsillosr cn seguida Ia hcrida se cubrc con uno o más apósitos csrérilei noadh€renrcs y se venda.

U caballo qucda confinado en un box co¡ el propósito de minimizar et mo

vimicn¡o sobre la /on, quirúrgica. Lás primer¿s 2 semanx de vendale son criticas para la super\ ivenci, del injeno ) cr muy imporr¡nte quf el vendiie se man-tenSá en posrción satvo por ¿lgun inconvenicnre, er primcrlendaje !c ¿ambia rc.

Itl



übrosmvz.blogsPot.conF

cién a¡ 50 dra de la operación. En este momento, sobre el lecho de l¿ herida sueleacumüla¡sc considcrablc cantidad de cxud¡do quc dcbc climinarse con sümo cu;dado por mcdio dc gasas cstérilcs cmbebidas en solución fisiológica. B¿jo nin-gun concepto la herid¿ debc rcstrcgarsc con vigor. Todevñ es muy temprano para

pod€r disccmi¡ el gr¡do cn quc "prcndicon" lo¡ injecos y la hcrid¡ dcbc ven-d¡¡sc nucvemcntc cn forma scmcjantc a la antcrior, rcnovando los vcndajes cada4-7 díes. Los i¡jenos pueden identificsrse de 2 e 3 sema¡as, pero la imposibilided de idcntificárlos no sig¡ifice neccsafierncntc su fracaso. Como mencioná-ramos prsui¿mente! el procedimiento típico produce la acelcración de t¿ epit€lización desdc la perifcri¿ dc l¿ hcridr y manificsta rcducción cn €l ticmpo dc cic¡-üiz¿ci6n.

Refetencbs

l. Bq4 C L: Eqüine sKn áutotranspl¿nts lor {ound heal¡g, I A¡¡! Vel M€d. Ass¡c.,J5t: 16l& 196?.

2. Hrelk4 D. V: Ue of autogenous mesh gtafti i¡ €qui¡e {ond llrMgmot. J. Añ. Vei.Med. A!s' 164 : 35, 1974.

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4 Meaghq, D M: Split-tbi.loess autologou ski¡ t¡¿sda¡tatid in hors¿s J. Am. VeL Med.Ass., ¡59:55, 1971.

5. St¡sbah T. S.: RecoBtructi\e s!¡gery in the hoM. J. An VeL Med Ass-770: 143, r9?7.

1t2



?l.ibrosmvr.blogspot'conf ¡

A ' Borde de l¡ piel

B " Cre¡ción ile 'bolsillo6"en el t€jido de gra¡ul¡ciór

&6C

EscisióD rle ú "*no"

FÍG.8.6. Autoüerto dc pbl en 'k os"

ll3



CIITUGIA

liUrosmvz.Elogspotronf

D E SM OT OM IA PATE LA R I'úL D A L *Este tipo de procedimiento se realiza para el trat¿mienlo de I¿ lux¿ciór suPe-

rior dc la patela.t

Anestesia y heparación Quirurgica

Est¿ üte cnción quirurgica se realiza con cl ¿¡rimal en estación. Dependien-do del temper¿mento dél mismo puede ser necesario el uso de t¡anquüz¿ntes. Lazona correspondiente a los ligamentos patelares medio y medial s€ ¡¡sura y prepar¿

para cirugía. La cola debe venda¡se para eütar que contamine el campo quirúrgi-co. Sobre el borde medial del ligamento ¡otuli¿no medio se inyectan por vía sub-cutánca 2 ml de a¡estésico loc¡I. ED la ampolla formeda por la inyección se int¡o-duce una aguja de diámet¡o 20 y de 2,45 mm de longitud, infilt¡ando el tejidosubcutá¡eo conespondiente a la parte distal del ligamento rotuüano medio consolución anestésica local.

I n s t nLmen t al A ¿ici onal

Este procedimiento requiere cl uso de un bis¡¡d de extremo romo (tenótomo).

Técnba Quiútgita

Sobre cl bordc mediel del ligamcnto petcla¡ mediel y en l¿ vecindad de su in-serción, cn la oberosidad de la tibia se realize una incisión de 1 cm (el luger de l¿incisión y su rclación con los ligamentos rotulianos se ilustra €n la figura 9-1A).Inmedietamente, con pinzes Kelly curvas se at¡aviesa l¡ fuerte f¡scie, pasando pordebajo del ligemento patel¿r mediel. Este maniobricre¿ un canal ¿ Bevés del cuelpuede inscrtarse el tenótomo por debajo de dicho ligamento (fig. 9-18). Se intro"duce entonces el tenótomo con su boja pa¡alela a la ca¡a intema del ligamento pa-telar- U¡¿ vez colocado en posición ¿decuada, se dirige su ñlo hacia atuera (fig.

9-1c). v€rificando con el dedo índice de l¿ mano izquierda el exl¡emo del teno-tomo con el objeto de controlar su correct¡ posición, se corta el ligamento con un

ORAOPEDICA

EN EL EQUINO

' Eng¿¡che rotuli¡no l¡¿ d¿l t)

I t5



Aibrósmvz.blógiP-otionf '

mo¡imiento dc sierra (fig. 9-1D). Antes de proceder a la sección, debe verificaxseque el tenótomo abarque todo el ligamento patel¿r medial. Una vez seccionado és-te, se tens¿ el tendón del músculo sarto¡io, formando una banda dura en mcdial,lo que puede lle r al cirujano poco experimentado a pensar que no se cortó com-

pletamenrc el l¡g¿mcnto roruliano medial. La incisión de piel se cierra con uno odos puntos de sutura con marcrial no absorbible.

Cuidad os Pos t op erat o rí os

No s€ utilizan entibióticos como rutina. Los paseos de selud son beneficiosospá¡e €vitar la tumefección local. El cabello debe ñantenerse en rcposo y someter-se a cortoo paseos de tiro, por un mínimo de 2 semanes, siendo preferible que estetiempo se prolongue d€ 4 -6 semenas. Aun en caso de cirujanos con mucha experiencia, pueden p¡oducirse tumefección y cleudic¡ción de duración variable.

El pronóstico en gcnerel es favorable, siemp¡e y cuándo l¿ int€rvención se

efectúe antcs dc la aparición de una gonitis secundari¡. Desafo¡¡r¡adamente laoperación suele rea.liza¡se en caballos donde no se €stableció el correcto diagnósti-co del ¡astomo locomotor, y que no presentan luxación superior de la patela. E¡esto6 caso6,los resullados serán mcnos sarisfactorios.

ReferencitL\

l Adat¡s, O. R.: Indess in Ho¡s. 3¡d &L Pbiladeipl'a, ta & Febiger, 19?4.

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librosmvz'blogsPot'co

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Lig¡mento patelü '

Lig¡mento Patel!¡

Ligañerto

hci!¡ótr de piel

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FrC.9"\- Deúotoñía poteb. ñ¿di.l

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tlibrosrnvz.blogsPot.conf '

TT:NECTOMlA CUN':ANA

La tencctomía cunea¡a es uno d€ los traramien tos realizados para el esparavánóseo (enfermedad a¡ticular dcgenerativa de Ias a¡ticulaciones ta¡sometatarsiana einterta¡siana dist¿l).¡ El tendón cuneano cs Ia ra¡na medial del t€ndón d€ inser-

ción del rnúsculo tibial ¿nterior; pasa oblicuamente sobre las articrdrciones tarso-metatarsiana e intertarsiana distal, en donde se encucnúa interpuesta, enüe el ten-dón y el hueso una pequcñe bolsa sinoviai. La inrervención tiene por objeto elimi-nar el dolor producido po¡ la prcsión que cl tendón ejerce sobre Ia zone del espa-r¿ván ¡

; sc utiliza mucho en ios c¿ballos de trotc, pera el tratemiento del síndromecoÍocido como bursitis cunea¡ra. Sin embargo, e la luz de un análisis estedísticorecienre, de cesos trarrdos por este procedimicnto quirúrgico y por otros medios.se demosrró que la intervcncjón es de valor limirado.z

En la opinión de aquellos que practicaron muchas r€nectomí¿s cuneanas. és-ta sería una operación de "rlargemienro del ¡endón", pucsto que al examinar ellugar de la operación, en autopsias reelizedas meses despuós de este procedimien-to, se ve que el tendón seccionado ha rest4bl€cido su continuidad.

A n e s te sia y P rep arac i 6n Q uirú.rgic a

Est¿ cirugía puede ¡ealizarse con el ar¡imd en decúbito bajo anestesia ge-ncral, o con el paciente en est¿ción con a¡estesia local. En este último c¿so, elmiembro es rasurado, lav¿do y prepa¡¿do adecuadamente para realizar la infu-sión del anestésico local. Gene¡almenre la infiltración anestésica se realiz¿ enforma de "U" invertida, dors¿l al lugar elegido para la intervención- Otra elter-nátiva es depositá¡ la solución a¡estésic? por encima y deb¿jo del rendón y dent¡o de la bols¿ cunea¡a, de t¿l forma que ésta se distiende. Pu€d€ ser necesaria

la aplicación de una mordaza o la tranquilización. Il sitio quirúrgico se preparapara cirugía aséptica.

ré.nia Quírurgica

La incisión para la tenectomía cune ra puede ser ven;cal, casi perpendicu-lar a la d;rección de las fibras del tendón cuneano o paralela a la dirección de lasmismas. Si €1 cirujano ¡erliza la operación por primera vez, aconsejamos la inci-sión vcrtical, dado que permire cierto margen de e¡ror si ella sc re¿liza demasiadocn p.oxim¿l o distal.

Si se elige la segunda técnica, es decir una incisión paralela a la dirección delas fibres del tendón, el cirüjano debe asegurarse que se cncuentra di¡ectamentesobre l¡ p¿rte media dcl mismo. Para locaiizrx con más seguridad el lugar de le in-cisión, se realiza una firme presión digiral cn busca del rendón sobre ú part€ me-dial del ga¡rón; un buen reparo anatómico es el límire dist¿l de Ia casiaña (fig.9-2A). Si la incisión se ¡ealiza demasiado en proximal o muy en distal, r¡o puedecorregirse como en el caso de Ia incisión verticel. La técnica descrita en el textoutiliza la incisión per¡lela ¿ las fib¡as del tendón cr¡neano.

La incisión intercsa la piel, el tejido sr¡bcutáneo v pa¡te del t€ndón cuneanoque se hacc visible de inmediato. Se pasan por debajo del mismo un ¡ar de pinzasinteresando la bolsa,hasta verlas emerger por el borde proximal del rención (fig.9-28). Se lo secciona entonces, sob¡e su borde proximal (fig- 9-2C), tomando la

porción distal del mismo con una pinza (fig. 9-2D). Se reseca l¿ m¿yor cantidaddel mismo con un¿ sección distal muy próxima a la c¿staria (fig. 9 2E).Luego de eüminaf ta porción de rendón se procede a cerrar la piel con sutura

monofilam€nto sintética no rbso¡bible (nylon y polipropileno), por medio de

119



ilbro¡mv¿b¡ósstot'Cóñ

punt6 simples o en U. si el a¡imal se cncuenüa bajo ¿n€stesia loc¡I, puede re¿Ii-z¿¡se a¡tes de la sínte¡s de piel una sutura deltejido subcuaíneo con material ¿b-sorbible. Posteriormente se vende el miembro, apücendo priúero ün ¡póÉito noedher€nte y luego u¡e vmda elástica adhesivai el vendaje no se extiende más arri-

ba del garrón,

Aidados Postoperutoi

se reelize p¡ofil¿xis s¡titetá¡ica, pcro no se u¡lizan antibióticos como ruti-na. El vend¿jc se m,¡uene aproxim¿demente por 10 dírsi fimliz¿do estc tiempose lo retira junto con loo puntos dc sutu¡a. El ejercicio puede comenza¡ inmediata-mcnt€ de rctiredoG esto6.

Referencias1. Ada¡ns, O. R: L¿rneness ií Horses. 3!d Ed. Priibdelphia, t¿¿ & Feb¡gq, 1974, p. 330.

2. Ga¡el, A. A: t€atme¡t a¡d proÉnosis for cunan tendon hGftis,t¡ritis ot,St¿ndárdbrcdhorc. J. Ae Vet. M€d. A¡soc., ¡Z5: 1086, 1979.

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I¡do ¡ea[d dela üdcül¡r'ló¡del eerón

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F\G 9 -2t T¿tuctomí¿ ¿uneanl

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TENOTOMIA DEI, EXTENSOR DICITAL LATERAL

La tcnotomía dcl extensor digital lat€ruI (miotomía) se utiliza en el üata-miento del arpco cquino. A pesar qu€ no se conoce Ia edologra dcl arpco, 1¿ resec-ción dcl tendón y parre del cuerpo dcl músculo producc alivio p;rciál y aun

rotalde esra afección.' Ll músculo exrensor digiul lateral se origina en el ligamenro coleteml de la articulación femorotibial, en ia fíbula y en la parte lateral de 1¿ dbia;se dirige hacia distal sobre la cara extema de ésta y penetra en la vaina tendinosainmedietamente en caudal del meléolo laterel de la tibia. Cu¿ndo esrá recubiertepor la fascia y el retináculo extensor del garrón, le v¿ina tendinosa no €s palpable.A p¿Iu¡ de este lugar el tendór continúa hacia distal, h¿ciéndose palpablecuandoemerge de la vaina a nivel del tercio proximal del meteterso (fig. 9-3A). L¿ récniceaquí descrita involucra Ia resección del tendón más une gran parte del cue¡po mus,'cul¡r del extensor lateral. L¡ récnice original de €sr2 intervención elimin¿ el ren-dón más 2 cm del cuerpo musculari la modificación realizada. mejora los resufta-dc de la operación.

Anestesia y Prepdración Quirírrgict

Fs preferible reáli/ar esta;ntervención quirurgica con aresresia general, dadoque permite el mejor conrroi drr,aseps;¿) hemosrasia. Si sólo se rescca una pe.queña porción de músculo. la técnica puede realizarse baio los efecros de anes¡esialocrl y con el paciente en est¡ción. En esre caso, el anestésico local se inyecta 2cm por encim¿ del maléolo later¿l dc la tibia, dircctamente e¡ €1 cuerpo del músculo extensor digital l¿teral. La segunda infilrración anestésica se ha¡á inmedi¿t¿-mente por debajo del tarso y encima d€l tendón del extensor l¿teral ,¡res de suunión cor¡ el tendón del extensor

digital largo-La zona quirurgica se rasura y acondiciona. Es necesa¡io prep¿rar dos áreasquirúrgicx: la primera de m¿yor támaño, coÍesponde a la proyección del cuerpomuscular por encima del gar¡ón y la segunda más pequeña, sobre la po¡ción disialdel tendón, cuando éste se une con el del extenso¡ digital la¡go (fig. 9 3A).

Técnicd Quiúr4ica

La incisión distal se pr¿ctica directamenre encima del tendón del extensor la-teral, inmediat¿mente proximal a su unión con cl tcndón del cxtcnsor digital lar-go; se lo expone y se aisla por m€dio de disecc;ón rorna por debajo del mismo, te-

vantá¡dolo con pinza de Kelly culva o de Ochsne¡ (fig. 9-3B). Si en estc ¡romen-to se tira del tendón se obse¡vará el movimiento del cuerpo muscular dcl cxrensorlateral, lo que ayuda al cirujano a localiza¡ cl lugar exacro para realizar la jncisiónsuperior €xacramenr€ sobre el cuerpo muscular. La segund¡ incisión se reali¿a en.tonces sobre el propio cucrpo muscuiar. siguiendo l¿ dirección de sus fibras. Le in-cisión debe profundiza¡se ¿ través de le fescie, hasta que se haga visible la porcióncamos¿ del músculo (ñg. 9-3C). Este fascia es muy gruesa y ius fibras son diago"nales. Un¿ vez liberado el vicnrre muscular (fiq. 9-30). el cirui¿no vuelve ¡ l¿ D1i-mera incisión y seccion¿ cl tendón tfie. 9-3E)]verifrcando. orévio al cortc. oui eltendón a secci,onar corrcsponde al vienrre muscular aisladoén proximal. tnniedia-t¿rrente por d€bajo de la unión musculotendinosa se colocan dos pinzás de Ochs-

ner y ejcrciendo tracción sobre ellas, se retir¡ rodo el rendón de su vaina, que rc-cubre la ca¡a larcral del tarso {fig. 9-3}). Se levanre enionces el virnrre det músculo a través de la incisión y se secciona en ángulo oblicuo (fig. 9,3c).

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librosmvz-blogsPot'cor

trl ci¡ujano debe intenta¡ suora¡ el muñón muscula¡ pues ello reduce la for.mación del seroma posquirurgico; en oportunidades esta m¡niobra es dificultosadebido ¿ l¿ excesive tensión. La suñrra del muñón muscula¡ se realiza tomando lafascia que rodea al músculo por un lado y suturando el muñón sobre la f¿scia del

otro lado, utiliza¡do puntos en U de material de sutura sintético absorbible. Laf¡¡cie se ciene con puntos simples de material absorbible, seguida de üna suturedel t€jido subcutáneo, a puntos simples o continua (fi9.9-3H). L¿ síntesis de lepiel. se efectúa a puntos simples con mate¡ial sintético no absorbible, monofila-mento. La incisión distel se cieffá en un solo plano, con idéntico materi¿l el utili-z¿do en I¿ piel. Las herides quirúrgicas se recubren con epósitos no adh€rentes yse vend¿ el miehbro.

si €l t¡ástomo €s bileteral y el paciente está sometido a enest€si¿ generel, se

modiñca el decúbito y se r€alize el mismo procedimiento €n el miembro opuesto.En la técnica original, donde sólo se rcsece una pequeñapdte delviende mus-

cular, el vendaje posoperatorio es menos importante. Sin €mbargo en esta técnic¿

modificad¿, dond€ se reseca gran parte del viente muscular, el vendaje es muy im-portante pa¡¡ minimiz¿r el serorn¿ que suele p¡oducirse por la hernonagia prove-niente del murión musculer. El vendaje adecuado debe poseer una p¡imere capade algodón y extenderse desde la porción proximal de la tibia hast¿ la cua¡tilla.

Cuidados Posopemtoios

Por lo general es necesa¡io mantener el vendaje po¡ 2 - 3 s€manas, r€tü¿ndolas suturas en el mismo período. Es recomendable el ¡eposo en ün box hasta queL¿s herid?s quiru¡gicai hayan cicatrizado. Cuaado esto ocurra, se realiz?n paseosde tiro durant€ 2 semaras, p¿r¿ contitruar luego con el entrenamiento normal. Aveces se produce la dehiscencia de l¿s sutu¡as como co¡secr¡encia de cierta form¿de deanbular con signos de ar?eo; en este caso, aunque se sugirió ¡esururr¡ las he-ridas 1

, es p¡efe¡ibl€ dejar que cicatricen por segund¿ intención-

Refetencias

r. Ad¡ns, O. R.: L¿menes in Horscs, 3¡d Ed. PlúladelDhia, la & FebiÁe.. l9?4

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fu broamvz.blogsPot'conf '

Po¡ción distál del tendón

Frc. g-3.Te4otoñkt del 6teúot ¿Eibol l¿t¿tdl

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{¡¡rosmv¿.UlogsPot.conf

9-3F

EDdór des& $ ¡¿itr¿

rl,

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.Libfosmvz .blogsPot.conf

DESMO?OM(A DEL LIGAMENTO FP.ENADOR INFI:,RIOR

La desmotomía del ligamento ftenador disul (cabeza acceso.ia del flexordigiral profundo) es¡i indic¡da en l:r flexión dorsal de ta afiicutación inrcrfatánsica d;si¿l (conÍactura del llexor digiral proiundo (FDP) quc

noresponde

aproie

dimientos terapéuticos conre$adorcs. También se practica en li flexión dor-sal de l¿ articulación metacarpofalángic, o del nudo, cuando la rerracción delFDP actua como caüsa preponderar:te2.

Desde el punto de visu funcion¿l y esrérico, le desmotomía del ligamentofrenador disral da mejores resultados qúe la tenotomía del flexor profindo enel úatemiento di la Fetraccióri del FDP, setvo cuando la superficie dorsal del cascoesti del¡nte de la verticall

Anestesín y Prepdrución QuirtLtgica

Con el enimal bajo a.nestcsia general y en decúbito l¿teral puede realizerseun ¿bordaje medial o later¿1, aunque este último evit¿ la rrteri¿ palma¡ medial(digital comun) sobre el lado medial; cr€€rnos que éste es el ¿bordaje más fácil ylo recomend¿mos pa¡a los cirujanos de poca experienci¿. Sin embargo, cl rbordajemedial tiene la ventaja de que si desanolla alguna {all¡, ést¿ quedará sobr€ €l ladomedial, siendo menos visible. Se coloc¿ ¿] animal con el miemb¡o a interveni¡hacia arriba. Lr ¿ona cárpomeracarpiana se rasura y prepara para cirugía.

Técnica QuiríLrsica

Se realiza sob¡eel borde cr¡ne¿l del tendó¡ del FDp una incisión de 5 cm.desde el cu¡to proximál det metacarpo hasta ta mit¿d det misrno (la posición

de la incisión se ilustr¿ en 1¿ figura 94A, y los puntos anatómicos m:ís áevantesen la ñgu¡a 9-4B). Lüego de incidir 1¿ piel se divulsiona el tejido conectivo laxoque aparece sobr€ el tendón y se incide cl paratentlón (fig. 9-4C). Dcben identificarse los rendones superficial y profundo, pero no es;ecesaria su separación.Se realiza disección rom, hác;a cr¿neal, con el obieio de exponfr et liq¡mentofrenador inferior. rcconociehdose la separación entrc la parre pioximaj dei rendóndel FDP y el ligamcnro frenador disral. l¿ cuat se utiüza pala separar ambas es.nuc¡ur¿s anarómica ) se manlrene asi por med¡o dc pinzas; el ligamenro lrenador disr¿l se c¡.rcrioriza a na\cs de t, incisión y se secciona con bisturí tfie.941:). Durante las maniobras de cste paso qu;rurgico suele romperse s¡n consc"-

cuencia la vaina srnovirl del can¿l del c¡Ipo, cuyo extremo dlsial se e),riende casihasta el fin¡l del plano de separación del FDi, y det ¡igamenro frenador. Ma-nualmente se exrie¡de el pie del pacienre, separándo los exÉemos del ligamen-to frerrador distal, seccionendo €ompletamente todo el lig¿menro.

EI puatendón y la fascie supelicial se suturan en urn único olano con Dunro!simples de marerial absorbible sintético. La piel se surura con marerial no'absor-bible, con los puntos que el ciruj¿no cree má; conveniente.

Cuídddo Po so perato rio*

Sobre la incisión se coloc¿ un ,pósiro esréril y el micmbro sr vrnda desde taporción provimal del metacarpo hxra el rodere c;onario. Sc procede a recorrarel casco hast¿ llevarlo a una confo¡mación normal. Se ¿dminisara por vía intrave

12',7



Ú-. . . . --¡osmvz-utogsp-ot¡ont'

¡o6a feoilbutaz@a (1-2 g) con el objeto de reducir el dolor pcoperatorio y faci-lit¿¡ el descenso de los talones. No se edminir¡án ¿ntibióticG como ¡utina. Enlos c¡so6 más gr¡ves puede indicarse una prolongación en pinzes- Les sutur¡s sereriran de 12-14 díes y el veddaje puede suprimirs€ a los 3-4 días de l¡ opera-cion.

Referencias

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. Public¡tions, 1982.

128



Úurósmvz5ióesPoi'cbnf '

T€ndón del flexor digit¿l

sepd¿oón dcl ligamentoft€sdor dist¡l del tendótr

Tra¡s¡cciór <lel ügúento

ügmcnro frcn¿dd clc-v¡do y rot¡do con ur¡

Ftc.9-4. Denotomtd ¡kt t6dñeúo Írendatot ttúial

129



t¡Eiosmvz-f, iógsPot¡onl'

TENO'IOMIA I)EL FLEXOR DICITAL S(NERI¿ICIAL

Le tenotomía del flexor digital sr¡p€rfici¿l está indicada para et rratamientode los ce¡os de deformaciones por flexión de la arricul¿ción met¡ca¡pofatángica

(nudo). Clásica¡nent€ est¿ alteración se describió como conEacura o reracciióndel flexor digital superficiel (lDS ). pero es cvidenre que en estos c¿sos no sólo es-tá comprometido el tendón. sino gue @mbién parricipan otras eskücruras2.Con frecuenci¿ se cncuenrr¡ involucrado el flcxor digital profundo y en los casoscrónicos el ligemento suspensorio del nudo. En determinados pacientes, la tenoto-mia del endón del flexor superficial pe¡mite que el nudo retome su alineaciónnorm¡1,

Como tr¡temiento altemativo de les deformaciones por flexión de la arri-culación metacarpofaláagica se preconizó la técnica de las desmotomía delligenrnto frenador proximal (cab€z¿ radial del FDS)I. Sin embargo, la divisióncomplete del ligamento ftenadd proximal es más dificultos¿ qu€ l¡ del distal y

produce mayores complicaciones posquirúrgicas. Hasta que no se dispongf, demejores alternativas, nosotros consideramos que la renotomía det FDS coniinúasiendo €l mejor tr¿tamiento para las deformaciones por flexión de la a¡ticulacióndel nudo-

Anestesia y h epara.ión Quiúrg¡ca

Cu¿ndo el pacienre lo p€rmrre esre procedimienro puede realizane con analges;a loc¡rl. o en decúbiro larr¿l ) b¡jo anesresia general. t¡ parre med;at deimetacarpo se prepara paxa cirugía aséptica.

Técnica Qunirgica

La tenotomía puede reaü¿¿rse á cjelo cubierro a úavés de una pequeña he.rida. utitizando un tenóromo o por controt vnual. con una incisión Éu¡j¡ea másgra¡de. En el Éxto ilustraxemos esta última técnic¿.

. Sobre la separación existenre entre los flexores digitales superficial y profun,do se realiza una incisión de 2 cm (fig 9-5A). Se secciona el paritend6n j, lor me-gio 9e lrnzas se s€p¿¡a el FDS del FDp. Se observará u"i "ut separá.ión ltig9-tB). Un¿ vez separado el tendón del FDs se seccione con un bistuií (fig p-Sb)lLuego de la tenotomía, la piel se suru¡a con mate¡iál no ab,sorbible.

_ Cuando€l cirujano se familiarizó con la técnicá por visualización directa, esmás fácil re¡lizar Ia técnica a cielo cubieno, insert¡nio el renótomo a t¡avés deun¿ p€queña incisión cután€a, ll€ván doto entre los flexor€s superficial y profundope¡a ¡otarlo 90 y luego seccionar el tendón. La pequeña inciiión de piei se cienacon un Punto.

Cuidados Posoperatoio

. Se coloca sobre la incisión un aposito estéri¡ y se venda el miembro cubrien_do toda la región de Ia caña. Püa facilirar el retomo a Ia función normal se ad_minisFan I a 2 g de feniiburazonr, comenza¡do

el eiercicio inmediarrhenredespués de la intervención. Las sururas se redran ¿. rO" íz ¿i^, ir"t. c"" .l vin_

deje. S¡ esra récnice no es sufic¡ente para conegir el defecto. pu'eaen ser necesa_

131



übrosmvz.blogsPot.conf'

Ftc 9-5. Te^otoñío .lel flsot dUitsl perlicial

rios procedrmimto, adicionales, como la desmotomia del l;gamento frenador dis-

tal. És de notar quc en muchos casos dc dcformaciones por ne\ión anormrl

de l¡ a¡ticulación metacaxpof¿lá¡gic¿ es preferible realizar primero la desmotomiadel ligamento frenador dist¿I'z.

ReÍerencias

I F¡ckclman. 0- E.: Flcxure def<rnitv ol ihc metacamophtangol joinB nl g¡osing ho6es

Compcnd- Coni Etlúc.l'nct Vci. J: Sl, 1979'

2 M.lltraiih. C. W: Tcndon disordars of voug horse, ln ltqui¡e Mcdicinc a¡d Surg€ry' :nd

rd. Edited by R. A. M¡nsmen and E. S McAuister' Sa¡l¡ Baóa¡a^ñerican

\¡'teri¡ar''

t32



+ibrosmvz-blogsPot.conf

SECC/ON DEL LICAIIDNTO ANULAR PALMAR (O PLANTAN DEL NUDO

trste procedimiento quirúrgico está indicado para el tratamiento de la con-t¡acción del ligamenro anular pJmar o planrar. Esie problema se produce

comoconsecuenci¡ de traum¡tismos y/o infecciones y puede desarrolla¡ én dos formas.El t¡¡uma-ri¡mo directo d€l ligamenro anul¿r y Ia subsecuente inflamación puedenprovocar fibrosis, formación de esc¿ra fibroGe ) conrracción primarie del liiamen-to que e su vez. ejerce presión sobre el rendón del flexor suDerficial. Ll-mismoresultado puede producirse cuando el traumatismo primario asi€nra sobre el ren-dón del flexor superficiel coñ le consiguiente tendiiitis, y la omefacción asocia-da ¡ est€ proceso actua sobre el ligamenro anul¿r inelástico. En algunos c¿sos.ambc procesos se asocian. La conúacción de¡ rendón del FDS llev¿-a una clau-dicación persistente y si el problem: es severo y prolongado se puedc producirnecrocis por p¡esión. La disrensión de Ia gran vaina sesámoideaira por-encima vdebajo d€l ligamento a¡ular le da al nudor el ripico aspecro hendido.

A ne stesia y I'r ep aración Quírúrgica

El paciente se somete a anestesia general con el miembro a intervenir h¿ciaaniba. L¿ cirugía se facilita colocando un vendaje de Esmarch y un manguito ncu-mático. Se rerliza la preparación quirurgica habitual desde Ia parte pro;imal delmetaca¡po h¿cia dist¿l.

Técnica Quirúrgica

Sobre el borde lateúl del tendón del FDS se rcaliza un¿ incisión cu¡ánea.por detrás d€ los varo6 l nervios palmares o planrares. Dicha incisión riene unos8 cm de.longirud y tr e.\ri€nde. desde proximal a disrat hasra tos respecri\os tímites del ligamenro anular {fig o-óA). Una vez logradá. debe rdentific¿¡se elnervio palmar o plantar lateral, separando el escaso tejido subcutánco que se en-cuentrx por det¡ás. L¿ incisió¡ se conrinúa a t ¿vés dil ligamento xrulár y de lavaina tendinosa digital, evitando lesiona¡ los tendones fléxor€s (fig 9-6Bi; debepasar por detrás del bordc p¿tmar o ptanrar de los huesos sesamóideos. Sobreel ügamento se profundiza hasla inreresarlo por complero, examinando cnronceslos tendones flexores para verificar si existin adheiencix a Ia vaina tendinosa(fig 9.óC). El vínculo normal(mesotendón) no debe interprerarse como una ad-

N¡ Ia \¿ina tendinosa nl el iigamento anular se suturan. El reijdosubcuráneose sutura con puntos simples de m¿terial sinrético absorbible. Es"¡mDorrante aueesÉ surura sea lo suficienremente hermética como para impedi¡ oL¡i se derrainelíquido sinoviat desde le vaina rendinosa y a conseiuencia'se ¿erár.olte un, ii.ltula.sinovial e Favés del tejido subcutáneo. La piel se c¡erra con marerial no ab_sorbible..Sobrc la incisión se aplica un apósito estéril y se rcaliza por encima,un venoaF comprestvo,

Cuídado s P o soperatorio s

No se utilizan ¿ntibióticos de rutina. Al tercer díe se comienza con lar cx_min¡tx de tiro, incrementa¡do lentamente el ejercicio para evitar adherenci¿s.Las suturx se elimin¿n a los 14 díar y el vendajé se ma¡óenc du¡¿nte j semanas.



Si no aparecen trxtomos en la cicatrización, el principal cirerio a considersr parael retomo del paci€nte al úabajo, es el tiempo de curación de la tendinitis deifle-xor süperficial. Si no se produjerotr lesior¡es significetiv¿s en el rcndón de estemúsculo el pronóstico es f¡voüble, pero si las ¿dherencias son much¿s y se ob-

seflao a.lteracio¡es m¿croscópicar, 1¡ posibilid¿d de éxito es remot¿.

Referencit

r. Ada¡tr O. R.: Consüiction of the palrDr (wlar) or plantar ¿¡rular lga¡nent in üte letlock inüe hors€. V¡,VSAC, 70: 327, 1974,

t34



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L¡brosmv¿.blogsPot. ionF

Süp€rficie sinovíql de tava;n¡ teDdi'c¿ didrát

T.tdón dc¡ flcxor dieiirr3up.rficid

r.ndón.del fl cxor diot¡rpforundo

9{C

Ftc.9-6. Se.cíltn ¿tet tir@tento amitú patñ@ (o pla¿ta¡) .tet úa.to

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NEUR.ECTOMIA DEL NERVIO DICITAL PAI-fu]AR

Le neu¡ectomía del nedic digital palmfl o posterior se utiliza para eliminarel dolor originado en la enfer¡¡ed¿d del naviculá¡, en la fr¡ctur¿ del ñismo y enalgun-as fracturx anglercs de la tercer fala¡gel. Este procedimiento quirurgicono es ben¡gno

^iu¡ ps¡acea; existen cierto número de complicaciones potencia.

les que deben ser conocidas por el propiet¿rio entes de l¿ inte¡vención. Sin embar-go, en manos idóneas, la neurectomía digital pelmrr es un. form¡ €fectiva y pro-longad¿ de eliminer el dolor proveniente de las enfermedades entes mcncionades.

Anestesio )t Prcpatución Quitútgioa

L¿ neurectomíe puede realizarse con el a¡imal en estación y a¡estcsia lo-c¡I, o con enestesi¿ g€neral. si el procedirniento se h¿c€ con el ¿nimal en est¿ciónes preferible la infiltración á.nestésice de los nervio6 pelm¡¡es sobre le supelicicabá-\ial d€ los huesos s€samoideos. En esta zona los nerüos pr¡eden palpars€ y le

inf¡lúación del lugar evita la irritación y el úauma adicionai sobre la zon¿ quirur-gice. Pero si la neu¡ectomía se realiza bajo condiciones de campo, €l bloqueo anestéíco diagnóstico del newio digital paimar sifle para la cimgí¿. Sin embargo es

conveniente la anestesia general, y para Ia compleje técnica del recubriniento epi-neural, &ta es l¿ indic¿de.

La zona donde se efectuará la incisión se Iibera de pelos, se lava y prepara paraci¡ugía en le fo¡ma de rutina. Es oportuna la utilización de pañoc de campo adhe-sivos para aislar el cxco y elimin¿r lma fuente de contamin¿ción.

Instru¡nental A dicionaj

Para l¿ témica de rccuhimiento epineurel es necesa¡ie r[la espátule de iris.

Técnica Qüár$ca

Ta¡to pa¡a €l método de guillotinamiento como para el recubrimiento epi-neurrl se utiliz¿ el mismo abordeje. En la técnica de guillorinamiento se practi-ce une incisión de 2 cm de longitud sobre el borde do¡sal de 16 tendones flexores(ng. 9-7

^).Si se va a realiza¡ el ¡ecub¡imiento epineural la incisión en gene-

r¿1, es de 3 a 4 cm de longitud y se continúra a t¡av6 d€l tejido subcutá¡eo. Esmuy importente producir el mlnimo tr¿um¿t¡ño de los tejido6. L¿ incisión so-

bre el bord€ dors¿l de los tendones flexores acerca al cirujá¡o el nervio digit¡lpalma!. Hey veriaciones, pero las ¡elaciones entre la vene, arteria, nervio y eI ligamento de la cerneja sirven para orientar al ci¡ujano. El nervio digital se loc¿lizeinmediatamente por dcarís de la arteria digital y aproximadament€ ¿ 1 cm de pro-tundided d€ la piel y por debejo del ligamento de la cemeja. En est¡ ctapa dc ledisección el ciruja¡o deb€ investigar la3 ramas eccesorias del n€rvio digit¡l pal-mar. Ell¡s suelm encontrerse cerc¡ del ligamento de la cemeje, Si se encucntr¿ el-gune r¿rma accesoria,con bisturi se eümina una porción de ¿proximad¿mcnÉ 2cm.

Té cníca de Cuüotünmient o

Se reconoce eI newio y se übera del tejido subcutánco. L¿ est¡ucturá iden-titicada como nervio será tal, si luego de estirarlo se püega; además, si se raspa re-veldá las bánd¿s longitudinales correspohdientes e 106 axones o, si ¿l Érlizarle un

13ó



pequeño corte ransve¡sal descubre la sección transve¡sel de los h¿ces de ñbr¿snerviocas. El nervio se secciona en la extremidad distal de la incisión y sobre étse coloca una hemostática, para estirulo, mientras que con un bistu¡í se ¡e¡lizale incisión sobre le enremidad proximal de I¿ incisión (fiq- 9-7C), con el obiero

que Ia porción proximal del newio se retraig¿ dent¡o de los planos dsuÉres,desapareciendo de la vist3. Apa¡entemente, la sicción de un newio sano y su re-t¡ección denúo de 106 plenos sulares reduce la incid€nc¡e de neuromas doloro-so6.

El tcjido sucutáneo pued€ cerra¡se con materi¿l sintético absorbible (engener¿I, €ste pl¿no no se reeliza con el enimal en estación). La piel se sutura conpuntos simples de m¿terial r¡o absorbible.

Rec u bimien t o Epin eural

Est¿ técnice del recubimienro epineu¡al parece ¡educir el desarrollo deneuromas doloro6o62, aunque faltan estudios comparativoc ente ambas técnical.Si un ci¡uj¡no poco experimentado realiza la técnica de recubrimiento epineuralt¡eun¿tizando indebidamente los tejidos, puede tener mayores compli¿¿cionesque.co-n l¿ témica más rápida de guillotinamiento en forma aúaumática. A pe-sar de lo dicho se exponen ambx témicas para que el lector decida.

La disección quirúrgica y la exposición de nervio son idénricas a las det zui-llotinamienro, sah o que en esre c¡ro Ia incisión es mú gende. Se expone una pór-crón de nenro de aproximad¡mente 3 ¿ 4 cm, liberándolo de Ia fascia y de reiidoconectivo. El nerüo se secciona lo más dist¿l posible y se tev¡¡ta de t¿ incisión.Se toma €l extremo seccio¡ado coD pinzas, reflejando cuid"dos¿me¡te el epineu-ro (fig. 9-7D). Este se reneja aprorimadrmenre 2 a 3 cm y sobre el cuerpo det

nerv¡o se realizan do. incisiónes, unr ¿ cadá lado (fig 9-78Í. En distat de ilichoscortes el nervio se seccioná, llevando nuevarnente el epi¡euro hasra cubrirel exúemo seccionado, donde se üga con seda 2{ (fis 9-iF). Lapiet v el reii-do subcutáneo se surür¡ en forma idénrica a la récnica anterior-

Cuidlrd os Po s op e ra t oi os

No se üsan antibióricos como nitina. Sobre ta incisión se aplica un apósitoestéril y por encima un vendaje compresivo, que se mr¡tiene áur-t fd dí"r.Con^ el.objeto de minimizar la inflamación poloperatoria se administra 1 a 2 gde fenilbutezon¿. Las suturas s€ ¡etiran e los 10 ¿ías de

la operación y el cabaltóse mantiene en rcpolo por 4 a ó sema¡ás. Las compücacionis de l¿ neurectomíaincluyen el desarrollo de neuromas dolorosm, rupiura del tendón del flexo¡ di-gital profundo. reinewación, persistencia de la senaación por falla en le idcntifica-ción y sección de las ramas accesorias del newio y pérdrda'del casco¡.

a¡brosnrv¿SlocsPot.conf '

Refercncias

l- Ad¡¡¡s, O. R.r Lamcn¿ss in HoGes. 3rd ¡ld. Phitadalphi¿, L4¡ & Febig€r, t9?4.

2. E aB, L. H.: f¡occdu¡es used to prelent pai¡tu1 neuomas.l¡ procedings of tbe r6thAnnul CoÍwntio¡ of the Ancrican Association of Equi¡e praciirioreB in t9Z0: lg7t, p.

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Wrc. 9-7 . Neurcctoñ{d .tel Etuio dieitat p'Iú.¡

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AWUTACÚON DE LOS HUESOS PEQUEÑOME TA CAMIAN O Y METAT A RS I ANO

L¿ amputeción de los pequeños huesos metacarpianos y metata¡sianos está

indicad¿ cuendo alguno de ellos se fractura. El luga¡ más frecuente defracture es la mited distel. Le deudcación producid¿ por la fractura de los meta-ca¡pianos o metata¡sianos ¡udimentarios suele se¡ muy leve y muchas veces suhallazgo €s eccidentál cuendo se realiza un examen radiológico. Si existe solu-ción de continuided de la picl puede desa¡rollerse osteítis u osteomi€litis en ellugar de la fr¿ctura. En este c¿so se produce mayor tumefacción de los tejidos yel g¡ado de claudicación es mayor que cuando la5 fracturas son cerrades2. Loscaballos que realizan trabajos pesados, especialm€nte los Standardbred, suelen

. tener esociade un¿ desmitis del ligemento suspensorio que en estos casos deter-minx el pronóstico para la recuperación de la capecidxd atlética. En ocasiones,las fracoras poco desplazadas pueden curar luego del adecuado reposo, pero

en gen€nl €l constante movimiento en el luga¡. de la fractura,hac€ que ésta noconsolide desa.rrollándose un callo exuberante2. La decisión de elimin¿-r el tro-zo distel de u¡¡ hueso ¡udimentario fráctur¿do suel€ ser materia de controversi¿s.

Si existe infección ¿compañada por ost€omielitis, suele ser necesario el des-b¡id¿miento, curetaje y la secuestrectomía par¿ la resolución del proceso infec-

A^PstPsio y P¡?poru.ión Q inryift

En este caso es recomendable la anestesia general. Con el animal en decú-bi¡o late¡al y el miembro haci¿ a¡rib¡ si el fracturado es el ¡udimentario lateral

o hacia abajo si se trau del hueso rudimenrario medial; puede r¿mbien colocaxseen decúbito do¡sal con €l miembro suspendido, posición especialrnente útilcu¿ndo debe intervenirse sobrc ambos huesos rudimentarios y porque permiteüna hemostasia naturál durante el acto quirurgico,

Si el animal se i¡rtervien€ en decubito late¡al es conveniente el uso de untomiquete. Se prepara eI luga¡ de la cirugía en forma habiú¡al, salvo que éste h¿-ya sido preparado previamente y mantenido bajo vendaje esréril. Si es así, secoloca.r directemente los paños de campo. Nosotros urilizamos p3ños de campo¿dhesivos. Luego de la preparaci6rl,el campo s€ dej¿ secar y sobre él se aplica ¿d-hesivo quiru¡gico (Vi-dr¿pe) sobre el cual una vez seco se aplican los patosplásticos estériles.

Instrunental A¿icíonal

L¿ témice requiere d€ un osteótomo curvo, escoplo y m¡rtillo.

Técnica Quiruryica

Directamente sobre el hueso rudimente¡io se reeliza una incisión d€ longi,¡rd va¡i¡ble, que se extiende aproximad¿mente desde 1 cm dist¿l de l¡ ext¡emidaddist¿l del hueso rudimente¡io h¿sta ap¡oximedamente 2 cm en proximal del lu-gar determinado para la amputación (fig 9-8A). La fascia subcutáne¿ sc incide enle misma dirección que Ie incisión cutá¡ea, respetándose el periostio. El exúemodistal del hueso rudimenta¡io se libera de los tejidos y de la fascia que lo rodea

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fu brosmu:.Elógspot-.coF

9-8A

F1c. 9-8.. Amput@iór ate to. h@@ peqúño meta@pt @ ! metdtúsidno

(fA 9-88) por medio de disección. Hecho esto, el extremo se tom¡ firmementecon una pinza tipo Ochsner, y siguiendo con ¡e disección rom¡ se lo continúesep¿rendo d€ su adherencles con el metecrrpia¡o o met¿ta¡si¡no principal. Enoportunidedes, algunas de estas adherencia¡ deben ser seccionadas con la ayuda deun escoplo (fig 9€C), Ta-mbién puede utiliz¿$e, con ls misme fin¡lid4d, un ost€e

EI hueso rudiment¡¡io debe emputa¡se por encim¿ de le zon¿ de 14 fr¿ctut¿o de la infección con escoplo o un osteótomo. Se eliniin¿ tanto el hueso como elperiostio que lo rodca. A vcccs €s neccs¿li¡ une cupta grande para climinar cn for-me ¡decu¿d¿ el hueso enfermo cuyo extremo proximal debe recortarse en biselh¿ci¿ ¿denEo p¿¡¿ no dejar bordes cortantes (fig 9-8C) y eürninar dcl campo qui-

rúrgico cuelquie¡ f¡¿gmenlo óeo. Si existe infección se disec¿rá todo el tejido6bro6o, eüminasdo los secuestros. Eh este momento deb€ controlarse la hemorr¿-gia, dado que cu¿ndo existe infección, le región es¿á muy vascularizadacomo consecuencia de la inflamación ¿gud¡ o crónice.

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tlbrosmvz.bbgspotiórF

S¡ la fracrura o la infección es muy pro^imal, t¿ porción de hueso remanenre prox¡mal a la amputación purde quedar demasiado cona. En esre caso dichotragmenro proximal debe fijane al meracarpia¡o proximat con un tomi o óseodf acero ¡noxidable. udlizando et principio de ta ¿ompres¡ón¡ Si e¡lo no es ¡csrble

el fragmenro puede despJazarse, dado que el ügarnento interóseo remaneirtees rnsullctente para manrenerlo en posición.

. Con la amputación del hueso meararsiano rudimentario lareral, debe cuidar-se ¡e no seccionar Ia gran areria meÉtarsian¿ dorsal III (aneria gra;.;;;;;;n¿). la cual ct¡scurre por el especio inreroseo, enüe el rudimentário lateral v elmet2carpiá¡o principal3. Si exisre grar: ce¡ddad de tejido fibroso .o.o.oír._cuencia de un proceso infeccioso puede ser dificultóso disecar la arreri¿. Siacc¡denu.lmenrc ésr¿ se secciona, puede ligarse sin que ocunan aireraciones en lairrrgación del mienbro.

Efecruada l¿ eliminación del hueso, se sutura el reiido subcurá¡eo con rn^_tenal.sinréuco absorbible. En generat, queda un espacio muerio g¡ande aj elimi.nar er hueso, mayor aún si junto con él se resece gran canrid¡d dé reiido fibroso.Los caros con procesos inlccciosos o mucho espacio muerto reouieren et us"de drenajes Penrose por unos días (ve:r Cap. z). Sho en conradas oo",;"i;J..está.mctcada la apücación de un sis¡ema de irrigación ingreso / egreso. La pielse cierra con m¿rerial monofilamenro no absoibible, -'" p*t*' .i. p1...'-l_"herida se recubre con apósito no adheñnre y por encima de éi se "pü; ;; ;;;d*

C¡'idad o s P o s ope rut o ño t

Se procede a.realizar profilaxis anri¡eránica y en los casos d€ osreomieli_

Es y/u osrer(rs esra ¡ndrcrdo et uso de anribióticos. ll vendaie comDresivo debemanrenerse dxranre i.a 4 sem¿nls. A pesrr de una buena hemÁ¡xia.ia operaciónen gene¡rl es barianre hemorrágica.

- .. Es convfnienre renovar ei vendaje al dia siguienre de Ia inrervención oatos2 dras. Lüego de elto. Ios rendajes se"renu."- ü¡, s a z dias o con mavoifi._cuencra de creerio necesario. Si se colocó un drenaje, se retira aJ sequndo á tercerdía de la i¡rcrvención. Las sururas de ra pier se redran ae l0 _tt¡i;;; t,;;;

Referencias

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ARTROTOMIA DE LA ARTICULACION I]í'ÍERCARPUNA

La a¡úotomí¿ de l¿ axticulación interca¡piana está indicada en el tratamientode Ias ftacrura a pequeño üagmenro o par¿ la eümjnación de osteófiros. Estas al-terac¡ones pueden produc¡rse también en oúas localizaciones del carDo del eou¡no

y por lo ra¡to el procedjmienro qu€ explicamos es apücabte también para ellai.La loc¿lización exacta de lá Iesió¡ se determini por los estudioi radiolósicosdel miembro enfermo, previos a la intervención. Como en todos los casos de"ciru-gíe programada en los miembros de los equinos, rodo otro problema dcbe ser descubierto a¡res de la intervención. La técnica aquí es unaie les cinco urilizadaspara acceder a los distintos huesos que componen la articulectón del ca¡oo-2 Gsrees el abordaje más utilizado. dado que la in¿idencia más alta de lesiones;n los ca-ballos de velocided, es en los huesos ¡arporr¿dial y tercer carpiano.

Anestcaía y heparución Quirur€ica

La cirugía se realiza bajo anesresia general y con el animal en denibiro lareraly el miembro afecrado hrciá ,bajo. Algunos c¡rujenos prefier€n el decubiro dorsaly el m;embro levantado para aprovechar la hemost¡sia n¿ruraj. Anres de ¡, induc-ción a¡estésica, el miembro del paci€nre se ¡ibere de pelo desde et rodete corona-rio hastá le miiad del radio. en iodo su conromo. Luigo de Ia inducción anesrés;ca, el campo qlirurgico se lava y prep¿r¡ pa¡a cirugía;séptic¿. Si et miembro seprepara antes de la cirugía puede reducirse el tiempo anestésico.

Ins rumental A dicí on.tl

f,l proced¡mi€nro reqüer€ €t uso de cureras, separadores, tegras ) jeringrscon bulbo

Técnira Quirbgica

Luego de la colocación de 106 paños de campo (es recomend¿ble eI uso de Da_ños adhesivos esrériles). dfben reconocerse las siguientes esm-rcturas, la insercjóntendin6a del músculo exrensor carponadial, el rendón del músculo exrensor ob¡¡.cuo del caryo, la rrticulación r¿diocarpiana y la ¿rriculación inr€rcarpiana. A).udaa la rdenülrcacrón de esrrs estrucrüras la flexión y extensión de la aíiculación delca¡!o. Se realiza una incisión cu¡va

de 5 cm de base que se extiende desde la mi_t¡d de la cara del hueso cerporr¡dial hasta l¡ mitad de ia ca¡a del hueso rercer car_prano con su ápex dirigido hacia rnedial (fig. 9-9A). Le b¡se de la incisión debe ir¿ lo lügo del borde medi¿l del tendón det eitensor c¡rporredi¿I. Un¿ v ez reoflz lale incisión y liberada de la fascia subcutánea, la piel se refleja sobre su base. Seefecrú¡ enronces una incisión recta, de aprox¡m¡d¿menre S im a tr¿vés de ia fas-cra subcutánea. reünáculo extensor del cerpo y cápsula articular paralela al tendónclel exrensor carporradial, pero evit¡ndo su vaina tendinosa. Cu;¡do le cáDsul¿ €sinteresada, fluye líquido sinovial por la incisión (fis. 9-98). Cualouier vaso'sansuí-neo o luz v¡sible debe cauteriza¡se en este momenlo. Con separaiores adecua¡os,el cirujano, cuidadosemenÉ sepere Ios bordes de la incisi¿rn sbbre el reun¿culo ex_tensor del carpo y cáp3ule sinovial: esta maniobra expone Ia superficie Droximaldel hueso rercer carpia¡o y la superficie distal del hueso carpona&at.

. Si no sf observ¡ de inmediato la frac¡ura a pequerio fragmento, se puedenexplorar los márgenes arricutares de ambos hu** ."i "., p;"L .,,-r.trliq"i.i

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ilibrosmuz.blogspot.conli

movimiento o inestabilidad de estos bo¡des debe investigarse con mayor cuidado,porque suelen ser asiento de fracturas.

Est€ tipo d€ ftactura puede ser dificil de identificar puesto que suele estarincluida en t€jido fibroso. Rar¿m€nte los fragmentos se encuenüan completa-mente übres. Para remover la fra(ura de sus adherencias se toma el pequeño frag_

menro con una pinza y se lo diseca hasta liberarlo. con un¿ hoja de bisturi n'" t 5.Or¡o método consi¡ite en hacer palanca sobre el fragmento flojo con un pequeñoelevador periostico (ñg. 9-9C). El defecto ¡esultente se curetea hasta llegar al hue-so esponjoco subcondral (fig. 9-9D). E5te c rctaje es necesario Para que el defectose rellene con rcjido de granulación y que su posterior metaplasia lo convierta en

fibrocarrílago y posiblemente en certílago hialino.a EI curet¿je düminüye tam_

bién l¿ posibilidad de exostosis luego de la cirugía.3El cierre se realiz¿ en tres planos. La cáPsula articuler y el retinácülo se sutu-

rarl a puntos simples con m¿terial sintético absorbible o monofilamento. Los pun-tos no deben penetrar i¿ membr¡n¿ sinovial. Le coloceción de los Puntos €n este

pta¡o deb€ asegura¡ buena aposición y cie¡re hermético (fig. 9-9E).Cerrada la cápsula se inyecta con una aguj¿ de calib¡e 20,1 millón de unida-

des de penicilina potásic¿ diluida en 4 a 5 ml de solución de Ringer en la articu-lación. Si se observa saüd¿ de est€ líquido por la herida, deb€n colocarse puntosadicionales (fig. 9-9F). El subcutáneo se cierr¿ con una sutur¿ continue de mate-ri¿l sintético no absorbibl€, l¿ piel con puntos simples o en U, con monofil¿mentosintético. Se aplica en el miembro un vendaje compresivo. L¿s hemonagias caPflares pueden conüolarse si el vendaje compresivo se coioca antes de aflojar el tor-niqu€te.

Cuiddd os Pos op erat o io s

El miembro se mantrene con un firme vendaje compresivo que se renDeva va-rias veces dur¿¡te 3 semmas. Las sutu¡as de la piel se retiran a los 10 - 12 dí^s.Debe cuidars€ que al vendar la articulación del carpo, no se produzca une esca¡apor presión sobre el hueso accesorio. Ello puede evitarse haciendo un pequ€ño ori-ñcio en el vendaje en conespondencia con dicho hueso- Durante el período deconvalecencia el caballo se m¿ntiene en un box. Dicho período y los cuidados aque deb€ someterse al paciente varí¿n en ¡clación al caso y a la severidad de la lesión. En general, deben pasar unos 6 ¿ 12 meses a¡tes qu€ el caballo pueda retor-nar a su actividad deportiva, aunque se demostró que ya a los 4 meses los defectosproducidos en los huesos ca¡pales po¡ el cu¡etaje se encuentran completamentecu¡edos,

Relercncíns

I Üait, B. D.: Rc¡air mech¡nisñs .f osicoclDndral dciccls in cquid¡q ¡ comtaralive!tud!oflnl¡e¡ted ¡nd x.nradi¡tcd delccis.1n PlocccdinÉs of the 21st A¡nual Convcntion of lhc

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t44



Inc¡¡itn eD piel

TeDdón del tuculoextemo! cüPorr¡dd

Mlembm $tertor der€cho

Cü¡ lr(ü¡l &l hu$o

I¡ci.d6¡ en lrc¡p3ul¡ stnavt¡l

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!ü¡rr¡r en l¡ cúpul¡ !¡áqrlüy relinác{lo

Oelre de l¡ cfpsul¡

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Ftc. 9-9. *fiotónlo.te lla úticalaciór inter.@pi¿tu

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ARTROTOMIA DE LA ARTICIJLACION DEL NUDO YELIMINACION DE UNA FRAC'IURA APICAL DEL SESAMOIDEO

. L¿ arúoromía y eliminrción del fragmenro fr¿ctur¡do es el t¡atamiento deeleccron P¡ra,las lracrur¡s af\icales a pequeño fragmenro, de los hufsos sesamoi_

deos proxlmales.'

Anestosid y heparación Quirltryica

El procedimiento se realiza baio anesresia qcnerel v deDendiendo del ciruixnoc¡ caballo puede colocarse cn decúÉito larer¡l o dorsat.toriet decúbito ¿orsal'v elmi€mbro suspendido se logra hemostasia natural. Con el animal en decúbiro úte-

.ral es recomendeble utilizar un vendaje de Esmarch v un rorniouete neumático_Antes de le inducción anesiésica se debe cortar el peló del miembio desde la parteproximal de la caña hasta el rodete coronario en todo el contomo d€l m¡mo. Lue-go de I¡ indwción anestésica. el área quirurgica se lava y prepare en la forma hab¡-tual pa¡a rea}zar cinrgia asépricá. Los penos a utitizar pueden ser de plástico adhe-sivos.,Algunos_ cirüj¿nos prefieren re¿liz¡r la preparación quirurgic¡ ¿ntes de l¿ in-ducc]on enestesrca.

Instrnrcntal Adicíonal

El p¡ocedimienro requiere de u¡ separ¿dor de Weitlar¡er, uria cureta ósee yuna cizalla ¿rticulad¡.

'fécnica QuirbgicaEl miemb¡o d€be manten€rse exterdido mientr¿s se proced€ r aborder la ar-

ticulación. Con el miembro en esra posición es ñá¡ fácit idenriñcar las ramas detUgamento suspensorio. Se reali¿a un, incisión de aproNmadamenre 5 cm de l¿rgosobre los rrcesos palmares o plantares (fondos df saco) de la ¿rticul¿crón del íu_do, i¡mediar¡menre dorsal y p¡ralcta a la rama de¡ lisamenro susDensorio v Drlrne.o plantar ¿ Ia porción disiat del meiac¡rpo o mealirso (fis. 9-i0A) . l" i".is;onse exdende aproamadamen¿e desde I cm por debajo df la exrremidad disr¿l detnueso metacarprano (o metararsiano) rudimcnrario hasra el borde Droximal del li_gamento colateral de los resamoideos. L¿ incisión se condnúa a t¡a'vés del delsadotejido conecdvo areolar subcutáneo

en idénrica dirección v se cotoca el seo¡á¿ord€ Weidaner para facilirar la exposición de Ia cápsula arricútar. Se rea¡¡za u'na incisión de 3 cm ¿ ¡reves de la cápsula ardcular (cápsula fibrose má, membrana sino_vial) para ¡ngresáJ a Ia a¡riculación (fig. 9-tOA). Se debe tener sumo cuidado Dafeno secc¡onar d¡talmente el ligamento sesamoideano colateral v no interesa¡ elplexo vascular en la perte proximal y distal de le pane pelmar (ilantar) del meta_carpo o met¡tarso.

Una vez en la articr.rlación el nudo se f¡exiona, seDarendo 106 bordes de lacápsula ardcular para exponer la superficie erticular palniar del t.r"..,.t"i"-i"-no y la superficie articula¡ de los huesos sesamoideos proximales z

Se idendfica el fragmenro proximxl que debe etimlnarse v se libera del lisa-menro suspensorio. utiliz¿ndo una hoia de bisruri n" t5 (fis. 9-l0ct. La lesi;nsobre el ügamento suspensorio será mínima si se reali¿a una iuidadosa disecciónUna vez liberado el fragmenro de las adherencias de ¡e¡idos bl¿ndosse elimina Dormedio de una pinza de Ochsner o con un, peqüeña cizalta afticuteda. El tuear de

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fu brosmvz.blogspot,conf t

l¿ fractu¡a se cu¡etea hasta dejarto liso y la a¡ticulación se irriga abundartementecon solución de Ringer estéril. También se elimina la membrana sinovial hipertro-fiada.

La cáDsula fibroce sr sutura con un plano de puntos simPles de material sin_

tético ¡bsdrbible o monofila¡nento no ¡bsorbible; ios Puntos no deben interessr

la membr¡na sinoüal. La colocación preüa de las suturas en la cápsula ¡rticularfecilita la adecuad¡ aposición v el ciene hermético. Luego del cieÍe de Ia cápsula

rticular- se invecta dentro de'la articulación, con una aguja calibre 20.8 a 10 ml

de solución ¿e'ninger (e Ia que se puede agregar 1 millón de unidades de Peniciü-na Dotásice) (fie. g--loE). Si a través de la incisión se observa elguna Pérdide se

.olicrn ountos-adicion¡les. La fasci¡ subcutánea se sutura en forma continua con

mate¡i¡l 'sintético absorbible y le piel con Puntos inter¡umPidos o en.U verticales

con monofil¡mento, Se redra el torniquete y se coloca sobre la lnc$lon un aPosl-

ro €stéril, soctenido con un firme vendaje.

Aüdados Po s op erat orio s

EI uso de entibiólicos es oPcional. Las suturas de l¡ Pjel s€ redr¿n en l0 ' I2dias v el vendaie se tnanuen€ pbr 10 días mis A las 24 horas de l¿ cirugía se to-

man iadiografíás, de gran ralor comparativo si se cononú¿ luego verificando con

lo. ravos Í la evolucón d€l proceso. La convalecencia es por Io menos de 4 me-

s.s y'ua¡íu .n relación al grado de injuria del ligamento strspensorio y de los res-

tantes tejidos blandos-

Rektencias

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tibrosmvz.blogspot,cotiF

A - hcistón en piel

B - Tercer met¡c{rpi¡no

C - Púmer¡ frlangé

D - Hueso 8¿8rmol(l8o proiimal

F¡.gnenio ¡plc¡l

FlG.g-LO. Arttotoní. de 14 @ticuldéión d¿l nu.lo pM lo .tiñitución .t¿ ta frdcturd apt@Idel ed oí.reo.

9-104 9-toB

ügmento surFúorio

t49



1-¡brosmv¿,blogspot' cofiF

10CIRUGIA

UROGENITAL

EQUINA

CASTRACION

En general la casrración se practice para facilitar el mane¡o de un determina-do animel cuendo esú en compañía de hembras o de otros machos. puede r€ali-zerse en or¿lquier momenro. Sin embargo los poEillos s€ dejen ent€ros hasra losl2 a 18 meses con el objero de permirirles des¿noüa¡ dertas ¿¡racterísricás físicasdeseables. Otro6 s¡imales pued€n cast¡arse mücho después, cuando ya ¡o se deseamantenerlos como padrillos. A¡res de proceder ¡ la casrración d€be verifica¡se oueei animai esté sano y que ambos resrículos hayan desc€ndrdo.

Anestesüt y heparución QuintryicaLa cast¡eción puede re¿üzarse con el admal en esración y baio los efrclos de

la ¡nestesia local o rn decubiro con a¡etesia generel- La técnic; dep€nderá dejtemperan€nto del a¡ima.l, de la experiencia deLcirujano y en algunos casos de last¡ediciones y medio embiente dondé el ¿nimal viv€. '

P¿¡a le cascación con ei animal en est¿ción se adminisua un sedante o üan-quilizante y se pasa a la infiltr¡ción anestésica_ Luego de prepara¡ quirúrgic¿men-re la zona, le piel se inlilr¡a sobl€ una línee a I cm del rife ineaio, utifiz-anao tocm de solución aneleésica. Es¡a irfiltración se conrjnú¡ en el reiido subcuráneoEl analgésico loca.l puede también inyectarse directemente en los iestículos. Es im-portanrc inñltrar el cordón cspermático en ¡a r€gión donde se realiza¡á la emascu-

leción utilizando una agujs de diámetro 20.P¡ra la casrración del a¡imal en decúbito, sc disDone de varios tiDo6 de ¡nes-

tesia, todas elle.s edecuadas. La guaifenesina combin¿ü con el ti¿rnila] sódico, xi-lazin, seguida por ketemina o te rápida ¡nducción con tiamilal sódico o rioD€;ulsódico solos. son todos buenos procediñientos (en nucstra opinión el uso di clor-hid¡aro de acetilcolin¿ sola p¡rÁ la casFación de los equinoi es una Drácrice ina-cept4ble). Si el operador es diestro, el caballo se vohea én decúbito laieral izouierdo. El mi€mbro post€rior superior se llrva haciá areneá.l y se prepá¡a la zon; qui-rúrgc¡(no es necesario cortar el pelo).

Instrunentul Adi¿iondlEs ¡ecesario contar co¡ un €masculador.

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{¡¡rosmvzvz.blogsPot.conr'

'Iécnica Qui.t úryíca

La técnica de castreción que se ilust¡a en el texto corresponde a un enimal endecúbito. La c¿stración se realiza por incisiones separades, localizadas a 1 cm delrafemedio(fig.t0-lA).EltestículoinferiorseLomaentreelpulgeryelindiceyse realiza la primera incisión de la piel en toda Ia longitud del testículo (fig. l0.lB).Le incisión se contrnúa por la túnica dartos y la fascia escrotal, dej¿ndo int¿ct¿ lerúnica común (t{¡nica vaginal p¿rietel). Al mismo ti€mpo de efectuar la incisión,se ejerce presión con 106 dedos sobre €1 testículo lo que hace qüe &te (contenidotodavía dent¡o de la túnic¡ común) selga a tr¿vés de la piel (f¡9. 10-lC)..Se lo to-me entonces con le máno izquierd¿ (en un cirujano diest¡o) y s€ separa el tejidosubcutáneo de la túnica vaginal común lo má5 proxim¿l posible (fig. l0-1D). Eluso de un¿ gesa puede faciliter dicba separación. El ciruj¿no incide entonces latúnice vaginal sobre el polo crene¿l del t€stículo (fig. 10_ I E) y €nganchándol¿ con

un dedo para mantener una buena tensión,continúa la incisión hacia proximel (fig.10-1F).

El testículo s€ encuentra ahora libe¡ado de la onica común. Se introduce¡106 dedos en el mesorquio con el objeto de separar el cordót esPermático v¿sculardel conducto defereni¿, túnica común y músculo cremáster exremo (fi9. lo- 1C).Estas últimas €stucturas se seccionan hatendo de elimina¡ la mayor cantidad de

túnic¿ común (fig. f0- rG). Le sección de est¿ porción muscl¡lofibros¿ del cordónespermáuco puede realizarse convenientemente con emasculadores y sólo se nece-si¡a aplicrr eplast¿miento por un corto periodo. Se toma en¡onces el testículo y se

eriasculan l06 v¿sos espermáticos (fig. I o- lH).Debe cuidane de apücar correctamente el emasculador, sin incorporar piel

enue sus rarnas, evitando €l estir¿miento del cordón. Una opción ¿nt€s de emas-

cula¡, es coloc¿r pinz¡s en proximal a.l sitio de la em¿scul¿ción como medida de

segu¡id¿d para no perder el cordón si algo falla durante el procedimiento. El ema"s-

cÜlador debe manten€¡se en posición de 1 ó 2 minutos, dependiendo del tam¿ñodel co¡dón y luego afloj¡rse.

Les incisiones de la piel se agrarrdan por tironeamiento digital hasta lograrlma abe¡tur¿ de 10 cm. P*a faci¡itar eI dreneje puede ta.mbién eliminarse el r¿femedio. Cualquier tejido adiposo o fáscia sob¡a¡te debe extirperse.

Cuídado s Po s op e m torios

Se practica inmunización antitetínica¡ en general los antibióticos ro están in-dicedos. Después de la intervención debe o¡'serva¡se cuidadosamente al animel pe-

É verificrr que no se produzcan bemonagias. Durante les p¡imeres s€m¡nas poste-riores a l¿ castración. el animal debe vigilarse con pe¡iodicidad. Con un buen drc-n¡je y ejercicio satisf¿cto¡io, la curación se produce sin trasrornos. Desde €l día si-guiente a la cascación el enim¡l debe ser forzedo a realizar ejercicio dos veces dia-rias, P¿r¡ aregurarse que no se producirán predeces el recién casuado debr s€p¿-r¿¡se de las hembras du¡ante 1 seman¿,3

Ciert¿s compliceciones pueden producirse luego de le castración: l) Hemo-ragias, consccuenci¡ de une inadecueda emasculación de Ia aneri¿ testiculd delcordón espermático, aunque pueden desenollarse a partir de las ramas de le venepudenda externa de le pa¡ed o del tabique escroral' o del muñón del músculo cre-máster seccionado. 2) Tumefacción excesiva del fuea quirurgica originada en uninadecuado drenaje o en la falta de ejercicio.

3)lnfección

dela

herida con desarro-llo de s€pticemia. 4) Evisceración a t¡¿vés de un¿ hernia ingüinal. 5) Hidrocele de-bido a le acumul¿ción de líquido en una tunica vaginal común inadecu¿damenteresec¿da. ó) Form¡ción de un cordón ci¡rótico consecuencia de una infección cró-

ts2



aibroimv¿.blogsPot.conf '

nica, relacionada a emores en la teorica quüúrgica y at inaoropiado eiercicio v dre-n¿je. 7) Puede ocurrir que lueso de ta castracjón persisri et comoónamiento depadrillo. Muchos vererinarios y criadores piensan que si al pad¡illo se le deió unapequeña cantidad de epidídimo durante

Ii cjruqía, ésre seürá .on ru "o.'oo.o-iento de ul. El hecho que la eliminación de Élido epididi;al o r¡n uozo d'e cor-dón espermático largo resolvió el problema en algunbs casos, da esidero a dichaidea.' Nunca se demosuÍuon en esos seqmentos elirninados. teiidos resticulares oadrena.les y se posruló que el problema selía psicológico.2

Si se sospech¿ que rodavia exisre tejidó testicular en un ,,casrrado',. superi-mos la medición de los niveles de tesrosréron¿ de iO a l0O minutos desoués á'e leinyeccion de 6.000 e 12.000 UI de gonedotrofina coriónica humana (GCh¡.r

Comentaios

Existen métodos altemativos para l¿ castración. Nosooos describimos l¿emasculación en dos f¿ses. precedida por le disección de La tunica común, puesroque consideramos que es la técnica óptima par¡ prevenir las secuel¿s indesiables.En la técnica de casrración a "cielo abiefto", la ¡ínica vaginal común se disecap€ro_no se ebre y se practica la emasculación de todo el co;dón espermltico con-tenido dentro de la túnic¿. Como dentro de las ramas del emasculidor se incluvemayo¡ cartidad de estructuras, €xiste mrís posibilidad de realiz¿r u¡a m¿la emás,culación de los vasos. Este técnica deb€ reserva¡se p¿r¿ los paci€nt€s con testículospequeño6.

En la técnica "abierla", l, rúnica vaginal común se abre iunto con l¡ incisiónde piel antes de disecarLa del rejido subcuiáreo. Esre mérodoje utüza con mucha

frecuencia sin problemas pero aumenra la posibit¡dad de dejar una cantidad inade-ctrada de tunica con la posible tormación de hidroceie.

Refetencits

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10-1A

Ftc.10-7. C¿ttracíón

ft¡ic¡ yaglD¿l cohrúr

----- 4Tefdo subc¡tl¡eo

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T,únic¡ r¡gtDsr comúh

tin¡ca vaginrl comur

Penet¡eión del meso¡qu¡o

Cordón e8petm¡üco v¡¡¿ul!¡

!rci.ióD en Ia porción ¡nülculoibrosadél co.dón espern&ico

10.lG

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r¡ rosmw ocspoa¡ r.

cordón espermát¡co :-=

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CRIPTORQUIDECTOMIA POR ABORDA]E INCULNAL NO INVASII/O

El abordaje que describimos puede utiliz¡rse en los equinos tanto paxa elcriptorquidjsmo ingu¡n¿l como abdominal. Si el tesriculo auavesó el anillo vaginalpero no alcanzó el escroto. el caballo se considera un criprórquido inguinal. mien-tras que si el testículo no alcanzó el anillo vaginal y penetró en el canal inguinal,es un criptórquido abdominal. En la técnica invasiva de la criprorquidectomía ab-dominal, que utilizamos muy poco, el cirujano inr¡odoce los dedos o toda la manodcntro de la cavidad abdominal a través del canal inguinal. L¿ técnica no invasivapara la criptorquidectomía abdominel se re¡liz¿ por ¡racción dcl gubcrnáculo, tes-tículo, epididimo o conducto dcfcrcnre, después de la ruptura del ¡roccso vaginaly sin exploración manu¿l dentro de la c¡üdad abdominel. Consideiamos oue-cstaúkima técnica es mucho mas conveniente y adecuad¡ para la criprorquidéctomíay es superior cn rérminos dc I¿ disminución del tiempo de hospiulización, habién-dose documeniado que sus complicaciones son menores,2 Consideramos edemásque l¿s indicaciones del abordaje por el flanco y p¿ramedia¡o para la criptorqui-dectomí¡ equina so¡ muy cscasas,

Todo paciente criptórquido debe someterse a la palpación rectal para deter,minar si el testículo criptórquido es ¿bdominal o inguin¿l. Los testículos inguin¿-les pueden no detecte¡se po¡ p¿lpación €xtema del canal inguinal. L¿ palpaciónrectal del conducto deferent€ ¿ través del anillo vaginal indica Ia posición del tes-tículo en el canal inguinal.r 'z Si no se puede palpar el pasaje del óonducto defe-¡ente ¿ tr¿vés del anillo inguin¿I, se consider¿ que el testículo se encuentra en elabdomen. A pesar que el abordaje quimrgico es el mismo en ambos casos, los cui-dados posoper¿torios y la hospit¿liz¿ción son dife¡entes.

Anestesia y Preparución Qui,1ú.tgba

El paci€nie se somete a anesresia g€neral y se Io coloca en decúbiro dorsalcon el cueryo ¡ercmente rorado. de lal forma que el lado del resr ícuto no descen-dido quede algo mar elevado. Si el p¿ciente es un criptórquido bilateral, deberárotars€ levemente cuando se opere e¡ segundo re\rículo, para que las visceras sedesplaccn del aniüo inguinal. La ¿ona dcl aniUo ¡n8ünal se prepara para una cJrugía aséptic¿ de ¡utina y se colocán los paños de campo.

Ins t rumen tal. A dici o n al

. .. El procedimienro requiere pinzas para gese, em¿sculador y vend¡s de gesa es-

té¡iles

Técníea Quír(trgíca

Se realiza una incisión en piel de 12 a l5 cm dc lonsitud sobre el ani o inrui-nal extemo, l¿ que se continúa a úavés de la fascia (el lular de la incisión se iluitnen la figur¿ 10-2A). Se prosigr¡e con divulsión rome d:igital separando la fasciesubcutáne¿ inguinel l¡est¿ exponer el anillo inguinal €xterno. En est¡ región seencufntran imporrantes ramas de la vena pudenda extema, debiendo exff¿marreel cuidado para no dai¡¿rlasrsiguiendo con Ia djsección del ¡¡illo inguinal exÉr-

no se penet¡¿ €n el c¡¡a.l ingüinal, hast¿ localiza¡ con los dedos (íig 1G2B) elanillo vaginal. Si el criptórquido fuera inguinal, en esta er¿p¿ de li operacióndeberá localizarse el testículo dent¡o del ca¡al inguinal (ñe rG2C)- L; tunicacomú¡ se incide y exsae el tesrículo.

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?L¡brosmvi.IlogspotrolF

En el c¿so de un criptórquido abdominal el testículo no se localiza¡á. Eneste caso se busc¿el anitlo vaginsl y se inüoduce una pinza cúva Pa¡¿ gssa a t¡e_

vés del cs¡al inguinal de talforma que sus rarnas tomen el Proceso vaginal (Iig1G2D). Las rarñas parcialmente abieitas de le pinza se Presionan contra á y se

cierran (fig 1o-2E).Junto

con el proceso vagnal laPinzx

tome elSubernáculodel testícullo retirándol¿ á ft¿vés del ca¡al inguinal (ñg 1G2E). Esta es la Parte

crítica de Ia técnica y le más dificultos¡ Pare el cirujrno con Poca experiencia,

dado que si se eierce dem¿siad.a fuer¿a se rompe el Proceso vaginal. En esrc mo-m€nto'puede pápatse entr. los dedos pulgar e índrce el gub€máculo como uncordón'denoo dél Droceso vaqinel evertido. Un, v€z identificado el gub€mlculo'con tiier¿ Meeenbium se ábr-e cl proceso veginel (fig 1G2F) y el gubemáculo

se toma con une pinza de ochsner, Con Ia uacoón de éste aparece la cole del

eoidídimo (fis 1o:2G). En seneral con un¿ buene uacción sobre el ePidídimooh¡ el tesrícúlo e u¡vés dei anillo raeinal. si a.l mismo tiempo se Presiona con

ios dedos alrededor det anillo vaginafsuele ser suñciente Pera liberar €l testiculo- auncue en alzunos casos es necesari¡ la dil¿tación ma¡ual del e¡iUo.'En

É*e moáento se identifica et testículo (f¡g lG2H) y ernascula (fig1G}l). A veces el t€stículo no puede r€traerse lo suficien¡€ como P¿¡a efectu¡rl¡ eruscul¿ción. en cuyo cxo se procede a Ügar el cordón. Sobre el aniJJo ingui-

nal extemo se apetotona una qasá estéril para evitar (fiC 1G2J) hemi¿s intesti'nátes insuineies

_antesque la rumefacción produzca I¡ oblite¡ación del ca¡¡i

insuinal-(curndo el ani b vaeinal no se rompió, la aparición de hemi¿s es baje)

La- piel s€ surura con vetafil, en Éorma continua o a puntos interumpidos con los

cabos largos (ñg 1G2J).r¡ iécnici anterio¡ no puede sfl utiliz¿da en ciertas circunstanci¿s. Ello

ocu¡re con la ruptura accidental del proc€so v"ginal, anilo v¡ginal o Pa¡ed medial

del canal irguinal, pueslo que se Pierden los reParos anatomicos fuidamentales,

o cua¡do el s¡imalfue sometido a un¡ op€raoón prelra srn ¿xilo. En estás s¡rua-

ciones, la primera alrernariva es la exploración djgital de los alrededores del arillo vaginal in busca del conducto delerenrr ¡ el gubemáculo o el epidídimo. En

ocasiones, durante est¿ explomción se encuentr¿ el testículo, Si est¿ técnica noda resullados. puede ser neresariá la erploración del abdom€n ! Plena m3¡o. Lamano Dued€ o¿sa¡ a través del a¡illo váqinal dijatado (roto) o del músculo obli-.r. "ti¿..i"i intemo. Este músculo tárma la pered medial del canal inguinaly es delgado y fácil de atravesar en este Punto. Si no se encuentrx inmediata¡nen-te eI teitículo o el conducto deferente, debe localizarse la ampolla sobre la parte

dorsal de l¡ vejiga y seguirta hacia craneal para identificd el conducto deferente yel testículo. Lf terminación del conducto defe¡ente sin epidídimo o testículos1¡giere la ¿g€nesia de este úlümo.

Aunque nosotros recomendamos el taPonamiento dcl canal inguinal congasa en loi casos de rutin¿, está indicada l¿ surura del mismo cuando se h¿ roto el

a¡illo vagin¿l y/o s€ efecnla l¡ exploración manual del ebdomen. El ¿nillo ingui'nal externo se cierra con puntos simples de cátgüt c¡ómico 2-3. La fuc¡t€ conden_sación ¿poneurótice del músculo oblicuo abdomin¿l exte¡no soporta muy bien lassuturas, mientras que los tejidos más profundos del cenal inguinal las retienenmal, pero es recomindable dar un punto simple ¡ trav¿s dcl canal inguinal profun-do al ¿nillo inguinal extefno, pera facilit¿r

'aobliteración del canal. No cs necesa'

rio suturar el anillo inguinel interno.

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1-ibrosmEblogspotcoF

Cui d¿d o s Po sop emt o r o s

Se realiza la inmunización conr¡a el réraros. A las 24 hor¿r de la ci¡usíese exunina por vía recral l¿ zona del e¡illo ingu¡nal intemo. Si no hay adherln-

cia de visceras se retir¿n las sururas de la pielel taponarniento de gaia y se danel p¡opietario les instrucciones de rutina p¿ra el cuid¿do posoperatorio de la c¿s-tr¡ción. Si p?r¿ oblite¡a¡ el cs¡al ingujnel se utilizó suora, pr€ferimos hospit¿-lizar al anim¿l por 72 horas.

Referencíat

l. Ad¡ms, O. R.: An improv€d nathod of diaÉnosis ¡¡d c$trat'on of cryDtorchid hols¿s J. Am.Vet. Med. Anoc.,145: €9, 1964.

2. Stickt€, R. L., and Fesslar, J. Fi Rctrospect¡le study of 350 cdes of cqu¡ne cryptorchjdisft. J.A!¡. V€L Med. A!soc.,172: 343, 1978.

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fu brosmv¿. blogspot.conF

Ftc. l0-2. ciptorq¿id.ctóñía pot dbo.lrj¿ ¡ñEuiÚt no iiu@íDo

I¡ca¡iz¡ción inguinal dcl tes!íc'¡lo

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OPEP.AüON DE CASLICK PARA EL TR,4T1-IIIENTO DE LANEUMOYACINA EN LA YECIJA

. Esta operación se re¿i;za para impedir la aspiración ¡nvolunrari¿ de eire enla \agna La reumovagina re produce por la falu de ciene de los l¿bios de laltlva como ¡esultado de alteraciones en su conformación o por oaumatismos,Las yegu¿s cuyos hbios !ulvsres se cncuentran dcsü¡dos hacia

el ano son orooerrsas a sufrir raginitis. cewicitis. meftids e infenilidad debido a ¡a.on,.*in"lia,del material aspirado a rravés Je Ia vulva. Las yequa5 vieias v debiütades oue Dre_senun el ano hundido son más propensas a sufrii neumóvagina. Las herid;s ¿c¡-bidas duranre el servicio y la parición rambian pueden oá¡jucir neumovesina.dado que la picl y mucosa de Iós labios se deforman y ellb ocasion¡ ct ciene'vut.ve¡ inadccuado. Algunas yeguas, especialmente si se encuenrran cn período decarrcrar puedcn aspirar airc aun con bucna conformación vulv¿r, mienrras queoEas, pueLlen rener labios vulvrres superpuestos con una conformación relativa-mentf buena. Fsras ycguas rambi¿n son candidaras a Ia opcración de Caslick.

Anestas¡a y heparación QuiríLrgic¡1

.. La opereción de Caslick s€ re¿liza con el animal en estación y con infiltra-ción directa d€ solución ¿nestésica en los márgenes de los labioi vulvares. L¿operación puede reaiizarse en un porfo, donde loi peLgros para l¡ yegua y el ciru-Jano son mrnrmor; ¿lgunas yeguas requleren una mordaza y ocesionalnenre. usode úanquiiizantes. A¡tes de la cirugía deben eüm;narse manuelrn€nr€ las hfcesdel rrcro y vendarse la cob ma¡reni¿ndol, fuera del carnpo quirurgico. Ser€aü-?a una rscrup!losa h¡giene de la zona perineat utilizando una solucion antisépti-ca débil, eliminando su eyceso con agua. En v€¿ de un cepiJlo, se recomiendapara ¡a higiene e¡ uso de rorundas de algodón o roallx de-papel. En c¡da labiorrulvar se- infiltran aproximadamente 5 ml de solüción an;siésic¿ (ñg tG3A)

y (fig rG3B).Luego de desensibilizar la longitud requerida de Ia unión muscülocutánee dela vulva y los labios, se re¿liza la preparaiión fin¿l del cxmpo quirúrgico utili-zando un antiséptico no irrita¡te, el que se aplica por medio de algodón o gasa.

Tecnico Quir{Fgíca

Con tijeras para rej¡dos. el cirujano elimina una tira de mucosa de eoroximadarnenle 3 cm de ancho de cada labio vulvar (fig lG3C). para facilirar et'correse. util¡za L¡na pin¿a de mano izquierda para toma¡'ja tira de reiido y aDüca¡ trn_sron heoa abajo con el objero de man¡ener el á¡ea erdr¡da. Un erroi miv ."-,i"es eürrun¡r demasiedo rejido. ta meyoria de Ias yeguas necejita¡ oue la o;eraciónse realce cada año,y si se e¡imina un exceso deiejido, les inreriencio¡ies sr¡ce-srvas se tomerá¡ dificultosas. La longitud en que se sutur¿n los libios v Ia vulvadepende de ta contbrmación de cada individuo. Dicha longitud puede íariar des_de

,la.mied .superior de la r.ulra hasra lo. 2/l d. s,, l;;;i;;d:¡;; ;-ilj_

nada.la trr¿ de rhucosa, la superficie que queda desnuda suile ser mucho más ¿n_cha cre to que se esp€r¿be. puero quelos bordes bajo tensión se rerraen (fig lG3D).Esta tenstón se deb€ a la trmefacción provocad¿ por la infiltración ¿iestésicá.L¡ nemoñaga suete sef minlm¿,

,Exrüpad¡ Ia rjra de mucosa, ambos i¿bios se adosan por medio de DuntossrmPres de sutur¿. de prefercnci, con mareri¡l no absorbrble v no caoilar'comoel nylon 2.0 o el polipropileno 2-0. Tañbién puede udtizane'con

¿xiio la sutui"continur y los prnros en U \erricales. Ll ripo de surura es una cu..ii¿n ¿i o-r.i.lrenci¡, pero lo imponanre es que roda ta iupetrcie ¿.,"a,¿, ¿. -".L* ["iJ.en aposrc¡on, cuatqurera 5e¿ ta surura u{ilizada (fig. lO_lF).

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FtG. l0-3- opereütn ¿I¿ ca4i.h

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t¡broamvz.blogspot.conP'

Pá¡e eviter una tensión excesive sobre l¿ línea de sutu¡a cn su exüemo dis-tal du¡ante los servicios o en los exáúenes con espéculo,püede coloca¡se u¡¡ pun-to de segurided por debajo de la sutura de ¡a intervmciám. La zona donde seiplicerá dicho punro se desensibiliza i¡filtrá¡dol¡ con 2 cm de anestésico (ñg. lGtF).

El punro se realize L¡tiüzando cinr¡ umbilical, en le p¿rte más ventrd dth ope¡¿-ció¡ de Caslick (fig l0-3c). Dicho punro no debe qued¡r muy veriral comó pa-re interf€rir el servicio,ni demasiado flojo como para que pueda lestimar el pinedel pedrillo (fig 10-3H).

üidt¿lo t Po.o p er ato ño t

. En gen€r¿l no !e emple¿ el uso tópico o sis¡é¡Dico de xritibi6ticos. Las su-tures puede eliminerse de 7-10 días de la opereción.

Con el objeto de prcvenir deños en el momento del parro, los lábios vulv¿-rcs deben seperarse quirfugica.rnent€ y r€alizr.r nuenment¿ l¿ oper¿ción un¿ vcz

producido cl elumbr¿miento. A veces suele ser necesario tambiér separer los la-bios dua¡tc el5€wicio o en algún exa¡nen ginecológico. Si por cualquier causa toslabios se separar, la opetación debe re¿liz¡¡se nuevame¡te y lo mfu rápido posi-ble para prevenir la n€umoEgjn¡.

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Itibrosmrz. blogspot.ionF

URETROPLASTIA POR RELOCALIZACION CAUDAL DELPLIEGLIE TRANSYERSO

Es¡a tém;ca de reconttrucción está indicada para el traamiento de la acu

mulación de orina en la v¿gina. La acumul¿ción de orina es más común en las

t.^rr üeirt v mulriparas-cu¿ndo prescntan \aginas hundidas El piso v€ntralá."1" uroiri" sé desolai¡ crancovenrralmenre y los fluidos uterinos y la orina se

acumulaí cn el fór;;Y vacinxl, alredc,lor dc la cérvix. Resultado de ello es el de'

sanollo de raginitis, ccrúciris, cndomcrritis y esterilidád (temp ocari ¡.o ,

Perma-ncnte). Ll obieti!o de est.r oPeración es Promover la cvacuacron caudal de la orlna

y ¡revenir suicumulación en ia vagina

A ne s te sía y Prcparaci ón Quiitrgica

La ooeración se realiza en estacióncon la yegua ubicada en un poÚo Se uh'

lizan n¿nüu iza¡tes v anesresia epidural. Si L anestesi¿ eP¡durel es inehc¡z' pue-

de realiza¡ie l, infilttación local del camPo qürurgrco La cola se venda yreüra

del camoo quirúrgico. tl vestíbulo y Ia vagina se imgan con una solucron oe

iodo.po;do;á diluid, (no utili?ado-de rurina por rodos los crulanos) y ra 7oná

perineal se prepara para crugi¿ aseptrc¿.

lnstrunenbl Adiciondl

EI profdimiento requierc un seprador áuroestár;co (separador de Glasser)

e inscrumentaL quirUrgico de mango largo

Técnica Quirúryica

S€ coloc¿ en la \ulva un sep¿rador de Glasser con el objeto de expon€r el

irca <ruirúrdca (fie lG4A). Fl orificia urcúai se abre;nmediacamenr€ en caudal

" i.r'l; ¿!r'lienire

nansveno (el remanente del himen en la unión ves¡lbulo

í,¡.,1i. U oli.ó. ,.rn.u.oo de mucosa se identifica aproximadamentr 5 a

td.. * *"..i1 del bordc de la pehis. sobre el piso de la vagina (fis IG4B)

Los insrumentos larSos faciliran h realización de esta operación .El PliegueRansverso se Loma por su centro con una Pinza de dientes y se lleva hacia aEás

unos 5 cm por medio ¿c modcrada tensión (fig lo-4c y 10-4D) Lalínea de""".* e" lá ilusüación indica Iá línea de le resección mucosa. Por medio de D-

i;;;; el ciruiano elimina los bordes lateraies del püegue transverso retrai'á" á..¿. el ounto'donde está tomado con la pinza hasta l¿ unión con l¿ Paredvestibul¡r (fis r04C v rO-4D) Sequidamente el pliegue se posiciona a lo lar-

so de la pareá ventroláteral del restibulo prra determin¿r le Posible linea de su-

í-ra v con tiier¿s curva' s€ rcalj¿¿ una scgunda incisión en la par€d del vestibulo(fis. io 4E y Io-4[r. Dicha incisión scixticndc hacie craneal hasta llegar ¿ la

uÑón del ptriguc transucrso con la Parcd del vestíbúlo.

La zána'denudada del pliegue tranwerso se sutura a Ia línea denud¡d¿ sobre

la o¡¡ed veneolateral del vistf6ulo (fig IG4G) En el extremo caudal se coloca

un'ountosimplc de nvlon o poliproPilcno. comPletándose la aPosición con una

*nira contini,a de materi¿l tintérico absorbible 2-0; idénuco Procedrmrentor.-..oit. *¡,. el laJo derccho dcl pliegue rransverso Ahor",dicho Ptiegue ha'd-quirillo,,na form¿ dc V . con el Jpci hacia craneal. Fs importánre realizar una

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minrñir rension sobre el pliegue lfdnsverso cuando se surura €n su nu€va oosrcióbdado que de oEa iorma la cirugia tajla, por necrosis dcb¡daala ore,ión'oue "*,-€ran las surura'. Además. el pliegue no debe sururarse a más je Z cm ácr Liis"del vestíb¡¡lo puesro que de no ser asi se desgarrará duranre la cópula. Ls imoor_tantc. tambÉn que la nueva aberru(a urelral sea del ramario suficiénre como par:permitir un flujo urina¡io normal.

Cuidad o s Po s ope rat ori o s

Se realiza profilaxis a¡titeránica y se aplican ¡ndbióticos sistémicos. tDl0 a 14 días se rerira¡ los dos puntos de matériel no absorbible. Al mismo tiem-po se reelize una operación de Caslick. Ls vagine no re toca por 2 semenas. Lue-go dc l¿ cirugía. la yegüa no debe tener activid¿d sexu¿t por jo a ó0 días, duran-te dicho período debe üararse cualquier infección uterina. Cuando sea oosibiees rccomendable el uso de inseminaci6n ¿rrificial

Comentar¡os

Esta téolica suele ser efecdv¿ para elimina¡ la acurnr¡lación de orina en ve-gu¿s con un¿ angulación vaginal de 5 e3O: ':Las yeguas con angulaciones Áa-yores ticnen peor pronóstico. Se h¿ descrito una'uienoplastia áternativa conla fo¡mación de un canal, la que puede considera¡se cuand'o Ia relocaiización delpliegue trsnsverso ¡o cumple su cometidol .

l. BoM. Y. P. col¿¡¡1 P. t. and H¿ kiB. D. Li Udnrd e¡t$ion ¡or rr¿drndt of úirep@r,nÉ ¡n .Érs. J. An. \et ltcd Aaloc,./7J. 1005, ¡9?8.

2. Moin, T: Vigi¡optdty: A surgict t¡eaLnenr tor ui¡e pooling in üc ñare. 1, [email protected] the l Sth A¡nul Conwniion of rhe Americú Assiario; of Fauine pr¿ctitioie¡s in i9¿:1973, p. 99-

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Ftc. !(l/t. Urctoplastú pot r¿Ioali^ción @udal del plieeu¿ ttujueBo'

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OPERACION CDSARIiA EN LA YEGU/I

Esta operación está indicada en el tratamiento de los distintos tipos de dis-tocia en yeguas, siendo su indicación más común en 1a presentación translersa,3,aalgunos casos <lc torsión uterina,3 y p¿ra la producción de porrillos gnotobiotesi .

En muchos casos dc distoci¿ se rcaliz¿ la manipulación fetal y/o la fetotomía con

la madr€ b¿jo anestesia general. El método pa¡ticülar, utilizado para manejarlos problemas comunes depende de la experiencia y preferenci¿ del cirujano.También puede ser un factor de decisión la disponibilidad de as¡stcncia enesté-sica. Si la manipulación fetal o la fetotomía no dan rcsültados exitosos en un pc'ríodo razo¡able (o se intcrprcta que ello no ocurrirá), está indic¡da la operacióncesárea. !n general, cuando uno adquiere experiencia y confianza en la técnica,debe tenderse ¿ re¿lizar l¿ operación mís rápido, con lo que sc obticnen mejorcsrcsultados. En la yegua, l¿ oper¿ción ceóatea no deb€ consid€rarse nunca como elúltimo proccdimiento.

.4rcstesíd y Preparución Quirúr\imEn un intento de mininiza¡ la depresión fetal se invocaron varios regíme-

nes á¡cstésicos. Se utilizó con óxito en Europa la anestesia epidural combinadacon hidrato de cloral y guaifenesina, con abordaje quirúrgico oblicuo en la parteinfe¡ior del flr¡co3 a. Nosotros preferirnos aborür por l¿ línea medi¿ vent¡¿lbajo a.rlestesia general. Es prefcrible la inducción con guaifenesina (con o sin tia-milal sódico) sobre la lograda con dobarbitúrico en form¿ de bolo- El uso de me-toexit¿l sódico como ag€nte inductor €s superior al tiopental sódico en la obten-ción de potrillos gnotobiotes vivos por operación cestue¿l. Pa¡¿ el ma¡teni-mi€nto de la anestesia se empleó el halota¡o y oxígeno, lográndose potrillosvivosl- El nivel de halotano para el ma¡tenimiento puede dúminuirse si se rea-

üza infitt¡ación sobre la línea de incisión en 12 línea medi¿ venEal. En muchassituacioncs el pouillo se encuentra ys mu€rto porla prolongada distocia y para e1

mom€nto de la cesáre¿ ha comenzado la involución uterina; para estos caros esapropiado cualquier anestésico adecuado pa¡a 1a madre._

El uro de halotano como a¡estésico se asoció con el incremento de hemorra-gias sobre la inchión uterina. Dicha hemorragia tiene su origen en la congestiónde los vasos miomcuiales y es más significativa en las especies que poseen pla-centa difusa. En un cstudio experimental sobre operaciones cesár€as €n yeguas,las madres anestesiadar con halotano presentaron mxyo¡es hemorragias cn la in-cisión uterina compar¿das con las a¡estesiadas con metoxifluorano2. Si¡ embar,go si sobre la incisión uterina se usa una sutura continua se evita el problema de

la hemor¡agia y el halotano puedc cmplearse con seguridad.Si se adopu el abordaje por ia lírea media ventral, le yegue se coloca en de-

cúbito dorsal, preparando el área quirúrgica en Ia forma habitual para ciLugíaaséptica. De acuerdo al estado sistémico del paciente s€ administrara la rcra¡iafluida y medicame¡tosa adecuada.

Técní.o Quiúrgíca

5c ingresa al abdomen a navés de u¡a incisión por la línea media ventralsemej¿nt€ ¿ la utilizada pata la laparotomí¿ mediana descrita en el Capírulo 12.Se localiz¿ el útero que contiene al feto y se

eligepara

la incisión una zona que es,té en conespondenciá con un miembro, igual que cn la cesárea de ia vacá. Dich¿zona se exteriorizr ¿l márimo con el objeto dc disminuir la conÉminación del

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peritoneo. Debe elegirse el miemb¡o más c¡aneal, dado que de otra forma puedenDre*nr¡rse di6cultades Dara cer¡ar la incisión de Ia hirerec¡omía deb¡do a la re'hacción caudal del úterir una ue¡ que se retira el feto. La incisión uterina se reaü-

za co¡ bisturí y se ext¡ae el potrillo. Salvo quc cl alantocorio¡ se haya sepa-

¡ado o pued¿ retirerse con facilidad debe dejarse en el útero.AJrtes de comenzar la síntesis del útero, el alantocorion se sePa¡a unos 5

cm dc 106 bordes de la incisión colocando una sutun contlnua en todo el m¿rgen

de la incisión con el objerc de favorecer la hemostasia (fig 1G5)3. L¿ técnice deeste sutura consiste en Lrna sutura continua simple que interese todas l¿s capas

del úte¡o, muy necesa¡ia en el equino puesto que el endom€t¡io está adhe¡idomuy débil-rnente al miomeuio y Ia hemost¿sia netr¡¡al es muy pobre debido a Iaexiarencia de grandes venas subendomeüiales. El ciene del útero se rcaliza con una

. doble capa dá suturas invaginentes con catgut crómico en la fonna que s€ ilustr¿

en la cesarea bovina, en el Capítulo 14. El abdomen se cierra como se indica-p¿ra

ta laDaroromla vennal en el equino, en el capítulo t2 Debe tcnerse especial cui-

dadd cuando se separa el atanücorion delos bordes de la incisión uterina parano

inclürlo denúo dé las líneas de sutura. La retención prolongada de pl¿centa es

de importancia en la yegu¿.

Cuididos Po sop er ato tio s

Aunque €n EuroPa s€ utili¿ó con éYito el abordaje oblicuo por el flanco3a

entendemás que la laparotomir median¡ oíiece mejor €xPosición v menos com

ól¡c2ciones €n la cicatrización. Como se menciona €n el cratamren¡o de lá iaFa¡o

iomía me¿¡ana, el temor á la dehiscencia o al desarrollo de herniei es infundado

Comenttrios

Áuque en Europa se h¿ utiliz¿do con exito el abo.d¿je oblicuo por el flan-co3.9 ente;demos que la laparotomía media¡a oftece mejor exposición y menoscomDlicaciones en la cicaúü¿ción. como se menciona en el Far¡miento de Ia

lapaiotomía mediana, el temor a la dehiscencia o al desa¡rollo de hemi¿s es infün-dado.

Rektencilts

l E¡ts,ards, G.8., Allen, W. D., and Ne\,\'coñib, J. R.: Elecüre eq á seciion'n

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Ftc. 10.5.. Opemcíón ceú¿a en h reE@

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CIRCUNCIS|ON

Esta operación esrá indic¿da para eüminar neoptasias, granutom¡s, cjcatrices o rumetacoones crónrcas de ta membrana pr€pucial qu€ impiden la retrac_ción del pener. AJgunas lesiones circunrcriphs ¿el ¡nilo p;epucial sóto requieren

simple remoción y sutura de los bordes de ia herida. Sin embargo, las lesion'es másexrcndjdas producen defonnidades y consecuenremrnre! deún t¡atarse con leelimin¡ción de un anillo completo de rejido.

Anes tesia y heparacíón Quírl)tgica

El pac¡ente se coloca en dec(rbiro dorsal y se Io mantienr ba¡o anesresia se-. neral. La zona qürúrgica se prepara de la forma habituel y se colocan los pañ_osd€ ce¡¡¡po, La coloceción de un cetérer en la u¡etra y el usode tom¡quete, s;n op-cional€s,

Técni.a Quirúrgica

La figura 10¡A muestra una lesión sob¡e la membr¿n¿ pr€pucial internadonde se m¿rc¿ron las líneas de incisión. Si la lesión compromete ei¡nillo cranesldel prepucio intemo, es esencial ¡ealiz¿r la reüacción de la orbierta intema antesqxe las incisiones. En cr¿neal y caudal de la lesión se practicar sendas incisionescircunferenciales en la p;el llig. t0-oB), rensándose Ii membrana prepucial conprnza.s par¡ grsa. Se disecr por el plrno que cone encima de ta fxcia profundadel pene, elirninando rodo el rejido que se éncuenú¿ enr¡e tx doc i¡cisiones cir-cunferenciales,la disección se ve facilitad¿ si se realiza tura tercere incisión, unien-do las dos circmferenci¿les. Durante ia disecció¡ debe cuidarse de no corta¡ 106

grandes uaso6 subcuráneos que discurren po¡ el pene. Es n€c€sario ügar dos renas,una a cada lado del pene. \osodos preferimos no uril;zar rortuquer€, pero si seemple¿, debe aflojarse en esta etapa de la cirugía para controla¡ cuales son losvasos que €stá¡ sangrando (las pequeñas hemon¿gias pueden controlarse por elec-úocoagulación). Luego de eüminar el reiido enr¡i trs dos incisiones circunferen-c¡eles, quedan dos _bordes de piel sana uno disral y otro proximal, Iistoc para seradosados (fig. 10-6C). La sutura s€ realiza a puntos sirnplis de Vicril (fig. io-óD).

Cui dad.os Po s ope fttt o i o s

Debereálizarre profilaxis rntitetárica, y el uso de a¡.ibióticoc es opcional.Se rea.liz¿n paseos de salud de ro, para mi;imizer la tumefacción preDu ¿ial D os-

quirúrgica. Las suturai s€ retiran a los 14 días. S¡ ¡¡ oper¿c¡ón se realiri en uripa-drillo, detrc separarse de I¿s yegu¿s por 3-4 semr¡es.

L¡brosmvz.blogspot.conf

Relercncíds

r. Walke¡, D. F., and V¿ughan, J. T.: Bo\riDe and Equjne Urogental Surge.y. phil¿delphia, L€a &Febiger, 1980.

tls



:Librosmv¿.blogspot.conf

Dirección del movimientnde los bordes i¡cidido!

F!!cb Fotund¡

Frc. 10-6. circuúisión d¿t

t'76



r,¡¡iosmvz5to-.'-g+ot¡oflf

L'77



1'ürosmvz.blogsPot.conf

AMPUTACION DEL PENE

Las indicaciones para la añputación del pene en el equino son la presenciade neoplasias invasivas, los granulomas producidos por hab¡onemosis y la pa¡á'

Iisis de pene ¡efracterie a otros trat¿mientos. La intervención se esquematiz¿en base a l¿ presencie de un caf,cinome de célul¿s escamosas en el glande penia"no. En esta situeción el pene se ampute más distelmente que cuando existe pará-lisis y por lo tanto el procedirniento es má sencillo. Les amputacioncs proxima-les son má¡ dificultosas debido al meyor diámetro del pene y ¿ lás reflexiones delpr€pucior.

Anestesia y hepdrución Quirúrd.a

Dl cebello se coloca en decúbito dorsal, bajo anestesie g€neral- ü pene se

prepara para cirugía aséptic¿ y se introduce un c¿téter estéril en l¿ uretra. Proxi-mal al lugar de la arnput¿ción se coloce un tomiquete o un¿ ligadura ¡e¿lizada conun tubo de goma (fig IGTA). El p€n€ se extiende y estabiliza r€aliz¿ndo un semi-nudo con unavenda alrededor del g¡a¡de (no ilust¡edo).

Técnica Qlrinúrsicll

Sobre l¿ cara vennal del pene se ¡ealiza una incisión cutánea triangular,que se continúa ¿ través de la fascia y el cuerpo cavemoso u¡€tral (fig 10 7B).El ápex del t¡iángulo se loca]iza sobre la línea media y hacia caudal; dicho uián-gulo tiene una base de 3 crn y lados de aproimad¿mente 4 cm. Las incisiones de-ben protundizarse hasta c¿si la mucosa u¡etla.l, eliminando el tejido conectivo quese €ncuentra dentro del aiángulo. Utiliza¡do como guía el catéte¡ se re¡liza unaincisión longitudinal en la urc¡a sobre la línea media, que va desde 1a base alápex del t¡iángulo creado- Hecho esto se ¡etira €1 catérer,

Los bordes de la uretra se suturan a la piel de los lados del triángulo por medio de punto6 simples de poligalactina 910 2-0 (fig 1G7C). Inmediatamente s€seccion¿ la uret¡a y €l p€ne, comenzando la incisión en 1a base del triángulo, lle-gando a la superficie dorsal del pene con una dirección ligeramente oblicua ha-cia craneal (fig 10-7D)- Se encuentran como vasos sanguíneos principales tas ra-mas de l¡s a¡terias y venas dorsales del pene que discurren enúe la fascia profun-da y la túnica elbugíne¿. Pueden también requerir ligadura ¡lgunos vasos sanguí

neos que corfen po¡ el tejido subcutáneo, por debajo de Ia fescia superficial.La tunica albugínea se ciefia sobre el cuerpo cavernoso peniano seccionado,

por medio de puntos simples de sutura, utilizando poligalactin¿ 9f0, (Vicril)(fig 10-7E). El prime¡ punto se coloce a nivel de la línea media y los dos subsi-guientes dividi€ndo ambas mir¿des. En general son suñcientes si¿& pu¡tos y esconveniente prccoloca¡ Ias sutr¡ras pare eütar €l cxceso de tensión sobre un solopunto. Següidamente, le bese seccionada de l¿ uretra se sutura a la piel por mediode puntos srmpler de polig¿.lectin¿ 910, 2-0 (esta^s sutures pesan pox encima delmuñón) (fig. 1G7F). En forma eltemetiv¿, puede realiza¡se el cierre del muñónen un solo plano, con cuaBo punr6 que toman u¡et¡a, pane venral y dorsal dela albugíne¡ y piel. En esta etap¿ se retir¿ el tomiquere.

179



Cuidtd os P o s oP e rato i o s

se reatiza Drofilaxis antitetánicai Pueden utilizars€ antib;ó(icos si$émicos

.".4:; a,);:t"I;;;;i'.','¡'* ' loi 14 díar' Los Padrillos no deben poner,se

Ii'"onoi.i -" i"t y.guas Por 4 sem¡rias Las complicacionesde.la oPemclon

il¿' 'J"-..-*"i"¿* óoi ¡.nio""giu. dehiscenci¿ de las suturas' lormacron oe

;;il;i;-;;ñ¿'ls uretral 'ínmediatarnente de re¡irado el tomiquete se

Slliiit *J ¿-¡...rragia' Pero I¿s hemorragies más severás Pueden producir

l,ii!*,ü".^ 4,."-,. i h i'pl:^ dj,]L:i*J*J; t#i:.t':"'Ai:¿'$:;elta. no suele úerr consecuenoai srgntr

;;;il';,;;;;; bucna. si se utiliá h técnica del tiáirgulo' Ia estenosis de la

;,".;;;;.i;;;;".irse. sin embargo' si se prod,ce dehñcencia excesive de la

.suote puede deiarrollarse estenosis secunclena ¡ la llDrosts

L¡¡rosmrz.bogspotcoF

Ref*encias

l. Walker. D F., a¡d Vaügh¿¡, J. T: Boline a¡d E¡ruine Urcg¿nit¡l Surgerv Philadelpbia' ta &

Febiger, 1980

180



1.ibrosmvz. blogspot.conf

7'¿t/

ré rctih er 6te tiempo quirúlEico

Cuqpo €vdno.o urctnl

P¡el

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FIC. l0-7 .. Añp¿t¿ci/tt ¡kt pene

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librosmrz.blogspot.conf

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METODO DE AANES PAR¿I LA REPARACIONDE LOS DESCARROS PERINEALES DE TERCER GRADO

Los desgarros perineales se producen durante el parto, cuando los miemb¡oso la cabeza del potrillo prcsionan hacia caudal y donal.

Este tipo de lesioües se observa con mayor frecuencia en las yeguas p¡imíp¿-ras como consecuencia de los violentos esfuerzos expulsivos que realiza la yeguamadre, combinados con algún grado de malposición del fero. Los desgarros deprimer grado son aquéllos en los cuales sólo se encuentran comprometjdas lasmucoras de la vulv¿ y vagin¿. En los desgarros de segundo grado están involucra-do6 le submucosa y muscular de la lrrlva, el esfínter anal, y el cuerpo perineal,sin que ex¡ta d¿ño de l¿ mucosa rectal. se considere como desgarro d€ terce¡grado ¿quel en el cuel se destruye el tabique rectovagin¿I, le muscul¿ture del rec-to y de la vagina y el cuerpo perineal (fig, 10-8A y l03B)1. Es necesario realizar

'Ia reconstrucción de estos desgdros de tercer gredo p¿ra que l4 yegue pued¿¡etornar a sus actividades reproduciivas. La comunicación enire el recio y la va-gina resulte en Ie presencia constánte de meteri4 fecal en la vagina. A veces, la-

rcconstrucción se ¡ealiza en yeguas de carera para eliminar cl des¿g¡adablesonido que se produce por la aspi¡ación de airc dentrc dc Ia vagina.En general, e$e tipo de cirugía no se realiza como tratamiento de emergen-

cia. Los te¡dos desgsrr¿dd suelen €star nccróticos, edematosos y muy contami-nados, de tal fo¡ma que es conveniente esper¿[ u¡ mínimo de 4 a ó semanas an-tes de intente¡ la reparación. Anter de efec¡rarla debe examinarse la cérvü p¡raveriñcar ú no recibió lesiones, dado que de haber ocur¡ido, ensombrecen elp¡onóstico respecto a i¿ capacidad fecund¿nte de la yegua. Las yegüas con lesio-nes en la cé¡vü están más propensrs a la endomedús y a los abortos tempranosr.La yegu¿ debe recibi¡ inmunización antitetánica. Algunos casos pueden rcquerirun tratamiento con antibióticos.

La técnicaque describiremos se realiza en

dos etapas, lapdmera

de ellas con-siste en la reconstrucción de la sepáración entre el recto y la vagina y la segundaimplica la reconstrucción del cuerpo perineal. El objerivo de ¡a reparáción en dosetapas es la reducción de les tensiones con el subsecuente desgarro de las suturas.El ret¿¡do en l¡ reconstrucción del cue¡po perine¿l evita 1¿ reducción de la luzrectal minim¿a la acumulación de heces y limita el nhme¡o de contraccionesmuscula¡es necesarias para eliminarlas. Además, en esta técnica s€ evita la su-tur¿ de la mucosa rectal, con lo que des¿parecn los pujos po¡ iritación de la

Añestestt y hepatución Qüinirgica

La yegua s€ ayun¿ düsnte 24 hores. Sc tranquiliza, ubica en ün potro y sepractica anestesie epidural (para los deralles de l¡ ¿nestesia epidurel en ¡¡ c¿ballo.referirse ¡l Capltulo 2). La cola se venda y se lleva hacia adelanre para que no in-terfieo durant€ le cirugl¿. L¿r heces del recto y de la vagine se retiraí manualmente, lavando la región perineal con un j¿bón suave y agua. Lavaginayelrec-to se limpien con rma solución de iodo-povidona, eliminando el exceso de lÍ-quido con un ¡lgodón humedecido. Le preparación ñnal del área perineal se rea-liza inigándola con une solución concentrada de iodo-povidona (Betadine).

Durante la primera pefte de la cirugía se colocar dos puntos de surur¿ de re'tención tempor¿rios a cad¡ l¿do del desgeno, uno ¿ Divel del esfínrer ana, y otro

cercsno ¡ la comisua do¡sal de la \.'ulva. Estas sutur¡s son tomad¿s a la piel unos8 a 10 cm en l¿ter¿l de la posición normal del áno y vulv¿. Si se cuenta con unayüdante durante la cirugía, éste puede utifizar separadores manuales para la mc-jor visuaüzación del lugar quirurgico (fig. 10- 8C).

183



1¡¡rosmv¿.¡logsPot'

Irctrumental Adicíonal

L¿ cirugía se facilita sobremanera con el uso de separadores manuales e ins-trumental de mango la¡go.

Técnicu Quir(r.tgica

Primera Et¡pa

se reáliza una incisión a lo lergo de l¿ cicaEiz formada por mucosa vaginal yrectel, comenzando desde cre¡eal hacia caud¿l. Dch¿ incisi6n se ex¡ende desde

el tabique form¿do entre el recto y l¿ vagina intactos. e lo l¡rgo de todo el margen, haita el nivel de la comisura dorsal de la r,rrlva (frg. l0-8C).

La mucosa y submucosa de la vagrna se refiejan hacia venoal desde l¿ líneeincisión. formando un colsaio de aoroximad¡mente 2.5 cm de ancho. A ni-e 2,5 cm de ancho. A ni-

co¡ft

vel del tabique;nucto lat mucosas del recto y de la v¡gina se separan en unaex-

tensión de 2 a 3 cln. La hcmorragia en la incisión suele str minima y no causa

de le incisión, formendo un colgajo de aProx¡m

problemas.En este momento el cirujano deberá determinar si es necesa¡ia una dis€c-

que l¿ mucosa vaginal puede lleva¡se ha-Dicha mucosa debe form¿r el techo de la

ción mayor, estim¿¡do la facilidad conci¿ la línea medi¿ y lograr su aposición.vagina sin que las suturas sufran tensión.

El cierre del tabique se comienza con la aposición del t€cho de la vagina, in-mcdiatamente por del¿nte del d€s8arro, por medio de catgut crómico de du¡aciónmedi¿ n" l. Se ¡ealiza un prime¡ semi¡udo que se utiliza como comienzo de unasütura en U continua que invie¡te la mucosa vaginal y coíforma la primem capa

del nu€vo t€cho vegi¡al (figs. 10-8D y 10-8tr).

La sutura deb€ átrav€sar los bordes de la membr¿n¿ mucosa de la vagina; di-cha sutuB se contlnúa hacia caud¿l hasta alcanzax el te¡cio o 1¿ mitad del desga'

rro, lugs-r donde se ¿nud¿, dejando et rcsto para continuar luego con la reparación(fig. l0-8D). Pa¡a esta sutura se uriliza el catgut, puesto que las sururx absorbidassirtét¡cas lienden a desgaff¿r los lciiLlos, especialJnente la mucosa vaginal.'

Un segundo plano de sutum de poligalacti¡a 910 (Vicril), n" 2 se coloca en-tre las paredes de la vagina y el rccto. La sutura esencialmente en bolsa de taba-co, pasa a través de la sumbucosa ¡ectal,los tejidos perivagjnales v 1a submuco-sa vaginal sobre ambos lados de la bóveda- Cad¿ laz¿da de la sutura se ciñe inme-di¿tañente de pasada (fig. 10-8Ir).

En la medida que se van aplica.ndo los puntos del segundo plano de sutura, se

continúa la sutu¡¿ en U ho¡izontal, continúa sobre le ñucoss v¿ginsl hasta llegar ala comiswa dorsal de ta vrtva (fig. 10€D). Se siguen hacia caudal los puntoscon poligalactina 910 ryicril), hasta ltegar también a la comisura dorsal de la !1¡l-va, queda¡do la dirección finel del cierre en sentido horizontal, Io que evita el es-

trechamiento de le luz rcctal. No se deben coloce¡ suturas en l¿ mucosa del recto(fig. 10'8G).

Luego de esta p¡imera etapa quirl¡¡gica,la yegua debe recibir tratañiento an-tibiótico por 5 días, dejando pasar por lo menos 2 semanas ¿ntes de proceder a

la ¡e¿lización de le segunde etepa de le operación. '

Segünda Etapa

L¡ preparación quirúrgica y la anestesia son semejantes a Io dicho para la pri

184



'Librosmv¿.SocFPotcoriF

_ _Para obtencr una superficie fresca y poder rcconsürjir et cuerpo perineal Ce-be eliminffse todo el tejido de epitetización neofo¡mado- Se ¡eatiáa una incisiónque comjenza en el borde craneal del cuerpo perioeal v aue se exriende Deriféricámeot€ a lo largo dr los bordes cicarrizados, finalizandó en h comiswa dlrsat de l¡vulva, quedando formados dos lados de un tliánqulo. Sobre el lado opuesto:e oro

cede de idénrica manera, quedando dos superfñies desnudas de forma trianzular.Se despega Ia piel delperiné y se refleja hac¡a larcral lo que permitta un posieriorcierre de la piel sin exceso de rensión (fig. lo.8H).

El cierre de las capas p¡ofundas del cuerpo perineal se comienza desdc cra-neal con puntos interrumpidos de poligalactina 9I O (Vicdl) n" I. Et ciene se com-pleta con puntos simples de nylon 24 colocados en los bo¡des epiteliales del rec-to. Se va.¡l colocando altemativamente las sut¡¡ms de poligal¿ciina y de nylonhasta que se completa la rcconstrucción del cuerpo perineil. No se debe inten-ta¡ localizar y suturár los cabos del músculo esfínter anal, dedo que en generel, serncuentra¡ rodeado6 por tejido cjcatrizat. Se e¡imina un trozo de ia porción dorsalde los labios vulva-res. en fomra idénlica a como sc hace en la operaüón de Casl¡ckpa¡¡ le. neumovagi¡a. La piel del petiné y de los labios de la vulv¿ se

cienan conpuntos inte¡rumpidos de nylon 2-0 (fig. 10-al).

Cu idados Pos opc ra t oios

. _L¿ yegu¿ pued€ s.limentarce inmediatamente después de la operación. Se ad-

mi¡ist¡a¡ an¡ibióticos dur¿nte 5 días y las suruBs de¡ periné y libios wlvares seretira{ a los 14 días de l¿ cirugía.

Luego de la cicatrización debe ¡ealizarse u¡ examen para d€terminar si l¿ ye-gua padece endomet¡itis y si es asl, proceder a su t¡atami¿nto. Los seryicios n;tu,rale! deben posponeae uno< ó m€\es, par¡ permirir quf La región recupere cierta

fuer¿á. Algunas yeguas neces¡tan inseminacjón arificiat. debido a que la aber-tura vulvar qüeda muy reducid¿ de tamaño.En la mayoda de los casos, el p¡onóstico sob¡e preñeces futu.¿s en lasrcpa¡a_

ciones efectuadas con éxito,es excelente. La recuneniia ae aesgnos perinealÉs enpafos subsecuentes es variable. Conüene que algún asistenté esté presente du-rante los futu¡os nacimientos, pa¡a minimiza¡ la seveddad de los alaños en casode producirse nuevas distocias.r

1. Walkcr, D. F., and Vaughm, J. T.: Boü¡e and Equine Urogdjt¿l Sugery. Philadelphia, ta &

Pebiger, 1980.

185



l"ibrosmvr.blogsPot'coriF

Tahque rcctov¡glnal

FIC. l0-8.M¿ro.1o de Aan6 patd Id t¿pdración ale 1ü desgaftrcs perin aler de ter.er stuilo.

témpo¡ári¡E

186



10-8D

Sutw¡ en U horizont¡l co¡¡tinuaen el techo de l¡ rqina

Mr¡cca v¡gtü¡l ineerdd¡

10-8E

S€guddo plÁno de sutura(en bolsa dé tabaco)

10-8F

r87



L¡brosmvz,blogspot'co nf

¡fuco¡¡ r€ct¡l

/loha

SUU¡!¡ dol cuerpo pednorl

Refe¡encia

r. Aan€s, W A. r98r: persona! communic¡tion.

2. Aaíet, W A.: Sugi6l repal of thtrd-de¡r€e perine¡l taqatio¡) and ratov¿ÉiDt ñnuh in th€¡n¡J€. J. ArrL VeL Med, Assoc., 1441 485, tgÉ.

3. Aa¡¿s, W d: Proglsss in r€ctovaginal sugery.I, Pr.tccdings of úe rgt¡ Amul Conven-t¡o¡ ol the Americar Asso{iatjon of Equine Pnctitiorers in 1973, t971, p. 225.

188



11

tibrosmvz,blogsPot'corif

nec€sario conter co¡ tr¿queotubos. que norm¡lmente se v€nden en el co-

CIRUGIA DE LAS T/IAS

AEREAS SUPER¡ORES

EN EL EQUINO

TRAAUEOSTOMIA

La traqueostomía puede realize¡se como procedimiento de emergencia o encasos debidamente programados. Lar situaciones de emergencia incluyen obstruc,cioner de las vías aéreas superiores, como las provocadas por mordeduras de se¡-pientes, el desaÍollo de neoplasias nasofaríngex y los edemas posquirúrgicos. Lastraqueostomías programadás pueden re¿lizarse luego de las interv€nciones en lacavidad nassl, ladnge y en todos aquellos casos en qu€ pued¿n anricipa¡se obst¡uc-ciones respiratori$ posquirúrgicas. También tiene su indicación para la reatización

de la faringoscopia retlóglada y pa¡a la i¡tubaci6n endot¡aqueal cua¡do de-be interveni¡se quinhgicamente la cavidad bucalr , es útil además para pe¡mitirla insufl¿ción de oxíg€no ¿ ü¿vés de la rráquea dunnte las cr¡is hipóxicas.,

Anestesia y heparación Quir{rgica

En general, la trequeostomía se rcaliza cmr el paciente en efación. Se recortael pelo sobre la línea medi¿ del cuello a nivel de su tercio medio y el área se pre-para pa¡a cirugía aséptica. El áxea quirúrgica se anestesi¡ infiltr¿ndo anestesicó loca.l subcutáneo a lo l¡rgo del lug¿r donde se practicarála incisióni es necesaria una

incisión de aproximadamente 10 cm (fig. 11'1A). Si el p¡ocedimiento es progra-mxdo y complementario de otra cirugíe puede realize¡se bajo ¿nestesia general.

I ns t rume n t al A ilíc ion aI

Es

Tócnico Quirúrgica

El lugar qui¡urgico puede va¡ier, pero en general se eüge Ia zon¿ ubic¿d¿ en launión ent¡e el tercio medio y superior del cuello. El ci¡ujano pa¡ado sob¡e el l¿doderecho del animal (la inve¡sa p¿r¿ el cirujano que se m¿n€j¿ con l¿ mano izquie¡-

189



úbrosmv:5|¡gsPotronf '

da) ¡ealiza una incisión de l0 cm que involucra piel y tejido subcutá¡eo. El prc-cedimienro se facilita si con la mano izquierd¿ se r(nra la Diel en el cxüemo Droxi-mal de la incisión (iig. Il-lBt. Reaüzadas Ia sección d; piet y rejido su6cuü_neo quedr.r¡ a la vista los üenrrcs de los músculos esternoti¡ohioideos. Dichos vier-tr€s s€ separan por diwlsión roma con rijera o el mango de un bisrurí en el planomedio (fig. I I -1C). Qued¡¡ a la vüta los ¡nillos naqu¿ales. Se inserta entonces elbistr¡rí sntle dos anjllos traqueales por medio de un firme movimiento. Se practic¿asl una incisión hoúzontal en el medio de la t¡áquea de aproximadamente I im com-pletada la cu¿I, se int¡oduc¿ el traqueotubo. Esta técnica se utiliza en lo¡ casos enlos cuales cl trequeotubo se mantcndrá por poco tiempo.

Otro método consisre en eliminar une porción elíptica en dos anillos rraquee-les ady acentcs (fig. 1 I - 1 D ). Esto se logla ¡esecan do una pieze semicircular de ca¡-tílago de la superficie craneal de un anillo y dc la superficie caudal del siguienre.Antes de cortar por compl€ro cada una de hs piezas de cartílago deben roma¡secon una pinza. Fsta récnica se utiliza cuendo es n€ceserio m¿nténer la colocación

del tubo por largos períodos. Nunca deben secciona¡se complet¿mente los enillosü¿que¿les. Como en el cab¿llo, los anillos t¡equeales son in¿ompl€tos en su parredors¿I, la sección sobre su parte ventral produce dos pi€z¿s de cartíl¡go, que favo-recen el colapso traqueal y el desaÍo[o de cond¡itis.

En ninguna de las dos tócnicas se sutura la incbión, a la que sb deja ce¡ra¡por segunü irrtención una vez retirado el traqueotubo.

üúlados Posoperatoios

El lug¿r d€ la daqueostomía debe higienizarse diarhmente con solución ñsio-Iógic¡ esté¡il y ¡ecub¡i¡se cor una pomada a base de algútr producto á¡tibacteianono irfitan¡e. Cuando se encuenlra colocado el rraqüeorubo, debe retirarse y lim-pia¡ una o dos veces al día. dependjendo de la cantidad de s€creciótr que se afl'|,nule.

Comentunos

En situaciones de emergencia, como cuando existe peügro de asñxia, el ciru-j¿no debe priva¡se de l¿ ptepaüción aséptica. En oc¡sion€s se p¡oduce enfisemacomo consecuencia del aire que queda eFapado enrre 106 bordes de la herida y ladisrcción de 106 planos risular.s. En general, se aurolimita y su ocunencia es mlni-

ma s¡ se manejan con cuidado los rejidos y no se diseca alrededor de l¿ úáquea.

Referencins

l. Gabel, A. A.: A meLhod of surgical lepair of th€ ftactwed ¡¡andiblc ir thc horue. J. Am. Vet.Mcd. Ass(.,l55r l8ill, 1969

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190



{Úosm-vz.blogsPot.co'nl'

Mús{rdo eshbolirohioideo

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A¡ilos tr¡queales

Ftc. tt-l. Ttuqveottot tír

11-1D

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tibrosmvzJlogsPot.conf '

LARINGOTOMIA Y VENTRICULECTOMIA LAR]NCEA

_ La ventriculcctomia laríngca está indicada en el tratamiento de la hemiplejíalaríngea y consiste cn l¿ resección de la mucos¿ que recubre los ventrículos iarín-gcos. El éxito de este proccdimiento va¡ía en función de la definición individualde Io que se consrdera un rcsuhado satjsfacrorio. Un auror interprcra que más del80% de los pacienter presenran mejoria signjficaüva con la venrriculeciomja yque menos del l09d de las operaciones pucden considemrse ..completamente

exitosas".2 La definición de éxito compl€to es cuando ,.el resultad; obtenidocon le intewención ha eliminado l¿ obstrucción y la respiración del paciente se ha-ce inaudible; igual que l¿ de un caballo normal durante la ma¡cha".2 Otrc au-to¡ considera que si después de la venticulectomla el caballo puede aealizar sutúbqjo en forma satisfactoria para cl propietario, Iá operación ha sido un triun-fo.' Utilizando cste cdterio su porcent¿jc de éxitos es dei 60-70./0.

En los casos más severos de herniplejía laríngea está¡ indicados procedim;en.tos quirurgicos adicionales como la inserción de un, prótesis para provocar la ab-

ducción del cr-rtílago aritenoides y de l¿ cuerda vocal.3 La mayoría de los ciruja-nos reá.liz¿n esta intervención máspompleja cu¿ndo ei ex¿men endmcópico muéstra que el cartflago ¿ritcnoides se encuentü desplaz ado medialfiente de suposiciónnorm¿l de reposo. En estos c¿sos, la ventriculectoñía no produce una srficientcabducción de la cue¡da vocal. En los casos en los cuales cl cartfago aritenoides nopresenra en reposo una abducción mis allá de lo nofmal de r¿t forma que la t¿-ringe en reposo parece simétrrcr, sejDsrifica la rc¡ti¿ación de la venriculecromiacomo tuico procedirniento. Si no entra en juego el facto¡ económico y el propie-t¡rio desea 106 mejores result¿dos, nosotros colocamos una prótesis laringeá en to,do6 los casos dudosos.

L¿ venúiculecromía se loqra efecruando una lari¡eo¡omia , Batés d€ lamembrr¡a cricociroider. La récnica de ventriculectomía

ou? describi¡emos acur serrtiliza rambién para la resección parcial del paladar bt¿¡¿o, aritenoidecro;i¡s vpara el lrur amicnto

_quirúrgico del atrapamiento epiglólico, . quistes farlngeosr , ;

hipe¡plasia linfoide.'

Anestesii y heparución Quiruryica

La laringotomla y vent¡iculectomía puedefl realizarse con el animal soÍEtidoa anestesia geneÉl y en decúbito doñal o con el paciente en estación, preüa tran-quilización e infiltración con analgésicos locales d€l área quiruIgica. Con el animalde pie, la vent¡iculectoml¿ se efectúa en fo¡ma "ciega", pero de forma idéntica ¿la realizada bajo anestesia general. Antes de la ci¡uela (en forma ideat, unas 4 ho-

ras antcs del acto quirurgico) se administ¡an al paciente 2 g de fenilbutazona en-dovenosa con el objeto de minimizar el edema laríngeo posqui¡l¡rgico. La zona aintervenir s€ higieniza y prepa¡a para cirugfa aséptica.

Instrumental tuli¿ional

El procedimiento rcquierc el uso de u¡ separador autoestático (tipo Celpi oWeitla¡er), abrojo laíngeo y tubo de traqueostomla.

Tócnica QuííLtgita

Se realiza una incisrón cutánea de aproximadamenre lO cm desde l¿ superficie del carrilago cricoides hasra pasar l¿ unión con el canílaeo riroides (fig. I I -2A).Fn oporrunidades puede apreciarse por palpación anles de reali¿ar la incisión enIa piel, la depresión úiangular existente enne los cartílagos tiroides y cricoides.

193



Me¡¡bron¡ cricoliroide¡

B . Línes de insero¡ón del abrojo ¡atíngeoC -Ep¡dotúD . &Íikgo aritenoides

F tc. 71 2. Laúnsotonú' t tehtídr¿ctoh ía ttí¡sea

.l.ibrosmv¿.blogspot,conf

l1-28

Sáculo laríageo

Mús¿ülo

Membn a cricot¡roialea

-7m.< ra

194

11-2D



1¡brosmv:.blogsPot'coriF

lo más profundamente posible dentro del vent.i""lo y .. ,ot" pro.rig"n"Á"i t"

glil¡do,:llo no es posibte. el áRá cenrrat de t, incisión curánea"se tocaj;/¿ rir¿noo un¿ ¡rnea honzonr¿l desde el área dondc la rama de la man¿íbula se une con ¡lcütllo..La incisión expone los múscutos esrcmorirohioideos sobre tll*iiri.l.¡s cuarsse o¡\rutsron¿n con ¡Jcrá para exponerla mcmb¡ana cricori¡oi<lea t¡cono€ una cone drseccrón con la ri;er¡ ¡'rc,le conrinuarsc con divulsión dieital ha;rpoder separar los músculos de la linej nrcdia en r"d, t, **"rió.-¡; i;i;;;iá;;.pie¡. En esre momento debe liberarse de grasa Ia me*br"., ..i..;;.ü;;-;'r;;;"

lugar un¿ vcna pcqueña que cruza por el cempo quirúrcico. ír;"__orana cncottodea se jncide con una pequeña estocada at¡auesando_la membr¿naI¿rÍngea (fig. 1l-28). empliándolá pósráriormente hacra craneal v cau.t¡l hrc,chocar con los límites cartilaginosos. ras alas de los cartílaso; ,ii"'i¿.i." ..". ,'ipor medro de un scparador auroerrático (celpi o weitlaner)..

.Sj se.udlizó un tubo endouaqueal de pequeño diámefto la venniculecromíapuede realizarse con el obo colocado: si no ei este el caso. debe rerirarsc el rubopara poder reconocer los sáculos l¿rlngcos y proceder a la ventriculectomía, Dr_chos r¡co6

se idenrific¿n deslizando et dedo índjce por delanre de h cuerda vocaly üevándolo luego hacia tateral y venrral, e,r dirección a la b*. dr h.;.i; ;;poder innoducirlo denro del venúicuto. Se int¡oauce entonces cl rbrolo tíingro

B - EversióD del siácUlo lari¡@oC -Membaa -i@timidet

D - Abrojo la¡íúgeo

1t-2E'

7m'. tb

B - Sácuro h¡íngeo éverffdoC . M.hbr¡¡¿ cricotiroideaD - M'isculo .ster¡otirohioid€o

11.2F

195



fu brosmvz.blogspot.corf '

mucosa (fig. 11-2C). La fig,tra.11-2D, que coü€sponde a un corte sagit¡l de la I¡'¡inge. muestra la localización de los ventrícnlos lerí¡qerx cuanrlo el ciruieno sien-inge, muestra la localización de los ventrícnlosinge, muest¡a Ia localización de los ventrícnlos laríngeos- Cuando el cirujano sien-te que la mucosa ha sido enganch¿da por el ¿hojo, érte se reti¡a cuidadosemente,en forma de exDoner la mucosa del ventrículo (fis. 11-2E). En este momento es

! ha sido enganch¿da por el ¿brojo, érte se reti¡a cuidadosemente,oner la mucosa del ventrículo (fig. 11-2E). En este momento ese exponer la mucosa del venuículo (fig. 11-2E). En este momento es

t€ colocer une pinza sobft la mucosa evenida par¡ evitar desgarros yonvenient€ colocer une pinza sobft la mucosa evertida par¡ evitar desgarros ydeslizamientos una vez lo$ada la eversión coñpleta de la misma. La pi¡za toma lamucosa, el abrojo se desen¡osca y retira, logfa¡do la máxima eve¡Bión del sáculopor medio de u¡a disc¡eta tracción. Mient¡as la retracción se mantiene por mediode una pinza de Ochsner o similar colocada a través del sáculo se procede a seccio-na¡ la mucosa lo más cerca posible de su base, respetando los cartflagos (fig, I I -2F)A pesa¡ que en l¿ mayorfa de los casos el problema se presenta sob¡e el lado iz-quierdo, trosotlos como rutina realizamos la ventriculectomía bilate¡al. Luegode la resección del sáculo, !e recorta y elimina cualquier trozo de membrana mu-cosarcf!¡a¡ente.

La inc¡sión de la laringotomía no se sutura, dedo que Ia mucosa respiratori¡no es a-sépdca y puede provocerse la contamin¿ción de l¿ incisión con l¡ subsi-guiente infección y absced¡ción. La incisión de l¿ venEiculotomí¿ cicat¡iz¡ s¿tis-f¿ctoria¡nente por se8rnd¿ intención. Mient¿s el paciente se rccupera de la ¿n€s-

tesie debe co¡ti¡uar colocado el tubo de tr¡queosbmí¿.

Cuídados Pos op e rat o rüx

No se administ¡en a¡tibióticos en forma ruti¡ari-a. L¿ herid¿ de le laringoto-mía se limpia dos veces al día y €l anim¿t se mantiene confinado u¡as 2 a 3 sema-nas, que €s el tiempo que lleva €l cierre de dicha herida. Durante este período elcaballo se pasea de trro, y puede rctomar ¿1F¿bajo lmas 8 sem¿n¿s d€spués de Ia

.i-C-.ConetLtaios

En general el tubo de tragueostomíx se deje colocado en le abertu¡a de l¡ la-ringotomía hasta que el ¡nimal se ¡ecupe¡a de la anestesi¿. si la cirugía ha sidomuy üeumatizante - esto es más fieorente que ocur¡¿ en procedimientos qürúr-gicos más complejos que se ¡ealizan por abo¡daje la¡fngeo-, es rccomendqble de-jar el tubo d€ traqueostomla colocado, En geneml, nosotros no efectuamos unaEaque6tomia separada. salvo que existan itdiceciones específicas o situaciones

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t96



{ibrosmvt.blogspot'conf '

RESECCION PARC]AL DEL PALADAR BLANDO

La resección parci¡l del paladar btando esrá indicada en cier¡os casos df des_ple¿amiento dorsal del mirmo. Esre d€spl^zamiento dorsa¡ se produce secundaria-mfnte e oúas enridades tales como las micosis de ¡as bolsas guturales con com-

promiso secunda¡io del neffio vago y en asociación a la epiglótis hipoplásica. Sinemb¿rgo, la forma más comun de desplazamiento del patá¿ar ¡tanjo es intermrtente y asociada ai ejerciciol los factores que i¡tervien;n en csta dis¡ocación sonhasta la fecha controvertidos.' Exisre la impresión cllnica de que esta enfidad pue-de tarhbién acompañar la inflamación generalizada de la fari¡ee. En esre ca.o_ ctdesplaz"miento delpaladar bla¡do suele ¡eso¡ve¡se espontá¡eam;nte cuando regesrel problcme infl¿matorio de la faringe.

Se postularon como caus¿s las denominadas ,,paresia" v .,elons¡ción'. del oa-ladar blando. aunque cllas nunca han sido documentadas. ÁEunos-de los cabailosque padecen de desplazamienro inrermirente del paladar blando sobre la eDislorisresporderr_bien ¡l atado de Ia lengua, que impide ia retracción completa de la"mis-ma. Cook h¿ posrulado que le base dc este rrastomo es un¡ subluxición temoor¿-ria de Ie l¿ringe, la cual se despLza en relación al pal¡d¿r blando.3

La resfcción parcial no es un¿ panacea para el derDlazafiienro del Dal¿dÁrblando, pero es la forma de tratamienio clásica para Ios caballos que no resionrlena los f¿tamientos más conse¡vadores.z Los pa¿ienres quirurgicoi deben siteccio-narse cuidxdosamente. Deben eliminars€ otras caus¿s pi.imari;s que produzcan elprobiema y tener en cuenla que los nanquilüa;rres incremrn¡an la tendcncra aldesplaT¡m;enro del paladar blando. La tocrJiTaflón de un endoscooio flexible enla porción caudal de Ia faringe puede inreleri¡ con et acro normrl ite la deetucióny llerar a un diagnósrico eÍóneo. Si la afección se produce como conse¡uenciade una epiglotis hipoplásica o de micosis de las bolsás guturales con compro-miso nrrvioso, no está indicada la irrervención.

Anestesia y heparación Quinirgica

^ EJ pacienre se prepara en forma sfmejanre a l¿ descrita para la laringotomir.Debe ac¡ararse que en esre caso Ia inleftención siempre se üÉva a <abo c6n el aru_mal bajo los efectos de la anestesia general y en decúbito dorsal.

Instrunental Adicionol

Es necesa¡io conter conun separador autoestático (celpi o Weitlaner).

Técnüa Quírúrgica

Se reeliza una laringoromja en le forme ya descr¡ta. En ¿lsunos casos Dued€ser.neceserio sfccionar el cuerpo del c¿rríhg; tiroides pa., p.áong". l" inliri¿;de ¡a Ermgotomia y lograr una rnejor exposición. Deb€ cuidarse, e; esre caso deno rncrdrr fl c¿rtílago epiglórico. en esrrecha asociación con el c¿rrilago droides.Como rutina, no se realiza l¿ incisión tiroidea.

ReaLjzada la laringoromía, el tübo endorraqueal se rer¡ra haci¡ la boca oar¡poder visuelizar el pal¡dar bl¿ndo. Fn posición ósnal se obsewará el borde iibreconcavo del paladar blando en forma de U (fiq. I I -3A). ADroxinadamenre á I .mde_la línea media y sobre el borde libre del paladar blando se apücan dos pin/as dcAl¡rs. una a cad¡ lado, conftotando cuidadosamenre su po.ición s;minica 1fig.

197



'L¡[email protected] '

1 1 - 3 B). Se pr¿ctica una incisión sobre cl p¿ladar blando con una tijer¿ de Metzen,baum comenzando por e1 lado derecho pegado a la pinza y dirigida hacia la líneamedia en form¿ semicircular dc tal forma que al llegar a la línea media se haya eli-minado aproximad¿mente 1 cm dcl borde libre del p¡ladar blando (fig. r1-3C). trlprocedimiento se repite sobre el lado opucsto, resuhando de la resccción un t¡ozode tejido de aproximadamente 2 cm x 1 cm correspondiente a la porción cent¡aldel borde libre del paladar blando. L¡ hcmoúagia es insignificante y no debe in'rcntarse la suture de Ia zona de resección.

En todos ios casos la resección debe ser conservado¡a. Es preferible tener quesometer al animal a u¡a segund¿ irtervención pa¡a extirpar un trozo adicional queelimin¿r dem¿siedo tejido en l¿ primera opottunidad, porque ello puede llevar auna mala oclusión dura.'rte la deglución resultendo en arrojamiento n¿s¿l bilateralde mucus y material nlimenticio y cl peligro secun d¿rio dc neumon ía poraspiración

Cuí da d os Po s op e ra t o ri os

El a¡imal se mantiene estabulado hasta la cic¿üización de la berida de la la-ñngotomía y peÍnarece en rcposo duante 4 semanas- Se ha mensionado quedos de cada trcs caballos sometidos a la rcsecci6n del p¿ladar blando mejoranlo sufici€nte como para rciniciar su activjdad en las pistas.l

Basado en su teorí¡ d€l desplazaniento dorsal del paladar blando, Cook pro-puso la miectomia del estemotirohioideo.3 Un estudio preliminar de este trata-miento sobre 21 c¿b¿llos de ca¡rera, mostró¿b¿llos de ca¡rera, mostró que 17 dc elos (71 %) se beneficia-

ión. Antes que esta operación pueda recornendarse, son ncces¿'on con € oper¿c'on. ,

rios dxtos más amplios.

l. Bolei C.:

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198



11,3A

tibrosmvz'blogsPot'cofiF

11.38

Ftc. 1l-3. Res¿ccíót pú.¡ar ¿let pararrü bt¿hdo 1t-3C

199



r.-¡¡rosmv¿.bGsPot'conF

ABORDA]E QUIRURGTCO Y DRENA]E DE LAS BOLSAS GUTURALES

Existen úes formas de aborda¡ qujrúrgicamente las bolsas guturáles, cada unade las cuales presenta indicaciones particulares, ventajas y desvent¿jas. El ¿bordajepor el triángulo dc Viborg se utiliza principalmente para el

drenaje delas bolsas

guturales en el caso de einpiem¿ y también para el tratamiento del timpanismo delas bolsas guturalcs.¡ La hiovertebrotomía (o abo¡daje de Chaberr) da acceso a laparte dorsoiateral del saco gutural y se utilize para le eliminación de condroides ypus condensado. Suele combinarse el abordaje por el triángulo de Viborg con clt¡atamiento del empiema crónico de las bohas guturalcs. La hiovertebrotomía esun buen ¿bordaje para ligar la ertcria carórida intcma en los casos de micosis delas bolsss gulureles.

La tercem forma de abordaje es la ventr¿l o abordaje dc whitehouse (existetembién un ebordeje de Whitehouse modificado), que proporcion¿ un4 mejor ex'posición quirú¡gica de la partc do¡sal de las bolsas gutu¡ales para realizar prccedi-mientos tales como la ligadura de l¿ carótida intema dentro del saco, en las mico-

sis guturales asociadas con epistaxis.a El abordaje de Whitehouse puede utilizarsetambién para el t¡atamiento del timpanismo de las bolsas guturales.2 A pesar queeste abordaje parece el mrás lógico para proceder aJ dren¿je ventr¡l de l¿s bols¿s gu-

turales, s€ p¡€s€ntaron complicaciones de disfag¡¿ (tempor¿ri¿ o permanente) lue-go de su uso en el ú¿tamiento dcl empiema. Se piensa que la disfagia se asocia r.lcompromiso de lff ramx faríngeas de los nervios glosofaríngeo y vago que pasanpo¡ ventral de las bolsar guturales. Como la inflamación del empiema produce cn-grosamiento de las bolsss guturales suele ser difícil identifica¡ dichos ne¡vios y lacelulitis asociada puede también comprometerlos. Por lo dicho es que no nosdecidimos a indicar este abordaje para el drcnaje dcl empiema de las bolsas gu-turales (su técnica puede encontrarse en otras fuentes.1,3 )-

Si la respuesta al tratamiento médico del empiema de las boisas guturales csdeficienre. €stá.indicado el abordaje qu tueico. Tambiér 10 está cuando el na-terial purulento se condensa o se fo¡man condroides En estos casos, la técnicaideal es la combin¿ción del abordaje por el trrángulo de Viborgy la hiovertebrote

Anestesir y hcparu.ión Qui t+i¡d

El abordaje por el triángulo de Viborg puede realizarse con ¿nesresia local,aunque es preferible la anestesi¿ general. Esta última es la rccomendable para realizar la hiovertebrotom ía. El área quirúrgica, que se ilusüa en la fig. 1 1 - 4A, se pre-

pa¡a para cirugl¿ aséptica de 1a forma habitual.

Insttunenbl Adicional

Es necesario contar con separedores.

Técnica Quínirgica

Abordaje por el Tdángulo de Viborg

El tiángulo d€ Viborg es la zona delimitada por el tendón del mrlsculoestemoc€fáüco, 1¿ vena m¿xilar extema (tinguofacial) y el borde caudal de lar¿m¿ vertical de 1¿ mandíbul¿. Justo en dorcal y par¿lela a la vena m¿xilar exte¡na

201



li¡róimvitiloisPot'ionf '

se ¡ealiza una i¡cisión de 4 ¿ 6 cm desde el bo¡de de la mandl'bula h¿cia cau.dal. Se scpara el tejido subcutáneo y si es necesario, la bas€ de la gLíndula paró-tida se refle.la hacia dorsal (fig. 1r-48). Debe cuidarse de no úaumatizar dichaglándula y su conducto, la vena maxila¡ extc¡na y las ramas del nervio vago a lolargo del piso de las bolsas gururales. Quedará así expuesta la bolsa zutuial. l_.r

identjficación de ia bolsa gutural sc re facili¡¿da porque en esros est¿áos pa¡oto'gicos se encuerlra distendida. Se toma la mcmb¡ana de la bolsa con una pinza y seincidc con un¿ tijera (fig. 1l-4C). La hrride se deja abierra para facilitar la saiidade las colectas o se coloca un drcneje. L¿ herida cicat¡iza por granulación (segudaintenc¡ón).

Abordaje por Hiovertebrotom ía

Este abord:je que da acceso a la parte dorsolaRral de lar bolsas gürurales esmás dificultoso. Debe cxrremarse el cuidado por los vasos y nervros que cruzan elíea quirurgica. lnmediaumenLf crrneal y paraiela al ¿la dci

atlas se réaliza un¿ in-cisión de 8 ¿ 10 cm (lis. ll -4{). La incisión curánea Dermire exDoner la slándut¿parótida y por encima Ze ella al músculo parótidoauiicul¿r. Se secciona"la panevennal del músculo paróridoauricular y se esrablece un plano de disección pár¡ taglándula parótida incidiendo la fasc;a sobrr su borde caJdal (frg. I I-4D). La glán-dula p¿¡ótida se refleja haci¿ craneal. El nervio auricular c¡udalcruza oblicu¿men-te sobre la parte do¡sal del c¿mpo quirúrgico y si es necesario se desplaza háciacaudal. La ¡eflexión de Ia glándul¿ parótid¿ revela en craneodorsat, tos múscutosoccipitohioideo y digástrico y hacia caudodorsal el múscuto recto cr¿neal de lacabeza (fig. 11-4E). Ventralmente puede identificarse Ia glándula salival mandibu-lar. La dilulsión roma a través del tejido areoiar expone Ia pared dorsolateral de labolsa guürral. L¿ dnección de la disección es caudal y po¡ mediat del grupo mus-

cula¡ digásüico - occipitohioi deo.El punto de enüada a la bolsa gutural pu€de variax dependiendo de l¿ locali-

zación anatómi¿a de las ramas newiosas que pasaD sobre la superficie. La posiciónde las r¿mas ne¡viosas es variable y pueden verse afectadas por la distorsión pato,lógica de l¿s bols¿s guturales. En general, el punto de entr¿d¡ se realiza enú€ elne¡vio gloso{aríngeo en rostral y el nenio vago en caudal (fig- 11-48). La arteriacarótida int€ma corre por debajo del vago en esta región y por etlo debe evitarse.L¿ bolsa gutur¿l se incide co¡ tijera.

Si la cont¡minación no es excesiva puede cenarse primariamente la incisiónde la hiove¡tebrotomía. La membrena de la bolsa gutural se cierra con puntos sim-ples de material sintético abso¡bible. Debe cuidarse de no involucrar en los puntos

alos

nervios adyacenres. Le fascia asociada a la glándula parótida también se cie-rra con suNra absorbible sinrérica. La p;el sc sutur¿ con matcrial no absorbible.En l¿s heridas conteminadas que es Io más frecuenre en el emp¡cma de las bolsasguturales, tanto en el caso de la hiovefebrotomía como en el abordaje por eltriá¡gulo de Viborg se dejan abie¡tas coloca¡do un drenaje Dicho drenaje pase etr¿vés de la herida de la hiovertebrotomía en dorsal y poria incisión en eitriángu,lo de Viborg en venrra.l.

Una altemetiv¿ es cerrar le h iovertebrorom ía . prcvia colocación dc un tubode dren¿je fenesrredo para lavar la bolsa gu ral, dejando la incisión del rriángulodc Viborg abierta para favorecer el drenaie.

Cuida dos Pos op e ra t ot io s

Debe realizarse el lavado diario dc la bols¿. En algunos casos puede ser nece-sa¡ia la eliminación adicional de detriros, lo que puede lograrse con una combina,

202



úiÉÑ:-vz¡toeF-ot¡ortf

cióm de lavado y manipulación digital. Cua:rdo el pus y 106 det¡itos se climinan porconpleto de la bolsa, se intemrmpen los lavajes y se deja que lx herida cicatricepor scgunda intención.

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203



en p¡elpo¡ htovert€broto¡Dí¡)

lt¡¡iósnr-vzJlorsP-ot'ior¡F

(.¡rddón €n lr pisl

{¡bont¡je por el üú¡gr¡lo ¡le 14borg)

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'K

11-4A

In6erción te¡dinola delnú¡culo estemocefático

Glándul¡ parótiü

11-4C

FIc. II-A.Abüd¿je qutttirsico , ¿téúdie de tds bolsa! Eututdtet

204

Ram¿ de l¡I!¡ndíbul¡

VeDa m.Eil¡i e¡teh¡0iügüof¡ci.l)

11-48



L¡brosmvz'blogsPot'conf '

NeNio auriculs¡ @ud¡l

Glindula pabüd¡Múscüro püóüd@uiotá¡

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205



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T2CIRUCIA DENTAL

Y GASTROINTESTINAL

EN EL EQUINO

REPULSION DD P]EZAS MOLARES

. La técnic¿ de repulsión pa¡a l¿ extracción de piez¿s molarcs se utiliza cuan_do I¿ exrracción no puede reatizarse por ta cavidad üucat con tas

","r*¡;;;;;-

ción, La repuisión, r¿nro de tar muetas superiorer como inferiores irnplrca t¡ reali_¿¿cron pre\n, de una rrepanación con el objerivo de crc¿r una ví, á rravés de l¡ cualse empuja et óentc desde su ¡lveoto hacia l¡ cavidrd bucrl con la ayud¿ de un pro_pulsor dental y marrilto.

La eliminación de l.rs piezar dentárirs es¡j indicr<la en tos casos de necrosisnlunclbuiar. tracrurr, v abscesos dcn¡arios, enfermedrdes periodonrales y en lapenosúús osrlrcánre alveotar crónica. Lr infección denr¿ri, d€ l¿s oie¿as d'e h arcrda superior c inferior puede producirse 5ecunda;anenre ¡ la tacrlra ¿e tos ¡u._sos de la crbeza {maxil¿r } mandibutr} quf involucm tas raíces de lo\ d;enres.

Cuando se encuenrr:rn compromerida, piezrs dfnrariás m¿xilares (qener¿i_mente €t cuárlo premotar

'/o cl primer molff) se presenra como signo doriinanre

el anojam.enro nasal purulenro como consecuenci¿ del des¿nollo ie una sinrLsiLismarüar secundrna. tn cambio si el compromiso er de alguna de Us piezas mánd;Duares sparece rumelaccrón ) posreriomcnre desanolle una fisrula ouc se abrcsobre el borde \enrral de la mandibula. Cl dienre a ser eliminado se idinrifica nnrcl ex¡men oral ) lo\ estudios radiotósicos. rn el presenre capíJ.;;;;;;"ii;repubron d€l pflmcr motar de la arcada superior ) del tercer premolar de Ia arcad¿

Anestesir y Prepardci'n Quiruryica

La récnica de repulsión dcbe pracricarre con el caballo som€rido a anesresiagenerar, colocando al p¿cienre con el dienre a cxtraer hacia arriba. Se coloca unaoreDocas que promueve una abcrrura buc¿l sufrcienre como para permirir la in_

:.:1::-"ió:dj],- T1" dll cirujano. sobre r¡ zona , i,,.r".;i; i;.;.',;.i;;l;;';;Prepara en ¡orma ruirnarja para cirugía.

Instrumenlal Adicíonal

fsre procedimienlo requ¡ere el uso de un espéculo bucal. piffasDara molaresmaza o marrillo, trépano. ci/¿lta! denrrtes, y p,oputsores denrale. ,..i., ; ¡;_;,

¡;:r;r-,**ademas. con cinr¡ umbitic¡r. ro os de e:v y una <olución ántisépri-

20?



r¡¡iósmüslogsPotlonf

récnba Quiñirgica

Para los dient€s supcriorcs debe practica¡se una incisión curva en la piel consu ápex hacia dorsal y cuy¿ localización dependerá del diente que deba se¡ exü¿í-

do. El colgajo de piel se refleja hacia arriba y a continuación sc incide el periostioque a su vez se refleja sobrc el colgajo de piel, dc tal forma de exponer una zonade hueso lo suficientemente amplia como para aceptar el trépano. Ps¡a un mol¡rsuperior debe utilizarsc un trépano de 3/4 de pr¡lgada. Para el caso de la repulsiónde un moler inferior se realiza una incisión cutánea recta directamente sobre el

sitro elesido oara la teoanación, Iiberando levemente los bordes de la herid¿con el o-bieto de Doder colocar librementc el trép¿no sobre el borde ventr¡l de

la ma¡diúula: el p¡riostio sc incide de igual maneia y se refleja igual que los bor-

des de la herida cutánea. En este ca5o se utiliza un üéPa¡o de l/2 PulgadaFl orificio de ftepr¡ación se comienza con el cenrro Punzante de¡-tr¿-

D¡no colocado unos I mm más afuera que l¿ cab€7a Bepanante y fijándolo al

iueso; con lcvepresión y movimientos ror¿lorios se labra un surco en el huesoi

s€ retira entonce¡ et cent¡o punzante de la c¿beza del t!épano y se continú¿n losmovimierltos de ¡otación hasta que pucda desprendene el disco de hueso (ñg

12-1A).

Localización de la zona de trepanaciónpara un molar de la ffcada superior

El luga determinado por una línea d^z¡da desde el borde medial del ojohacia eI canal inf¡aorbita¡io y que conúnuada hacia adela¡te Pasa sobre las ¡¿í-ces del prime¡ premolar supedol, es el punto más alto en que puede realizarse latepanación para la repulsión de cualesquiera de los dientes superioÉs. Dicha lí-

n€a m¿¡ca el curso del ca¡al nasolaglimal óseo. Toda f€paneción P¿ra extra€rIos dientes superiores debe re¡liza¡se inmediatamente por debajo de dicha lí-ne¿. si se trat¿ de rm caballo viejo, en el que las raíces de los dientes desc€ndieronpor el propio crecimiento del diente, es posible €fectua¡ la t¡epanación mas ¿ba-jo, acercándose a l¿ cresta facial. Para el caso del prime¡o y segundo prernolares,que son derechos, sc traza u¡a línea por el centro de c¿da uno de los dientesy lx trepa¡ación se re¿liza sobre dicha línea. P¿ra los mola¡es superior€s terce'¡o, cua¡to y qünto que presentan una curvatura hacia caudal, la trepa¡ación se

re:rliza por debajo del canal nasolagrimal a lo largo de una linea trazada a travésdel margen postcrior dc 1¿ superficie de cad, uno de los dientes.

Para la repulsión del sexto molar superior la trepanación debe realizarsea través del seno frontal, a unos 4 cms de le línea media sobre la Iínea transve¡-sa trazad¿ entre ambos márgenes cra¡e¿les de l¡ órbita. Es necesario introduci¡'s€ por el seno f¡ontal y orificio frontomaxilar pa¡a lleg¿r al seno m¿xile¡. El pro-pulsor dent¿l debe pas¿rse por l¿ parte lat€ral del cs¡¿l infraorbitario hecie l¿raíz del mola¡. En le meyoríe dc los casos es neccsario utiliza¡ un propulsor den-tal curvo puesto que con frecuencia el diente tiende a €ncontr¿rs€ justo debajodel canal infraorbitario, El propulsor se asiente sobre l¡ base del diente y se r€-pele. Si por eccideñte se seccione le vene quc discurrc por abejo del car¿l infra-orbiterio, la zona deberá taponarse con gasa. Esta'cs una intervención muy di-ficultosa €n los caballos jóvcncs debido a la extrema cuwatura que presentacsre dienre. pero afortunadrmente esta pieza no suele requerir tantas exrraccienes como la5 restantes de la arcada superior. Las figuras 12-fA y B muestran la

tepanación y la repulsión para el primer molar superior.

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Localización del lugar de trepanaciónpam un mola¡ de la arcsda inf€rior

Los orificios de trepanación para la repulsión dc los dientes de la ¿rcada in-ferior se reelizan sobrc el borde ventro lateral de l¿ ma¡díbula. Las placas al-

veolares intema y extem¿ apoyan djrectamente sobre el diente, de tal formaque es necesa¡io ¿linear perfectamcntc el propulsor d€ntxl con el eje longitudi-nal del diente para no empujar indebidamente sobre ia placa alveolar medial yfraco¡a¡la. Pa¡a la repulsión del primer premolar inferior, la trcpenación se ree-liza directamentc dcbejo de la superficie de la teble dent¿ri¿; par¿ el segundo alquin¡o l¿ abertura debe realizarse sobre el borde caudai de¡ diente, debido a laexistencia dc su cu¡vatura h¿cia caudal (fig. l2-lo) y pa¡a cab¿llos de más de 12años la adertura puede realizarse directamente debajo del cenuo de Ia ubla dén-

.te¡ic. El lugar de exposición pare Ia trepanación en ceso de extracción del cua¡toy quirto m¡lar se ómpIca po¡ el conducto de la glándul¿ par¿tid¿ y la afcri¿ yvena li¡guofacial, las que deben identificarsc y rctmerse hacia caudal; si sobreel borde inferio¡ de la rn¿¡díbule se abrió ya una fístul¿, la tr€panación se rea-

liz¿ directemente sobre el centro de la misma dado que la ab€rtu¡a del procesofistuloso suele hacerse en el punto opuesto aI ¡lvéolo efectado-

La localización de las raíces del sexto molar rcquicre Ia hepanación sobre lasupefficie later¡l de la ma¡rdíbula. Se tr¿ze une línea imaginaria desde la partecentral de le supe¡ficie del diente hacia el punto de meyor curvatura de la ¡ama de

la rna¡¡díbula. Sobre dicha líne¿ se re¿trz¡ una incisión quc inte¡esa piel y mu.scDIo masetero; el pünto exacto de la incisión se localiza por una p¡omi¡e¡ciadebid¿ a Ia sepa¡¡ción de arnbas placas del hueso mandibular en el punto en quedeben ¿comod¡rse las raíces del sexto mola¡. El músculo s€ despega levemente delhueso y se coloca u¡ sepa¡ado¡. Se realiza la t¡epanación y con un escoplo se elon-ga la trepa¡ación para permiti una mejor dirección del propulsor y evitar la posi-

ble fractura de la placa mandibular medial. La hcisiór musculocutánea debe te¡-minar unos 4 cms a¡tes del bo¡de de la mandibula para evitar seccioMr las ¡amasdel neFio facial que se extienden sobre la superficie del músculo maseterc.

Repul:ión hngo dc Ia trepanación

Se inüoduce la mano dentro de la boca, loc¿lizando el diente enfenno altiernpo que se verifica si a través de la trepanación se llegó a la raíz del diente quese quiere €xtraer. Se introduce entonces el propulsor dirigiéndolo hacia la raízdel diente y el ¿yuda¡te comienza a golpear el propulsor con un martillo. Losprimeros golp€s de

martillo suelen ser suficicñtespara

que el propulsor apoyecorrectamente sobre les míces del diente, En algunos casos puede ser necesarioagraadar el orificio de la trepaf¡¿ción para facilirar el acceso dcl propulsor haciala raíz correspondiente.

Una vez apoy¿do el propulsor sobre le reíz el asistente aplice firmes golpessobre el mismo. Si el propulsor está correc¡¿mente epoyedo sobre las r¿íces deldiente, el golpe con la m¿za produciú un caracterísiico sonido de timbre y elciruj¿¡o percibirá las vibrrciones que dichos golpes producen sobre el diente yse úasmi¡en ¿ su mano. A veces el propulsor se deiliza de la base del dienre encuyo caso deb€ rcposicion¿üse correctünente. Luego de un fiempo el ci¡ujano per-cibini que el diente se afloja g¡adualmente. Una vez que éste comienza a desli-zarse en €l alvéolo los golpes de martillo deben reducir su fuerza.

Luego de eliminado el dienle se retiran con pinzas los fregmentos qu€ pudi€-ra¡ hab€r qued¿do aloj¡dos en el alvéolo. Si el hueso que rodea al alvéolo está al-te.¿do es necesario realizar curctaje. Con el objeto que el o¡ficio creádo no se ob-tu¡e con alimentos se rellena con mate¡ial adecuado hasta que se obliterc con te-

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:Librosmvz.blogspot.coíF

iido de erJ¡ulación. A tal efrc(o puede uriüzarse cera dental, acrilico dentalguupercha o rollos de grsa. segun lrs Prefercncia del c¡rujano. Si se dec;de urilFiar r'ollos de gasa, se deben realizar pequeñas torund¡s que entren en forma ajus-

ted¡ en el alvéolo vacío,atando en su centro cint¡ umbilical cuyos extrcmo6 se

d€jar largos. Dichos extrcmos se pasa¡ a tavés del alvéolo y dcl o¡ilicio delatrepa_

nación saliendo por este úlnmo al exrcrior; se ajusta la gasa dentro del alvéolo ylos exúemos de la iinta umbilical se aseguran a nivel de la Piel ¡tándolos sobre

otro rotlo de g¡sa, Los extremos dcben quedar lo suficienrcmente largos comopara que puedl cambiarse Ie gasa del alvéolo sin tener que pasar Por el orificio

dc trep¿¡eci¿m otra cinte.

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::iil::

Cuidadü posoper¿toios

Luego de l¿ cirugfe el paciente debe mantenerse con tretamiento ¿ntibióticopor aproximedemente una seman¿. En los Pímeros díes el aPósito alv€olar debccambi¡rse dl¿riamente y el t¡acto cr€ado por Ia intervención se l¿v, con soluciónantibiótica débil si present¿ supureción. El epósito o¡lusivo en el ¿lvéolo det¡€mentenerse h¿st¡ $¡e se rellene con tejido de granulación. Luego de le Primeraseme¡a el apósito puede cembiarse c¡da 2 ó 3 dí¿s (si es que se utilizó gasa).

Lrs posibles secuelas desf¿vorables de este procedimiento pueden ser la le-

3ión del pelada¡ duro al posicionar mel elpropulsor

sobreel

diente,la rupture dc

la a¡tena palatin¿ y le ruptura de la pl¿ca ósea de un dient€ vecino con posteriordesarrollo de periostitis alveolar.

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:Librosmvz. blogspot.colrf

LAPAROTOMIA MEDIANA Y EXPLORACION ABDOMINAL

La lap¿rotomía mediana es la forma máj simple y ráp;da de exponer Ia ca-vidad perironeal en el equino. Está indicada especialmenie pa¡a el uatamienroqürúrgico de ¡¿s alteraciónes abdominales agudis si bien algunos cinrjanos pre-

fie¡en el abordaje p¿¡amedi¿¡o. El temor a que se produzcan dehscenciaj nose justifica y por otro lado es el abordaje idea.l y m¡ís práctico p¡ra evitar los va-sos sa¡guineos y/o los músculos, Si bien los alca¡ces de este taxro no permiten¡hondar en el detalledo manejo qu¡rú¡gico dc los pacientes equinos con trastor-nos abdomin¡les egudos, nos perece conveniente re¡li¿ar una discuJión bísica dela laparotomía exploratoria.

An*tesit y heparuaión Quinhgíca

Estc proccdimiento se practica con el a¡imal en decúbito dorsal y bajo losefcctos d€ la a¡estesia general, L¿ zon¿ ventrel del abdomen se rasura desde il pu-

bis al xifoides y hasta 30 cm a c¡da lado de Ia ¡íne¿ medi¿ (esto puedc rcaliiar-se a¡tes de la iÍducción a¡estésica). La zona de la incisión quirúrgica se preparacomo para ci¡ugía eséptica. La colocación dc psio6 de campo incluye t¿mbiénlos miemb¡os. Puede utilizarse un paño de goma impemeablc, lo qu€ permitecolocar las vísceras sin que los paños de rela se humedezcan demasiado.

Instrumental Adícional

El proccdrmielro requiere el uso de guanres etériles con manga para rcáli-zar la exploración manual de L¿ cavidad abdominal y ouas muipudciónes y de

instrumental especial para cirugía abdominal.

Técnic¿ Suiniryica

La incisión comienza sobre el ombligo y se dirig€ hacia crane¿l; su longituddepe¡de del p¡oc€dimiento a realiza. pero en general suele ser de 30 a 40 cm detongitud (fig l2-2A). Este tipo de incisi6n si;e para los pacientes que padeceDE¿stomos abdominales agudos pe¡o en cl caso dc cistotómr'a¡ u ov¿¡iectomíases necesario realiza¡ rma incisión más caudal. La incisión dc le picl incluyc tam,bién todas bs c¿pas dc tcjido subcr¡táneo que en la mayoría di los anim¿les csmuy cscaso y dclgado. Lucgo dc controla¡ le hcmorragia se incidc la línee

¿lba(cs prcfer¡ble ma¡rencr la incisión dcnoo dc dicha líni¿ (fis. l2-2 B). Una Dc-queña dcwiación dc la línce mcdia rcsulta¡á cn cl compromiso dc los múscuiosrcctos dcl ¿bdomcn cspccialmcntc a nivc¡ dc la porción más cranca.l de la incisión,a pesar que este inconveniente no slrele tener consecuencias. La incisió¡ dela llnea alba deja expuesto en profundidad 9l tejido adiposo rctioperitoneal<fig, 12-28), Dicho tcjido se climina con u¡ra gesa con cl objcto dc poner encvidcnck cl pcritonco cori cl ligamcnto rcdondo dcl higado dcmelcando le lí-nca media (fig 12"2C), Se pinz¿ cl pcritonco y s. scccione con una rijcra Mct'zcnbaum; la incisión pucde continuarse con tijera o dega¡ra¡se directamenre conla mano (ñg. 12-2D). En genere.l, en las laparotomías exploratorias no se utili-za¡ separadores. Mientrai se rea.liza lme cüd¿dos¡ exploreción manual de la ca-

vidad abdomin¡l cualquier víscera que se exteriorice debe m¡ntenerse hume-decid¿.

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1-ibrosmvz.blogspotronli

Una vez ¿bierto el abdomen el problema puede aPar€cer en forma inmedia

ra o detectarsc luego de una rápida cxPloración. Sin embargo en muchos casos

es necesaria una mitjculosa expioración ¡¡rtes de cerrar el abdomen Sólo descri-

biremos aquí la identificación- sistemática de ias vísce¡as normales y no desPla-

si el cieso no se encucntra despla¿ado (se locaüza venEalmente sobre el

lr¿o d..echo?. la línea media con;l ápex dirigido baci¿ cra¡cal) se rdentifica

ráoidamente al entrar r.l abdomen (fig 12_2[) EI ciego es un e\celente Punto de

,.i..encia prra la exploración sistemátjca del ;niestino delgado y grueso Lrba¡rda lateá del cicqó es continua con cl pliegue cecocólico el que se (onunúa

con l¿ oorción ventrál derecha del colon mayor' Desdr este Punto Puede comen_

zarsc lj exploración del colon mayor. [l colon veniral derecho corre hacra cra_

".Jr-t. .'"ri;rt" con el colon ventral izquierdo luego de la flexur¿ estemal'

Las óorcioncs ventrel jzquierda y dorsal üquierda del colon son las panes mo\4-

[;"';; .t-- Fuenemenre a nrvel de la tlexura pelviana que se localiTa cerca

dc ía enrrada de la pelvis (fiq l2 2F). El colon dor<¡l izquierdo se drrige hacra

¡del¡nre hasta la fleiura diaflagmátic¡ donde se convierte cn colon dortal dere-;;;-i;i.;";. haci¿ caud¿l en-una posicrón doxal y cuando llega a nivel de la

suDcrfic;e medial de Ia br5e del ciego dobla haci¡ Ia izquierde' se ádelgaTa y con-

'É.... *l- transverso. Se une al colon menor en ventral del nñon izquierdo

El colon menor se ¿listingueporla presenci¿ de dos bandas longitüdinales

caracrensticas, una sobre el borde mescntérico y la otra en la porción opuesta

(borde anrimesen(érico). Present dos hiler&s de sacul¡ciones y se encuenÜa adhe-

ndo ¡la reeión sublumbar porel mesenterio cólico 1úg l2 2C) La Porcron pro'

vimel clel cálon rn.no, s. .ncr.ntt" rambién ádhend¡ ¡ la Porción djs¡al d€l düo

¿teno por el $t¡echo pliegue do peritoneo denominado duodenocólico. Este püe-

;;"J;" Ñ;;; q;. pé;nite l; identific¿ción de la unión en¡re l: porción tei

minal del duodeno v lrp¿rte prorLrn¿l d€l

)eyunoRutin¿riamenie. .l ;n¡.itino dels¿do se eramina locali?ando in¡cialnenreel feon. Para logrsrlo, se renae el ciego hacia caudal Para cxponer la banda dor-

sal. Esta delgad; ba¡d¿ avascular coÍe dentro del pliegue ileocecal y continli¡sobre el borde ¿ntimesentédco del feon (fig. l2-2H). Utit¿ando estos puntos

de referencia el cirujmo podrá palpar la unión ileo()ecal localizada en la pro-

fundidad del abdomen; ests unión no puede exteriotizarse. El delgado pliegue

membünoso denominaalo püegue a¡timesentédco se opone 180c al mesente_

.io del íleon y pemite identificar positivamente al órgano. Una rez ubicado el l-leon ouede examjnarse en forma sistemálioa el intesti¡odelgado. Morréndolo haciaproxrinar se exprora toda la longirud el yeyuno hasta que se alcanza el pl¡eg!(duodenocól;co que corresponde ¿ la unión entre el yeyuno y el duodeno. flyeylmo presenta un mesente¡io móvil y se ceracteriza por la f¿lt¿ de band¿s os¿culaciones (fig 12-21). En este momento puede palparse h ¡aíz del mesenterio.El duode¡o puede también explora¡se manualmcnte -no visualmente- dedoque la falta de movilided de esta porció¡ de intestino huce imposible su visuali-ación. El duodeno termina en el píloro.

En éste momento se procede ¡ l¿ pelpación del oriñco epiploico. Su explo-r¿ción se facilita colocá¡dose sobre el lado izquierdo del paciente y utilizando lema¡o izquierde. Si se tome suavemente al duode¡o entrc los dcdos con la super'ficie dorsel de los mismos contra el lóbulo ceud¿l del hígado y se los desplazahacia late¡al, la punta de eüos loc¿lizará pidamente la pequef,a abefura delfo.amen epiploico. En los cab¿llos de edad este orificio es grande.

El estómago y el bazo, que se encuentran sobre el cued¡ante laterel izquierdose debrn exploi¿r seguidaménte. En los padriilos se deben explorár i¿mbién los

anilloc inguiñales inremos que se encurntran en venúol¡teral al canal femoral: en

la yegua debe procederse al examen del útero y de los ovarios.

2t4



. La laps_rotomía media¡¿ debe cerrarse en t¡es planos. No es necesario ni ven-r¿joso realizar un planr..r de surura perirone¿t. La l;".",1¡,,..¡., _" "',,i".rmpres scp¿ridos apro\im¿damenre po, I cm {fig I2.2J). La etecrión deimarc-n¿r de suúru depcnde de las prefercncias det cirulano pudiendo untizarse crtorro. marcnar srntelrco ¿hsorb'btc o no absorbible Los mariri¿les de surur¿ no abár_bible' mulrifilamen'osos rienen mávor resi\rcncia. pero p".d* rñ;i"*;,;;;l¿ ¡écnica dt surur¿ uriti/ad,r y er g,.a" *..;i,il",.iá"';;',;j;;i'.;:1;:tencrr y baja reacljüdJ risutar Ia potigatrctjna 910 lVicrit¡ n" 2e,exceiente.ilnlrdo subcur¿neo \e surura con materiat abso¡b¡ble siniérico 0 o 2-0 cn ¡orm¿conrinu¿ {fig. t 2 2K,. Lt principrt propósito de *"

"1.^á Jr"" ¿" ,r.r.,". "'ie cubrrr pertec¡¡mcn¡c los gr¿ndes punros reali¿ados sob¡e ia líne¿ ¿lb¿ ¡uesro

que dc orra lorm¿ poJri¡n haccr prorusion ¿ rrav¿s d. t¿ in,isrón Je t¿ oiet tngener¿1, la prel se {urura con Ia récnica de Ford uriliz¿noo caprolato oolim'criza.1o(Verafil) ( fig. I 2 2 K ). l n ta rnayori¡ de los proccarm icnros qu,*;;;á;;i;;;;-lcs, la velo(iJad cs un_ factor muy rmporranre: eq¿ ,¿cn,., j. ,uiu,u no.¿ u promueve un crerrc sáúst¿crono srno que ,derni e\ r¡pida dc rea,izrr Una ¿lreina-trv¿ que

otorg¿ af¡n mdyor rcsi\tencia es cl uso de g;chos Éara prct rver Capilulo4 Materiales de Sutura y Aguias ).LucSo Jc la cirugi, abdominal no suelen uritrzarse'os oen¿lcr Fl uso ,uhn¿.

flo de ürcnates Penrose J(be abandonarse dcbido al petig.o ¡le ia Lntec(ión relró-grad¿ Si .. sospecha conraminación o sr se ,ealzó atg,na anrr,;;,,,;;;;;r;t ;;-be mg¿ne e' abdo.nen y colocrr un dre.l¿te p.i!ricó Feprrinr/ado oar¿ loqrr t)perlect¡ errmina.ion 9elliqurdo ¿c i¡rjg¿ción: drcho drenat. cn,a s¿ne.,,iíad,t<.los casos ie et¡¡nrn¡ a l¿s 24 hora\ de la inrencnción.

Cuidados Posoperutoños

l¿ra er r¡¿r el do¡or !roJucido por ta ;ncisión mmedia¡rmenre de ¡erminrdoer rcro qurrurgco.5e ,phLán 2 I de feniJbura/oná Deben uütizarse an¡ibioricoscuyo trpo y dontrcacron depenJerán del Lsso. Fn los pacien¡e5 con rr¿srornos ¿b-domrnales agudos puede ser necesario et uso de drogai adicronare( y reraD¿uricanroro€reftrollrrc¿. sr <e h¿ colocrdo un dJcnaje dcbe (ond_otarse resur¿;<n¡e su

l:T:i9!ii"d apricando prcsión n_egaüra poimea,o ,r. "", i;;i;s;".;;;;;;,;:xtremo\. No suete utilizdrse vendaie v los punros o agrafes ipr,caao" cn ta ptei"ceti¡r.n de 12 14 dí,s

I . ¡l.llrv¡itlr. C. N.: Co¡nrl i( alio¡s of l¡pa¡or(,m! jncisn)ns i¡ rhe horsr. ,¡ pn).ccd úrEs of Lhc24th

^nDu¡lCoulenti, m ot tl¡e Anrcric¡n Asso(j¡rion ol ltq!tu t}¡ctrtj,DcF t, lgiir: 1ui!r,

p. 2011.

!. \r¿uÉh¡¡. .,. 'l: S!¡!n¡l nra¡rl]rDcnt rf rjbdo in¡t c¡isis i, lhc hosc. .t Anr. Vet )td.,\sso... /ail: 111)l). l9?2.

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Brrü Dtim.!¿ntédc¡del colon ltr¿¡or

B¡nü do¡s¿l del ciego

Borde ¡¡time$¡t¡ffcodol íIeon

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Veut¡¡iá.ión ñlfotutbl yeiyu¡o

Teiido ftüp6o

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LAPAROTOMIA POR EL FLANCO CON EL ANIMAL EAI ESTACION

. . Esre dpo de abordaje rodavia es de urijidad pe¡a cienos procedim;enros. SiDren ¡o es.une recnrca recomendab¡e para los pacientes que padecen dolor abdonunal agudo pufsto que proporciona

poca exposición, puide aoüc¿¡se en algunoscasos. Por ejemplo. a iravés de una japarotomía por elhanco juede exolora'rse elabdomen en esr¿ción en el caso de animales debilit¡dos dondeie sosoecha ta exis-tenc¡e de une neoplasia.porque en esra sioación lo Oi.o que

". iecuiere eilrdendfrc¡oón del problema no justificándose por io tanto, la realizadón de unama¡rpuiacron qulrurgica complicada. También es un abordeie conveni€nre Dan t2toma de biopsi¿s inresrin¿les. para la corrección de los restántes oroblem¿j ¡bd._m¡nales Galvo l¡ tiflecEomía) nosotros consideramos mejor el a'bordaie venual.

.También puede utilizarse con éxito el abordaje por el n"i,.o p"* a tiiuÁi.ri.oe n torron utenn¡,' $ bten puede emplea¡se t¿mbién p¡¡a realizar ov¿r¡ecto-m¡as y cnptorqu¡ dectom ías ., ,

, no solemos inrenbr¡os po¡ esta vía,

Ane stesia y hepuación Qttirtltgica

La rra¡quilización del pacicnte es oputiva. Se pele e¡ área de l¡ fosa Daralum-bar y se ¿feira Ia zona de l¡ incisión. La zona quimigica se prepara en la ftrma ru_tjnariá para cirugía aséptica. Se utiüza la analgesü tócal, vj sei p- un ¡l"ou.o ti_neal o por la récnica de la L inverrid¿ (ver Capítulo 2 pañ esas iécnic¡s). {eatiza-da la anestesia se efectúa la prepa¡ación final rle la zonáquirúrgica. Cuanáo se prac_tica este procedimiento con el animal er estaciOn es préferiUie preparar e higieni-zar unazona amplia y no colocar p¿nos de campo.

Instrun¿ntal Adicíonal

El procedimienro requiere del uso de quanres esrériJes con mansa Dara oo.lerrealizar la exploración manurl del rbdome; y I"" instru*.nros n...iario. pár".irugía abdomin¿l.

Técnic¿ Quiruryica

Se realiza una incisión cu¿ánea de 20 cm enne Ia tuberosidad coxal v la últi_ma costilla (fi9. t2 - 3A ). I I límire dorsal de Ia incisión es po,

debrio d;i ;,L;i;lárgo dcl dorso, a nivet de la ruberosided coxal. L, ir.irió;'r;.;;;;;ú;;i;.:jido celular subcurá¡eo y sc conrrol¡ cualquicr hernorresiaA perdr de esre momenro exjsren do; récnica¡ D¿r; d,vidir las caDas murd,t,-

res. En la récnica "esüellada '. las rres cap", rnur"utl..,,. Ju;¿in,iÁ;;¡;-;;rcccron de las trbr¿6 musculeres en cada plano. Con excepción del áúsculo rrhti-cuo.abdomtne.l externo. el componentr fascia¡ de los resE;t€s músculos del flancocs debrl y es.lrclenble sep¡u¿ulos que seccionarlos. ilsta técnic¿ tiene el incon_venrente de drsmlnutr la exposición. Uno d€ nosotros (CWM). como rutina. em-ptea una modrticación de Ia técnica ,,estrellada" con una incisión vertical a travésde la fasci¿ y músculo del obücuo abdominel ext *,0", ¿* ir"iS...rlfiüri]vx.sobre el múscuto oblicuo abdominat ex remo * ;U.t.- ." f, n*i" li i li r"incisión 'esrellada' enre tas fibras muscuiares en dir...ió" .;¿;".;;^i;; ;mienza con djera y sr .ompieta con tos dedos (fis. lr-lct. É;1"-É;;;;.;iiñ_cadr, ra tascra y lo5 múscutos se secc;onJn con b,srurí (fig. l2_3D).

221



1¡broimv¿.blocsPot.conf

El resto del procedimiento se ilustra en una situ¿ción en la cual el músculooblicuo abdominal extemo se separó utilizando el abordaje "estrel1ado". En h ñ-gura r2-3E, l¡ línea d€ puntos muest¡a la línea de clivaje cn que corren las fibrasdel músculo oblicuo abdominal intemo en sentido c¡áneovent¡al. Al seccionar es-

te pl¿no se descubre en profundidad el múscuio tnnsve¡so del abdomen (fig. 12-

,F). En este pla¡o s€ sep¿re el músculo en fo¡ma vertical (l¡ línea de clivaje sc es-quematiza en la figura 12- 3F). Para comenza¡ la incisión, el músculo debe tomar-

se con un¿ pir¡za y punzarse con una tijera. Se agranda el orificio y queda exPuerto el tejidoidipoco reuoPeritoneal (fig. l2-JG) abriÉndose entonces el peritoneopara exponer las vísceres (fig. 12-3H).' El'ctui¿no se coloca luego un guante con manga €sréril par¿ exPlor¡r la

cavidad periioneal. Es posible lá exteriorización del intestino delgado colon me-

nor y Ia flexur¿ pelvi¿ne del colo¡ mayor. Además, es factible PalPar el bazo, el' (losi riñón (es), hígado. estómego. ciego, colon mayor, añeria mesentérica cra-

neal, recto, entrad¿ de la pelüs, vejig¿, aorta y el tracto reproductor.' También se

examina la superficie peritoneal.

Leincisión del flenco se cie¡ra en cinco planos. El peritoneo y músculo ttans'verso del abdomen se suturan juntos por medio de Puntos simPles con m¿terialsintético absorbiblc n" 0. Sobre el músculo oblicuo abdominal interno se aplicancuatro o cinco puntos interrumpidos con material sintético no absoúible n" 0(fig. 12-31). Enüe los músculos oblicuo abdominal int€mo y extemo puede colo-carse un drenaje de succión negativ¡. EI músculo oblicuo abdomin¿l ext€rno se

cierra con maleriai sinLérico absorbible n' I ó 2 a punlos simples- Debe preslarse

€speci¿l cuid¡do en lograr una firme aposición de la fascia del músculo oblicuo ab-

dominal exteúo. El drenaje de succión se utiliza mejor que un simpl€ PeDrose p¿

¡a evitar la form¿ción de seroma.El tejido sübcutáneo se cierr¿ con puntos simples de material sintético abso¡

bible y la piel con m¿t€rial no abso¡bible con punros simples o por medio de la

sutura de Ford (fig. 12-3J).

Cuídndos Posoperubnos

Si se usan o no ¿ntibióticos y el tipo, d€pende de cada caso. La jeringa desucción negativa se ata sobre el lomo y se vacía regularmente. El dren¿je se .etiracuando el volumen aspirado se ¡educe (2 <5 3 díx). Los puntos de la piel se €liminan en 12 - 14 días.

I Bluc, M. G.: Entercliths in horsc$

^rel¡osncciilc study of:10.¿s.s. Equine vel .j.,lt; ?6,

1979.

2. Burger. C. Il.: Tha standinÉ position for abdominal drptorch¡declomy in the horse. J. Am.Vet. Mcd. Assoc., ¡J5: 102, 1959.

3. Scoti, E. A., and Kunzc, D. J.r Ovariaclomy in ibc ma{e P¡eureical, surgical and Fxtslrgicatcomplicaiions. J. Equine Med. SurÉ., /r 5, 1977.

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5. Wheai .1. D., ¿nd Meagber, D. M-: Uterine t.rsio¡ and tuptu¡e ir ñ¿res. J. An. \¡et. Med.

^ssoc.,/611 881, 1972.

222



-. + llberosiüdI ( coxat

\\,"';,,u,""0,",\"'J,,r*o*, ii\r l// -) /1'A/A

.l-ibrósmv-Ilogs[ot.coF

12-38

l2-3. Lsparctóhío pot et fu¡co con et an¡nat en ert¿cíón12-3D

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1-ibró[email protected]óñ

12-3E

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12-3r



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l¡laulo oblicuo

Tejido adip60

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:tibrosmü. Stogspóf.-orf

Ob)icuo abdominal intemo

12-3J

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?Librósmra. blogspot-coñ

HERNIORRA|IIA UMBILIC.4L EN POTRILLOS

._Lai hemias umbilicales puedcn ser congóniras o adquiridas y sc presenrán enpotnllos, remeros ) lechone5. tr'luch¡s d. las hemias umbilicales oeouedas suetenresolverse en fo¡ma esponiánea pcro las de mayor tamaño o las isrr'anguladas re-

qureren úatamiento quirúrgico. V¿rias son las técnicas descrius en la bibliocrafiapara el tratamiento de las hernias umbiiic¿les: la cau¡erización, colocación ,le"mo¡-dazas, surur¡s nxnsfixianres y aun la aplicación dr alfileres imperdjbles o gomasespecralcs que se venden en el comcrcio. La más popular de rodas ¡as récnña, esla aplicación de un clamp mcrálico o de madera (elilarnp se ilusrra en el CaDrru-lo l. dondc se descnbe el insrrumental especial pan grandes animales¡. Fsrd mé-todo puede producir infeccioncs. la pérdida del ¿hmio le necroris prem¿rur¿ delsaco hcrniario. Esra última comptica¿ión puede deriv;r en el desa¡rojlo de una he-

. rida y una posible evisceración o la formación dc une fístuia. Obviamente, esrastécn;cas no son adccuadas paru el caso de una hemie estrangulada.

[n forma ideal la cirugí¿ debc reajizarse cuando se- esrá sesuro aue no seprod'rc;rá l¡ resolución espontánea y enres que el animat sea deñasiadl grandc

(un, hernra tiprca se reprcs(nl¿ en la figura I2-4A). En general, el s¿co herniarioesrá formado por peritoneo y conriene ¿lgún segmento dé intestino u omento. Latémica que dcscribiremos cs áplicrhle Lanto en remeros v ¡echones como en oon;-llos. Sin duda. (n los r¡im¿lc\ de producción se debf consi¡jerar el facroreionó-mico antes de intcnrar l¡ rFsolución quirúrgica. Orro facror qu€ siempre debe considerar el ciruja¡o es la posible hereddbilidad de este rjpo de ñemias.

Si el pacieÍte presenra un grr¡ defecro de la pared ¡bdominal o un¿ hemiaincisionrl* -producid¿ a través de un¿ he¡ida quiiúrgica previa , debe contem,plarse Ia posibiJidad de aplicrr un? próre.is de malta, récnlca que esc¡pa a tos obje-tivos de este libro.

Anestes 'y hepardcí^n Quírú,ryíca

ts pretenble el uso de anrsteriá gencrrl inhalaroria. Los ponillos oeoueñospuedcn

'nduc;r5efácilmcnre por medio de halouno apticado con másca¡a. in tos

¿nimales de alrededor de L¡ ano esrá indicada la i¡duición innavenosa v el man_tenimi€nro de la anestesi¿ por inhai¿ción. El animal se coloca en decúbíto do¡sal¡ se prepara para cimgía lrséprica en la forma rutinaria.

Tócnica Quirúreíca

Al¡ededor del saco hernierio se realiza una incisió¡ elíprica (fig. 12-48). Esrelipo de incisión impide la tbmación de ..orejas" en el mómento d"e la sfnt;sis deIa Die¡. Sin emb¿rgo. l¡ forma de la incisión debe ser tat oue cuando l^ ,i.i¿;_rre los bordes puedan eponersc sin excesiva tenrión. por áisección rorn! el ciruia_no diseca el rejido subcuráneo hasta separarlo del saco hem¡ario (fis. l2_4C) v áelcor¡cspondjcnre anillo. L¡ porción dc piel que queda sobre el saio herniario seelrmrna y tos puntos sangrantes scligan o cautcnzanen ¡amedidaque son idenrifica-dos. Al condnu¿r l¿ divr¡tsión al¡ededor dc la basc del s¡co hemiario,. d.iin;; Janillo hcrniario: dicha disección dcbe llegar a I cm po¡ fuera de dicho anillo lfi,l24Dl. Fn los c¿sos de un asa interin¡l incarcerada dentro del saco hemiariSes neces¡r¡o peneffar denrro del mismo con sumo cuidado. con el propórir; ;; ;i;lgres¿r el rroro de inresrino a i¡ c¡vidad ,bdominal.

Cüando se o'enira al s,c" ¿"-be cuidarse dr no co aru trav¿s de las adhcrencias intestinalis exisrentes pues

' En realid¡d, los ¿urores se refieré¡ a un¿ ev€nüa.ión. (N. det T.)

227



.1-¡brosmvr.¡logspot.corlli

puede producirse una ¿bundante contaminación en el camPo quirtugico. Si el ciruiano no ouede entrar en el s¿co herniario sin incidir el intestino deberá abrir

el"abdomen con cuidado sobre l¡ línca alba hacia cranea-l y caudal del anillo her-

nia¡io.Cuando el saco hemiario y e1 corrcspondiente a¡illo han sido liberados de l¿

fascie se inr¡oduce €l saco denrro del abdomen y el anillo se c¡erra con Puntos cn

U horizontales modificados o con Ia técnica de sobreposic;ón de Mayo conocidatambién coloquialmente como "chalcco sobre pantalón" Los dedos indice ) me_

dio de la man; iz+ierda se introducen a través del anillo hemiario Presionando

el saco conEa la pared abdominel. Utilizando el dedo indice como guia la eguja

con la sr¡tu¡a se introducen alrcdedor de 1.5 a 2 cm Por dentro del borde del anr-

llo (fis- 12-4E). El punto de selid¿ de la aguja está aprox¡madamente €n la mrr¿d

,l;l ;";*"' del ¿ni[; hemiado. Para condnuar le sutura los dedos tndice y medro

i. rr-i*" ;Á"i.iá -n transferidos al otro lado del anillo h€rniario La aguja se

i.tr"¿-r* ,"iJ-it""a"*ente a I cm drl borde del anillo para salir aProximada-

mente I cr¡i mis adel¿nie en forma Paralela al borde del mismo La lazad¿ lrnal

u" ortd"t" u l" oti-"ru v alrxüesa el;nillo hem¡ario en la mitad de su espesor sa-

fi.rí¿" ii " z cm más adentro del borde anular (fig 12 4F) La cá¡t;dad de pun-tos en ü modilic¡dos que se aplican es variable aunque en gener¿l suelen ser sulr-

cienles 2 a 4. Los exiremos de cada uno de los puntos deben aseguraBe.con

Dinzas hemostátrcas \fig,. 12'+C) y re¡núoduc¡rse nuev¡mente el saco en el aDoo_

I'."]r-, i;r,* "*.;tÍ,obr. loi ."t

"'nosde las suturas permitirá el cierre del

anillo (fig. l2-4H). tl resultado final es l, superposición de anbo6 bordes del anr-

ilo hemiirio tfig. 12-41) t!'lientras sr m,nt;ene la rracción el cjru¡ano v¿ reabran

do los nudos; posteriormente, el borde sobrepuesto se ntura con

ples a la pared abdomiml .(fi8124 J\:. . ,

puntos slm

Et ipo de material de Jutura utilizado par¿ ta hemior¡afa,es cu:rtión de sim-

"k ;f*'.;.ir. Nosoúos preferimos las suturas sinréticas absorbibles como el

IAOL potietic¿üco o la poli;alacl inaa

l0 I Dexon o Vicrii) El n" 2de esras suruas

srrele ,.t ud..ur¿" para la mayoría de los pocrillos Anres de esros.m¡reriales

utilizábamos en muchas herniar umbilicales cátgut crÓrruco (duracon meora'

n' 2 ó 3 en lazada doble con resultados satisfactorios- Si 1a hemia está siendo ope-

ra.h oor sesunda o t€rcera ve7. recomendamos el uso de maierial sini¿rico no

absorLible tienzado, extremando las condiciones de asePsia.

DesDués de sururado el colqalo queda sólo la sutura del rejido subcuuíneo'

.'e .e ha'ce en forma continua co;;atérial sintético absorbiblr O ó 2-o { Fi8 l2-4Ktj la p;el en ta que se uriliza materi¿l no ¿bso¡bible. segun la elección del ciruja¡o (fig r24L) .

Cuidados Posoperatoios

La decisión de utilizar o no entibiótjcos queda en manos del cirujano. Si

le condiciones de asepsia han sido las correctes Ios ¿nt¡bióticos no son nccesarios.

Dero los recomendamós para suturas no absorbibles trenzadas. El ejercicio posope'

iatorio suele reducir la Nmefacción de la zone quirurgic¿ En general ¡l segundo

o t€rc€r día de la operáción ¿Parece una placa edematosa en el área quirúrgicaque perrnánece por 2 a 3 semánas, Les suturas se renru¡ entre los l0 y 14 días

de la operación.

Comentarias

La técnica que hemos enunciado es también adecuada para la reparación de

lls hemias umbilic¡les en terneros y lechones. En est¿s especieslas hemi¡s Pueden

ser considerablemente gra¡des y est ¡ complicadás Por la formación de ¿bscesos'



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Ftc. t2-4. Eemionaf@ Mbilicdl

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fu brosmv¿.blogspot,conf

Sutü¡¡ '1cb¡leco lob¡e rantalón"



L2-+N12.4L

En tales casos está indicado el uso de antibióticos pre y posquirúrgicos. Es conve-niente ¡esolver el abÉceso á¡tes de repera¡ la hemia especialmetrte si éste es g¡an-de. Si existe un absceso está conü¿indicado el uso de m¿terial intético no absor-bible teúedo.

En Ia ¡eparación de las hemias umbilicales ed los lechones machos, la inci-sión debe eviq¡ el divern'culo prepucial y el prepucio-

23t



Tiúosmvz.ttógsPot.corf

13CIRUG]A

GASTROINTESTINAL

EN ÉL BOVINO

LAPAROTOMIACon fre.uencia la lapJrotomi, se elecFja con propósitos exptoratorior. es

peciatmente cuando el diignósrico clínico no es mriy itaro o por alguna razónespecífica cu¿ndo el diagnóstico clíDico y¿ se ha reeiizado. La récnica que se p¡ac-tica con mayor f¡ecuencia es la laparotomía por el flanco con el animal en es-tación y el auxilio de anestesia local. La lapa¡otomía por el Ilanco sobre tafosa paralumbar izquierda se utiliza con frecuencia para la exploración de lacaüdad abdominal ante la sospecha de algún p¡oblema sobre eI lado ¿quierdo ytiene su indicación especifica en la abonasopexia sob¡e €l lado izquierdo, 1a ru-minotomía y la operación cesáre¿. El ¿bo¡daje paralumbar derechó queda reservado.pa¡a los casos en los cuales se sospech¿n problemas sohe el hdó derecho yestá indicada especificamente en la cirugía det abomaso (incluyendo La omenropexia y abomasopexia sobre el lado dericho). del inresdno djgado. del ciego ydel colon. También por el abordaje derecho puede re¿Ii¿arse ti operación iesj-rea cuando l¿ distensión ruminal o la posición del fero hacia el ladb derecho ha-gar que el cirujano considere que dicho ¿bordaje es m.is convenienre que et det¡ado izqujerdo.

Si bien en Ia mayoría de los casos la lapa¡otomia po¡ el flanco se rcalizacon el animal en est¿ción, cuando deba inteweni¡se sobre el flanco derecho paraúat r problemas de¡ inrrsdno delgado o det cotones prereribte recurrir a la an;sk-sia general dado que el dolor y el shock asociado a es¡e ripo dc cirugra puedehacer que el anrmal rienda a echarse duranre el procedjmrenro quirúrgico.

La laparoromía ventral paramediana es una técnica altemativien la cu¿l esnecesario voltea¡ ¿l pacienre y colocarlo arado y/o sedado cn decúbiro dorsal.l¿s dos indic¿ciones princip¿les para esre abordaje son la abomasoperia venrraly la cesárea especialmente porque facilita l¿ exúacción de los teüs grandes oenñsematosos y permire una mejor maniob.abjiidad en los parros coriplicadosdonde suelen. presentarse desgerros uterinos. Oúa ventaja dc ia laparotoÁra ven-tr¿l paramediane es que produc€ una cicat¡iz menos visible en las vaou lon¿sde los feedlols. La incisión paramediana se realiza paralela a Ia línea m;di¡ en.tre la línea media y l¿ vena abdominal subcuránca. Para realiza¡ la abomasopexiaparamedia¡a dicha incisión sc exriende desde el ombügo hacia craneat ;asrael carrr'lago xifoides (los der¿lles de esre procedimienro sé rlusrnn más adeknrccn este mismo capírulo). mienrras que la incisión par¿ reahzar Ia cesárea parame.

dina p¿r¡e del ornbligo hacia c¿udal hasra llegar a ta ubre, como se ilusrra en etCapíolo 14.

233



1¡brosmv¿.blogspot.conf

Una terce¡a técnica de lapa¡otomí¡ menos uülizad¿, cs el abo¡daje a través

de una incisión renEolateral oblicua que puede reatizne tanto sobrc el lado

derecho como en el irquierdo e indicada para Ia oPcración cesárea. Como en el c¿-

so del abordaie p"rc.idi-o, el fero ) los detri(os uterinos pueden eliminarse

más convenieiremenre, disminuycndo el peügro dc contamin¿ción potencial dclocritoneo en relación a lo que ocune Por el abordajc drl flanco La incisiónvenr¡olater¿l oblicua es más venrajosa qrrc la incisión p¿¡amedianá en la5 vacas

lecheras de alta producción, qu. itet.íLan grandes uenx abdominal€s subcutá-ne¡s con el consiguienre peligrb dc seccionarlas y provocar hemorragias severasr '

Esre procedimien"to puedi: rálizarsc convenientimente con el p¿ciente en decú-

bito later¿I.

r. Noosdr, J- L.: Sel4tion of an incision sile for ceerean sctioú in the coN. \O{/SAC, Z5: 530'r979.

234



1¡brosmvz.blogsPot'coñ"

LAPAROTOM|A POR EL FLANCO Y EXPLORACION ABDOMINAL

Las siguientes son las indicaciones para la laparotomía por el fl¿nco izquier-do: lape¡otomía exploratoria general particularm€nte si et problema que se sos-pecha puede tratane desde el lado izquierdo; nminotomí¿; aboñasopexia sobreel flanco izquierdo; cesrírea, cuando existe un feto viable no demasi¡do grande yla veca cs capaz de sopo¡ta¡ la cirugíe en cstación. I-¿ laparoromía por el flancoderecho está indicada en las siguientes instanciai: Iapa¡otomí¿ exploratoria cuan-do se sospecha algún problema que pueda trataxse desde el fla¡co derecho; abo-masopexia sobre el flenco derecho y omentopexia; corrección quirurgica en elint€stino delgado¡ problemas a nivel del cicgo y colon; y operación c€sárea cuen-do debido a la distensión ruminal o a la posición del feto se considera que laexuacción será muy dificil desde el flanco izquierdo. También está indicada lacesá¡ea por este abordaje cuando existe hidropcsía del amnios o de la alantoides.

La lapá¡otomíe por el flanco izquierdo tiene Ia ventaja de que en generalno se produce eviscer¿ción por el tamaño y posición del nrmen.

AnestesiL y hepatución Auinlryicd

En la generalidad de los casos este procedimiento se realiza con el anim¿l enestación y anestesiz por bloquco Linc¿I, por Ia récn'ca de l¡ L invcrtida o por bloqueo paraverLebral (p¿ra esras técnicar ver Capitulo 2). En el crso de ci.ugí, so-b¡e el intestino delg¿do o grueso cl dolor y el estado de shock asociados a l¿s

€nfe.medades de dichos órg¿nos y la mr¡ipulación qüirurgica pueden hacer queel animal tiend¿ a echarse durante el acto quirúrgico, con el obvio comprornisode la asepsia; en estos pacientes es conveniente enbnces ¡ecurri. ¿ l¿ ¿nestesiageneral o a la anestesia epidural alta.

El área quirurgica se prepara en forma rutin¿¡ia para cirugía aséptica. En ge-

neral no se utiüzan p¿ños de campo puesto que es difícil martenerlos en posi-ción con el anim¿l €n cst¿ción. Dcben cub¡irse con paños I¿s barr¿s del potroce¡ca¡as a la zona quirügica.

Técnica Quiniryica

En la figura 13-2A se ilustr¿ el lugar de la incisión para la laparotornía porel flaaco izquierdo. Se realiza una incisión venical en el medio de la fosa para-lumba¡ que se extiendc desdc 3 a 5 cm por ventral de las apófisis transversas delas vértebras lumba¡es hasta una distancia de 30 a 25 cm. Para realizar rumi-

notomías en \"¿cas dc buon tañaño es convenicnte realizar la incisión un pocopor dela¡te de la línee medi¿ de la fosa. Pa¡a el ceso de la opcración cesárea laincisión puede comenzar uDos l0 cm ventrel de las ¿pófisis transvers¿ls exten-diéndose unos 30 a 40 cm hacia ventr¿I.

Al ¡e¡lizar le incisión de la piel debe eplicá¡se suficiente presión sobr€ elbisturí para asegurar una penetración complcta. Al separarse la piel y el rcji-do subcutáneo ¿parecen fibras del músculo oblicuo abdominal extemo (fig13-28). Esta capa muscular se secciona verticalmente para exponer el músculooblicuo abdomin¡I interno (fig 13-2C). Una incision semeja¡te sobre €ste últimomúsculo permitirá exponcr la brillante eponeurosis del músculo transverso delabdomen (f19. l3-2D) el cual se toma con una pinza en su parte doñal y se inciso-pbcion¿ con el

bisturíevitando intereser el rumen. Para enrr¿r en la cavid¿d pe-

ritone¡l, la incisión del músculo ü¿nsverso pucde ampüarse con djera o con elbisturí (fis. 13-2E).

23s



aibrosmvz'blogsPot .conf'

Aunquc se debr inrervenir especíñcamenre sobre un dercrminado órsr¡osiempre debe realizarse un eramen sistemárico det abdomen.salvo que e).isia undesplazamiento izqui€rdo del abomaso una vez completada la incisión de la la-parotomía por el flanco,debe visualizarse el ¡umen obsirvüdo el color de su sero.

sa(fig

13-2F). Se realize le palpación del n¡men para determi¡a¡ l¿ naturelezade su c-ont€nido. El riñon izquierdo es péndulo y sélo puede palper directamenteen profundidad de la incisión si el rumen se encuenrrt median¿;lente vacío. EDcaio que se €ncuende lleno, el ¡iñón se localiza pesando Ia mano elrededor d€lborde ceud¿l del saco dorsal del rumen, Pesa¡do una ma¡o hacia adelante, so-bre el lado izquierdo del rumen puede palparse el bazo, el rerículo y el diafrag-ma, deGrminendo la exisrcncia de adherencias o abscesoc en dicha zóna. Movieñ-do la mano por encima del rumen, hacia la derecha se palpan las vísccras conte-nidas dentro del saco omental. Dirigiendo hacia adela¡ie lá rna¡o, sobre el tadoderecho es posible palpar el lóbulo caudd del hígado y Ia vesícul¿ biliar. Debepalparse también sobre la región pélvica la vejiga y el útero (en la vaca). Es cues-tionable si conviene la palpación de los ovarios y las tromp¿s en la vaca, especial-

mente si presenta peritonitis; es posible que les infecciones loc¿les y las adheren-cias puedar p¡ovoc¿r fu¡rros problemas en la ¡eproducción. Luego de esta explo-r¿ción se realiza el procedimiento programado tal el c¿lo de una ruminotomí¿

ldéntic¿ exploración pu€de lleva¡se a cabo ¿ rravés de una fl¿¡cotomía de-¡echa. Si las vísceras s€ encuentran en posición normal, deberá enconúarse al duGdeno situ¿do horizont¿lmente a través de 1¿ paxte más dors¿l de la inicisión, conel mesoduodeno hariá dorsal y el omcnto mayor hacia ventral. Ventratmrn¡e pue-de palparse el p oro y el abomaso. Reflejando hacia craneal el omenro mayor.podrá examinarse e1 yeytmo, fleon, ciego y colon. En esta et¿pa se palpan lós ri-ñones y_la región pÉlvica. Ll rumen puede patp¿rse, pero et rericuto ¡ it diafrag

ma no llegan a explorarse como en el caso de la fl¿nioromía i¿quierda. Sobre"h

porción craneal d€l ládo derecho puede palprrse et lóbuto cáu¿ado det hígado,la resícula büar y el diafragm¿, Las caracteristicas anatómicas Foducidas p-or eldesplzzamiento del abomaso se discutirán cu¡¡do se desa¡rollen los pricedi-mientos de abomasopexia y omentopexia.

De rutjna. Ia flancoromia se crerru en úes plano6. Lt per¡ronco y et músculotransv€rso abdominal forman el pdmer pla¡o, que se cicr¡á con una sutura cont!nua simple, utiliza¡do catgut crómico n" 2 ó 3 (fig. 13-2c) pa¡a mantener las vls-cer¿s denro del abdomen es conrcniente iniciar la surura desde ta Darre tcnrr¿I.especialmentf cundo se inrerviene sobre el flanco derecho. Lo!;úsculos obti-cuo abdomin¿l interno y cxterno y la fe$ia subcuránea se cierIan con una segun,da sutura.conri¡u¿ con

_catgut

no 3 (fig l3-2H). Esra scgunda surure, en v;iospunros debe anclarse sobre el músculo nans\erso del abd'omen con el obiero deobliterar lo más posible el espacio muerro. Si en un animal gr¿nde, los mísculosobl¡cuos ebdomin¿les son muy gruesos €s convenienre suru;arlos por separado.

GeneralmenG la sutur¿ curá¡ea se realiza con un¡ ,utura continua tioo ¡ordutilizando caprolato po¡imerizado fuerre (Vctefill {fig t3-2H). Nuevameite, cadat¡¡ro la suture de la piel se toma sobre el plano profu-ndo con el obiero de reducirel espacio muerto. Como técnic¿ opcional el ciruiano puede colócar dos o rresprmtos simples en el exrremo venrr¿l de la incisión ifig t j-2tt); ésta es una medidaque permite el fácil drenaje si Ia incisión se infecta- (situación frecuente en loscaros comprometjdos €n que se lleva a cabo esr€ dDo de Drocedimienró ouirúrgico). S¡ la inckión cutinea fstá obviamente conuminade como ocurre 'en l.¡casos de exú¡cción de feros enfisemarosor, es mís conveniente la surur¡ a punrossirnples.

236



'l-ibrosmvz'blogsPot'conf'

Cuídados Pos op er o to t i o s

Si es¡ín indicados se administran a¡tibióticos, 1o que depende funrtamentalmente de la operación reatizada. Dc ¡cue¡do al est¿dó del animal se instituirátempéutica de apoyo_ Los puntos se ¡eti¡an de I 0- I 4 d ías de la cinrgía.

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l'tc. 13'2. Iaparotonia por el flanco r eáplorución Lbdo¡ninil



fubrósmrz-blogsfotcoF ,

Fe¡ftoneo y m¡:sculo tra¡sveno

Cala m$cular formtdapü los úl¡Bculos oblisos¿tdomiüle¡ irtemo y extemo

13.2H

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übroamw.blogspot.conF



tibrosmvz.blogspot,conf

RUMINOTOMIA

La rumjnoromía esrá indicada par¿ elirninar cuerDos exúaños metfico\ ouepueden provocer una reticulitis naurnárica o una rericuloperitonitis nrumácica;

para eliminar elemenros exrraios quc obsauyen el orificio ietículo_omasal r paraexúaer. 106 cuerpos €xnaños que se cnclavan sobre la porción distal del ejófa_go o sobre Ia bese del corazón.

Con la ruminoromle también se procede ¡ la ev¡cuación del conrenido ru-mln¡l en oertos casos de sobrecarga rumináj, En qeneral. le ruminotomía aue.l,Iimitade p¿ra 106 ceso6 en los cuales lá cause prim;ria del rr¡sromo está .n'el ,u_m€n. Los.elimentol _finos pasan rápidamente a la región omaso_abomasal mien_tras que el material fibroso más grosero permanece e-n el rumen oor larsos oerío_dos, OEas indicacion€s para la ruminotomü son el impacto ruminal y eÍ impactoy atont¿ det omaso o abo¡naso.

Aneshsir y heparución Auhirgíca

El animal debe ay,ünarse antes de l¡ ciruqí¡. La zona del flan¿o izouierdo seprepara en la forma rutinaria para cinrgía sép¡ica v se orocede a l¡ a¡ésresi¡ lo-cal ya ser por bloqueo lineal, por ta récnrca de l; L i;verrida o procediendo atbloqueo parav€rrebral.

Ins trüme n tal A dic ional

Si no.se sutura el rumen a_ Ia piel como se indicará aquí es necesario contarcon Dn anruo de tjjación ruminal.

Técníca Quiniraica

La rum;noromia se reajizr ¡ traves de un incisión paraiumbar izquierd¡ (eng€neral 20 cm suelen ser suficientesr con el animat en .i*¡¿r. p*"¡r',"."* j.,_cribimos la técnica para la laparoromía por el fla¡co lzquierdo- ¡n uaca, ¿. nr*tamano la tncrsrón para I¿ ruminoromía suele hacerse ini¡ediatamenre Dor de;ísy paralela a la úldma cosúlta con et objeto de reaiizar et aborda¡e l"r;;

";;;osrble del rctículo. Sin embargo es muy imponante dejar una c;ddad suficien_te de tejido por derrás de la úrtt¡ma coslila tara procedér aj ciene cor¡ecto de lalaparotomía.

Luego de ing¡esár a Ia cav¡d¡d peritoneal y de rea.lizada Ia exDloración mr_nual de Ia mi$na fno deben roñpeFe las adhe;encias fi¡mes en ¡aieción det re_trculo). es necesario anclar el rumen a la incisión para eütar Iacontamiiación deiamusculatura abdomina.l y del perironeo dwantj el procedimien;; ¡;-i;;t;;:tomia, En tas hguras 1l-34 a 1l-3D se ilusna l¿ t(cnica par¿ sururar el rumen ala p¡el anres de incidirlo. Se udliza una suture continu; evagin¿nr€ de Él for_ma que el rumen es llevado sobre el borde de la i¡cisiOn .ít¡n* ,¡"'ir-ro13-38) En la p¿ne venrral de l¿ incisión se colocan dos punro, bi.; ü"i;;i¿;de tal forma que el rumen se proyecte bien sobre los

bord'es ¿. I" pi.i .lf,i.Ut"r¡¡a (onramrn¡crón de Ia porc¡ón venrral {fig lJ_3C).Una técnic¡ iltemativ¿ oaraeisla¡ el rumen y evirar la con¡rmin¿ción irictuye et ,r. d.."*;;;;.r;¡r:;;un ani[o de goma para ruminoromía, un ¿niü; de fij".¡¿n fw.¡nea¡r), "ii;qui

241



1.ibrosmvz.blogspot'conf

po de retención de ruminotomía. Si bien esras récn¡ca son mucho más ráDida\que la surura del rumen, rambién sc desptazan con mayor facitidad y la cLnse-cuente contamlnacrón puede resulLar desasl¡osa,

El rumfn se incide con bisrurí (fig 1J-3D) y el c¡ruiano que debe cal¿ar

guantes con m¡ng¡ lo e\acua y explora (fig l3-jE). Se explora la pine intema delrumen y delJetículo y si se encuentra algti¡ cuerpo extraño se retü. Luego de cstaprimera exploración se recorre Ia redecilla con un imán con el obieto ¡e romarcualquier obj€ro metálico que hubiera pasado desapercibido. Se ieia colocadou¡ imán dentro de¡ rumen lo se ¡ecoloca si ya existlá) y si se dispone de é1. se co_loca líquido ruminal fresco. En el caso de existir sobrecarga ruminal es oportu-no colocar en €l ruñen producros alcalinizanres. oudiendo smbién deoositersev¡selina líquida en los casos en que esté indicada. iinalizadas cstas maniobr¿s elcirujano debe desc¿rt?r los guanres udliz¿dos h¡sr¿ ese momento.

La incisión ruminal se cierre con t¡ha sutuÍr continua invaginant€ con catgutcrómico 2-3 (l¡9. l3-3F). Suele ser suficieDte este rlnico plar¡o de sutural, pércen los casos de rumenes grendes y disrendidos puede

ser necesaria la aplicaciónd€ un segundo pla¡o de sutura. Fl campo guirurgico es enronces irrigadó con so-Itrción poli-iónica con o sin el agrepdo dé sohic¡ón dijuida df iod-o-povidona,y rfcién entonces se retiran las sururaj que fiia¡ el rumen a la oiel o al aoararode retención. La herida de la laparotomía se ciena como ñrera desiriro.

Cuid¿do s P oso p erat orio s

El E¿t¿miento posope¡atorio vrxiárá nec€sariamente en releción a la causa

por la cual se realizó la ruminotomíá. Mientras que los casos de sobrecarga rum;nal suelen ¡equerir rma intensa terapéutica fluida, Ia ¡eticdtis t¡¿umátic¿ no re_

quiere casi atención. Están indicados los ¿ntibióticc lu€go de l¿ extracción decuerpos extrslos en el retículo. Luego de la ruminotomí¿ pueden administrarsefluidos por vra orat, así como t¿mbién laxsntes osmóticos suaves como el hid¡¿ts

xido de m¿gnesio, con eI objeto de promover u¡a tápida movüdad int€stinsl.

r. Baler, L S.: Abomasal iñpetion and related obrtrúctic oi úe IoEtomachs in cattle. J.

An Vet. Med. Astr.,lZ5: 1250, 1979.

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W Oehme a¡d J. E. P¡ier. BalLimo¡e, WiUiaN & WilkiN, l9?4.

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f .ibrosmv¿Slotspot.conf

)N

MuscdatuE abdoninal

F¡c. l3 3- -B¿mi,noton¡L13'3C

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tibrosmvz. blogspot.cottf

t/.,/

//lcon sutura hvaginant€

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R UMINO STOM IA (FI3T UL IZA C]ON R UMINA L )Las récnicas de fisruti?a(ión runinrl h¿n sido dcsanolladas con oroDó\iro\experimentales y kmbién con el obiero de ..1".j.r";l;;;;; ;; ;;;:;b;;cronico Para etto se h¿n urili¿ado djsijnios dpos ¿. .,¡r,"r^

".".f

"¡i-"i".i.li

üna aberrura. permsnenre. mienüas q* I",'te*i.*, i.rapái¡.i. !ár" iii..li.#lograr.un a vlo 9ntomáttco lempora¡io. EI limpanismo cró-nico es el resulta.lo déuna alrcraclon en le rnenJción parasimpatica del cardia¡ ¿el estómaso v dei;co, dorsat det.rumen. Dicha siruación pueie sob,;;; ;;;;;;;;.ñ1ai';.:,"iculopeflronrrrs o pleur¡rrs-neumonia fibrinosa, donde se involucra al neruin,,otr trmpa¡$mo puede ser secundario al a$andamienro de Ios r¿nelios linf¿ri:;o a.los aDscesos hepáocosi se lo observe también asoci¿do a rra-stoinos del meta-oo smo n¡mlnat. La tacrjca de ruminostomía que describiremos eOuí cs la oue seutiliza como método rerapéurico cn los animalei."" ¡,np-ir."

"á"iü.'-t'" "'

A n es le silt Jt Prepd ración Quinl¡gica

ts¡e procedimienro quirürgico se realiza con et a¡imat en estación. Sr eristeumpa¡rsmo. rümrnal esre dfbe resolvers€ por me dio del sonda ie ets¡rico , esr¿ m¡nroDra tacrlrr¿rá la posrerior exreriorizrción del rumen. Se pieian la fosr oarr_rumDar equrerda en torma rutinaria pára cirugia aseprica. üni zona cúcul; deaproxrmadamente tU cm de diámetro inmediatamente por debaio de tas aoófis;súansversa5 d€ lai vérrebras lumbrres se infillrá con a¡esresico locei

'récníca Quiniryica

Una piezacuránea circutar. de apror,imadarnenr€ 4 .m de diámerro \e etimina para erponfr la muscul¡¡ur¿ abdominat (fig. I3_4A). Los músculor abdomina-

les y el perironeo se separan por dirutsión rorni rl*".-p""*.r -..". S"il *"r_cruo oDUcuo áDdomtnal exLemo es demasiádo grueso e ;mpide la e\Dosición rumtsnáJ prrd€ ser necrsario remo\er atsuna porció'n d;i,-#;. s. #"";;i;;.:ij;l*:o,o:' prn:l con pin,/as y se to exrerioriza, formindose un ,.cono,, de rumen

arlzaoos con. caprotato polimrrizado fvet¡fi1) tfig- l34B). Dichos Duntos roman{oo¿.ra parea ruminal y ta prer. L, porción cennal de rumen exteriorizadz se elimi_na (fis. II-4B)) los bordes que quedan luego dc Ia exér.ri..;;;i;;;;';ra prer con punros srmptcs de mareriat no absorbible 1figs. 1l4C, l3-4D¡. La lí;tu_la creada no- debe exceder ros 2 a I cm de diáme"".

ü.;;^il;"i;á;.j;;una buen¿ función vallular conrrotando er deÍame de .¿**¡¿. li,*r"""i.-ilLermiriendo la e¡iminación del s"¿s.

Cuidados Posopetutoios

Cu¿ndo l¿ ci¡ugía se realiza en forme cor¡ecta no son neces¿¡ios los cuidadospocoperatorios. Muchos Je los pacienres con d.úi;; ;;;i;;;;ü#";recuperar el mecanismo de eruciación

"orlrlrl po;lo ñ;l;;,;ñ ;.;";;::;:.:ma¡enre. si el tameño de Ia fístuta es el indicado, i;;;;;;;;;ñ;;;;r";;jcmpo sufic¡enre. mienrras que si es más pequeña

"i

.;.r. ., form" pr."ir*r".

24s



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A- lugü de l¡ élclsión en lapusd ¡ü¡in¡t

B -Suh¡¡ss ale rets¡ción

FIc- l3_4. Rü¿¡¡ostomí¿

13-4C

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OMENTOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO

La omentopexia por el flanco derecho puede utiliza¡se p¿ra el tratamiento dela dislocación izquierda del abonaso (DIA) y de la dilatación abomas¿l sob¡e el la-do derecho, con o sin torsión (DDA o TDA). ¡sta es un¿ de las tres rémicas des-critas en el texto para la fijación

dei abomaso luego de corregida su dhlocación.Consiste en la surura de las capas superficiaies del omento mator de la región delpr'loro a la pared abdominal sob¡q el flan¡6 ¿6¡6.¡..

[n manos de un cirujano con cxpcdenci¿, la omentopcxia por el flanco derc-cho pa¡e el traramiento de Ia DIA. tiene un alto porce¡teje de éxitos.r También sela utilizó con buenos resultedos en el trar¿mienio de Ia TDA.3 Especielmente enel caso de cinrgia re¿lizada por profesionales con escasa experiencii es cucstiona-ble cl mantenrmiento de la fijación por un ticñpo prolongado. EI tejido adiposoes débil y un simpl€ trauma como el volteo de una vaca puede ser suficientepare desga¡rar el anclaje omental. Si ev€ntudmente el abom¿ao pivota sobte unaadh€rencia omenlal int¿cta puede p¡oducirse la dislocación derecha.l Nosotrosconsideramos que la récnica de la abomasopexia es mucho más confiablc y sus re

sultadod más predecibles para lograr una fiiación permaDente del órgeno.

Anestesia y Prepdra¿ión QuiruEicd

Est¿ cirugía se realiza con el animal en estación. Se prepara para cirugía ]azona p ¡rlumba¡ de¡echa. La ¿nestesia local se logra por btoqueo paravertebral enL invertida o lineal

Técnia Qun úrsica

Se penetr¿ aI abdomen a tr¿vés de una incisión vertical sobre ta fosa panlum-bar derecha de aproximad¿rnente 20 cm,la que comi€nza unos 4 ¡ 5 cm po¡ deba-.io de l¿s ápófisis üa¡sversas de las vértebras lumbares (fig. 13,5A)_ Cuando se pe-netra en 1a cavidad pe¡itoneal €n caso de existü una DIA se obs€r%rá que et duo-deno es desviado hacia ventral en vez de presenr¡r su posición horüontal normal.C¿lzando guantes estériles con manga, el ciruj¿no explora l¿ parte izquierda d€tabdomen llevando el omento mayor hacia crancal; pasa entonces su mano izquier-da por det¡ás del omenro y del rumen y palpa el abomaso distendido por gas iobreel lado izquierdo del abdomen. Ello confirma el diagnóstico de DIA.

El abomaso puede desinfl¿¡se utilizando una aguja de diámetlo 12 - 13, adcsada a una ¡arga rubuladura esrér;j. Dicha ¿guj¿ se Ufl¿ por deúis del rumen h¡ciala parre más dor!¿l del abomaso dcsplazadi"y se inseri¿ obticuamente a rravés dela pared del mismo. Con la mano y el anrebrazo se aDlica Dresión sobre el órsanopara favorecer la salida del g¿s. Se rerir¡ Ia aguia con ói¿a¿'o plegando el tubó pa-ra evita¡ conteminaciones

EI abomaso se repone a su posición normal coloc¿ndo la meno i2quierda enl¿ parte más aha del ¿bomaso desplazado y desiizándolo hacia venrnl y c;udel porIa parte inferior del abdomen mienrras se tcnsiona ccl omenco (aue umbién hasido desplazado a la i2quicrda) hecia dorsal v craneal oar¿ facilitar li reoosición Siel nrmen se cncuenrra lleno puede ser necisario levintar el saco ciegá caudoven-trrj del rumen con la parte intema del codo, lo que permire desliz¿i el abomasopor d€bajo dei rumen. Una vez repuesto el abomaso el duod€no adoptará su posi

ció¡ horizont¿l normal (ñg. 1 3 - 5 B ) y comenzará a llenarse de gas. Ei omento ma,yor, que se observa a través de la incisión ahor¡ aparece flojo (fig. 13,58). U ma-nipulco innecesario del duodeno durante la cirugía puede p;ovoct una duodenitisposquirúrgica.

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tibrosmv¿.bloBsPot.cotF

Si la cirügía se está realizando paÉ el üat¡miento de 1¿ DDA o de la TDA,dehe oid¡rse de no incidi¡ accidentalmente al abomaso distendido cuando se in-gresa a la cavidád abdominal. Lat disrint¿s malposicioner derechx del abomxocuando se uriliza el abordaie por el flanco derecho se deral-lan en l¿ sección sobreabomasopexia sobre el flanco dcrecho. En general es neccsaria la evacuación del

sas antes de re¡ürar la corrección del desplazam;ento. En la mayoria de los casos

¿e TDA existe una colecta liquidr impo(ante. La reposición correct¿ del abomaso se reconoce en forma idéntica a lo descrito p¿re le DIA. Un¿vez logada la r€-poóición del abom¿so la técnica de I¿ omentopcxia cs sim;lar._

Se roma el omento y se Io retira a rravós de Ia ;ncisión. Se va reBaycndo ha'cia dorsal hasra id€ntifica:r h porción engros¿da adyacente al píloro. Esie plieguepuede ser mantenido por un ayudante o anclarse a la Pane suPerior de Ia inc;siónéutánea con pinzas de campo mientr¿s se colocan las sutuás de fijación. se apli_

ca¡ dos puntos en U con caLgul crómico n' 3 (uno ca¡eal a la incisión v orro cau-

dal). que toman peritoneo, müsculo rranwerso del abdom€n y ambas capas del

pliegui del omenio (fig. 13-5c). tl peritoneo y el músculo nansvcrso del abdo-

-eti se s,rt r.* en forma continua cón catgut 2 ó 3 incorPor¿ndo aL ornento en la

línea dcsutura a nivcl de los dos te¡cios vcntrales de la incisión (f¡-c. l3-5D) El

resto de l¿ incisión se cierra segun lo indicado para la laParotomí¡ por el flrnco

Cuidados Posopedtodas

El cuidado posoperatorio depende de cadr caso. Algunos animales no requie-r€n o¡id¿dos y ot¡os muy poco; ciertos animales padecen rnenitis, rnastitis y/o ce_

¡osis y pu€den h¡b€¡ estado privados de alimento y agua. Estos c¿sos requierenuna adecu¿da terapia hidroelectrolítica. Los aÍimales operados para corregir l¡TDA son pa¡ticúla¡mente críticos. Dichos pacientes deben cont¡olane clínicamen-te con l¡ecuencia ev¿luando sus parámetros normales, Ia producción láctea y loscuerpos cetónicos de la orina. Si se considera indicado debeú adrninisaane propi'

lengücol. Pueden sumi¡istrarse estimulantes ¡uminales y si el aperiro no r€tornóen 2 dr'as está indicad¿ la inoculación ruminal. Las vacas con meúiris o masritisdeberán tratarse en la forma adecuada.

En l¿ i¡troducción hemos apuntado las dewentai¿s de est¡ técnica de trata-miento. Re¿lmente, algunos desplazamientos recuñentes pueden ser prevenidoscon una buena técnica, asegurando especialmcnte que cl punto de fiiación omcn'tal no sea demasiado dorsal o caudal del píloro. Sin embargo, aun en manos de ci-rujanos con mucha expedcncia, al poco tiempo el desplazamiento puede recidivar.Debido a la posibte rotación en potencia del abomaso alrededor de la adherencia

omcntal, esta técnic¿ es bastante cuestionable par¿ el d¿tamiento de la DDA y del¿ TDA. La omentopexia fue d€serroilada cuando la única altemativa existent€ erela abomasopexie paramediana que implicabe qüc el pacientc debía colocarse endecúbito dorsal. En much¿s vacas esta posición era muy poco conveniente de ma'nera que cualquier procedimiento quirurgico realizado con el animal en estaciónofrecía obvias ventajas. El poste¡ior desa¡rollo de la técnica de l¿ abomasopexiapor el flanco permit€ ofrccer hoy una tercer altemativa.

R¡kcr, .1. S.: Dñplacedent ol tlrc aboDasun i¡ dairy coss. Pr¡cticirg V.terinari¡n, Sumer/Fall I, l9?3.

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fliegue eDgros¡do del

trotldver¡o alel ábdobet

1S-5C

13-54

Ftc. l3-5. On¿tfop¿tia pq et Jr¿n.o derccho

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ABOMASOPEXIA POR ABORDATE VENTRAL PARAM EDIANO

_ La abom¿ropexia ventral paramediana puede utilizarse pffa et rratamiento dela dislocación izquie¡d¿ o derecha del ¿bomaso (DIA o DDAj y en los c¿sos iricia-les de torsión derecha del ¿bomaso (TDA).

A ne s te sí, y heparuci6n Quir,ítrgica

L¿ v¿c¿ se sede (un¿ forma económica y satisfactoria es €l uso de hidrato decloral intravenoso hasta efccto), se volte¿ y coloce en decúbiro dorsel. Los rniem-bros del paciente se eten y el cuerpo se mentiene en posició¡ coloc¿ndo cuñes uotros artefectos desde los co6lados, EI pacientc deberá rotarse levemenre hacia laizquierda, de tal form¿ que ta zona paremedi¿na derecha quede como la porcrónmás alta del abdomen. La zona comprendide desde el ce¡tílago xifoides hasta elombligo se prepara pare cirugía aséptica. Le anestesia loc¿l sclogra infiltrando eliea donde se realizerá Ia incisión o por medio de un b¡oqueo en L invertido €n l¡zor¡a pa¡amediana derecha.


El procedimiento requiere de una aguje de diámeüo 12 munid¿ de tubuladu,ra de goma.

Técnica Quiútsicd

Se re¡liza una incisión de 20 cm entre la línea media v la vena subcutánea ab-dominal derech¿ comenz¿ndo rpro\imadamenre 8 cm po; deúás dei rifoidesy fi.naljzando inmedráúmenre por delanre del ombliso (fiC. tj-óA y B). Las pequeñas

ramas de l, !ena subcuranea abdominal que se van seccionando iunto con La piet Iel tej;do subcuráneo dcben ser ligadas dr¡o que la faj% de Leii¿á mu.cr¡a¡ en es¡áregió¡ inpide que se produzca la hemostasii natural; de no hacerlo pueden desa-nollarse hematomas y seromas- La incisión se continúa a t¡¿vés de la vaina externade los rectos (aponeuroeis de los músculos oblicuos abdomi¡ales externo e inter-no) (fig- 13-6C) y el músculo recto abdominal, que deia a la vista las fibr¡s de t¡vaina intema de1 recto (aponeurosis transversa a_bdominal) que co¡ren en fo¡maperpendicutar a la línea de incisión. Se seccion¿ entonces la ap-o¡eurosis transvenay el .periro¡eo

(tis..l3 -6D). Dicha ¿poneLrrosis puedc seccionarsc separadamenrecon bisturí v el peritoneo se srpara con rtera o embos planos puede; seccionarsejunto6 utiliza¡do tijem.

En la ma) oríade

Iosc¿sos de desplazamienro irquierdo det abomaso, ej órgano suere corocafie en una posrctón máj o menos normal durante el proceso de vol.

tco. Si €llo no ocurrió, sc coloca en su posición normal y se eliminjel gas conteni-do en él _por medio dc una aguia de diámetro t 2 acopÍada a una rubu_ladura rfig.I 3 '6E). Una vez lograda la posición correcta del abomaso se sutura la parte laéral de la curvarura mayor del órgano (la que se eÍcuent¡a libre de ome;rol al De-ritoneo y a la vaina del recro intemo. aproximadehente a 2 cm de ¡a line¿ de jn-cis¡ón paramedia¡a. aplicando lres puntos en U de catgut crómico n. 2 (fig. 13-óF). A continuación se ciena el periton€o y Ia vaiia de los ¡ectos con u;¿'sutu-ra continua simplc de catgut cúmico n' 2, incorpo¡ando al abomaso en la líneade surura (fig. l3-6c). La fuerte vaina externa del recro se cierra por medio depuntos en U horüonrajes con (atgul crómico no 3 tf¡g. IlóH) y la piel pormc.

dio de la récnica de I ord urilirrndo caprolaro potimerizado de 0,ó frlm (Verrfit)(69. l3-óH). El pacirn¡e es rorado cnronces hasta tognr el decúbiro la¡eral iz-quierdo y luego h¿sr¿ una posición de decúbito esrernal:

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tf-übrosrdvz'blogsPot'coú

Cuidrdos Po s op e ru o ri o s

Se dcbe ayudar al paci€nte para qr¡e adopte Ia estación lo mx rápidamenteposible- El uso de antibióticos es opcional. Algunos pacientes requieren poca aten-

ción pGquirúrgica; ot¡osse

encuentrandeshidratados o presentan metdtis sépti-

ca, mastitis y/o cetosis y pot 10 tanto deben ser tratados en forma adecuada. De-ben controla¡se sus signos clínicos, le producción láctea, la cetosis y proporcio'n¿¡ una dieta ¡ica e¡ fibra crud¿. si ¿l dí¿ siguiente persiste l¿ falte de motilidadintestinel, suele ¿dministrerse neostigmina, que puede repctirse.la hora, de ser

necesario. T¿mbién pu€de recurrirse a la inoculación ruminal.

Come¡ttaios

Algunos cirujenos utiliza¡ sutu¡es no absorbibles (p¿sadas hacia el exlerior)t¡nto pa¡e la fijación del abomeso como p¿re el cierre de la vatna externa del rec-

to. En nüestr¿ experiencia el uso de c¿tgut es satisfactoria,El ¡bordaie por ví¿ pr.r¿mediana ventral ti€ne varias ventajas, el abomaso se

coloca er¡ su posición con mayor facilidad en gran p te de los casos, produciéndo-se en muchas oportunidad€s l¡ reposición espo¡tánea;ia exploración del ¿boúasoes más fácil, permiticndo detectar la pres€ncia de úlcerasy ¿demás anticipsr la for-mación de adhe¡encias más fuertes y duraderas.

Las siguientes son las desventajas de este tipo de abo¡d¡jes' la maniobra de

volteo requiere mayor personal y puede ser más estresante pa.ra el animal; en el de-

cúbito doisal los bovinos pueden regurgitar y no suele ser posibl€ la exPloracióndel resto del abdomen en forma satisfactoria. trn los caios de torsión derecha seve_

ra del aboÍaso este método se consideÉ úadecuado débido a Ia dificultad para eli-

minar el Iíquido contenido en el ó¡g¿no preñriendo en ellos interenir con e1 ¿nimat en estación, debido a que suelen present¿¡ un estado sistémico bastante com-prometido.

r- LrN!, J. E., and tnmh, W. K.: Abomaspext lor rep¿n ol lefi aboml displa.dent indairr cattle. J. Am. Vet. Med. Assoc' 742: 389, 1965.

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:Librósmw5logs[otroñ

Piel y sübcunáneo i¡cididc

13-6813-6A

Va¡n¡ del ¡scto irterno

FtC. 13-6. Abotñ4sop¿,io por t¿púotoñía pa¡a ¿diav,entmt

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Vaina extem¡ det Ect¿

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ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO IZQUIERDO

La abomasopexia por el flanco izquierdo esta indicada p¿ra el datamientode Ia dislocación izquierda del abomaso (DlA)¡ r. Esta récnica tiene la ventajade füar directamcnte el abomaso a la pared Lentral dei cuerpo y de la reatiz¿ción

de la ci¡ugía con el animal en estación. Ademáspueden

detecta¡se fácilmenie lasadhercncias y ulce¡aciones del abomaso y si está indicado, es factible realiz¿run¿ ruminotomí¿ exploratoria. El_ a¡cl¡je ¡bomesal logr¿do por este abordajeno es tan seguro como el obtenido por víe pe¡amediana vent¡al.

Aftestesío y hepatución Quinirgioa

El área del flanco se prepara en forma idéntic¿ a lo indicado para la lapara'tomí¿ por el flanco izquierdo. También se prepa¡e quiru¡gic¿mente un¿ zon¡desde el ca¡tílago xifoides hesl¡ el ombligo y de la línea medi¿ hasta la vena subcutí¡ea ebdominal. Esta última zona ¡o se enestesia. El flanco se insensibilize

por rnedio de un bloqueo paravertebral, po¡ medio de la técnica de la L invetti-d¿ o por bloqueo line¿I.

I^ttuñental Adicional

El procedimiento requiere contar con ura aguja de diámetro 12 con tubula-dura y aguja de sutura $a¡de, recta y corta¡te o un¿ aguja corra¡te curvada enS.

Técnica Quíñr.gica

Se ¡ealiz¿ lma laparotomír por el fla¡co izquierdo, cor una incisión de20 a 25 cm sobre la fosa paralumbar, como se describiera previamente. Especialprecaución debe tenerse al ingresar a1 abdomen, d¿do que muchas veces el aboma-so distendido puede encontrfse inmediat¡mente por debajo del área de la inci-sión. En general, el abomaso se üsualiza a t¡¿vés de l¿ incisión. Se realiz¿ sobrela curvatura mayor del abomaso una line¡ de sutura de 8 a 12 cm dc tonqirud,con patrón contjnuo simple o con l^¿ada de refuerzo de caprolaro polimirizado fuerte (Vetafil), a 5 a'7 cn de la inse¡ción del omento mayor (fig. l3-?A).Los puntos pasan a través de la submucosa y en cada uno dc los extremos de lisutu¡a deb€ quedar aproximadamente I metro de meterial de sururá sobr€ cu-

yos extremos se coloc¿n pinzas hemostáticas de tal fo¡ma que pued¿ identifi-carse p¡rfectamente el exrremo caudal y craneal. Acto seguido sé libera ¿l abomaso de su conienido por medio de la ¿$ja de diámeEó 12 munida dc l¡ tu-bul¿du¡e (fig 13.7A). La aguja se coloce sobre la porción dorsal del abo-maso y en forma oblicua con el obj€ro de cvitar el derrame de contenido cuan-do se rerira. Es importarre no elimin¿r el contcnido del órgano antes de colocarla -sutura puesto que de reelirar previamente esta me¡ioúra puede desubica¡seel lugar donde debe practjcarse dicha surura.

El extremo craneal de la hebra de caprolato polimerizado (Vetafil) se enhe-bra ¿ una aguja recta de buen tamáño y de borde cortanre o a una acuia curvada€n S¡ la ¿guja se lleva por Ia parre intema de la p¿¡ed abdorninal hx"t¡ un puntoa l¿ dfrecha de la linea rnedi¿ pero medial a l, vena subcutánea abdomiirat, yl5 cm por det¡iis del cartílago xiioides. La puntade tosdedoscenrrales protegcn€l exlrcmo de la aguja y los dedos laterales ayudan a desplaza¡ las visceras de

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la pa¡ed abdominal en la medida que la mano ava¡za. Un ayudante pueile ejercerpresión extema hacia a¡¡iba en el punto donde debcrá aplicaEe la aguja, par¿ello puede utiliz¿rse con éxito unaje¡inga v¿cía.

El cirujano introduce i¿ ¿guja atravesa¡rdo la pa¡ed venrral del abdomen(fig 1l-78) y enronces el a),uda¡(e toma desde afuira Ia aquia. Sequidamcnre

el ciruja¡o roma el exúemo caudal de Ia surura y la exterioriia'por iáénrica maniobra 8 a 12 cm por det¡ás del extremo anterio¡. Munido el ;yud¿nte ale totextremos de la sutu¡a aplic¿ tensión sobre las ñismas, mien!.as que al mismotiempo el ciruja¡o ileva al ¿bomaso ye Iib€rado de su conrenido gaseoso. heci¿su posicion normal. Cu¿ndo el área de la sutura eplicad¿ al ¿bomaso se encuentracontra el piso del abdomen el ayuda¡te anuda ambos ext¡emos de la suturs(fig 13-7C). Dicha sutura sc manticne dure¡te 4 sema¡as, momento en que se

cona el punto lo más cerce posible de la pi€1. Estc es el tiempo que se considere' necesario para l¡ formación de suficientes edh€rencias que impid¿n una nueva dis"locación. L¡ incisión de Ie lep¿¡otomía se cielra de la form¿ hebitual.

Cuid4do s Pos op eru tor i o s

El uso de antibióticos es optativo. Algunos animales requieren muy pocoscuidados posope¡atorios mientras que otros esLín deshidr¿tedos o padecen me-üitis séptica, mastitis y/o c€tosis. En estos casos deberán apücarse los tratamien-tos adecuados. Los pacientes son controlados respecro a sus signos clí¡icos, praducción láctea y cetosis, proporcionándoles una diet¿ ric¿ en fibra cmda. Si aldía siguiente de la cirugía se obs€rva falt¿ de motiüdad intestinal pu€de adminis-Íarse neostigmina la que se repetirá a la hora si se considera necesaf,io. Tambiénpuede est¿r indicada la inoculación rumin¿.

En la introducción se mencionaron I¿s ven¡aias dc ¡¿ abomasoD€xi¿ Dor elflanco izquierdo miennas que las des\enrájas de es¡a récnic¿ son tas siguientesen las v¿cas grandcs es d;fícil alcanzac el punio de fijación abomxai sobre ia oaredd€l abdomen especialmenre si el cnuj;o riene brlos conos¡ es posible la pun-ción de las vícerx cuando l, agüja cs ltevada por denúo det abd;men p a'tt¿rel abomaso; en alglrnos casos éste puede enco;trarse en una posición;ás c;neoventml y su exposición será más dificultosa pa¡a coloca¡ l; sutura, _ Lá aus_cultación p¡evia a la ci¡ugía p€¡mite detccta¡ esta situación y optar por la elec_ción de otro abordaje.

l. ARs, S: Repositioning displac€d ¿bom¿sum i¡ the coN. J. Am. Vct. Mcd. Assoc., ¡5J : 14 ?0.1968.

2. Bakq, J. S.r Displacement ol rhe abot¡asun in dairy (ows. parr II. pracricing Vctc¡in¿rian,SummdFall L l9?3.

256



Ab(Dao desptsz¿do a la izquierd¡:

aibrosmvz.bfogspot¡orF

Aguj¡ a havésd€ h p¡&d venhal¡bdomlnal

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Ftc. \3"7 Abonttopetia pot et turco izqubúo.

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258



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ABOMASOPEXIA POR EL FLANCO DERECHO

La ¿born¿sopexia por el flanco está indicade en el üatamiento de ta dilata,ción o desplazamiento derecho del abomaso y de la rorsión a la de¡echa del mis-mol. En gene¡al los aJlimales que padecen esta últim¡ ¿lteración suelen manifes,

tar signos clínicos más agudos presentan marcades alteraciones elecüolíticas,especialmente en los niveles de sodio y potssio6. Le severidad de la torsión derelcha del ¡bomaso se ha clasificedo en cuar¡o grados en base á.1 volumen de líquido secuesÍado denüo del abomaso. clasificación de mayor utjlidad y menos sirb-jetjva que la valo¡eción á través de los signos clínicos6.

L¡ abomasopexie por via paramediana derecha es una témica altemativaválida p¡r, el trat¿mienro de la dilatación y desplazamiento derecho del abomasoy de los casos leves de torsión derecha, perc en los animales afectados severa-J¡ente se considera más apropiado el abordaie por el flanco derecho dado quela evacuación del líquido secue\Fado es mas fácil ¿ través de la incisión pofelflanco, disminuyendo el riesgo quirúrgico dado que el animrl es inrervenido enestación. En los casos más severos de rors¡ón derecha es pcib¡e que el mererialde sutu¡a se d€sprenda de l¿ pa¡ed abomesal por lo que en estos casos deberáconsidem$e la omentopexi¿3. Sin emba¡go, en los animales que sob¡eüven aia operación no se observó este problema,.

Anestesi.tl y Preparación Quiñúrgica

La zona del flanco derecho se prep¿ra paxa cimgía de la manera habitual.La ¿nesiesia loc¡l se realiu a por bloqueo paravenebral, bloqueo en L invenjdo obloqueo Jineal.

Instumental Adíc¡onal

El procedimienro r€quiere una sonda nrrogásrrica de med;¡no ramairo, es-térilr una aguja de cajibr€ l2 ) rubuladura estéril y agura recra grande de bordescort¿ntes o curva en S.

T¿cnica Quinirg¡ca

Hemos descrito p¡evi¡m€nte el ¿bordaje del abdomen bovino a través delfla¡co derecho. [s necesaxio

en este cxo teionocer el problema y establecer ciert¿s pautas fund¿menrales. En caso dcsimple d€spla¿ami¿nro dere¡ho del abom¿soel omento mayor aparece en le incisión de la iaperotomía por el flenco derechotal como ocu¡re en un ¿¡imal normal y aparece más flojo áebido a que la distan-c¡a enúe el abomaso y la porción descendente del duodeno es menoi oue lo nor-mal. Tipicamentc el fr¡ndr¡s se encuentra dcspl¿zado en caudolareral óor lo oueap¡rece descubierto d€ omenro. En une rorsió; derecha de h¿sta 270pel omeitopuede cubrir el abomeso dil¿tado, mientras qu€ en las de más de 27Oe el omentose observa lesionado ab€dedor del lugar de ¡a ¡olsión. En resumen, si el abornasoseobserv¿ a través d€ la incisión cubieno por el omento mavor. se trata de una ror-sión derecha benigna. Por el contrario, si se üsualiza a trávés de la herida ouirfrr_gica trátase de un caso de dilatación sjñple, torsión a la izquierda o una torsióna la derech¡ d€ 3 ó0P.

259



ul¡¡,rósmvz.blogsP ót,corif'

Ftc. f3-8.E1 líqutto contenido dentro dcl ¿bomaso e etímiB ltíjizanato !¡ta sonda estomdcdl

Lo mencionado conesponde ¿ lo obse¡vado desde el Iado derecho del ¿nimal.En general el abomaso se tuerc€ hacia oaneal a nivel de la unión omaso-abo¡¡as¿ly la to6ión puede involucrar al omaso y aun a ta redecilla. También puede cono-ce¡se l¿ di¡ección de la torsión atendiendo la posición del píloro.

Antes de elimina¡ el contenido del abomrso o llevarlo a su posición conec-ta debe evalua¡se cl color de la setosa abomasal. Si ésta da la impresión de est¿ren bucnas condiciones y el órgano se encuentra fuertemente distendido. se insertala aguia de caübre 12 munid¿ de la tubuladura, con el objeto de redücir la p¡esiónejercida por el gas y facilitaf la exploración y las subsiguientes maaipulaciones. Eneste momento se

determina lanaturaleza de la malposición.

Si esposible,

entesde introducir el ñ¡bo para eliminer el contcnido líquido del ¡bomaso debe redu-cirs€ la torsión. Es prefe ble que el ebomaso esté en su posición normal xntesde eplicar las suturas para la abomasopexia pero éstas deben ser aplicadas antesde la evecuación del contenido líquido. Si no es posible corregir la torsión antesde la evecuación debe extremarse el cuidedo en la epücación de l¿s suturas peraque éstas queden en le posición correcte. se eplica una suture con l¿zede sobrela curvetura mayor del abomaso cerca de la inserción del omento mayor en forma idéntica a como fue descrito pára la ¿bomasopexia por el flenco izquierdo.Después de rerlizar una sutur¿ en bols¿ de tabaco sobre la pared abomasal, en sucentro se pr¿cqca una incisopunción ¡ través de la cual se introduce un¿ sondegástrice de media¡o tamaño (fig 13-8). EIlo pe¡mite eliminar el líquido conteni-

do en el abomasoi si esto es difícil, es necesa¡io reálizar un lavaje. Luego de laevacuación del abomaso, se deposita¡ dentro del mismo 2 ¿ 3 litros de vaselinalíquid¿. ciñd.¡dose la sutura en bolsa de t¡baco. La ¿bomasopexi¿ se comple'ta en forma idéntic¿ a lo descrito p¡ra la técDica por el flanco izquierdo.

260



,t¡uiómvz'btogsPot'corñ'

Cu idado s Po s op e ra I o río s

Luego de 1¿ cirugí¿ se aplican antibióticos_ Muchos de estos enimales necesi¡an una intens¿ rerapi¡ nuida. en especial en et reemptazo det ctoruro (rer Capírulo 2). En gencral es adecuado pali ello el uso de .oiuciones de cloruro de soáio

al 0,9% ; puede también estar indicada Ia suplemenración con clo¡úro de potasio.Con una buena t€r¿péutica hidroelcct¡olítica p.evia a l¡ cirügía y en cl pósopera-rorio ;nmcdiaro. es posiblc conrrolar los efecros mcrabólicos produciJos pár latorsión derecha dcl abom¿so. Ln los animates muy afectados, ia incapaciaia del¿bomaso de ¡ccup€r¿r sus funcioncs normales sr¡éle constiruir el próblema másimportante. Si la funcion no se resriruyc. el abomaso se üena de líquido y se im-pecta6. En algunos c¿sos estará indicado cl uso de esrimula¡res de la m;rilidadcomo la neosrigmina. l.n los prcienrcs capaces de ingerir ¡íquidos, cs importanreeg¡egar ¿l agua suplemenros de cloruro de sodio y cloruro dc potasio.

Mucbos ciruj¿nos piensan que el óxito en el tratamiento de boünos con tor-sión derecha del abomaso rcside iundamer¡talrrentc en no ab¡ir el abomaso antesde h cirugia5. En l¿ actuxiid¿d, esto no tiene vaüdez. Es cuestionable que €lcontenido ácido del abom¡so, rico er¡ cloruro, se absorba fácilmente una vez lo-grada ]a dcsrorsrón. Por orra paflc. cualquier dificir fluido producido por el dre-naie del ,bom¿so pucde reerplaTarse con una adecuad¡ rerapia por via endove-nos¿i fsro:e considera más rdecuado que lá posib¡e re¡b\orción del ¡íquido des-de el abom$o luego de su reposición. Ls más lógica 1 racional la idea de eüm narun líqüdo que potencialmente puede contener endotoxinas. En que medida lacoloc¿ción dentro del abomaso de vaselina tíquida impidc la abs;ción de toxi

nas es incieru v su \alorconlroverridor. Aunque algunos aurores consider¿n queesr¿ medida contribu)ó a su e).itor. olros entrendcn que e o no contnt,liyesigificativamente a mejorar el prcnóstico de los bovinos más severamente a-

l Ba¡er, J_ S: Right d¡ptacencnt of itre aboñasun in the bolin€:^

mdiÁ€d procedu¡e Io¡halmenr. Bovin, pr¡ti oner, //. 5s, t97b.

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3.Roú.her,

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261



74

' L¡brosmv¿ blogspot.colf¡

CASTRACIqN DE LOS I¡jRTVtgROS

CIRUGIA

URO6ENITAL

EN EL BOVINO

La c¿stración de los terneros cn las razas productoras de c¿rnc es u¡ proce-dimiento de rutina que debe reatiz¿rse en las etapas i¡iciates de la vida dc l;s mis_mos. Se rccomiend¿ que la castración de los remeros iácra¡tes s€ reaiice enúela p¡imera y cuarta semana de vida. Probabternente los terneros criados a batde dc_bán castrarse J ó 4 semanas después, debido a que sü estado nu¡ritivo qenerales mas deficicnre. Es posible que en crsos indiv ualcs <leba rctrasarse algo násel proc€dimiento que atgunas veces lleg¡rá hasta que el temero sea des;ctado.especialmenre cuando se est:í¡ re:lizando pruebas áe proeenie ¡especto a las eal

Anestesia ! heparación QuirúrgicaEn gen€ül este método es rápido sin anestesia ni preparación alel campo

quktugico. Esta apa¡ente falta de atención hacia los princi;ios quirurgicos bá_sicos, está sustentada en razones económicas, la convenicncia y Érp""iif".

"o"_icioncs en I¿s ruates se re¿tiza este ripo de ctrugia. ln actensa Oe ta pricii.a.puede decirsc que el proc(drmicnto se realll¿ en torma rápida prest;do c¡_pe(ial a¡cnción a que tas manos con¡aminadas no .nt

"n.i ¡;"i;;,;;; 1",

teiidos expuestos d€l temero.

Ins trume fi tal A d ícional

Ei procedimiento r€quiere el uso de emasculadores.

Técnica Quiruryica

. ^Sf toma el escroro v se reatiza una incisión horizontat , rravés dc la Dicl vla fascia en Ia parre más ¿nchi¡ dcl mismo lqur

"orr"rpon,i. "ti r"¡á"-."1i" r,parte media y dist l). Toda i¿ porción distal del escrotá es etimi""dr l¡i; i;-lA),

mientras que la runica vaginal comun pcrmanccc inracra. Se aolica rracción..bre 106 tesrículos lleva¡do la oiel h¿cr¡ ¿rnbn de rrl lorma quf ia fascra se separx

del cordón espcrrnárico enetobrdo en b rúnicr común {frg l4 I B}. Lr;;;;i;;tcrrujano no deben rocar ra resión p,o\imat ,le ros cordo;es c;;e;;¿ii.* r.,i^cordones son em¿sculados (ct lufar dL ta Fm¿scul¡.rón .( rtusr-d cn t¿ tig l4 tB,

263



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Es importante que la emascuiación se realice Io más proximal posibte y que cuan-do ésta se efec¡1e la tensión sobre los testículos se reduzcx (fig 14-1C)- Luegode reti¡ado el emasculador se elimina todo tejido adiposo redundante (fig 14-1D).La incisión puede espolvorearse con.cualquier, polvo antib¿cte¡iano y a juiciodel ciruj¿nc tambiénÉplicarse dcntro de la lnc¡srón.

Cüidados Po so p era t ot íos

Es recomend¿ble la inmu¡ización concurrcnte contre la pi€me n€gre y ede-m¿ m¿ügno, Es mejor realizar esta inmunización previamcnte aunque es pocop¡áctico. Durante 24 horas los terneros deben s€¡ control¿dos pa¡e detectar pcsibles hemorrági¿s. Luego de la castmción es impo¡tantc que cllos realicen €jer-

.cicios. Puede desarrolla¡se infección e¡trc los 5 y 15 días di la castración, perío-do que suele exceder los términos Dormeles entre los cu¿les podríe ep4recer,Esta infccción suele adoptar ia forma de una severa celulitis y se tratá aplic¿ndo

antibióticos y drenaje adecuado.

264



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URETROSTOMIA

La urctrostomía se realiza con mayo¡ frecuencia en los noviltos, como con-secuencia de las obstrucciones p¡oducidas por los cálculos urin¿¡ios. La mavor in-cidencia de las obstrucciones en los novillos en retación ¡ Ios toros es deüida al

diámetro uretrál relativamente menor de los Drimeros. Las obstrucciones Duedenproducirse en cualquier lugar pero la Iocalización má5 común es en la iorcióndistal de la flexu¡a pelviara del pene ady¡cenre a la inserción de los músculosretractores del mi$no.

La composición químice de los cálculos r¡re¡rales va¡ía en función dc ta die-ta de los novillos. Los cálculos de silicato, que son ásperos y duros desarrollrnen novillos que ingieren resrojos o pastorean sobre campos flcos en f'asrosr. Loscálculos de fosfatos. bla¡dos, lisos y sencralmenre múk;ples son comuncs enlos novillos que se cd¿n en feedlotsz.

Si el animel no se libera de la obstrucción uretral se produce la muerre porureñi¿ como consecuencia de la ruptura de la vciiga urinaria. [n orros c¿sos, loque se ¡ompe es la uretra con el consecuente desarrollo de celulitis, scpticemia

y muerte. La técnica que describiremos se considera un procedimiento de cmcr-gencia para eliminar la o¡ina. Er¡ general sc rcaliza para "ganar tiempo" perrnitien-do que el animal 5€ esr¿bilicc y pueda sacrilicane.

Anestesit y Prepanció Quinlrgica

Esta intervención se reaüza bajo los efectos de la anesresie epidur¿l c¿ud¿lcon €l a¡imál en est¿ción o voheado en decubito lateral. En atgunós casos se uti-üza el dorhidrrro d€ xilz¿ ina (Rompun) como medio de sedación. L¿ ubicac óndel aninul par¿ la cirugía depende de la prelerencia det cirujaflo. Et ánima, pue¡le

colocarse en decúbiro dorsal con tos mii¡nbros Uevados baáa adelance v ei .,,ujano arodiilado por detrás (frg l4 2A). rsra posición puede producir un e\ce-so indebido de presión sobre la r"eiiga urinaria, 1a disrendida. Ei preferible ooer¿¡a 106 noviilos prandes y a los toros en csr¿ción. Una vez posictonado et pacienre,Ia zona se prepara para cirugía de 1a man€ra habitual.

Fn los noviilos v roros la urefiosromí, puede efectu¡rse en ra¡ios lup¿rc,Si se reaiiza inmediaramen¡e en \en¡rsl del lrlo. a nivel del piso de ta pehis"lure_troc(omia aira), la zona perincál v cara inrema de tos miembros sufien severasescaldaduras: estos animales son mal vistos en las lentas \ de precio baio e¡ ctmaladero. Fl otro lugar para la uretros¡omi¿ rs la zona de Ia flexura dis{¿t áe t¡ fic_rura signoidea del pene lurerrosromia bair). L¿ venraia de esra incis;ón b¿ia.que es la que describiremos. es que el pene puede scr dirigido de ¡¡l forma quc'táonna puede ser forzad¿ hacia caudal. lejos de la cara ¡nidial dc los miembrosevrtando las escald¿duras por orina. Además, las incisiones cn esre luqar permircncon mayor frecuencia exponcr los cfculos, puesto que ellos, trabituatmcnte, scatascan en esta zona. La urelro<romi¿ baia puede rcdi¿¿rse rambién por drlanredelescroro o de su remenenre.

Instrun|Pnt¡l adicional

El procedimienro requiere de un carérer urin¿rio.

T¿cnicaQuinlryíca

- _Inmedi¡r¿menre por dcrrás det rema¡en¡e del escro¡o rr p¿lpa ct tene.te toma el remanente v se esrira hacia crane¿t. permitiendo ta loc¿jiiación de l.r

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14-2l]

curv¿ disr¿l dc l¿ flexura sigmoidea. Sobre Ia línea mcdia, direcBmenre encima del pene se realiza una incisión curánea de lO cñ ll.ig. l4_2A, B), contjnuan_do con diruhión roma hasta localizar cl pene. En eeneral dste ,. .".r.;;; ;r,profundo que lo quc se suponc v tiene la caractcrísdca de una estructura [ibrosa,hrmc,del grosor aproximado al dc un dedo rndice. Duranre la disección cl c;ru_.ieno se cncuentra con rcjido adiposo subcurá¡eo y con vafias caDas de teiidoelástrco quc rodea ¿l pene. Por medio dc trección se expone a ¡raves de Ia inciiióncu tánea un¿ porción del misrno (fig. I 4-2C ). Dcben i¿len dficarse los mrtsculos ret¡ac-torcs d€l pene puesto que ellos siwen como gula paJa locaiizar la superficie ven_

tral dcl mismo; durante esta maniobra ¿lebe extremarse el cuidado de no ¡etorcc¡-lo y altem¡ la relación de sr¡ cara vcntral con los músculos retractores. En estemomento es posibl€ palpar los cálculos en l¿ uretra.

(eq¡ü.¡hd¡)

14-2F

269



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A p¿¡tir de este momento existen varias opciones, dependiendo de t¡ severidad de la inflamación de la uretft y de los tejidos vecinos- Si la inflamación dedichas estructuras es mínima y el cfculo se palpa con facilidad, se realiz¡ un¿pequeña incisión inmediatamente po¡ encima del cálculo (o de los cálculos) so-bre l¿ car¿ ventral del pene (fig 14-2D) y sc elimina el cflculo. Antes del cierrede la uretra debe introducirse un catéter €n sentido anteróg¡adoy ret¡ógrado paraverificar la posible existenci¿ de otros cálculos y cornprobar Ia perfecta permea,bilid¿d de Ia urctra. Se suture entonces la ureú¿ si no esrá necrótica. Con el obje-to de minimizar el estrechamicnto de la u¡etra du¡ante la sutura, se la puede rea-lizar con un catéter en su interior. Bl cier¡e se ejecuta a puntos simples o con unasutura co¡tinua simple de maierial ¡bsorbible. Los puntos u¡ebales no debenpenetIar la mucosa uretral, Se llev¿ el pene a su posición normal y se cierra eltercio do¡sel de la incisión cutánea (fig 14-2E). El resto dc la incisión puededeja¡se abiert¿ pe¡a que cic¿t¡ice por segund¿ intención.

Si existe [ecrosis uret¡al o se percibe que la uret¡a es incapaz de rctener lassufuras, la uretr¿ y la piel se doja¡ sin sutu¡¿¡ p¿ra que cicaticen por segunda in-

tención.Si existe gra¡ daño penia¡o y de los tejidos recinos, se realiza la transeccióny exenteración del p€ne. Se lo diseca cuidadosarnente sep¡rándolo de l¿s arteri¿sy venas dorsales y se secciona, dejando un muñón proximal de 8 a 12 cm (figl+2F). Desde lá ópdc, del cjrujano. lar venas v arrerias aparecen en ventral delrnunón penüno €xpuesto. Estos vásos deben ser ligedos (aunque algunos ciruja,nos consideran que es innecesafio). Un error común es aislar un muñón penia-no pequeio ,.ntes de ¿¡cl¿rlo. a la piel. Dicho muñón debe serlo suficientemenrelarAo como para que ü¡a vez unido a la piel, ésta no se replieAue po¡ excesivatensión. El muñón se di¡iqe hacia caudovenual y se une a la piel, por medio dedos sutuas, que interesrn la piel, túnica albugínea y crerpo cavernoso del pene,Debe cuidárse

de no compromeÉr la lDz de le u¡etra, y evira¡ que el muñón delpen€ se doble pues ello producirá una obstrucción ureoal iatrogénica. El extremodel muñón peniano se abre, y sus bordes como los de l¿ uret a, se sutu¡an sobreel p¡opio ¡orde del pene (fig 14-2c). No todos los ciruj¡nos reatizan este últimopaso quirúrgico como rutina.

Los a¡im¿les que presentar obstrucción uretral y signos de celulitis y edema,es muy probablc que hayrn sulrido Ia ruprura de la uretra. La acunulación deorina en los_ rej;dos produce uná üolenra reacción inft¿mato¡i¡ en ellos üegan-do a producir la caida de la piel del abdomen. Anre esta siruación cl ciruiandde.berá reali¿a¡ con el bisturl r,*ias incisiones longitudinales, taterales al piepucio,evitando las venás abdominalcs subcutáneas (fit 14-2c). Este procedimiento f¿-cilita la resolución del proceso inflamatorio.

Cu í da¿lo s Po sop e ru o t io s

Salvo que el animal see enviado rápidamente el matadero, deben adminis-tra¡se anHbióticos. Suelen estar indicad¿s también otras medidas reraDéuticassuplementari¡s como el aporre de líquidos. Ios diuréticos y las medidajgenen-les par¿ el shock. Tan rápido como se iuzge que el animal no será desvaláizadopor la i¡¡spección, debe mandarse al matadero.

l Blood, D C., Hendeso¡, J. A., and Radostits, O. M.: Vetei@rv Medicire.5th Ed. pltiládcl-!hi¡, t2¿ & Febiger, 1980.

2- lvalkd, D. F.: Penile surgery in ihc bouine. part L Mod. Vet. p6cr.,6¿: 839, 1929.

270



tubrosmvz.S¡óEs¡órcoF

EVACUACION DE AN HEMATOMA DEL PENE BOVINO

EI defecto fundamenlal que promucte la torrnación de un hem¿roma penia.no ("ruptura de pene') es la ruptura de la runica albugínea. La mayoría de lasruptur¿s se producen cn una localiración crracrerísrica quc corresDonde ¿ la cur-

varura distal dc la flexura sigmoidea sobre I¿ ca¡¿ dorsal del pene, en el puntoopuesto a la inserción de los músculos ret¡acrores del mismo.i_El

t¿maño ¿el de-fecto de la túnica albugínee es variable y probablemente en releción con la presiónsangüínea dentro del cuerpo cavernoso del pene en el momento de la nrptura. pa-recc quc la cartidad de sangre extravasada dene relación con el riempo que se hama¡tcnido le erección peniena luego de producido cl rraumatismo.

_ 'La indicac;ón del tra¡amiento delhem¿toma en form¿ conservadora o ouirúr-

gica es una cuesrión conrrovcrtible. En general. la decisión de intcrvcnirlo qui"nlrgicamente se toma en base al tamaño del hematoma y al tiempo que h;cedesde que se p¡odnjo el traul¡¿tismo. Muchos pacientes ¡esponden bien al tmta-mienro consewador y en la ac¡ualidad es mucho menor el númeó de pacienlestratados por cirugia. Se considera que en los grandes

hem¿tomas exisü daño ocompromiso de m* clemenros risulares que Ia fascia prripenian¡ (lo que en casoses obvio du¡ante la cirugí¿), por esta ftzón, el.desarrollo de adhercncias o el peli-gro que éstas se produzcan es mucho mayor. En los gr¿ndes hematomas tambiénse involuc¡¿ la zona de inserción de los ¡núsculos ¡etrictores del pene, si la palpa-ción Io demuesrr¿, la intervención quiúrgica es imperios¿ puesto que se aesario-Ilarán inrerfe¡encix mecánicas en la ertrusión peniana.

Probablamenre el momenro iJeal prra reaüzar Ia cirusia es a ta hora de pro-ducida la lesión Se consider¿ que la hemonagia cesa inmediatamenre de acaecidala relajrcjón del pene: por ello es que no se considera nec€s¿rio esperar la ormni-Trción dcl hemrroma. Después de 7 a to dias se produjo ya una alimdarre s;nulación y_fibrosis. que d;üculra sobremanera tá cñgía-Si'bien la organizacián por

re¡ido fibroso puede facilir¡rr ¿jso la cirusía después de los 25 diai en comoira-cjón a las dificulradcs que s" encontrarían enúe tos tO y 25 días, eüa coninuas€ndo complcáda.

Anestesb y Preparacíón Quinitsica

La cirugía sc rcali,,r con cl mimal sedrdo con hidraro de cloral v en decubjtolárera.ltrl(ampoquüúrgicoseinfitrraconancsrésico(btoqueot¡n€ati(ñg.r4-jA).A¡t€s de l? anestesia local, el área quirúrgica sc prepara para cirugía asép"tica.

Témíco Quínirgíca

En dirección craneovcnlral, sc rcaliza una incisión cu!ánea de 13 cm so_bre Ia Fred mú prominenre de la rumef¿cción; dicha incisjón se profundiza en elsubcutáÍeo h¿5ta llegar al hemaroma. Debe cuidarsc de no inciiir el penc quepuede estar deviado por el hematoma y más ce¡ca de la piel de lo que podirfacreerse, al igual qrrc no dañar los nervios dorsales de.l pene. Lós coágutojdel hema_toma se eliminan ma¡ualmenrc (fip. 14-3Cr. En los üos má agüd-os se identificarápidamente la solución de conrinuidad en la rúnica albugínea. iin embargo. si y ase produjo ¿bunda¡re depósiro de fibrina y de tejido dc granulación será nicesaiiauna cuidadosa di-sección enüe las fascias que rodean al pene parr poder loc¡liz¿rdicha rupftra (fig.. l4-3D) En esra e tapi corresp on de iompir cuilquier ripo deaonerencra penpenrana. romándo trrmemente el Dene en disral dc la ruDrurá de t2albuginea (fig. 14-tE). A rravés de ta roución manual det pene puedÉn ;denrifi

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librosmvz. blogspotronf

carse los músculos rctractores del mismo y eliminar entonces cuatquier tipo de ao-hcrencias id€ntificables, reconocibles en dicha zona. Acto seguido, un ayud¿¡tetomaní el pene a través del prepucio. exte¡iorizándolo de tal fo¡ma que el ciru-iano pucda comprobar que el pene se mueve libremente y ve¡ificar la posiblepresencia d€ otras adherencias.

Lo6 bo¡des de la solución de continuidad de la albugínea sc desbridan y sutu-Én a puntos simples de catgnt n' 2 6 3 o poljgalacti¡a 910 (Vicril) (fig. 14-

3F). A pesa¡ que puede anticiparse la cicetrización por segu¡de intención de estedefecto es preferible sururarlo. dado que pueden producirse comunicaciones v¿s-

culares cntre el cuerpo cavemoso del pcne y los vasos dorsales.4 Si vuelve a produ_cirse ün¿ ruptura, con mucha probabilidad ocurrirá en el mismo lugar por lo quees cuestion¿ble que la suture del defecto reduzc¿ Ie prob¿bilid¿d de recidives.t,3L¿s fascies del pcne no se suturan puesto que se considera que ello promueve laformación de adherencias. La piel se ciena con puntos de sutura en U v€rticeles de

material no ¿bsorbible (fig. 14-3G).' Cuando el paciente presenta tumefacción e inflam¿cióñ del prepucio o apare-ce prolapso. s;tuaciones que anricip¿n problemas con la retracción manual del pe-

ne, sc coloc¿üií una sulur¡ dc cinta umbilical sobre la c¿ra dorsal delmismo lfig. 14

3tl), cuidando que no interese la uretra. La aplicación de tal cinta f¿cilita le nxni-puleción posoperatori¿ del pene.

Cüídados Posoperutoios

Para evitar la posible formación de abscesos en la zo¡a lesionada, se aplicapeniciüna dura¡te el posoper¿torio inmediato. Si existe tumefacción prepucialimportante, debe favorecerse su reducción con la aplicación de paños cr.lient€s yvendaje; en ciertos casos será neces¿ria también la aplicación de diuréticos. Si latumefacción provoca prol¡pso p¡epucial la porción de la mucosa ev€¡tida deberáprotegene par medio de Ia aplicación de pom¡rdas. Du¡ante 10 días deberá proce-ders€ a la exteriorización m:nual del pene. Si para ello se utfiza 1¿ cinta umbilicalapücada preüamente deberá cuid¿rse ae no ejercer demasiada tensión sob¡e lamism¿ pues se corre el ¡iesgo de desgar¡r el pene. D€be promoverse l¿ inactividadsexual del toro durmte 6 meses. E¡r oportunidades puede ser necesario el drenajedel seroma formado en el foco quiú¡gico ¿unque la mayo¡ía de €llos se reabso¡-ben espontaneament€.

En general, el pronóstico no suele ser tan bueno con la cirugía como con elü¡tami€nto conservador, fund¿mentalmente porque para la cirugía se seleccionanlos cxos mÁ graves. No es raro que cuando los toro6 retoman la activid¿d sexualrecu¡ran los hematomas. En estos casos, los nuevos hematomas que d€sar¡ollan in-mediatamente suelen asociarse al desgarro de adherencias formadas en el pu¡to

de la lesión original, mientras que aquéllos que aparcccn tiempo después de reini-ciada la ¿ctividad sexual no suelen tener relación con la ruptura original. Les lesio-nes de los nervios dorsales del pene pueden provocar la falta de eyaculación o laimposibilid¿d prra copr.¡l¿r, aunque se obserua¡on recuper¿ciones espontáneas des-pu¿s de 18 meses,t Como causas de falta de er€cción posoperatoria se indic¿ron laformación de trombos en los cuerpos cavernosos y cl des¡nollo de cortocircuitosvescr¡leres.3 Sin embargo, estos problemas se producen también con el tretar¡¡ien-

L Aancs, \!. A. 1980: pcrsonal communicaiion.

2. Pea$ór, H.r SurÁery of thc m¡le A.nital iia.t in caiilc: A ¡elicN ol 121 cascs. Vei. Rec.,91.49A, 1972.

3 Nalkcr, D. f'.. and Vaüghan, .1. 't.: Boline and &úine Urogc¡ital Su¡g€rr'. I'hiladelphia, Le¿ &

4. \bu¡!, S. L.,Itúdson, R. S., a¡d W¡lker, l). F.: lmpotcncc in hulls due to rás¡l¡r sb¡nis inthe coryus c¡vd¡osun penh. J. Am. Vct. Nlcd. [email protected]:64:1, 197?.

212



f .ibrósmrz.5@spotronF

M

Solución de conlinuidadde la ¡lbugínea

Elim¡n¿ción del

FÍG.14-3. Eoocuací¿n det hetutoña del @re boúno



1¡brósmvr.bloespotronl"

14-AF

14.38

Ciene de lapiel

Cü¡t¡ umbüical

214



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AMPWACION DEL PREPACrc (CIRCUNCISION) EN EL TORO

. Esl¿ inlervención quirurgica esrá indicada en ios casos dc prolapso det preor¡_cio con desanouo de fibrosii) úlcer¿s en el .ir^.. 1..";i;;i.;;;;i;:,;á;u,, ,os oc crerms tazas Bos tndrcus (Rtzhman y Sanra Gerrud;) v Bos ¡d ñ,.,;.cuemos (mu) notablemcnre los Angus, polled Hereford) 1

t¡s'd* c"r;";;;"rmPortantes para esta mavor inciden.i2 ,¡ciat es Ia presencia ae un prepucio fi:n_ulo y,la-f¿l.ra de .músculó rerractor de¡ prepucro en tas ra¿as oue c¿reccn .te .¡!er-nos.. " se ha propuesro que le pronusión de la cubiefta DreDircial Drri"rrt ,;;,;_oa.de traumausmos u ouas inflamacionrs hacc que finalÁerite no óu.¿" .."11_-se I¿ r€Eacción prepuciar.¡ El rraramienro con,.-¿", p,.¿fi.li..'üiá 'jiii"i,'"cr prorapso sucle recrc[vaf y deriv¡r en prolapso crónico que requerirá tr¿temre;¡oqurrurgco. r.n aigun¿s zonas se practica la circuncisrón profiláctica

Anestesía y Prepamci¡n Quítúrgira

. Con el objeto de disrninuir la inflamación y meiorar el es¡ado de los Leiidoisuele ser necesado el rrrramrento conservádor r;", i..r.""- r, .i-"ir ilil-"icrso reducir previo a la cirugía ta fibroris y el edema;i ;r;.. ;;;i.":#r:;_teto de prevrnrr posibtcs l¿llas quirúrgjcas v l¡} infección. Se reaiiza avuno.z4 horas anres de.la crrugiá ta que se reali¿árá con el animal en decúbiro talerat. va seaoato ánfsresra general o con ta combinación de hidráro de clorrj como seda¡rc ránalges;, locrl La zon, qüirúrgica se prcprra en for." *.¡".ir.-

Técnica Quinirgict'

Con La mano irquierd, sc exri€ndela rona de prepucio prolapsad¿ a r€seca¡:para eUo et dedo indice se colo€, por,Jenrro drt p,;puci;idfi"J;l;;A il;lú¿ ¡a llne¿ de,?mputacron). Observe que la línea de ampuració; no es transversalsrno oDücua de ral torma que el oriñcio que resuke seá ovala¿o v no circula¡. is-u precaucion reduce la posrbrtrdad det desa¡rollo de ñmosis durante el oeríortn riecrcamzacron...tnmedr¿ramrnre proximJ a ja line¿ de amprución oáou..ri ,"coroca una ¡xtera de punros de \un¡ra en U horizoneles (figs. l4-4A,.8). Lf;;untos se- apljcan de ral torma que se superpongan atgo

".".",i,o¿", i"1," ¡".¡a

lcrrcun¡erencl, det Drepuciot rodos los puntos inváucran el .rp..o. .o_;i..€r prepucro (lig. l4-48). Dichos punros se ajusran bien y se proc.i.;l";;;tl;cion ,nmed,atamenre djsr¿t a ta rínea de sutúra (fig. r+_ácl. L"" ¡.iÁ,lt.JJirepucio cr€ados por la amputación se a

i"ü"¿" .." vi.¡f.; cj]e".'ü¿oi')! ¿ponen con una sutura conúnua simple

. . Es rnís cómódo pare et ciruiano re¿lizar el procedimiento para cada miraddel p¡epu-cio independientemente.'La amputación compl.ta t.t.c,l..¡il"l-seiüa en Ia figura l4-4E.

Cuidados Püoperutorios

. El paciente se mantienc baj o la acci ón de ¡ n ribi óricos y la cavidad prep ucialse,lava di¡riamenre con susranó¿s a¡ribacreflanas has¡a complerada Ia cicarriza_cjón. L¡ porción de rej¡do dir*t a la sutur¡ en U ftú;.;i.;'.1iü;;ü;;";pesar d€.ello se consirj¡ra que

cl uso de un¿ \egunda sutura que ciinc los boljcirepuciales mejom elproceso Je cicar¡zación

275



roa nr¡z.¡ ogs¡ ¡on

Comenbnos

Esta técr¡ica de amputación es menos exitos¿ en las razas europeas (Bos tau-r¿s) debido a que la membrana prepucial cs demasiado corra. La falta de membra-na prepucial luego de la cirugía puede dificultar le adecuad¿ exteriorización del

pene e impedir los servicios. En los casos menos severos, el prolapso prepucial pue-de dau¡se en fo¡m¿ más conservadora e través de l¿ resección de la membran¿prepucia.l y le sutur¿ sobre la membr¿na prepucial inteme, cerc¡ del orificio delprepucio. Para reducir el peligro de estenosis se re¿liza una incisión en forma de

"V". Larsen y Bellenger indican que la circuncisión resulta en une pérdida seme-je¡te de les cubiert¿s extema e interna de l¿ porción prolapsada del prepucio, apesar de que la cubierta inrerne, con frecuencie, no se encuenúa muy comprome-tida por el proceso inflamatorio,l Estos autores preconizan el método de resec-ción m:ís conservador, con cl obieto de preserva¡ la meyor ce¡tidad posible de cu-bierte prepucial interne, aumentendo erí les posibilidedes de que el toro retorneexitosamente ¡1 servicio.

Se ha desarroll¡do una técnica de amputación del prepucio prolapsado queprcsenta ventajes para el veterinario práctico que no cuent¿ con much¡s facilid¿-des y consiste en la inserción de un ,.nillo de plástico denüo de la cavidad prepu-cial.a Este anillo se fija con suturas y ejerce un efecto de tomiquete; la porciónprolapsada cae en 1 a 2 semanas.

r. -\!!ú. G. H: \ñ?ight! leieri¡áry Obstctrics. ¿th Ed. Ph'ladephi¡, la & Febied, 19?5-

2. Li6en, L H., úd Bellenger, C. R.j Sur{cry ol th€ prolapscd prepue in the búll; its @mplicaiions úd da¡9e6. -{ut. VeL 1., 4 7 : 349, 197 l.

3. I4¡g S E., dd Hignett, P (;.: Preputial elcrsion i¡ the bull A conpetne ludy oI prepuces

froú buls *üi.h elert and those which do not- Vet. Rec., a6: t6l, l9?0.

4. \\'alker, D. F., ad Vauóa¡, J. T.: Bovioc dd Equine Urcgenital Suryery. Philadelphia. Laa &¡'ebiger,1980.

276



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Pünto6 en U a hüvés de,mbas c¡pss der prcpucio

14-4ACaudaI

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FIc. l4-4 . Anputa¿ión det o.p4ció lcn@ncinóú e4 et to¡¿.



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PREPARACION DE UN RETAJO BOVINO POR MEDIODE LA TRANSLOCACION PENIANA

El papel que cumple un retaio bovino en la detección de las vacas en celo €srelativo. Prra ello es posible utilizar novillos ¿ los cuales se les aplicó tesroste¡ona;además, el incremento de la popularidad del uso de prostaglandinas perúite obviarla necesidad de un retajo en los progiam¿s de inseminación artificial. Sin embargoen años anteriores se desanollaron varias técnicas para convcrth a un toro en esté-ril o incapaz de realizar el coito. Apa¡enteme¡rte, parecen más aceptabl€s 1as téc-nicas destinedas a impedir el coito. NosoEos desc¡ibiremos una d€ ellas, la trans"locación peniana, por ser la que logró mayor popularidad. Como medide prec¿u-toria estas técnices deben complementarse con otras que provoquen esterilid¿d,como la epididimectomía caudal bilaieral, que tarDbién se d escribe en estc cap ítulo.

Anestesía y h¿pardcíón Quir(Ígíca

Esta intervención se ¡ealiza bajo los efectos de la anestesia general o con s€-dación profunda y analgesia local. El toro se colocaen decúbito dorsal, levementcinclinado para que su lado izquierdo quede algo más alto- Una emplia zona quecomprende Ia línea media, la parte ventral del flanco izquierdo y el oriñcio pre-pucie¡ se libe¡a de pelo y prepara de la marera habirual para cirugía estéril.

Instrumental Adicional

El procedimiento rcquie¡e pinzas pa¡a gas:¡, guantes de goma estériles.marga plástica y tubuladun püá insertar dentro del prepucio

como medio paraplevenir la contaminación con o¡ina-

'Iécníca Quírurgica

El lugar de la incisión se ilustra en la figur¿ 14-5A. Se ¡ealiza un¿ incisión cu,tánea alcdedor del orificio pr€pucial 3 cm por delante del mismo, incisiónque se prolonga hacia caudal, sob¡e la línea media. Esta úttima pa¡te de ta incisiónse extiende h¿sta la base det pene (fig. 14-5A). La incisión se p¡odundiza m el te-jido subcutíneo hasta llegar ¿l p€ne; éste, el prepucio y ios tejidos elásticos que lo¡odean se liberan de la pared abdominal para faciliter l¿ translocación (fit. 14-

58). La coloceción de un rubo a través de la abertura oreouciatimoide la pósibtecontemineción urinaria dLrranre el acto quirúrgico. Dirante la disicción ás muyimpo¡tente conservü la inregridrd del aporrc sanguíneo hecie el pene. La hemó-rragia se con¡rola ligando los vasos sangrentes,

En Ia zone ventral del flanco izquierdo se hace un¿ incisión circular dondeserá llevado el orificio prepucial {fig. 14-58). Utilizando una pinza para qasa, serea.li¿a desde la incisión circular una runelización a uavés dei tejido subc-utáneohast¡ el extremo caudal de le incisión previamente realizeda sobr; h línea media(fig, l4-5C). Esta tuneliz¿ción debe ser lo suficienremente amplia como p¿ra per-mitir ta recolocación del pene y prepucio sin restricc¡ones. Sobre ta aberiura irc-pücial se coloc¿ un- guanre dc goma esréri¡ o una manga plá*ica rfig. t4-5D) conel obJe¡o dt evitar ia con¡¿minación del subcuráneo cuando el prepucio se ¡ra¡s¡o-ca. Si previamente se h¿bía colocado un tubo en el orificio prépuiial, en este mo,mento se rerira. Hecho esto. el pene y el prepucio se inrroáucén por la runrli/¿-ción y el orificio prepucial se surura a lx inci\ión circubr Je t, pñl 1fig. t+-Se;

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.t ibrosmvi.bloglpot.conf

En este lugar se colocan dos plailos de sutum, uno en el tejido subcutáneo y ot¡oen l¿ piel. Antes de proceder a la sutura es importante veriñcar que no se hayanproducido torsiones dur¿nle el proceso de translocación. Esta posibilidad puede

ivitarse colocrndo previamenre un punto de surura sobre la piel del prepucio pre-

vio ¿ su remosión (fig, 14-58). Le incisión sobre la línea media se ciena con me-

terial no absorbible a puntos simples colocados muy cerca, como se ilustra en la fi_gura 14-5E, ta¡nbién los puntos pueden coloc¡use sepa¡ados, con el.objeto de de-

lar amplios espacios que favore¿can el drenaje. Aparentement€. esta últrma técnice

elimina el probleme del edema posoPeratorio.

Cwihil os Pos op e ra t o ti o 3

Los antibiótico6 se administr¡n ¿ criterio del cirujano y las suturas de la piel

se elimina¡ a los I0 días. Los enim¿les no deben ser puestos a trabaiar antes de las

4 a 6 semanas.

Cotuentdios

Los resultados ¿ largo pl¡zo de la mayoría de las técnicas para l¿ realización

de retaios ha¡ sido muy criticados. Sin embargo. la nayori¡ de esas criticas. en

seneral, no consideraron la va¡iación de la Iibido entre los distinto{ toros

1Walker, D.

t, ü.1vau€h¡¡, J. T.: Boli¡e md Equ'ne Urogedt¡t Súgery. Philadelphi4 t¿a &

Febiger, 1980.

280



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EPIDIDIMECTOMIA PARA LA PREPARACION DE UN RETA]O BOMNO

La epididimectomía es un¿ técnica de esterilización, utilizada para la obten-ción de ret¿jos bovinos. Sobre ella se dijo que p¡edispone ¿l padecimiento de vesi-culitis seninales o a infecciooes de las glá¡dülas e¡exas del aparato genital y que

además, dichos a¡imales todavía eyaculan líquidos desde estas glándulai duruntel¿ cópüla. Er¡ Ia ¿ctualidad, esta téoica se utiüz¡ como compL.rnento de las d€sti-üadás a evita¡ la cópula.

Anes tesía y h epatución Quirbgic d

En gene¡a.1, el procedimiento se p¡actica con el ¿nimal en estación colocadosn un potro- Se prepara en la forma habitual la porción distal del escrolo. La coladel epidídimo se infiltra con un analgésico local.

Tünia Quiúrsica

El testículo es forzado mr.nualmente hacia la porción distal del escroto, reali-zándose una incisión cutánea de 3 cm sob¡e la cola del epidídimo. Esta se profun-dtze a Éavés de la túnica vaginal común hasta que hace p¡ot¡usión l¿ cola del epi-didimo (fig. 14-óA). Por medio de tijera se disec¿ y libera esta última de sus adhe-rencias d testículo (fig. 14-68). Se identiñca entonces el conducto deferente, setoma con una pinza y se üg¿ con material no absorbible inmediatamente po¡ encima de Ia pi¡za (fig. 14{C) y se secciona a nivel de ésta. Este p¡ocedimientose repite a nivel de lz ca.bezz del epidídirno de t¿l forma que pued¿ elimina¡se lacola epididimal (fig. 14-6C).

Con pu¡to6 simples de m¿te¡ial no absorbible se cierr¿ por plrnos Ia túnicávaginal común, de ta.l forma que Ia po¡ción r€manente del epidídimo quede incluida en ella, pero que el extremo seccionado del conducto defercnte salga ¿ tr¿vés.Je Ie línee de sutu¡a (fig. 14 - óD). Este paso evita Ia posibilidad de una re - anasto-mo6is del t¡acto rep¡oducto¡. La piel s€ sutu€ co¡ 2 3 puntos simples de mate-dal no at'sorbible. Idéntico procedimiento se sigue en eI ono testículo.

Cui.dados Pos op erato io s

No se administr¡r.n ¡ntibióticos como ¡utina. A los 7 - 10 dí¿s de ¡ealizad¿ laintervención el animal puede iniciar el trabajo, siemp¡e y cuando haya sido elún;co procedimiento practicado.

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Piel y túnica vagi¡sr eomúD

Cola d€l ep¡dídiDo

61¡e¡po det epidídimo

C¡ta del epidíd¡mo

F$. 14 6: Epídidinectoñíc

Dxtreho i€cc¡oÉdo del

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HERNIORRAFIA INCUINAL EN EL TORO ADULTO

Algu¡as rázas bovüas parecen ser más susceptibles al desarrollo de hemiasinguinales, 1al el caso de las Herefo¡d y Shorthom.¡ Las hemias deben dife¡enciar-se de los acúmulos de tejido ádiposo que ocupa¡ el can¿i inguináI de los toros

go¡dos, especialmente los p¡epar¿dos par¿ exposición.a Las hemias, que habitual-mente contienen trozos de int€stino delgado, omenro o ambos, se detectan porpalp¿ción rect¿l al detemina¡ el pasaje de intestino y/u omento a t¡¿vés del anilo inguinal. Nunca debe definirse el diagnósitco de hemia inguinal por la simplepalpación del escrcto dado que muchos toros present¿¡ depósitos de tejido adi-poso en esta rcgión. En opo¡tunidades los depósitos gasos se encuent¡an codun-tamente con 1a hemia inguinal po¡ 10 qu€ muchos piensan que la propia herniapued€ iniciarse por h pro!"usión a na!és drl anilo inguin¿i de tejido aópososübperitoneai.' También son responsables del desanollo de hemi¿s inguinales cier-tas fomas de traumatismos.¡

Con m¿yor ftecuencia las hemias inguiml€s €n los toros se p¡oducen sob¡€ ellado izquierdo ¡ suelen ser unilaterales (fi8. l4 7A muestr¿ el agecro e\remo de

üna hemia ingüinal i¿quierda r. Si l¡ hemi¿ involucra un asa i¡resti¡al ; ésta no lle.gá hásta el nivel de los testículos se designa como hemia ingui¡¿l, mient¡as que sie1 asa llega hasta el costado del testículo se denomi¡a hemia escrotal. Se apiica ladenomi¡ación d€ hemi¿ i¡dirccra cua¡do el asa intestinal se encuenrra localüadadent¡o de la trnica vnginal, mientras que se la considera como hemia di¡ecta cuan-do el saco hemiario está separado y ubicado por delante del anillo vaginal. En tosto¡os la mayo¡í¿ de las hemias son de tipo indirecto, ¿unque también se observa-ron las di¡ectas.'

Instrumental Adicional

Ls necesarro cont¿f con cinra umbilical de I mm de ancho

Anestesia y Prcpa¡acíón Quirúryica

Este procedimiento quirúrgico se realiza rnejor bajo anestesia general y coneI p¿ciente ubicado en decúbito late¡al c.on su tren posterio¡ levemente elevadopara ayudar a la reducción de 1¿ hemia (fig- 14- 7B). Un alremativa menos satis,facto¡ia es la sedación con hidr3ro de cloral o clorhidraro de ),ilazina suDlemenrá-da con anestesia local {p¿rr mayores de¡alles sobre esro6 mérodos, referüse al Ca-pítulo 2). La zon¿ inguinal se prepara en la forma habitual para la cirugía. Se uti-

liza¡ panos de campo.

Técn¡ca QLirúryica

Intrresando piel ¡ rejido subcuúneo se efectua una incisión de t5 a 25 cmi¡mediatámenre por encima del ánilloextemo a niveJ dela base detescroroyseproced€ ¿ la hemosusia por la ligadura de los vasos. Lograr un campo quirurgicolibre de sangr€ facilita sobremanera el acto operatorio. 5e ¡eatiza diurhlón ¡ám¿h¿cia adenuo del anillo ingüin¿l ext€mo con el objeto de tiberar l¿s ¿dherenciajde la t'rnica vaginál común d€ los rejidos circundanres.

Si la hemia se ha reducido esponrá¡eamenre al oosicionar aI oacienle noesnecesario penetrar la rúnica vaginj común (fig. t4 z'C). En cambió si se han pro-

2AS



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ducido adhe¡encias de las vísceras dentro del esc¡oto, ¡a reducción de l¿ herni¿requerirá 1¿ incisión de dicha tunica- Esta incisión debe ser pa¡xlele ¿1 cordón es-pe¡máticc, y estar por delante del músculo cremáste¡ extemo. Se explora el conte-nido hemiario y se 1o libera de las adherendas. En algunas oporrunid,rdes, ellasson t¿n importantes que interfieren con la circulación de1 intestino y será nece-

saria la resecc:on intestinal. En generaj esror pacrenres se presenran como casosde urgencia debido ¿ la obstrucción intestr¡ai. Se reintroduce el int€stino en lacaüdad ve¡ificando que no queden adhercncias a nivel del anillo inguinal exte¡-

Si la hemia es directa y Iocaüzada por dela¡te det cuelo del escroto se diseca ei tejido subcutáneo para evidenciar su conte¡ido. Deben romperse l¿s ¿d-he¡encias par¿ poder reducirl¿.

La reparación del anillo hemiario se ¡e¿liza con cinta umbilical de 3 rnrndoble y estéril (o cualquier ot¡o tipo de m¿terirl de sütu¡a no absorbiblgJtue¡te)con puntos simples. El objetivo de ia sutu¡a es el dc reducir el t¿m¿ño del aniiloi¡guinal extemo de tal fonm que no melva a producirse la hemia. Por lo generalson necesarios dos o tres puntos sobre l¿ pa¡te c¡anea1 del ¿nillo. Los püntos de-

ben ajustars€ pero sin tensión excesiva. El cordón espermático debe colocarsesobr€ l¿ par¡e caudomedial del cá¡al. El anillo ¡e¡ranerte debe qued¿r de un ta-maño suficiente como para permitir e] lib¡e paro dei co¡dón esp€rmático y ¿

la vez. evita¡ la ¡ecu¡¡encia de la hemia. N¿turalmente debe¡á evitarse invoiuc¡ar¿l cordó¡ espeú1ático en algun punto de sutura. Ei primer punto que se colocaes el más cerc¿¡o ¡ cordon espenilático, y se localiza aproximad¿m€nre a 1 cmdc dicha est¡uctura, sobrc el borde medial y lateral del aaillo inguinal extcmo(fig 14-7D). Todos 1os puntos, los qu€ no d€ben i¡volücar el peritoneo, se p¿s¿ndejando sus extremos largos que son tomados por pinzás. Luego se atar los pun-tos respectivos (fig 14-7E).

Si para ¡ea1iz¿r l¿ reducción de la hemia se incidió la tunica vaginal comúndebe ce¡ra¡se con uIra sutum conlinua simple de mate¡ial absorbible-

Et tejido subcutáneo se cierra con salgut c¡ómico n" I ó 2 (ñg. 14-7F). ES-tá i¡dicado eI uso de un drcnaje Pen¡ose, debido a que se produce una gran canti-dad de espacio muc¡to. La piel sc sutura con monofilamento sintéiico a puntossimples (fis 14-7G).

Cuidados Po so p era ta ri o s

En gener¿l, no están indicados los antibióticos salvo ante alguna sitr¡a-ción que motire 'a pérdjd, de la asepsia o se hal a proceaiab a la re'ección intestin¿j. DenL.o de lrs 24 a 48 horas ¿parece uná considerabtc tLmefacción ta quecs más importante si existen adherencias. Esta lumefacción suele rcsponder bien a

1a hidrotempia (c¿liente) y ¡l ejercicio.L.lego de la ci¡ugía ei paciente debe conhnárse en un establo limpio dur¿n-te 4 scmanas y limitarse el ejcrcicio durante 8. El toro no debe utilizarse para larcproducción dur¿nte 3 a 6 meses. dependjendo de las evaluaciones del semen.

La rentaja már imporrarte de esra récnrca es que si er,rsren adherencias eliasson fácilmente destruidas liberáÍdose el asa i¡ltestin¿I ¿fectada. Una investiga-ción sobrc 10 toros admitidos en el Hospital Escuela Veterinaria de la Universidad del Estado de Colo¡ado, pam el tatamiento de hemias i¡guinales ex el perío,do comp¡endido entre 1968 a 1975 demost¡ó que cinco de 1os nueve a¡ima-les ope¡ados presentaron adherencias y fue necesüia la hcisión de la túnica vagi-ná1par¿ pode¡ reducü la hemia.

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Fl ono mérodo psra lá reparac;ón de la hemia rnsuinal en tos toros imDLicaun abordaje por el flancor. La hemia se reduce elimjiando la víscera det áilovaginal e introduciendo mate¡ir] de sutur¿ no absorbible v esé¡il. como cinr¡ um-bilical de¡tro de Ia ca\idad y anclándolo en et anijlo;nguinat. Debf €xtremarsela precaucion para no estrargular el cordón espermático-cuando p¡s¿ oo¡ el a¡i.

IIo vagjoal. En presencia de adherencias. esra ¡écÍica no es exirása. Áde-ás, l¿colocación de las suturar se ve dificultada por l¡ constante presencia de víscerasabdominales en el campo qui¡urgico.

L A¿nps. W A. rc80: fúr\on¡l .oarúi dtio¡

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ed Eaüi¡e Urogoitat Srg€ry.phila.letphi4

t?¡ & Febiéer. 1980.

2a7



jlibrósmvz.blogspot.conf

Str

!1:14

a¿du@ión de t¡ bemn¡

Ftc- 14'7 - H¿miorñfutuauinal en et toto'

Anino ingui¡sl €xtemo

eaemitico levado hae¡

á-

288



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74-7D

S]I¡fiüa @n ciDt¿ uDbiiicaien la pa¡te cauil¡l det a¡iüo iDgui¡a]

/ -Suturasde cinis umbilical

249



Ubrósmuz.blogspot.conf

OPERACION CESAREA EN LA YACA

Es¡a inrervención sc encu€n¡r, indic¿da en va¡ix disroci¿s. bcluvendo lesproducül. por h gesración de teros de rrmano relarivam.nr. grana. pai" t, ,5.i_rura.pervrcr 0e ¡¿s Jovenes \rqur onls, lo que impide su übre elimináción;defo¡maflones cn ta petv,rs l'ralerna. monshr¡os fctales.

indurac¡ón de Ia cérvij(, m¿l_pos¡ción lerai. hidropesia dcl ¿m¡¡os ) de La ala¡¡oides. lorsión urerina v tetosenl¡semárosG. En muchos c¿sos. l, ele(ción entre feroromía v ooe¡acióá

"",á_e, depende de Ia experiencia relatira det cirujano con cadá ,,;a d! lrs r¿cniiri-'IJmbrcn es rmporrante h selrcción de cada caso La vaca oue pasó oo¡ un l¡r.po periodo de manipulacione< tet¿tes o aquella en ta que se inreirtO ta'lcrotom;ay se el:uenú,a sisremicrmenre compromerida. no e, Lu.n" .*djdru p;";;;oPe¡ac¡o¡ cesarea,

Psra los disrinros ripo6 de disrocias se cuenra con diferenres abordaies,El ¿bordáje prrrlumbar izquierdo o del 0a¡co es Ia vía común pr_ra retrar ietos\¿ables o muer¡os recientemen¡e v no contáminados y para las vacrs oue son c._paces de tolerar lá cirusia de pie.'fn ,tgü'^ .i*"¡.í.J*i¿ i,¿i;;; i,-t;;;;;mia por el 0anco derecho. como en et caso de una rnarcadá distensión rumrnalo cuando el examen clinico ind;ca que ta exrrácción por et lado derecho pareceser mas converuenre. Por ejempio, un fero granCe siruado sobre fl t¡do dérechode la caüdad.abdominal probablemenre preJenre mjs di6cutud.. p"r, ...."o"ido por una incisión en fl fl3nco i/quierdo. S:n embargo en las in¡ervencionesd€ ruDna €s máj conveniente la inc¡ión por et fla¡co iZquierdo oo¡oue exis¡enrnenos posibihd:des de innoducirse en tos in¡estinos. El ;bor,jái; p; et flancoderechoha sido recom€ndado en los casos de hidropesía.

En el ca5o de fet05 muenos o enfisemarosos, debe utilizarse el abordaie \en-tral: en este caso. donde s( utjliza una ¡ncisión par¿media¡a. ta v¿ca ¿e¡l coto-carse en decubiro dor\¿l Una alternativa es er abor¿aie vennot¿¡erat "¡li.,iue puede realizarse con el animal en dec¡tbi¡o larerat imbas récnicas reducenla ^contaminación del peri¡oneo que puede prorlucirse .,r"d. ,.;;;; ; f;;enlrseÍvlro6o conraminado o sus de¡riros. Et abordaje venr¡al umbién convienesi el

,a¡imal ,se.encuenrra en decúbito ¡ se lo cons;deia ;r"rp- a. .*i.*r.fi.

pre duranre ra rnteúencjón.

Anestesü y Lreparación euinirgica

- La nrerven.ion se reáü7a con analgesia locat. Si se udliza et abordaie bó¡ etranco puede emplearse btoqufo üneat, paraverrebrat o en L inverdd¡.,p;;;t¡DordaJe paramecrano er de urili&d ta ,nalgesja epidurat aJu, et bloqueo en fnvenido o üneai. Ft volreo

'

la posrcrior su1eoon con sosas con o si¡ se.te.i;nson meoidás supte¡onas a aplicar con el abordaje venrati fl ár€a quüurgrcá ;;repara en la formá convenflonat prra la ci¡ugr¿ asepüca.

Técnica Quinirgica

En el Capitulo 13 se describieror tas iapa¡otomías por el flanco y para¡nealia_

ll_1.-i"flt !1" ,.'l"po. e\isren cierras pan;curariaaaes respeci;; i,";p;;¿;cevrea. Ln et ¿bordaje nor ei fl¿nco. er penerat la incñón se re¿Liza mái venr¡alen er llanco (lrg l4-84). Ls incisión prrámediana venúaJ par¿ ta intervencióncfsarea. (¡rg l_4-88) se reajiza en el pun¡o medjo enue la line¿ media v t¿ venasuDcucanea abdomrnal errendiéndose desde et ombligo hacia caüd¿t h¿5ta la

glándula mamaris {a diterencia de to que ocurre en et ;bor¿t ie Dararnedbno lentrar-para ¡a,abom¿sopexi¿. donde la incisión se ertiende desdi el ombligo ha_cia craneat hasta el carrílaso xifo;des)

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mv¿.blogspot.conf



Tibrosmvz.blogsPot' conf'

14-8H

Métoda de Üttecht pm el ciem akl íttetu.

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: Ubrosmvz,blogspotiorñ

I Ball, l-. 1979: pesoDal comnuiotio¡.

2.^-@rsdr

J. I-.: S.lcction of incision site for cew@ seciion in ihe @s. \¡MISAC, Z5: 51,0,

I979.

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fu brosmur,blogspot,conP

14.8r,

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' Librosmvz.blogsPot.conf

SUTURA DE RETENCTON PARA LA VULVA BOVIA'A(METADO DE BUHNER)

La sutura en bols¿ de t¿baco perdida (mér:odo de Buhner) cs una form¿ simple y efectiva par¿ rerener la vaginx

o el úteroprolapsado

en lá v¿ca1,,,3 El método conslste en 1a colocación profunda de una sutura circunfere.ci¿] que en for-ma efectiva simula 1a acción del múscrilo consr¡icro¡ v€stibutar,.

Anestesitt y Lrepamción Qu¡nirg¡ca

La vaca se coloca en un potro aunque aigunas pueden echarse duranre el pro.cedimiento. L¿ cirugía se realiza bajo los efectos de la aralgesia cpidurat c¿udal(para esta téc¡ica referi¡se ¿l Cápítulo 2). Entre la ¿¡ministración y €1 comien-zo del efecto de 1a analgesia epidural Ia zona perineal y los tejidos prolapsadosse higienizan y se trat¡¡ con ¿ntisépticos. Con el obje¡o de a'.ud¡¡ a 1¿ reducción

del t¿llraño de los tejidos Folapsados pucde emplearse el nasajc o utilizar agen-

Instrume tal Ad¡cional

El procedimiento requiere de una aguja perivaginal de Buhne¡ o de c€rl¿ch,cinta pa¡a sutura perivaginal o cinta umbilical estéril de 1 cm.

Tecnica Quiftirgica

En ta fieura 1+94 se esquematiza un típico prolapso. Una vez reducido elp¡olapso, ubicado el útero y/o 1a v¿gin¿ a sú co¡recta localización an¿rónica sevuelve a higienizar el peúné. Se re¿lizr una incisión .ransversal de aproximadamente 1 cm e¡ el punro medio entr€ la comisu¡¿ do¡sal de la vulv¿ v e1 a¡o.Ot¡a incision hori/ontal .e rerii/, unos 3 cm po' d<bajo d. ta comirui¡ renr¿tde 1¿ vulva. Se inEoduce la aguj¿ perivagin¿l a través de 1a i¡cisión cutánea venüa1y_ se la llera a ¡rrves del r€jido (ubcurareo perivaBnrt p¿ratei¡e, objero de gu:ar l¿ Jguir. una mrno.e coloc¿ denrr" de i¿ vágina tsirrpo.ran¡eque.la aguia sea destizada lo más prof-nczmenre posibre (¿lre¿edor de 5 a 8 cr.,h.rciéndo¡ s¿lir por b inc;sión cu¡d.nea dor,¿t (t¿ I+-oB' Un no"o de cinr¿ raginal para sutura (o cinta umbilica.l esré¡il), embébid¿ en una adecuada solüción

anobiótic¡ 5e enhebra en el ojo de la agui¿ ) se IIcra hacir ab¿ o h¿s¡a e,ne¡perpor'a :ncisión vennal {fig t4-oBr. D€be sujerars€ el e^¡remo áor,al ¿e ¿ ciirapeavagrn¿l prru quÉ no se inrrodu/c¡ en lo, rejidos. Se dest enebrá t¿ ¡prlr¿ v repir€ er procedimicnro ;ndjcrdo sob.e el tado o!-e.ro de ta vxtvr. t ná ;i e'--.r-g,dá r ra\és de l, incisión dorsal ,e enhebr¿ nun¿men¡e {.ip t4-9C, \ 5€ rerir¿haciarentr¿rqueda¡dociosc¡rremoslibre.decin¡a4es,¡r.ráque*lánrtrarc.de la incisión ven¡ral.

.. Se ata¡ ¿mbos exrremos rsegurándose que et asá dor.¡t quede perdid, en lostejidos (fig l4 oD,. La

'urur¿ se iiusra de ra. fon¡a que la w.r.a zjm ra la cnrra

dz de 2 6 3 dedos. Si se utiliza u¡ nudo ]Iano este sé pierde en e1 teji<to 1o queñinimiza la posibilid¿d de cont¿minación det n;te¡i;t Ce sutur¿, Évitando'sudebiligini€nto y las infecciones sccrmda¡i¿s. Para reduci¡ nás 1as posibiljdades

d: inje.::iól secundaria pueden sutura¡se con puntos simptes de material noabsorbible las incisiones cutánex venral ;' doriat. Si h üca está prríxima a

299



parir es recomendable atar la cint¿ d€ $¡tur¿ con un moño. Esto permitirá eü-mila¡ la sutura, o por lo menos qu€ el nudo se co¡¡a frente a 1¿ presión en el mo-m€nto del perto.

Cuídados Posoperatorios

La wca debe observarse con frecuencia, de tal fo¡fn¿ de eliminar o aflojarla sutu¡a en ¡elación al parto.'

Com¿ttsias

. Esta sutu¡a en bols¿ d€ t¿baco puede ser pe¡ma¡lente o remporui¿. Es ex-tremadamente fuert€ y no se desgarra con la frecuencia c@ que lo h¿cen las su-tur¿s extemasr. Btos métodos favo¡ecrn las infecciones a lo l¿¡go de la líneade sutura, au¡que dichas infecciones carecen de importancia- Si bieD Ia ci¡ta de

sutura pe¡ivaginal de Buhner es considerablemente más cara que la cinra umbü-cal tiene sus veatajas. La cinta umbilical tiende a rctmcerse y co¡rvenirse €n unecuerda lo que aumenta la po6ibilidad que corte los teldos edematodos de la nfv¡,mienaas quc l¿ cint¿ de Buh¡er a.l se¡ de nylon se mantiene plana y es mejortolerad¿ por 106 tejido6. Puede permaDecer como sutura perD¿rnerlte mienrra¡que la cinta umbiücal ti€nde a desinteg¡a¡se si se deja rm tiempo en los tejidos.

Adeúás, u¡¿ vez que la cinta se eüminó o desintegró,el te.l'ido conectivo fibrosoproducido por la vaca en r€spuest¿ a l¿ ci¡t¿ suele se¡ suficiente para prevenirtutwc prolapsoc. Con muy poca frecuencia est¿ fibrosis lega a ser 10 sufici€Dt€-mente fuene como pa¡a provocer distocias2.

l- Be@tt, B W. 1980: lersón¡l .oññúication.

2. Húde¡, R S: Suigic¿l procedues ol t¡e reproductile srstú ol tlÉ cos- /r C¡rent TheEpyin Thenogenology. Edit€d by D. A. Morow. Philaitelphi4 W- B- Saúders 1980.

3. SlGs, V, ¿n¡t Dlt, J. tL Hddbook óf Boline Obstet¡is. B¿ltimo¡e Wiüam & Wiltinsr9m

300



tibrosmvz.blogsPot.co

Cinta periYa8tnál

14-9A

Frc- l4-9. Sutuñ et bolÁa d¿ tabaco pdm et ptuIapso dgindt r ut ino.

-zz;z:.'

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15

tibrósmvz-blógspot,colrf

AMPUTACION DIGITAL

Les siguientes son indicaciones para la ¡mput¿ción digital €D bovinos: footrot severo, resistente a los altibióticc y complicado p@ osteomieüt¡, foúreciónde abscesos, teno6inovitis, artritis infecciosa, fracturas falangeanas-severrs y dis-locación de lx articulaciones fa.b¡gea¡las1.

Este procedimiento está destinado fundamentalmeDte ¿ €liminar el dolor ydevolver l¿ salud como así ¡¿mbién eüta¡ las i¡fecciones asc€nd€ntes de losmiembros.

Anestesio y Preparación Quírútgica

En gene¡al, el animal se coloc¿ €n d€cubito larer¿l sujeto con sogas o porsujecion quínúca o colocado en ü¡a camilla con el dedo ¿fect¿do hacia ¿r¡iba.Si bien €1 procedimiento puede llevars€ ¡ cabo con el animal en estación ello noes recomend¿bl€. El miemho se pela desde la mitad de la zona metaca4ri¿n¿ omet¿taraiana hacia distal y la zona se prepara para cirugía ¿ntes de reüzar le anes-tesi¡ local. El dedo y el espacio interdigital se libe¡an de n¿teri¿ fecal y deüitosutiüzando en la pr€pa¡eción inicial gubia y cepillo. El método de etección parala desensibilización es la analgesia local intravenose (p¿ra más detatles de l¿ téc-nica remiti¡se al Capírulo 2), pero pueden urilizerse ramb¡én los bloqueos ner-v¡oso6 regionales y a¡u¡¿r€s. Luego de la adrninjsrración a¡esrésic¡ el área quirur-gica se prepara en forma definitiv¿. Si no se utilizó l¡ an¡lgesie local inúavenos¿,

e¡ este momento debe aplicarse un tomiqüere (rübo de goma). Se colocan panosde campo sobre e1 miembro dejando e),pu€sro el casco que puede cubrüs€ conü¡ gü¿nte d€ goma estéril para poder manipula¡lo durante li cirugía.

Instrumental Adiciorul

Es nec€sario contar con una siena de alenbre obstér¡ica o d€ cigli.

Técnica Quinlryica

La incisión cutáne¿ se realiz¡ sobre ta superficie axil y abaxil del rodete co-ronario, completándose con incisiones vericales en crmeal y ceudal (fig 15-tA).

TFXNTCAS

QUIRI]RGICAS

MISCELANBAS

EN BOVINOS

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tibrosmuz.blogspoi.ionf

La piel y e1 tejido subcutáneo se secciona¡ hasta liegar al hueso. La mcllonortáne¿ se realiz¿ primero sobre la superficie axil con el obje.o d€ ¡ro oscu¡ecerel campo quirúrgrco con srngre. Lá piel se diseca de los rest2nres tejidos del de-

do natando de consen ar l¡ má) or cantidad de piel en el colgaro.

La amputación puede realizarse en dos localizaciones. La amputación baja,

cuando los trastomos asienta¡ sobre la articuhción interfala¡gea¡a dlstal o ter_c€Ia fala¡ge y la amputación alta que aquí describiremos y utilizada cuandoest'ín comprometidas la te¡ce¡¿ y segunda fala.nge y emb¿s articulaciones inter-falanger¡a.s- Est'¿ amputación se ¡ealiza a través de la udón e¡t¡e el tercio medioy distal de le p¡imera falange.

Se coioca la sierr¿ obstétrice sobre l¿ i¡cisión del esp¿cio j¡t€rdigital quees operada por u¡ ayudante (fig 15-18). La amputación se comienza diri$endo lasiena en sentido paralelo ¿l eje longitudinal del miembro h¿st¿ que el alambre se

loealice sobre el exúemo distal de la primera fab¡ge. En este momento, l¿ $e-r.e se dirige en sentido perpendicular al eje longitudinal de la Primera fal¡ng€ has-

t¿ intioduci¡ el alambre en el hueso y a partir de este momento la posición dease¡r¿do es aprcximadamente de 45' respecto al eje longitudinal de la primeúfalange (fig 15-1c). El movimiento de la sienano debe ser demasiado rápido paraevita¡ la necrosis de los tejidos por calor, lo que derivsría €n u¡¿ excesva elimi-nación tisul¿¡ du¡a¡te el período de cu¡ación. Debe culda¡se de no invadir la cáp-sula a¡ticul¿r de la ¡rticulación metacarpofalangeana. Una vez eüminado el dedose diseca lodo el teiido adiposo redundante como así también los tejidos nec¡aticos, es?ecialme¡te los que asientan en los tendones y vainas tendinosas. Si se

localiza la aneria digita.l debe ligarse.Debe procuralse sutura¡ lo más h¿cia ¡bajo posible el colgajo cutíneo pero

cuando eI á¡ea quirúrgic¿ se encuentra tumefact¿ por Ia i¡fección y ex;te algo denecrmis cutánea, ello es imposible. En general se acepta que la infección se ¡e-suelve más rápidamente si el colgejo cutá¡eo no se sutura po¡ completo permiti€n-

do un mejor drenaje (ñC 15 1D)'z. Se aplic¿ sobre el área polvo artibiótico y coloca un vendaje compresivo para pieveni¡ las hemorragias cua¡do se libere eltomiquete (ñg 15-E).

Cuida ¿lo s Po so p e ra torio s

El vendaje se canbia 2 ó 3 días después de la cinlgía. Dicho vend¡j€ se man-tiene hasta que se produzca la cicatrización. El tiempo necesario para la perma-nenci¿ del vendaje depende de cada individuo y del grado en que se pudo cubrnIa herida quirurgica con el colg¿jo cutáneo. Algunos cxos de amputación requie-¡en sólo 10 a 14 días para cuar mientras que oüos necesitan de varias semanas

para que la he'ida cicat-ice por segunda inrención.En las etapas iniciales de la curación el a¡imal debe mantenerse estabulado

y sobre piso seco, con fácil acceso al alimento y bebid¿ psr¡ evitar la sobÉcar-g¿ del dedo ¡emanente.

Lrs siguientes son contraindicaciones para la amputación d;gi¡41, sepsis dela articülación del nudo; compromiso de ambos dedos del mismo pie; toros o va-cas muy pes¿dos (€stos animales generalmente rompen el dedo reman€nte).

304



fibroimvz$¡ogspd¡oñ

. La amputación del dedo delante¡o extemo tien€ mqior p¡onóstico oue la eli_minec,ó¡ del mediat, debido a que su *iraccion provoca ü;;;;;; il;.;::La misma récoic¿

ruoia¡tes.de amput¡ción es aplic¿bte para los cerdos y pequeños

Refercnc¡os

r- Gree¡ougb, P R., Macallut! n J., and Wawr, A. D.: tnne¡e$ in Catt¿ phitadelphia ¿¡dTobnto, J. B. Lippincott, l9?2.

2- Knigü A e 1980: peBDnal .ommuicalion.

30s



:t¡brosmü. blógspol.¿onf

Frc- 75 7, Añpttqción digitdl et el bóeíto.

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:tibrosmvz.blogspo-.colf

XNUCLEACION DEL GLOBO OU]LAR

Aunqu€ la oper¿ción se denomina enucleación, es €n ¡eátid¿d y ¿ los efectosp¡ácticos una extirpación dado que todo lo que se encuenlra deni¡o de la ó¡bitase elimina pues no existen razones estéticas que eijan ¡eparaciones. comoacont€ce en otras especies. La €nucleación ¡nrolucra la

elimi¡aión del slobo ocu-lar respetando el rejido adiposo y los múscutm, miennas que la extúpaáón impüca la eüminación de rodo el conrenido de ¡a órbira es decir slo¡o, músculos. r'eiido adipoco y glándul¿ hgimat. La exrirp¿ción en tos bori¡os esú indicad¡ en l¿sneoplasias de los párpados ruperior e inferior. tercer párpado y cómea. Con frecuencja, la neoplasia involucr;d¡ es et carcinoma de céljx esiamo,as. Son ram-bién indicaciones para la enucleación la panofralmitis seren, Ios naum¿tismor enlos cuales no es posible la reparación ) los úauma¡ismos severos con pérdida delcontenido del globo.

AÍestesia ! Prepamci'n Qürursixd

FI aninal. que debe llera¡ un bozal. se suieta adecuadámen¡e en un potroasegurendo la cabez¿ en uno rle sus lados. Se utiliz¿ a¡esresia local por intiltriciónde los tejidos ret¡obDIbarfs. Los cuaI¡o punros de bloqueo retrobuJbar se realiuana tr¿lés de los párpados en los cuaFo p;ntos cardinal;s (fie. l5-2A). La a8uia, te-vemente crrvada y de 8 a 10 crn se d;¡ige desde el ápex de la óóita hacia el1u_ea¡ 99ndg emerge el nervio, el fo¡amen orbita¡io. E; este lugar se ateposita¡15 a.20 ml de ánest$ia local. La producción de enoftajrnos, irestesia comealy mid¡iasis hdican un correcto bloqueo ¡et¡obulbar.l Ae;os ci¡ujanos re-comiendan p¿r¿ este procedimiento el bloqueo retrobulbar de petersen, pero no,souos consideramos que es poco p¡edecibl¿. La técnica reüobulb¿r de loi cuat¡opmtos es mucho más r.ápidzy fácin de rc2lízzr.

Previo a b administración de l¿ anestesia se eliminan los pelos alrededor delos ojos, y se lava la zona. Como esta intervención suele ¡ea.lizane cua¡do existengrandes neoplasias a vec€s necróricas o severos i.rumadsmos Ia a¡jecuad¿ aseDsiadel campo quirurgico suele ser imposibte Fn qeneral nose corocan ¡a¡os de.¡mpo. Si exisie gran cancidad de reji¿o necróticJo neoptásico parte del mismo pue-de eLmrnarse anres de la higiene prequirurgica.

Téenic¿ Quini¡g¡ca

Luego de l, prepárrción quirúrgica tos párpados se roman con pinzas de campo y se cierran pan minimizrr ta

conrrm;na¡ió; det campo ouiftrgiio. ¡tgunos ci-rulanos pre6eren ruturár junror tos párp,dos a.;-a. i.. i-r.ños ae i^."r,i,largor. Esro6 méiodos permiten re¿lizrr cracción'sobre el oio duranre la ciruqíáAlededor de la órbita se realiza una incisión o-anspaioebá deiando la ma'v"rca¡tidád posible de ¡ejido (fig. I5-28). En generat di'chi incisió",; r.Jr;;ii;d€l margen^d€ los p¿rpados. Pnmero se realza la incis¡ón venúal y la subsecuenrecrlleccron. se concnua con ta seccron úsular y di\arts¡ón roma en ló0" alrededorde la órbira haci¿ el fondo de Ia misma eritido ennara tr¡res ¿e la coniuntiapálpebral (69. l5 2C). Junro con los párpados y et globo ocutar ¿eben J;iinarseror mLrsculos, rel¡do adrposo. glándulá l¿grimaj y fasciá si la intervención se efectu¿ por ta pr€sencra de una ncopl¡qia p¿¡a ¡sesür¿rse de etim;nar rodo el Giido ru-moral. tn cambio. ri la enucteación re ltera i cabo por alguna parologia áo neo

plásica. como un severo Eaumarismo €t ciruj¿no deb€rá üforzj,,. o"i J.¡- ,1".de trj¡do reúobulbar Fllo reduc€ ta canrida¿ dc espacio mu.". y L r,."i.*rfi,incaoperatoria.

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Ubrosmuz.blogspot.tónf

Cuando se álcanza el pedículo óptico y los vasos sanguíneos, se colocan dospi¡zas curvadas en ángulo recto o instrumentos simila¡es pa¡a tomarlos y se lo sec-ciona (fig. 15-2D). Eliminado el globo ocular queda una considerable cantidad deespacio muerto imposible de obliterar. La caüdad se rcllena con r]n coágulo sa¡-guíneo que se organiz¿¡á durante el periodo de cicat¡ización quedando una g¡an

deprcsiór en 1a ó¡bita.El ciene consiste en un¿ capa de pun@s simples intermmpidos en la piel, conmaterial sintético no abso¡bible (fig. 1 5 - 2B). La mayo¡ía de los cirujanos de bovi:nos utilizaa el caprolato potime¡izado (Vet¿ñl). Si la cicat¡iación ha sido adecu¿-d¿. los püntos se r€tira¡ alos 10 días. Si existe infección deben elimina¡s€ algu-no6 pu¡to6 pa¡a f¿vorec€r el drcn¿je. Algunos ciruja¡os prefiercn tapon¿r la órbi-ta cdr gasa estédl que se retira uno o dos días después que ia hemonagia cesó- Engeneral ello no es necesano si el correcto ci€rre de 1¡ piel pemite la xcumulaciónde sangre qu€ por presion dentro de la ó¡bita actúa como taponamiento. El tapo,namiento con gasa sólo p¡ovoca el aumento del tiempo posoperatorio lo que sue-le ser p¡oblemático en los animales tratados a campo. Sin embergo el t¿ponamien-!o está indicado en los casos de hemorragias mas¡vas.

Un¿ variante en la técnica de enucleación es el r¿ponamiento de la ó¡bita in-mediatamente de producida la extracción del globo y los tejidos circundárres, dejando el taponamiento h¿sta que se aten las su¡ras, mom€nto €n que se rctfu¡ lag¿sa- Algmos cimja¡os pr€fieren utiliza¡ m¿terial de sutu¡a absorbible, evitandoasí la excacción de puntos de gra-n utilidad en el campo.

Cuidado s P o s op e rat orios

Si existía infección están indicados los antibióticos. Si se produce dehisce¡-cia de la lutura l¿ cavidad sr rellenerá por granutación. Si se observa r€úaso en la

cicat-ización el cirujano deberá sospech¡r la cecurrencia del proceso neoplásicoque llevó a la enucleación. Duranre la cirugi¡ suele produdrs€ una profusa hemo-nagia que puede alarmar al cirujano con pocr experiencia. Consideramo\ que si leoperacion se realiza con rrpidez. hs pérdidas sanguíneas seran mínirnas.

l. G€latt, K. N., ¿nd 'fitus, R. S: The speci¿l sere o¡g¿s.,¡n ¡\ Tdtbúk of t¡rge A¡irr¡lSuge4- Ftrlited by F. \,\,:, Oehnc aDd J. E. Pri€r Bttin¡)re. $¡iüiaB & llilkiú. 19i4.

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(Cwto punto)

15-2A

FIc. 15 2 Enuckacíón ¿tet stobo otuI¿r en et bovíno

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Phza o¡Fada en á¡g¡¡1o

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DESCORNE ESTETICO

El descome es lrn¿ maniobra de ma¡eio que se realiza en los bovinos para re-ducir las lesiones de la res producidas por las pel€as enre admales. El descor¡eestético permite el ciene de la piel sobre el defecto que norm¿Imente queda so-

bre la base del ürerno amputrdo. En fo¡ma ideal, promueve Ia cicaúización porprimera intención reducié¡dose la incidencia de sinusitis frontales y de hemor¡a-gix. La operación suele quedar resen¿da paÉ los animales de exposició{y losde gü¡ valor, donde es importante el aspecto posoperatorio.l EI método s€ ade-cua mejor para lx vacx de menos de un ano de edad puesto que en los animalesmayores puede falta¡ piel pam tapa¡ el defecto.2

Anes tesii y Preparacidn Quiríügicd

El animal se sujet¿ en ün potro, asegu¿ndo l¿ cabeza a uno de sus lados através de u¡r bozal. Se elimina el pelo de la zona que rodea al cuemo incluyendo

ia c¡ra hasta el nivel de los ojos. Las o¡eias se tapan con cinta adhesiv¿ y se .etfa¡rhacia atrás apartándolas del c¿mpo quirurgico (no ilusú¿do). L¿ zona se l¿va y se

prepara para realizar el bloqueo comual; no se empl€¿n paÁos de ca*po. Por me-dio de una agrrja de diámeüo 18 y 4'5 cm se ¡ealiz¿ el bloqueo del nerv;o comu¿I(cigomáticotempo¡al). En las razas de m¿yo¡ t¡maño es más útil una aguja de 8cm. ?La aguja se introduce a través de la piel e¡ el pu¡to medio entre el borde l¿-ter¿l del ojo y la base del cuemo (fig. 15-3A). dñigiéndola a t¡avés del músculoñontal y por debajo de la parte later¿I de l¡ porción temporal del hueso frontai.En este plmto se depo6itan en fonru de ala de ma¡iposa 5 ml de solución ¿n€stésica local deposita¡do otos 2 cln de anestésico debajo de la piel en el punto quese retLa la aguja. Se di¡ige entonces la aguja subcutií¡eamente hacia la base delcuerdo depositando bajo le piel 2 ó 3 ml adicioneles de a¡estésico. Los lugar€s in-

yectados se masajean para favorecer la dispersión d€l anesrésico. Identico bloqueose rea.liza en el lado opuesto de la cabeza cambi¿ndo haci¿ el otro lado del potrosu sujeción. Antes de comenzar la cinrgía se completa la preparación del área qui-ru¡gca.

Instrumental. Adtional

Es necesario co¡rtar con una sie¡ra de ¿lambre obstética y los conespondien-tes ma¡gos.

Técni¿a Quiútgice

Sob¡e el límite lateral de la eminencia nucal se ¡ealiza una incisión en direc-ción lateral h¿cia la base del cuemo. La inciúón se curva ¡ostrovent¡alnente alre-dedor de la base del cuemo y de la c¡esta fmntal po¡ 5 a 7 cm- Una segundaincisión que comienza unos 5 a 8 cm d€l origen de la primera. cerca de 1a eminen-cia nucal se continúa por la parte rost¡al del cue¡no ¿proxim¿damenle ¿ 1 cm desu base donde se une con la primera en venoal. Los límites de las incisio¡res se es'quematizan en la figura 15- 38. Las incisiones se protundiz¿n hasta eI hueso y susbordes s€ despegan por medio de disección roma. La incisión rostral se despega enel área limitada po¡ los extremos de la incisión (frg. 15-38 fuea sombreada). mien-

t¡as que la caud¿I sólo Io necesario pa¡a perniti¡ introducñ la cie¡ra de álambre lomás yertral, y p¡ofurdamente a la base del cuerno sobre la c¡esta frcntal. Debe

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rn"Gid¡ (u otdtétsio)

15-38

Ftc. 11 3' Detcóme esEn'o e¡ et bÓúno'

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1.ibrosmw.blógspot.conf

cuidarse que l¿ incisión no involucre los músculos auricula¡es (localizados caudo'ventraln€nte). La hemonagia se controla por la to¡sión de la arteda cornual lo-caliz¿da ¡múovenúalmente al cuerpo del cuerno.

El proceso comual se elimina entonces con Ia ¿yuda de la siena obstét¡ica ocon un sern¡cho descornador. Para ello debe soltarse la cabeza y sujetarla sobre ellado opuesto del potro facilitando así la posición de la sierr¿ que debe involucrarpaf,te del hueso frontal para p€rmitir l¿ eliminación de un ¡ozo del mis¡no. Si ellono se realiza no alc¿nzará la piel para cenar el de{ecto o se ha¡á con excesiva teísión- De idéntica manera se elimina el otro cuemo. Un¿ vez etiminádo éste y laparte de piel adhe¡id¿ a él se reposiciona la cabeza para cerrar la herida-

La zona se lav¡ con solución de Ringer para elininar cualquier resto de virutaósea. El cierre de 1a piel se realiza en un plano, con material no absorbible, fuerte,como el caprolato polimerizado (Vet¿fiI) con sutun continua simple (fig. 15-3c).Pa¡a f¿vorecer Ia hemostasia y reducir el espacio muerto se coloca un rollo de gasa

sobre la mitad ventral d€ l¿ incisión la que se ancla a l¿ piel con gandes puntos enU horizontales.

Müñón del poc.so coi¡u¡l/i

15,AC

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Cuidi¿os Posopemtoios

La gasa se ¡etira a lar 24-48 ho:as de reaizadz la intdvención y l¿ sutura delapielahs2-3semanas.

Lo6 siguientes son los tres errores nrás comunes que comere el c'rujrno conpoca experiencia, elimi¡¿ción de demasiada piel a nivel de la base del cuemo co-locació¡ de la sie¡ra en forma inadecu¿da deja¡do ü¡ nunón de hu€so, y escasadis€cción de Ia piel ¡emane¡te. Estos errores provocarán dificultades en el recubri-miento del defecto. El resultado de eüo suele ser el desarrollo de un¿ sinusitis degado \,.ariable y la cicat¡ización po¡ segunda intetrción.

r. Greoougt! P R: The integúnot¡ry sysiem: Skin, h@l claw ed aplendags. ¡¡ Textb@kof tÁge Anin¡l Súeery. Edited by n lV. Oebne ard J- E Prie¡ Baliimore, willians &

2- waUace, C. E-: CGneiic dehd¡i¡!.1, Bovi¡e M¿dici¡c and Súrgery.2nd Ed. Vol. lI. Edii€dby Ir E. Anstutz. Sania Barba¡a, Americú Veidin¿iy Pu¡l¡atiG, 1980, p. 1240.

3r4



't-ibrosmvablogspot-colrf

R ESECCION COSTAL Y PERICARDIOTOMIA

La resección costal y l¿ pericardiotomá en el boüno se utilizan prinaria-meDte para €l tr¿tamiento de ia perica¡ditis producid¿ po¡ la penetración en e1 s¿-co pericárdico de cue¡pos extraios p¡ovenie¡tes del retícuto (reticulopericardirisúaumática). Los cuerpos ext¡a¡lo6 quÉ desde eI rcrículo penenan en el saco peri-

c:írdico promueven el desarollo de perica¡ditis, etusión pedcárdica crónita y pe,ricarditis constrictiva. Ello tme apárejado como consecuencia de las modficacio-nes patológrcas desarrolladas er el pericardio y miocardio, i¡suñciencia ca¡díacac ongestiva y pérdida de peso ¿ veces acompañada de muerte. En este caso está in-dicado el drcnaje puesto que e1 proceso es una infección localizada en una cavi'dad ce¡rada similar a un absceso, y ¡aramente r€sponde ¿ la apücación de antibiíticos como único tratamiento.

En general, la peric¿rdiotomía se conside¡a una operación de s¿lvát¿je para'"ganar tiempo" pudiendo envi¿I al paciente al mercado en mejores co¡diciones opermitir la parición si se tr¿t¿ de una vac¡ prcñ¿da. La pericardioromía está indi-cad¿ cüando existen evidenci6 dínicas de peric!.diris, cu¿ndo la pericrdiocentesis ha dado muestras de ello o cuando du¡ante l¿ er?loración ruminal se reco-gen señales de compromiso pe¡icárdico.

L¿ mayoría d€ los animales con pericarditis ¿vanzadas presentan un pésimoest¿do clínico y signos de i¡suficiencia ca¡díaca congestiva que los convierte enpacientes de alto riesgo quirúrgico. Los arinules de menos de 5 aios de edad quepueden drambul¿r normalmente ) qu€ presfnLan sus tunciones orghicas dentrode parámetros normales suelen soporur bien la operación.' La intenención deberealizarse antes de que las funciones corporales se dete¡ioren en fo¡ma import¿¡tesi se pretende ten€r cie¡ta clx¡ce de sob¡evid¿. La preñez ava¡zada y el estrés po¡ot¡as causas empobrecen ias posibilidades de éxito.

Anestesia y Ptepdracíón QuirbgicaEn generel se encuentr¿n indic¿dos los amibióticos preope¡atorios. Suel€ en-

conEarse compromeiido el Corynebacteríum pyogazes que es sensible a la mayo¡ía de los antibióticos. También pueden existir i¡fecciones bacterian¿s mixtas pro-venientes del retículo, por lo que es preferibie rcal¿a¡ lln cultivo del exudado pe-ricárdico y ütilizar el antibiótico específico. La te¡apia hidrcelectrolítica durantecomo después de la cirugía es una medida bené6ca que contrar¡est¿ los efectos delshock qüirúrgico y séptico.

Como la mayo¡ía de los candidatos a la pe¡ic¿rdioromía son de alto riesgoa¡estésico la intervención suele ¡ealiza¡se con a¡estesia lo€al. A veces puede rc-qüeri¡se sed¿ci6n. La técnica de sedación intravenosa combi¡aü con anestesia local, permite ciertos movimientos, pero suele ser bastante segura para los animalesen est¿do toxémico.

Antes del volteo se pela una amplia zona del hemitórax iquic¡do y parte delcodo. La intervención se realiza con el pacienre €n decúbiro late¡al. Si se dispon€de uÍa c¿ma de volteo es conveniente ope¡¿r colocando aI animal en un ángulode 3O-4O' para pennitir el drenaje del exuüdo, a la vez que es una posición me-n6 comprometida qu€ l¿ hodzontai. En gene¡al, suele comenzffse Ia sedación an-tes de colocar al paciente en la cana de volteo. Una vez posicionado el paciente seprepara la zona del tórax izquierdo para la cirugia asépric¿

El miembro anterior izqüerdo se des?laza¡á hacia adelante para exponer elá¡ea del quinto espacio intercost¿I. La an¿lgesia iocrl se log¡a po¡ infilúación di-

¡ecta a 10 la¡so de la línea de incisión (bloqueo lineal), también puede utilizane elbloqueo en L invertido." Al principio, la solución anestésica se ditunde po¡ el re-

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iido flbcuráneo, los músculos sub¡acenres y la superficie oe la quinra costiua El

iempo quirurgico debe rcorr¿rse rodo lo Posible para minimizar el est¡és de un

paciénte ya cornpronetido. Mient¡as l¿ ¿nestesia locál hace efecto, se proc€de a lahigiene final de la zona.

Instrumentdl Adi.íonal

se requiere una sierra de alambre (de Gigli u obstét¡ica) y los cor¡esPondien-

tes má.ngos-

Técnha Quíruryica

Se realiza una incisión cutánea que se exti€nde desde la unión costocondral

20 cm hacia alorsal en form¿ ¡ectt sobre la quinta costilla (fig- 154A) Pa¡a

exponer la costilla deben seccionarse los músculos latissimus dorsi y seÍaiusr"ntt¡i". S" incide el pe¡iostio y se refleja (fig- 15-48). Luego de losrar la ex-posición dc 12 a 14 cln de la quinta costilla por medio de pirlzas se insert¿

i"i ¿.s"io ¿. clla una sicrr¡ ¡le ¿l¿mb¡e ubicá¡dola haci¿ la com sur¿ dorsar de lai..i.i¿"-'S. "...ion, ú¿ns\ersálmenre l, cosrillá en sr pane dorsal y se hace lo

-;r-o ." *"u¿f ¿ nivel de 1¿ ¿¡ticulación condrocostal (fig. 15-4C) Se elimirala oorción de cortil a secLionadá Aisunos cirui,nos ¿ntes de seccion¡J la pleur¿

n."fn..." or.* al p¿cienre para lacilnar ei drenaie ' Si el ¡nin'al esti colocado en

i,na ."rr"'d. ,"ltio, .n .,i. mor¡.nLo puede cambrarse el ángulo de inclmación

.o1 el misno objeto. Se cont'núa enronces la inc'sión a trávés dcl perios¡io etpuesto y de la pleüra pa¡ietal, 12 cm, utilizando tije¡a roma (fig. ls:4D)

I ; ah.rrx;, inicül de la pleura debe ser pequeña dado o"e el brusco ingreso

.ie rire Dued€ Drovocar Jn maicado tra'rorno respir¿torio Sin embargo e r la ma

'".ia oi to' ca'os el peric¿róo s. encu€nlra ¡dherroo á la pleu'a parierar ¡ no se'oro¿uce neumo¡ór¿r. pa¡¡ er iu' l¿ ¿b€rturá de la cavidrd pleuÉ' algunos ciruja-

iro6 sutü.an €l penosdo. l¿ preura Parietrl y el perica;diojunros con cargut crómi-co no 2 con sutum continua simple antes de ab¡ir la pleura. Seguidamerte reali_

zur una incisión enúe l¿s líncas de sutur¿. Una v€z identificado el pericardio se

¿&e suficientemente como para permitir el ingreso de tr mano. Una cantidad va-

riable d€ püs escap¿¡á ¿ través ae h inAsión. Si se cuenta con un ap,rato.d€ suc-

ción será de grar ayud¿ pa¡¿ ev¿cuar el exudado- Se e¡plora e1 saco pericá¡ico en

busca de cleipos extraños; si se encuentran deben ser eliminados, pero en lagene-

¡alitlad de los casos lo único que se encuent¡a es üna firme masa de tejido fibrosoen l| p¿rte caudal del saco pericárdico. Se t¡atará de eiimin¿¡ l¿ mayo¡ cantidadposibli de erudado iibrinosó riig. I5 4Fr. ln este mor¡enro deDeq'ompersc Ia'adherencias pasando l¿ m¿no alredcdor del corrrón Sin erbargo es peligroso re

alnar una disécción muy extensiva pues se co e el riesgo deromP€r algún vaso co-

rona¡io.' Rerlizadas todas estas maniobr3s se procede a lavar ta cavidad pericárdi-c¿ en fon¡¿ copiosa, con solución isoelectrolític¿ caliente Suele ser beneficiosala ¿dición r la sustá¡cia de l¿vaje d€ agentes antibióticos o artibacteriaros Si se

realizacn lavajes posoperatorios está indicada la colocación d€ drenaje. La inci-sión puede cerBrse o dejarse ¿biert¿ pala facilitar el drenaje.

El cirrre consiste en un, sutur¡ conrinLa simple de calgür crónico $'2 i'donde se incluyen cn un solo plaro I¡ pl€ura p¿rieLrl. el pericardio adherido 1 ]a

capa p¡otunda'del periostio. El segundo plano de sutura se form¿ por la cap¿ superfi;:ai d€l periosiio I los mú'cu os inrércosrales v la piel se ciera con rr¡erialno ab.o¡biblé. No se iqrenrs e iminar el ¿ir. de la c¿vidad pleunl puesto qu€ la

función oulmonar normal retorn¿ alrededor del 7' a lo'díz' Si se deja abiena

ra herida'ios bordes combinados Jel periosüo. pleurá parieral y peric¿rdio se eüer-ter y suturan al tejido subcutáneo creando una fístul¿.

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Quir¡t¡ cosüx¡

SeE¡ de Gidiü

F tc. l'4.Pe@tliotomíL



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Cui¿ld¿lo s p o s operut orio s

se administrar a¡tibióticos en el posoperato¡io. si se dejó ün drcnaje en 1¿

herida se debe lavar dia¡iamerte con una mezcla de soludón isotónica con a¡ti-bióticos. El tr¿tamiento continúa hasta que se juzgue que el animal controló elproceso infeccioso o se rnande al matadero.

Con¿nttrios

El s¿co pericárdico también puede abo¡d?¡se ¿ úavés de la ¡esección de lasexta cosúlla. En algunos casos Ia ruminotomia indicará si el cuerpo extrano ha-

ce todavia protrusión a tavés del retículo y no ha penetr¿do en el pe¡ic¿rdio. Elprcnóstico de Ia reticulope.icarditis traumática es g¡ave. La ¡ecupemción suele serla excepción por Ia resultante pericarditis constrictiva gue suele s€r fatal.

1. Eone), F' D.: Surgical drai¡age of the púicddial sd. Cd VeL J.,l: 363, 1960'

2. N@rdr.., J. L.: 'Ihe ddiolasdú srsiem- 12 Tdibook of t¡ge Aniral Su¡g€rv- Ediied bvF: W O¿hme md J. E. Prier. BaltinDle, Williitr & WilkiE, l9?4

154E

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REPARACION DE LAS HERIDAS DE LOS PEZONES

En l¿s v¿cas lecheras las heridas de los pezon€s son muy comunes_ Aqud-Iles que Do involucra¡ Ia mucosa del pezón suelen cicar-izar rápida¡nente poi se-gunda intención con el auriiio de medic¡ción rópica y vendaje. Sin embargo. Iaslesiones que involucran la mucosa ¡equie¡en dE la sutua pira recup€¡ar la fun-ción del p€zón dur¿nte la Iactacrón y prevenir el des¿rrollo de fistulas pezo_niatras o de masrids y pérdjctas del cuano mama-rio. Como en toda herida laprcmlr¡a en sr¡ atención mejom las posibilidades de éxito-

Anestes¡a y Preparación Au¡nb4ica

En cualqui€r tipo de cirugía del pezón la sujeciótr y la anesresi¿ son impor-'tantes. La cama de volteo es la fo¡me de sujecion ideal aunque en ta mayoríade los caso6 los veterina.rios no cuentan con ella especialmentecumdo tlat n cx,sos ¿ campo. Si bien en los Estados Unidos no se mcuenrr¿ aprobado su uso en

bovinos el do¡hi&ato de xilazina es un buen medio químico para mantener alos ar¡imales en decúbito late¡el du¡á¡t€ la cirugía de1 pezón. Si la disposicióndel paciente es buena €ste ripo de cirugía puede lleva¡se a cabo con éxito con el¡nimal en estación y ,nestesi¿ locel. La form¡ má comrm de a.nestesia utilzadaes el bloqueo a¡rfar o cücular en Ia base del pezón (fig 15-5A). ño debe uti-üzarse €pinefiina con eI anestésico. Como complemenro del blogueo circularpuede inñindirse arestésico tópico denrro del canal d€l pezon. Coóo a¡estésicotópico puede urilizarse üdocaína al 2% (no procaína). Un efectivo rnétodo alter-nativo para lograr una bueD¿ ¡nrlgesia del pezón es la anestesia epidu¡al (paramás detalies de las técnicas a¡estésicas remiti$e al Capítulo 2).

Como med;o para eürár lrs hemonagias y el flujo tácreo puede aplicarse u¡tom¡guet€ en Ia base del p€rón. T¿mbién con éxito pu€den colocarse a r¡lefecrosobr€-la bes€ del pe_zón pinzas de Doyen. Si las he¡idas involucran ta bas€ det pe-zón deben{ prcscindirse de las ventajas del tomiquete.

_ T¿nto Ia ubr€ como los restrntes pezon€s deben lav¿rse escrupulos¿mente.Deben evirarse los desi¡lecra.ntes fuerres puesro que ellos pueden práducir necro$s Esular adrcionaj sj roman conracro con los tejidos lesionados. Es convenien¡eutilizer uD paño fenesFado , rravés de cuya fenéstra se exterioriza el pezón afec-tado- Recién después de h¿ber exp¡orado bien los bordes de la heflda puede emi-ti¡se u¡ pronóstico ace¡tado-

Instmñental Adicional

Es neces¡¡io contar con un¿ cánula prra pezón (¡rbo de Lelson).

Técnica Qtirúrgíca

Deben reavivarse los bordes de la herida con el obieLo de etirninar los r€ii.losneaóticos y überar¡os de cuerpos exúaños. La hemon;gia debe concrotarseiiendado q're la forrneción de coágulos denrro de l, luz det páón retrasa el oroceso decuración ai producü und e¡iminación lác1e¡ difrcil y doiorosa.

- La aposición de los bo¡des debe realiz¿rse ion la menor rensiór¡ posibleExi¡ten diversas opiniones respecto a cuates son tos planos que deben sritura¡se

y las suturas a empleár. La máyoria de los verrrinarios que úabaian con boünosIeche¡os es¡in de acuerdo que deben uriüzar ¡os merodos ;ás sünp'tes po6ibtes.

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La incidencia de fístulas es más alta si el m¿te¡i¿l d€ suru¡a Denet¡.a l¿ muco-sa, por 1o que cs importante colocar el primcr plano de sutur¿ in t¿ submucosalo que permite aproxinar la mucosa sin penen¿rla (fig 15 5B). En las heridasde mayor tamano cs convenien¡e tañbién suturar el plano muscutá-r. Todavíael catgut c¡ómico (duración mcdia) fino (0 a 3 o) sigr:e siendo el material de su-

tura de elección. incluso sobr€ los nuevos mateiales sintéticos, dado que poseebuen¿ elasricidady poca tendenci¿ a cortar 1os tejidos.Todas 1él capas del pezón deben sutu¡ se con agujai atraumáticas, emplean,

do puntos simples en los planos mís protundos, aunque también se usan las su-turas s;mpl€s o con lazada de refuerzo.

Deb€n dedic¿rse 1os mayores csfuerzos a cerra¡ l¿ cisterna 1ácre¿. Si 1¿ mus-culatu¡¿ se cierr¿ en un plano independientc pueden ¿plicarse suturas en U conti-nuas- Parx la piel, varias son 1as técnicas de sr¡tu¡a recomend¿das, pero la m¿yoríade 1os cirujanos utiüza.n eI método más simple y rápido. Pueden úrilizarse punrosen U horizontales o venicales realizados con monofiiamento de nylon fino (o ó2-0). L¿ ñgxra 15-5C muesüa l¿ técnic¿ dc sutura en U horizonrá] para el cierrede la piel.

Luego del ci€rre de l¿ h€rids se retira el tomiquete y aplica,rdo presión ma-nual sobre el pezó¡ se controla la impenneabilidd de Ia sürx¡a para la leche.La presencia de leche en la línea dc sutur¿ casi con segu¡idad de¡iva¡á en ]a fo¡,mación de una fístul¿ láctea. La aplicación de un r€nd¿je adhesivo üviano sob¡e1¿ ]íne¿ de sunna es útil para protegerl¿.

Cuídados Po sop era torío s

Durante una semr.ná se coloca en el canal del pezón una cánula dc au¡orre-tenci&r como 1a de Larson. Cua¡do se realiza el ordeñe, se quit¿ e1 t¿pón de lacánul¿ psra que el cuarto pueda drenar El pezón no debe seisometjdo ¿ l¿s ma-njobtas de ordeñe o colocado en la pezore¡a de la máquina ordeñ¿doia, pcro siestá permitido su drenaje para que no se produzcr¡ presiones excesiv¿s sob¡e tasutur¿- Dent¡o del pezón afectado deben infundüse a¡ribióticos int¡amamarios.Si la herid¿ de1 pezón tiene algun tiempo es probable que exista mastitis; ellopuede verific¿rse con la prueba de Califomia para masritis_ En ¿lgunos c,los tan-bién estarán indic¿dos los cultivos y los correspondientes artibiogramas.

Lrs suturas se redran a los 10 a 14 de la inteñención.

La¡ heridas hodzont¿les tienen ün mejor pronóstico que las transversales,dado que en las prineras enisre una me.jor circul¿ció¡ en loi bo¡des de la he¡ida.Po. l¿ rnismr -alón una he"ida que presenta un Lotgrjo en fo.nr¿ de V con su baseproYrm¿l€s de 'nc of tfono\¡ico que orr¿ semeia¡re pero con base dis¡at

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Frc. 15-5.Repmíón de l4s heriilG ¡kI pezón.

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16PRocBDIMIENTOS

QUIRURGICOS

EN PORCINOS

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CASTRACION DE LECHONES

En general la cártración de los lecho¡es se reaüza para mejorar las condicianes de m¿nejo de la piara, beneficia¡do además l¿ calidad de l¿s reses. Es conve-niente proceder a la cart¡ación de los lechones dentro de las tres primems seman¿sde vida. Aunque considerada una medida de mal m¿¡ejo a veces s9 ¡ealiza la cas-tración de lechones g.andes. La camada de lechores a castr¿r debe estar limpi¿ yen buen estado físico; si en la camada hay lechon€s con diarrea la casiración debeposponerse. La zon¿ donde se realizará la cast¡¿ción debe estar relativame¡ae lim-pia y übre de tiena. Si la carhación se realiz¿ durante una €sración cfida deberealizarse temprano en la mañana.

Anestesia y Preparüci'n Quiífigica

Por ¡az ones prácricas en 1¿ cást¡ación mtinaria de los lechones no se utili-¿a anestesia. Los p€queños lechon€s (d€ menos de 3 semanas) pueden sujerarseromando sus miembros posreriores a nivel del garrón- La suieción física'de torgandes Iechones suele ser diliculrosa siruación qLrr se subsa¡a uriljzando algunade l¿s formas de anestesia gener:I. tl responsable de tos a¡imates debr manróer-los en posición rertical sobre su cuerpo o en una c ,rla en forma de V. En estemomento debe detecta¡se l¿ posible presencia de un¿ hemia inguinal f¡ota¡,do la zona inguinal y esc¡otal con un desinfecunt€ adecuado (fig 1ó-1A).


Se reguier€n hojas de bisturi n.12.

'Íécnüa Quinúrgíca

Presionando con los dedos de la m¡¡ro izquierda elescrotqlos teiidos son [e-vados h¿cra crane¿l denh.o de la ,,ona insuin¿l. Inmediaramenr€ Dor encima.lelo! resriculos se reali?a uná incisión en la piel. reiido subcuráneo y fascia, con unahojade bisturí n' l2 rfis. ló-lB). La fisura tb-tCmuesba ta foimaenquesesu-jeta la hoj¿ de bisturí n' 12. Por m€dio de divulsion rca.tiz¡da con los áedos, etcirujano toma los testícrfos con u¡a m¿no mi€ntras aptica

l¿ suficiente t¡accióncomo para romper el ligamento escrotal; ello permite libe¡ar del escroto ¿l testí,culo recubieno por la tunica (fig 1ó-1D). Si la incisión p¡ovoc¿ la aperrura de la

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túnica Bginal debe restaurs¡se inmediatament€ para ¡educt la incidenci¿ de ci-oosis del cordón espermático. Se mantiene la tensión det resrícúIo con ls m¿noizquierda mientrai con el bisturí €stéril se raspar y seccionan la túníca y las €s-l¡uctu¡3s d€l cordón. Estas maniobras deb€n efectua¡se lo más proximas sobre elcordón de tal forma que el muñón seccionado se ¡erraiga dentro de la r€gión in-

guillal. Esto reduce tambión tas posibiiidades de infección y la ch¡osis del cordórlP¿ra evitar l¿stimaf al lechón por el mspado de tos tejidos con Ia pinza éste deberealizarse alejándose del anim¿l (fig. 16-lE). Idéntico procedimiento se empleapara el otlo testiculo. La incisión quéda po¡ delante de la posición no¡m¿l deltestículo. con 10 que se logra un adecuado drcnaje retrtral.

Cüidaalo s Posop e ru o t ios

Alglmos cinrjanos espolvorea¡ el lugar quirú¡gico con algún polvo antibac-teriano ¿unque ello en general es innecesrrio si los lechones serán coloc¿dos lüego en un lug¿r ümpio. La cic¿t¡ización suele se¡ complete eúre 106 5 y 7 díar.

Conlentarios

Si existen evidenci¿s de hemias iaguinoescrotales, debe ligá¡se por transñ-xión todo el cordón espermático antes de secciona¡lo (ve¡ la discusión sobrehemia inguinal en los lechones).



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Testícülo

Frc. 76 7. Cbit4.ión de tos lechóñ^

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HERNIORRAFIA INGUAIAL EN LECHONES

Es frecüeÍte descub¡ir e¡ el momento de la castración hemias inguinalesen los lechones. Estas hemias no suelen reducirse en forma espontiinea y si se em-

plea la técnica ordinaria de castmción suele prcduci¡se evisceración como se-cuela. Los aspectos económicos de la reps-ración de la hemia del techón debenser dircutidos pre\ io d la cirugía con el propierarro.

Anestesia y Preparacíón ouírutgica

Por razones prácticas y económicas no se utüz¿ anestesia e¡ los lechonespeqü€ños; sin embargo, los mayores requieren del uso de anesresir¿ semeja¡tea la utiüzada en la casüación. E1 lechón se sujeta por medio de sogs a una camaen foma de V. Las zonas inguinal y escrctal se limpian con un antiséptico adecua-

Técnica Qüinirsica

Se realiz¿ una incisión de aproximadamente 7 cm de longitud involucrandola pie1, eI tejido s¡¡bcutáneo y la fascia sobre el anillo ingünal extemo. (fig 1ó 2A)Las hemias de mayor tamaño rcquieren de incisior€s algo mayores. El testiculo,eI cordó¡ esp€rmático y ta fascia ci¡cundr¡te se ¿islrn po¡ nedio de disecciónroma. Se apüca tracción sob¡e el testículo, la tunica y el cordón, tiberándolos desus adherencias al escroro (ligamento escrotal) (ñg tó-28). La tlnica vaqinal noaebe ser'ncidida lonrlnrloel resrículo el ci'ujano reruerce la vaginat. Itque h.r-

ce que el intes¡ino retome a.l ¿bdomen. Se toma et saco con pinzas Kelt apÉcando un¿ ligadura por tansfixión en el extremo prcximat del cordón i¡m€¿ia_t¿mente distal al ¿nilio inguinal (fig l6-2C\. En general, 1a sutur¿ es de m"terialabso¡bible fuerte como catgur no 1 ó 2 (ñg 1ó 2D). En esie momenro algünos ci-rujanos anLlan el saco hemiano al anillo inguinrt con tos eyrremos de t¡-tis¡dur¿r¿nsflx;onanre. 5€ etim ']a enlonce\ et resrr'cüio y e¡ exce\o de cordcin esper-dtico (fi8 ló-2E' y á pi.l se cierrr con msrefat de surur¿ ab,orbrbte. Atqrnos cr-rujános prefieren,rnar l, inc;s;ó1 de t, piet con una su¡l-ra cond¡ua-apüc¿dáál tubcu¡áneo con marena' absorbible mienn¿s que onos sururrn prr. ri-.nr.l¿ inc¡ión pffr f¡lorecer el drnaie Como as hérnix puecen \e. hcr€dirr.iásse reLomiend¡ la crsú¿cion bila¡eral de os lcchone. h€mitdos.

Cu ida dos Pos op e ra to r íos

. Puede apticar,e en el lug¿r de la c:rugía atgun pot!o ¿nLib¿crearno. tLlosuele \er rnn€ce\3rro rl los lechones \e colocan luego en un tugar linpio



fubros.mrzllógspot coñ

16-2DLig¡düm por tra¡sfi*ión

Ftc. 16.2. Eemíon¿Íig ínsiid ed l$ bchotv



tibrosmE-bto$pótForñ

OPERACION CESAREA

Esta int€rr"ención está indic¿da €n la ce¡da, en los casos de disrocia. Las s;guientes son algmas de las causas comunes de distocia: inercia uterin¿, excesode tejido adiposo alrededo¡ del c¡nál del pa¡to, ramaño fetat ¡€t¡rivamente gande

en cerdas pequeñas e i¡madu¡¿s, monsúuos feta.les, y malformaciones en el canaldel parto como consecuencia de fractums pelüanas prcvias o secuelas de par-tos anteriorcs. La cesirca también está hdicada en,la producción de cerdosiibres de p¿tógenos especlficos.

La operación es muy exitosa si se realiza al principio del proceso del parto;sin embargo el cimjano de grandes animales suele atend€¡ a un animat ya eihausto sometido ¡ numerosos intentos de extacción manual de los fetos. En gene¡alse p¡esent¿ un considerable daño tisular en el cá¡al del pafto y en estoi cxossuel€ habe¡ fetos enfisematosos. L¿s cerdas su€len enconra$e y¿ en estado deshock endotóxico y son por 10 tanro pecient€s de ¿lto ¡iesgo quirúrgico.

Anestesia y Preparacíó Quirurgica

La cerda se coloca en decúbito lareral y si es necesa¡io se ¿tan sus miemb¡oscon sogas- Es preciso lograr uaa buena sujeción para faciützr eI maatenimientode lma técnic¿ séptica. Una vez colocad¿ la cerda en decubito lateral derecho oizquierdo se prepara el área quirurgica. La a¡estesi¿ locrl se realiza por bloqueoli¡eal en L invertido o epidu{al (como ,ltema¡iva en el Capítulo 2 se prese¡ia lasedación y la anestesia ge¡eml). T¡es tipos báiicos de incisión se utiiizaa pararea\zat la cesárea. en l¿s cerdas: la primera, es u¡¿ incisión ve¡tical ta¡to en lafosa paralumbar derccha o izqui€rda como en el fl¿nco; la segunda, es una incisió[ ho¡¿ontal en la zona paralumba¡ ventral 6 a 8 cm por encima del teiido

mamario bi¿Í desa¡rollado (fig. 16,3). La tercera, es la incisiótr ventral por lalínea media que no describiremos en este c¿pítulo, pues si bien facilita un buenacceso a ambos cue¡nos es difícil de rcaliz¿r por la dificultad de oosicionar a lacerda cn decúbito dorsai.

Se cofta el pelo de la zoná pero no €s necesa¡io rasu¡rrla. Se adminisr¡¿ anes-tesia local, dependiendo de cual sea el aborüje a utilizar (nosonos p¡eferimosel ve¡tical). La zona s€ prepara para cirugía aséptica.

I ttrumental Adiciorul

El procedimienro requ;ere del uso de fórceps.

Técnica Quinirgica

La técnica siguiente conesponde ¿ la incisión verrical. El ciruja¡o resliz¿una incisión vertical de 20 cln que comienza 6 a 8 crn en vent¡al de las apófi-sis tr_¿¡sversas de las véLebras lumbares, en el punto medio entle la úliima cos-tilla y los músculos del muslo. La i¡cisión intercsa la piel, el tejido subcutáneoadiposo, los músculos del flanco, el tejido adiposo subperitoreal y el pe¡ito-neo- Lás capas de tejido ¿diposo suel€n se. g¡uesas en €sta especi€. Se €xplo¡¿ 1¿

cavidad abdominal para detectar l¿ bifurcación de los cuemos ute¡inos-

El cirujano .eál¿a una incisión de 20 cm a través de la pated ute¡ina 10más cercam posible al cue¡po del útero cuida¡do de no cortar alguno de losfetos. Si se llega a localiza¡ I¿ bifurcación, todos los fetos podrán eliminarse por

329



aibrosmv¿.blogsPot.corf '

una sola ücisión loque lacil;t?rá el posr€rior cje.re. acorl¿ndo el ¡iempoquiruFgico. Si ello no es posible se realiz¿ una incisión en cada cuemo cerca de ta bifJr-cación y 1os lechones se retiran independientemente de c¿d¿ uno de los cuemos.Si se ruenta con un ayudánte ésre medianre maniobra de masai€ despl:rzará lo5lechones hasta ra incisión urerina paca scr retirados. El crrujano debe re!;ar cui-

d¿dosamente eI útero completo para verifica¡ que no quede algún lechón, atigu¿l que el ca¡al vagiml. Cualquier placenta suelta debe eüminarse.Los lechones muertos y enfisematosos presentan adherida su placenta y

se elimina¡ fácilmente- Antes de cerr¿r eI útero se coloca alguna :nedicación in,¡rauerina. El útero se ciena con cualesquiera de Ias récnicas d€script¿s pr.r¿ 1a

c€sárea bovina en el C¿pítüio 14. Si ex$re infección se ¡ecomienda el ciéne endos planosr. Cada cuemo uterino se retoma individu¿lmente ¿ l¿ cavidad cridando de no reto¡ce¡los.. ll phno muscular y subcuráneo se sururán junros con un, sururá conrinu?

simple de catgut n'1 ó 2. La piel se cierr¿ con sutura coD Iaz¿da d€ refuerzo decap¡otato polimerizado (Vetafil) en forma similar al cicne del flanco bovino.

A, B, [email protected]ót de las incísion¿s patu lo opere¡ón esáreoF],c- 16-3. Opemci'n .¿54@ en b c¿r.la

Cuid¿d os Po s op e ra toio s

Durante el cie¡¡e del útero y de la pared abdominal, un asistente ¿lebe sec¿rlos lechones y colocrrlós en un lugár rbrigado. Terminrda la ciruqi¿ ta cerda s€coloca cn un lug:r limpro ) se le acerc¿n los lechones.

. Los paci,€ntes toxémicos deben recibir en el p¡e y po6top€rarorio a¡tibio-dcos ) oúas formas dr ¡errpiá de dpo) o pára et shoik como fluidos innavenosos.L¿ aplicación de oci¡ocrna ayuda a h conrraccióE urerina y a lá ..bajada'de

leche.

l Hok¿Eon,J- F.: Snr¡e4jicnale geniiál tu¡ci; e$c¡imcnt¡l úd ñircll¡ncoG /¡ Disses oISNin¿ Fidited by H. \\'. Dunn and

^.D. t¡Ifu. 4th Ed.

^ns,loN¿ State Unildsiit prs,

1975.

330



L7

1jbaosmv¿blogsPot'coltf

DESCORNE EN LA CABRA ADALTA

Los caprinos maduros son descomados pefa rEducir los pel¡gros que repre-senlan pa¡a el hombre y otlos animales o sj sus cuemos se rompen, Las Aso-ciaciones de cier¡as razas ¡equieren el descome paxa el regisuo de los anim¿les,a$que m 106 rebaños c¿prinos los animales son dejados con cuemos para su prctección de los depredadores- Muchx veces el descorne de los machos capdnos se¡soci¿ con Ia eliminación de la glándula odoífica con el objeto de reducir suolo¡r2. El descome pu€d€ provocax profundoc efectos colaterales que el criadordebe conocer:reducción en la producción lácte¿, rástomos de la es?erm¿togénesis, sinusitis, miasis y pérdida del esta¡rs sociá.l dent¡o del rebaio. La cirugía

deb€ planific¿rse cor¡ectament€ p¿ra €vitarlos. Pa¡¿ preveni¡ L¿s miasis, le ope¡¿-ción se reservará para los meses fríosl.

Anestesio y P.eparución Quirurgics

Como en et crso de los rumi¡ntes debe rerirarse el atimenro desde 12 a 24horas antes de la cirugía prxa evita¡ el timpanismo ruminat, l¿ regurgir¿cióny la posible neumonía por aspiración si se emplea anestesia general.

I-as cabras no tolera¡r el dolo¡ aun el producido pd útervenciones meno-¡es y_ pu€den mo¡i¡ de shock si no se les proporcion¿ la sulciente analgesia. Aun-que la cer¡sa exacta d€ esle shock se desconoce,

parece debido a la co:mbinacióndel miedo intenso que le produce la sujeción y el dotorl. Todas las cabras debenanestesiare o sed¿rse profindamente anres de proceder al descome (para la anes-tesia, referirse al Capítulo 2).

La sedacion debe comp¡ementarse con analg€sia tocal del cuemo. Una vergue-la cabra se encuenr¡a en decúbiro. se prep¡ra la ¿o¡a comu¿l para reajiza¡el bloqueo nervioso. La rama comual del neryio l¿grimal se bloquei inyectando2 ml de anestésico lo mís cerca posible del borde caudal de te i¿rz dei procesosupraorbitáfio a una profundidad de I a 1,5 cm. l¿ rama cornual det nervio infra-t¡oclear también _s€ bloqu€a inyect ¡do 2 rnl de anestésico en el margen dorso-med;al de la órbira. En caprinos grudes, puede ser necesario el btoque anutartodo a lo largo de la base del cuemo (fis t7-l A). Mi€núas hace su elecio La anes-

tesia se prepare el árca par¿ cirugí¿.

TECNIQ\S

QUIRURGICAS

EN CA?RINOS

331



1¡brosmvz-blogsPot'conf

Técnin Qüiútsica

La piel se incide a 1 cm de Ia base del cu€mo. De las partes caudolaterai yc¿udomedial debe eliminarse suficiente cantidad de piel pa¡a que no se fo¡menpliegues (fig 17-18). Mient¡as ün asistente so6úen€ l¡ c¿beza se coloca una siena

de al¿mbr€ (cigli u obstéuica) sobre la parte caüdoin€dial de le incisión y se eli-¡nin¿ el cuemo di¡igiendo 1¿ sierr¿ en di¡ecció¡ craneolateral.(Fig 17-1C). Algu-nos ci¡ujmos prefie¡en un serrucho de descomar puesto que tiene menos tmden-cia á romoerse \ no dei¿ u¡¿ proruberanci, en el c€ntro que dende a cr€cerl

en ios máchos c;brios l¿ elándula odorílera se enc¡enr¡a localizad¡ en l¿

base de cad¿ úno de 106 cuemos (caudal y medial) y son eliminad¿s durante el

Drocedimi€nro de descomado. Pvede p'oducine bemonagia a partü de Ia arte_

ria temporai superficiai si €s seccionadr la que se cohibe tigándola con catgutcrómicó n'0 d por tracción y torsión co¡ pinza hemostática.

Cüando rm c¿prino se descorna correctrm€nte, queda¡ expuestos sus senos

fiontales debido a la amplia conunicación entre los procesos comuales y el s€-

no fronrai. Conel obiero de prcveni. la sirusirjs, la inrervención del descome de-

be realiza¡se en la forma mis asepüca po'ible. Para prevenir tas miasi. posopera-torias y evitar la introducción de cuerpos extraños en los senos Iuego de lain'rc-."áó" aebe vendárs€ l¿ c¿beza. P¡evio al vendaje debe colocañe un polvoantiséptico como la nitrofurazon¡, en el lug¿r d€l d€scome (figs 17-lD,17'1E).

Cüdados Posopemtunos

El vend¿je origiml se ¡eemplaza aJ segundo día posoperatorio y el segu¡dose deia 5 a 6 días más. Pasado este lapso se p¡oduce la suficiente cicatdzaciótrcomo pa¡a dejar la zona descubierta. En los meses de veraÍo cuando las mos-

cas constituyen rm serio ploblema, el vendaje suele mantenerse várias s€manaspara eürar el peligro d( l¿s mia5is. Los ánrmal€s operados deben m¿nten€rs€ enlugares timpios y libres de pol\o. Tarnbién es con\,enienre que rl animat descor-nado no se mezcle con otros miembros del rebaño hast¿ no haber completado 1a

cicatrización. La presencia de olores arormales, descarp nasal purulenta, sacudimi€nto de b c^bez.¿, o las fricciones contra objetos son índices del desarrollod€ sinusit¡ frontal, lo que debe inducir a retirar el vendaje y tratarla en forma

1. Bo{en. J.S:

DehominA the ú¿túeAúL

J-

AnVet. Med.

Als,171: \249,1977.

2. GB, Si B.: Mmgemmi d Diseas of Dajry Gctr Scottrdale, Dairy Get JoMal Pub-

lishing, r97?.

332



L¡¡rosmv¿5ogs-Pot¡onl"

Glándda odo¡ífera coroual

Abe¿uras del s¡o f¡o¡br

17-1A

Alamb¡e de G¡gli-

FIc- 77 T.

Detomed¿ los

capdnos adultor

17-1E

333



1i¡rosmv¿5ogs-Pot¡onl"

INDICE ALFABETICq

A¡c, hétodo p@ l¡ rqtmció¡ de 1ú la@_@io¡e peirale en @b¿llos, 183, 184,

185,186,14?,188Abdobe¡, tEdorlos del, €r @ba o3,213Abome, €r boyjnos, átotl¿ e impacio del,

robi@úomfa pe, 233de4llz@ierto déI, tado izqui€do, fl¿n-

@ izq¡ie¡do, ¿bomepdi¿ pd, 250á la daeah¿. ábóIrr@pdiá por el flár-ó deécho púa, 269

abo¡llepdi! ped¿diá@ rent¡,I p¡-A,251

obe¡topei,. por el fldco ddecho pa-

dn¡&¡ión del, aboh@pexi8 por el ¡a¡-@ de¿ho paE, 259

omertopdi¿ !o¡ el fl¿¡co dú*ho p¡-

tu,261,262tcri6¡ d€1, abompEi¡ por el fláncodl*hop@,259

¿bo¡¡'@pai¿ p¿!Úedie 3e¡tnl pa-n,261,212

oné¡topaia por €l flDco ddecho p¿-a,249-250

Abom@pdb, fleco úqüiddo, bdim,255a¡.tesi, y pEpdrcióD quirúrgic¿, 266@iibilos pospsaidios, 266i¡¡ü¡ümeilto, 255técric. pd8, 255

Abomep€i¡ púúedia@ ventral, eu boü.

de¡ü.6ia y p.epmciór qui¡ú4ica, 2 t1cridador po$p@toriod, 262

i¡rküEe¡t¿l pú¿, 261téc!i@ qünúgica, 251Abom@pei¡ pG el fl¡¡co ddeho, ér bo_

.¡¿.üqi¡ y prep@ión qúirti¡gic¡, 259oial¡do6 po&p@torio., 261i¡lhumertor pda, 259té6i@ quiórÉica, 259

AboMpdi¡ en bovi¡os,fl.¡@ de€cho, 251f,eo izquiddo, 269p¿¡úedi@ ddaha, 251p.rú€diaú Y€¡tral, 261

AbFjo p@ YeDtridlectomíá, 61AcepFúúiM, vd M¿lé¡to de acepE@ciú

Acdimri¿l¡ble, 70

Aeido poliglicólico, 68Acidosis met¿Éli@, definició¡, 32

hipoYolehb t, 34haü¿si¿rto de, 34

Acidosis ¡éan¿tÍi¿, 30, 32, 311Acetilpbñe¡!¿, uar€to, como p@nestési@

p@ úralqtrilizació¡, 20, 21A¿uja pl¡E, modiEaila de Auius, 60

Atcá¡os¡¡ meúabóü€, d€6¡ición, 29ürabnierto de, 35

Alc,losi¡ r€piEtciÁ, 30

AIi! pil@ tislat d€, 43, 44, 45Amputació¡, a bdiúE

del emo, Ye De*or¡e @úéti@ €¡

e€ded¡ y pref,e*ión qúi¡úrgica paÉ, 303

@id¿dos tDelEtorios pm, 304

iDdnEertó. pm,303téoia @ini¡sic5 É¡a- 303de ios detá6lpiaros (t¿i.j¡¡os) rod Üóé¡'

¿ú€*¿sit y pElteació¡ qui¡ú4ica pá_

n,139ai¿l¿itos poepÉatoios, 141i!úrúe¡tos pa¿, 139té@i@ quirú¡gim Par¿ 143

Fr€pucial YE Cn@Ei6iór en tororAhputáciitd en c¡¡alo., del pe@' 179

areté6i¿ t pepeció¡ quirúrgi@ pa¡¿,1?9

@ftlailos posp@üorio6 €d, 140i¡rhuDd!¡l p¿ü, 1?9téc¡¡6 quiFirgica pd4 179

Ampuhció¡ ú ebEE del d€mo. ed Des@'Angiohiclor de Feg[sn, 50A¡álCe.iá, Yd AnedesiaArals6ia iú¡¡ltratha ee A!é6¿e.iá loc¿lA¡¡liador de sa* slgxr@s p@ la 6álu a_

ció¡ del equilihio ácido-tr@, 30 32

e¡ oiilo! y cáDrüon 21

A¡estsi¡ i¡¡¡látorü, dboyinos' 21

335



iú¡iósmvz.blogs

en @i¡os y cáD.i¡os. 22A¡édesi¿ illrayedos de ios iehbrcq 12

A¡omalid¿¿les de ios electroliúo6, diagnósi-

A¡tibióti66! papel de, eD cingía, S

Apeüo d€ @2 d€ Ha¡leco, pda lá ev¿luaciónd€l estádo ácido-bás, 31

A¡po equino. 123.124Aniculeió¡ dél ¡üdo, &trotoñía de, 147

alémotomla d€l fldo¡ digttal $psficial

desotomfa dél ljgMenfo fre@dor disl¿l

teetoúía det fle¡o¡ digitat pqficial

A¿i@laciótr intdcárpi@, an¡obmla dé la,146Afticulación irt€raaldgi.M dis¿¿1, 143

desotomfa d€l lieúe¡b nena<lor tlis-r¿1,143

Artiq¡aió¡ Fe¿acá¡poIáldg@. 14?vd A¡tiolación det ¡udo

i¡ltqcEpiÁm, á¡trotoml¡ .le ¡á. 14?ints{al¿lgáE p¡oximal, detuolomía

del ligMento teúdo¡ di¡t¿lpú! la de-lontuión dé I43

üúdo, áthoton;a del, 14?deúotomía del liemerto fr€¡.dor

di6t¡l pe l¡ fldiór del. 14?dMotoEfa del lig¡medo fren¿dorprc¡imál pda l. defdmidád por íe-

te¡otobla del fldor digital úpdficialp@ ia defohida¿l po¡ fle¡ión. 147

A¡t¡otomfa, en caballos,

anest$ia y prepú&ión qutúrgica !a-diüdos pospeátorios pe, 148üstruDertáI p&a, 14?té@i@ quirúEica peá, 14?

de la adielació¡ inüec¿¡pjáná. 143e€desi¡ y prepú&ió¡ qui!úrgic¿ Da-

@iiladG pospemtorios puá, 144

irBtútue¡tal p@, 143iéoi@ qutú¡gia pd¿, 143

Atropü!, como Feeestésico, 22Pm trdqu¡iz¿ciótr. 22

Autoj¡jér¿o ile p iét é¡ fona dé *Uos 11 t_112,113

Azap@ú coDo preúesésico. 22

B

B3b6ck, pi@¿ ütesti¡¡l de. 4aBac&baus, piua ale cúpo de. 64Baney, ep*ador @st¿l de,52B¿úoú, sprador de, 44, 51

Bi@bomto. admidstracióD en tea¡ü défhidoq 95, 36

pótsonf'

composició¡ del, 34co¡cedtrac¡ó¡ pda üe¡tifi@ des ui

librios ácido.ba*. 35. 36Biorsia int¿s¿iel, lÁpdiomía por el fla¡co

Bjstuí dep@ón

d€ Udall- 62Bloqu@ @ldo ciMLr,12Bloqro er¡uEt 311Bloqu€ en L i¡r¿¿ido, 9

Bioqus pdavqtebml, 9método de C€mbridg€, 9método de FarqüaFn, 9 -método de M¿g.la, 10

Bloqu@ retrcbulbe d bovi.os, matlo pun-

Bobás Cutu¡áleq drc@je d€, 201Boob¿, estóm¡go, 64

aD$tesiÁ epidu:l o, 11anesüe6i,a ge¡éal 2agánelteiÁ i¡¡alatoria e!, 285¿¡etesia rc*io¡ál en. 20epididimetoDía, 2a3wa@ació¡ del heDatoma de pe¡e e¡,

271hai{td del p¿ó¡ e¡, Epeción de, 319hemiomfá i¡gDilal en, 285

obü@a ventrolaüeral, 235pem€di@ ventral, 233

omotopdü e¡ fl¡¡m dd€.ho, 235pdiérdiotonía €¡, 315

rominosomía ed, 245rumihotoñfa en, 241stuá d€ rétemión wlYd €¡, 299t¡Dquilizació¡ d€ lo3, 20tr4lodció¡ p.¡i.n. eu, 279uet¡o¡toEf¿ ed, 26?

Brub, drera ós oeal 53Büh¡d, méüodo d€ pda la erDh de ¡er€tr

cióD de la rulvá e¡ ¡ori¡os,299Bulldos, p¡¡za. JolE FoDki4. 54BuhDell, stle de, 93BuEiti6 .unéns, en equiDos, 119

c

d€ los hues. heüacalpi@os lt&sü-¡os) dine¡r5¡io6, 189

¿rcstesi¡ epid¡rEl e¡, 12a¡esf$ia Éenaal en, 1?a¡edesia iDhalaiori,¡ en, 18aned¿sia resioÉl d. 17

de Iá áiti@l¿aió¡ i¡¿e.á4ia@, 143de la ¿rtiolació¡ del nudo, 14?

crdhcióD de, 151ci@¡cisión del pene é¡, 1?5cipto¡qúideto4ía en, 157dMotobí¿ d€t lisúéfto ne¡ador ¡nfc

dedotobfa patel¿r m€dial en, 115i¡remje dé Ia6 bols¿! euturáls €¡, 201

336



-L¡brosmvzllo

--gsPot¡orrP

er eI s¡ocl, ¡equciD isro de f¡uidos b,-D. 34

húioF¡fa umbtic¿l e¡. 22?lacgeioms Fsilelé. e;. métodó d.A¡@pe ¡@üació¡ d; rsrlap@tomú

oedi@ t€nrnl er 2tBraphtoEf¿ por el fla¡co €tr. 2ir¡arilsotoEfa e¡- 193¡qEtoDfa dig:itat p¿trnü eD. 136op@ió¡ ce.ár@ én.1?1op@jó¡ de Casl¡ck e6.163re*citu del Dát¡d& b¡;dó cn r c?saió¡ dd ricMedro dulat D¿rmd(plasle) de mdo,1Bs

¿€mtomf¡ @¡ee eb,119¿elotomla det qúetrsr disit¿t lateEl en

t€@tobf¡ del flEor digitál úpofict¿l

ú¡aquadoúla en, 1a9ür¿úquiltaciód de los, 15

wtropl¡¡úi¡ en, 166rahi6letohl¡ lüi@€ e¡. 198GdeEr cecl¡o ob.téü¡ic;e 60Cálculos uebares, 26?C.Dpo quirúEico, pr€p ación del. 4Cú!ul!.63

delt€ria geneEl e¡, 331ú€de6ia i¡¡ál¿tori¿ e¡. Sg1desm en,331

GpE!¿to potnadiz¡do. 70Cqd!cL, opdc¡ó¡ de, p;a I¡ oéunovssi@

dedei! y prepá@ión quirfrrsic¡ Dúá.163

iút uúeDtal

Dd.163

té6ie qui¡ú€iq pea, 169@dndó¡, tuchilo d€, 5al-65

@6te_3iá y prep úió¡ quirúrgio pa

oidadospoelemio ospe. 162i¡rhqent¿l pe, 151üédi.a quirú¡si@ Dh. r62

delecho¡es,323úedei¡ y prcp@ción qu irjrgica pá,E 323

diladospospe¿torios. 3q4ii¡érumdü¡l pda. 323té@ic¡ q u irú¡sica Düa.3zg

de ros td¡tua 263úeL4¡a y pFlafuió¡ qui¡úrqie Dá.E, 263

aidados po&pdarorioE. 264i¡suaent¿t p@, 269técnie qui¡ú|¡i@ De¡. 268

Cakut, 6?

Catét6, ¡ac¡, y€gu¿ y uterj¡os. 55C6dos,

eestesü epidlml en, 329á¡€516iá Ee¡al en. 323de!6i. r€gional €;, 32?c4treió¡ d€, 323BáFÁ e¡ los, 329h@ior¡¡fh i¡güiDl 32?

CeFicitir eD y€suán 166

pd rriE@ j!¿@¡ó¡. 100pd E€g!¡ilq i¡leDció¡. 102por t¿!c@ ¡!r€Dci6¡. 101

Cicutti,aió" p¡i-di¡, 98. !e Ci@rriztuüiñpor priEda i¡úe¡cltn

C¡strizeió¡ pdl@ia rct¡rdada, ro Cic¡6izeon Do. tqc@ intoció¡Ciené priEeio, 1OO

¡et¡d¡do- 100_ 101Ci¡t

"sgi¡¡lde Bulne. 60

Cir@mi6ió¡.én cab¿Itos, de pae, 1?E

d*¡€da y plepafuió¡ qu üúrEic¡ Da-tu175i¡r*lDélt¡l pe, 125

en üorc., del prepucjo. 2? 6ar€61€gi¿ y pEpafuió¡ qui¡ú¡gic. pa-

cu¡dadospo&p@rcic. 225F@ el &atsei€oüo del D;l¡os nrF

puciáI, 275_ tali:a quüúrgi@ p&a, 2?6@r@ qumrrs¡e D@_ 1?5

Citusla.

ga.*Füré.üi!al 2gghieell¡é,309@gaitat,251

gaúoiltdin¡1, 213o¡toFédica 119@geil8l,151q-6 ¿&@ spqio@ 189

e¡ c¡pri¡óa 331

e¡ cerdo6, ¡¡o{e¡ióaL 32gr@¡ductih de l¡s úeidar 10?Ciruer'a @¡t¡Ei@da. deñDición 3Cihsr'a libpia @!h;r",.r". defi¡ición 3Cifreía rimDü. defi¡ició¡ icirugfs sci,a, d€tilic¡óD, áCüaIa 8¡tidlel¿ dé SriU-Lüd- 53Ciz.Ia molr, 56,5?

Cüall¡ ó*a de Srill.Luq- 53Cbñp,60

ós de Lw¡r!¿., 52

Cláro6 de $tur¿- ¡üt!a. 60Clorum pe t¡ qalu¿ciór de! eouüb¡io i¡i-do-ba*,32

Colecia de ori¡¡ e cabaUos,

uÉtbp¡¡¡tia p@ la, 166Colgajo €¡ H pq dslizúierto, püa tá

cEugfa ñ¡¡Euclim de I¡s heida. 1ozColoEció¡ de cr?m, 5

Cotuideacioes rrquirú¡gicas. 9?Conühcrua del teddó¡ del llcor diqit¡l Dro.

lu¡do,12?co¡ttacLe del tudó¡ det fldo¡ digft¡t s.Coüell, cEeta pe p@óú de,62Oolte al€ pélo, atél mpo qui.tusi@. 4

Co¡ticGüeD¡d6! e! el Ddejo d€ ld ¡djd¿6.91a¡4ti¡iDa, detemi!¡.ión €n e! p&i€rte pre-

337



1¡brosmvzblogspot'conf'

Ctile, pi@ h@ostáti@ de, 49C.riDtoúüidetonJa. en cábá[ot, 16?' d¿+esia y pl€pdació¡ quúúryic¿,16?

tuüados poFpdáto.ios, 15s

i¡É¡Edt¡l pm, 15?téoi@ quiú4i@ pdá, 15?Cliptcqúidi@o, 15?

ale ca@, A¡@ú y lüuptna, 5ade c€*eió¡, Newbdry, 56de edparán, W@b€¡g, 64de p¿ón, Lichty, 62

Cr¡do, @putaci6¡ del,

C\¡la bucal dé baye, 56

d¿ liughes, 58de p€ór, C¡r¡eü, 62hü@ de Eügh€, 58hüst, oftt de Bd¡. 53

D

Dedo. úDutació! ¿e, en bovi¡os, 30SDófi.it d;ctodrc. rn giDoclorebi¡Déficit de poi¡sio, tÉt3mi€úto del, rer Hipo_

Défrit dé vol¡¡me¡ Líqúido. 33D66ciü/al:€ de ba*s,

p@ iiteEtifrc& d€*quübdos rícido-ba8e'

Des@itd, üipo 3e¡es, Kevstore' v tubo,56

Desmé @@éti@,.ñ bdimi 311

d€de6i; Y Prepmción qairó4ic¡' 311i¡*rome¡üal Pút, 311téc¡ie quirúrgica P4. 911

e!spri@!,331a¡e¡t€sü v prepeclÓn quntgtca. óó1oid¿dos PoePmtorios 3S2i¡*rone¡üal Púa, 331técDia quiÉrgica, 332

D¿muilibno ócido_bá*, 30Deh¿lr¡tació¡- td DéIicit dél rolume¡ lf

*tY- -*** * t "qüi¡o.13sesotoñia del ttád€nto ft

dei€s¡¡ e DFDafuión quitú4ica 12?didados Po$Perato¡io3' 127i!¡trüFdtálP a,12?t4¡ica o uirúrsic¡. 12?

D€donohá;atél¡r nediá], eB caballos ll5eest¿sia v prep@cióE qu irúlgÉa' r rbdidadot iospeatorios 116iNkum€¡tos Pe' 116telic¿ quir(¡4ica' 115

D.motoúla del lie¡@ebto ttenador spcpr'131

niéntcs molaE* Épüldód de, €n cáballos'

207Didocia, op{fuiótr cesá@ Pda'énhdüo.' 291

Dove¡ acili¡áD), pi@a d€ müpesiób de,48

Dre@je de las bolsás eutut t€s, €¡ cabáIos,

201anesüeóia y plepaeió¿ quirú4ica, 201didados plFpdaüori6, 202i¡d¡lDdto6 pe, 201

' téoic¿ quiúrgica, 201Dren4ie\Pems, 102

Dredie Suú Pem*, 104D¡eMje& oidado6de 16¡6idas Y, 104D¡emjes de s@ió¡, 102, 104

D

EbuUició¿, pe edqnizació¡ del i¡dnúen

E dom¿tritis en v¿€u¿s. 163

Enfisúa botla¡ Áotúrates, ihe@je dé, 201El¿ctroütód, eD la aaluació¡ del €quüibtio de

Elevador psiódico de SaYr, 54

@ltál de Mats¡, 52diént¿ de lobó. 57¡*ió*ico de Si@ d€ dobté stremo, 54

mi-'¡-o¿" ¿"t U"ii¿" A*t izál lnbdt dté,109-110

Enu.leúió¡ det élobo oolü. ¿n botircq30?á¡esi"Éia vDrcpMcióD quinjcgi@' 30?didádos pospmtorios Pe¿, 308teDica quirtusica PaE, 30?

E¡Jmedad ¡el Eriorlar, eñ @ba]]os, 136Fl. i¡l idihectomi¿ en rctáio6. 283' a¡.d."iE Y P."Ps@ióo quirú4iq,283

o id¡do. po$Ds¿torios, 2 83tédica quirúrgica Pará" 243

E;uiDo de qlhación. Kimbrti¡e'Rupp' 64EdüÁo endoraoe siopl{, 59Eduóo pda 6locd ebc¡o64Piel' ?0E*¡lD€,ló, 39, 40, 41,46E*isi6n.üDtie pra l¡ ciEgfa ¡e@Gtruch_ra d€ 16 heridas, 10?

EehfiM óea dobl€ de Puttl 53EsoDlo del Ejército de los E6tádos U¡iilos. 54

sep¡r¿dor¿s, 44, 51Esmeá! é¡ cablllos, 119Eóadá¡, hu6, €¡ €b¡üos. 119

' boeülo de F'ic&, 61

ile McPh€É462@i¡d d€ GaY$, 61P'.- s.nré de Grda.62

Estdiliaciór d€i i¡srume¡tar quiri¡rgi@' 45EsrEflizrió! de los Ft¿jos, vE Ep id ¡dime_

Edi;úiá¡ ae b @ora¡üád Plamltie' Pm

338



iUros-mvz.btocspot'corf

qtáble@ el déficjt devolud€r líquido.2?Ert¡acto¡ de tumdesdel p@ón de HuÉ. ¿2E:tir9&ió¡ d€l oio. 307

F

Femti¿i!4 deiyadoq 15, ler M¡l€a¿o dee€tfuEma.i¡a y Clo¡birLato de pbh¿c¡¡Á

e¡ el lEtuimto de las hdid¿q 10?Fi3hrltaió¡ nhinal en bovircd, vq RuminGtomla en bovi¡ot

F¡úidos iDtrav€roes,ail¡linist áció¡ de, 2?@hpdiciótr de, 33

Fooú @t, úpuú¿ció¡ digit¿l pm, 139' ¡tactu$laia!ge!@,

e¡ bdinos, y dislocació¡ ¿ni@lr, 309e¡ c¿batlo., 143

GGdcho de Michel, 48Gdcho ol¡tétd@, 60G@6 súguín6s, v.roru ¡ormale6 púa, 31G€s É¡guíE@s ve¡o$s! varore6 malés

@mo a!ént€ úedésico. 1apm múte¡imiento de la ueÉüesia, 1A

Cübü de lIugh-r, 58

II

@oo úésésico gendat! 19

pda múte¡imiento de la an6tésia. 19Uoátom¡, ev@eióú étr el pe¡e borúo, 2?1anete.ia y prep@iótr quirúÉi@. 271ail¿dos posp@to¡ios, 2? 2i¡¡lnment¿l pdá, 2?1téc¡iú quirúrgi@, 2?1

fIdiplejle ¡{í¡ge, ve¡t¡i@l€ctor¡l¿ pda Iá.193

Heidd de peó¡, repdciób dé. e! bori@&319

úe.üesia y pFpeción quLúrgics, 319di¿l¡dG p@peatorirc6. 320i!5t¡lne¡tál pds, 319técnlb qui.ú¡gic6 p@, 319

cidgf¿@¡s¿ructiv¡ pe 16. 10?d€¡lizMié¡tos e! tI, 1Oo

eliEi¡eión de la fibro6ü! 10?eeisio¡e €üptic5A 10?injeÉo! eE elos, 10?plaliü o Z, 109

thtuioúo4 10?cicatlizaió¡ po. Drime¿ inrenció¡.

98cic¿triz¡ción p@ *Adnda iDteüción.

100eic¡hiz&ió¡ por taceE inr€neió¡.

101&€¡aje6 p@, 98

e! lecho¡e, 39?

Hehü mblical e¡ pot¡i¡los. 22?Hd!b¡El¡a ¡sui@l

en l€choúe., 32?¿dstésü y pEpecn ¡ ouirúrs¡cs- B2tdilado6 p(FD6áro¡ios- 32? -té@ic¡ qtrirúrgi@ p@, 82?

¡Dé6f*nr y pEp@ióñ pÉqutú¡sicamidados posD6rorio,. 286i¡rdnEe¡t¡l D@. 285té@ic¿ auirúÉici 286gemioEa.fia uEbiü_cáj e¡;otrilo.. 22?

¿¡€dsi¿ y p4pmció¡ qüiniiic¿. 22?o id¿d@ DobDer¿to¡ior 223téc¡i.¿ quirúrsic¡. 227

6bo médési@, 21pm nE¡qoilizeijr. 21

Higie¡e d€l cepo quirf¡;i.ú. 4Hip4táiúi,, 35diág!óstio de. h¿támíé!úo de- A6

Eiptutrqig,35HiD€¡tem¡& h¿Iot¡¡o v- 32EirElduü- 34H_rporold¡a, eu Déficit de voluhed llo uidóIIus, i¡!ürube¡t l D@. 52. 53Hus D€tácdpb¡o pequeno, mpuüació¡ d€,

I¡us Det¡t¿Eü¡o peqüeno, úpút¡ciór de.

Hu6 Dvidle. i¡áct@ de- er c¡¡dló. 136Hü@ s€gDoid;o pú:qd: e" *b'xor. e.c-tün de,14?

cüpales e¡ -l-llos, Eut¡l@ de, 139@Yiol¿r, e¡ 6ballo., f¡atun dé. 136tudihdtatioq mput ci6¡ de, e¡ erbá-

stuoidó pD¡i6a¡, eú eb¡Ilos, fr&tu-

teE .¡rpiúo, @ Éballo4 &¿.tuE a pequeno fi,gE4to del, 140,141

I.I¡lecció¡ p@paaúorio, 5IDfértilid¡d d yegEar, 163I¡ie¿or de piel réoi@ de, 111I¡lüruúdt¿l pe peó!, 62, 63I¡¡b{údt¿l qúi¡útgt@, 39

pm cirogf¿ de gtuds eiEale6, 65, 64p@ cine!-r ge¡eral, 46

pEpafuió¡ d€ lo& 45I¡Bt Mé¡to. p@ el c¡g', 58I$ürobento. p@ odo¡to1o*ía. 56, 5?

J

K

Ket¿biu, .g€¡t€ pe u€te5i¡ seüe¡1. 29Kimbdli¡e.Rupp, .pái¡¿o pm c¡óació¡ d€.

64

339



:úbrosmvz-bilogspttioÍf

L

Ia@&ioré pdirel$, método dé Aa¡es !a-€ s rep¿ruió¡ en cáballos, 1aB

delüe6ia y pEpdció! quirúrgica, 183

aial¿dos poep@todoq 185i¡d¡E@tál Dda. 18¿é@ic¿ quil¡gic¿, 1a4

Iactáto @mo tudte d€ bi@bomto, en pa-ciot€ @mpbmetidoq 34

páM€di'ü rent al, o bovi¡o¡! 213pd l¿ lfne media ve¡tral, e¡ €qüinos, 213ve¡trclater¿l oblida. €n boyi¡os. 21 5

Iar'aDtobía pü el fle@,- ¿¡e6lesü y prepecón quirúrgiG, 235

@itadG poópe¿torio. p@, 23?tédie qui¡ú¡gica pm, 235

a¡e¡üsia y pEp@oó¡ quirú¡gicá, 213

oid¡dos pospmtolios, 215i¡rt¡¡mt¿l pea, 213té6i@ qüi¡úrgica p@, 219

I¿petoml¿ ve¡üral pú la llnea medi¡, e¡

eetesia y p¡epdeió¡ quirúrgica, 213@id¡dos p@p6átorios, 215i¡éooe¡dal pa¡q 213té@i@ quirtugica, 213

I¡n¡gotoDla a cab¿üós, 193LidodlE omo déSési¿ regional, 11

pü há¡dinó¡, ?9

M

If¡s de Kn& de c¿bea d€ b¡oDce, 64

apliecior€. clíDi@ del, 66!o ¿búbible, 68

M€p&idi¡a, pe úrúqú¡izació¡, 16MepiYmíu, @mo agente p@ dne$ési¡ re-giolal e¡ boYima 20

como m€*fésico geúdal, 19p@ mete¡iDie¡to d. la úeEtesia, 19

Met¡itis €d yesDaq 163

MietoE a, €tdDotnoid@. enel caballo. 195Mi@!is. bok 6 s!üur¡les. i¡remie De.2d1Mordaza4 equirc, 63, 64

N

Neplásü en bovinon enucl€ción oúle Dor.30?

d cáballos, ¡¿petomía p6 el flD@ paa,221

Nmo"agiE én yegue, oper@ión de Ca¡licli,163

N€uEctomfa diqibr palme, e¡ cáballos, 136a¡ede.ia y prep@ció¡ qui¡igica, 136oiil¿dos posquiÉ€lñ., 13?

i4Eúhen[os pm, 136téo¡a qu ú!gic¡, 136Nit¡ógdo ü€ico, pdeba pds, eEluación pr6

qui!í¡¡gi@ dd peidúe, 3

ompo.ició¡ ale, 33NoYnbs, va Boei¡o6

or Ddt¡{uJa. ?8

d6 @i!udos, ?6Nylon,69,7?

o

Om@, aüoní¿ e impactá.ión d¿L er bovn$s,233

ODeíbpdia fta!@ de@ho, e¡ bo¡i¡oa

ú6t6i¡ y p4pa@ió! quirúlgic¿, 24?cuid¡ilos po$p@t@ios! 248i¡strlDetal

Fe,24?

¿édi@ quirú4i@. 24?

a@6tesÉ y pErr@ciór qüirú4ie pa-

cuiiladosposDeato ós prr¿. 292téoi@ quirtugi@ pm. 291

ale¡té¡ia y pépareió! qúi¡úrgic¿ p¿-

cuidados po$pmtdios, 1t 2inúronént3l p¿ú4 1?1té@ic¿ qui.ú4ica pe, t?l@6+6ia y pÉpdei6¡ qúirúrgica p¿-

n,.32Scuiilelos posp@totios pdá, 324jDshlee¡t¡l p@, 323téc¡iea quirú¡gie pe, 323

O.ieft¡s e¡ el @b¿Ilo, 139Ost€olitos, ésisi6D quirúrgica d€ lo¡, 140Osüemieü¿is ed el éballo, 139Osieótomo del ejército d€ los Esr€dos U¡i.los.54

¿¡€úesia gemr¿l @, 21¿¡ésleria ipl'¡r.iorj¿ er, 21

@ho a¡eúési6 ge¡d¡1, 19pda metdiúie¡üo ¿néstési@, 19

coño ¡ge¡le m la de¡t¿.ia gen@I. 22e! el meüen:mie¡to ae*ésn!, 22

Paladd bla¡do, rescióu del, eb c¡!¿llos, 197P¿lme digital, DeulÉtomía, er cábdo., 136ye Neu¡ectomía d€l r@io dlgitát palm*

P¡¡ofisü¡itis *ptic¿, e¡ él ojo bdi¡o, 30?eúucle&iób pea, 30?

Panos de mpo, co¡o@ió¡ €r ¿l cdpo qui

Patel¡, lúr&iór $pdior, e c¡bátlo., 115

*a(uciód d€l hú¿toña dé, 271i¡aslo@ió¡ del, 2?9

340



i-.--.---brosmvz¡logspo-'co¡tf

eput¿ción del, 179cncuncisió¡ del. 1?5

haslo@ción, 2?9Pe¡t¡zoci¡á, p@ tlúquiliz¿cjó¡_ t5Pe¡tob&bital, emo tlúquilizote. t?Pqierdio¿omi¡, e¡ bovinon gt5dat€¡i¡ y prepuáció¡ qu irú¡gics, 3r5

did¿dos posDdaio¡ios. 31ai¡¡huoental püa, 316téc¡¡a quirú¡gie. 316

Pei@ditis ed boeihos, 315

d¿ KeUy-Mú¡phy. 49de Ochs6, 50

' de pie, c.s¡. 59de Rochetd-C,ñalt, 50de Vlbeilub, 43, 49Ital6ted moEquito, 49

heoltáti@ dFa d€ Múüer, 50húostátia y de l¡acción de I¡her.49Pin"-ar 42-43, 44_..48-49, ve¡ tMbién p;;mmDre3e$er¡ro3

de llrae, 43, 44, 48, ve t¿mbiéD pormnbr6 eE,ecfficos

h@ostáti6, 39-40, 43-44, 49,50, v6tebié¡ por nombre6 específicos

Piua de cúpo, 43PiEs p@ g@, 43

Pi6tol¿ laE¡bolo4 esüÁnatar, 64P¡adia e¡ Z, pea la cirugía ¡eo¡shuctiv¡ dé

Pori6ol, obposición del. 34

al€ Gilies! 42

dé M¿to-gegar, 47

Potasjo, oda la eáluació¡ del eouilibrio hí-dri6, 30

P¡epucio, prcI¿ps déI, en toros, 2?6tmslo€ción, e¡ to6 teraios boei¡o6- 2?9

Ploh&i¡¡, Dda üE@uil¡z;ión. 1?Propubo¡ ilel dient¿ de lobo.67?bpu l¡o¡ d ental, 56Plotéf@s plaDátice

tot¿ler,pe o¡trolia¡ el re@p¡¿o dé fluiilos. 33pdá dereruiE el déficii de fluidos.31

P¡ueba ilel bdátócito.p@ @¡trol¡r el r@mpl¿zo de fluido& BOpd il.tmiE el dél¡ct d€ fluirlo,. Bbpe l¡ *¿tu m¡óü preq u ir(¡E ica d€l ia-

Puüdordec¿s,58Pu¡üa de s@ió¡ de Yánkauq, 5sPu¡bo de stua e¡ cru2.85Pütti, €sfiE ós dobte de.5B

R

R€*cció¡ pdiÁl del p¿lade bl.ndo er caba-

l¡os,197,19a, 199eed¿6ia y p¡epdaión q uirú rsica, 193.797

@id¡d@pospeútorios, 19ai¡sl¡úñot¿l pa¡a, 197, 198técrica qúirúrgica pe, 194. 195. 196.197,198,199

R¿cuéuto s¡gúr@, a¿ruaciór pr€qui.ú.si

€ d€I peié¡t€, 4, 20RépuLióD de boL¡!s er équi¡o4 20?áeltq¡a y p¡¿pDciór quirúrsica. 207cuidqdospoopfrto.io., 212indume¡f¿l pd., 20?téoi@ quirúlgi@. 20a

Retojo boli¡o, 2?9Rétidlitü trdhéticd hmiDotodia Dm 2¿1- Retia topeiüo¡itú t¡;u6áüi@, do úob;raRúmimstohfá, e¡ boyjDo!, 245

ae$€sia y pEpáfuió¡ qri.tugie, 245o iiládos p¡Époaüor¡oq 245üécdca quirftgic4 245

Elmi¡olobíá, a boyi¡os, 241

a¡est¿¡iá y pEp@ión quirú¡eie, 241i¡rú.mdüo pe, 241mdejo pospeaao¡io, 242

Ruminotomtu, eqüipo de Weinget y Darq,de áutoEe¿e¡ción, 61

"&uptw de pere!', 2?1

s

S¿@ió¡ del ligdeDto eDld palbd det Dudo.

ár€t€6ia y p¡ép@iór quirúrsi@, 14?didado. po$peato.io., 148téc¡i@ qüi¡llgie, 14?

Seda,6aSedació¡, ¡q t@quf iz¿ció¡Sof¡ción sli@ fBiológica, @bposición de 1¿,

Sotucio¡6 poüióni@ de ltúpl¿o, en et tr¿-t¡miénto @! fluilo., 3g

coé¿l de Báiley, 526dal de Fi¡ochietro, 52

de la¡ge¡b*,ü, 50dé S¿ueótuch. 51dé SeDn, 44, 51de VolLbaü, a!4, 51de Wéiül¡¡q, ¡!4. 51

Sdnc¡o d@do¡, 66rigm do ciqli. 64

Aia¡ de alaEbe de c¡sü. 64Sodio, pe l¡ ¿Eh¿ció; áel suübrio hl-ihico,30,31

Solüció¡ de Ri¡sd, @DDo.i.ió¡ de la_ B3Solució¡ de R¡¡gE bcr¿ú¿la, 54

úmpcició¡ de 14 34soDda m,¡,td,.44.5¡$lci¡i¡coli@, @bo .súúe úerésico eeD€-¡a\ 22

Surato de hsgE.io,@mo a¡.éési@ genEal, 16p@ tÉrqnilikióa 16

S\¡jet¡dor p@ cedoa 6.¡

¿ doble ¡€zada, @ca@ y lej@, 8E@¡ l¡z¡.la de rétu@o, 86

341



t[¡¡rósmvz.StocsPotiodr

de Pa¡kq-Km, a9

Süt!É de púnúos e¡ U, a1idagildie int@hpida, 82

i¡tmmpidá, a2

S\tuÉ de ret¿Eció¡ dé la wlra. €n brvinos,

aD€ltesiÁ y prepúeión quitlirgica, 299@ida¿os poep@toúo6, 300i¡$úmentó6 pm, 299t¡lc¡icá quirú¡gie, 299

Slrtu¿ o bolsa de l¿ba@, 91

sutúÉ $bdti@lr, 85Sutun tbo Cl¡s¡itg, ag

fldor digitál prctu¡do, @ntractun del,L27

fl4or digüál epqficia¡, conbáctun del,

Tetretomle @¡er¡4 eD @bsllos, 119d€iaia y p¡epd@ió¡ qui!úgica, 119@iilados lospdatorioq 120irSrumetal pm, 119úó@i@ quirúrgics pd¡, 119

T€mtomí¿ del ste@! digit¿l latsal, e¡ cá-

@d6ir y prepmción qlirú4ica pda,12?

@idados posp@toric, 124iDé@ertat pm, 123tédi@ quirú¡gica, 123

Temtoii¡ del fl4d djgiial speficial, en c¿-

@dé.iÁ y pr€paruión qüi¡úrgica, 141eiilados po$p6áto¡ios. 131i¡*rúú@tal p@, 131üé@i@ quirúrgica pma, 131

Tmtomi¡ en @ba od,cie@r digitat !át@L 123

ísddqit¿t sp€¡Iicial, 131

Tejido de gtulac¡ón, 101T€@[email protected]

pisá pe d€detrta¡ lechones, 6?T@pÉ eletrclítica, 2?

allscioles d¿ 106 electrotitos y, 32iléIicit dé Yol¡ns líquido y, 2?desEnibrio ácito-bas, 29en ciru€fa ¡rcCtahada, pa¿ié¡tés dest¿

en paci€rtés dhplometidon de ¡@ddo@n ¡equéimie!üos, 6in dat6 lrelimi-

plü.ipi6 d€, 33Testídlos qt tórquidod, 15?Tét¿¡oE púfi¡dis, 4

@mo ag€¡te aúedésico, 20pd el mdüe¡imiento de la dstésü, 21

de Metzerbau, 4?peá ve¡da dé Lisúú, 46

pea rendas úultipbpósitó y Listd, 46y podagüja de Olse¡-tlegar, 4a

de ciruefa. 46, 4?

pda e¡tdotómfá. 46

Tiñpdjso, e¡ boYüos, 201, 245bo¡¡d gutDál¿s, {LéDjé pd¿, 201

Tiopeltal como age¡ü€ a¡estésis, 20

pdá el ci€E¿ d. ó4anos hue6s, 8?pdá la seióD te¡düos, 92

Ttaqudlohle, eD cábalos, 1a9áDe6üesia y prepdació¡ qni¡úrgie, 189cuidado. poop@tolios, 190i¡dumdt3l pm, 189téoica quirúüeic¡, 1ag

Trásioc@ión det peue pe rebjos bovitros,

anédesia y plepmció¡ quirú4ic¿, 279aiilados p@pe¿torion 280inslruEeDtos pe, 279téclica qu!ú4ica, 2?9

Tló@, s¡gEdo, bo¡ims y €quinos, 63

de i¡Jusión heüi4 63pe p¿ó¡ del Dr- Lmr' 63

htros gálactóforos, 63

U

Umná¡i¡ü, pm la w¿Iuaciótr p¡eqúirólgi@

úetra, obúucció¡ de 1a, eñ b@iaos, 26?Uretrcplasl'¡, 6 @ba:ltos. 166

destesÉ y prepmción quirá¡gica, 166didado6 po@peatorios, 167

i¡¡tnh€trtos pm, 166téc¡ic¡ qúirtugicá, 166

póhp$ de, d borim., 2?6to$ión, ¿¡ equi¡oq 214

¿bo¡l¡&pdia e¡,flú@ dd*ho,259fld6 izquierdo. 255pámédiám ddecha, 251pemedüE Yert¡¿1, 251

ampútació¡ del d€do e¡. 303

e¡trmió¡ de, 263circunolión dél pep@ió. 275

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Tecnicas Quirurgicas en Animales Grandes

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