Implantación

Es un proceso por el cual un blastocisto se implanta en el endometrio.

• El conglomerado celular producto de la serie de divisiones mitóticas se conoce como mórula y las células individuales son los blastómeros.

•3 días después de la fecundación la mórula que a alcanzado la etapa de 12 a 16 células, todavía esta rodeada por la membrana pelúcida, se introduce en la cavidad uterina.

•Un masa celular interna da origen a los tejidos del embrión, se denomina embrioblasto. Mientras que la capa de las células periféricas (masa celular externa) forma el trofoblásto y luego la placenta.

BLASTOCISTO

• Al llegar la mórula a la cavidad uterina comienza a introducirse líquido en la masa interna.

• Se forma una cavidad llamada Blastocele.

• La zona pelúcida desaparece rápidamente y el cigoto se llama blastocisto.

• Este presenta dos zonas o masas de células:

– Embrioblasto (masa interna). – Trofoblásto (masa externa).

PLACENTACIÓN

• C. trofoblásticas darán origen a la placenta.

• Órgano único, autónomo, transitorio.

Al entrar en contacto con el endometrio, las células trofoblásticas del polo embrionario proliferan rápidamente y comienzan la invasión.

El trofoblásto invasor se diferencia en un citotrofoblasto y en un sincitiotrofoblasto

. Sincitiotrofoblasto: capa celular externa, no tiene mitosis, consiste en una masa citoplasmática multinucleada que invade el epitelio y el estroma subyacente del endometrio

Citotrofoblasto: capa celular interna con actividad mitótica, capa irregular células ovoides mononucleares

Implantación o nidación Etapa de la reproducción en que el huevo fecundado llega a la cavidad uterina y es cubierto por una capa de tejido decidual.

-La decidua se forma el día 21 del ciclo menstrual cuando se produce la fase progesterónica sobre el endometrio que proporciona las condiciones propicias (mayor vascularización, abundante glucógeno) para su Implantación y nutrición.

-El blastocisto queda cubierto por la decidua que está dividida en dos: decidua basal (donde se implanta) el sincitiotrofoblasto que emite prolongaciones llamadas vellosidades coriales.

-El sincitiotrofoblasto sintetiza gonadotrofinas coriónicas (glucoproteina), estrógenos y progesterona

-El sincitiotrofoblasto prolifera y delimita espacios que confluyen entre si formando las lagunas trofoblásticas -El crecimiento del sincitiotrofoblasto provoca la rotura de vasos sanguíneos con extravasación de sangre a las lagunas trofoblásticas

-El crecimiento continuo del sincitiotrofoblasto erosiona el endometrio, este proceso permite la penetración profunda del blastocisto en la pared del endometrio y el epitelio endometrial sella el sitio de implantación

-En la implantación, la mucosa del útero se encuentra en fase secretora o luteínica, las glándulas uterinas y las arterias se hacen tortuosas y el tejido congestivo

-Después de la implantación, el endometrio sufre decidualización.

-La parte del endometrio que sufre cambios morfológicos durante el embarazo se llama decidua.

-La decidua se desprende con la placenta al momento del parto.

La Decidua

La decidua es el endometrio modificado y especializado del embarazo; es un tejido activo en el intercambio bioquímico entre la madre y la unidad feto-placentaria.

Las células de la decidua se derivan de las células del estroma del endometrio bajo el estímulo de la progesterona.

Aparecen al final de la fase lútea y comienzo del embarazo y llegan a tapizar toda la superficie de la pared uterina.

Su principal característica histológica es la presencia de pliegues en el epitelio y la distensión de las células con un citoplasma claro; las células desarrollan núcleos agrandados e hipercromáticos; estos cambios son conocidos como la reacción de Arias-Stella.

La función de las células deciduales consiste en acumular glucógeno y vacuolas lipídicas,

En la decidua se identifican 3 regiones diferentes:

-La decidua basal: ubicada directamente por debajo del sitio de implantación del blastocisto, entre el embrión y el miometrio

-La decidua capsular: es la porción suprayacente al blastocisto entre el sitio de la implantación del embrión y la luz uterina.

-La decidua parietal: esa la que reviste el resto de la cavidad uterina.

La decidua parietal y la decidua basal están compuestas por 3 capas:

1.- Superficial o compacta: presenta grandes células poligonales y otras pequeñas redondas con escaso citoplasma que son los precursores de nuevos elementos deciduales

2.- Media o esponjosa: presenta glándulas distendidas con acentuada hiperplasia que tienen actividad secretora y que sirven para la nutrición del huevo antes de que se desarrolle la circulación placentaria

3.- Profunda o basal

Las zonas compacta y esponjosa son la parte funcional de la decidua La zona basal perdura después del alumbramiento y da origen a un nuevo endometrio

Endometrio gravídico

• En el embarazo no involuciona el cuerpo lúteo y así persiste la secreción de progesterona. Las glándulas endometriales muestran mayor secreción y núcleos hipercromáticos, las células predeciduales se transforman en deciduales (con más orgánulos), de citoplasma abundante, límites netos y disposición epiteleoide, lo que constituye la decidua. El endometrio puede mostrar el fenómeno de Arias-Stella: glándulas con hipersecreción y núcleos atípicos (grandes, irregulares, hipercromáticos).

ENDOMETRIO GRAVIDICO.

Detalle de la porción compacta de la decidua, formada por células del estroma con abundante citoplasma, de bordes netos.

ENDOMETRIO GRAVIDICO.

Detalle de la porción esponjosa de la decidua, con glándulas de lumen amplio, con escaso estroma entre ellas.

• Reacción Arias Stella

PLACENTA HUMANA

A B

. ENDOMETRIO. Corte histológico de la mucosa del cuerpo uterino. En la porción inferior se aprecia que normalmente no tiene un límite recto con el miometrio subyacente. En el endometrio se distinguen dos capas: -Una basal, que ocupa la mitad inferior de la fotografía, constituida por los fondos de las glándulas, de contorno redondeado y lumen relativamente estrecho, y un estroma denso de células pequeñas. -La capa funcional, constituida por las porciones superiores de las glándulas y un estroma más laxo. En esta capa se observan modificaciones secundarias a la estimulación por progesterona: glándulas de contorno tortuoso, lumen amplio con secreción (endometrio compatible con día 20 de un ciclo menstrual de 28 días).

ENDOMETRIO MENSTRUAL.

Hemorragia intersticial, desprendimiento de un islote superficial de endometrio.

Fase Proliferativa Temprana :

-Endometrio delgado, su espesor es de menos de 2 mm

-Las glándulas tubulares son rectas

-Abundantes mitosis del epitelio glandular y estromal

-Epitelio columnar plano

-El estroma profundo es denso y el superficial se ven núcleos redondos y grandes

-Vasos sanguíneos evidentes

ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA INICIAL. Corte histológico a bajo aumento. Después de la menstruación queda sólo la capa basal con los fondos de las glándulas, a partir de los cuales se reepiteliza la superficie endometrial.

ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA. Corte a bajo aumento que muestra la capa funcional con glándulas de lumen estrecho, algunas rectas, otras levemente tortuosas de bordes paralelos.

• Fase Proliferativa Tardía :

• Engrosamiento endometrial por hiperplasia glandular y aumento de la sustancia fundamental y estromal

• El epitelio glandular es pseudoestratificado

• Vasos sanguíneos en la mitad del endometrio

ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA. Corte a mayor aumento que muestra glándulas de borde redondeado, lumen estrecho, epitelio glandular cilíndrico con núcleos alargados, en partes levemente seudoestratificados. Se observa una mitosis en el epitelio glandular.

• Fase Secretora Precoz :

• Zona Basal : Sin modificaciones

• Zona Esponjosa : Glándulas tortuosas

• Zona Superficial : compacta, glándulas más rectas con secreción mucosa

ENDOMETRIO SECRETOR INICIAL. Glándulas endometriales de lumen algo mayor. Hay vacuolas basales en las células epiteliales, que desplazan a los núcleos a la porción media (endometrio compatible con día 17 de un ciclo menstrual de 28 días).

• Fase Secretora Tardía :

• Endometrio muy vascularizado

• Las células del estroma se agrupan alrededor de los vasos sanguíneos

• Existe gran desarrollo de las arterias espirales

ENDOMETRIO SECRETOR. Glándulas tortuosas, de lumen amplio. Intenso edema del estroma. En el centro se observan varios cortes de una arteríola espiralada (compatible con día 22 de un ciclo menstrual de 28 días).

ENDOMETRIO SECRETOR. Alrededor de la arteríola, células del estroma con más citoplasma, que forman una especie de mosaico (reacción predecidual, compatible con día 24 de un ciclo menstrual de 28 días).

ENDOMETRIO SECRETOR. Glándulas tortuosas, reacción predecidual más extensa. En la porción superior se forma una capa compacta, y en los dos tercios inferiores una capa esponjosa en que destacan los lúmenes glándulares (compatible con día 26 del ciclo)