TEJIDOS BLANDOS.ppt

8/19/2019 TEJIDOS BLANDOS.ppt

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PATOLOGÍA DELOS TEJIDOS

BLANDOS


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Qué son los tejidos blandos?Son todos los tejidos extraesqueléticos, no

epiteliales, excluyendo las vísceras, lascubiertas cerebrales, el tejido linfoide y el

tejido hematopoyético.


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Cu les son los tejidos blandos?

Tejido Fibroso

Tejido AdiposoTejido uscular !asos San"uíneos y #inf$ticosSistema %ervioso &eriférico


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Qué son los tu!o"es de tejidos

blandos?Son 'proliferaciones( mesenquimales

estraesqueléticas, que se clasifican deacuerdo al tejido blando que recapitulan.


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Clasi#i$a$i%n &istol%'i$a Adipocíticos ) lipomatososFibrobl$sticos ) miofibrobl$sticos

Fibrohistiocíticosusculares

!asculares*e diferenciaci+n incierta


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Poten$ial biol%'i$o( Clasi#i$a$i%n

eni"nos

-ntermedios localmente a"resivos-ntermedios raramente metastati antes

ali"nos /sarcomas0


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E)ide!iolo'*a#a incidencia "eneral es incalculable

eni"nos) ali"nos1 233)2

#a incidencia anual de beni"nos1 4333)mill+n#a incidencia anual de mali"nos1 43)mill+n

#os tumores mali"nos son el 25 de todos los

c$nceres y causan 65 de las muertes.


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Dist"ibu$i%n )o" sitio + edad de lo

tu!o"es beni'nos445. #ipomas

445. Fibrosos)fibrohistiocíticos235. !asculares75. %eurales periféricos


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Dist"ibu$i%n de los tu!o"es

beni'nos )o" sitio + edad #ipomas1 indoloros, raros en manos,

piernas y pies. -nfrecuentes en ni8os./An"io09lipomas m:ltiples1 ocasionalmentedolorosos, en hombres j+venes


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Dist"ibu$i%n de los tu!o"es

beni'nos )o" sitio + edad An"ioleiomiomas1 frecuentemente

dolorosos, en piernas de mujeres adultasT. vasculares1 735 en j+venes de 63 a8os

;;5 superficiales, ;75 menores de 7 cm


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&ueden aparecer en cualquier sitio


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$s frecuentes en los hombres.

#a incidencia aumenta con la edad /=7a8os0, /275 aparecen en ni8os0.

Dist"ibu$i%n )o" 'éne"o + edad


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Sa"$o!as>751 sarcomas pleom+rficos de alto "rado,liposarcomas, leiomiosarcomas, sarcoma

sinovial y &%S T.>751 "rados 6 y 4 + 4 y <@istotipos1 varía en el tiempo y entre

investi"adores


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Dist"ibu$i%n )o" '"u)os et "eos

%i8os1 ?abdomiosarcoma mbrionario

Adultos B+venes1 Sarcoma Sinovial Adultos ayores1 Sarcoma &leom+rfico de Alto Crado, #iposarcoma, #eiomiosarcoma.


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Etiolo'*a*esconocidaFactores

9 Cenéticos9 edioambientales9 ?adiaci+n9 !irales9 -nmudeficiencia

Sarcomas


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Ca"$in%'enos ,u*!i$os

@erbicidas fenoxiacéticosDlorofenoles /dioxina0


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-adia$i%n

-ncidencia post9radiaci+n1 25

D$ncer de mama*osis9dependiente-ntervalo latente1 23 a8os@istiocitomas fibrosos mali"nos,osteosarcomas


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In#e$$iones .i"ales e

in!unode#i$ien$ia@!@9E1 Sarcoma de aposi

!1 Tumores de :sculo #isoSíndrome de SteGart9Treves1

An"iosarcoma en linfedema cr+nico


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Sus$e)tibilidad 'enéti$a#ipomatosis hereditaria1 An"iolipomasSíndrome de Cardner1 *esmoides

%eurofibromatosis tipo 2 y 61 %euralesSíndrome de #i9Fraumeni1 T&74?etinoblastoma @ereditario1 ? 2


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Ca"a$te"*sti$as $l*ni$as

iopsia excisional1 inapropiada

iopsia previa12. Superficiales mayores de 7 cms6. Todas las subfaciales


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Ca"a$te"*sti$as $l*ni$asasas indoloras, no disfuncionales

&resentaci+n inocente y rare a

*H. rr+neo de beni"nidad


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Gu*a si!)le ante la sos)e$&a de un

sa"$o!aTodas las lesiones de los tejidos blandosde locali aci+n superficial mayores de 7

cms de di$metroTodas las lesiones de los tejidos blandosde locali aci+n profunda

Sarcomas/2350 centro oncol+"ico


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I! 'enes( -/Nétodo de elecci+n

2. *istin"ue entre tumor y tejidos normales

6. ?elaci+n adecuada de vasos y nervios4. *iri"e la biopsia


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I! 'enes( -/N 0D1 21 + CB3Daracterísticas patol+"icas&atr+n de la se8al

#ocali aci+n de la masa?elaci+n con estructuras adyacentes

ulticentricidad

@istoria clínica.


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I! 'enes( -/NTama8o tumoral#ocali aci+n

dema, hemorra"ia + necrosis*e"eneraci+n quística + mixoidefibrosis


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I! 'enes( -/N(&atrones de se8al

a. Alta intensidad1 lipomas, liposaromas.

b. aja intensidad1 fibromatosis, tumor decélulas "i"antes, S. de células claras

c. Alta intensidad en baja intensidad1 lipoma

intramuscular, liposarcoma mixoided. -ndeterminado


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Bio)sia 'uiada )o" -/N(

?adi+lo"os con precauci+n.

2. Selecci+n de una vía apropiada6. Doordinaci+n con el cirujano tratante4. &articipaci+n de un pat+lo"o experto


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I! 'enes( TC 2eli$oidal

-deal en t+rax y abd+men

2. limina la interfase aire)tumor 6. limina los artificios por movimiento


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I! 'enes( TEPJso selectivo

2. *etermina comportamiento biol+"ico6. *istin"ue entre beni"nos y mali"nos4. Craduaci+n pre9tratamiento de sarcomas


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La Bio)sia&lan de tratamiento)patrones predictivos

2. Drecimiento local6. et$stasis re"ional4. et$stasis a distancia


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La bio)sia( D1 $o""e$touestra ampliaxtremidades. -ncisi+n lon"itudinal

ínima extensi+n a los tejidos adyacentesiopsia excisional1 en lxs de 6 cmiopsia tru9cut1 lesiones profundas

ADAF


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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$o

eni"no

-ntermedio 'localmente a"resivo(-ntermedio 'raramente met$stati ante(

ali"no


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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oeni"no

2. %o recurren localmente

6. ?ecurren de forma no destructiva4. Duraci+n total con resecci+n completa

K Jna lesi+n morfol+"icamente beni"napuede dar ori"en a met$stasis K


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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oIntermedio localmente agresivo

2. A menudo recurren localmente6.

Drecimiento infiltrativo y localmente destructivo4. %o tienen potencial metast$sico


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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oIntermedio raramente metastátizante

2. A menudo localmente a"resivos

6. et$stasis a distancia ocasionales4. ?ies"o menor a 65, no predecible


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Te"!inolo'*a en )oten$ial biol%'i$oDate"orías -ntermedias

2. %o corresponden a los "rados

histol+"icos intermedios6. %o corresponde a la cate"oría -D*93)24. #ocalmente a"resivos1 c+di"o -D*93)2


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G"adua$i%n &istol%'i$a&ar$metros histol+"icos :nicamente

val:a el "rado de mali"nidad

&robabilidad de met$stasis ) sobrevida&oco :til para predecir recurrencia local&redice la respuesta a la terapia adyuvante


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G"adua$i%n &istol%'i$a?ussel. 2;>>!arios sistemas1 si"nificado pron+stico

- -- ---ajo "rado Alto "rado


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Siste!as usados

%D-1 Jnited States %ational Dancer

-nstitute

F%D#DD1 French Fédération %ationale des

Dentres de #utte Dontre le Dancer


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Siste!a 4NCLCC( Pa" !et"os&untaje obtenido de la evaluaci+n de1

2. *iferenciaci+n tumoral6. Actividad mit+tica4. &orcentaje de necrosis


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Siste!a 4NCLCC( Pa" !et"os&untaje

*iferenciaci+n Donteomit+tico

%ecrosis Crado@istol+"ico

2Semejan eltejido adulto

39; mitosis x 23@&F

Sin necrosis 6 + 4

6Tipificaci+ncertera

2392; mitosis x23 @&F

enor de 735 < + 7

4Tipificaci+ndudosa

$s de 63mitosisx23@&F

735 + m$s =,> y E


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G"adua$i%n( -e$o!enda$iones*ebe ser usada s+lo para primarios notratados

%o es un sustituto del *x histol+"ico%o es recomendado su uso en al"unostipos de sarcoma

#os par$metros deben ser cuidadosamenteevaluados, en particular las mitosis


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Estadiaje-nformaci+n histol+"ica L clínica

xtensi+n

J-DD. -nternational Jnion a"ainst Dancer ABDD. American Boint Dommittee onDancer

T%


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Estadiaje( TN/Crado de mali"nidad del tumor Tama8o y profundidad del tumor

Dompromiso metast$sico de "an"lioslinf$ticos re"ionales

et$stasis a distancia


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TN/( Estad*os-A T2a

T2b%3, %H%3, %H

33

ajo "radoajo "rado

- T6aT6b

%3, %H%3, %H

33

ajo "radoajo "rado

--A T2aT2b

%3, %H%3, %H

33

Alto "rado Alto "rado

-- T6a %3, %H 3 Alto "rado

---T6b %3, %H 3 Alto "rado

-! Dualquier TDualquier T

%2Dualquier %

32

Dualquier "radoDualquier "rado


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LIPO/ATumor beni"no m$s frecuente en los adultos.

Donstituido por adipocitos maduros rodeados de

una c$psula fibrosa.&ueden tener componentes secundarios o li"era atipia.

Tama8o variable, blandos, m+viles, subcut$neos.

Duraci+n por excisi+n


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LIPOSA-CO/A


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S5BTIPOS 2ISTOLOGICOS

- % *-F ? %D-A*N

-HN-* )D #J#AS ? *N%*AS N N?F-DN* S*-F ? %D-A*N

-HTN


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4IB-O/ATOSISCual,uie" edad6 )e"o !as #"e$uente en j%.enesPo$a "es)uesta al t"ata!iento6 $on "e$u""en$ias#"e$uentes(

Superficiales&almar /*upuytren0.&lantar.&eneana /&eyronie0

&rofundas.@istol+"icamentebeni"nas, pero decomportamiento a"resivo.

xtra9abdominales. Abdominales.-ntra9abdominales.


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4IB-OSA-CO/A&oco frecuentes.

?etroperitoneo, muslo, rodilla y pies.

Tumores infiltrativos de difícil dia"n+sticodiferencial.

A"resivos, con met$stasis en el 675 de loscasos.


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2ISTIOCITO/A 4IB-OSOBENIGNO

Dermatofibromas.n dermis y tejido subcut$neo.

&acientes adultos.asas peque8as, no dolorosas de

crecimiento lento.

#esiones beni"nas, que se curan con laexcisi+n.


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2ISTIOCITO/A 4IB-OSO

/ALIGNOs considerado el sarcoma m$s frecuente enadultos.

@isto"énesis incierta.Cran pleomorfismo celular.

?etroperitoneo y extremidades proximales.

Domportamiento a"resivo con altasrecurrencias y met$stasis en hasta 735 de loscasos.


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S5BTIPOS 2ISTOLOGICOS

STN?-FN? 9 N N?F-DN

-%F#A ATN?-N-HN-*

D #J#AS C-CA%T S

A%C-N ATN-*


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2E/ANGIO/A 7 LIN4ANGIO/A#esiones beni"nas constituidas porproliferaci+n de vasos san"uíneos y)o linf$ticosen diversos estadios de maduraci+n.

Aparecen desde la infancia.

&ueden tener re"resi+n espont$nea.

Asociaci+n con alteraciones "enéticas.Tratamiento quir:r"ico, con recurrencias encasos de "ran tama8o.


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SA-CO/A DE 8APOSICrónico o Clásico

Adenopático o EndémicoAsociado a Transplante

Asociado a SIDA (Epidémico)

&ato"enia dudosa

-nfecci+n !iralstado inmunitario del paciente

voluci+n depende de la forma clínica.


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ANGIOSA-CO/A#esi+n mali"na constituida por células

pleom+rficas con algún "rado de diferenciaci+n

endotelial.

&acientes viejos.

&resentaci+n cut$nea o visceral

?elaci+n con radiaci+n y linfedema cr+nico.

Domportamiento a"resivo y mal pron+stico.


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s el tumor beni"no m$s frecuente en lasmujeres /:tero0.

Adolescentes y adultos j+venes.

Son "eneralmente m:ltiples.

#os síntomas dependen de lalocali aci+n.

Tratamiento quir:r"ico.

LEIO/IO/A


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Frecuentes /275 de sarcomas0.

Adultos.

?etroperitoneo, extremidades, :tero y piel.Domportamiento a"resivo.

Tratamiento depende del tama8o,locali aci+n y "rado del tumor.

LEIO/IOSA-CO/A


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-ABDO/IOSA-CO/As el sarcoma m$s frecuente de la ni8e o

adolescenciaCabeza y CuelloTracto Genito-urinario.Extremidades.

Délula característica1 ?A *N -N #ASTNDomportamiento A"resivo /mejor pron+stico enni8os que en adultos0Diru"ía L Iuimioterapia&ron+stico1 locali aci+n)subtipo histol+"ico.


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NE5-O4IB-O/A

#esi+n beni"na constituida porfibroblastos y células de schGann

&ueden presentarse en piel o en elnervio periférico.spor$dicos o asociados a %F -

?ies"o de mali"nidad mínimo.

Tipo &lexiformexclusivos de %F -

?ies"o de transformaci+n mali"na.


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T5/O- /ALIGNO DE LA 9AINA DEL NE-9IO PE-I4:-ICO

Aparecen de novo o por transformaci+nmali"na de un neurofibroma plexiforme.

#os asociados con %F - aparecen enpersonas j+venes.

Altamente a"resivos.

:ltiples recurrencias.*iseminaci+n metast$sica.


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SA-CO/A SINO9IAL

@isto"énesis incierta.235 de todos los sarcomas.

Adultos j+venes.#ocali aci+n yuxta9articular.

?odilla M muslo.

Tratamiento quir:r"ico a"resivo.Sobrevida variable.

et$stasis "an"lionares, pulmonares y +seas.

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