Medicina del SueñoMedicina del Sueño

Prof. Oscar Medina OrtizProf. Oscar Medina OrtizCátedra de PsiquiatríaCátedra de Psiquiatría

3º año de Medicina3º año de MedicinaUniversidad de Los AndesUniversidad de Los AndesSan Cristóbal – VenezuelaSan Cristóbal – Venezuela

Marzo 2016Marzo 2016

Introducción Introducción

HISTORIA

POETAS ESCRITORES

AMOR

CONFLICTOS HUMANOS

SUEÑO Y ENSOÑACIONES

El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo

El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo

MacNish R: la filosofía del sueño en 1834MacNish R: la filosofía del sueño en 1834

....el sueño es un estado intermedio entre estar ....el sueño es un estado intermedio entre estar despierto y estar muerto; la vigilia es el estado despierto y estar muerto; la vigilia es el estado activo de las funciones intelectuales de todos activo de las funciones intelectuales de todos los animales, y la muerte es la suspensión de los animales, y la muerte es la suspensión de todas ellas....todas ellas....

Proceso activo Proceso pasivo

Don Quijote de la Mancha1605 - 1615Don Quijote de la Mancha1605 - 1615

Cumplió don Quijote con Cumplió don Quijote con la naturaleza durmiendo la naturaleza durmiendo el primer sueño, sin dar el primer sueño, sin dar lugar al segundo, bien al lugar al segundo, bien al revés de Sancho, que revés de Sancho, que nunca tuvo segundo, nunca tuvo segundo, porque le duraba el porque le duraba el sueño desde la noche sueño desde la noche hasta la mañana…hasta la mañana…

Don Quijote de la Mancha1605 - 1615Don Quijote de la Mancha1605 - 1615

Sola una cosa tiene Sola una cosa tiene mala el sueño, según mala el sueño, según he oído decir, y es he oído decir, y es que se parece a la que se parece a la muerte, pues de un muerte, pues de un dormido a un muerto dormido a un muerto hay muy poca hay muy poca diferencia…diferencia…

El sueño en 1834El sueño en 1834

PROCESOPASIVO

SONAMBULISMO

VIGILIA

ESTÍMULOS DELAMBIENTE

excepto

ComaEstuporIntoxicaciónHipnosisAnestesiaHibernación

Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX

ENSUEÑOS Proceso que interrumpe la calma

Espontáneamente o por estímulo del ambiente o

por estímulo interno

El alma podía abandonarel cuerpo por momentos

durante el sueño ypermanentemente en la muerte

TEORÍAVASCULAR

Inicio del sueño:

La presión en el cerebro aumentadebido a la sangre

La sangre abandona elcerebro para ir al tracto digestivo

El alma abandona el cuerpoEl alma abandona el cuerpo

Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX

TEORÍA DE LASHIPNOTOXINAS

Se acumulaban durante el díay se eliminaban durante el sueño

alcohol y opiocafé y cafeína

Legendre y Pieron en 1907: toman suero de perros privados de sueño y lo inyectan en perros no privados de sueño. Resultado: se induce el sueño.Conclusión: diferentes factores de sueño, lo inducen por mecanismos específicos

Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX

Nathaniel Kleitman en 1920:Simple y brillante observación

Las personas tienen más sueñoa media noche que temprano en

la madrugada

NO COMPATIBLE CON LATEORÍA DE HIPNOTOXINAS

La actividad eléctrica La actividad eléctrica del cerebrodel cerebro

CAMILLO GOLGI

RAMÓN Y CAJAL

SIGLO XX

El Sistema Nervioso deja de ser una masa para convertirse en unGrupo de células que se envían señales entre sí

HANS BERGER1928

Demuestra claramente la diferencia de ritmo durante la vigilia y el sueño por medio del electroencefalograma sin estorbar el sueño de los sujetos

Harvard University:Harvey, Hobart, Davis, 1937

University of Chicago:Blake, Gerard, Kleitman, 1938

Vigilia: ondas de baja amplitud y ritmo alfaSueño: ondas de alta amplitud y ritmo lentoEl cerebro pasó de estar “apagado” durante el sueño atener un ritmo lento y sincronizado, con actividad neuronal

FREDERICK BREMER1930

CERVEAU ISOLÉENCÉPHALE ISOLÉ

Encéphale Isolé: el cerebro continúa con ritmo de vigilia alterno con fases de sueñoCerveau Isolé: sueño profundo definitivo y se mantiene en esta condición

Durante el sueño ocurre una desconección temporal yReversible de la corteza cerebral

Sistema Reticular AscendenteSistema Reticular Ascendente

Giuseppe Moruzzi y H.W. Magoun, 1949

Brain stem reticular formation and activation of the EEG. 1949. J Neuropsychiatry Clin Neurosci

La transición del sueño a la vigilia o del estado de relajación a la alerta está caracterizada por un bloqueo de la descarga sincronizada a la corteza cerebral, con el remplazo de las ondas lentas de alto voltaje por ondas de bajo voltaje y rápida actividad

Activación del EEG, vigilia y conciencia

Sincronización del EEG, sueño y pérdida de conciencia

Sistema Reticular Ascendente

Estimulación eléctrica de alta frecuencia a través de electrodos implantados en la formación reticular del tallo cerebral en animales de experimentación

El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo

MacNish R: la filosofía del sueño en 1834MacNish R: la filosofía del sueño en 1834

....el sueño es un estado intermedio entre estar ....el sueño es un estado intermedio entre estar despierto y estar muerto; la vigilia es el estado despierto y estar muerto; la vigilia es el estado activo de las funciones intelectuales de todos activo de las funciones intelectuales de todos los animales, y la muerte es la suspensión de los animales, y la muerte es la suspensión de todas ellas....todas ellas....

Proceso activo Proceso pasivoX

Starzl y col, 1951:la estimulación sensorial produce estimulación del cerebro y vigilia

Por amplificación y mentenimiento de la función de la formación reticular ocasionalmente se mantiene la vigilia en ausencia de estimulación

Lesiones crónicas de la Fromación Reticular producen persistentes ondas lentas en el EEG e inmovilidad

TEORÍA DE FREDERICK BREMER

Otros aspectos de la Otros aspectos de la medicina del sueñomedicina del sueño

Jean Baptiste Edouard Gélineau, 1880

Narcolepsia

Richard Henneberg, 1916

Cataplexia

Charles Dickens, 1836

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Sigmund Freud, 1900

La interpretación de los sueños

Cronobiología Cronobiología

Jean Jacques d´Ortous de Marian, 1729: la planta heliotropa mantenía sus hojas abiertas durante el día, aun en lugares donde no llegaba la luz. Y cerradas de noche.La persistencia del ritmo circadiano en ausencia de estímulos ambientales quedó demostrada

El descubrimiento del sueño El descubrimiento del sueño REM (MOR)REM (MOR)

19531953

Nathaniel Kleitman1895 - 1999

Eugen Aserinsky

Descubren el sueño MOR en 1953

Pueden ver que lo mismo ocurre en adultos y es diferente a los movimientos de la fase I de sueño

Aprecian que en los niños, los ojos se mueven rápidamente durante el

sueño en periodos cíclicos

Respiración irregular, taquicardia: representa ensoñasiones

Registro de sueño toda la noche: ciclo básico de sueñoRegistro de sueño toda la noche: ciclo básico de sueño

Nathaniel Kleitman William Dement

En los años 50 deciden hacer registros de toda la noche

33 sujetos por 126 noches

EEG progresó hasta la fase IV se mantuvo 30 minutos y todo se aligeró con movimientos del cuerpo de manera abrupta

Después de la fase IV vino un paso a III y II y luego un MOR. Luego empezó de nuevo: III, IV, aligerado con movimientos, II y MOR

Fases del sueño Fases del sueño (antigua clasificación)(antigua clasificación)

Fases del sueño Fases del sueño (actual clasificación)(actual clasificación)

Jóvenes, bienvenidos Jóvenes, bienvenidos a la a la

Medicina del Medicina del SueñoSueño

ICD - 10ICD - 10a) Disomnias:a) Disomnias: trastornos  trastornos primariamente psicógenos primariamente psicógenos en los que en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueñocantidad, calidad o duración del sueño, debida a causas , debida a causas emocionales, por ejemplo el insomnio el hipersomnia y los emocionales, por ejemplo el insomnio el hipersomnia y los trastornos del ritmo de sueño-vigilia.trastornos del ritmo de sueño-vigilia.

b) Parasomnias:b) Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los  trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados por lo general con cuales durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos, tales como el son fundamentalmente psicógenos, tales como el sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas.sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas.

ICD - 10ICD - 10

En muchos casos una alteración del sueño es En muchos casos una alteración del sueño es un síntoma de otro trastorno mental o somático. un síntoma de otro trastorno mental o somático. Incluso cuando un trastorno específico del Incluso cuando un trastorno específico del sueño aparece como clínicamente sueño aparece como clínicamente independiente, pueden presentarse una serie independiente, pueden presentarse una serie de factores psíquicos o somáticos que hayan de factores psíquicos o somáticos que hayan contribuido a su aparición.contribuido a su aparición.

Clasificación internacional de las Clasificación internacional de las enfermedadmes mentalesenfermedadmes mentales

F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F51.0 Insomnio no orgánico.F51.0 Insomnio no orgánico.F51.1 Hipersomnio no orgánico.F51.1 Hipersomnio no orgánico.F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia.F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia.F51.3 Sonambulismo.F51.3 Sonambulismo.F51.4 Terrores nocturnos.F51.4 Terrores nocturnos.F51.5 Pesadillas.F51.5 Pesadillas.F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño.F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño.F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación.sin especificación.

DSM 5DSM 5TRASTORNOS DEL SUEÑO – VIGILIATRASTORNOS DEL SUEÑO – VIGILIA

Trastorno de insomnioTrastorno de insomnioTrastorno por hipersomniaTrastorno por hipersomniaNarcolepsia Narcolepsia Trastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del ritmo circadiano de sueño vigiliaTrastornos del ritmo circadiano de sueño vigiliaTrastornos relacionados con el sueño NoREMTrastornos relacionados con el sueño NoREMTrastornos por pesadillasTrastornos por pesadillasTrastornos relacionados con el sueño REMTrastornos relacionados con el sueño REMSíndrome de piernas inquietasSíndrome de piernas inquietasTrastornos del sueño inducido por sustancias o medicaciónTrastornos del sueño inducido por sustancias o medicación

Clasificación Academia americana de Clasificación Academia americana de Medicina del Sueño (AASM) 2014Medicina del Sueño (AASM) 2014

InsomnioInsomnioTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos centrales de hipersomnolenciaTrastornos centrales de hipersomnolenciaTrastornos del ciclo circadiano sueño vigiliaTrastornos del ciclo circadiano sueño vigiliaParasomniasParasomniasTrastornos del sueño relacionado con los movimientosTrastornos del sueño relacionado con los movimientosOtros trastornos del sueñoOtros trastornos del sueñoApendice a: sueño relacionado con trastornos medicos y Apendice a: sueño relacionado con trastornos medicos y neurológicosneurológicosApendice b: codificación con icd-10 trastornos del sueño Apendice b: codificación con icd-10 trastornos del sueño inducido por sustanciasinducido por sustancias

Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia

La World Federation of Sleep Research & Sleep La World Federation of Sleep Research & Sleep Medicine Societies ("Federación Mundial de Medicine Societies ("Federación Mundial de Sociedades de Medicina del Sueño y de Sociedades de Medicina del Sueño y de Investigación sobre el Sueño") (WFSRSMS) se Investigación sobre el Sueño") (WFSRSMS) se fundó en 1987. fundó en 1987.

Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia

American Academy of Sleep Medicine ("Academia Norteamericana American Academy of Sleep Medicine ("Academia Norteamericana de Medicina del Sueño") (AASM), de Medicina del Sueño") (AASM),

Sleep Research Society of the United States ("Sociedad de Sleep Research Society of the United States ("Sociedad de Investigación sobre el Sueño de los Estados Unidos") (SRS)Investigación sobre el Sueño de los Estados Unidos") (SRS)

Canadian Sleep Society ("Sociedad Canadiense del Sueño") (CSS) Canadian Sleep Society ("Sociedad Canadiense del Sueño") (CSS)

Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS). Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS).

Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia

La WFSRSMS publica las revistas La WFSRSMS publica las revistas 

Journal of Sleep ResearchJournal of Sleep Research  Journal of Clinical Sleep MedicineJournal of Clinical Sleep Medicine  SleepSleep  Sleep and Biological RhythmsSleep and Biological Rhythms

Sociedades o grupos de Sociedades o grupos de importancia en nuestro paísimportancia en nuestro país

Academia Venezolana de Medicina del SueñoAcademia Venezolana de Medicina del SueñoAVEMSUAVEMSU

PresidentePresidente: Claudio Cárdenas : Claudio Cárdenas – Neurólogo - Caracas– Neurólogo - CaracasVicepresidente: Vicepresidente: Oscar Medina Oscar Medina – Psiquiatra – San Cristóbal– Psiquiatra – San Cristóbal

SecretarioSecretario: Antonio Pacheco : Antonio Pacheco – Psiquiatra – Caracas– Psiquiatra – CaracasTesorero: Tesorero: Aura Macías Aura Macías – Psiquiatra – El Tigre– Psiquiatra – El TigreVocal: Vocal: Manuel Ortega Manuel Ortega – Psiquiatra – Caracas– Psiquiatra – Caracas

Vocal: Vocal: Carlos Perales Carlos Perales – Técnico - Caracas– Técnico - Caracas

Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología: Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología: sección de sueño: Dr. Oscar Medina Ortizsección de sueño: Dr. Oscar Medina Ortiz

Sociedad Venezolana de Neurología: Sociedad Venezolana de Neurología: sección de sueño: Dr. Claudio Cárdenassección de sueño: Dr. Claudio Cárdenas