Los trastornos psicopatológicos y

los problemas de conducta en las

personas con discapacidad

intelectual.

Variables que interfieren en el

desarrollo

Tema 11

“La mayoría de las personas con deficiencia mental están mentalmente sanas y carentes de problemas de comportamiento significativo, una importante minoría, sin embargo, presenta necesidades en este sentido”

(Luckasson, 1997, p. 73)

Estructura1.   Introducción

2.   Los trastornos mentales en las personas con discapacidad intelectual:

2.1.  Concepto de trastorno mental.• 2.1.1. Trastornos más habituales

2.2.  Diagnostico dual• 2.2.1.  Dificultades para el diagnóstico

2.3.  Prevalencia

Estructura 3. Los problemas de conducta y las conductas

problemáticas   3.1. Concepto de problemas de conducta

     3.1.1. Problemas de conducta más habituales

3.2. Concepto de conductas problemáticas    3.2.1. Conductas problemáticas frecuentes y sus

características

   3.2.2. Funciones de las conductas problemática3.2.2. ¿Cómo se identifican las funciones?

3.2.3. Evaluación y análisis funcional

    3.2.4. Relevancia de las conductas problemáticas

3.2.5. Prevalencia

Estructura

3. Factores que favorecen la aparición y el mantenimiento de los trastornos mentales y de las conductas problemáticas

 

4. Influencia en la adquisición y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo

Razones (I)“Los problemas mentales y de comportamiento pueden dificultar la adquisición de los aprendizajes”

(Lambert, y cols., 1993; Verdugo y Bermejo, 1998)

Las diversas áreas de desarrollo pueden verse desfavorecidas en las personas con D.I.

“Constituyen uno de los mayores obstáculos para la adquisición o uso de las conductas adaptativas básicas” (Lambert, y cols., 1993)

Razones (II)

Preocupa a padres y profesionales

Puede afectar a la salud, integración convivencia trabajo,

tareas ocupacionales, programas educativos

Interfieren en la calidad de vida

En la comunidad en general

Ámbito personal, interpersonal y social

Razones (III)

Investigación

Clínica

Gestión

Complejidad del tema

Los trastornos mentales

Salud Mental

“Un estado de bienestar físico, psíquico y social. En las distintas culturas se han definido de formas diversas la salud mental, concepto que abarca , entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepción de la propia eficacia, la autonomía, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealización de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una definición exhaustiva de la salud mental, se admite no obstante, que el concepto de salud mental es más amplio que la ausencia de trastornos mentales”

(OMS. 2001, p. 5).

Trastorno mental

“Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica...”

“...Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.

(American Psychiatric Association, 1995, p. XXI; 2002, p. XXIX)

Trastornos más habituales en la D.M.

Depresión

Maniacos-depresivo/ trastorno bipolar

Esquizofrenia

Otros trastornos de ansiedad

Diagnóstico Dual

Esquirol en 1928

Asociado a la deficiencia mental

Hándicaps primarios y secundarios

Diagnóstico dual

Dificultades del diagnóstico dual

-Habilidades lingüísticas deficientes (Carr, 1996)

- Recogida de información a terceras personas (Sturmey,1999)

-Diferencias en la manifestación de síntomas (Sturmey, 1999)

-Falta de habilidades de los profesionales (Moss, 1999)

-La medicación influye en la conducta (Flórez, 1997)

-Tendencia a atribuir las alteraciones a la D.M (Reiss, 1996)

Ejemplo de la dificultadCriterios para la depresión mayor DSM-IV-TR

Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto o la observación realizada por otros

Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

Peso significativamente inferior sin hacer dieta o aumento de peso, o decremento o incremento del apetito casi cada día

Ejemplo de la dificultad (II) Insomnio o hipersomnia

Agitación o enlentecimiento psicomotor observable

Fatiga o falta de energía durante el día

Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados

Capacidades disminuidas para pensar o para concentrarse

Pensamientos recurrentes de muerte, suicidio o planes de

suicidio

(Moss, 1999)

Prevalencia

Población general 15-19%

Población con D.M. no institucionalizada 25-35%

(AAMR, 1992)

Problemas de conducta

Exceso o déficit (Kanfer y Saslow, 1969)

Meras desviaciones cuantitativas de la norma

imperante en un determinado contexto social

Problemas de conducta Externalizadas, internalizadas o mixtas

Heteroagresividad

Agitación psicomotriz

Disruptividad

Autolesiones Estereotipias Quejas somáticas

Ciertos problemas sociales

Aislamiento social (Achenback y cols, 1982)

Factores Predictores

Ajuste personal Conductas internalizadas

Ajuste interpersonal Conductas externalizadas

(Borthwick-Duffy, 1997)

Los problemas de conducta constituyen uno de los mayores obstáculos en

el logro de un ambiente adecuado de aprendizaje, trabajo o convivencia(Verdugo y Vermejo, 1998)

Conductas problemáticas

“Es un comportamiento momentáneamente útil para el individuo. A largo plazo no resultan beneficiosos ni para el sujeto ni para su comunidad”.

(Greer, 1998, p. 11)

“Aquellas conductas desadaptadas en su medio cultural, con una intensidad, frecuencia y duración que las constituye en un riesgo serio para la persona o las personas que le rodean o conductas que por su uso inadecuado es necesario limitar o conductas que limitan el acceso a los recursos ordinarios comunitarios”

(Emerson, 1999, p. 38)

Tipos de conducta problemática

• Autolesiones

• Heteroagresiones

• Conductas estereotipadas

• Problemas de conducta social

• Comportamientos autoabusivos

• Comportamientos perturbadores

• Conductas sexuales inapropiadas

(Verdugo y Bermejo, 1998)

Características de la conducta problemática

La conducta se define socialmente (Emerson, 1995)

Se define por el impacto en la persona o en su entorno (Emerson, 1995)

Se establece en el tiempo porque suele tener una función para el sujeto (AAMR, 2002)

Se derivan consecuencias personales y sociales inmediatas o a largo plazo (Emerson, 1995)

Impiden o dificultan la adquisición de conductas adaptativas (Lambert y cols, 1993)

Suponen un sobreesfuerzo de los profesionales de atención directa (Canal y Martín, 2002)

Funciones de las conductas problemáticas

Carr, 1977

Responden a conductas que se han reforzado

La naturaleza intencional ha quedado demostrada empíri- camente (Chu, 1998; Iwata y cols, 1990; Durand y cols. 1991)

Suelen responder a una forma de comunicación primitiva (Carr, 1996)

Funciones

Búsqueda de atención (Carr y cols. 1980)

Evitación de tareas (Car y Newson, 1985)

Elementos tangibles (Derby y cols. 1982)

Reforzamiento sensorial (Faweil y cols. 1982)

Evitar o concluir interacciones sociales

Conducta de autoadicción (opiáceos endógenos)

Respuesta provocada a estímulos dolorosos

892 sujetos D.M. moderados o graves

41,48% muestran algún tipo de conducta problemática

15, 81% muestran comportamientos extremadamente graves

Canal y Martín (1995)

Prevalencia

Encuesta a los centros dependientes de la Gerencia de Servicios Sociales

Factores que favorecen la aparición y/o el mantenimiento

Medicación

Déficits neurológicos y alteraciones orgánicas

Trastorno psicopatológico

y problemas de conducta

Nivel de deficiencia mental Otras discapacidades

InstitucionalizaciónEducativos

Factores ambientales

Familiares

Factores psicológicos

Factores biológicos

Déficit comunicativo

Problemas de adaptación

Baja autoestima

Sociales

Relevancia de los comportamientos problemáticos para el sujeto

Reduce la posibilidad de aprender,trabajar o convivir

Aumenta el aislamiento/exclusión de la comunidad

Genera riesgos para la persona y/o para con los que convive

Facilita posibles abusos en los intentos de reducir el problema

Origina ansiedad, estrés en las familias, en los centros, en las instituciones

Relevancia de los comportamientos problemáticos para el sujeto

Interfiere en la adquisición y/o el mantenimiento

de la conducta adaptativa

Limitaciones para la integración social y laboral

Mayor riesgo de institucionalización

Más medicación y riesgo de efectos secundarios

Estrés familiar y en ocasiones marginación social

Falta de respuestas terapéuticas

Menos oportunidades de aprendizaje

Relevancia de los comportamientos problemáticos para el medio

Estrés familiar y estrés profesional (Verdugo y Bermejo, 1998)

Daños o perjuicios a otras personas, o al entorno

Mayores cuidados y más especializados (Salvador, 1995)

Creación de centros específicos

Incremento de la formación de los profesionales

Mayores costes económicos y de tiempo

Posible relación conductas problemáticas - trastornos psicopatológicos

Al menos, cuatro vías posibles de asociación

Los factores familiares: Discrepancias, discontinuidades educativas Cuidados básicos Inestabilidad Desorganización familiar Malas relaciones padres hijos Viviendas inadecuadas

Posible relación conductas problemáticas - trastornos psicopatológicos

Las conductas problemáticas pueden ser síntomas atípicos e irreconocibles de trastornos mentales

Los trastornos mentales pueden establecer motivaciones básicas para la aparición y mantenimiento de conductas problemáticas

Las conductas problemáticas pueden ser un rasgo secundario de un trastorno mental en personas con graves limitaciones (la agresión puede ser un rasgo de un trastorno afectivo)

Metodología de evaluación Ambos conceptos son escasamente comprendidosLas necesidades de salud mental son altamente complejas Necesitan una coordinación de serviciosNecesidad de atender más a los signos que a los síntomas Diagnóstico global con múltiples fuentes de información. multidisciplinariedadValoraciones cuidadosas realizadas por clínicos entrenados y experimentados con esta

poblaciónUso de instrumentos adecuados Perfeccionar los diagnósticos diferencialesHacer uso del análisis funcional

(Sturney, 1999, 14)

Influencia en la adquisición y/o uso de los aprendizajes necesarios para el desarrollo

Estudios de Lambert y cols., 1993 N= 2074 Correlación negativa, significativa

Estudios con la Escala ABS adaptada N= 207 Correlación negativa, significativa

Escala adaptada ABS-S:2

1.000 -.207 . .106

65 62 -.207 1.000 .106 .

62 62

Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N

Suma de los Dominios Cond. Adap.

Suma de los Dominios C. Problemática

Suma de los Dominios de

Cond.Adapt.

Suma de los Dominios de C. problemática

Sujetos sin discapacidad intelectual

Escala adaptada ABS-S:2

1.000 -.417 ** . .000

142 129 -.417 ** 1.000 .000 . 129 129

Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N Correlación de Pearson Sig. (bilateral) N

Suma de los Dominios Adaptativos

Suma de los dominios C.Problemática

Suma de los Dominios de Cond. Adapt.

Suma de los Dominios de C. Problemáticas

La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

**.

Sujetos con discapacidad intelectual

Dada la importancia, no sólo teórica, sino

también práctica de los conocimientos que hemos

ido revisando, consideramos necesaria la

necesidad de seguir realizando nuevos estudios,

que corroboren o proporcionen enfoques

explicativos, y así facilitar una mayor

comprensión científica y unas mejores prácticas

con las personas con D.I.