TEMA 21 Tratamientos de las enfermedades mentales.
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TEMA 21Tratamientos de las
enfermedades mentales
El pensamiento occidental estableció una dicotomía radical entre cuerpo y mente
Psique y soma; cuerpo y alma
Históricamente se ha entendido su interrelación de diferentes maneras, dando más importancia a uno u a otro
En la ANTIGÜEDAD la medicina trataba el cuerpo (por eso fue más somaticista), y la retórica la mente
GALENO:a) «Los afectos de la mente dependen de la constitución humoral del cuerpo»b)Los afectos de la mente son una de las seis cosas
no naturales productoras de salud o enfermedad
Dualidad entre psique y soma
1. Curaciones por enthousiasmós (endiosamiento) en los cultos dionisíacos
2. Incubatio o sueño terapéutico en los templos de Asclepio
3. Catarsis o purificación
4. Conjuros y ensalmos terapéuticos, vehiculados por discursos, que inducen la templanza en el alma, como requisito para la salud del cuerpo
Terapias creenciales
ANTIGÜEDAD:Enfermedades mentales como alteraciones del cuerpo, con tratamientos corporales, a veces brutales
EDAD MEDIA:Exorcistas y perseguidores de brujas
RENACIMIENTO:Naturalismo médicoInstituciones para enfermos mentales
SIGLO XVII:Descripción de la histeria y la hipocondría
SIGLO XVIII:Exacerbación de la violencia terapéutica
Tratamientos somáticos generales
En el siglo XVIII se atribuyó más importancia patogénica a los fenómenos psíquicos
Aparecieron los tratamientos morales dirigidosal intelecto y a las emociones
PINEL rompió las cadenas de los locos; se apoyó en la filosofía sensualista y la filantropía ilustrada:1. Métodos gentiles, para rescatar la humanidad2. Autoridad moral3. Combatir las ideas erróneas4. Controlar las pasiones
Tratamientos morales
ESQUIROLInspeccionó los hospitales de alienados y elaboró un informe en el que proponía crear instituciones nuevas: los asilos (asylum = refugio)
Los nuevos asilos eran instituciones totalesy segregaban al alienado siguiendo la teoríadel aislamiento
* En el siglo XX se han denunciado estos asilos como la respuesta coactiva de la sociedad industrial y la moral burguesa a los desarreglos que ella misma producía
Asilos de alienados
Los asilos se fueron llenando de enfermos crónicos refractarios a los tratamientos morales.
Volvieron a aparecer teorías patogénicas que daban poca importancia a los factores psicológicos
1. TEORÍA DEGENERACIONISTA:Enfermedad mental resultado de una degeneración física trasmisible a la descendencia
2. BÚSQUEDA DE ALTERACIONESEN EL CEREBRO:Enfermedad mental resultado de alteraciones cerebrales irreversibles
Desaparición del optimismo terapéutico durante la segunda mitad del siglo XIX
MOREL:• Desviaciones transmisibles hereditariamente que
evolucionan progresivamente hacia la decadencia• Tenían causas físicas, sociales o morales,
y podían ser reconocidas por «estigmas»
LOMBROSO:• Creó la ANTROPOLOGÍA CRIMINAL• Interpretó la degeneración como un atavismo
reconocible por estigmas
* El degeneracionismo combinaba interpretaciones evolucionistas con valores morales de la época
Teoría degeneracionista
Durante la segunda mitad del siglo XIX el centro de gravedad de la psiquiatría se desplazó a Alemania y se dedicó al estudio de las lesiones orgánicas cerebrales
GRIESINGER«Las enfermedades psíquicas son enfermedadesdel cerebro»
Aspiró a localizar cerebralmente las enfermedades mentales, y promocionó las investigaciones anatomopatológicas en los institutos universitarios
Investigación del cerebro
AUSTIN FLINT definió las neurosis como afeccionesdel sistema nervioso sin cambios estructuralesLas enfermedades mentales se dividieron en: neurosis (leves y de tratamiento ambulatorio) y psicosis (gravesy de tratamiento asilar)
INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS NEUROSISNeurólogos de mentalidad anatomoclínica que la interpretaron como alteración funcional reversible (CHARCOT)
INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA DE LAS PSICOSISDescripción clínica y evolutiva
KRAEPELIN: Clasificación de las psicosisBLEULER: Esquizofrenia y aplicación del psicoanálisis
Neurosis y psicosis
Vuelven a destacar la importancia de lo psíquicoIntentan corregir los mecanismos psíquicos patogénicos, mayoritariamente inconscientes
PRECEDENTES:MESMER: Magnetismo animalBRAID: Hipnotismo y sugestión
PRIMERAS APLICACIONES:CharcotEscuela de Nancy (LIÉBEAULT, BERNHEIM, JANET)
CULMINAN EN EL PSICOANÁLISIS DE FREUD
Tratamientos psicodinámicos
Formación con CHARCOT Y BERNHEIMAbandonó la hipnosis y puso a punto el psicoanálisis para hacer conscientes los conflictos inconscientesElaboró ideas influyentes:
Inconsciente, libido, represión, conversión, regresión, transferencia, estructura del yo (ego, ello y superyó), desarrollo sexual (oral, anal, genital), complejos de Edipoy Electra…
Aplicó el psicoanálisis a toda la culturaSu influencia ha sido arrolladora
Sexualidad, contracultura, política…
Sin embargo, ha sido criticado como no científico
Psicoanálisis de Freud
Los médicos que se unieron a Freud fundaron la Asociación Psicoanalítica Internacional en 1910ADLER:• Sentimiento de inferioridad• La sexualidad no tiene tanto papel• Fortalecer sentimientos de comunidad y amorJUNG:• Inconsciente colectivo• Contenido espiritualista del inconsciente poblado
de arquetipos y símbolos que son fundamentode la experiencia religiosa y la realización del yo
FREUDIANOS ORTODOXOS:ANNA FREUD y MELANIE KLEIN: Psicoanálisis infantil
Movimiento psicoanalítico
Se interesaron por un aspecto que había sido desatendido por FREUD: IMPORTANCIA DEL CONTEXTO SOCIAL
HERBERT MARCUSE:Combinó psicoanálisis y marxismo para el cambio social
ERICH FROMM:Importancia del amor, la libertad y la trascendencia
JACQUES LACAN:Papel del lenguaje y la internalización de símbolos
Psicoanalistas neofreudianos
Algunos psicoanalistas aportaron sus puntosde vista al viejo problema de la influenciade los factores psíquicos sobre las enfermedades somáticas
GRODDECK: Síntomas como expresiones simbólicas del ello
ALEXANDER: Desde el inconsciente se inician cadenas de respuestas fisiológicas mediadas por el sistema nervioso autónomo. «Psychosomatic Medicine»
ENGEL: «Modelo biopsicosocial»
Medicina psicosomática
Nacimiento de la psicología experimental (WUNDT)y su aplicación a la terapia
PAVLOV: Reflejos condicionados y neurosis experimentales
WATSON: Conductismo (conducta externa como estímulosy respuestas sin introspección ni recurso al inconsciente). Fobias
SKINNER: Condicionamiento instrumental y creaciónde respuestas deseables
* Aparición posterior de las terapias cognitivo-conductuales (condicionamiento semánticoy aprendizaje social)
Terapias conductistas
PRIMEROS FÁRMACOS EFICACES: Litio (1942)Antipsicóticos: clorpromacina (1952)AntidepresivosAnsiolíticos
•Han revolucionado las institucionesy los tratamientos psiquiátricos
•Han respaldado la psiquiatría biológica
•Sin embargo, pueden hacer olvidar las dimensiones psicológicas, sociológicasy espirituales
Tratamientos farmacológicos
El abuso de psicofármacos contribuyó a suscitar el movimiento antipsiquiátrico de la década de 1960• Las enfermedades mentales son etiquetas de una sociedad
represora y marginadora• La locura puede ser una respuesta individual madurativa
y respetable
LAINGSZASZMICHEL FOUCAULT
• El movimiento antipsiquiátrico ha vaciado la mayoría de las instituciones psiquiátricas, intentando reintegrar a los locos
• Sin embargo, ha multiplicado los vagabundos sin hogar
Enfoques sociogénicos
Coexisten escuelas muy diversas• Con beneficios y riesgos específicos• Ninguna es autosuficiente, y suelen complementarse
con fármacos
Lo más importante es la relación personalcon el terapeuta
SEGÚN SU CONCEPTO DEL SER HUMANO:
A.Son de visión limitada oB.Son de visión más amplia
Proliferación actual de escuelas
Aplican algunas ideas de la filosofía existencialistaLibertad, responsabilidad, autorrealización…
Patología por inautenticidad o alienación
Terapia como encuentro existencial
LOGOTERAPIA DE VIKTOR FRANKL• Neurosis noógenas por frustración de la necesidad
de sentido• Terapia por encuentro del sentido: amor, creatividad,
transformación de las actitudes, autotrascendencia…
Terapias existenciales
Ven al hombre como radicalmente distinto del animalConciencia, propósito, desenvolvimiento…
ABRAHAM MASLOW:• Cuestionó las psicologías elaboradas teniendo sólo
en cuenta los fenómenos patológicos, y estudió las potencialidades humanas superiores
• Elaboró una TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN HUMANA que jerarquizaba las necesidades hasta llegar a las metanecesidades
• Reconoció METAPATOLOGÍAS por frustraciónde metanecesidades (belleza, verdad, servicio, espiritualidad…)
Psicología humanista
Explora potencialidades humanas más allá de los límites del yo y de la autorrealización individual• Trasciende los límites de la experiencia y la
identidad individual• Integra una espiritualidad no necesariamente
religiosa
KEN WILBER:Elaboró un modelo de niveles evolutivos de la conciencia
* Sin embargo, todas estas propuestas aún debenser depuradas y demostrar su validez universal
Psicología transpersonal
Desde la década de 1980 están en augelas explicaciones biológicas, supuestamente más científicas)
Circuitos neurológicos, neurotransmisores…
Pero la PSIQUIATRÍA EXCLUSIVAMENTE BIOLOGICISTA asume algunos presupuestos cuestionables
* Y no deben descuidarse los abordajes psicológicos y sociales
Futuro de la psiquiatría