TEMA 22: COMUNICACIÓN

Temario OPE MADRID, 2012.

Ana de Sebastián.

CTO Enfermería.

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN

HUMANA

Mensaje: Información

Código: Conjunto de signos o señales y reglas.

Canal: Medio físico.

Emisor: El que produce y codifica el mensaje, y lo envía.

Receptor: Recibe y descodifica.

Señal: Forma codificada del mensaje, capaz de utilizar el canal.

Destinatario: Individuo al que se dirige el mensaje.

Retroalimentación: control.

Interferencias o ruido:

elementos interfieren.

Metacomunicación: El marco

referencial.

AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA

Es imposible no comunicar.

Toda comunicación tiene dos niveles, el del contenido y el de la

relación.

La naturaleza de una relación depende de la gradación que los

miembros hacen de las secuencias de la comunicación o

puntuación de la secuencia de la interacción.

Toda comunicación tiene dos canales,

◦ el digital (comunicación verbal)

◦ el analógico (comunicación no verbal)

Puede ser una relación de subordinación,

asimétrica o complementaria, o una

relación de igualdad, simétrica.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

Percepción interpersonal y contexto

Actitud de aceptación o prejuicio.

Trasfondo étnico o sociocultural.

Vivencias pasadas.

Conocimientos del tema.

Capacidad de relacionarse con los demás.

Percepciones interpersonales.

Factores medioambientales y de contexto.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

LA COMUNICACIÓN EN ENFERMERÍA

Comunicación persuasiva: específicamente dirigida a cambiar una conducta.

LA COMUNICACIÓN VERBAL EN ENFERMERÍA.

◦ Se establece la relación terapéutica.

◦ Se transmite y se obtiene información dentro de dicha relación.

◦ Se proporciona u obtiene

información de otros profesionales

sanitarios o personal de apoyo.

◦ Se orienta a la familia.

LA COMUNICACIÓN EN ENFERMERÍA

1. El empleo de vocabulario adecuado.

2. Actitud al hablar.

3. Tono y volumen de la voz.

4. La claridad de la voz y la organización de las

frases de manera concisa y sencilla.

5. La concreción.

6. El grado de poder del emisor, y la capacidad

de entenderle que tiene el receptor del

mensaje.

NIVELES DE COMUNICACIÓN VERBAL

LA COMUNICACIÓN NO VERBAL EN

ENFERMERÍA Funciones:

Confirma lo que se dice verbalmente.

Puede sustituir en ocasiones a la comunicación

verbal.

Enfatiza la comunicación verbal.

Añade carga emocional a lo que se dice.

Puede contradecir el mensaje

verbal.

LA COMUNICACIÓN NO VERBAL EN

ENFERMERÍA

Indicios vocales: pausas, titubeo.

Gesticulación: Señalar, repiquetear con los dedos, tocarse el pelo.

Aspecto físico

Distancia o territorio espacial, zonas de conciencia de distancia de Hall.

Posición o postura.

Tacto.

◦ La enfermera debe ser muy prudente al tocar.

Expresión facial.

LA CONDUCTA NO VERBAL EN ENFERMERÍA

DIMENSIÓN KINÉSICA, movimientos corporales

Knapp

DIMENSIÓN TACTÉSICA, contacto corporal.

Funcional-profesional

Social-cortés

Amistad-calidez

Amor-intimidad

De excitación sexual

DIMENSIÓN PAROXÉMICA O PROXÉMICA:

estudia las distancias sociales

FACTORES PROTECTORES DE LA FAMILIA

LA CONDUCTA NO VERBAL EN ENFERMERÍA

LA CONDUCTA NO VERBAL EN ENFERMERÍA

◦ DIMENSIÓN PARALINGÜÍSTICA la manera en

que se habla

◦ CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL

INTERLOCUTOR

◦ ARTEFACTOS: objetos o adornos corporales que

el individuo

◦ FACTORES

AMBIENTALES:

características del entorno.

LA CONDUCTA NO VERBAL EN ENFERMERÍA

1. EMBLEMAS: gestos no verbales que tienen

traducción directa.

2. ILUSTRADORES: enfatizar

3. REGULADORES: controlar las interacciones

4. ADAPTADORES conductas de manipulación del

cuerpo NO CONSCIENTES

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA: ZONAS DE

COMODIDAD

Se llaman zonas de comodidad a la forma

de vestir y lo que podemos y no

podemos hacer, y que tiene un efecto

directo sobre la forma en que tratamos a

los demás. (Owen,1985)

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA INEFICAZ

Expectativas poco realistas

Uso de mecanismos de defensa desadaptativos

Oír pero no escuchar

Mensajes verbales no verbales contradictorios

Actitud crítica por parte de la enfermera.

Incomprensión debida a los múltiples significados

Falsas esperanzas

Consejos

Desacuerdo o crítica

Incapacidad para recibir información por un proceso de

pensamiento ocupado o alterado.

NORMAS PARA COMUNICAR

Iniciar la conversación sobre cosas superficiales

Tratar de entender las percepciones del paciente.

Animar al paciente a la familia expresa sus sentimientos.

Escuchar atentamente los mensajes verbales y no

verbales.

Permitir el silencio

Mantener una escucha activa

Interrogar paciente y a la familia con cuidado y respeto.

Pedir aclaraciones

Respetar la confidencialidad de la información. Hablar

de y sobre el paciente y la familia, no sobre nuestra vida

personal. (Autorrevelación)

LA ESCUCHA ACTIVA.

COMUNICACIÓN SOCIAL vs TERAPÉUTICA

Ayudar al otro a exponer su situación y saber detectar lo que no dice.

Factores que dificultan la escucha:

◦ Ambientales, ruidos del entorno, decoración

◦ Cognitivos ideas irracionales, creencias.

En la comunicación terapéutica se promueve el uso funcional de los recursos internos latentes del individuo.. Es necesario que el paciente distinga la relación terapéutica

de una relación social

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

La relación terapéutica o de ayuda es un intercambio

humano y personal entre dos personas: el profesional

de enfermería que capta las necesidades del otro, el

paciente, con el fin de ayudarle a percibir, aceptar y

hacer frente a su situación actual.

Es un proceso de comunicación planificado y orientado

interprofesional enfermería y un paciente y tiene por

objeto la provisión de asistencia al primero a su familia y

a sus allegados.

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN

TERAPÉUTICA usar el silencio

dar aceptación

reconocerse

ofrecerse

proporcionar oportunidades

hacer preguntas abiertas

ofrecer la iniciativa

situar el acontecimiento en el tiempo o en un orden

hacer observaciones

incitar la descripción de percepciones

estimular la comparación

reformular

reflexionar

centrar en el tema específico

explorar la información

informar

buscar aclaración o aclarar

presentar la realidad o confrontación

expresar dudas

estimular la evaluación o evaluar

intentar traducir a sentimientos o verbalizar lo implicado

sugerir colaboración

resumir

estimular la formulación de un plan de acción

hacer preguntas directas

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

La transferencia el paciente identifica en el enfermero

atributos y características imaginarias.

La contratransferencia, la enfermera la que

responde de forma no realista.

CONDICIONES ESENCIALES PARA UNA

RELACIÓN TERAPÉUTICA Según Rogers

Empatía

Respeto

Honestidad

Autorrevelación apropiada.

Concreción y especificidad: escucha atenta, y respuesta realista.

Confrontación devolviendo al paciente la realidad de la situación.

Inmediatez de la relación: la enfermera comparte sus sentimientos espontáneas.

Autoexploración: la enfermera incita al paciente a aprender habilidades de adaptación o afrontamiento positivas.

LOS LÍMITES PROFESIONALES EN LA

RELACIÓN TERAPÉUTICA

Los límites profesionales son límites que

protegen el espacio entre el poder profesional de

la enfermera y la vulnerabilidad del paciente en la

relación terapéutica. (Peterson 1992)

ROLES DE LA ENFERMERA DE SALUD MENTAL

EN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Según Sullivan, todo crecimiento personal, daño

personal y regresión, así como la curación personal, son

consecuencia de nuestra relación como los demás.

Peplau: roles desempeñados por la enfermera

durante la relación terapéutica:

◦ Enfermera maestra.

◦ Madre sustituta.

◦ Enfermera técnica.

◦ Enfermera gestora.

◦ Agente socializador.

FASES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

( PEPLAU)

Fase de iniciación u orientación: La enfermera

establece el escenario. Se inicia la valoración.

Fase de trabajo o media, el paciente comienza

relajarse, confía la enfermera y se siente capaz de

discutir los objetivos mutuamente aceptados.

Fase de finalización. La enfermera da por concluida la

relación. La separación es necesaria y debe tener lugar

para que sea una relación terapéutica.

Es imprescindible el registro del proceso.

LA ENTREVISTA

La entrevista es una forma oral de comunicación

interpersonal que tiene como finalidad obtener una

información determinada con relación a un objetivo.

Entrevista seis fases:

Establecer el marco terapéutico.

Inducir una relación de confianza.

Definir la demanda.

Explorar el mapa del paciente.

Feed-back comprensivo.

Intervención terapéutica.

DIMENSIONES Y OBJETIVOS DE LA

ENTREVISTA Cuatro dimensiones y por tanto tiene cuatro componentes:

Relación entre entrevistador y entrevistado, interacción entre ambos.

Técnica empleada.

Estado mental.

Diagnóstico.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

• Llegar a un diagnóstico

• Conocer a la persona

• Crear y mantener la relación interpersonal

• Comprometer al paciente en el tratamiento

• Respetar el tiempo

• Responder a las expectativas del paciente

TIPOS DE ENTREVISTAS

Las entrevistas estructuradas son muy frecuentes

como primera entrevista.

Las entrevistas libres o no estructuradas.

◦ La duración óptima de una entrevista estructurada no debe

superar una hora

◦ No consultar constantemente la información previa, es

preferible el paciente nos la cuente.

Entrevistas familiares

◦ Se debe dar opción a todos para que expresen su opinión

◦ El entrevistador procurará ser neutral

◦ Evitar que la familia plantee una multiplicidad de problemas

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE APOYO

EMOCIONAL PSICOLÓGICO AL CUIDADOR

PRINCIPAL Y A FAMILIA

La enfermedad es un proceso colectivo dentro

de un sistema conocido como sistema familiar

Existen tres tipos de comunicación

patológica:

◦ El doble vínculo, cuando existen dos mensajes

afirmativos

◦ La escalada simétrica.

◦ La complementariedad rígida: las personas en

interacción adoptan de forma rígidas posiciones

interpersonales complementarias.

FASES DEL AFRONTAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD EN EL ENTORNO FAMILIAR

Factores de vulnerabilidad familiar: ◦ La estructura y dinámica familiar.

◦ Factores de tensión existentes en ese momento en la vida familiar.

◦ Capacidad de la familia para hacer frente a la situación.

◦ Fuentes de apoyo de las que dispone la familia.

Fases de evolución de la crisis en respuesta a la enfermedad: ◦ Una desorganización.

◦ La fase de recuperación.

◦ En la tercera fase de reorganización, la familia consolida su estructura anterior, se reorganiza

EL CUIDADOR

Se conoce como cuidador principal a la persona que asume la responsabilidad de proporcionar la atención, el apoyo, y los cuidados a cualquier tipo de enfermo que no se los puede proporcionar por sí mismo, proporciona también acompañamiento.

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE EL POSIBLE AGOTAMIENTO DEL CUIDADOR PRINCIPAL

Mantener una vida saludable.

Que sea capaz de organizar turnos.

Que sea abierto, comparta los sentimientos.

Es importante combatir los sentimientos de culpa

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FAMILIAR

Estrategias internas

◦ Reestructuración: es la habilidad para redefinir las

experiencias estresantes de manera que sean más aceptables y

manejables.

◦ Evaluación pasiva, Para adoptar una actitud más pasiva se

minimiza la propia responsabilidad y la iniciativa para afrontar las

dificultades.

Estrategias externas

◦ Obtención de apoyo social, amigos y vecinos.

◦ Movilización familiar para obtener y aceptar apoyo.

◦ Búsqueda de apoyo espiritual: es la habilidad familiar para

acercarse a este tipo de soporte.

DDddEE

EL TRABAJO EN EQUIPO

Un equipo es un grupo formado por personas que

comparten un mismo propósito o misión. Los

miembros del equipo son interdependientes, se necesitan

los unos a los otros para lograr el objetivo común. Están

de acuerdo en que, para alcanzar sus objetivos, deben

alcanzar altos niveles de eficacia trabajando juntos.

TIPOS DE EQUIPOS

El equipo de estilo Laissez-faire, es un equipo

basado en un conjunto de personas poco organizado,

El equipo mercenario o autocrático tiene objetivos

muy claros, el jefe el que toma las decisiones,

Los grupos de amigos están centrados en tener una

buena relación entre los miembros.

Un equipo de alto rendimiento es aquel en el que

hay unos objetivos claros. Los miembros están muy

motivados, y existe una jerarquía.

ETAPAS EN LA FORMACIÓN DE LOS EQUIPOS.

(Blair)

Formación las personas que integran el equipo.

Fase de tormenta o agitación: surgen los primeros

líderes espontáneos y se forman facciones.

Fase de reestructuración y normalización:

comienza crear una serie de normas.

Fase de consolidación y desarrollo, de

realización: el equipo ha establecido sistema de

trabajo.

Conclusión y documentación

ETAPAS EN LA FORMACIÓN DE LOS EQUIPOS.

(Blair)

EL LIDERAZGO EN EL TRABAJO DE EQUIPO

◦ La autoridad es la facultad de lograr obediencia. Es

otorgada, se requiere tener un cargo importante

dentro de una empresa.

◦ Liderazgo: una persona con carisma en un grupo,

puede tener influencia. Pero es un líder al que no

tendrán que obedecer.

◦ Poder es la facultad de imponerse ante el resto sin

que necesariamente se tenga un título o cargo formal.

TIPOS DE LIDERAZGO

Autoritario, el jefe decide y demanda.

Persuasivo, donde el jefe es vendedor.

Consultivo, donde el jefe presenta su decisión por sus

ideas, y la sujeta a la modificación para que el grupo

pueda hacer preguntas.

Participativo, donde el jefe da a conocer ciertos

problemas, deja que el grupo decida, enmarcándose en

algunos parámetros.

TÉCNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO

Técnicas explicativas.

Técnica interrogativa de preguntas.

Mesa redonda.

Seminario.

Estudio de casos.

Foro.