TEMA 3 NEUMOTÓRAX.pptx

Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

Cátedra de Imagenología

Dr. Luis Andino R.

Integrantes: Tema: Neumotórax

Solano Alberto

Suárez Bryan

Valverde Cristian

Viscarra Estefanía HCAM2

NEUMOTÓRAX

Definición

Con la correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria.

La entrada de aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón.

Es la presencia de aire en el espacio pleural.

ESPONTÁNEO• Primario o Idiopático• Secundario• Catamenial

TRAUMÁTICO

YATRÓGENO

• A tensiónOTROS

Clasificación

Primario o idiopático

La mayoría de las ocasiones (85%) es consecuencia de la rotura de pequeñas bullas subpleurales .

Neumotórax Espontáneo

J.L. Duque Medina, M. Castanedo Allende y F. Heras Gómez,. Neumotórax. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario. Valladolid. Disponible en: http://www.cimerman.com.br/artigos/Pneumologia/26-pneumotorax.pdf

Secundario

EPOC, infecciones pulmonares, déficit de alfa 1 antitripsina, fibrosis quística, asma, etc.

Catamenial

Durante la menstruación

Inés Suárez-García a, Arturo Noguerado-Asensio a, José Luis Vidal-Pérez.Neumotórax espontáneo secundario a tuberculosis pulmonar.Servicio de Medicina Interna. Hospital Cantoblanco. Madrid. España.Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/neumotorax-espontaneo-secundario-tuberculosis-pulmonar-13091018-la-imagen-semana-2006

Neumotórax espontáneo secundario a tuberculosis pulmonar.

Abierto

Es consecuencia de una herida penetrante en el tórax.

Cerrado

Es causado habitualmente por una fractura costal, rotura bronquial.

Neumotórax Traumático

http://www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/001_archivos/slide0017.htm

Neumotórax Yatrogéno

Se produce como consecuencia de la realización de una maniobra terapéutica o diagnóstica.

George Town.Hospital System. Toracocentesis.Disponible en: http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/Page.asp?PageID=STW043100

Los tejidos que circundan la zona por donde el aire está penetrando en la cavidad pleural, actúan como una válvula unidireccional, permitiendo la entrada de aire pero no su salida.

Neumotórax a tensión

http://enferlic.blogspot.com/2014/03/manejo-del-neumotorax-tension.html

FISIOPATOLOGÍA

La ocupación por aire de la

cavidad pleural

Desaparición de las presiones negativas intrapleurales.

Esto induce al colapso

pulmonar y a la pérdida de eficacia de los movimientos respiratorios

Que no son capaces de generar las presiones

transpulmonares necesarias para lograr la

entrada de aire en el pulmón afecto.

La repercusión

vendrá derivada de la

cuantía del neumotórax

Su traducción clínica será consecuencia de esta alteración funcional y del estado previo.

COLAPSO PULMONAR• Propicia la aparición de zonas

perfundidas y no ventiladas, distorsionando el cociente V/Q, lo que se traduce en hipoxemia e hipercapnia.

VASOCONSTRICCIÓN REFLEJA DE LOS VASOS PULMONARES• Tiende a contrarrestar la distorsión

del cociente V/Q y a disminuir los fenómenos de hipoxemia e hipercapnia.

ASIMETRÍA EN LAS PRESIONES INTRAPLEURALES• Situación que puede propiciar un

fenómeno de “bamboleo” mediastínico durante los movimientos respiratorios.

http://perarduaadastra.eu/blog/wp-uploads/2009/03/TEP.jpg

http://lateclaconcafe.blogia.com/upload/20130322111849-terapia-cancer-pulmon.jpg

http://zl.elsevier.es/imatges/151/151v47n10/grande/151v47n10-13067055tab01.gif

Es necesario contemplar no sólo el colapso pulmonar, sino también los fenómenos de hipoventiación inducidos por el dolor torácico.

La manifestación clínica será tanto más intensa cuanto mayor sea la cuantía del neumotórax.

A pesar de los mecanismos compensadores, la persistencia de un neumotórax importante puede inducir la aparición de insuficiencia respiratoria grave.

http://www.fisioterapia-online.com/sites/default/files/styles/img_all_width/public/image/fisioterapia-online-neumotorax-b_0.jpg?itok=fAySC58j

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas del neumotórax se modulan en función de tres circunstancias

Etiología

Estado funcional

previo

Cuantía del neumotóra

x

La clínica del neumotórax se caracteriza fundamentalmente por la presencia de dolor torácico y sensación disneica.

• Aparición brusca y con características pleuríticas en un principio.

• Que se transforma en un dolor sordo mal definido.Dolor

• Es más acentuada en los primeros momentos.

• Tiende a aliviarse o desaparecer aun sin que existan cambios en el neumotórax.Disnea

Otros manifestaciones Tos Enfisema

subcutáneo

Son menos frecuentes

A todo ello pueden añadirse signos como:

CianosisTiraje

intercostal

Sudación fría

en función del grado de compromiso respiratorio que genere el neumotórax.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Neumotórax aire en espacio

pleural

Radiológicamente Aire (radiolúcido) Tejidos (radiopaco)

Arch Bronconeumol. 2008;44:437-48. - Vol. 44 Núm.08 DOI: 10.1016/S0300-2896(08)72108-2

Al igual que el derrame pleural, la detección de un neumotórax en la RX depende del volumen del mismo

http://aidesoignant0kader.e-monsite.com/pages/les-urgences-chirurgical-cours/le-pneumothorax.html

1 2

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Los neumotórax pequeños se ubican en el vértice pulmonar, que es una zona con mucha superposición de elementos óseos y partes blandas que hacen difícil descubrirlos

HOSPITAL PROVINCIAL GINECOBSTÉTRICO DOCENTE JULIO ALFONSO MEDINA. MATANZAS Revista Médica Electrónica. 2010;32(4)

• Primario• Secundario• A tensión

Neumotórax espontáneo

• Abierto• CerradoNeumotórax

traumático

• Procedimientos invasivosNeumotórax iatrogénico

Clasificación

Signos radiográficos

Visualización de la Pleura Visceral Cavidad pleural radiolúcida Cavidad pleural sin trama vascular/pulmonar Descenso del diafragma Desplazamiento del Mediastino

Principal Signo RadiológicoVisualización de una línea blanca que corresponde a la pleura visceral.


Esta línea corre paralela al borde interno de la pared torácica

Está separada de la misma por un espació completamente radiolúcido

No se observa trama pulmonar

No hay ramas vasculares periféricas

Pulmón ha sido desplazado hacia adentro por el neumotórax

Arch Bronconeumol. 2008;44:437-48. - Vol. 44 Núm.08 DOI: 10.1016/S0300-2896(08)72108-2

Cavidad pleural: radiolúcida


• Durante la espiración el pulmón se hace mas radiopaco

• el neumotórax se hace mas visible (radiolúcido)

Trama Vascular/pulmonar


Neumotórax a tensión

• Desplazamiento del mediastino hacia el otro lado

• Separación de las costillas

• Descenso del diafragma:

Características

todo esto indica le necesidad de un drenaje inmediato del neumotórax

• Desplazamiento del mediastino hacia el otro lado

• Descenso del diafragma:

Diagnostico por imagen Clinica II tomo 1 – ELETA pg, 193

https://pqax.wikispaces.com/Tema+35.-+Traumatismos

Si el paciente se encuentra en decúbito dorsal, los pequeños neumotórax no son visibles porque se desplazan hacia el sector retroesternal, por delante del corazón

Signo del surco profundo

Revista chilena de radiologíaversión On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. vol.18 no.2 Santiago 2012El signo del surco profundo

The deep sulcus sign

Otros Métodos

La TAC es el método mas sensible para detectar pequeños neumotórax, incluso aquellos no visibles en las RX

Rx decubito lateral: Se puede manifestar una pequeña colección aérea, que se ubican en los sectores mas superiores de la cavidad pleural

Cuantificación del tamaño del neumotórax

No existe un consenso universal en el método de cuantificar el tamaño del neumotórax.

La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumotórax en pequeño o grande en base a la presencia de una franja de aire <2 cm o ≥2 cm respectivamente entre el borde pulmonar y la pared torácica

EJEMPLOS

http://www.radimed.com/galeria/131-Pleura

http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/dolor-pleuritico-paciente-joven-13135240-situaciones-clinicas-2009

http://www.radimed.com/galeria/131-Pleura

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482012000300007&script=sci_arttext

GRACIAS POR SU ATENCIÓNCUALQUIER PREGUNTA HAGÁNSELA AL DOCTOR

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