7/23/2019 Tema 4. Causalidad, Interaccin y Confusin. (20!10!15)

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Grupo2 20-10-2015

TEMA 4. LA CAUSALIDAD EN MEDICINA

1. INTRODUCCIN

Ponemos el cso !e un "e"e #ue mue$e el %n&errup&or ' se enc%en!el lu(.

1) L *%p+&es%s cusl el"or! por el "e", ser% l s%u%en&es%empre #ue le !o'/ se enc%en!e l lu(.

2) Pr con&rs&r su *%p+&es%s/ repe&%r el eper%men&o.) 3%nlmen&e/ es&"lece un &eor c%en&c #ue conrm #ue

s%empre se encen!er l lu(/ cun!o puls el %n&errup&or.

No o"s&n&e/ en el momen&o en el #ue es&o no ocurr/ se pro!uc%r un6llo en l &eor. 7 el m,&o!o c%en&co "usc l r(+n !e por #u,ocurren es&os 6llos/ e %nclu'e con!%c%ones 89s%empre #ue no sees&ropee el %n&errup&or/ se encen!er l lu(:/ 9s%empre #ue *'corr%en&e el,c&r%c ' el %n&errup&or no es&, ro&o se encen!er llu(:;).

S%empre #ue &enemos un &eor/ *' c%er& pro""%l%!! !e #ue es&se err+ne/ ' por &n&o/ *remos ms eper%men&os pr cm"%rl.De %ul mo!o oper l ep%!em%olo%/ &r&n!ose !e un c%enc%%n!uc&%$ #ue s%ue es&e es#uem

1. s#ue! !e l ?us&%cc%+n !el 6en+meno "uscmos 6c&oressoc%!os l en6erme!! 8r%eso/ pro&ecc%+n/ con6usores;)2.13ormulc%+n !e *%p+&es%s2.2Eper%men&c%+n ' con&rs&e !e l *%p+&es%s.

Un e?emplo !e *%p+&es%s !e relc%+n cusl/ es el cso !e los!es*oll%n!ores/ es&u!%!o por un m,!%co lon!%nense/ #ue $ relc%onr es& c&%$%!! con el cncer !e p%el. El !oc&or/ llm!oPerc%$l Po&&/ es&"lece un relc%+n cusl en&re los !es*oll%n!ores' el cncer !e p%el 8escro&o) pues&o #ue presen&n un relc%+n mu'especc.

Se &r&r !e un relc%+n cusl/ ' #ue como "%en %n!%c" D$%!@ume/ un suceso es cus !e o&ro/ es !ec%r/ s% el pr%mero no suce!e/no o"&en!rmos el seun!o.

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D$%! @ume !en cus/ como 9un suceso seu%!o !e o&ro/ !on!e s%el pr%mero no *u"%ese e%s&%!o/ el seun!o nunc *u"%er ocurr%!o.:A!ems/ es&"lec%+ prop%e!!es !e un cus

1) Asoc%c%+n 8cus ' e6ec&o ocurren ?un&os).2)

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*. +ODE,O CAUSA, DE ROT-+AN

Se &r& !e un mo!elo cusl mul&%-6c&or%l.

C! crculo es un mecn%smo cusl 89cus suc%en&e:) prl m%sm en6erme!!.

o Un m%sm en6erme!! &%ene $r%os mecn%smoscusles 8con?un&o !e 6c&ores cusles) #ue es cussuc%en&e pr !esenc!enr l en6erme!!.

Un mecn%smo cusl re#u%ere l cc%+n con?un& !e $r%os

6c&ores 8A/ =...). C! le&r represen& un 6c&or cusl #ue 6orm pr&e !elmecn%smo cusl.

El a!tor !au"al /A0es un cus necesr% en el e?emplorepresen&!o/ ' #ue es& presen&e en &o!os los mecn%smoscusles !e l en6erme!!. Por &n&o/ conclu%rmos l cusnecesr% &en!r #ue ser l com>n en &o!os los csos/ !e locon&rr%o/ no se pro!uc%r l en6erme!!.

.1IMPLICACI

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.2 IMPLICACI

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- Con6us%+n

Un $e( rel%(!o es&o/ *"%en!o !escr&!o &n&o el errors%s&em&%co como el error le&or%o es&mos n&e unsoc%c%+n es&!s&%cmen&e s%n%c&%$.

2) FEl 6c&or cumple los cr%&er%os !e cusl%!! enunc%!os por=r!6or! @%ll en 1H5Cun!o cumple los cr%&er%os en cues&%+n/ nos encon&rmos n&eun a!tor !au"al.

El s%u%en&e es#uem resume &o!o es&e proceso pre$%men&eepl%c!o

Al rel%(r un con&rs&e !e %n!epen!enc% es&!s&%c/ po!rocurr%rnos #ue nos !%er un resul&!o en el #ue el 6c&or N< es uncus !e l en6erme!!/ por &n&o/ ese 6c&or ' l en6erme!! ser%nes&!s&%cmen&e %n!epen!%en&es. Por o&ro l!o/ l o&r opc%+n ser#ue s #ue se encon&rrn soc%!os

Asoc%c%+n es&!s&%c

1. SES5OS O ERRORES SISTE+7TICOSSe pro!ucen en ls e&ps !e !%seBo !el es&u!%o l selecc%onrl mues&r/ o en l 6se !e reco%! !e l %n6ormc%+n. No

pue!en e$%&rse con n%n>n nl%s%s/ por mu' sos&%c!o #uees&e se. mos encon&rr !os &%pos

A. Sesos !e selecc%+nEn es&e cso/ ls mues&rs no son represen&&%$s !e lspo"lc%ones o"?e&%$o. Por e?emplo

Seu%m%en&o "n!onos !el seu%m%en&o !e"%!o &r&m%en&os mu' res%$os.

Csos-con&rol %nclus%+n !e csos o con&roles #ue%ncumplen los cr%&er%os.

=. Sesos !e %n6ormc%+n

L reco%! !e !&os con!uce errores s%s&em&%cos !eme!%! !e l epos%c%+n o !el !%n+s&%co !e l

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en6erme!!/ es !ec%r no se es&r reco%en!o "%en l%n6ormc%+n.

Por e?emplo sesos !e memor%/ e&c. Im%nemos !os&%pos !e %n!%$%!uo en nues&r po"lc%+nJ uno p!ece

cncer !e pulm+n ' el o&ro no. A#uel #ue presen& len6erme!!/ pon!r un m'or %n&er,s en recor!r#uellos 6c&ores #ue pu!%ern *"er %nKu%!o en el!esrrollo !e su en6erme!!. Por ello/ pr e$%&r elseso !e memor%/ se pre&en!e selecc%onr csos-con&roles #ue presen&en l>n o&ro &%po !e p&olo.

To!os es&os errores s%s&em&%cos S

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3a!tor (e #tera!!9# Un pr !e6c&ores !e r%eso 831 ' 32) #ue es&nsoc%!os con l en6erme!!/ pue!enmo!%cr el e6ec&o !e cul#u%er !eellos/ l&ern!o s el r%eso !e su6r%r

l en6erme!! 8"%en %ncremen&n!oloo !%sm%nu',n!olo).

De es&e mo!o/ *' !os &%pos !e%n&ercc%+n o mo!%cc%+n !el e6ec&o#ue pue!en !e"erse l cc%+n !e6c&ores !e r%esoJ

A) S#er%a o :ote#!a!9# Un6c&or umen& el e6ec&o !e

o&ro pro$ocn!o #ue umen&eel r%eso !e su6r%r l en6erme!! en presenc% !e m"os. Es&o es/cun!o m"os se encuen&rn presen&es/ se po&enc%n ' umen& l6recuenc% !e l en6erme!!.

B) A#ta%o#"mo o I#&;!9# Un 6c&or !%sm%nu'e o &en> el e6ec&o!e o&ro/ s re!uce el r%eso !e su6r%r l en6erme!! cun!o m"os6c&ores es&n presen&es en comprc%+n cun!o solo es& presen&e31.

.2 C

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A.1. es&r%cc%+n

En el cso !el seo/ *' soc%c%+n en&re ,nero ' unen6erme!!. Por e?emplo/ en cun&o l cncer !epulm+n/ cons%!ermos #ue es ms pro""le en *om"res.Es&o se !e"e #ue !ems/ el consumo !e &"co pue!ees&r relc%on!o con el ,nero ' #ue en pr%nc%p%o/ sonms los *om"res #ue 6umn #ue mu?eres.

Pr el%m%nr es&e pos%"le 6c&or !e con6us%+n se el%m%nnls mu?eres ' solo se es&u!%n los *om"res. S%n em"roes&e m,&o!o no es mu' !ecu!o ' #ue se el%m%n unes&r&o en&ero.

A.2. Aprem%en&o

Pono un cso-con&rol/ ' "usco un person concrc&ers&%cs s%m%lres o %ules pr es&u!%r el 6c&or

!e con6us%+n. 8Am"os 6um!ores/ mu?eres ' *om"res;)

=) En el nl%s%s !el es&u!%o

=.1 Es&n!r%(c%+n 8pue!e ser %n!%rec& o !%rec&)=.2 Es&r&%cc%+n 8nl%s%s es&r&%c!o)=. Mo!elos es&!s&%cos !e reres%+n 8l%nel/ Po%sson;)

. EEMPL< 3ICTICI< DE INTEACCIN C

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L prc&%c !e !epor&e %n&ercc%on con l epos%c%+n l m%n&o !emner #ue cun!o se pro!ucen s%mul&nemen&e el r%eso!%sm%nu'e. D%remos en&onces/ #ue el !epor&e es un mo!%c!or !ele6ec&o !el m%n&o/ !e mner #ue e%s&e un n&on%smo en&rem"os. En es&e cso/ el 6c&or !e l prc&%c !e !epor&e se &r&r !eun 6c&or pro&ec&or 8