Trastornos del Trastornos del equilibrio acido equilibrio acido básicobásico

Terapéutica quirúrgica 2008Terapéutica quirúrgica 2008Dr. Luís Fernando Peña FungDr. Luís Fernando Peña FungDr. Arturo Castillo CardielDr. Arturo Castillo CardielDr. Carlos Gonzáles ArenasDr. Carlos Gonzáles ArenasDr. Rafael Barrera MartínezDr. Rafael Barrera Martínez

Compartimientos Compartimientos funcionales de líquidosfuncionales de líquidos

El agua corporal total representa el 60% del El agua corporal total representa el 60% del peso del organismo.peso del organismo.

20% del volumen extracelular lo integran, 5% 20% del volumen extracelular lo integran, 5% de plasma intravascular, 13 a 15% de de plasma intravascular, 13 a 15% de intersticial extravascular, linfa y transcelular 1 a intersticial extravascular, linfa y transcelular 1 a 3 %.3 %.

40% de volumen intracelular. Con mayor 40% de volumen intracelular. Con mayor proporción en la masa muscular esquelética.proporción en la masa muscular esquelética.

Proporción de aguaProporción de agua

La grasa contiene poco agua, una persona La grasa contiene poco agua, una persona obesa tiene menor cantidad de agua que una obesa tiene menor cantidad de agua que una delgada.delgada.

Las mujeres por tener mayor cantidad de Las mujeres por tener mayor cantidad de grasa subcutánea y menor masa muscular grasa subcutánea y menor masa muscular tienen un 10% menos de proporción. tienen un 10% menos de proporción.

A mayor edad disminuye hasta alcanzar el A mayor edad disminuye hasta alcanzar el 52% en varones y 47% en mujeres.52% en varones y 47% en mujeres.

El RN tiene de 75 a 80% de agua en su peso. El RN tiene de 75 a 80% de agua en su peso. Al año tiene el 65%.Al año tiene el 65%.

AguaAgua

Solvente universalSolvente universal Las substancias que contiene de llaman Las substancias que contiene de llaman

solutos que mantienen la presión solutos que mantienen la presión osmótica y el equilibrio ácido básicoosmótica y el equilibrio ácido básico

Fuentes de líquidosFuentes de líquidos

Agua exógena, 1500 Ml se absorbe del Agua exógena, 1500 Ml se absorbe del intestino al plasma.intestino al plasma.

Agua endógena por oxido combustión Agua endógena por oxido combustión de los alimentos 1000ml.de los alimentos 1000ml.

El agua corporal se distribuye 50% en El agua corporal se distribuye 50% en músculo, 20% en piel, 20% en órganos y músculo, 20% en piel, 20% en órganos y 10% en sangre.10% en sangre.

ELECTROLITOSELECTROLITOS

Substancias que al disolverse en el Substancias que al disolverse en el agua sufren disociaciones, es decir agua sufren disociaciones, es decir la fragmentación de sus moléculas la fragmentación de sus moléculas en partículas dotadas de carga en partículas dotadas de carga eléctrica:eléctrica:

Cationes +Cationes + Aniones -Aniones -

Composición química de Composición química de los compartimientoslos compartimientos

Intracelular 200 meq/LIntracelular 200 meq/L K + 150 Mg ++ 40 Na + 10 K + 150 Mg ++ 40 Na + 10 PO4 SO4 - 150 proteínas 40 HCO3 - 10.PO4 SO4 - 150 proteínas 40 HCO3 - 10.

Extracelular 154 meq/L PlasmaExtracelular 154 meq/L Plasma Na + 142 K + 4 Ca ++ 5 Mg ++ 3Na + 142 K + 4 Ca ++ 5 Mg ++ 3 Cl – 103 HCO3 - 27 proteínas 16 Ácidos Cl – 103 HCO3 - 27 proteínas 16 Ácidos

orgánicos 5 PO4 SO4 3 orgánicos 5 PO4 SO4 3 Hay diferencias menores en el intersticial, que Hay diferencias menores en el intersticial, que

tiene menor proporción de proteínas o aniones tiene menor proporción de proteínas o aniones orgánicos. orgánicos.

ELECTROLITOSELECTROLITOS Son los responsables del 98% del Son los responsables del 98% del

control de la osmolalidad.control de la osmolalidad. El 2% por substancias no electrolíticas El 2% por substancias no electrolíticas

que por su gran difusibilidad como la que por su gran difusibilidad como la glucosa y compuestos nitrogenados, glucosa y compuestos nitrogenados, influyen sobre los osmoreceptores.influyen sobre los osmoreceptores.

El Na es el principal catión extracelularEl Na es el principal catión extracelular

Presión osmóticaPresión osmótica

Las diferencias de composición iónica intra y Las diferencias de composición iónica intra y extracelular se conservan por la membrana extracelular se conservan por la membrana celular semipermeable.celular semipermeable.

El número total de partículas osmóticamente El número total de partículas osmóticamente activas es de 290 a 310 mosm en cada activas es de 290 a 310 mosm en cada compartimiento.compartimiento.

La presión osmóticamente efectiva depende La presión osmóticamente efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana.poros de la membrana.

•Las proteínas disueltas en el plasma Las proteínas disueltas en el plasma mantienen la presión oncótica coloidal entre mantienen la presión oncótica coloidal entre éste y el intersticio.éste y el intersticio.

•El Na extracelular y la glucosa El Na extracelular y la glucosa mantienen la presión osmóticamantienen la presión osmótica entre entre espacio intra y extracelular.espacio intra y extracelular.

Membranas celularesMembranas celulares

Un incremento osmótico extracelular por Un incremento osmótico extracelular por hipernatremia origina paso de agua hipernatremia origina paso de agua intracelular al extracelular hasta intracelular al extracelular hasta equilibrarse ambas presionesequilibrarse ambas presiones

Una hiponatremia ocasiona el paso de Una hiponatremia ocasiona el paso de agua extracelular al interior de la célula.agua extracelular al interior de la célula.

MembranasMembranas

Las membranas de las células separan Las membranas de las células separan el líquido intersticial del intracelular.el líquido intersticial del intracelular.

Las membranas capilares separan el Las membranas capilares separan el líquido intersticial del plasma.líquido intersticial del plasma.

La membrana celular es impermeable a La membrana celular es impermeable a las proteínas y aniones intracelulares.las proteínas y aniones intracelulares.

Es permeable a sodio y potasioEs permeable a sodio y potasio

Acidez del plasmaAcidez del plasma La función de las proteínas es óptima a niveles La función de las proteínas es óptima a niveles

específicos de acidez, por tanto debe ser regulada.específicos de acidez, por tanto debe ser regulada.

La homeostasis depende de la función proteica.La homeostasis depende de la función proteica.

La concentración normal del ión hidrógeno en plasma La concentración normal del ión hidrógeno en plasma es de 40 meq que corresponde a un pH de 7.4 es de 40 meq que corresponde a un pH de 7.4 depende de la producción endógena, su excresión y depende de la producción endógena, su excresión y amortiguamiento: proteínas y fosfato y HB esenciales amortiguamiento: proteínas y fosfato y HB esenciales para conservar el PH intracelular. Bicarbonato y ácido para conservar el PH intracelular. Bicarbonato y ácido carbónico en el extracelular.carbónico en el extracelular.

Fisiología de la producción y Fisiología de la producción y excresión de ácidoexcresión de ácido

Amortiguamiento por la excreción Amortiguamiento por la excreción pulmonar de C0pulmonar de C02.2.

Amortiguamiento por la excreción y Amortiguamiento por la excreción y formación de bicarbonatoformación de bicarbonato..

Efectos fisiológicos de la Efectos fisiológicos de la acidemiaacidemia

Cardiovasculares: leve, taquicardia por Cardiovasculares: leve, taquicardia por estimulación simpática suprarrenal, la intensa estimulación simpática suprarrenal, la intensa con bradicardia por depresión miocárdica.con bradicardia por depresión miocárdica.

Neuromusculares: aumento del flujo Neuromusculares: aumento del flujo sanguíneo cerebral, CO2 arriba de 60 mmHg sanguíneo cerebral, CO2 arriba de 60 mmHg genera confusión y cefalea, convulsiones.genera confusión y cefalea, convulsiones.

La hipercapnia aguda causa depresión de la La hipercapnia aguda causa depresión de la contractilidad del diafragma y reduce su tiempo contractilidad del diafragma y reduce su tiempo de contracción.de contracción.

Electrolitos: se eleva la concentración de Electrolitos: se eleva la concentración de fosfatosfosfatos

Efectos fisiológicos de la Efectos fisiológicos de la alcalemiaalcalemia

Cardiovasculares: Arritmias auriculares y Cardiovasculares: Arritmias auriculares y ventriculares y espasmo de la arteria ventriculares y espasmo de la arteria coronaria.coronaria.

Neuromusculares: Reduce el flujo Neuromusculares: Reduce el flujo sanguíneo cerebral cuando la PCO2 sanguíneo cerebral cuando la PCO2 llega a 20 mmHg.llega a 20 mmHg.

Electrolitos: reducción del potasio y PO4.Electrolitos: reducción del potasio y PO4.

Ecuación de Henderson Ecuación de Henderson HasselbalchHasselbalch

Demuestra la interrelación entre ácido Demuestra la interrelación entre ácido carbónico, el bicarbonato y el pH.carbónico, el bicarbonato y el pH.

pH = pK + Log [HCOpH = pK + Log [HCO3 3 /H/H22COCO33]= 7.4]= 7.4

pH = 6.1 + Log 20/1= 7.4pH = 6.1 + Log 20/1= 7.4

pH = 6.1 + Log 20 (1.3) = 7.4pH = 6.1 + Log 20 (1.3) = 7.4

pH = 6.1 + 1.3 = 7.4pH = 6.1 + 1.3 = 7.4

•Expresa las funciones de los sistemas Expresa las funciones de los sistemas amortiguadores. PH = relación de sal y amortiguadores. PH = relación de sal y ácido. El PH extracelular depende de la ácido. El PH extracelular depende de la relación de la cantidad de bicarbonato relación de la cantidad de bicarbonato base de la sangre con la de ácido base de la sangre con la de ácido carbónico que depende del contenido de carbónico que depende del contenido de CO2 del aire alveolar.CO2 del aire alveolar.pK es la constante de disociación del pK es la constante de disociación del HCO3 en presencia de bicarbonato = 6.1HCO3 en presencia de bicarbonato = 6.1

ECUACION DE HENDERSON- HASSELBACH

Ph= 6.1 + log HCO3 ( controlado por el riñón )___________0.0301xPCO2 (controlado por el pulmón)

Es el punto isoelectrico de cualquier solución

SISTEMAS AMORTIGUADORES

PulmónRiñónHCO3HBProteínasfosfatos

VALORES

PH 7.36 A 7.44Pco2 35 a 45 mmhgHco3 22 a 26 meq/LPaO2 80 a 100 mmhg

Déficit de bicarbonato

Pesox0.4x (bicarbonato ideal- bicarbonato real )

Influencia del Hígado en Influencia del Hígado en el equilibrio acidobásicoel equilibrio acidobásico

El catabolismo de las proteínas genera 1 El catabolismo de las proteínas genera 1 mol de bicarbonato y amonio cada día, la mol de bicarbonato y amonio cada día, la síntesis hepática de urea consume este síntesis hepática de urea consume este bicarbonato.bicarbonato.

Los hepatocitos utilizan el exceso de Los hepatocitos utilizan el exceso de amoniaco para sintetizar glutamina.amoniaco para sintetizar glutamina.

Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria PH bajo y retención de CO2 por PH bajo y retención de CO2 por

disminución de la ventilación alveolar con disminución de la ventilación alveolar con bicarbonato al principio normal y en bicarbonato al principio normal y en forma crónica compensada parcialmente forma crónica compensada parcialmente se eleva. Común en obstrucción de vías se eleva. Común en obstrucción de vías respiratorias, neumonía, atelectasia respiratorias, neumonía, atelectasia derrame pleural. Hay taquicardia, derrame pleural. Hay taquicardia, inquietud e hipertensión. El uso de inquietud e hipertensión. El uso de narcóticos deprime el centro respiratorio narcóticos deprime el centro respiratorio y empeora el problema.y empeora el problema.

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica PH bajo PCO2 N HCO3 bajo, en forma PH bajo PCO2 N HCO3 bajo, en forma

crónica con PCO2 bajo.crónica con PCO2 bajo. Resulta de la retención o ingreso de Resulta de la retención o ingreso de

ácidos fijos como ocurre en la ácidos fijos como ocurre en la cetoacidosis diabética, acidosis láctica cetoacidosis diabética, acidosis láctica en choque circulatorio, e hiperazotemia y en choque circulatorio, e hiperazotemia y pérdida de bicarbonato base como en la pérdida de bicarbonato base como en la diarrea, fístula de delgado de líquidos diarrea, fístula de delgado de líquidos alcalinos pancreatobiliares e IR.alcalinos pancreatobiliares e IR.

Cetoacidosis y acidosis Cetoacidosis y acidosis lácticaláctica

La cetoacidosis aparece por mayor La cetoacidosis aparece por mayor producción de ácidos grasos libres y producción de ácidos grasos libres y metabolismo preferencial de ácidos metabolismo preferencial de ácidos grasos en el hígado formando cetonas, grasos en el hígado formando cetonas, cuando está disminuida la insulina y cuando está disminuida la insulina y aumentado el glucagon en diabéticos y aumentado el glucagon en diabéticos y en consumo de alcohol.en consumo de alcohol.

La acidosis láctica causa hipoxia tisular y La acidosis láctica causa hipoxia tisular y está presente en los estados de choque.está presente en los estados de choque.

Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria PH alto, PCO2 bajo, HCO3 N, HCO3 bajo en PH alto, PCO2 bajo, HCO3 N, HCO3 bajo en

fase compensadafase compensada Hiperventilación por estrés, dolor, hipoxia, Hiperventilación por estrés, dolor, hipoxia,

lesión del SNC y ventilación asistida. Que lesión del SNC y ventilación asistida. Que disminuyen la paco2 arterial y elevan el PH disminuyen la paco2 arterial y elevan el PH sérico. No debe permitirse que la paco2 sérico. No debe permitirse que la paco2 disminuya de 30 mmHG ya que puede haber disminuya de 30 mmHG ya que puede haber agotamiento de K por intercambio intracelular agotamiento de K por intercambio intracelular de entrada de iones potasio por el hidrogeno y de entrada de iones potasio por el hidrogeno y pérdida renal en intercambio de Na con pérdida renal en intercambio de Na con arritmias y fibrilación ventricular.arritmias y fibrilación ventricular.

Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica PH alto, pco2 N, HCO3 elevado el pco2 PH alto, pco2 N, HCO3 elevado el pco2

se puede elevar en fase compensatoria.se puede elevar en fase compensatoria. Resulta de la pérdida de ácidos fijos o Resulta de la pérdida de ácidos fijos o

del ingreso de bicarbonato y se agrava del ingreso de bicarbonato y se agrava por agotamiento preexistente de K y el por agotamiento preexistente de K y el intercambio de entrada de potasio a la intercambio de entrada de potasio a la célula y salida de hidrógeno al plasma. célula y salida de hidrógeno al plasma. En vómitos persistentes o aspiración En vómitos persistentes o aspiración gástrica hay alcalosis hipokalémica e gástrica hay alcalosis hipokalémica e hipoclorémicahipoclorémica

Intercambio de líquidos y Intercambio de líquidos y electrolitoselectrolitos

Consumo promedio de agua en 24 hrs. 2000 a Consumo promedio de agua en 24 hrs. 2000 a 2500 ml.2500 ml.

Pérdidas diarias, Orina 800 a 1500 ml, heces Pérdidas diarias, Orina 800 a 1500 ml, heces 250 ml pérdidas insensibles 600 ml de piel 250 ml pérdidas insensibles 600 ml de piel 75%, pulmones 25%, aumenta en 75%, pulmones 25%, aumenta en hipermetabolismo, hiperventilación e hipermetabolismo, hiperventilación e hipertermia. .5 ml X Kg. X Hora.hipertermia. .5 ml X Kg. X Hora.

Requerimiento de agua 1500 ml X M2 de Requerimiento de agua 1500 ml X M2 de superficie corporal. Kg. X 4 + 7 entre Kg. + 90.superficie corporal. Kg. X 4 + 7 entre Kg. + 90.

Ingreso y pérdida de salIngreso y pérdida de sal

Ingesta diaria de 3 a 5 gramos de NaCl Ingesta diaria de 3 a 5 gramos de NaCl equivalente a 50 o 90 meq.equivalente a 50 o 90 meq.

Los riñones excretan el excedente o Los riñones excretan el excedente o retienen en caso de ayuno o pérdidas.retienen en caso de ayuno o pérdidas.

Alteraciones de los Alteraciones de los líquidos corporaleslíquidos corporales

De volumen. Déficit extracelular, reducción de De volumen. Déficit extracelular, reducción de la filtración glomerular y aumento de BUN (pre la filtración glomerular y aumento de BUN (pre renal) y aumento de creatinina (renal). renal) y aumento de creatinina (renal). Hipotensión, Taquicardia e incremento de Hipotensión, Taquicardia e incremento de hematocrito. Exceso, iatrogénico, IR, Cirrosis o hematocrito. Exceso, iatrogénico, IR, Cirrosis o ICC. Edema pulmonar.ICC. Edema pulmonar.

De concentración, la concentración sérica de De concentración, la concentración sérica de Na suele indicar la tonicidad.Na suele indicar la tonicidad.

De composición, desequilibrio A/B del K, CA y De composición, desequilibrio A/B del K, CA y MG.MG.

Trastornos de líquidos y Trastornos de líquidos y electrolitoselectrolitos

Cuando existen alteraciones de fluidos y Cuando existen alteraciones de fluidos y electrolitos deben ser corregidas de electrolitos deben ser corregidas de manera ordenada:manera ordenada:

VolumenVolumen pHpH Potasio. Calcio. MagnesioPotasio. Calcio. Magnesio Sodio y CloruroSodio y Cloruro

HiponatremiaHiponatremia

[Na] menor a 135 meq/L.[Na] menor a 135 meq/L. Ganancia primaria de agua. Pérdida de Na Ganancia primaria de agua. Pérdida de Na

mayor que la de agua.mayor que la de agua. El agua se desplaza hacia el cerebro. HIC.El agua se desplaza hacia el cerebro. HIC. Perdida mayor de volumen intravascular y Perdida mayor de volumen intravascular y

desplazamiento de agua al espacio intersticialdesplazamiento de agua al espacio intersticial Confusión, letargo, náusea, vómito, anorexia, Confusión, letargo, náusea, vómito, anorexia,

calambres musculares, hipotermia, calambres musculares, hipotermia, convulsiones y coma.convulsiones y coma.

HiponatremiaHiponatremia

Hipertónica: con osmolaridad mayor de 295 Hipertónica: con osmolaridad mayor de 295 por acumulación de solutos con movimiento de por acumulación de solutos con movimiento de agua del espacio intersticial al extracelular y agua del espacio intersticial al extracelular y disminución de la concentración de Na en el disminución de la concentración de Na en el extracelular. La causa más común es la extracelular. La causa más común es la hiperglucemia. Cada 100 Mg. De incremento hiperglucemia. Cada 100 Mg. De incremento de glucosa plasmática disminuye la [ ] de Na de glucosa plasmática disminuye la [ ] de Na en suero a 1.8 meq.en suero a 1.8 meq.

Con exceso de manitol y glicerol.Con exceso de manitol y glicerol.

HiponatremiaHiponatremia

Isotónica: osmolaridad entre 275 a 295 Isotónica: osmolaridad entre 275 a 295 por alta concentración de proteínas y por alta concentración de proteínas y lípidos.lípidos.

Hipotónica: osmolaridad menor a 275 y Hipotónica: osmolaridad menor a 275 y expansión del volumen intracelular. expansión del volumen intracelular. Común por reposición con soluciones Común por reposición con soluciones hipotónicas, uso de diuréticos, pérdidas hipotónicas, uso de diuréticos, pérdidas gastrointestinales por vómito, diarrea, gastrointestinales por vómito, diarrea, fístulas.fístulas.

HipernatremiaHipernatremia

Por arriba de 145 meq séricos. Por arriba de 145 meq séricos. Resequedad y viscosidad de las Resequedad y viscosidad de las mucosas y aumento de temperaturamucosas y aumento de temperatura

PotasioPotasio Ingesta diaria 50 a 100 meq.Ingesta diaria 50 a 100 meq. El 98% intracelular. Fundamental para la El 98% intracelular. Fundamental para la

función cardiaca, conducción del ritmo y función cardiaca, conducción del ritmo y neuromuscular, controla la concentración del neuromuscular, controla la concentración del iòn H, cuando sale potasio intracelular iòn H, cuando sale potasio intracelular ingresan N 2 e H 1. En lesión grave, sepsis y ingresan N 2 e H 1. En lesión grave, sepsis y estrés quirúrgico con acidosis y estado estrés quirúrgico con acidosis y estado catabólico, se libera al espacio extracelular en catabólico, se libera al espacio extracelular en IRA el riñón no lo excreta.IRA el riñón no lo excreta.

Tiene una función importante en la regulación Tiene una función importante en la regulación del equilibrio A/B.del equilibrio A/B.

Alteraciones del potasioAlteraciones del potasio Hiperpotasemia, por arriba de 4.5 meq séricos.Hiperpotasemia, por arriba de 4.5 meq séricos. Signos cardiovasculares: ECG con ondas t Signos cardiovasculares: ECG con ondas t

altas, complejo QRS ancho segmento ST altas, complejo QRS ancho segmento ST deprimido. Tratamiento con diálisis o deprimido. Tratamiento con diálisis o hemodiálisis. Sol. NAHCO3 45 meq en 1000 hemodiálisis. Sol. NAHCO3 45 meq en 1000 de glucosado al 10% y 20 us de insulina, que de glucosado al 10% y 20 us de insulina, que promueven la captación celular de K. y resinas promueven la captación celular de K. y resinas de intercambio catiónico.de intercambio catiónico.

Digestivos: nausea, vómito cólicos y diarrea.Digestivos: nausea, vómito cólicos y diarrea.

HipopotasemiaHipopotasemia Problema común en el posquirúrgico por Problema común en el posquirúrgico por

pérdida de secreciones digestivas.pérdida de secreciones digestivas. Causa alcalosis metabólica por incremento de Causa alcalosis metabólica por incremento de

la excreción tubular de hidrogeno en la excreción tubular de hidrogeno en intercambio por el ión NA.intercambio por el ión NA.

Signos: falta de contractilidad de músculos Signos: falta de contractilidad de músculos esquelético, liso y cardiaco, debilidad y esquelético, liso y cardiaco, debilidad y parálisis flácida e íleo. ECG voltaje bajo parálisis flácida e íleo. ECG voltaje bajo aplanamiento de ondas t y depresión de los aplanamiento de ondas t y depresión de los segmentos ST.segmentos ST.

Tratamiento restitutivo, no más de 40 meq por Tratamiento restitutivo, no más de 40 meq por litro. Contraindicado el oliguria extrema litro. Contraindicado el oliguria extrema posquirúrgica.posquirúrgica.

Anormalidades del calcioAnormalidades del calcio Ingesta diaria, 2 a 3 gramos, se encuentra en Ingesta diaria, 2 a 3 gramos, se encuentra en

huesos en forma de fosfato y carbonato 1200 huesos en forma de fosfato y carbonato 1200 gramos. Se encarga de la estabilidad gramos. Se encarga de la estabilidad neuromuscular. Actùa como ión esencial de neuromuscular. Actùa como ión esencial de muchas enzimas y en la coagulación, se absorbe muchas enzimas y en la coagulación, se absorbe en intestino por la vit. D. Ingesta de 800 a 1200 mg en intestino por la vit. D. Ingesta de 800 a 1200 mg al día.al día.

Hipocalcemia, menos de 4 a 5 meq =8 MG/Dl.Hipocalcemia, menos de 4 a 5 meq =8 MG/Dl. Signos: entumecimiento y hormigueo distal, Signos: entumecimiento y hormigueo distal,

reflejos tendinosos hiperactivos calambres y reflejos tendinosos hiperactivos calambres y cólicos tetania y convulsiones ECG prolongación cólicos tetania y convulsiones ECG prolongación del intervalo QT. Común en pancreatitis, sépsis , del intervalo QT. Común en pancreatitis, sépsis , fístulas enterales IR. Hipoparatiroidismo.fístulas enterales IR. Hipoparatiroidismo.

HipercalcemiaHipercalcemia Debilidad, lasitud, estupor y coma, sed, Debilidad, lasitud, estupor y coma, sed,

polidipsia, cefalea.polidipsia, cefalea. Común en hiperparatiroidismo y cáncer Común en hiperparatiroidismo y cáncer

con metástasis óseas.con metástasis óseas. Tratamiento con fosfatos inorgánicos que Tratamiento con fosfatos inorgánicos que

inhiben la resorción ósea, al igual que inhiben la resorción ósea, al igual que esteroides.esteroides.

Alteraciones del Alteraciones del magnesiomagnesio

Ingesta diaria 300 mg = 30 meq. concentración Ingesta diaria 300 mg = 30 meq. concentración sérica 1.5 a 2.5 meq/l, esencial en todos los sérica 1.5 a 2.5 meq/l, esencial en todos los sistemas enzimáticos. Se elimina por riñón.sistemas enzimáticos. Se elimina por riñón.

El contenido corporal es de 2000 meq, el 50% El contenido corporal es de 2000 meq, el 50% en hueso, intracelular como el potasio.en hueso, intracelular como el potasio.

Déficit en inanición, mal absorción, Déficit en inanición, mal absorción, quemaduras, pancreatitis. Signos con reflejos quemaduras, pancreatitis. Signos con reflejos tendinosos hiperactivos similares a la tendinosos hiperactivos similares a la hipocalcemia.hipocalcemia.

Se encuentra en cereales, nueces, vegetales Se encuentra en cereales, nueces, vegetales verdes.verdes.

Balance del ClBalance del Cl

Se ingiere por los alimentos en la sal Se ingiere por los alimentos en la sal común.común.

Fluctúa en el líquido extracelular , 8 Fluctúa en el líquido extracelular , 8 gramos = a 140 meq.gramos = a 140 meq.

En vómito y obstrucción alta se altera.En vómito y obstrucción alta se altera.

HipermagnasemiaHipermagnasemia

Cambios paralelos a la concentración de Cambios paralelos a la concentración de potasio, común en acidosis grave y potasio, común en acidosis grave y traumatismo masivo e IR.traumatismo masivo e IR.

ECG aumento del intervalo PR QRS ECG aumento del intervalo PR QRS ancho y ondas T elevadas similares a las ancho y ondas T elevadas similares a las de hiperpotasemia.de hiperpotasemia.

Osmolaridad de las Osmolaridad de las solucionessoluciones

Glucosada al 5% 252Glucosada al 5% 252 Glucosada al 10% 504Glucosada al 10% 504 Hartman 275. Mixta 561Hartman 275. Mixta 561 Solución salina o isotónica de cloruro de sodio Solución salina o isotónica de cloruro de sodio

al .09% 309al .09% 309 Solución salina al 5.8% 2000Solución salina al 5.8% 2000 Amino ácidos al 8.5% 880Amino ácidos al 8.5% 880 Lípidos 285. Bicarbonato al 17.5 1765Lípidos 285. Bicarbonato al 17.5 1765 Cristaloides agua glucosa y electrolitos bajo peso Cristaloides agua glucosa y electrolitos bajo peso

molecular. Coloides alto peso molecular, expanden molecular. Coloides alto peso molecular, expanden el plasma por no filtrar en la membrana celular.el plasma por no filtrar en la membrana celular.