MEDICINA LEGAL.TOXICOLOGÍA.

TEMA 41.TEMA 41:

ARSÉNICO (As)El arsénico metaloide no tiene interés criminalístico, no es

tóxico aunque en ocasiones puede causar alguna intoxicación por otras sustancias que lo contienen.El arsénico puede aparecer:- Compuestos inorgánicos: en este grupo se encuentra el

anhídrido arsenioso (que es el conocido como arsénico), el sulfuro de arsénico y el hidrógeno arseniado o arsenamina.

o Anhídrido arsenioso: es el más tóxico, se presenta como polvo fino, sabor acre y ácido. Reacciona químicamente y aparece el ácido arsenioso, que puede confundirse con polvos domésticos, pudiendo dar lugar a accidentes. Sus sales se denominan arsenitos, entre ellas están las cúpricas y las cuprosas (empleadas como colorantes en la industria). También puede dar el ácido arsénico, sus sales son los arseniatos, forman parte de los pesticidas agrícolas.

o Sulfuros de arsénico: pueden ser bisulfuro (o sulfuro rojo) o trisulfuro (o sulfuro amarillo u oropimente). Ambos están presentes en la naturaleza, son solubles en agua y poco tóxicos. Se convierten en tóxicos cuando contienen anhídrido arsenioso de la industria.

o Cloruro de arsénico: se usa como agresivo bélico, la lewisita es un arma química derivada de éste.

o Arsenamina: es un gas, proviene de los cuatro anteriores y es muy tóxico. Dosis de 0.01 mg./l. son tóxicas en ambientes laborales.

Todos ellos se usan en el ámbito doméstico (raticidas, pesticidas,…) fundamentalmente el anhídrido arsenioso. En la agricultura: herbicidas, plaguicidas, parasitosis,… En medicamentos: en veterinaria se usan como estimulantes o reconstituyentes, en medicamentos para el hombre se suaba como antisifilítico. En cosmética (cremas depilatorias), en la industria tiene una aplicación muy amplia (conservación de piel, taxidermia, vidrio coloreado, colorantes, estampación de tejidos, tintas de imprenta, pinturas submarinas, en la fabricación de perdigones, en la industria química y en la de fuegos artificiales, gases bélicos,…- Compuestos orgánicos: son sintéticos, están obtenidos por

síntesis.o Los derivados del arsénico pentavalente: ácido cacodílico,

arrhenal,…o Los derivados del arsénico trivalente: salvarsan (para la

sífilis), neosalvarsan, sulfarsenol y arsenóxidos.

Etiología médico legal:- Suicidio: es rara aunque se dan casos.- Homicida: ya se usaba en la antigua Roma, en la Edad Media

llegaron a crearse tribunales especiales para investigarlos, estos procesos ayudaron a conocer la toxicología.

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TEMA 41.- Alimentaria.- Accidental: medicamentosa, profesional, fortuita.

Propiedades del arsénico:Elevada toxicidad a dosis pequeñas, fácil adquisición, ausencia

de propiedades organolépticas (sabor, color y olor), es similar a muchas sustancias comunes.

Efectos: son muy parecidos a los de una gastroenteritis, por lo que pueden pasar desapercibidos.

Su difícil detección hizo que fuera muy usado con fines criminales hasta mediados del siglo XIX en que apareció el aparato de Marsh que permitía detectar en arsénico en el cadáver, comenzando a descender los fallecimientos.

Actualmente es escaso su uso criminal, aunque se sigue usando, especialmente las clases sociales más bajas, siendo más común en zonas rurales. Las víctimas suelen ser múltiples y progresivas.

Por su fácil administración se denomina intoxicación a recaídas de Vibert, se inicia su administración son dosis subtóxicas que se mantienen en el tiempo.

Etiología accidental:- Medicamentosa: por confusiones con el producto o contaminación

de éste, por error en la dosis o por susceptibilidad.- Alimenticias: por confusiones en el ámbito familiar dando lugar a

intoxicaciones colectivas. Productos intoxicados, bebidas alcohólicas (en 1900 hubo una intoxicación masiva por arsénico).

- Profesional: suelen ser crónicas, es enfermedad profesional. Suele darse en empresas de calcinación, fundición y refinamiento de materiales arseniosos, de insecticidas, colorantes y pinturas, conservación de pieles, pirotécnicas,…La arsenamina suele darse en limpiezas de recipientes de ácido sulfúrico.

Dosis tóxica: referida al anhídrido arsenioso.0.002 gr./Kg. Puede provocar la muerte en 24 horas. En un

sujeto de 60-70 Kg una dosis de 12-15 cg. provoca intoxicación aguda, más de 20 cg. es mortal.

Se puede desarrollar tolerancia (mitridatismo), pudiendo llegar hasta los 25-30 cg.

El resto de derivados requieren dosis tóxicas mayores. Los orgánicos son entre 50 y 150 veces menos tóxicos que el anhídrido arsenioso.

El arsénico, una vez ingresa en el organismo da lugar a síntomas clínicos. Es un veneno que se puede absorber por cualquier vía, la más importante es la digestiva.

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TEMA 41.Una vez que ingresa a través de la circulación general se

distribuye a todos los órganos, se metaboliza y se elimina (por las heces, orina, piel y anejos y leche materna). La orina es la principal vía de eliminación, la concentración de arsénico en orina es máxima a las 24 horas, comenzando a descender a las 48 horas, siendo inexistente a los 8 días, desapareciendo totalmente a las 3-4 semanas. En pelo y uñas la desaparición es mucho más lenta, por lo que resulta útil para el estudio porstmortem.

A través del BAL se desplaza de las vísceras, es el test de la arseniura provocada de TRUHAUT, se trata de un diagnóstico clínico para demostrar la ingestión de arsénico.

Efectos:Tiene una acción tóxica local cáustica e irritante por la vía de

entrada.También provoca una degeneración grave en todos los tejidos,

hemorragias, afecciones del metabolismo de los lípidos, anemias importantes,…

La arsenamina se absorbe por vía pulmonar, rompe los hematíes y libera la hemoglobina.

Intoxicación aguda: parece un ataque de cólera (dolor abdominal, diarrea,…), los vómitos son más precoces y anteriores a la diarrea, de media a una hora de la ingestión aparece la gastroenteritis, quemazón esofágica, sed, náuseas, vómitos intensos y continuos, diarreas cada vez más intensas.

Si el cuadro es sobreagudo se produce un cuadro de deshidratación franca, coma y muerte.

Si no fallece, al cobo de 2-3 días la sed continua, fiebre, pulso débil, disminución de la orina e incluso ninguna (anuria), puede afectar al hígado, pueden aparecer erupciones cutáneas, en mucosas,…puede ocurrir que curse con delirios, coma y muerte o que evolucione.

Si sobrevive pueden quedar secuelas como trastornos digestivos, náuseas,…que van disminuyendo.

En ocasiones puede aparecer sintomatología a nivel del sistema nervioso central, convulsiones, desorientación,… es una forma atípica, posteriormente aparecen los síntomas propios.

En la intoxicación por arsenamina, si es leve aparece cansancio, anemia, alteraciones de la orina, ictericia rojiza, hemólisis (orna roja por la liberación de hemoglobina), fracaso renal (nefritis arsenical).

El pronóstico es muy grave.

Autopsia:Existen pocos hallazgos característicos.Suele darse una conservación anormalmente prolongada del

cadáver, por la deshidratación intensa que se da en los casos sobreagudos.

En general a nivel de intestino todas sus mucosas aparecen enrojecidas, descamación e incluso úlceras de la mucosa. Congestión

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TEMA 41.visceral generalizada no indicativa. Degeneración grasa del hígado, riñones y corazón.

Si es por arsenamina, coloración rojiza de la piel y mucosas.Se debe confirmar por análisis toxicológicos.En nuestro organismo poseemos una cantidad no tóxica de

arsénico en sangre (0.005 mg./l., en orina de 0.01 a 0.1 mg. en orina de 24 horas, en pelos de 0.5 5mg./Kg. de pese, en uñas de 4 a 10 mg./Kg.).

En exhumaciones es útil, se han de tener en cuenta como precauciones tomar muestras de tierra de encima, debajo y a los lados de la caja, ya que numerosos objetos coloreados que se encuentren en los alrededores pueden contaminar el ataud y el cadáver. Luego buscar en restos viscerales, pelo y uñas.

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