Tema 43 Micosis oportunistas -...
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Tema 43Micosis oportunistas
Miguel Ángel Bratos Pérez
Principales micosis oportunistas
Género Candida. Género Cryptococcus. Género Aspergillus. Pneumocystis jiroveci. Otros hongos oportunistas. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Antifúngicos
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Candida
Levaduras 4-6 µm. Puede producir pseudohifas Hábitat: tubo digestivo. Puede colonizar
mucosas y tejidos Los mananos de la pared parecen actuar como
adhesinas Puede invadir tejidos originando una respuesta
inflamatoria aguda con destrucción hística 150 especies. La más importante C. albicans
Especies más frecuentes causantes candidiasis invasiva
Especie Frecuencia
Candida albicans 50%
Candida tropicalis 15-30%Candida glabrata 15-30%
Candida parapsilosis 15-30%Candida krusei ≈ 1%
Candida lusitaniae ≈ 1%
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Factores predisponentes de las candidiasis
Factor predisp. Ejemplo
Fisiológico Embarazo, edad (vejez, infancia)
Traumatismo Maceración, infección, quemadura
Hematológico Neutropenia, inmunodeficiencias celulares (leucemia, linfoma, SIDA, anemia aplásica)
Endocrinológico Diabetes, hipoparatiroidismo, Addison
Iatrogénico Quimioterapia, corticoides, catéteres, cirugía, anticonceptivos orales
Otros ADVP, malnutricion, malabsorción, timoma
Cuadros clínicos de C. albicans
Mucosas: muguet, candidiasis vaginal Grandes pliegues tipo intertrigo
Dermatitis del pañal Paroniquia (uñas de lavandera)
Candidiasis mucocutánea crónica Déficit inmunidad celular. Lesiones no curan
Esofagitis Candidiasis crónica (sobrecrecimiento intestinal) Otras: ITU, abscesos, endoftalmitis (brown
sugar), endocarditis (cirugía cardiaca)
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Candidiasis bucal
C. albicans
Intertrigo inguinal
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C. albicans, onixis y perionixis
C. albicans, dermatitis del pañal
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C. albicans, queratosis palmar
Candidiasis esofágica
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Endoftalmitis por C. albicans
Diagnóstico de C. albicans
Examen en fresco y tinciones: levaduras y pseudohifas
Cultivos: Sabouraud, hemocultivos Identificación: filamentación y auxonograma Demostración de Ag circulantes:
contrainmunoelectroforesis
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C. albicans en exudado vaginal
C. albicans, test de la filamentación
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Sensibilidad a los antibióticos de algunas Candida
Polienos AzolesEspecie Anfo-B* Fluco Itra Keto 5-FCC. albicans S** S S S SC. tropicalis S S S S SC. parapsilosis S S S S SC. glabrata I S-DD S-DD SC. krusei I R S-DD a R I-RC. lusitaniae R S S-DD R* Anfo-B: anfotericina B, Fluco: fluconazol, Itra: itraconazol, Keto: ketoconazol,
5-FC: 5-fluorcitosina** S: sensible, DD: dependiendo de dosis, I: intermedio, R: resistente
Cryptococcus neoformans
Levadura 4-6 µm, con cápsula polisacárida En medio externo no tiene cápsula
C. neoformans var. neoformans, serotipo D, reservorio: paloma. Europa y EE.UU.
C. neoformans var. grubii, serotipo A, reservorio: paloma. Europa y EE.UU
C. neoformans var. gatti serotipos B (reservorio Eucaliptus) y C (reservorio ¿?). África, Asia, sur de California
Teleomorfo: Filobasidiella Género Cryptococcus: 35 especies
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Clínica de la Criptococcosis
Enfermedad crónica o subaguda pulmonar, sistémica o meníngea Enfermedad pulmonar suele ser asintomática Meningitis
Diseminación hematógena desde pulmón Cefalea, fiebre de larga duración, cambios en el estado
mental Antes de anfotericina B casi siempre mortal, ahora 6%
Masa intracerebral con trastornos focales Lesiones osteolíticas y cutáneas Generalmente, pero no siempre, en
inmunodeprimidos
Diagnóstico y tratamiento de la Criptococosis
Diagnóstico Examen directo: levaduras capsuladas Diagnóstico rápido: látex Cultivo: Sabouraud Identificación: levaduras capsuladas,
auxonograma Serología: Látex, ELISA
Tratamiento: Anfotericina B IV + 5-fluorcitosina per os
(+ fluconazol per os)
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Criptococcosis cerebral
Cryptococcus neoformans capsulado, tinta china
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Cryptococcus neoformans, auxonograma
Aspergillus
Hongos de crecimiento rápido, tabicados y con conidióforos característicos
A. fumigatus, A. flavus, A. niger, 900 especies, Cuadros clínicos
Micotoxicosis: alimentos contaminados Neumonitis por hipersensibilidad Colonización secundaria de cavidad, no invasiva Otitis Enfermedad sistémica
Grave, rápidamente mortal Inmunodeprimidos Difusión a tejidos contiguos
Diagnóstico: cultivos e histopatología
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Conidióforos de Aspergillus
Aspergillusen esputo
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Zigomicosis
Hongos del suelo no tabicados Mucor, Rhizopus, Absidia
Manifestaciones clínicas Forma pulmonar similar a aspergilosis Forma rinocerebral:
Gran capacidad invasiva Mucosas nasal, senos o paladar: lesiones ulceradas,
atraviesan mucosa y llegan a cerebro Inmunodeprimidos Quemaduras
Diagnóstico: cultivo repetido, histopatología
Pneumocystis
1909: Chagas (forma de Trypanosoma cruzi) 1912: Pneumocystis carinii 1988: Hongo (análisis de DNA) 1999: Hombre: Pneumocystis jiroveci
Animales: Pneumocystis carinii
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Ciclo vital de Pneumocystis jiroveci
Pneumocystis jiroveci (carinii)
Forma quística 5-8 µm, contiene 2 a 8 corpúsculos
Los corpúsculos maduran hasta formar microorganismos pleomórficos denominados trofozoítos
Trofozoítos: núcleo único, citoplasma reticular, mitocondrias, y membrana celular poco desarrollada
Microorganismos morfológicamente iguales en animales Serológicamente diferentes
Crecen mal en cultivos celulares
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Pneumocystis jiroveci
Puerta de entrada: aparato respiratorio Transmisión aérea demostrada en ratas
Patogenia: glicoproteína de superficie (gpA) rica en manosa Unión a céls. epiteliales alveolares Unión a receptores de manosa de macrófagos Ac anti-gpA: mejoran o evitan infección
experimental
Pneumocystis jiroveci
Serología: mayoría de niños sanos 3-4a expuestos
Neumonía en inmunosuprimidos, prematuros y niños malnutridos
Neumonía con disnea, tos no productiva y fiebre
R-X tórax: infiltrados bilaterales Lesiones extrapulmonares (<3%): nódulos
linfáticos, bazo, hígado y médula ósea. Evolución fatal sin tratamiento
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P. jirovecineumonía
Diagnóstico y tratamiento de Pneumocystis jiroveci
Diagnóstico Muestras: biopsia pulmonar, cepillado bronquial,
lavado broncoalveolar, esputo inducido Demostración: Giemsa, Gomori, calcoflúor,
inmunofluorescencia directa, PCR
Tratamiento: Trimetoprim-sulfametoxazol
Profilaxis en SIDA: Aerosol con trimetoprim-sulfametoxazol
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P. jiroveci, lavado broncoalveolar, Giemsa
P. jiroveci, lavado broncoalveolar, tinción argéntica
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P. jiroveci, biopsia pulmonar, plata metanamina
P. jiroveci, lavado broncoalveolar, inmunofluorescencia indirecta