Tema 5: ENFOQUE DE RIESGO Y MODELO DE ATENCIÓN

a) Riesgo. Susceptibilidad y actividad de caries

b) Tríada de Keyes. Nuevos aportes.

c) Diagnóstico de riesgo. Importancia en el planeo del tratamiento

d) Índices CPOD HIOS

e) Concepto de caries como enfermedad infecciosa

f) Procedimientos de educación y promoción de salud.

g) Protección específica, control del medio y refuerzo del huésped

h) Dieta: Valoración de hábitos y conducta nutricional

i) Técnica de inactivación de focos (TRA, Massler)

j) Uso de selladores en fisuras

Enfoque de riesgo:

concepto que se aplica a todas las ciencias médicas y se basa en el nivel de riesgo a

enfermar que tiene un individuo o una comunidad

Consiste en atender las necesidades de las personas de acuerdo al riesgo. Esto supone

“cuidar más de la salud de aquellos que tienen mayores necesidades” OPS

Atención individual Atención colectiva

Reconocer tempranamente los factores de riesgo Racionalizar medidas preventivas Establecer prioridades en la asistencia Planear el tratamiento de la salud y evaluarlo

Medir necesidades de grupos específicos Determinar prioridades de la salud Reorganizar los servicios

Riesgo de caries:

Se entiende como nivel de riesgo actual, la probabilidad de que el paciente reúna las

condiciones necesarias para que en su boca exista un desequilibrio químico e iónico

que potencie la desmineralización de los tejidos dentarios (actual o futura)

Enfoque de riesgo en tratamiento de caries y enfermedad periodontal:

El riesgo de caries y de enfermedad periodontal está basado sobre la evaluación de la

anamnesis, datos clínicos y de laboratorio

Se basa en la medición de la posibilidad de que exista caries dental

Tiene como objetivo primordial remover la infección del ecosistema bucal

No solo se tratan los pacientes con diagnóstico de caires sino también los que tienen

riesgo de enfermedad

Diagnóstico de riesgo:

Modelos de atención:

Pacientes de bajo riesgo Pacientes de alto riesgo

1- Educación y motivación en el autocuidado

2- Control de infección 3- Control del medio 4- Refuerzo del huésped 5- Controles periódicos

1. Educación y motivación en el autocuidado

2. Control de infección 3. Control del medio 4. Refuerzo del huésped 5. Tratamiento de las lesiones

diagnosticadas 6. Controles periódicos

Educación y motivación en el autocuidado:

Asesoramiento sobre dieta y nutrición

Instalación sobre hábitos saludables

Asesoramiento sobre higiene bucal

Control de la infección:

Control y remoción de placa microbiana en todas las sesiones

Detartraje y pulido de obturaciones desbordantes

Inactivación de lesiones cariosas (Técnica de Massler, TRA)

Avulsión de piezas con extracción indicadas

Indicación de antimicrobianos

Control del medio:

Limitar los momentos de azúcar (6 o más es RIESGO)

Relación ingesta- Higiene

Refuerzo del huésped:

Promover uso de dentífricos fluorados al menos 2 veces al día

Promover el uso de flúor sistémico (sal fluorada) cuando la concentración de F es

menor a 0,62 ppm

Fluortopicación con gel fluorado

- Pacientes de bajo riesgo

- Pacientes de alto riesgo: Tienen uno o más factores

Dos lesiones cariosas

Gran cantidad de superficies restauradas

Cantidad de factores de riesgo dietético

Secreción salival disminuidas

- CPO- D= Dientes Cariados + perdidos + obturados

- CPO- S= Superficies cariadas+ perdidas + obturadas

Uso de cariostáticos o remineralizantes

Sellantes de fosas y fisuras

Controles periódicos:

Se evalúa el riesgo actual, se controla la evolución y se determinan nuevas medidas de

mantenimiento

En pacientes de riesgo bajo se realizan cada 6 meses y en riesgo alto cada 3 meses

Índices CPOD:

Permite conocer la prevalencia de caries

Índice HIOS:

Es el índice de higiene oral simplificado

Utilizando colorantes bicromáticos (dos tonos). Generalmente tiñen placa antigua con

más de 48hs de azul y placa de menos de 48 hs de rosado.

Se suman los valores obtenidos en 16V 26V 36L 46L 11 V y 31V y se divide entre el

número de piezas evaluadas

Cuando da mayor a 1= Riesgo

Tríada de Keyes

CARIES: Enfermedad multifactorial , infecciosa, transmisible e intermitente de origen

bacteriano que afecta a los tejidos duros del diente.

*multifactorial: factores gereales y factores locales. *infecciosa: Causada por MO cariogénicos.

*Transmisible: de madres a hijos *Intermitente, altera períodos de desmineralización-

remineralización

Se Utiliza:

- 0: cuando no hay residuo ni pigmentación

- 1: cuando residuos no cubren más de 1/3 de superficie de diente

- 2: cuando residuos cubren más de 1/3 pero no más de 2/3 de sup. de diente

- 3: Residuos cubren más de 2/3 de superficie

Factores de riesgo generales:

Socio-económicos: Integran factores que determinan la calidad de vida (vivienda,

estabilidad laboral, ingresos, cobertura asistencial)

Medio ambientales: Agua potable. Medio familiar, recordar madre principal via de

infeccion de S. Mutans

Culturales: nivel de educación, valorización de la salud, creencias y costumbres (caries

de mamadera, mate dulce etc)

Biológicos: Características genéticas(discapacidades), pacientes irradiados, xerostomía,

status nutricional e inmunológico

Factores de riesgo locales:

Hábitos de higiene: cepillado, hilo dental, frecuencia, control de placa

Motivación: del paciente y familiares para el cumplimiento de medidas

Experiencia anterior: No siempre puede guiar

Dieta: Momentos de azúcar, cartilla dietaria, tiempo de aclaramiento, medicaciones,

relación ingesta higiene

Keyes reúne los factores predisponentes a caries en:

- Huésped: diente susceptible

- Sustrato o dieta: Rica en carbohidratos

- Microflora: MO cariogénicos

*Newbrum le agrega: tiempo de interacción.

Características dentarias: Anatomía (surcos profundos), mal formaciones (hipoplasias),

mal posiciones, cavitaciones o reconstrucciones con retenciones

Tiempo de erupción: o a 24 meses post erupción es mayor riesgo por maduración pos

eruptiva y acumulo de 5 a 10 veces más de placa por presencia de pseudo-bolsas

Características salivales: Flujo y viscosidad y elementos defensores

Aparatología: Retención de placa interferencia con correcta higiene

Controles periódicos: control de evolución, determinar nuevas medidas

TRA/ Massler

Se utiliza para:

Facilitar el control de la placa microbiana

Control de la infección

Reestablecer función masticatoria

Sedante pulpar

Introducción a traumática del paciente pediátrico

Ventajas:

Bajo costo

Instrumental simple

No requiere anestesia

Conserva el tejido sano

Previene recidiva

Promueve re mineralización

*Tener en cuenta que en TRA se puede traspasar o no el limite amelo- cementario (LAC), y la

obturación puede ser con CIV tipo IX (Fuji).

*En Massler no se traspasa el LAC, y se puede obturar con ZOE (Eugenolato de zinc)

Sellantes

Un sellante es un material que se aplica en las zonas en las que por su forma, es inaccesible o

se dificulta la higiene, aumentando la probabilidad de que se desarrollen caries. Por tanto, el

sellante cumple la función de empalizada evitando la entrada de más MO y al adherirse a las

paredes del esmalte, se evita la entrada también de nutrientes para los MO que queden

debajo.

Debe cumplir con:

Adhesión al esmalte por largos periodos

Aplicación clínica simple

No iatrogénico y que sea capaz de ingresar en fisuras estrechas

Rápido polimerizado

Baja solubilidad en boca

Alta resistencia a la abrasión

*Pacientes: Niños y adolescentes con áreas susceptibles

Selección de dientes:

Molares y premolares con fosas y fisuras de difícil acceso a la higiene

Defectos en el esmalte (hipoplasias o hipo mineralizaciones)

Con aparatología fija

Contraindicaciones:

Imposibilidad de eficiente aislamiento del campo

Fosas y fisuras que permiten efectiva limpieza

Técnica de aplicación:

1. Selección de superficies

2. Profilaxis

3. Lavado por 40 segundos

4. Aislamiento total

5. Secado de zona con jeringa triple

6. Acondicionamiento acido

7. Lavado

8. Aplicación del sellante (con pincel o jeringa sin burbujas)

9. Polimerización

10. Control oclusal

Bibliografía.

La adhesión en la prevención de caries dental. Henostroza G. Cap. 13 pág.: 345- 366,

Adhesion en odontología restauradora. Curitiva: Maio, 2003

Sellantes oclusales. Newbrum E. Cariología. Cap 10, 1989

Enfoque de riesgo. Manual de crecimiento y desarrollo del niño. 2da edición. OPS Serie

platex para ejecutores de programas de salud. N°33- 1993.