Tema 8. Preanestesia y neuroleptoanalgesia

Tema 8. Preanestesia y neuroleptoanalgesia

Objetivos• Conocer la importancia de la fase de

preanestesia.• Entender mecanismo de acción y efectos de la

preanestesia.preanestesia.• Desarrollo de criterios para seleccionar

combinaciones preanestésicas y protocolos de sedación.

• Aprender a utilizar técnicas de NLA.

ANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo Álvarez

Objetivos de la preanestesia

• Atenuar estrés de manejo • Inducción/recuperación suave• Reducir dosis de AG• Reducir dosis de AG• Control del dolor en

perioperatorio• Reducir secreciones, reflejos

vagales, etc


Fármacos preanestésicos

• TQL/ Sedantes • Analgésicos• Anticolinérgicos• Anticolinérgicos


Tranquilizantes/Sedantes

• TQL– No sueño– Fenotiacínicos, Butirofenonas– Fenotiacínicos, Butirofenonas

• Sedantes – Sueño– Agonistas α-2 adrenérficos, BZD.


Fenotiacinicos• Tranquilización suave, escasa relajación muscular, nula

analgesia.• Estructura similar epinefrina, norepinefrina y dopamina• Bloqueo catecolaminérgico central y periférico

– Central (Receptores dopaminérgicos, dopamina)• Actividad antiemética suave (ideal x opiáceos)• Hipotermia• Efectos extrapiramidales (rigidez, convulsiones).


– Periférico (α1-adrenérgico, noradrenalina)• Vasodilatación e hipotensión

- Cuidado en BOXER- No en Hipovolémicos (deshidratados, problemas de circulación periférica…)

• Antiarritmico !• Antiarritmico !• Efectos cardiovasculares a dosis recomendadas

• Antihistamínicos (morfina)• Latencia 20-30 minutos


• Escasos efectos respiratorios.• Depresión motilidad GI• Priapismo en caballos• Potencian AG y opiáceos. Combinaciones de NLA

– Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon )– Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon)

– Propionilpromacina (Combelen )– Metotrimepracina (analgesia) + etorfina (SA Immobilon)

USAR CON CUIDADO EN CASOS DE HEMORRAGIAS, HIPOTENSION,

SEMENTALES, etc.


Butirofenonas• Mecanismos acción parecido fenotiacinas.• Más signos extrapiramidales, menos hipotensión y

toxicidad.• Muy utilizadas en animales de experimentación

combinadas a opiáceos potentes.• Potencian AG y opiáceos NLA• Potencian AG y opiáceos NLA

– Droperidol + fentanilo (Thalamonal Innovar-Vet)

– Fluanisona+ fentanilo (Hypnorm)

• Elección conejos y roedores

– Azaperona (stresnil )

• cerdos: moderada sedación


Benzodiacepinas• Sedación/hipnosis variable según especie, buena

relajación muscular, nula analgesia (hiperalgesia).• Afectan poco nivel cardiorrespiratorio• Acción específica sobre SNC induciendo un

comportamiento calmadocomportamiento calmado• Estimulan la liberación y evitan la recaptación del

GABA. RELAJACIÓN MUSCULAR, ANTICONVULSIVANTE• Excitación paradójica: perro, gato, caballo, etc

USAR CON CUIDADO EN ANIMALES AGRESIVOS, GERIATRICOS Y NUNCA EN CABALLOS ADULTOS PARA SEDAR, etc.


• Escasa depresión cardiorrespiratoria– Excipiente diacepam: propilenglicol!

• Aumentan circulación coronaria• Pueden inducir apneas• Buenas en combinación a ketamina• Las más utilizadas:• Las más utilizadas:

- Diacepam (propilenglicol, mala absorción IM)

- Midazolam (Hidrosoluble, Vm corta)

- Zolacepam (combinado tiletamina: Zoletil)

• Antidoto:– Flumazenilo


Agonistas α-2 adrenérgicos• Potente sedación, buena relajación, analgesia.• Acción agonista α-2 adrenérgica. Depresión del SNC,

ataxia y disminución de la actividad motora• Presinápticamente inhibe la liberación de noradrenalina• Afecta a proteinas G. Acción analgésica similar a los

opiáceos. Son sinérgicos. – Combinaciones sinérgicas:

• Medetomidina + Butorfanol.• Romifidina + Butorfanol


• Hipertensión/hipotensión, bradicardia, bloqueos AV, depresión respiratoria (hipoxia, ovejas)

• Emesis, hiperglicemia, hipertermia, aumento diuresis, aborto (xilacina)

• Ideales con ketamina• Gran reducción dosis AG

– Xilacina (Rompun®)– Xilacina (Rompun®)– Detomidina (Domosedan ®)– Medetomidina (Domtor ®)– Romifidina (Sedivet ®)– Antídoto: Atipamezol (Antisedan ®)


• Ideales junto a Ketamina:– Gatos, exóticos, etc

• Pequeños animales:– Xilacina, Medetomidina.


• Grandes animales:– Xilacina, Detomidina,

Romifidina.

• También vía epidural


USAR CON CUIDADO ANTES ANESTESIA GENERAL EN PEQUEÑOS ANIMALES:

GRAN DEPRESION CARDIORRESPIRATORIA, BRADICARDIA Y BLOQUEOS A-V, DRAMATICA REDUCCION

DOSIS AG, etc

ATIPAMEZOL


Anticolinérgicos• Reducen secreciones respiratorias y salivación (eter!).• Previenen reacciones vagales asociadas a determinados

procedimientos (intubación, cirugía ocular, abdominal,intratorácica…)

• Actualmente se recomienda más uso curativo.• Util para tratar bradicardias y bloqueos en quirófano. • Evitar si existe taquicardia previa o taquidisrritmias• Evitar si existe taquicardia previa o taquidisrritmias• Reversión de BNM junto a neostigmina


• Tipos:– Atropina: Periodo de latencia 1-15 min, corta

duración, atraviesa barrera H-E y F-P (midriasiscentral en gatos, caballos)

– Glicopirrolato: Más potente, no atraviesa barrera H-E ni F-P, aumenta el pH gástrico (Escasos efectoscentrales, conejos)centrales, conejos)


Neuroleptoanalgesia (NLA)• Asociación:

– Neuroléptico + Analgésico

• Efecto: Profunda depresión y analgesia, no inconsciencia– Preanestesia – Preanestesia – Util para realizar procedimientos poco invasivos– Util en animales de renta justo a anestesia locorregional.

• Antídoto frente al opiáceo potente:– Diprenorfina, naloxona, etc.


• Asociaciónes comerciales:– Especies salvajes Zoo:

• Acepromacina (Calmoneosan)-etorfina (LA Immobilon)– Pequeños animales

• Metotrimepracina (analgesia) + etorfina (SA Immobilon)– Especies de laboratorio:

• Droperidol + fentanilo (Thalamonal Innovar-Vet)• Fluanisona+ fentanilo (Hypnorm)

• Antídoto frente al opiáceo potente:– Diprenorfina (Reavivon) : Frente Etorfina– Naloxona: resto Opiáceos puros– Buprenorfina: Frente opiáceos puros (reversión parcial)


• Asociaciones: – ACP + buprenorfina/butorfanol/petidina/morfina PA– Detomidina/romifidina + butorfanol Equidos, Vacas– Medetomidina +

buprenorfina/butorfanol/petidina/morfina PA

• Antídoto:• Antídoto:– Atipamezol– Naloxona: Opiáceos puros– Buprenorfina: Frente opiáceos puros (reversión

parcial)


Tema 8. Preanestesia y neuroleptoanalgesia

Documents

Transcript of Tema 8. Preanestesia y neuroleptoanalgesia