Tema 8. Trastornos Hidroelectrolíticos

Nefrología y urología

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TEMA 8: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

Índice:

1. Introducción 2. Hiponatremia 3. Hipernatremia

1. INTRODUCCIÓN

El 60% del peso corporal es agua, siendo este porcentaje mayor en niños. El agua corporal se divide en 2 compartimentos: extracelular y intracelular. El extracelular, a su vez, se divide en intersticial y plasmático. Asi en una persona de 70 kg:

COMPARTIMENTO CANTIDAD VOLUMEN L. total 60 % 42 L L. intracelular 40% 28 L L. extracelular 20% 14 L L. intersticial 2/3 9,4 L L. Plasmático 1/3 4,6 L L. Venoso 85% 3,9 L L. Arterial 15% 0,7 L

De normal, en cada compartimento siempre hay la misma cantidad de agua, es decir, existe un equilibrio hídrico estable que se establece entre los ingresos y las pérdidas de agua .

− En el compartimento intracelular el catión mas importante es el potasio y el anión mas importante el fosfato.

− En el compartimento extracelular el catión mas importante es el sodio y el anión mas importante es el cloro.

Los diferentes compartimento están separados por membranas:

− El intracelular se separa del extracelular por la MEMBRANA CELULAR, la cual, es:

• Permeable al agua • Impermeable a los solutos. Por esta razón los solutos

requieren un gasto energético para atravesar la membrana celular.

COMPONENTES MÁS IMPORTANTES EN:

ESPACIO INTRACELULAR

LÍQUIDO EXTRACELULAR

CATIÓN POTASIO CATIÓN SODIO ANIÓN FOSFATO ANIÓN CLORO PROTEÍNAS


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− A su vez el espacio extracelular se divide por la MEMBRANA CAPILAR en liquido intersticial y liquido plasmático. Esta membrana es:

• Permeable al agua y los solutos Normalmente la composición de ambos es el mismo ya que la membrana es permeable al agua y a los solutos, excepto a las proteínas. 1.1. DESPLAZAMIENTO DEL AGUA

El desplazamiento del agua viene dado por la diferencia de nº de solutos osmóticamente activos a cada lado de las membranas celulares. El agua se desplazará hacia el compartimento de mayor osmolalidad (más solutos). Para entenderlo: o Si coloco en una vasija con agua una membrana semipermeable en el medio, se establece un equilibrio

entre las dos partes. Si meto un soluto como es la glucosa en uno de los lados, dado el poder osmótico de la glucosa, el agua se desplaza hacia el compartimento que posee mayor osmolalidad, donde está el soluto. No pasará todo el agua porque, a medida que sale el agua, aumenta la presión osmótica del compartimento donde no está la glucosa. Así, la osmolalidad ejerce una resistencia a la presión hidrostática.

− OSMOLALIDAD: es el número de solutos por kg de agua.

o Se expresa en mOsm/kg de agua

1. Osmolalidad medida de forma DIRECTA: se realiza en el laboratorio con el osmómetro, que es un instrumento que mide la disminuición del punto de congelación de una disolución (o ↓ del punto crioscópico). El agua congela a 0 grados y cuando mas solutos tienes más tarda en congelar.

2. Osmolalidad medida de forma INDIRECTA O CALCULADA:

Se divide la glucosa por 18 (peso molecular de la glucosa = 180. La glucosa la medimos en mg/dl si lo hiciésemos en litros quitaríamos un 0, por eso se divide por 18 en vez de 180) para cambiar mg a mOsm. El BUN es el nitrógeno ureico sanguíneo y en la formula se puede intercambiar por urea/6.

− OSMOLALIDAD EFICAZ: Lo mismo menos la urea= 285

Se refiere a aquellos solutos que tiene poder osmótico en uno de los compartimentos. El sodio tiene osmolalidad eficaz porque no pasa al espacio intracelular. Sin embargo, la urea es un osmolito ineficaz porque atraviesa perfectamente la barrera celular y se distribuye igual en los dos compartimentos, con lo cual está en la misma cantidad intra que extracelular y no crea ningún poder osmótico. Por eso, en la

La osmolaridad no es lo mismo es el número de solutos por litro de disolvente (mOsm/L)

Fórmula= 2x Na+ glucosa/18+ BUN /2,8= 290

Si meto un mol de glucosa tengo un poder osmótico de un mol. Sin embargo, si meto cloruro sódico, éste se disocia y tendré el doble de poder osmótico que un mol de glucosa, porque hay más solutos y la osmolalidad depende del número de solutos.


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fórmula de osmolalidad eficaz se quita la urea y nos quedamos con la osmolalidad eficaz de la glucosa y el sodio.

o 2xNa + glucosa/18 = 285

− HIATO OSMOLAR:

Si es> a 10 quiere decir que hay un soluto osmóticamente activo que no está en la fórmula (ni Na ni glucosa). Por ejemplo, si hay una intoxicación por etilenglicol (una sustancia con alto poder osmótico) aumentará el hiato osmótico ya que no está incluido en la fórmula y nos indicará que existe intoxicación.

Es importe porque cuando tengo una hiponatremia, si el hiato osmolar es mayor de 10 quiere decir que es una pseudohiponatremia. Es clave distinguirlo de cara al tratamiento puesto que si pensamos que es una hiponatremia (y es una pseudohiponatremia), al administrar sodio hipertónico perjudicaremos su función renal.

2. SÍNDROMES POR DEFECTO

DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR (DEPLECIÓN)

Consiste en una disminución volumen extracelular, que originara una pérdida de peso y agua corporal Tipos: − Hipotónica: pierdo mas sodio que agua

• El agua se irá dentro de la célula que hay más osmolaridad y tendremos una expansión intracelular

− Isotónica: pierdo la misma cantidad de sodio de agua − Hipertónica: pierdo mas agua que sodio

• El agua de la célula saldrá hacia el plasma y tendremos una deshidratación intracelular. Etiología del trastorno:

o Aportes insuficientes o Aumento de pérdidas extrarrenales (golpe de calor, deshidratación por hiperventilación..) o Aumento de pérdidas renales

Para poder diagnósticar y reponer este problema es necesario saber el déficit de sodio y de agua que hay:

Fórmula Osmolalidad medida (directa)-‐osmolalidad calculada(indirecta) ≤ 10mosm/kg

Déficit de NA = 0,6 x peso corporal x (140-‐Na plasmático) o 0,60 es porque el agua es 60% y el 140 es el valor normal del Na

Déficit de agua= 0,5 x peso corporal x (Na plasmático-‐140/140)

Para el cálculo de la osmolalidad tener en cuenta que:

-‐ Na = 140 mEq/L -‐ Glucosa = 90 mg/dL -‐ Urea = 10 mg/dL


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La gran importancia de esto reside en saber manejar en el día a día los goteros de los pacientes. Cuando ponemos un gotero hay que saber por qué lo ponemos. Si estamos ante una deshidratación hipertónica lo que el enfermo necesita es agua por lo que debemos saber que un gotero que aporta agua es aquel compuesto por glucosa, ya que la glucosa se metaboliza en la célula y por ósmosis incorpora agua a la célula. También, en este caso, podemos necesitar un gotero con un cloruro sódico hipotónico. Y en el caso contrario que el paciente necesite electrolitos deberos usar un gotero con cloruro sódico hipertónico (como curiosidad, el profe ni lo comenta).

ALTERACIONES DEL SODIO

HIPERNATREMIA − Se define por el aumento de Na> 150 mEq/L − Indica un aumento de NA con déficit de agua − Etiología

• Aumento de aporte de CO3HNa(perfusión continua de bicarbonato) • Mayor reabsorción de Na : ante un hipermineralcorticismo que provoque un

hiperaldosteronismo y por tanto aumente la retención de Na. • Deshidratación extracelular hipertónica: esto ocasionara una salida de agua de la célula que

llevara a una deshidratación celular, la cual puede originar síndromes neurológicos.

HIPONATREMIA: − Se define como una disminuicion de Na < 135 mEq/L No suelen hacerse sintomáticas hasta que los

valores de Na alcanzan < 120 mEq/L − Etiología

Deshidratación hipotónica: en la cual hemos perdido mas sodio que agua. Aumento secreción de ADH (SIADH).

SEUDOHIPONATREMIA

Es importantísimo saber diagnosticarla para tratar al paciente correctamente, porque si nos encontramos con un paciente con NA<120 y le damos al paciente sodio hipertónico (pensando que es una hiponatremia) podemos provocar que el paciente se muera.

− Se da en pacientes que al calcular el Na está bajo, pero no tiene una hiponatremia. − Se descubre hallando un hiato osmolal > 10. Ante una hiponatremia hay que hacer un hiato osmolar,

si es mayor de 10 quiere decir que se trata de una seudohiponatremia. − Aparece en el diabético (en la hiperglucemia severa), en la intoxicación por etilenglicol….

Clasificaciones de la seudohiponatremia: − Según el COMPONENTE:

• Pseudohiponatremia inducida por moléculas osmóticamente activas (glucosa, manitol o glicina): Estas sustancias al llegar al espacio extracelular provocan un desplazamiento del agua desde el espacio intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (hiponatremia dilucional). En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un


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descenso de 1,7 mEq/l de la natremia. En esta situación la osmolaridad plasmática estará elevada por la propia glucosa (esta en la fórmula de osmolalidad).

• Pseudohiponatremia inducida por moléculas NO osmóticamente activas (triglicéridos, proteínas): Estas moléculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma

o Se denominan hiponatremias traslocacionales. No son hiponatremias verdaderas porque si determináramos el Na con un electrodo selectivo diríamos que el Na está bien.

− Según la OSMOLALIDAD: • Hiponatremia con osmolalidad normal causada por:

o Hiperlipemia grave o Hiperproteinemia grave o RTU: resección transuretral de próstata.

• Hiponatremia con osmolalidad alta causada por: o Hiperglucemia o Manitol o Alcoholes o Inmunoglobulinas con Maltosa

La clasificación de las hiponatremias el profesor no las nombra.

2. HIPONATREMIA

Recordamos que en:

− Túbulo contorneado proximal se va a absorber solutos y agua

− Porción descendente del asa de Henle existe una permeabilidad del agua que producirá un aumento de la osmolaridad del agua en la médula.

− Conforma se sube por el asa de Henle se absorben solutos Cl-‐ Na+ K+, y se hace impermeable al agua

− Obtendremos una orina muy diluida regulada en el túbulo distal por secreción de ADH y aldosterona.

Es el desorden electrolítico más frecuente en pacientes críticos hospitalizados con mortalidad 40%

Se produce cuando los valores de Na plasmático < 135 mEq/L. Se calcula con esta fórmula:

𝑁𝑎 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚á𝑡𝑖𝑐𝑜~(𝑒𝑞𝑢𝑖𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑎)(𝑁𝑎! + 𝐾!)

𝐴𝑔𝑢𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙

De manera que GENERAR hiponatremia cuando:

− Sodio disminuido − Agua corporal total aumentada

* la “e”(Nae) es extracelular


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PERPETUACIÓN de la hiponatremia Lo FISIOLOGICO (comentado anteriormente) es la: − Generación de agua libre y orina diluida por la reabsorción de NaCl en el asa de Henle y en el túbulo

distal. o El asa delgada de Henle descendente es impermeable a los solutos y se absorbe agua. o En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben solutos y es impermeable al agua.

Eso, junto con la absorción de Cl y Na en el túbulo distal hacen que llegue mucha cantidad de agua al túbulo colector.

o Si cuando llegamos a los túbulos colectores (que son permeables al agua) hay agua de sobra la ADH no se segrega y se elimina el agua formando parte de la orina definitiva.

Por tanto una ↓ de excreción de agua libre debe incluir una alteración de alguno de estos pasos: o No se absorbe Na y Cl en asa de Henle o túbulo distal o Secreción inadecuada de ADH(que se retenga el agua libre da lugar a hiponatremia).

FACTORES FISIOPATOLÓGICOS QUE DISMINUYEN LA EXCRECIÓN RENAL DE AGUA − Disminución de la generación del agua libre en el asa de Henle y túbulo distal

o Por disminución del aporte de líquidos a dichos segmentos Depleción del volumen circulante eficaz. El túbulo absorberá agua y va a impedir que se

genere agua libre. Insuficiencia renal

o Por inhibición de la reabsorción de ClNa por diuréticos (no habrá tanta agua libre de electrolitos)

− Incremento de la permeabilidad de Túbulos colectores debido a la presencia de ADH: se puede producir en los siguientes casos:

1. SIADH (secreción inadecuada de ADH) 2. Depleción de volumen circulante eficaz 3. Insuficiencia suprarrenal (hipoaldosteronismo que impide la absorción de Na). 4. Hipotiroidismo

2.1. TIPOS DE HIPONATREMIA Hay 3 tipos de hiponatremia:

1. HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Hiponatremia con un aumento del Na corporal total. 2. HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA: Hiponatremia con disminución del Na corporal total. 3. HIPONATREMIA EUVOLÉMICA: Hiponatremia con Na corporal total normal.

HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA

Disminución del Na corporal total y agua con disminución del volumen extracelular y con secreción de ADH. − Clínica: Signos de deshidratación: taquicardia, hipotensión ortostática y depleción de las venas del

cuello. − Causa:

o Pérdidas extrarenales (gastroenteritis, peritonitis, pancreatitis), hemorragias o sudoración excesiva.


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o Pérdidas renales de fluidos ricos en solutos: diuréticos, nefritis pierde sal, poliquistosis, etc. En todos estos casos la fracción excrecional de Na < 1: debido a que los túbulos están absorbiendo mucho Na al haber hipovolemia. HIPONATREMIA EUVOLÉMICA

El Na corporal total es normal pero hay retención de agua. -‐ Cínica: ausencia de signos de hipervolemia con edemas, ascitis, edema pulmonar y ausencia de signos

de depleción: ausencia de taquicardia, hipotensión, etc. -‐ Causa: la causa de estas hiponatremias va a ser el estímulo de secreción de ADH con ingesta de agua.

Esto seria el SIADH (Sd inadecuado de hormona antidiurética). Para que se de este síndrome debe haber también ingesta de agua.

Diagnóstico del SINDROME HIPOOSMOLAR 1. Determinar si existe HIPONATREMIA: < 135 mEq/L. 2. Determinar si existe HIPOOSMOLALIDAD: Medirla. 3. Establecer si existe CAPACIDAD RENAL DE DILUCIÓN (Importantísimo) : si hay osmolalidad

urinaria alta (>100) indica un ↑ de ADH. Si yo tengo un paciente con una hiponatremia que orina con una osmolalidad mayor de 100 eso quiere decir que tengo retención de agua. Hay otra forma de saberlo que consiste en que la suma de sodio y potasio en orina sea mayor que el sodio en plasma, eso indicara que estoy reteniendo agua. Estas dos medidas nos indican que hay demasiado soluto para el agua eliminado, debería de eliminar mas agua con esa cantidad de solutos, por tanto retengo agua.

4. ÁCIDO ÚRICO Y UREA DISMINUIDOS en el SIADH (debido a que hay un aumento de agua retenida, lo que va a ofrecer mayor flujo al riñón y mayor aclaramiento del ácido úrico y de la urea) y enla pérdida cerebral de sal.

5. En el SIADH, el CO3HNa es NORMAL.

HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

Aumento de Na corporal total y agua (con más retención del agua). − Causas (las que producen hipervolemia): Insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática.

o La hiponatremia es un factor de riesgo en estos pacientes. − Clínica: edemas. − El volumen circulante esta bajo y el sodio total aumentado a causa de los edemas. Todo el líquido se

encuentra en el espacio intersticial por lo que el volumen circulante eficaz está bajo aunque el volumen total estará aumentado.

SIADH es el síndrome de secreción inadecuado de ADH en el que hay: • Ingestión de agua. • Volumen extracelular (VEC) es normal. • Na + K urinario > Na plasmático, porque hay retención de agua. • Ácido úrico y urea están disminuidos. • Bicarbonato normal.


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Hay una disminución de volumen eficaz lo que provoca un ↑ de ADH y activación del SRA en respuesta.

− En ausencia de diuréticos la Fracción excrecional de Na < 1 : debido a que hay un volumen eficaz disminuido ya que el agua se encuentra en el espacio intersticial, por lo que los túbulos reabsorberán mucho sodio.

2.2. CLÍNICA DE LA HIPONATREMIA No suele dar sintomatología hasta que el paciente no lleva a 120 mEq/L. Ocurre con reducciones muy marcadas de Na (<120mEq/L)y reflejan disfunción neurológica inducida por edema cerebral. Es frecuente:

• En postoperatorio por dos cosas: porque cuando hay una intervención quirúrgica de forma fisiológica se produce una liberación de la ADH y porque el paciente no tiene la hidratación correcta. o Durante una intervención quirúrgica hay un aumento de secreción de la ADH, reteniendo agua,

por lo que no se pueden dar sueros glucosados para no producir hiponatremia severa. Hay que dar suero fisiológico.

• Pacientes tratados con tiazídicos: bloquean el cotransportador Cl-‐Na. Si damos mucho tiazidico tendríamos que vigilar esto.

• En irrigaciones en RTU (resección transuretral de próstata) antes como tratamiento se hacían lavados con glicina de manera que se absorbía mucho agua y causaba hiponatremia.

Casos de hiponatremia tras correr un maratón, ya que durante la carrera los corredores beben agua con pocos minerales. Durante el ejercicio hay redistribución del flujo sanguíneo a los músculos y una pérdida de


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irrigación a nivel mesentérico, por lo que el agua se almacena en el intestino. Cuando finaliza la carrera, se retoma el flujo sanguíneo mesentérico reabsorbiendo de golpe toda el agua almacenada, causando hiponatremia que podría dar lugar a un cuadro neurológico. Como hemos comentado antes, la sintomatología empieza cuando los niveles caen mas o menos por debajo de 120:

• Na entre 125-‐130 mEq: nauseas, malestar general. • Na entre 115 y 120 mEq/l:

o Cefalea, letargia, obnubilación o Parada respiratoria o Edema agudo de pulmón no cardiogénico.

Cuando hay una hiponatremia aguda hay una ACCIÓN PROTECTORA DEL CEREBRO: − Aumento de la presión hidráulica y salida de solutos intracelulares. A nivel cerebral es donde se

produce sobre todo la hiperhidratación intracelular que conduce a coma y letargia. Cuando el cerebro empieza a recibir agua y esta entra en la célula, el cerebro baja la osmolalidad celular eliminando solutos mediante dos tipos de adaptación, con el objetivo de que deje de entrar agua:

o Rápida: Activa mecanismos para sacar solutos fuera de la célula para evitar una eventual hipoosmolalidad intracelular.

o Lenta: Aumento de la presión hidráulica. Esto es muy importante porque si nosotros queremos normalizar el sodio mientras el cerebro esta haciendo esta adaptación a la hiponatremia, se va a producir una desmieliización osmótica.


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2. 3. TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA Es importante tener en cuenta:

1. RIESGO DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA. − Si se corrige muy deprisa la hiponatremia: disartria, paraparesia, letargia y coma. − Corrección lenta, porque si normalizamos las cifras de hiponatremia de forma muy rápida, como el

cerebro está adaptándose podemos producir una desmielinización.

2. TASA APROPIADA DE CORRECCIÓN PARA EVITAR COMPLICACIONES. − 100 ml de ClNa al 3% aumentan el Na en 2 mEq/L. Es la forma en que sebe perfundir el sodio en

una hiponatremia grave. i. Este gotero de ClNa al 3% no existe y hay que fabricarlo. Se debe coger un gotero de

suero fisiológico , quitarle 55 ml de suero y añadirle 55 ml de ClNa al 20%. Así se transforma un gotero de suero fisiológico en un gotero al 3%.

− Hiponatremia asintomática: elevación máxima de 10-‐12 mmol/L al día (0,5 mmol/L/hora). ii. Procurar restricción agua y podemos dar Furosemida ( diurético de asa que aumenta la

excreción de agua libre). La furosemida aumenta mucho el aclaramiento de agua libre. − Hiponatremia sintomática:

iii. Corrección inicial de 1,5-‐2 mmol/L hora 3-‐4 primeras horas (es decir, un suero de 100 ml de ClNa al 3%).

iv. No pasar de 12mmol/L día (adaptación cerebral parcial). 3. MÉTODO ÓPTIMO PARA MINIMIZAR EL RIESGO. 4. ESTIMACIÓN DEL DÉFICIT DE NA:

a. 0.6 x peso corporal x (140 – Na plasmático). Fórmula para manejo de las alteraciones del Na:

𝑁𝑎 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑜 − 𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝐴𝑔𝑢𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 + 1

También se puede utilizar esta fórmula pero el profesor ni la comenta:

(𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑁𝑎 + 𝐾) − 𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝐴𝑔𝑢𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 + 1

Debo saber que cantidad de sodio tiene cada gotero: Imaginaros que el pacientede 70 kg tiene 115 de sodio y voy a poner suero salino al 3%. Haciendo la fórmula nos saldría los mEq de sodio que subiría: 9,4 serian los mEq de sodio que subiría con un litro de suero salino al 3%.

513 − 11542 (70% 𝑑𝑒 70) + 1

= 9,4

Glucosa al 5% 0 mEq de Na Suero fisiológico al 0.9% 154 mEq de Na Ringer lactato 130 mEq de Na Suero salino al 3% 513 mEq de Na Suero salino hipotónico 77 mEq de Na


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2.4. OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA

PÉRDIDA CEREBRAL DE SAL

Se da en pacientes con enfermedades cerebrales (hemorragia subaracnoidea) desarrollan hiponatremia con todos los signos de SIADH.

− Diferencia: pérdida de Na y no expansión de volumen. − Posible patogenia: se cree que puede deberse a un aumento del péptido natriurético cerebral.

Reajuste del osmostato

La concentración de Na permanece disminuida de forma estable sin > ADH. − No hay sintomatología. − Cumplen todos los signos del SIADH y la diferencia está en la leve hiponatremia estable. − Es común en mujeres embarazadas.

Pseudohiponatremia

− Presencia de hiponatremia con osmolalidad normal o alta − Concepto de hiato osmolal (en este caso es > 10 mmosm/kg) − Dos tipos

o Hiponatremia con osmolalidad normal Hiperlipemia grave Hiperproteinemia grave RTU (resección trasuretral)

o Hiponatremia con osmolalidad alta Hiperglucemia Manitol Alcoholes Inmunoglobulinas con Maltosa

4. HIPERNATREMIA (menos importancia que la hiponatremia)

Se define como un aumento de Na > 150 mEq/L. − Etiología

• PÉRDIDAS DE AGUA a) Pérdidas insensibles

• Aumento de la sudoración, fiebre, exposición a altas temperaturas • Quemaduras • Infecciones respiratorias

b) Pérdidas renales • Diabetes insípida central • Diabetes insípida nefrogénica • Diuresis osmóticas: glucosa, urea, manitol


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c) Pérdidas gastrointestinales • Diarreas osmóticas: lactulosa, malabsorción, infecciones enterales

d) Alteraciones hipotalamicas e) Entrada de agua a las células

• Convulsiones o ejercicio importante • Rabdomiolisis

• RETENCIÓN DE AGUA o Administración del ClNa hipertónico o CO3HNa o Ingestión de Na

− Patogenia: En este caso el agua va a salir de la célula cerebral, porque hay más sodio fuera que dentro. Hay una deshidratación celular, luego el cerebro tenderá a acumular todos los electrolitos que pueda para evitar la deshidratación y tener así una mayor osmolalidad.

Una acumulación rápida de electrolitos (adaptación rápida) Una adaptación lenta después.

Esto es muy importante porque si nosotros queremos normalizar el sodio mientras el cerebro esta haciendo esta adaptación a la hiponatremia, se va a producir edema cerebral.

− Clínica: ni la nombra, dice: parecida a la hiponatremia. • Paso de agua fuera de las células: ruptura de venas cerebrales: hemorragia cerebral focal,

subaracnoidea y daño neurológico irreversible • Letargia, debilidad e irritabilidad • Convulsiones y coma • Surgen con cifras superiores a 158 mEq/L

− Diagnóstico: solo comenta los dos primeros puntos. • Evaluación del eje renal-‐ADH. • Si hay hipernatremia: Aumento de ADH: aumento de reabsorción de agua y por tanto orina con

osmolalidad superiores a 700-‐800mOsm/K si el riñón funciona bien.


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• Na urinario inferior a 25 mEq/L : pérdida de agua y depleción de volumen pero aumenta por encima de 100 tras la ingestión de Na hipertónico

• Osmolalidad urinaria inferior a la plasmática: DI central o nefrogénica (test de la sed) • Excreción total de solutos: Osmu x diuresis/d

− Fórmulas para manejo de las alteraciones del Na : las mismas dos formulas que en la hiponatremia Solo que en este caso el resultado es negativo y serán los mEq de sodio que tiene que bajar. Recordar que no se puede bajar mas de 10-‐12 mmol/dia . En este caso puesto que lo que queremos es bajar sodio se utilizaran goteros de glucosa.

𝑁𝑎 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑜 − 𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝐴𝑔𝑢𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 + 1

(𝐼𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑁𝑎 + 𝐾) − 𝑁𝑎 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒

𝐴𝑔𝑢𝑎 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 + 1

El profesor no hace mas que decir en la clase que le hagamos caso y nos guardemos esta clase para un futuro que las hiponatremias están a la orden del día y no se suele saber como tratarla.

Glucosa al 5% 0 mEq de Na Suero fisiológico al 0.9% 154 mEq de Na Ringer lactato 130 mEq de Na Suero salino al 3% 513 mEq de Na Suero salino hipotónico 77 mEq de Na

Tema 8. Trastornos Hidroelectrolíticos

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