Temas 16 al 19, tratamiento de enfermedades mas prevalentes 2.

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Tema 16: PREPARACION DENTARIA: DEFINICION, PRINCIPIOS BASICOS, NOMENCLATURA,

CLACIFICACION CAVITARIA. INSTRUMENTAL DE CORTE: CONSIDERACIONES MECANICAS Y

BIOLOGICAS. CAMPO OPERATORIO SECO.

Preparación cavitaria:

Alteración mecánica de los tejidos duros dentarios para recibir un material restaurador que

permita restablecer la anatomía, la función y la estética.

Está regido por ciertos principios que tienen la finalidad de estabilizar el material restaurador,

y este le debe de devolver a la pieza, la anatomía y la función evitando la recidiva.

El material restaurador determinara el tipo de tallado.

Objetivos del tallado:

Eliminación de caries y defectos

Determinar una cavidad para alojar un material restaurador teniendo en cuenta:

- márgenes en posición conservadora

- resistencia parietal y marginal

- resistencia del material restaurador

- protección pulpar

- acceso para inserción y terminación

- capacidad de retención

Principios cavitarios (los principios básicos dependen del material restaurador)

1. Preventivos:

- Extensión por prevención

- Máxima conservación del tejido sano

2. Terapéuticos

3. Biológicos

4. Físicos

5. Estéticos

1) Extensión por prevención:

- Se lleva los límites de nuestra preparación a zonas de relativa inmunidad (con

autoclisis), siempre y cuando sean materiales convencionales no adhesivos

Máxima conservación de tejido sano

- Se elimina ejido exclusivamente careado, con materiales adhesivos como la resina.

2) Apunta a la eliminación total del tejido careado (es importante saber las capas de

dentina y cuales eliminamos, y los test colorimétricos)

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3) Tener en cuenta que la dentina está estrechamente relacionada con la pulpa, y lo que

hagamos en ella repercute en la pulpa. Hay tres factores que inciden en las

preparaciones: la morfología coronaria, el volumen y la situación pulpar, capacidad

reaccional. Tener en cuenta la protección del órgano dentino pulpar (de estímulos

eléctricos, térmicos, químicos, etc), por medio de hidróxido de calcio (que estimula la

formación de dentina terciaria) cuando estamos muy cerca de pulpa, CIV en cavidades

medianas, o en las muy superficiales el fosfato de zinc.

4) Por ejemplo fuerzas oclusales, analizar su intensidad, punto se aplicación, dirección y

frecuencia, y el estado paradencial de la pieza. Fijarnos en el punto de aplicación de las

fuerzas (por ejemplo en las amalgamas nunca puede caer en interface, porque tiene

baja resistencia marginal, y en resinas, tratamos de que no caiga en resina, porque

tiene menores propiedades que las del diente).

Formas de retención: pueden ser por fricción (ángulos nítidos, profundidad y

paralelismo de paredes), o por traba (en profundidad pins y undercats y en superficie

rieleras y ranuras).

5) Cada día se apunta más a lo estético.

Nomenclatura:

Términos técnicos empleados entre profesionales para optimizar la comunicación y el registro

- Paredes internas son axiales (sigue eje long. Del diente o pulpares (oclusal a pulpa)

- Paredes externas (mesial, distal, vestibular, lingual o palatina y gingival)

- Ángulos son diedros (líneas) o triedros (punto) y lleva nombre de las paredes

Clasificación:

Según número de caras afectadas:

- Simples (1 cara)

- Compuestas (2 caras)

- Complejas (3 caras)

Según material restaurador a usar:

- Plásticas (estéticas o no estéticas)

- En block (estéticas o no estéticas)

Según finalidad

- Terapéutica (eliminación de caries)

- Protética (para ser pilar)

- Mixta (tiene caries y va a ser pilar)

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Según la localización: (Black)

- Clase I: Fosas y fisuras. Defectos del esmalte.

- Clase II: Caras proximales del sector posterior.

- Clase III: Caras proximales del sector anterior.

- Clase IV: Caras proximales del sector anterior, involucrando el ángulo incisal.

- Clase V: Área cervical.

- Clase VI: Punta de Cúspide.

Localización de Mount y Hume:

- Localización de la lesión

- Tamaño de la lesión

- Sugiere alternativas de tratamiento

- Modelo médico

- Mínima invasión

Sitio 1: Surcos fosas y fisuras

Sitio 2: Interproximal

Sitio 3: Cuello

Tamaño 1: involucra dentina (l. a. d)

Tamaño 2 involucra dentina en forma moderada

Tamaño 3 involucra dentina marcadamente (socava paredes)

Tamaño 4 extensa pérdida de estructuras

Instrumentos de corte:

Todos los instrumentos rotatorios constan de un tallo (donde se encastra y recibe el

movimiento, hay tallo para pieza de mano, contra ángulo y turbina), cuello (une tallo y cabeza

y transmite fuerzas de rotación y traslación), y cabeza (parte activa con diferentes formas).

Corte por cuchillas (fresas):

- De acero (para dentina a baja velocidad)

- De tungsteno

Corte por abrasión:

- Piedras de diamantes (para esmalte y dentina)

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Según la forma: Redonda, troncocónica, cono invertido, cilíndrica, en llama.

Campo operatorio seco:

Para conseguir buenos resultados es necesario aislar el campo quirúrgico.

- Seco y limpio

- Acceso y visibilidad a la pieza

- Mejora la propiedad de los materiales restauradores

- Protección para el paciente y para el odontólogo

Aislar implica:

1) Control de la humedad (goma dique, eyector, algodón)

2) Retracción y acceso (máxima visión)

3) Prevención de daños y/o accidentes (si se expone pulpa, tragar objetos extraños)

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Tema 17. PROTECTORES PULPARES. TRATAMIENTOS CONSERVADORES PULPARES:

PROTECCION PULPAR INDIRECTA, PROTECCION PULPAR DIRECTA O COFIADO, PULPOTOMIA.

Definición:

- Son aquellas conductas terapéuticas dirigidas a preservar el complejo dentino

pulpar y a promover su cicatrización.

- Los tratamientos conservadores forman parte de la endodoncia preventiva.

- Por sus objetivos y simplicidad, son terapias de amplia cobertura sanitaria, y en

especial para jóvenes.

Se debe de hablar de la edad de la pulpa, por su capacidad de reaccionar.

Se mantiene la vitalidad para lograr la apexogénesis.

Objetivos:

- Preservar el complejo dentino pulpar

- Promover el desarrollo de ápices inmaduros

- Evitar la exposición pulpar de caries profundas estimulando respuesta

dentinogénica

- Limitar el avance de la inflamación como mecanismo defensivo, buscando

respuestas reparativas a partir de la formación de tejidos calcificados en

pulpotomías y biopulpectomías parciales.

Para saber que terapéutica realizar, debemos hacer tres grupos de dientes:

1) Dientes permanentes jóvenes: apexogénesis no completa, con pulpa bien reactiva

2) Dientes adultos jóvenes: apexogénesis completa, pulpa amplia

3) Dientes adultos: apexogénesis completa, menor reacción.

Como elegir la técnica el tratamiento

- Depende del grado de compromiso del complejo dentino- pulpar

- Del grado de desarrollo radicular

- Permeabilidad dentaria

- Remanente dentario, asegurando correcto sellado coronario, lo más hermético

posible evitando filtraciones.

Clasificación de los tratamientos conservadores:

1) Desactivación de caries por Massler

2) Técnica restauradora atraumática

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3) Protección pulpar indirecta

a) Inmediata (1 sesión, en caries prof. Pulpa asintomática. Protector pulpar +

obturación definitiva)

b) Mediata (2 sesiones, protector pulpar + rest. Temporaria rx control, 2 o 3 meses

después, reevaluación protección y rest. Definitiva)

c) Diferida (step wise, protector pulpar + CIV, control cada 3 meses)

4) Protección pulpar directa o cofiado

5) Pulpotomía parcial o técnica de Cvek

6) Pulpotomía

7) Biopulpectomía parcial

1)

- Remoción de tejido cariado sin anestesia, con cuchareta de dentina.

- Se hace para cambiar la ecología bucal, estimular la defensa, sedar al complejo

dentino pulpar

- Se reestablece la función masticatoria, y se introduce al paciente a la atención

odontológica

- Se obtura con ZOE

2)

- Se hace en una sola sesión, indicado en atención comunitaria

- Con cucharita de dentina se puede pasar el LAD

- Se obtura con CIV, tipo IX (por su adhesión a esmalte y dentina, resistencia a la

masticación, biocompatibilidad y liberación de flúor), colocado en cavidad con

dedo envaselinado

3)

- Se conserva la dentina afectada protegiéndola de agresores con un protector

dentino pulpar

- Se hace en caries profundas o traumatismos con dentina expuesta y pulpa vital

sana

- Se utiliza el hidróxido de calcio como protector pulpar, y como obturación

temporaria al zoe, la definitiva al CIV

4)

- Se trata de conservar la vitalidad de la pulpa expuesta accidentalmente

- La pulpa expuesta debe de ser puntiforme, estar en asepsia, ausencia de caries,

pulpa asintomática joven.

- Se pone Hidrox. De calcio, CIV y resina por arriba, para sellar. Control cada 2 o 3

meses en un año.

5)

- Se remueva capa mínima de pulpa vital expuesta por traumatismo

- Para dientes jóvenes o con capacidad de respuesta proliferativa

- Después de 24 horas de expuesta hasta 2 semanas.

- Se saca 2mm de superficie, se cohíbe hemorragia, se pone hidrox. De calcio, y CIV,

tres meses después se restaura definitivamente con resina, o collage.

6)

- Se saca la pulpa de la cámara, y se protege la de los conductos con anestesia.

- Se busca terminar la apexogénesis ( no indicadas en dientes maduros)

- Se pone Hidrosxido de calcio y CIV

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7)

- El corte de la pulpa se da entrado en el conducto radicular

- Se promueve la apexogénesis

Protectores pulpares:

Son materiales que se usan para promover, estimular y conservar la función y la integridad del

complejo dentino pulpar, o restituirlo a su normalidad cuando esta alterado (como por

ejemplo en una hiperemia).

Características principales de los protectores pulpares:

- Biocompatibilidad

- Compatibilidad con el material restaurador (físico, químico y cromático)

- Buena adherencia evitando filtraciones

- Baja solubilidad

- Aislante térmico y eléctrico

- No colorear al diente

- Fácil manipulación

- Radiopaco

- Los más utilizados son HIDROXIDO DE CALCIO Y ZOE

Hidróxido de calcio:

Es una base, libera OH al medio, tiene un pH de 11, es antimicrobiano.

Al disociarse en OH y iones Ca (componentes de HA), promueve formación de dentina.

Se usa en cavidades profundas post traumáticas, puro con suero, encima de ese el fraguable y

después el CIV, y en cavidades profundas por caries, se usa primero el fraguable, luego CIV y

por último la restauración,

ZOE:

Se aconseja uso como sellador temporario

Tiene muy buen sellado, antibacteriano, antiinflamatorio (inhibe síntesis de prostaglandinas),

sedativo (acción higroscópica, absorbe agua de túbulos), indicado para la hiperemia.

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Tema 18: PREPARACIONES CAVITARIAS PARA AMALGAMAS, CLASES I, II, V Y VI.

Clase I

- Se hacen en surcos y fisuras de piezas anteriores y posteriores. - Se pueden hacer con micromotor o turbina

Preparación de la cavidad.

La apertura puede ser realizada por:

- Freza de piedra de Diamante t/cónica 700-701 (TOD) - Freza de Tungsteno t/cónica 700-701. - Con estas rompemos los prismas del esmalte pudiendo así acceder a la lesión.

Profundidad

- determinada por la lesión - en lo posible no pasar los 2/3 de la parte activa (sobrepasa ligeramente el

LAD).

Ángulo de ataque:

- 45º respecto al eje coronario hasta llegar a dentina (salvo que ya esté cavitada, para que fresa corte mejor).

- Luego se trabaja fresando a 90° (para retención de paredes)

La Delimitación de Contornos

- Con fresa o piedra 700- 701 a 90º - Se extiende sólo por las fosas o surcos enfermos - El ancho es el de la fresa y se deja paredes apenas expulsivas (de 6 a 10º, para

proteger los prismas del borde de la cavidad, que no socaven) - el eje cavitario siempre debe responder a la inclinación perpendicular de la

superficie oclusal. Siguiendo el eje coronario y no el eje corono radicular. - Si tiene salidas (compuesta o compleja), se hace cajita con el tope, el largo del

surco, y se bisela el borde cavo para proteger prismas.

Retención

- dado según la relación ancho- profundidad, una cavidad entre más profunda y más estrecha las posibilidades que salga o caiga una amalgama son mínimas.

- Ángulos nítidos o encuadrados - Retenciones adicionales: Solo se hacen cuando tienen salida hacia MV o DV, se

hace en los ángulos triedro de la cajita, con fresa tungsteno de ¼ redonda

*- Cuando desde el surco principal se hace una salida a palatino, se llama compuesta

*- Cuando hay salida hacia palatino y hacia una cara proximal, se llama compleja

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Terminación:

- Alisado del esmalte con fresas multicuchillas - Limpieza y acondicionamiento con agua oxigenada o clorhexidina.

Clase II

- Se afecta cara proximal (distal o mesial) - Compuesta cuando se afecta Proximal + oclusal (MO, OD, MOD) - Compleja: Cara proximal+ cara oclusal+ cara libre

Tienen una caja principal en oclusal y una caja proximal

La caja proximal es la de Bronner modificada (forma de reloj de arena), se hace con cilíndrica 556, y movimientos en péndulo, luego se pasa a cono invertido para parte inferior, y se le hacen rieleras en los ángulos diedros (GL y GV) con fresa redonda ¼, por último se bisela el borde cavo.

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Tema 19: AMALGAMA DENTAL: PROPIEDADES, MANIPULACION, MATRICES, OBTURACION Y PULIDO.

Es un material de restauración metálico, inserción plástico, que llevado a la cavidad endurece por cristalización, producto de una aleación especifica con el mercurio.

Es definitivo (porque con él se termina la restauración), permanente y no estético.

Es la aleación del mercurio con uno o más metales.

Indicaciones:

- Cavidades clase I, II, y V en posteriores, con buena resistencia de paredes - Clase III a distal del canino (mejor usar resina)

Presentación comercial:

- Mercurio Hg - Aleación: Partículas o en tabletas - En cápsulas

Composición de la aleación:

n: - Ag: 67- 74% 1)

Es el componente principal responsable de la expansión, brinda resistencia a la corrosión y a la pigmentación.

2) Sn: 25- 28%

- Controla la expansión, disminuye la velocidad de la reacción, es el responsable de la corrosión, pigmentación y el creep (extruccion y fractura del material). Disminuye las propiedades mecánicas.

3) Cu: 0 a 5%

- Mejora las propiedades mecánicas y aumenta la dureza.

4) Hg: 0 a 3%

Con formato: Sin viñetas ni numeración

Con formato: Numerado + Nivel: 1 + Estilo de

numeración: 1, 2, 3, … + Iniciar en: 1 + Alineación:

Izquierda + Alineación: 0,63 cm + Sangría: 1,27 cm

Con formato: Sangría: Izquierda: 1,27 cm, Sin viñetas

ni numeración





ni numeración





ni numeración




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-

5) Zn: 0 a 2%

Actúa como desoxidante durante la fusión para que la aleación fundida no se contamine con óxidos metálicos. Puede producir expansión tardía si se contamina con humedad.

Clasificación:

Según forma y tamaño de partículas

- Limaduras - esféricas

Según composición química

- Por la cantidad de Zn (con Zn más del 0,01% o sin Zn) - Por presencia de Hg (pre-amalgamadas o sin Hg) - Por cantidad de Cu (convencionales hasta un 5%, o con alto contenido de Cu

que se las divide en composición única Ag 40-50%, Sn 27%, Cu 13-30% en donde Cu y Sn forman el épsilon y, las de fase dispersa hay 2/3 de la convencional y 1/3 del eutéctico Ag- Cu)

Según número de componentes

Manipulación del material:

1) Dispensado (Hg y polco, lo ideal es Hg menor al 50%) 2) Trituración (manual con mortero y pilón con 3 vueltas por segundos, o en

amalgamador uno 15-20 segundos) 3) Homogeneización (se amasa con un dedil de goma) 4) Exprimido (sacar exceso de mercurio)

Manipulación clínica:

1) Inserción del material 2) Condensación (con el condensador de amalgama) 3) Tallado primario (dar anatomía) 4) Bruñido (sacando aislación hacemos morder al paciente) 5) Indicaciones (que evite comer por unas horas)


ni numeración




Con formato: Párrafo de lista, Sin viñetas ni

numeración, Punto de tabulación: No en 10,58 cm

Con formato: Sangría: Izquierda: 1,27 cm


ni numeración

Con formato: Con viñetas + Nivel: 1 + Alineación: 0,63

cm + Sangría: 1,27 cm



Con formato: Subrayado

Con formato: Subrayado









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6) Pulido (con fresas de corte liso de 6 a 12 cuchillas)

Matrices: (banda de acero sostenida con un porta-matriz)

- Individuales - Estándar circulares o semicirculares



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