1

TEMAS 16 Y 17ENTEROBACTERIAS

Miguel Ángel Bratos Pérez

Enterobacterias Caracteres generales.  Concepto.  Propiedades y clasificación. Patogenia y acción patógena 

general de las enterobacterias.

Enterobacterias oportunistas.  Concepto.  Géneros.  Patogenia y acción patógena. Sensibilidad a los 

antimicrobianos.

Género Salmonella.  Patogenia y acción patógena:

Gastroenteritis o enterocolitis (tipo toxiinfección alimentaria),

Infecciones bacteriémicas (tipo fiebre tifoidea). 

Diagnóstico.

Género Shigella.  Patogenia y acción patógena.  Diagnóstico.  Sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiología y profilaxis. 

Género Escherichia (E. coliproductores de diarrea). Patogenia y acción patógena.  Sensibilidad a los antimicrobianos

Género Yersinia.  Yersinia enterocolitica y Yersinia 

pseudotuberculosis.  Patogenia y acción patógena.  Diagnóstico.  Epidemiología y profilaxis. 

Yersinia pestis.  Patogenia y acción patógena.  Diagnóstico.  Epidemiología y profilaxis.

2

Enterobacterias

Bacilos gramnegativos, tamaño intermedio (0,3 a 1 x 1 a 6 μm), aerobios anaerobios facultativos, móviles o inmóviles

Estructura antigénica

Ag O: lipopolisacárido (LPS) o endotoxina

Ag K: interfieren detección Ag O

Ag H: sólo las especies móviles

3

Estructura antigénica de las enterobacterias

Enterobacterias

46 géneros Especies más frecuentes con significación clínica Citrobacter freundii, Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis, Proteus vulgaris Salmonella enterica Serratia marcescens Shigella sonnei, Shigella flexneri Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis

4

EnterobacteriasFactores de virulencia

Endotoxina (LPS)

Cápsula

Variación de la fase antigénica

Sistemas de secreción tipo III

Secuestro de factores de crecimiento

Resistencia al efecto bactericida del suero

Resistencia a los antimicrobianos

Enterobacterias oportunistas

Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Proteus, Morganella

Ambiente y microbiota normal → sitios estériles Soluciones de continuidad, traumatismos, etc.

Pili, cápsula, flagelos, LPS, etc.

Sensibilidad los antibióticos muy variable Antibiograma

BLEA ‐ BLEE

5

Enterobacterias oportunistasCuadros clínicos

Infecciones oportunistas Infecciones del tracto urinario (ITU) Cistitis Pielonefritis

Meningitis Neumonía  Septicemia

Infecciones de piel y tejidos blandos Cirugía

Granuloma inguinal Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium 

granulomatis) Nueva Guinea, Caribe, Sudamérica, India, África, Vietnam, 

Australia

Etiología de las infecciones urinarias

Infecciones adquiridas en la comunidadEscherichia coli (>70%)

Klebsiella sp.

Proteus mirabilis

Enterococcus faecalis

Pacientes hospitalizados con enfermedad de base obstructiva, manipulaciones instrumentales o tratamiento antibióticoEscherichia coli (>65%)

Enterobacter sp.

Serratia sp.

Morganella morganii

Pseudomonas sp.

Acinetobacter sp.

Levaduras (Candida albicans)

Inmunodeprimidos

Edwarsiella sp.

Aeromonas sp.

Staphylococcus saprophyticus

Corynebacterium sp.

Mycobacterium sp.

Hongos

NOTA: Las enterobacterias están marcadas en negrita)

6

Incidencia de enterobacterias que se asocian a bacteriemias(Barnes-Jewish Hospital, St. Luois, EE.UU.)

Klebsiella granulomatis, granuloma inguinal

7

K. granulomatis, bacterias en citoplasma de monocito

Género Salmonella. Clasificación Taxonomía actual: 2 especies y 6 subespecies de S. enterica Salmonella bongori (sinónimos homotípicos: Salmonella enterica

subsp. bongori, Salmonella choleraesuis subsp. bongori) Salmonella enterica (sinónimo heterotípico: Salmonella choleraesuis).

Salmonella enterica subsp. arizonae (sinónimos homotípicos: Salmonellaarizonae, y Salmonella choleraesuis subsp. arizonae).

Salmonella enterica subsp. diarizonae (sinónimo homotípico: Salmonellacholeraesuis subsp. diarizonae).

Salmonella enterica subsp. enterica (sinónimos homotípicos: Salmonellacholeraesuis subsp. choeraesuis, Salmonella enteritidis, Salmonellaparatyphi, Salmonella typhi, y Salmonella typhimurium)

Salmonella enterica subsp. houtenae (sinónimo homotípico: Salmonellacholeraesuis subsp. houtenae)

Salmonella enterica subsp. indica (sinónimo homotípico: Salmonellacholeraesuis subsp. indica).

Salmonella enterica subsp. salamae (sinónimo homotípico: Salmonellacholeraesuis subsp. salamae).

Taxonomía “clásica” 2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (S. typhi, S. 

paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, etc.) Importante distinguir entre S. typhi y el resto de serotipos

8

Género SalmonellaEpidemiología

Serotipos humanos  S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B),

S. hirschlfeldi (S. paratyphi C)

Transmisión hídrica 

Serotipos animales  S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, etc.

Intoxicaciones alimentarias Huevos y productos avícolas

Otros alimentos

Colectividades y reuniones

Otros serotipos: hombre y animales

Género SalmonellaCuadros clínicos

Gastroenteritis S. enteritidis, S. typhimurium

Intoxicación alimentaria

Septicemia Cualquier serotipo S. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhi

Niños, ancianos, SIDA

Fiebre entérica S. typhi, S. paratyphiA, S. schottmuelleri, S. hirschlfeldi

Intestino →macrófagos → bacteriemia → placas Peyer → bacteriemia → vesícula biliar → intestino

Colonización asintomática

9

Género Salmonella

Diagnóstico de laboratorio Gastroenteritis

Diagnóstico directo Cultivo de heces

Identificación del serotipo

Diagnóstico indirecto sin interés

Fiebre entérica Diagnóstico directo 1ª y 2ª semanas: hemocultivo y coprocultivo

3ª semana y siguientes: coprocultivo

Diagnostico indirecto Aglutinación Ag O y Ag H

Tratamiento Gastroenteritis: dieta

Fiebre entérica: amoxicilina (ampicilina)

Profilaxis Vacunación en catástrofes

Salmonella sp., tinción de Gram

10

Género Shigella

Taxonomía

4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei

Análisis del DNA: biogrupos de E. coli (diferencias serológicas)

Bacilos inmóviles

Inmunidad: muy breve para el serogrupo homólogo

Género ShigellaFactores de patogenicidad y patogenia

Mecanismo inflamatorio

Contacto células M (no ciliadas)

Factores de adhesión de codificación plasmídica y regulación cromosómica

Movilidad intracelular por “cola de actina”

Invasión enterocitos vecinos

Apoptosis celular: úlceras

Reacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitos

Exotoxina

Similar a ECEH, plasmídica

Se une a ribosomas y altera síntesis proteica: daños en epitelio intestinal y del glomérulo (insuficiencia renal)

11

Célula M rodeando a Shigella para englobarla

12

Género Shigella Clínica (disentería) Diarrea sanguinolenta con moco sangre y pus Mortalidad elevada en África, Asia y Latinoamérica

Diagnóstico Directo Coprocultivo Identificación serológica

Indirecto: sin interés Tratamiento La enfermedad cura espontáneamente Antibióticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas) acortan 

el cuadro Profilaxis Saneamiento

Shigella dysenteriae, tinción de Gram

13

Escherichia coli

Factores de virulencia Adhesinas Pili tipo 1 (manosa sensibles) Factores de colonización: CFA I, CFA II, CFA III Fimbrias de adherencia y agregación: AAF I, AAF III Fimbrias formadoras de haces: Bfp Pili P Fimbrias Dr

Toxinas Toxinas Shiga (Stx 1, STX2) Toxinas termoestables (Sta, STb) Toxinas termolábiles (LT I, LT II) Hemolisinas

Quelantes de Fe, etc. 

Escherichia coliCuadros clínicos Oportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc.

Gastroenteritis ECEP (E. coli enteropatógeno)

Niños en países subdesarrollados Borrado de microvellosidades

ECET (E. coli enterotoxigénico) Niños en países subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados a CFA

ECEH (E. coli enterohemorrágico) Países desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas Shiga Leve a colitis hemorrágica. 

ECEI (E. coli enteroinvasivo) Países desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164 Invasión y destrucción epitelio del colon

ECEA (E. coli enteroagregativo) Niños países subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF  y Bfp Biofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidade

ECEA + ECEH: O104:H4

14

Escherichia coli

Diagnóstico Inf. oportunistas

Gastroenteritis ECET: aislamiento y detección toxina

ECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo)

ECEH: medio McConkey‐sorbitol y serotipado

Tratamiento Oportunistas: antibiograma

Prevención Diarrea del viajero

E. coli, tinción de Gram

15

Test de Sereny: queratoconjuntivitis en el cobayo por inoculación ECEI

Género Yersinia

13 especies

3 especies patógenas para el hombre: zoonosis

Enteropatógenas: 

Y. enterocolitica

Y. pseudotuberculosis, rara en el hombre

Enfermedad generalizada 

Y. pestis

16

Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

Crecen a bajas temperaturas

Transmisión por alimentos contaminados

Resistencia a la destrucción por fagocitos Sistema de secreción tipo III  Proteínas que alteran funciones del fagocito

Programa apoptosis

Inhibe producción citocinas

Codificación cromosómica y plasmídica

Cuadros clínicos Enterocolitis, adenitis mesentérica (remeda apendicitis)

Bacteriemia postransfusión

Y. pestis

Plásmido de virulencia Gen fracción 1 (F1): cápsula proteica

Gen activador del plasminógeno (Pla): proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusión)

Cuadros clínicos Transmitida por Xenopsylla cheopis

Peste bubónica: fiebre, bacteriemia, adenopatía

Peste neumónica: neumonía

Mortalidad  muy elevada

17

Y. pestis, adenopatía (bubón)

Peste bubónica (muerte negra)

18

Rattus rattus

Xenopsilla cheopis

Y. pestis

Pandemias

541 aC→mediados s. VIII Egipto, norte de África, Asia central y meridional, Arabia

Murió la mayoría de la población

1320 → 1325 25 x 106 muertos en Europa (30‐40% población)

1860 → China, África, Europa y América

12 x 106 muertos en India y China

Control

Peste urbana: control ratas e higiene

Peste salvaje

19

Doctor Schnabel von Rom