Tendencias en el manejo de fracturas abiertas

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    Pedro sarmiento ru iz

    Le idy Andrea surez Malaver

    Sandra paola torres cuenca

    Tendencias en el manejo defracturas abiertas

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    Objetivos

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    Clasificacin de las fracturasabiertas de Gustilo

    Tipo de fractura Definicin Tasa de infeccin (%)

    I Herida < 1cm: contaminacinmnima, conminuta, y lesin detejidos blandos

    0-2

    II Herida > 1cm: lesin moderada de

    tejidos blandos, mnimaextraccin peristica

    2 5

    IIIA

    Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento

    5 10

    III B Dao severo a tejidos blandos, ycontaminacin sustancial:adecuado cubrimiento

    IN

    IIIC Lesin arterial que requierereparacin

    25 -50

    La interrupcin dela piel y tejidos

    blandos subyacentespermiten unacomunicacin entre

    la fractura y elambiente

    Otros factores: Edad > 80 aos Tabaquismo Diabetes Enfermedad maligna Insuficiencia

    pulmonar Inmunodeficienciasistmica

    Clase Factoresasociados

    Tasa de infeccin(%)

    A 0 4B 1-2 15

    C >3 31

    Bowen y WidmaierBowen y Widmaier

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    Tipo 1

    : :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3

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    : :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3

    Tipo 1I

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    : :// . . / / / / - - - - - -Tomado de http www unboundedmedicine com 2005 11 08 open fractures classification and its clinical- /manifestations 3

    III A

    IIIB IIIC

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    Uso de antibiticos

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    Iniciar tan pronto sea:posible< : , %3 h 4 7> : , %3 h 7 4:Duracin 24 h Hasta cicatrizacin

    :Terapia ( )Sistmica A ( )Local B

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    Regla de las 6 horas?

    Tratamiento quirrgico

    o de105organismos .por gramo de tejido en 5 17 horas

    .No se ha llegado a conclusiones definitivas

    Pacientes que fueron hospitalizados dentro de lasseishoras de la lesin presentaron una menor

    prevalencia deinfeccin que aquellos hospitalizados despus de

    .las seis horas

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    Irrigacin de la herida

    Disminuir la carga bacteriana y eliminar cuerpos.extraos

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    Papel de la fijacin

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    Fijacin de fmur

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    Tibia

    EL TRATAMIENTO PTIMO DE LASFRACTURAS EXPUESTAS DE

    DIFISIS TIBIAL ES MENOS CLARO.1980 Fijacin externa era

    eficaz para el tratamiento defracturas expuestas de tibia

    graves.1990V r os

    stu os mostr ron qu l

    n l v m nto ntr m ul r r pr r l

    l n jxt rn j tu lm nt j

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    I nmed ia ta < 24horas .Precoz 24 -72 horas .

    Tard a >72 horas .Mtodos S u t u r a d i r e c t a , i n j e r t oc u t n e o d e e s p e s o r p a r c i a l y e m p l e o d ec o l g a j o s m u s c u l a r e s l i b r e s o l o c a l e s .C i e r r e a s i s t i d o p o r v a c o *

    Cobertura y cierre de la

    herida

    ,Tradicionalmente el cierre de las fracturas expuestas se ha difermicroorganismos contaminantes

    Cierreprecoz Vs. Desbridamiento derutina

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    * In jer to seo pro f i lct i coprecoz.

    *Prote na morfognica seahumana recombinante-2(rhBMP-2) .

    pos ib lemente mejoren laconso l idac in sea y o t ros

    parmetros evo lut ivos

    Tratamientos

    complementarios

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    Gracias