UNIVERSIDAD CENTRAL

FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

INTEGRANTES: HUANCOLLO SOLIZ MARCIA VALENTINA

CALLISAYA CALLISAYA DEYSI STEFANY

MATERIA: KINESIOTERAPIA DEPORTIVA

DOCENTE: DR. ENRIQUE CUEVAS

FECHA: O6– 07-12

LA PAZ - BOLIVIA

Definicion

Según el instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo del gobierno de España La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamación de una serie de tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero.

Según la E. U. de Enfermería, Fisioterapia y Podología. Universidad Complutense de Madrid. La tendinitis del manguito de los rotadores es la principal causa de dolor de hombro y, actualmente, se cree que obedece a la inflamación de uno o más tendones.

Según la University of Mariland Medical Center la tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de los tendones e inflamación de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.

Según la Universidad católica san Antonio de Mexico la tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo.

Incidencia

La facultad de medicina y escuela de kinesiología en chile estima un16% y26% la tendinitis del manguito rotador en la población en general ,ocupando asi el tercer lugar dentro las enfermedades musculoesqueleticas mas comunes en los servicios de atención primaria ,en su incidencia anual .

En EE.UU en el análisis de incidencia por deportes encontraron que el 80%corresponde a deportes de resitencia o en los cuales se realizan movimientos repetitivos tenis levantamiento de pesas .

La incidencia según estudios en Colombia las lesiones de hombro son frecuentes durante competencias y constituyen el 8 a 13% de todad las lesiones deportivas .

En Barcelona fue el tercer motivo de consulta en la que se estima una incidencia entre 9-25 casos por 1000 habitantes

Mecanismo de producción

El hombro normal:La cintura escapular está formada por un grupo de articulaciones que en su conjunto se denomina articulación toracoescapulohumeral y que permiten que el hombro sea la articulación de mayor movilidad.La articulación glenohumeral es poco congruente, lo que permite una mayor movilidad, pero esto también es causa de inestabilidad articular. La cápsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los músculos y tendones que movilizan la cabeza humeral deben darle también estabilidad

Osteología de hombro:La cintura escapular incluye la articulación glenohumeral, la acromioclavicular, la escapulo-torácica y la esternoclavicular. Los componentes óseos, las estructuras musculares y tendinosas contribuyen en diferente medida en el mantenimiento de unas relaciones anatómicas estables

Anatomía del manguito rotador Es muy importante conocer la anatomía y la biomecánica del manguito de los rotadores para comprender la patología del manguito. En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco, el arco coraco-acromial, que junto a la espina escapular por un lado y la articulación acromio-clavicular por otro, forman el desfiladero del supraespinoso.A través de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores que esta formado por la unión de los cuatro tendones correspondientes, el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Este tendón se inserta distalmente en la extremidad proximal del húmero y pasa bajo el desfiladero coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y subdeltoidea. El tendón de la porción larga del biceps, que va desde la parte superior de la glenoides, a pasar por delante de la cabeza humeral a través de la corredera bicipital, puede ser considerado como una parte funcional (no anatómica) importante del manguito de los rotadores por su acción depresora y su contribución a la estabilización de la cabeza humeral.

Anatomia patologicaLa cabeza humeral, al irrumpir con violencia contra la pared antero-inferior de la cápsula articular y provocar su desgarro, determina lesiones extensas de sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete glenoídeo, vasos, nervios, músculos y sus inserciones. Los desgarros son extensos, y la hemorragia profusa. Todo ello va a un proceso de cicatrización, fibrosis, retracción y rigidez. Debe tenerse en cuenta la sucesión de estos procesos anatomopatológicos para explicarse y poder prevenir sus consecuencias.

BiomecánicaUna característica destacable de la articulación gleno-humeral es que tiene una

gran movilidad en todos los ejes. Y para alcanzar esa movilidad se ha sacrificado la estabilidad.La estabilidad de una articulación, la proporcionan tanto los elementos óseos como las partes blandas (ligamentos, músculos y tendones). En el hombro, la estabilidad ósea es muy escasa debido a que la cabeza humeral es redondeada y la glenoides casi plana y de superficie mucho mas pequeña. La estabilidad articular del hombro se la proporciona casi completamente la fuerza de las estructuras músculo-tendinosas y ligamentosas. Hay 2 tipos de estabilizadores: el complejo osteo-cápsula-ligamentos y el manguito de los rotadores.En lo que concierne al manguito de los rotadores su función principal se desarrolla durante el movimiento de abducción del hombro: la cabeza humeral debe aplicarse fuertemente sobre la superficie de la escápula para evitar el desplazamiento superior y esto lo consigue la contracción de los músculos que dan lugar al manguito ejerciendo una fuerza que dirige la cabeza hacia abajo y adentro a la vez, deprimiendo la cabeza. Así se proporciona un fulcro fijo, que permite la elevación distal del humero por la acción del deltoides, aplicando su fuerza distalmente a ese fulcro y que tiende, si no es neutralizado por el manguito, a producir una subluxación superior de la cabeza humeral.Si se pierde esta acción del manguito se produce, biomecánicamente un desequilibrio de fuerzas con resultado de aumento de las fuerzas cizallantes y disminución de las fuerzas compresivas.

Arcos de movilidad articular

Flexión 0 º – 180 º

Extensión 45 º - 50 º

Abducción 0 º - 180 º

Aducción 0 º - 30 º

Rotación interna 85 º - 90 º

Rotación externa 90 º - 95 º

Se considera la causa más frecuente de hombro doloroso. Se cree que está provocada en un alto porcentaje de casos por el rozamiento del manguito rotador contra el margen anterolateral del acromion y/o ligamento coracoacromial, aunque algunos autores han reseñado también la importancia de factores intrínsecos como la hipovascularización y/o degeneración del propio tendón .La degeneración tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que junto a los traumatismos o sobrecargas de repetición llevan a un progresivo fallo tendinoso y rotura . La mayoría de los desgarros en el manguito rotador comienzan en la denominada área crítica hipovascular del tendón supraespinoso.

Aunque la causa principal se considera el rozamiento con el espacio coracoacromial a nivel anterosuperior, se han descrito también otras causas como: el rozamiento posterosuperior que afecta a deportistas, el rozamiento con la apófisis coracoides que repercute sobre el tendón subescapular, o la compresión del nervio supraescapular a nivel de la fosa espinoglenoidea que conduce a inflamación y atrofia del músculo infraespinoso Fisiopatología de la tendinitis del manguito de los rotadores

La inflamación de los tendones en los músculos del hombro y especialmente de

manguito de los rotadores, se puede presentar debido al repetitivo uso de los

movimientos de abducción, rotación medial y lateral.

Esta inflamación tiene lugar porque la zona por donde van los tendones es muy estrecha y se trata de una zona rodeada por huesos y esto promueve el rozamiento de los tendones con el acromion; y en ocasiones compresión, produce la inflamación del tendón.

La inflamación crónica puede llevar a causar lesiones que provoquen que las estructuras de los tendones se desgarren y después se produzca como consecuencia la ruptura del tendón. Estamos ante la ruptura del manguito de los rotadores. Entre las causas más frecuentes está la sobrecarga de los tendones, producida generalmente por los movimientos frecuentes del hombro en el trabajo.

También lo pueden ocasionar los traumatismos en la zona, la artrosis de las articulaciones del hombro y las enfermedades reumáticas. Evaluacion : se le realizara las siguientes maniobras

maniobra de rozamiento de Neer : el explorador se coloca por detrás del

paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su

rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en

anteversión y aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquiter y el

extremo anteroinferior del acromion y provocar dolor

Sulcus test: Es el test más significativo en el estudio de la inestabilidad inferior .

Con el paciente sentado, brazo relajado al lado del cuerpo y el codo en flexión, el

examinador realiza una tracción hacia abajo . Se considera positivo cuando

aparece una depresión palpable por debajo del acromion, indicando lesión del

intervalo de los rotadores.

test de Hawkins el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el

brazo a 90 grados de anteversión con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual

realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo (Hawkins

test de Yocum, se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro

contralateral y se le levanta el codo sin elevar el hombro afecto homolateral El

test se considera positivo si reproduce el dolor

maniobra de Jobe el examinador se coloca detrás o mirando al paciente que

coloca sus brazos en 90 grados de abducción y 30 grados de aducción horizontal

en el plano de la escápula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de

provocar una rotación medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del

paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presión .

También se puede realizar la exploración para un solo miembro

maniobra de Patte se exploran los músculos rotadores externos (infraespinoso y

redondo menor): el explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y

con anteversión de otros 90 grados , mientras que le pide girar el brazo

externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación

test de Gerber (lift off test) es útil para explorar el músculo subescapular: se pide

al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo

a 90 grados de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y

se solicita al paciente que mantenga dicha posición . Este test es positivo si la

mano no puede mantenerse separada de la región lumbar, indicando una rotura

del tendón subescapular

maniobra de Cross Arm que consiste en realizar una aducción forzada con el

brazo flexionado 90º . Este gesto provocará dolor

Cajón anterior y posterior de Rockwood: Es un test orientativo de laxitud

anteroposterior. Posición sedente con el brazo colgando al lado del cuerpo. Con

una mano estabilizamos el hombro y con la otra movilizamos la cabeza humeral

hacia atrás y adelante. Valoraremos la movilidad anormal

Test de cajón anteroposterior de Rodineau: Este test es similar al anterior, pero

con el paciente en bipedestación e inclinado hacia delante y con el brazo

colgando.

Test de aprensión: Este test es patognomónico de la inestabilidad anterior.

Consiste en llevar el brazo del paciente hasta 90º de abdución, rotación externa y

90º de flexión de codo. La otra mano la colocamos sobre el hombro, y con el

pulgar debemos empujar la cabeza humeral hacia delante mientras aumentamos

lentamente la rotación externa y la retropulsión . El test se considera positivo

cuando el paciente realiza una maniobra de rechazo por miedo a la luxación.

Test de aprensión posterior (Fukuda): Posición de supino con el hombro a 90º

de flexión, 30º de adución, rotación interna, y el codo a 90º de flexión. Colocamos

una mano bajo la escápula del paciente, mientras que la otra imprime presiones

sucesivas, y hacia abajo, sobre el codo . El test es positivo cuando despierta

sensación de luxación y rechazo.

Test de recolocación de Jobe: Paciente en decúbito supino, el hombro fuera de

la camilla, el brazo en rotación externa y abducción de 90º. Con una mano

colocada por detrás del hombro, empujamos la cabeza del húmero hacia delante,

a la vez que aumentamos la rotación externa. Cuando el dolor aparece, se empuja

la cabeza hacia atrás; si con ello el dolor desaparece se considera positivo el

signo.

test de Yegarson, para explorar el tendón largo del músculo biceps braquial, se

puede efectuar de dos diferentes formas dado que este músculo realiza funciones

flexoras de codo y supinadoras de antebrazo (es el más potente de los

supinadores): 1) el dolor a lo largo del trayecto del tendón bicipital, provocado por

la supinación resistida del antebrazo con el codo flexionado, indicaría afectación

bicipital; 2) También puede explorarse este tendón mediante un movimiento

resistido de flexión del codo con el antebrazo supinado. Si el tendón del biceps

está subluxado, con estas maniobras puede salir fuera de la corredera y provocar

una sensación de desplazamiento que puede ser percibida por el paciente se.

considera positivo el signo.

Pronostico :El pronostico para esta patología es buena ya que con un buen

tratamiento se puede recobrar en su totalidad la funcionalidad del segmento

afectado en este caso el hombro.

Tratamiento

Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente:

etapa aguda

El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del hombro evitando actividades que causen dolor.

El tratamiento inicial contempla el uso de antiinflamatorios orales y la aplicación de hielo localizado por periodos cortos de tiempo, para reducir el dolor y la inflamación.

Rehabilitación mediante fisioterapia, como puede ser crioterapia (frio), calor superficial y profundo (onda corta, microondas y ultrasonidos), masajes y ejercicios activos y pasivos.

El tratamiento con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasiones pero muchos médicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en el hombro para reducir el cuadro doloroso.

El reposo de la articulación con el brazo en cabestrillo solo deberá realizarse en casos de dolor muy intenso y durante un corto tiempo (no más de 3 semanas).

Metas:

Mantener la integridad de la reparación Incremento gradual del rango pasivo de movimiento Disminución del dolor y la inflamación Prevención de la inhibición muscular

Día 4-8

Ejercicios pendulares: flexión y circulares.

Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de hombro, flexor de codo.

Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins.

Día 7-10

Ejercicios pendulares continuar, estos también se pueden realizar en la alberca.

Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente, también realizarlos en la alberca.

Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la alberca

Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra).

Continuar con ejercicios isométricos submáximos

Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción con el codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula

Flexión de codo

Continuar con el uso de hielo para el control del dolor

Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día.

Fase subaguda

Posterior al cuadro agudo, se suele indicar acondicionamiento físico para fortalecer y elongar los músculos del manguito de los rotadores.

Fase 2 (día 11 – semana 6).

Metas:

o Permitir curación del tejido blando o No someter a exceso de tensión al tejido reparado o Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5) o Restablecer la estabilidad dinámica del hombro o Disminución del dolor y la inflamación

Movilidad pasiva en alberca.

Movilidad activa asistida según tolerancia

Continuar con contracciones isométricas

Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.

Semana 3 – 4

Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede.

Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos.

Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula

Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra

Iniciar ejercicios isotónicos de codo

Continuar con el uso de hielo si es necesario

Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.

Fase 3 cronica (semana 7 – 14)

Metas :

o Movilidad activa completa (semana 8-10) o Mantener la movilidad completa pasiva o Estabilidad dinámica de hombro o Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro o Restauración gradual de las actividades funcionales

Semana 7

Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en movimiento los músculos y los tendones antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted disminuirá el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los ejercicios más activos.

-Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un péndulo enfrente de usted y balancéelo lenta y suavemente en pequeños círculos . A medida que el músculo se caliente, haga los círculos cada vez más grandes. Practíquelo durante un minuto

Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son útiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera más amplia y fácil, sin dolor. 

1Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empújelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor . Mantenga esa posición durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posición inicial. Repítalo 10-15 veces

2. Colóquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos suavemente hasta donde sea posible . A continuación, acérquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco más. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo más alto posible, mantenga esa posición durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Repítalo 5-10 veces.

3. Manténgase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño sobre el hombro sano y tómelo con la mano que se encuentra atrás de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso . No jale la toalla con violencia, hágalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posición durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posición inicial. Repítalo 10-15 veces.

4. Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral . Mantenga esa posición durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces.

5. Sitúese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrás hasta que toquen la pared . Manténgalos ahí durante unos segundos y luego muévalos hacia delante. Repítalo 10-15 veces.

Semana 14

Continuar con todos los ejercicios anteriores

Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de hombro).

Metas :

o Mantener movilidad completa indolora o Mejorar el uso funcional de la extremidad superior o Mejorar la fuerza y la potencia muscular o Retorno gradual a las actividades funcionales

Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana)

Continuar la progresión hacia participación deportiva.

Ejercicios de fortalecimiento

Necesitará unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son útiles, pero es más fácil sostener las pesas de gimnasia.

1. Acuéstese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo; luego regrese a la posición inicial Repítalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, repítalo hasta 20 veces.

2. Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo; luego bájela . Repítalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca.

3. En posición de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levántelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bájelos (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los músculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Repítalo 10 veces y aumente el número de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Maniobra de Cross Arm para explorar Sulcus Test en busca de luxación inferior del hombro.

patología de articulación acromio-clavicular

Test de aprensión posterior en busca de luxación posterior del hombro Test de aprensión en busca

de inestabilidad anterior del hombro.

Test de Yegarson para el estudio del tendón del bíceps. Maniobra de Gerber o “Lift-off test”

para el estudio del subescapular.

Maniobra de Patte o en rotación externa. Maniobra de Jobe para explorar supraespinoso.

Test de Yocum: a) Posición inicial. b) Elevación de codo.

Prueba de rozamiento de Neer. a) Posición inicial.b) Movimiento de elevación-aducción forzada del brazo en extensión.

Bibliografia

- http://tfcr-e.blogspot.com/2010/01/patologia-degenetariva-del-manguito_03.html

- Enciclopedia Médico quirúrgica.: Rehabilitación del hombro no operado

-http://www.authorstream.com/Presentation/analisis-1008774-biomecanica-del-

hombro-gustavo-abramovsky/

http://www.powerliftingctes.com.ar/index.php?

option=com_content&view=article&id=209:tendinitis-del-manguito-

rotador&catid=96:anatomia&Itemid=194

- http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=448

- http://www.traumazamora.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm